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FORMULARIO INSCRIPCION O NOVEDADES DE TRABAJADORES

FECHA: 01/07/2014

NIVEL DEPARTAMENTAL

NOVEDADES

PAGINA 1 DE 2

CODIGO DE LA DEPARTAMENTAL

No. DE RADICACIN O SELLO

FECHA DE RECIBIDO

DILIGENCIE EN LETRA IMPRENTA O MAQUINA

DIA

MES

AO

RECIBIDO POR :

I. EMPLEADOR
1. FECHA
DILIGENCIAMIENTO

2. NOVEDAD
DIA

MES

Retiro Trabajador
Inscripcin trabajador

AO

3. NOMBRE O RAZON SOCIAL:

Adicin Grupo Familiar

4. NIT. o C.C:

TELEFONO

Actualizacin de Datos
E- MAIL

DIRECCION

II. TRABAJADOR
5. MUNICIPIO :

6. DEPARTAMENTO :

7. PRIMER APELLIDO

8. SEGUNDO APELLIDO

9. NOMBRE (S)

10. NUMERO C.C

11. FECHA DE NACIMIENTO

D

13. ESTADO
Soltero(a)
CIVIL

Casado(a)

Separado(a)

Union Marital de
Hecho

Viudo (a)

MARQUE (X)
17. DIRECCION RESIDENCIA

14. CONTRATO

Por Tarea

T. Indefinido

T. Fijo

15. FECHA

Serv. Domestico

MARQUE (X)
. PROPIA

MARQUE (X)

18. TELEFONOS:

SI NO
22 . HORAS LABORADAS AL MES:

21. SALARIO MENSUAL

INGRESO

12. SEXO
A

16. FECHA TERMINACION

20,. E.P.S. DONDE ESTA AFILIADO

19. ESCOLARIDAD Ninguna Primaria Secundaria Superior
MARQUE (X)

23. email del trabajador.

24. EMPRESA CON QUIEN TRABAJA SIMULTANEAMENTE

27.A. ES MADRE COMUNITARIA

SI

25. SALARIO

26.NOMBRE DEL PATRON O EMPRESA

27. C.C. O NIT

NO

III. EMPLEADORES SERVICIO DOMESTICO

28. NOMBRE O RAZON SOCIAL:

29. NIT. o C.C:

30. HORAS LABORADAS MES:

31. DIAS LABORADOS MES:

32. SALARIO DEVENGADO:

33. NOMBRE O RAZON SOCIAL:

34. NIT. o C.C:

35. HORAS LABORADAS MES:

36. DIAS LABORADOS MES:

37. SALARIO DEVENGADO:

38. NOMBRE O RAZON SOCIAL:

39. NIT. o C.C:

41. DIAS LABORADOS MES:

40. HORAS LABORADAS MES:

42. SALARIO DEVENGADO:

IV. CONYUGE O COMPAERA (O)

43. PRIMER APELLIDO

44. SEGUNDO APELLIDO

45. NOMBRE (S)

47.FECHA DE NACIMIENTO

46. NUMERO C.C

D

49. DIRECCION RESIDENCIA

50. TELEFONO:

51. TRABAJA

Independiente

Empresa

48.SEXO
A

53. NOMBRE DE LA EMPRESA:

52.Recibe Subsidio Familiar

SI

54. SALARIO MENSUAL :

NO

V. INFORMACION DE HIJOS Y DE OTRAS PERSONAS A CARGO DEL TRABAJADOR

61. CODIGO
SISTEMA SISU

Supervivenc

M
e
s

Discapacidad

D
i
a

60.CERTIFICADO

Escolaridad

59. NACIMIENTO

Padres

Hermano
Huerfano

NOMBRE (S)

H. Adoptivo

SEGUNDO APELLIDO
(O DE CASADA)

58. PARENTESCO

Hijastro.

PRIMER APELLIDO

57. SEXO

H.Lejitimo

No. DOCUMENTO DE
IDENTIDAD CC - CE - TI NUIP

56. Tipo de Novedad

(1*)

55. IDENTIDAD:

1
2
3
4
5
6
7
(1 *)

INDIQUE EL TIPO DE NOVEDAD CON LAS SIGUIENTES SIGLAS: IN (INGRESO) - RE (RETIRO) - MU (MUERTE) - IC (INCAPACIDAD) - MA (MATERNIDAD)

LN (LICENCIA NO REMUNERADA) - SU (SUSPENSION) - VA (VACACIONES)

OBSERVACIONES: DILIGENCIE EL FORMULARIO EN ORIGINAL Y COPIA POR CADA GRUPO FAMILIAR DEL TRABAJADOR AFILIADO - RADIQUE LA COPIA

En mi calidad de trabajador afiliado autorizo de manera expresa a COMCAJA, para la recoleccin, almacenamiento, uso y tratamiento de mis datos personales aqu suministrados, as como los que reposen en la base de datos de
afiliados en virtud de las funciones que le competen por Ley como Caja de Compensacin, en los trminos y para los fines contenidos en la Poltica para el tratamiento de Datos Personales de y en las leyes vigentes sobre
proteccin de datos personales.

VI. INFORMACION PAGO DE SUBSIDIO FAMILIAR

62. Cuenta No.: _________________________________________ A

63. Banco:_________________________64. Ciudad: ________________________65. CTA TRAB

o CTA CONYUGE

CERTIFICO QUE LOS DATOS SUMINISTRADOS EN ESTE DOCUMENTO SON CIERTOS Y PUEDEN SER VERIFICADOS POR "COMCAJA" EN CUALQUIER MOMENTO

____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

66. FIRMA TRABAJADOR

67. FIRMA EMPLEADOR

VII. ESPACIO PARA COMCAJA

68. RECIBIDO EN LA DEPARTAMENTAL :________________________POR :____________________________
DIA

MES

69. REVISADO EN LA DEPARTAMENTAL :____________________________

AO

DIA

Fecha de recibido

70. DIGITADO POR::____________________________

DIA

Fecha de digitacin:

MES

AO

Fecha de revisado

MES

71. REVISADO POR:_______________________________

AO

DIA

MES

72. APROBADO POR:______________________________

AO

Fecha de revisin:

Espacio para diligenciar por COMCAJA, sobre Observaciones y documentacin pendiente por parte del Trabajador, para acceder a cobro de cuota monetaria:

DIA

Fecha Aprobacin:

MES

AO

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FORMULARIO INSCRIPCION O NOVEDADES DE TRABAJADORES

FECHA: 01/07/2014

NIVEL DEPARTAMENTAL

NOVEDADES

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INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO

INSTRUCTIVO
I. EMPLEADOR
1

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO: Fecha en la que el trabajador diligencio el formulario.

NOVEDAD: Marque con una X la novedad que va a reportar ( Retiro Trabajador, Inscripcin Trabajador, Adicin Grupo
Familiar, Actualizacin de Datos )
NOMBRE O RAZN SOCIAL: Escriba el nombre o razn social de la Empresa o Empleador

NIT O NUMERO DE CEDULA, TELEFONO, DIRECCION EMAIL: De la empresa o empleador

II. TRABAJADOR

DOCUMENTOS REQUERIDOS
Anexe los originales o fotocopias de los documentos requeridos por asunto y entrguelos directamente o a travs de su
empleador para que este los haga a la correspondiente oficina Departamental de la Caja de Compensacin Familiar
Campesina COMCAJA . Solicite constancia de radicacin.
I

TRABAJADOR SOLTERO

Formulario de afiliacin.
Documento de identificacin del trabajador
II.

CON CNYUGE SIN HIJOS

MUNICIPIO: Indique el municipio donde va a laborar el Trabajador

Formulario de afiliacin.

DEPARTAMENTO: Indique el Departamento, donde va a laborar el Trabajador

Documento de identificacin del trabajador

PRIMER APELLIDO: Primer apellido del Trabajador Afiliado

SEGUNDO APELLIDO : Segundo apellido del Trabajador Afiliado

Documento de identificacin del cnyuge

III.

CON CNYUGE E HIJOS DE LA UNIN

NOMBRES: Nombres del trabajador, cada nombre en cada casilla

Formulario de afiliacin

10

NUMERO DE CEDULA : Numero de Cedula o cedula de Extranjera o Doc. de Identidad del Trabajador

Documento de identificacin del trabajador

11

FECHA DE NACIMIENTO : Fecha de nacimiento del Trabajador

Documento de identificacin del cnyuge

12

SEXO: Marque con una X su Sexo (Genero) M (masculino) o F (Femenino)

Constancia Laboral del cnyuge, donde indique salario y si recibe o no subsidio familar

13

ESTADO CIVIL : Marque con una X su estado civil (Soltero, Casado, Separado, Viudo, Unin Marital de Hecho); el mismo
debe reflejarse en el FORMATO DECLARACION, si tuviere que presentarla.

Manifestacin del estado civil: utilizar formato establecido por el Ministerio del Trabajo, Preferiblemente con firma
de la madre.

14

CONTRATO: Marque con una X el tipo de contrato del trabajador ( Por Tarea, Termino Indefinido, Termino Fijo )

Registro civil de nacimiento de los hijos para acreditar parentesco: sin autenticar, legible y no interesa la vigencia.

15

FECHA DE INGRESO: Indique la Fecha de ingreso a la Empresa (Da, Mes. Ao)

Certificado de estudio para mayores de 12 aos.

16

FECHA DE TERMINACIN : Indique la Fecha de terminacin del Contrato (Da, Mes. Ao)

Certificado del mdico de la EPS o de cualquier entidad competente donde conste la discapacidad, indicando tipo
de discapacidad: no se debe exigir porcentaje de discapacidad.

17

DIRECCIN DE LA RESIDENCIA : Indique la Direccin de la residencia del Trabajador y marque con una X si su residencia
es propia o no

18

TELFONOS: Escriba sus nmeros telefnicos.

Formulario de afiliacin

19

ESCOLARIDAD: Marque con una X su grado de escolaridad ( Ninguna, Primaria, Secundaria, Superior)

Documento de identificacin del trabajador

20

EPS DONDE ESTA AFILIADO: Escriba el nombre de la E.P.S. donde se encuentra afiliado

Documento de identificacin del cnyuge

21

SALARIO MENSUAL : Indique el salario bsico mensual que devenga el trabajador.

Constancia Laboral del cnyuge o declaracin de dependencia econmica de los hijastros: utilizar formato
establecido por el Ministerio del Trabajo.

22

HORAS LABORADAS AL MES: Escriba el No. De horas laboradas al mes (si es inferior a 240 anexar copia del contrato de
trabajo)

Manifestacin de unin libre: utilizar formato establecido por el Ministerio del Trabajo.

23

E- MAIL: Escriba el Correo Electrnico del Trabajador

Registro civil de nacimiento de los hijastros para acreditar parentesco con el padre aportante, sin autenticar,
legible y no interesa la vigencia.

24

EMPRESA CON QUIEN TRABAJA SIMULTNEAMENTE: Si trabaja con otra empresa simultneamente escriba el
nombre y salario devengado.

Certificado de estudio a partir de los 12 aos.

25

SALARIO MENSUAL: Indique el salario mensual de la empresa en la que trabaja simultneamente

Custodia legal emitida por la correspondiente entidad competente

26

NOMBRE DEL PATRN O EMPRESA: Escriba el nombre del patrn o empresa con quien trabaja simultneamente.

Certificado del mdico de la EPS o de cualquier entidad competente donde conste la discapacidad, indicando tipo
de discapacidad: no se debe exigir porcentaje de discapacidad.

27

CC O NIT: Inidique el Nit de la empresa con la que trabaja simultaneamente

Copia de la cdula de ciudadana de la madre o el padre biolgico que no estn recibiendo subsidio familiar:
realizar consulta a la Registradura Nacional del Estado Civil.

IV. CON CNYUGE E HIJASTROS

27.A. INDIQUE SI ES O NO MADRE COMUNITARIA

Dependencia econmica: utilizar formato establecido por el Ministerio del Trabajo.

III. EMPLEADORES SERVICIOS DOMESTICOS

28 33 NOMBRE O RAZON SOCIAL: Escriba el nombre del empleador del servicio domestico con el que labora ( Si labora con varios
38 debe inscribir todos los empleadores con los que labora en este mismo formulario)

29 34
Nit o CC: Escriba el Nit o la cedula del empleador con el que trabaja
39

* En caso de custodia compartida, se recuerda que en virtud de lo establecido en el artculo 56 del Decreto
Reglamentario 341 de 1988, la convivencia se da en relacin con ambos progenitores; por lo tanto, el pago simultneo
del subsidio se calcula con base en los ingresos de los padres biolgicos y se debe exigir certificacin laboral de la
madre o padre biolgicos, segn sea el caso, sobre ingresos y certificacin si recibe o no subsidio por el mismo hijo.

V.

TRABAJADOR SOLTERO O SEPARADO CON HIJOS

30 35 HORAS LABORADAS MES: Escriba el No de horas que labora al mes con el empleador ( si labora con varios debe colocar las
40 horas laboradas con cada empleador)

Formulario de afiliacin

31 36 DIAS LABORADOS MES: Escriba el No de dias que labora al mes con el empleador ( si labora con varios debe colocar las
41 horas laboradas con cada empleador)

Documento de identificacin del trabajador

32 37 SALARIO DEVENGADO: Escriba el Salario devengado al mes con el empleador ( si labora con varios debe colocar las horas
42 laboradas con cada empleador)

Cdula de ciudadana de la madre o padre del menor

IV. CNYUGE O COMPAERA (O)

Registro civil de nacimiento de los hijos para acreditar parentesco: sin autenticar, legible y no interesa la vigencia.
Certificado de estudio a partir de los 12 aos.

43

PRIMER APELLIDO: Primer apellido del cnyuge o Compaero (a) del Trabajador (a).

44

SEGUNDO APELLIDO : Segundo apellido del cnyuge o Compaero (a) del Trabajador (a)

Custodia legal emitida por la correspondiente entidad competente

45

NOMBRES: Nombres del cnyuge del Trabajador (a)

Para hijos con discapacidad: Certificado del mdico de la EPS o de cualquier entidad competente donde conste la
discapacidad, indicando tipo de discapacidad: no se debe exigir porcentaje de discapacidad.

46

NUMERO DE CEDULA : Numero de Cedula o Doc. de Identidad del cnyuge del Trabajador

47

FECHA DE NACIMIENTO : Fecha de nacimiento del cnyuge del Trabajador

Formulario de afiliacin

48

SEXO: Marque con una X el Sexo (Genero) M (masculino) o F (Femenino) del cnyuge del trabajador

Documento de identificacin del trabajador

49

DIRECCIN DE LA RESIDENCIA : Indique la Direccin de la residencia del cnyuge del Trabajador

Documento de identificacin del padre o madre

50

TELFONOS: Escriba el numero telefnico del cnyuge del trabajador

51

TRABAJA: Marque con una X si el cnyuge del trabajador labora. Si es independiente o trabaja con una empresa.

Registro civil de nacimiento del trabajador para acreditar parentesco. Fotocopia simple, sin autenticar, legible y no
interesa la vigencia
Manifestacin de dependencia econmica rendida por el padre o madre, firmado por el trabajador y padres, utilizar
formato establecido por el Ministerio del Trabajo.

VI. PADRES

Certificado de EPS donde conste el tipo de afiliacin

52

RECIBE SUBSIDIO FAMILIAR: Escriba SI o NO si recibe el subsidio monetario por los beneficiarios

53

NOMBRE DE LA EMPRESA: Escriba el nombre de la empresa en la que trabaja el cnyuge del trabajador

54

SALARIO MENSUAL: Escriba el salario mensual que devenga el cnyuge del trabajador

55

IDENTIDAD: Escribir Numero de documento de identidad CC CE TI o NUIP, Primer Apellido, segundo Apellido y nombres de
las personas a cargo del trabajador. (Hijo Legitimo, Hijastro, Hijo Adoptivo, Hermano Hurfano, Padres, beneficiarios de

Documento de identificacin del trabajador

56

TIPO DE NOVEDAD : indique el tipo de novedad con las siguientes siglas: IN (ingreso), RE (Retiro), MU (Muerte), IC
(Incapacidad), MA (Maternidad), LN (Licencia no remunerada), SU (Suspensin), VA (Vacaciones)

Declaracin juramentada donde conste la convivencia y dependencia econmica del hermano hurfano de padres,
con el trabajador, utilizar formato establecido por el Ministerio del Trabajo

57

SEXO: Indique el sexo (Genero) M (Masculino), F (Femenino), de las personas beneficiarios a cargo del trabajador

Registro civil de nacimiento del trabajador para acreditar parentesco: fotocopia simple, sin lmite de fecha

58

PARENTESCO: Marque con una X el parentesco (H Legitimo, Hijastro, H Adoptivo, Hermano Hurfano, Padres)

Registro civil de nacimiento del hermano para acreditar parentesco y edad: fotocopia simple, sin lmite de fecha.

59

NACIMIENTO : Escriba la fecha de nacimiento de la persona a cargo del trabajador (da, mes, ao. )

Registro civil de defuncin de los padres: realizar consulta a la Registradura Nacional del Estado Civil.

60

CERTIFICADO: Marque con una X el certificado que anexa (Escolaridad Hijos > 12 aos, Discapacidad medica, Supervivencia
(Padres > de 60 aos).

Certificado de estudio (si el nio es mayor de 12 aos).

61

CAMPO UTILIZADO POR COMCAJA PARA COLOCAR EL CODIGO DE BENEFICIARIO QUE ARROJA EL SISTEMA DE
INFORMACION SISU

Certificado del mdico de la EPS o de cualquier entidad competente donde conste la discapacidad, indicando tipo
de discapacidad: no se debe exigir porcentaje de discapacidad.

62

CUENTA No. : Escriba el nmero de cuenta personal o de nomina a nombre del trabajador o cnyuge, para el pago del
Subsidio Familiar. Puede ser cuenta de ahorros o corriente

63

BANCO: Escriba el nombre, cuenta y sucursal, donde se le podr consignar la cuota de Subsidio Familiar

64

CIUDAD : Escriba la ciudad donde se realiza el pago de Subsidio Familiar

V. INFORMACIN DE HIJOS Y OTRA PERSONAS A CARGO DEL TRABAJADOR

VI. INFORMACIN PAGO DE SUBSIDIO FAMILIAR

65

A QUIEN SE LE CONSIGNA AL TRABAJADOR O A LA CONYUGE: Marque con una X a quien va dirigido el pago.

67

FIRMA EMPLEADOR : Espacio para firma del Empleador

68

RECIBIDO EN LA DEPARTAMENTAL: Escriba la Departamental donde se recepcionaron los documentos, nombre de la

persona que recibio, y fecha de recibido

69

REVISADO EN LA DEPARTAMENTAL: Escriba el nombre de la persona que revis los documentos y fecha de revisin.

70

DIGITADO POR : Escriba el nombre de la persona que digit los datos , adems la fecha de digitacin.

VII. ESPACIO PARA COMCAJA

71

REVISADO POR : Escriba el nombre de la persona que reviso y la fecha de revisin

72

APROBADO POR: Escriba el nombre de la persona que aprob y la fecha de aprobacin.

Declaracin de no recibir pensin, salario, ni renta, utilizar formato establecido por el Ministerio del Trabajo.
VII. HERMANOS HURFANOS DE PADRES

Formulario de afiliacin

CASOS ESPECIALES
Causaran doble Cuota de Subsidio Familiar los padres, hermanos hurfanos de padres o los hijos que sean invlidos o de
capacidad fsica disminuida que les impida trabajar. Cualquiera de las mencionadas situaciones deben ser demostradas por
Certificacin de la EPS o Junta Regional de Invalidez el cual indique el grado de discapacidad.
Se pagara un subsidio extraordinario en caso de muerte de una persona a cargo por la cual el trabajador estuviera recibiendo
Subsidio en el mes que ocurra el fallecimiento. Este subsidio extraordinario ser de 12 mensualidades, debe presentar el
Registro de Defuncin dentro de los 30 das siguientes a la fecha de Defuncin
Cuando el trabajador beneficiario muera, COMCAJA pagara durante 12 meses el monto del subsidio por las personas a cargo.
El empleador dar aviso del evento a la Caja y al empleador, dentro de los 30 das siguientes a la fecha de defuncin.
Presentar registro de Defuncin.
El Subsidio Familiar podr ser cobrado simultneamente por los mismos hijos, el padre y la madre cuyas remuneraciones
mensuales no excedan los cuatro Salarios Mnimos legales mensuales vigentes (4 SMLMV).
DEBE ACTUALIZAR LOS DOCUMETOS BASICOS CADA AO

LAS CERTIFICACIONES DE ESTUDIO ESCOLAR DEBEN PRESENTARLAS TODOS LOS AOS ANTES DEL 30 DE MARZO.
LAS CERTIFICACIONES DE UNIVERSIIDAD DEBEN RENOVARSE DOS VECES AL AO ANTES DEL 30 DE MARZO Y ANTES
DEL 30 DE SEPTIEMBRE,

SEGN LO PREVISTO EN EL ARTICULO 37 DE LA LEY 21 DE 1982, TODO TRABAJADOR BENEFICIARIO TIENE LA

OBLIGACION DE AVISAR A LA CAJA DIRECTAMENTE O POR EL CONDUCTO DEL EMPLEADOR, LOS NACIMIENTOS O
MUERTES DE PERSONAS A CARGO. EL TERMINO DE LA CONVIVENCIA Y CUALQUIER OTRO HECHO QUE DETERMINE
MODIFICACIONES EN LA CUANTIA DEL SUBCIDIO (DENTRO DEL MES EN QUE CUALQUIERA DE DICHOS EVENTOS
OCURRA)

SEOR EMPLEADOR CABE RECORDAR QUE LA INEXACTITUD EN LA INFORMACION CONTENIDA EN ESTE FORMATO Y/O
OMISIN DE REPORTAR LAS NOVEDADES CONSTITUYE CAUSAL DE DESAFILIACION Y DA LUGAR A LA IMPOSICIN POR
PARTE DE LA SUPERINTENDENCIA DEL SUBSIDIO FAMILIAR DE SANCIONES PECUNIARIAS PREVISTAS EN EL
ARTICULO24 NUMERAL 18 LEY 789