Resumen Apuntes Salud Pblica

Dr. Claudio Morales H.

1.-Concepto de Salud
Al hablar de salud no solo nos referimos a la ausencia de enfermedad sino a un
completo estado de bienestar fsico, psquico y social (OMS).
Existe un concepto que es el dao de la salud y otro que son los determinantes de
la salud. Por ejemplo, el concepto de dao de la salud es lo que me pasa cuando
me enfermo (puedo morir, me puede dar hepatitis, etc.), por lo tanto recibo un dao
a mi salud; pero me enferm de hepatitis porque en mi casa no tengo agua potable,
no tengo alcantarillado, etc., eso no seria un dao a la salud, sino un factor
condicionante para la enfermedad, o sea un determinante de mi salud.
Qu es la salud pblica?. Existen varias definiciones:

OMS/OPS: Es el esfuerzo organizado de una sociedad, que surge de su

compromiso con bsqueda de satisfaccin o logra sus ideales de salud
Frenk,J: A diferencia de la medicina clnica que opera de forma individual, y de
la investigacin biomdica que analiza el nivel subindividual, la esencia de la
salud pblica consiste en que adopta una perspectiva basada en un grupo de
personas, comunidades o poblaciones, inspirando acciones tanto en el campo
del conocimiento como en el mbito de la accin
la salud pblica es la disciplina que se ocupa de la salud global y las
enfermedades de las poblaciones bajo todos sus aspectos. Su objetivo es la
puesta en marcha de servicios de salud, incluyendo actividades planificadas de
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, de educacin sanitaria y
de saneamiento ambiental, investigacin y administracin entre otros

La salud pblica es multidisciplinaria, integrada por:

Epidemiologa: que es la aplicacin de un mtodo de anlisis cientfico para un

problema de salud.
Demografa: Ciencia que se ocupa de los desarrollos poblacionales
Bioestadstica
Administracin
Antropologa: que se ocupa de los aspectos culturales
Sociologa

Hay 4 funciones que son especficas de la Salud Pblica que son:

Promocin: No apunta a prevenir una enfermedad especfica, sino a mejorar la

salud. Por ejemplo el recomendar hacer ejercicio, o una dieta sana.

Prevencin: Apunta a prevenir enfermedades especficas, por ejemplo las

vacunas, una vacuna previene una sola enfermedad.

Recuperacin: o sea el tratamiento, ya que hay muchas variables de las que la

salud pblica se preocupa, que influyen en el tratamiento ce los pacientes,
como por ejemplo la accesibilidad tanto geogrfica como econmica al lugar de
atencin, y de que el tratamiento se haga oportuno y precozmente.
Rehabilitacin: Ya que las secuelas de la enfermedad pueden llevar a la
persona a un estado de discapacidad. Para esto se trata de hacer que las
secuelas sean las menos posibles para poder reinsertar a la persona a la
sociedad.

Niveles de Prevencin
El concepto de prevencin es evitar que algo pasa, y en el caso de la salud es
evitar que ocurra la enfermedad, la discapacidad, o la muerte. Tambin vamos a
prevenir los resultados de la prdida de la salud, que se manifiestan como:
Muerte
Enfermedad
Discapacidad
Incomodidad
Insatisfaccin
Consecuencias sociales, como prdida del rol social, del trabajo, la pobreza y la
discriminacin.
Por lo tanto la prevencin esta destinada a evitar todas estas cosas.
Existe otra mirada de la prevencin, que la distingue en primaria, secundaria y
terciaria y que combina los elementos anteriores.
Tenemos a los agentes que provocan la enfermedad, al husped y al ambiente
(habla ms bien de las enfermedades infecciosas). Cuando se altera el equilibrio
entre estas 3 cosas se produce la enfermedad.
Entonces antes de que se produzca esta alteracin del equilibrio tenemos lo que se
llama el perodo prepatognico, no hay enfermedad, y todo lo que nosotros
hagamos en el momento en que todava no hay enfermedad, lo vamos a llamar
prevencin primaria. Dentro de sta estn las actividades promocionales del buen
vivir y estn las de proteccin especfica como las vacunas.
Si se produce la enfermedad, pero la persona no presenta signos ni sntomas, aqu
es el horizonte clnico, cuando estamos por debajo de l, no han aparecido los
sntomas ni los signos, como por ejemplo en el cncer cervicouterino. Aqu lo que
se puede hacer es la prevencin secundaria, que son actividades destinadas a
detectar precozmente la enfermedad, antes de que aparezcan los sntomas, en
personas que aparentemente estn sanas. Ejemplo de esto es la deteccin del
cncer cervicouterino mediante el examen de papanicolau. Adems de detectar
precozmente la enfermedad se da el tratamiento necesario para que la persona

tenga mejor pronstico que si la persona hubiese ido a consultar teniendo los
sntomas clnicos.
Cuando ya aparecieron los sntomas y los signos, ellos se transforman en una
enfermedad, la que puede sanarse completamente o generar discapacidad,
secuelas y llegar incluso a la muerte. Aqu tenemos lo que se llama prevencin
terciaria, que es que una vez que apareci la enfermedad con sus sntomas y
signos, se ofrece a la persona el tratamiento necesario y la rehabilitacin, para que
no se muera, quede sin secuelas y para que recupere su funcionalidad.

En resumen:

Prevencin primaria: evita que ocurra la enfermedad eliminando los factores

de riesgo. (factores determinantes)

Prevencin secundaria: detecta precozmente la enfermedad, an cuando sta

es asintomtica y cuando el tratamiento temprano puede evitar que la
enfermedad progrese.

Prevencin terciaria: Son las actividades clnicas que evitan el deterioro

posterior o reduce las complicaciones despus de haberse presentado la
enfermedad.

La prevencin primaria se realiza dentro del sistema de salud, pero ms a

menudo fuera de l, como en la comunidad y que incluyan a otros organismos.
Incluye la promocin y la prevencin especfica, en general las vacunaciones se
hacen en los consultorios.
Ejemplos:
-Educacin para la salud
-Mejora de las condiciones de trabajo, vivienda y nutricin
-Inmunizaciones
-Saneamiento ambiental
La prevencin secundaria generalmente se hace en programes sectoriales
(dentro del sector salud), pero algunos programas son extrasectoriales como las
campaas de deteccin de glaucoma en centros comerciales. Incluye diagnstico
precoz y tratamiento oportuno (programas de deteccin precoz, revisiones mdicas
peridicas), limitacin del dao (tratamiento adecuado, prevencin de
complicaciones, limitacin de la incapacidad y prevencin de la muerte).
La prevencin terciaria se realiza mayoritariamente dentro del sistema de
atencin de salud, que incluye tratamiento, rehabilitacin fsica y psicolgica, y la
reinsercin social que es muy importante.
No todas las enfermedades son igualmente previsibles, existe lo que llamamos un
continuo de la prevencin:

Totalmente Prevenible

No se puede prevenir

-Viruela
-CA pulmonar
-Anomalas cong. Suicidio -Tumor cerebral
-Sarampin -Asbestosis
-Enf. Cardiacas
-Homicidio -Artritis reum.
-Poliomelitis Caries dentales -Trauma
-CA. C.Uterino -Accidente
-CA.mama
-CA vejiga
-neumona

2.- Salud pblica Qu es y qu hace?

Definiciones y mbitos del quehacer en salud pblica
"La enfermedad es el experimento de la naturaleza. Slo vemos sus resultados,
ignorando las condiciones en que se realiz el experimento". (Klemperer)
La definicin ms conocida de salud pblica, seala que es sta una rama de la
medicina cuyo inters fundamental es la preocupacin por los fenmenos de salud
en una perspectiva colectiva, vale decir, de aquellas situaciones que, por diferentes
circunstancias, pueden adoptar patrones masivos en su desarrollo.
En 1920, Winslow defini la salud pblica en los siguientes trminos:
"la salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades,
prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica mediante esfuerzos
organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las
infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios
de la higiene personal; organizar servicios mdicos y de enfermera para el
diagnstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, as como
desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la
comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".
Posteriormente, Winslow cambi el trmino "salud fsica" por el de "salud fsica y
mental".
La definicin de salud propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS:
1946), que seala que "salud no es solamente la ausencia de enfermedad, sino el
estado de completo bienestar fsico, mental y social del individuo", determina que
una buena parte del quehacer de la salud pblica se expanda hacia reas nuevas y
emergentes en las sociedades contemporneas.
Significa, en buenas cuentas, la manifestacin explcita de que la medicina debe
preocuparse tanto de enfermos como sanos.
Siguiendo a Milton Terris, quien propone en 1990 una adaptacin contempornea a
la definicin de Winslow, la salud pblica queda definida como:
"La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar
la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos
organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las
enfermedades infecciosas y no infecciosas, as como las lesiones; educar al
individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios
para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la
rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegura a

cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el

mantenimiento de la salud".
La salud pblica as considerada se constituye a partir del reconocimiento de la
existencia de procesos y problemas colectivos de enfermedad. Esto implicaba que
organizaciones, grupos o instituciones deban hacerse cargo de los mismos, pues
stos no podan ser resueltos en el nivel de los individuos.
Como especialidad no clnica de la medicina, esta disciplina enfoca el tema de la
salud en un contexto colectivo, buscando mediante la aplicacin de diversos
enfoques de intervencin, influir positivamente para evitar a ocurrencia de
enfermedad.
Por el carcter "no clnico" de la salud pblica, pudiera pensarse que la accin
mdica es susceptible de ser fragmentada en un ambiente individual, de orden
clnico, y otro de carcter colectivo, con menos protagonismo tcnico, representado
por la salud pblica ( 3 ).
Sin embargo, hoy es universalmente aceptado que la salud de los individuos
transcurre en un eje vital continuo, en el que se producen momentos de interaccin
individual entre ste y su medio as como complejas relaciones colectivas
sustentadas por una intrincada malla de interacciones sociales que los individuos
desarrollan en sus comunidades. Luego, es lgico percibir al individuo como
integrante de un colectivo, sin que por ello pierda su carcter de persona individual.
Por tanto desde la perspectiva del cuidado de la salud de los individuos, conviene
enfatizar que slo existe un tipo de medicina, en la que est presente el quehacer
de disciplinas con alcances diversos y complementarios, que se despliegan de
acuerdo a la naturaleza y desarrollo de los acontecimientos de salud.
Diferentes interpretaciones del concepto de salud pblica
El trmino "salud pblica" est, a juicio de algunos autores, cargado de significados
ambiguos e imprecisiones diversas. En su historia han sido prominentes cinco
connotaciones.
-

La primera equipara el adjetivo "pblica" con la accin gubernamental, esto

es, con el sector pblico o estatal.

Un segundo significado es an ms amplio al incluir no tan slo la

participacin del estado sino la de la comunidad organizada.

El tercer uso identifica a la salud pblica con los llamados "servicios no

personales de salud", es decir, aquellos que se aplican al medio ambiente
(por ejemplo, el saneamiento ambiental) o a la colectividad (por ejemplo la
educacin masiva en salud) y que por lo tanto no son apropiables por un
slo individuo en forma especfica, como podra ser una consulta mdica o la
aplicacin de un procedimiento diagnstico.

El cuarto uso es una ampliacin del tercero en tanto se le aaden una serie
de servicios personales de naturaleza preventiva dirigidos a grupos
vulnerables (por ejemplo, los programas de atencin materno-infantiles).

Por ltimo, a menudo se utiliza la expresin "problema de salud pblica",

sobre todo en el lenguaje no tcnico, para referirse a padecimientos de alta
frecuencia o peligrosidad en la poblacin.

Tambin existen asociaciones entre estos diferentes significados. Por ejemplo, en

algunos pases industrializados ha habido una tendencia a que el sector privado de
salud preste la mayor parte de los servicios teraputicos personales, mientras que
el sector pblico o estatal ha asumido la responsabilidad por los servicios
preventivos y no personales, tan necesarios para la comunidad. Ello ha reforzado la
idea de la salud pblica como un subsistema separado de servicios proporcionados
por el estado y paralelos a la corriente principal de la medicina curativa de alta
tecnologa.
Recientemente ha surgido un punto de vista ms integral sobre el concepto de
salud pblica. Este sostiene que el adjetivo "pblica" no denota un conjunto de
servicios en particular, ni una forma de propiedad, ni un tipo de problemas, sino un
nivel especfico de anlisis, a saber un nivel poblacional. A diferencia de la
medicina clnica, la cual opera en un nivel individual, y de la investigacin
biomdica, que analiza el nivel subindividual, la esencia de la salud pblica
consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones.
Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del
conocimiento y como mbito para la accin.
La salud pblica requiere para su adecuado desarrollo de la colaboracin activa de
un conjunto de disciplinas, sin las cuales, la explicacin e intervencin sobre los
problemas de salud sera materialmente imposible, adems de incompleta. Desde
sus inicios como materia de estudio y durante el transcurso de este siglo, la salud
pblica se ha visto como una ciencia social 5 (Virchow R.) a la que concurren un
conjunto de disciplinas. Es el aporte conjunto de stas el que finalmente determina
un nivel de comprensin ms integral de los procesos de Salud-enfermedad. Como
eje central de estos aportes se encuentran las disciplinas mdico biolgicas y
particularmente la epidemiologa, que tiene un rol central para la comprensin de
una gran parte de los fenmenos de Salud.
Entre stas disciplinas pueden sealarse algunas ligadas directamente al mbito
biomdico, a las que se han sumado necesariamente otras provenientes de otras
reas del conocimiento, particularmente las del campo de las ciencias sociales,
postergadas inexplicablemente por largo tiempo.
Un obstculo importante para lograr la integracin de estas diferentes disciplinas ha
sido la tendencia a identificar cada nivel de anlisis con alguna de estas disciplinas.
Por ejemplo, existe la confusin de que las ciencias bsicas son slo aplicables a
los niveles individuales y subindividual, mientras que el poblacional es patrimonio
absoluto de las ciencias sociales.

Todas las poblaciones humanas se organizan en sociedades, de ah que las

Ciencias Sociales sean indispensables para una cabal comprensin de la salud de
las poblaciones, es decir, de la salud pblica. En este mbito, las Ciencias Sociales
han ejercido notable influencia en el estudio de algunos determinantes psicosociales de salud que comenzaron siendo explorados en forma muy reduccionista
en el ambiente epidemiolgico. A modo de ejemplo, en estos ltimos aos la
contribucin de estas disciplinas en el estudio de determinantes socioeconmicos y
desigualdades en salud han abierto un mundo nuevo en la comprensin de
interacciones entre factores biolgicos y sociales.
Sin embargo, tambin existe una dimensin biolgica de las poblaciones humanas,
expresada en sus caractersticas genticas, la inmunidad grupal y la interaccin de
la poblacin humana con otras poblaciones, como por ejemplo la interaccin
microbiolgica (dimensin que da origen a la seroepidemiologa, bioepidemiologa y
a la epidemiologa gentica).
El futuro de la salud pblica
La salud pblica tiene la gran responsabilidad social de promover el desarrollo
pleno y sano de los individuos y las comunidades en las que ellos se insertan
(promocin de la salud).
La actual realidad desafa a la salud pblica para que sta seale los rumbos a
seguir en la sociedad en materia de atencin y cuidado de la salud en un escenario
de extraordinaria complejidad. En nuestras comunidades hoy se suceden
situaciones muy heterogneas, en las que coexisten enfermedades infecciosas con
otras crnicas, debiendo adaptarse los sistemas de salud para poder abarcar el
control de ellas.
Los problemas de salud del medio ambiente ofrecen otro campo de inters y
desafo para esta disciplina. El estudio y manejo de la salud ambiental constituye
una especialidad de la Salud Pblica.
Finalmente, la introduccin del componente social en el anlisis de la situacin de
salud y de las condiciones de vida de la poblacin requiere de una salud pblica
verstil y creativa para poder enfrentar estos y otros desafos futuros.

CONCEPTOS CLAVES

1. La salud Pblica es una disciplina mdica que integra conocimiento de variadas

ramas de la medicina y otras disciplinas.
2. Su anlisis es tanto el individuo como las poblaciones (comunidades), pero
enfocado mayormente a estas ltimas
3. El control de la enfermedad y su prevencin son piedras angulares en el trabajo
en Salud Pblica.

4. Como concepto (Salud Pblica), es susceptible de ser interpretado de diferentes

formas.
5. Requiere del concurso de disciplinas tales como: biolgicas, incluyendo
las ciencias bsicas, mdicas, de las ciencias sociales en general, de la
economa, de la administracin, de la demografa y principalmente, de la
bioestadstica.

Bibliografia
1.-Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science 51:23:33, 1920.
2.-Terris M. "Tendencias actuales de la Salud Pblica de las Amricas", en "La
crisis de la Salud Pblica", Publicacin Cientfica N 540, OPS, 1992.
3.-Ryle John, "Medicina social y Salud Pblica", en "Desafos de la Epidemiologa",
Pg. 126-128.. Publicacin Cientfica N 505, OPS, 1988
4.-Frenk J. La nueva Salud Pblica, en "La crisis de la Salud Pblica", Op. Cit.
5.-Sandoval H., Situacin y tendencias de la salud pblica, en "La crisis de la Salud
Pblica", op. cit.

3.-CONCEPTO DE SALUD ENFERMEDAD

Tal vez la primera idea que convenga expresar a este respecto, es que la
interpretacin del concepto de SALUD no es uniforme para toda la humanidad, y
adems este no ha sido siempre igual a lo largo de la historia, por el contrario el
concepto es evolutivo.

Se han intentado numerosas definiciones de SALUD, pero ninguna satisface todas

las exigencias.

Con el objeto de mantener y proteger el estado positivo de salud y eventualmente

restituirlo si se ha perdido, la humanidad ha actuado sucesivamente de acuerdo a
varias interpretaciones, que en lenguaje actual se denominaran modelos o
paradigmas.

Es as, como a travs de la historia, se observan los diferentes enfoques o

interpretaciones que el hombre le da a las enfermedades:
Enfoque mgico:

la enfermedad era el resultado de la introduccin de malos

espritus en el cuerpo humano.

Enfoque divino: atribua la enfermedad al castigo de los dioses por los pecados
del hombre.
Enfoque humano: inculpaba al hombre como difusor de las enfermedades.
Enfoque csmico: preconizaba que la enfermedad era producida porque en
ocasiones el aire se deterioraba. De ah naci el uso de vestimentas especiales
para los mdicos, consistentes en largas tnicas botas y narices

postizas. Se

usaron especies y perfumes a fin de purificar el aire.

Enfoque bacteriolgico: con los descubrimientos de Pasteur y Koch se atribuy a
los microorganismos la responsabilidad exclusiva de las enfermedades

10

Con el advenimiento de la mquina a vapor (siglo 18), los investigadores

comenzaron a observar la analoga del cuerpo humano con ella: consuma O,
produca calor y movimiento, eliminaba agua y residuos etc.

La SALUD fue interpretada as desde un punto de vista FISIOLGICO, y se la

concibi como el estado de armona y equilibrio funcional de los rganos y
sistemas, lo que se traduce en un SILENCIO ORGNICO.

SALUD

ES EL FUNCIONAMIENTO ARMNICO Y SILENCIOSO DE LOS

RGANOS Y SISTEMAS. (Definicin fisiolgica)

El corazn se contrae, los intestinos realizan movimientos peristlticos, el pulmn

trabaja a razn de 16 a 18 respiraciones por minuto, la sangre circula por las
arterias y las venas y todo sin que tengamos la ms absoluta nocin de que tantas
cosas estn sucediendo en nuestro organismo.
Pero basta que un rgano se altere, para que tengamos conciencia de l.
Esta manera de concebir la salud es unidimensional.

Hay otros aspectos del ser humano que deben considerarse: vida social, estado
mental y emocional, que no estn incluidos en la definicin anterior.
Tampoco en esa definicin se considera la enfermedad subclnica, vale decir las
etapas del proceso de enfermedad en que an no se manifiestan sntomas, como
es el caso de muchos tipos de cnceres, en los cuales cuando aparecen sntomas,
suele ya estar muy avanzada la enfermedad.

La mquina orgnica maravillosa que se reparaba a s misma se mostr

sumamente compleja. No result suficiente observar su estructura y su
funcionamiento a simple vista.
Aprovechando los avances tcnicos en otros campos, se ingres a la
escala microscpica de observacin, mas tarde a la bioqumica y
finalmente a la escala atmica, siempre buscando la explicacin ltima,

11

segn los dictados cartesianos, de dividir el todo hasta llegar a sus partes
no divisibles, el tomo.

La abundancia de conocimientos y su posible divulgacin, exigi la

creacin de trminos precisos y la formacin de especialistas que pudieran
saber cada vez ms de menos y menos.

En el camino de dicho paradigma, surgieron la deshumanizacin de la

medicina, la disociacin entre la medicina y la salud, el cuidado de los
rganos y no de las personas.

Sin embargo, la crisis de ese paradigma, y la irrupcin de un nuevo

paradigma ha comenzado.
La monocausalidad est siendo sustituida por la multicausalidad y la
multifactoriedad de los condicionantes de la salud y sus variaciones.

Por otro lado la

nocin vulgar de SALUD, se expresa en forma de

atributos positivos del vivir, con marcado tinte de moderacin como:

dormir bien, lejos del insomnio y de la letargia o el coma, y sin ayuda

medicamentosa;

comer con apetito, lejos de la inapetencia y de la voracidad y sin

trastornos en la masticacin, deglucin, digestin, excrecin;

trabajar con entusiasmo, vivir con los dems sin conflictos

personales prolongados;

para los nios, nacer sin anomalas ni trastornos, crecer, madurar,

aprender y socializarse, todo ello con moderacin;

para los ancianos descansar, transmitir experiencias, extinguirse en

paz;

y en cualquier edad, mantener la estructura psicofsica an en

condiciones moderadamente desfavorables y tambin reparar esa
estructura espontneamente.

12

Obsrvese que la nocin vulgar de SALUD, es anloga a la definicin de

la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), que la define como "EL
COMPLETO BIENESTAR FSICO MENTAL Y SOCIAL y no slo la
ausencia de enfermedad".

SALUD, en el paradigma de la OMS, adquiere un renovado dinamismo y

se transforma en un estado condicionado por el ambiente fsico, social,
cultural y econmico. Cobran importancia aspectos sociales, ambientales
y de comportamiento de las personas, y no slo

la atencin de las

profesiones mdicas y odontolgica.

Si bien el concepto de Salud esbozado por la OMS tiene el valor de haber

incorporado los aspectos mentales y sociales, resulta ser ms bien una
declaracin de metas a lograr en relacin a Salud.

Es tan amplio el concepto que es casi imposible que alguien se encuentre

en ese estado de completo bienestar fsico, mental y social. Resulta as
difcil definir qu es salud y establecer los lmites donde comienza la
enfermedad.
En el intento de comprender mejor esta situacin, se lleg al:

Concepto ECOLGICO de salud- enfermedad.

El ser humano al igual que los dems seres vivos funciona en su ambiente
gracias a los procesos de adaptacin, pero a diferencia de los otros seres
vivos, slo el hombre ha dasarrollado la cultura como su sistema especial
de adaptacin.

El ambiente que rodea a un organismo vivo, adems de proporcionarle los

materiales y energa para conservar la vida, puede actuar perniciosamente.
Si el ser humano y el medio ambiente circundante, se logran
adaptar,

habr

supervivencia

y posibilidad de salud, si por el

13

contrario se presenta un desequilibrio o desajuste, habr enfermedad

o muerte, segn sea el grado de desadaptacin.

La relacin del hombre con su ambiente es ms amplia y compleja que la

mantenida por otros seres vivos, ya que al ambiente fsico y biolgico en el
que se desenvuelven todos los seres vivos, el ser humano ha
intensificado el social e introducido el cultural.

El individuo a lo largo de la vida se va desplazando sobre un eje Salud Enfermedad, acercndose ya a uno, ya a otro de sus extremos, segn si se
refuerza

se

rompe

permanentemente

el

equilibrio

interactuando:

entre

factores

factores

que

biolgicos,

estn

sociales,

econmicos, culturales y ambientales.

Desde el punto de vista ecolgico la salud y la enfermedad no son dos

estados opuestos que se presentan en la vida del hombre, sino variables
del proceso de adaptacin.

Se entiende

la SALUD y la ENFERMEDAD como un proceso

multifactorial y multicausal.

As en el concepto ecolgico

la

Salud

y la

Enfermedad, seran la

resultante de la interaccin ser vivo - ambiente, en el proceso de constante

adaptacin.

Desde un punto de vista ecolgico se define

equilibrio dinmico entre

SALUD

como el

numerosos factores o variables, propios del

AGENTE- HUSPED AMBIENTE.

AGENTE,

se lo define como el factor sin el cual la enfermedad

correspondiente no puede ocurrir. En forma ms prctica, se puede definir

como una fuerza o elemento vivo o inanimado cuya presencia o relativa

14

ausencia, puede bajo condiciones propicias, iniciar o perpetuar un proceso

de enfermedad.

HUSPED, se refiere a todo ser vivo susceptible de sufrir la accin de un

agente. En el caso que nos interesa el husped sera el ser humano.

AMBIENTE, en este caso, abarca todo lo externo que rodea al agente y al

husped.
Es todo lo que rodea a un organismo vivo; incluye todos aquellos factores externos
ante los cuales ste reacciona o puede reaccionar.

TRADA

ECOLGICA DE SALUD--ENFERMEDAD

1. AGENTE
2. HUSPED

Fsico
:

Qumico -

Biolgico

Factores propios del Husped:

BIOLGICOS: Edad, Sexo, Raza, Estado nutritivo, Estado

inmunitario Herencia, Enfermedades preexistentes, Stress

DERIVADOS DEL COMPORTAMIENTO: Conductas,

Actividades, Valores, Creencias, Conocimientos, Hbitos,
Actitudes, Motivaciones.

3. AMBIENTE
FSICO: Clima: Temperatura - Humedad - Presin - Luminosidad Radiaciones, Contaminantes Atmosfricos,Condiciones fsicas del hogar,
trabajo y recreacin

BIOLGICO :

Disponibilidad de alimentos
Flora - Fauna
Microflora y Microfauna

SOCIO--ECONMICO--CULTURAL:
Educacin, Vivienda, Transporte, Trabajo, Vestuario,
Recreacin, Grado de urbanizacin
Saneamiento Ambiental Bsico: Agua Potable

15

Eliminacin de basura Disposicin de excretas,

Control de insectos y roedores
Valores, creencias, religin, costumbres de la sociedad.
Legislacin, ejemplo: Leyes laborales, Sistemas de
Previsin Social, leyes del trnsito .....
Organizaciones sociales
Sistemas de Salud, Acceso a los Programas de salud,
Factores Demogrficos.

Se han multiplicado los ejemplos que atribuyen alguna patologa al sistema

inmunitario, al dficit de ejercicio fsico, al desbalance alimentario, con
exceso o dficit de protenas y grasas, a los estilos de vida estresantes y
faltos de sentido, etc.

No cabe duda

de la extensa relacin entre la mecanizacin

y la

urbanizacin del sistema de produccin y del transporte, con los accidentes

y la patologa ocupacional.

Hay un estudio sobre trastornos psicognicos masivos en los lugares de

trabajo industrial, derivados de situaciones socio sicolgicas

y no de

factores biolgicos.

En 1970 en Filadelfia en Korelia del N. haba los ms altos ndices de

mortalidad del mundo, por infartos cardacos y accidentes vasculares
enceflicos. El simple cambio de hbitos alimentarios y del tabaquismo,
junto al control por auxiliares de la hipertensin arterial, redujo la mortalidad
por infarto y AVE en 25% en 5 aos, mientras se mantuvo elevada en una
regin vecina usada como control.

Se ha visto que la capacidad bsica potencial gentica de los nios para

crecer, madurar, socializarse y aprender, encuentra o no, los materiales de

16

construccin y la estimulacin en su medio ecolgico inmediato y en su

medio social primario, (su familia), o secundario ( su comunidad).

Es en la familia donde se estimula y desarrolla selectivamente la

expresin de unas potencialidades genticas y se inhiben o
desactivan otras. Es all donde se adquieren, particularidades
transitorias o duraderas en lo fsico, psquico, sociolgico y cultural.

Si el razonamiento anterior es

correcto, el cuidado de la salud ocurre

bsicamente en el hogar y en la comunidad de residencia.

Este paradigma emergente ya se ha hecho sentir en la formacin

profesional, en la prctica profesional y en la investigacin.
Se ha creado la especialidad de Medicina Familiar en varias Escuelas de
Medicina.

Se ha comenzado a hablar de la medicina social, de la participacin de

la comunidad, y del estudio de factores ecolgicos y sociales en la
conservacin y ms frecuentemente en la prdida y la recuperacin de la
salud, y de la necesidad que el enfoque multidisciplinario de los equipos
de salud (Mdicos, odontlogos, enfermeras, matronas, kinesilogos,
asistentes sociales, psiclogos, tecnlogos mdicos, fonoaudilogos,
auxiliares, personal administrativo) se expanda a lo multisectorial.

Se hace cada vez ms necesaria la participacin de todos los sectores de

la sociedad en la solucin de los problemas de Salud Enfermedad de los
pueblos:

Sector Salud, Educacin, Obras Pblicas, Legislacin, Recreacin y

Deportes,

Vivienda,

Transporte,

Comercializacin,

Agricultura,

Trabajo.
Se ha reconocido la inviabilidad de cuidar de la salud de todos, slo
con mdicos para todos.

17

El CONCEPTO ECOLGICO de Salud - enfermedad afirma que el hombre, como

miembro de un ecosistema vive en salud o enfermedad, segn sean las
caractersticas individuales, y de su entorno natural, social y cultural, caractersticas
que condicionan el grado de equilibrio dinmico en que flucta su vivir.

Podemos esquematizar as las etapas del proceso de Salud- Enfermedad:

HISTORIA NATURAL DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD.

PERODO PRE PATOGNICO

PERODO PATOGNICO
RESULTADOS
SALUD
ENFERMEDAD
__________________________________________________________________________
PTIMA
DISMINUIDA
INCIPIENTE
FRANCA
RECUPERACIN
CRONICIDAD
INCAPACIDAD
MUERTE
__________________________________ ____________________________________________

Al analizar la Historia Natural de un proceso de Salud Enfermedad nos

damos cuenta que podemos distinguir etapas, lo que hace factible la
intervencin en cualquiera de ellas para lograr restaurar el equilibrio y
permanecer o volver al estado de salud.
En sntesis se hace posible la PREVENCIN EN SALUD.

18