RADIOTERAPIA PALIATIVA:

La radioterapia paliativa se refiere al uso de mtodos de radiacin no para curar el

cuerpo del cncer, sino para disminuir el crecimiento del mismo y los efectos
inductores del dolor. Esto puede ser utilizado en pacientes cuyo cncer ha alcanzado
una etapa en donde la enfermedad es terminal y el paciente debe sentirse confortable.
La radiacin paliativa se considera slo cuando los beneficios del tratamiento sern
mayores que los posibles efectos secundarios negativos. Por lo tanto, un mdico, los
familiares ms cercanos y, potencialmente, el propio paciente deben evaluar las
opciones. Algunos ejemplos que puedan indicar la posibilidad de los cuidados
paliativos incluyen el cncer que ha llegado a los huesos o al cerebro, un tumor
canceroso que est presionando la mdula espinal e inhibe el movimiento, un tumor
canceroso que priva a una persona de comer, respirar, o de realizar un movimiento
intestinal o el cncer que causa sangrado en el estmago, la garganta, la vejiga u
otros rganos.
TRATAMIENTO
En el primer contacto que tiene el paciente con el onclogo radioterapeuta el mdico
elabora una historia clnica en la que incorpora las exploraciones que le hayan
practicado al paciente, realizar una exploracin fsica general y del rea afectada. Es
posible que se solicite algn examen adicional. Se explicar al paciente el tratamiento,
su duracin, das que tiene que acudir, efectos, etc. El paciente debe comprender lo
explicado, preguntar las dudas que le surjan y firmar el consentimiento informado.

PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO (Simulacin virtual): la planificacin se

ha de realizar en tres dimensiones con simulacin virtual. Para ello, es preciso llevar a
cabo una TAC en la posicin en que se aplicar el tratamiento. Se le tatuar un punto
central que ser el origen de todos los desplazamientos en los tres ejes del espacio.

DOSIMETRIA FSICA:Con las imgenes del TAC digitalizadas en un ordenador,

se delimitan las reas a tratar y los rganos crticos. Con la aplicacin informtica, se
aaden los haces de fotones, la intensidad del haz, y se reconstruyen los volmenes
de las reas delimitadas. El mismo programa informtico facilita radiografas digitales
reconstruidas que imitan el aspecto del campo de tratamiento sobre una radiografa
real.

VERIFICACIN DEL TRATAMIENTO: Una vez planificado el tratamiento, el

paciente acude a la unidad de tratamiento, y en la misma posicin en la que se realiz
el TAC de planificacin y con unos desplazamientos en los tres ejes del espacio a
partir del punto de origen, se realiza una radiografa o una imagen portal electrnica
(rayos X de alta energa). La imagen que reproduce esta radiografa debe ser lo ms
parecida posible a la Radiografa Digital Reconstruida, y si es as comienza el
tratamiento.

TRATAMIENTO: Consiste en varias sesiones de corta duracin, habitualmente

diarias de Lunes a Viernes, descansando Sbados, Domingos y festivos. En cada
sesin de tratamiento se reproduce la misma posicin que es la misma que cuando se
realiz el TAC de planificacin, y que en la verificacin. Durante el tratamiento el

paciente es monitorizado por cmara de vdeo y micrfonos, para atender cualquier

incidencia y ante la posibilidad de interrumpir el tratamiento. Peridicamente se
pueden realizar radiografas de control para optimizar el tratamiento.
Como posibles fines encontramos tanto los curativos como los paliativos. Bases
biolgicas. Al atravesar la clula, la radiacin inducir modificaciones en las molculas
presentes. Cuando el impacto tiene lugar en el ADN puede impedir la divisin celular, y
por tanto morir por bloqueo de su capacidad de proliferacin. Las lesiones producidas
en enzimas o lpidos, son fcilmente reemplazables y la clula se repara. Los tejidos
que proliferan activamente son ms afectados por la radiacin en el momento de la
replicacin, cuando un ADN se duplica, provocando un efecto local. Radioterapia
paliativa. Objetivos: - Permitir periodo asintomtico ms largo que el debilitamiento
causado por el tratamiento. - Mejorar la calidad de vida con el paciente, con la mayor
autonoma posible. - Aliviar sntomas angustiosos como la hemorragia, el dolor, la
obstruccin y la compresin. - Impedir la aparicin de sntomas urgentes como las
hemorragias, obstruccin, perforacin.

SEGUIMIENTO DURANTE EL TRATAMIENTO: Los pacientes suelen tener

visita semanal con el onclogo radioteraputa en la que deben contar los posibles
efectos agudos de la radiacin y formular preguntas que an no se haban hecho. Si el
paciente tuviera cualquier problema durante el tratamiento debe solicitar cita el mismo
da que acuda al tratamiento.

SEGUIMIENTO UNA VEZ FINALIZADO EL TRATAMIENTO: El paciente

debera acudir a la consulta de Oncologa Radioterpica peridicamente, como mnimo
una vez al ao, para valorar toxicidades tardas y conocer los resultados del
tratamiento efectuado. Si el seguimiento de la enfermedad lo realiza el onclogo
radioteraputa, ste debe solicitar las exploraciones que estime oportuno para detectar
o descartar recidivas y remitir al paciente al especialista determinado.

1. METSTASIS SEAS
Son la causa ms frecuente de dolor relacionado con el cncer
Entre el 50 y el 75 % de los enfermos con metstasis seas desarrolla dolor y
trastornos de la movilidad. Los tumores de mama, prstata y pulmn son responsables
del 80 % de todas las metstasis seas, siendo su localizacin muy frecuente en
columna, costilla, pelvis, crneo y porcin proximal de fmur. El nmero de metstasis
suele aumentar conforme progresa la enfermedad, y algunos de estos pacientes
tienen una larga supervivencia durante aos, Ej. Prstata y mama, precisando a lo
largo de su evolucin natural de su enfermedad oncolgica, nuevos tratamientos de
radioterapia paliativa en nuevas localizaciones o re irradiaciones para el control de los
sntomas. La medida de tratamientos de radioterapia en un enfermo oncolgico se
encuentra entre 3-4 irradiaciones a lo largo de su proceso. Los objetivos del
tratamiento paliativo de las metstasis seas con radioterapia son: control del dolor,
mejora de la calidad de vida, mejorar y mantener la movilidad y disminuir la
probabilidad de fracturas patolgicas.

RADIOTERAPIA EXTERNA

Se asocia con un alivio completo del dolor en el 30-60 % de pacientes, y con

respuesta global en ms del 70-80 % de los casos. l promedio de duracin de la
analgesia alcanzada oscila entre 3 y 6 meses, logrando la analgesia ptima entre 1 y
4 semanas despus de completar la radiacin. El tema de la dosis puede variar,
desde el fraccionamiento de dosis nica de 8 Gy, a 30 Gy en 10 fracciones. En el
trabajo de Radiation Therapy Oncology Group 97-14 con 898 pacientes, no se
observaron diferencias significativas entre dos grupos comparando dosis nica de 8
Gy, con 30 Gy en 10 fracciones, aunque hubo un ligera tendencia mayor a la
reirradiacin en el grupo de dosis nica. El esquema de fraccionamiento y dosis,
debemos dejar a criterio de los especialistas en Oncologa Radioterpica, aunque la
mayora de los onclogos radioterpicos, somos reacios a tratar con dosis muy altas y
en tiempos muy cortos (hipofraccionamiento), metstasis del sistema nervioso central
y de columna vertebral.

COMPRESIN MEDULAR

Aparece entre el 5 y el 14 % de los enfermos oncolgicos y se considera una urgencia

mdica, ya que si no se trata en 24-48 horas del inicio de los sntomas, puede
ocasionar parlisis, prdidas sensitivas y disfuncin de esfnteres. Clnicamente los
pacientes refieren, en el 90 % dolor, y hasta el 50 % presenta dificultad progresiva a la
deambulacin, defecacin y miccin. El promedio de expectativa de vida despus del
diagnstico de una compresin medular es bastante corto, aunque 1/3 de estos
pacientes pueden sobrevivir ms de un ao. Su tratamiento consiste en radioterapia
externa, descomprensin medular o ambas dependiendo del caso. Tras un estudio
aleatorio reciente parece que la descompresin quirrgica seguida de radioterapia, es
la opcin ms recomendable para casos seleccionados con una larga expectativa de
vida. Ante una sospecha de una posible compresin medular es obligado remitir a un
centro para la realizacin de una resonancia magntica, y en caso de ser
diagnosticada proceder de urgencia a su tratamiento, para evitar la paraplejia o
tetraplejia segn localizacin de la compresin. Una vez establecida la tetraplejia o
parapleja, el cuadro se convierte en irreversible en la mayora de los casos,
constituyendo un fracaso teraputico en la mayora de los casos que se prolonga
hasta la muerte, provocando una baja calidad de vida para el paciente y su familia.
2.- RADIOTERAPIA HOLOCRANEAL O CEREBRAL TOTAL
Sigue siendo el tratamiento de referencia para las metstasis cerebrales mltiples y
para aquellos pacientes con metstasis cerebral nica a los que se les ha practicado
una reseccin quirrgica. Las metstasis cerebrales son muy frecuentes, y aparecen
en el 20-40 % de los enfermos oncolgicos. El promedio de supervivencia de los
pacientes tratados con radioterapia es, aproximadamente de 6 meses. La
supervivencia slo con tratamiento corticoideo y de soporte vara entre 1 a 2 meses.
La radioterapia holocraneal puede atenuar eficazmente gran variedad de sntomas
neurolgicos, como: cefalea, mareos, defectos neurolgicos, focales y somnolencia.
La dosis y el fraccionamiento ms utilizado es de 30 Gy en 10 fracciones en dos
semanas, no habiendo podido demostrar en clnica que otras dosis y otros
fraccionamientos aporten una mejora significativa).

El mayor riesgo de la radioterapia holocraneal es el deterioro cognitivo como efecto

tardo pudiendo aparecer haca los 3 meses, o ms frecuentemente, habiendo
superando los 6 meses. Se puede acompaar de demencia y prdida de memoria.
Este cuadro de toxicidad tarda, suele aumentarse -efecto potenciador- cuando los
enfermos son tratados con quimioterapia y radioterapia simultneamente, debido a la
rotura o discontinuidad de la barrera hematoenceflica provocada por la radioterapia;
por ello, los onclogos radioteraputas prefieren retrasar la quimioterapia cuando sea
posible, aproximadamente con 3 semanas de intervalo entre las dos terapias.
En los nios, con un sistema neurolgico en desarrollo, estn expuestos a un mayor
riesgo mayor neurocognitivo con la radioterapia cerebral, habindose publicado en los
largos supervivientes que han recibido radioterapia de su tratamiento, como
leucemias, meduloblastomas, etc., una disminucin del coeficiente intelectual .
Debemos recordar, que adems de la radioterapia, el deterioro neurolgico tambin es
causado por la ciruga, la quimioterapia y por la propia progresin tumoral ). Aunque la
radioterapia, al igual que otras modalidades teraputicas no est exenta de riesgos,
los beneficios globales, en calidad de vida y supervivencia pueden ser importantes
cuando est indicada, an a pesar de los riesgos lo que se comunicar a la familia en
el caso de nios, o a los propios pacientes previos a la obtencin del consentimiento
informado.
Un tema puntual, es el tratamiento de la metstasis nica, que puede ser tratada con
radioterapia holocraneal y radiociruga, como alternativa a la ciruga con resultados de
supervivencia similares y con un tratamiento menos agresivo para el enfermos, en
metastsis con un tamao inferior 3-4 cm de dimetro mximo. En esta misma lnea,
aquellos tumores con hasta tres metstasis cerebrales y primario controlado, se
benefician del uso combinado de la radioterapia holocraneal y de la radiociruga, con
una mejora de la supervivencia y la autonoma funcional, que solo con radioterapia
holocraneal. El esquema de ciruga, versus radioterapia (dosis y fraccionamientos), por
su complejidad tecnolgica, queda reservada para dentro de los comits de tumores
del SNC, a los especialistas de neurociruga y de oncologa radioterpica.
3. CNCER DE ESFAGO Y DISFAGIA
El cncer de esfago debuta en estadio avanzado en el 60-70 % de los casos;
debiendo recibir en muchos de ellos, un tratamiento con intencin paliativa. Para el
control de sntomas como la disfagia y odinofaga se han propuesto: radioterapia
externa, endoprtesis, lser, braquiterapia intraluminal, solas o combinadas con
quimioterapia, junto a medidas de soporte (gastrectomas), etc
La radioterapia externa se usa para la paliacin de la disfagia secundaria al cncer de
esfago, con una supervivencia media entre 5 y 9 meses. En la actualidad, en los
cnceres de esfagos avanzados, el tratamiento de eleccin es la radioquimioterapia
4. CNCER DE PULMN (HEMOPTISIS, DOLOR Y DIFICULTAD RESPIRATORIA)
La mediana de supervivencia de los pacientes con cncer de pulmn con estadio
avanzado es de 5 meses La radioterapia paliativa tiene claras indicaciones en
enfermos incurables con sntomas como: hemoptisis, dolor torcico, tos y disnea. La
eficacia de la radioterapia en el tratamiento de los sntomas relacionados con cncer

de pulmn varia entre el 50-90 %(36). La hemoptisis es el sntoma con una respuesta
ms alta a la radiacin, seguido del dolor torcico, la tos y la disnea

RADIOTERAPIA EXTERNA

En Estados Unidos el fraccionamiento radioterpico paliativo ms utilizado es de 30

Gy en 10 fracciones an existiendo una gran variabilidad en la prctica clnica. La
tendencia actual, es a aumentar la dosis y bajar el nmero de sesiones
(hipofraccionamiento); como la propuesta por Crosscon dos dosis de 8,5 Gy
separados por una semana. Los tratamientos muy hipofraccionados, slo deben
aplicarse en los casos muy graves y con una corta esperanza de supervivencia,
debido al alto riesgo de reacciones agudas y tardas de los tejidos sanos que rodean al
tumor, que son los limitantes de la dosis.
5. DOLOR PLVICO
Es una de las complicaciones ms difciles de tratar, como consecuencian de una
neoplasia plvica. Se denomina tambin denominado sndrome de dolor plvico. Si un
tumor extendido localmente o recurrente invade el plexo sacro, los pacientes pueden
sufrir sndromes dolorosos intratables. Cuando esto sucede, slo unos pocos
pacientes tienen una enfermedad resecable quirrgicamente(44). Es frecuente, en las
recidivas plvicas de tumores rectales, siendo la radioterapia una alternativa paliativa
en los que no recibieron radioterapia como parte del tratamiento curativo(45). La
duracin de la respuesta sintomtica con radioterapia, en los sndromes de dolor
plvico relacionados con tumores oscila entre los 3 y 6 meses(46).
Muchos pacientes son tratados simultneamente con radioterapia y quimioterapia, en
un intento de mejorar las respuestas paliativas.
6. SANGRADO
Se ha descrito a la radioterapia externa como una de las posibles terapias paliativas
para el sangrado en una amplia gama de tumores, principalmente rectales,
ginecolgicos, urolgicos y pulmonares. Por lo general, la radioterapia slo se utiliza
cuando se han agotado el resto de opciones teraputicas. Las dosis suelen ser de
mayor tamao que en el fraccionamiento convencional. Los esquemas ms frecuentes
oscilan entre una dosis nica de 8 a 10 Gy o de 5 Gy por 3 fracciones o 4 Gy por 5
fracciones, es decir esquemas muy hipofraccionados.

Bibliografa
http://sovpal.org/wp-content/uploads/2011/09/RADIOTERAPIA-PALIATIVA-BILBAO.pdf