Universidad Mayor

Facultad de Odontologa
Escuela de Fonoaudiologa
Internado Audicin 2014

Caso Clnico rea Audicin.

Interno: lvaro Daz Joustra- Tutora: T.M. Josephine Hund
Campo Clnico: Hospital de Carabineros HOSCAR.
Mayo-Junio 2014.

RESUMEN
En Chile se estima que 40% a 50% de los adultos mayores de 65 aos tendran presbiacusia. Esta
patologa, denominamos presbiacusia a la sordera natural que se va estableciendo progresivamente
con el envejecimiento, tiene gran impacto en la calidad de vida del adulto mayor y de no ser
intervenida se asocia con aislamiento comunicacional, familiar, social, depresin y deterioro general
de la calidad de vida. En este documento, se expone el caso de una mujer de 85 aos de edad,
diagnosticada con presbiacusia, que asiste al servicio de ORL del Hospital de Carabineros
(HOSCAR) para realizarse una evaluacin audiolgica, ya que desea implementar su odo derecho.
La paciente est actualmente implementada en su odo izquierdo. Se le realizaron varios exmenes:
Otoscopa, Acumetra Instrumental, Impedanciometra y Audiometra tonal liminar, cuyos resultados
son analizados y discutidos en el presente texto.
Palabras Claves: presbiacusia, hipoacusia, otoscopa, impedanciometra, audiometra,
audfonos.

ABSTRACT
In Chile it is estimated that 40% to 50% of adults over 65 have presbycusis. This condition,
called presbycusis deafness to the natural setting is gradually aging, has great impact on the
quality of life of older and not being operated are associated with communication, family,
social isolation and depression general deterioration quality of life. In this paper, the case of
a woman 85 years old, diagnosed with presbycusis attending the ENT department of the
Hospital de Carabineros (HOSCAR) to perform an audiological evaluation because you
want to implement your right ear is exposed. The patient is currently implemented in his
left ear. Several tests were performed: Otoscopy, Acumetra Instrumental, pure tone
audiometry Impedance and whose results are analyzed and discussed herein.
Keywords: presbycusis, hearing loss, otoscopy, tympanometry, audiometry, hearing
aids.

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INTRODUCCIN
La presbiacusia no es propiamente una
enfermedad senil, es la expresin de la
situacin normal o fisiolgica del aparato
auditivo
en
la
edad
avanzada.
Denominamos presbiacusia a la perdida
natural de la audicin que se va
estableciendo progresivamente con el
envejecimiento, generalmente esta es una
perdida bilateral y simtrica. En Chile la
hipoacusia afecta al 48,5% de la poblacin,
siendo los adultos mayores el principal
grupo afectado. La causa ms frecuente es
la presbiacusia, estimndose en mayores
de 75 aos 40% a 50%.
Dentro de la sintomatologa, lo ms
caracterstico es la hipoacusia, el paso del
tiempo hace que el rgano de la audicin
vaya
cada
vez
perdiendo
ms
funcionalidad, afectando progresivamente
el proceso comunicativo del paciente.
Las opciones que existen hoy en da para
el tratamiento de esta condicin no son
muchas. No hay forma de prevenirlo, ni
medicacin alguna, la opcin ms viable es
implementar audfonos para superar la
prdida auditiva.
A continuacin se presenta el caso de
S.W.A, mujer de 85 aos de edad, que
presenta una presbiacusia, se analizarn
los resultados, se discutir el diagnstico
y si necesita o no implementacin.

PRESENTACION DE PACIENTE
Nombre: S.W.A
Edad: 85 aos

Fecha de nacimiento: 26/09/1929

Sexo: Femenino
Lateralidad: Diestra
Nacionalidad: Chilena

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente de iniciales S.W.A asiste al
servicio de ORL del Hospital de
Carabineros HOSCAR, derivada del
ORL para realizarle una Impedanciometra
y una Audiometra Tonal Liminar. La
mujer presenta una prdida auditiva
bilateral que ha ido progresando durante
aproximadamente 18 aos, siendo ms
acentuada en el odo derecho. Ella refiere
que desea implementarse el odo derecho
ya que encuentra que no es suficiente solo
con el audfono izquierdo. Dentro de la
entrevista, ella cuenta que tiene Tinnitus
permanente en ambos odos, pero
principalmente en el derecho.

ANTECEDENTES MORBIDOS
La paciente tiene los
antecedentes mrbidos:
a.
b.
c.
d.
e.
f.

siguientes

HTA Crnica
Hipertiroidismo controlado
Pancreatitis Crnica
Nefritis Crnica
Osteoporosis
En 1980 fue operada de un
meningioma parietal izquierdo

ANTECEDENTES FAMILIARES
Dentro de su historia familiar, la paciente
refiere que no existen antecedentes de
sordera en familiares directos, pero
recuerda que su madre a mayor edad tena
dificultades para escuchar.

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HIPOTESIS DIAGNOSTICA
Las hiptesis diagnsticas que se plantean
para este caso en particular son:
-

Diagnstico Mdico:
o Presbiacusia
Diagnstico Audiolgico:
o Hipoacusia Sensorioneural
bilateral simtrica de perfil
descendente
Diagnstico Fonoaudiolgico:
o Trastorno comunicativo
secundario a hipoacusia.

OBJETIVOS GENERALES DE
EVALUACION
1. Determinar el estado del odo
externo de la paciente
2. Determinar el funcionamiento
auditivo de la paciente

OBJETIVOS ESPECIFICOS DE
EVALUACION
1.1 Determinar el estado de las
estructuras anatmicas del
pabelln auricular
1.2 Determinar el estado del
conducto auditivo externo
1.3 Determinar el estado de la
membrana timpnica.
2.1 Determinar el funcionamiento
del odo medio
2.2 Determinar el funcionamiento
del odo interno

EVALUACION Mtodos
Dentro de la evaluacin que se le realiz
a la paciente para estimar su estado
auditivo, se consideraron exmenes tanto
especficos,
como rutinarios.
Los
procedimientos fueron realizados en el
siguiente orden:

1. Otoscopa
2. Acumetra Instrumental (Rinne y
Weber)
3. Impedanciometra (timpanometra
y Reflejo Estapedial)
4. Audiometra Tonal (va area)
5. Prueba de Mxima Discriminacin
6. Audiometra Tonal (va sea)
7. Prueba Supraliminar L.D.L

EVALUACION Materiales
Los materiales para la evaluacin que
fueron
necesitados
para
los
procedimientos, son los que se disponen
dentro del mismo hospital, estos son:

Otoscopio WelchAllyn.
Impedancimetro
MADSEN
Zodiac 901, Otometrix.
Set de Diapasones Hetmann
(512Hz).
Audimetro GSI 61 Grason
Stadle, Cmara silente.

RESULTADOS DE EVALUACION
Otoscopa
Luego de realizarse este examen, se
obtuvieron los siguientes resultados:

Odo Izquierdo: Se observa

tmpano normal para su edad:
opaco, con un tenue triangulo
luminoso, presencia de cerumen
no oclusivo.
Odo Derecho: Se observa leve
irritacin en el CAE, con un
tmpano opaco, se aprecia normal.

Acumetra Instrumental
La Acumetra instrumental incluy la
prueba Rinne y Weber, con un diapasn

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de 512 Hz. Se obtuvieron los siguientes

resultados:
Weber: No lateraliza.
Rinne: (+) Positivo al OI y OD
Weber
128Hz
256Hz
512Hz
1024Hz

Rinne
128Hz
256Hz
(+) 512Hz (+)
1024Hz
Fig. 2 Timpanograma OD

Tabla 1. Resultados Weber y Rinne

Estos resultados son congruentes con los

resultados esperados para una HSN
Bilateral Simtrica, ya que Weber no
lateralizo a ningn odo en particular. Por
otro lado Rinne dio positivo en ambos
odos, es decir, la percepcin auditiva de
la paciente es mayor por la va area.
Impedanciometra
Al tomar la impedanciometra
obtuvieron estos resultados:
-

Timpanometra:

Fig 1. Timpanograma OI

Odo Izquierdo
Valorizacin
curva
Volumen
CAE
(ECV)
Compliance (CS)
Presin (POM)

Valor
Curva A
1.57
1.37
15 daPa

Tabla 2. Valores Timpanograma OI

se

Odo Derecho
Valorizacin
curva
Volumen
CAE
(ECV)
Compliance (CS)
Presin (POM)

Valor
Curva A
0.93
0.88
-20 daPa

Tabla 2. Valores Timpanograma OD

Los resultados obtenidos muestran que la

paciente
presenta
un
correcto
funcionamiento de la fisiologa del OM. La
compliance est dentro de los valores
normales, evidenciando que la movilidad
de la membrana timpnica en la
transmisin del sonido est funcionando
de manera adecuada. El rango de presin
de igual manera se encuentra normal, lo
que nos dice que la trompa de Eustaquio
est realizando su trabajo, equiparando las
presiones del OM con la atmosfrica.
-

Estudio del Reflejo Acstico:

Frecuencia
(kHz)
Reflejo OD Ipsi
Reflejo OD Contra
Reflejo OI Ipsi
Reflejo OI Contra

0.5

SR
90
90
SR

90
90
90
90

85
SR
90
95

85
SR SR
90
100 100

Tabla 3. Valores Estudio del Reflejo Acstico

El estudio del reflejo acstico, muestra

que en el odo derecho se desencadena a

RB

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menor intensidad de lo esperado, al igual

que el odo izquierdo. Este reflejo se
desencadena entre 80 y 100 dB por sobre
el umbral auditivo, si se desencadena con
intensidades menores se puede asociar al
fenmeno
de
reclutamiento,
caracterstico de hipoacusias sensoriales.
Audiometra Tonal Liminar V.
Area y V. sea
Se realiz una audiometra tonal y se
evalu la Va Area y la Va sea de ambos
oidos.
La paciente refiri que escuchaba mejor
por el odo izquierdo, por lo que ese fue
con el que se comenz. Solo se enmascaro
la va sea derecha ya que era la nica que
necesitaba enmascaramiento debido a que
la atenuacin intracraneal es 0 dB, por lo
tanto la cclea del odo izquierdo poda
interferir en las respuestas.
Se enmascaro con 70 decibeles en cada
frecuencia evaluada para asegurar la
respuesta de la cclea.

OIDO
OI
OD

AEREA
38.3 dB
53.3 dB

OSEA
38.3 dB
53,3 dB

Tabla 4. Valores PTP

Mediante la audiometra, se puede

establecer que la paciente presenta en:
-

Odo Izquierdo: Hipoacusia

Sensorioneural
de
perfil
descendente, simtrica, de grado
leve a moderado.
Odo Derecho: Hipoacusia
Sensorioneural
de
perfil
descendente, simtrica, de grado
moderado.

Prueba de Mxima
Discriminacin
Se realiza la prueba de discriminacin
auditiva con estmulos bisilbicos,
hacindole repetir un total de 25 palabras.
Se utiliz 75 de MKG en el odo izquierdo
para evaluar la discriminacin del odo
derecho, para as obtener la respuesta real
del odo evaluado. Los resultados
obtenidos fueron los siguientes:
OD
OI

% Disc.
84%
88 %

Intensidad MKG
85 dB
75 OI
70 dB
-

Tabla 5. Valores Mxima Discriminacin

Fig 3. Audiograma con valores de va area, va sea y

L.D.L

El promedio tonal calculado de las

frecuencias 500, 1.000 y 2.000 para las vas
areas y seas son los siguientes:
PTP (500, 1000 y 2000 Hz):

La paciente logr 84% de discriminacin

a 85 decibeles en su OD, rendimiento
dentro de lo esperado para su prdida
auditiva
Prueba Supraliminar L.D.L
Se aplic la prueba L.D.L, la cual permite
determinar el umbral de disconfort o
molestia auditiva frente a estmulos

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sonoros de alta intensidad y poder

consignar si existe o no reclutamiento.
Los valores
siguientes:
OI
(kHz)
U
Auditiv
U.
Molest

obtenidos

0.25

0.5

20

30

110

fueron

Diagnstico Mdico
o Presbiacusia

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

los

40

45

50

60

Tabla 6. Valores LDL de OI

OD
(kHz)
U
Auditiv
U.
Molest

0.25

45

50

55

55

60

60

90

95

95

100

95

Tabla 7. Valores LDL de OD

Segn los valores del L.D.L, la paciente

presenta reclutamiento, ya que su campo
dinmico auditivo se encuentra acortado.
La sensacin de disconfort debera
desencadenarse por lo menos 80
decibeles sobre el umbral de audicin. En
este caso, la paciente advierte disconfort
en 40 dB aproximadamente en promedio,
evidenciando
la
presencia
de
reclutamiento en el odo derecho.

DIAGNOSTICOS
En virtud de los antecedentes recopilados
y los resultados obtenidos mediante los
diferentes procedimientos, se puede
concluir que la paciente tiene los
siguientes diagnsticos:
Diagnostico Audiolgico
o HSN Bilateral simtrica,
perfil descendente, de
grado leve a moderado en
el odo izquierdo y de
grado moderado en odo
derecho

En primer lugar y considerando los tipos

de Presbiacusia planteados por schuknecht,
es posible determinar los siguientes
diagnsticos diferenciales en base a esa
clasificacin:
Presbiacusia sensorial: Se caracteriza
por la atrofia del rgano de Corti y en
algunos casos de la atrofia del nervio
auditivo traducindose en la cada brusca
de frecuencias agudas. Por lo general es un
proceso lento que inicia en la edad media
de la vida.
Se descarta esta patologa debido a que no
existe afectacin del nervio auditivo, ya
que presenta reclutamiento y eso es
caractersticos de las HSN con
componente sensorial.
Presbiacusia
Neurolgica:
Se
relaciona con la prdida de clulas y fibras
nerviosas del sistema nervioso central,
atrofia del ganglio espiral se inicia
tardamente y se asocia a una deficiente
discriminacin verbal, habilidad en el
reconocimiento
del
habla
desproporcional con la audiometra tonal
y presencia de regresin fonmica.
De igual manera que la anterior, queda
descartada principalmente por que la
paciente logra un nivel de discriminacin
auditiva funcional y no cumple con las
caractersticas que se nombraron. A
dems la presencia de reclutamiento
invalida la posibilidad de que sea este el
tipo de presbiacusia que presenta la
paciente.

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Presbiacusia Metablica: Su causa

deriva de las fallas de ciertos procesos
bioqumicos o biofsicos involucrados en
el mecanismo de transduccin mediante el
cual el odo transforma la energa
mecnica en energa hidrulica y energa
bioelctrica. La estra vascular parece ser
la estructura esencial en el mantenimiento
de la composicin bioqumica de la
endolinfa que controla los procesos antes
dichos. Se caracteriza porque la curva
audiomtrica presenta horizontalidad.
Si bien es cierto, el odo derecho presenta
una curva ms plana que el izquierdo, no
es determinante para aseverar que
presenta este tipo de presbiacusia.
Presbiacusia Mecnica: La membrana
basilar presenta rigidez, se inicia
normalmente en la edad media y la
configuracin audiomtrica presentan una
mayor alteracin en las frecuencias
agudas.
Este tipo de presbiacusia parece ser la que
ms se acerca al caso estudiado, el perfil
audiomtrico encaja con la descripcin
dada, tambin por el tiempo de evolucin,
ya que la paciente refiere que siente su
prdida auditiva desde hace 18 aos. Esto
significa que la paciente fue capaz de
percibir que escuchaba menos en ese
periodo de tiempo, y es altamente
probable de que el inicio de la patologa
haya sido anterior a eso.

TRATAMIENTO
Muchos de los pacientes que sufren de
Presbiacusia se pueden ver beneficiados
con el uso de audfonos. Sin embargo, el
padecer una Presbiacusia no presupone

obligadamente la necesidad de utilizar un

audfono. Gran cantidad de Adultos
Mayores con Presbiacusia, presentan una
curva audiomtrica con mayor cada en
frecuencias agudas (4000, 6000 y 8000 Hz)
y frecuentemente conservan un perfil
plano alrededor de los 20 dB en las
frecuencias ms graves (500, 1000 y 2000
Hz), lo que no necesita de un audfono
para compensar esa perdida. Otro amplio
porcentaje de pacientes, con prdida
auditiva superior a los 25 - 30 dB en la
gran mayora de las frecuencias, se puede
beneficiar claramente con el uso de
audfono, siempre y cuando el volumen de
salida del audfono se site por encima del
umbral de audicin del paciente y por
debajo de la intensidad en que aparece
reclutamiento o disconfort al sonido.
Dependiendo del perfil de prdida
auditiva, considerando intensidad y
frecuencia, y sus caractersticas sociales
los tipos de soluciones auditivas sern
distintas.

DISCUSION
A modo de discusin, se plantea si la
paciente necesita o no implementacin en
el odo derecho tal como ella refiere que
necesita-. Segn los resultados obtenidos
en las distintas pruebas, no existe
necesidad de implementar dicho odo por
las siguientes razones:
1. La
paciente
mantiene
una
comunicacin funcional con el
odo actualmente implementado,
por lo que no se hace imperante
que implemente el odo derecho.
2. La prdida auditiva que tiene la
paciente en su lado derecho va

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acompaada de un marcado
reclutamiento, por lo que la
mxima salida del audfono no
debiera exceder los umbrales de
molestia. Pero en este caso, la
paciente tiene dicho campo
dinmico de audicin severamente
acortado, por lo que aumentaran
las situaciones en que la paciente
sienta
disconfort
auditivo,
restndole efectividad al audfono.
3. La edad. La paciente tiene 85 aos
y a esta edad existen dificultades
motrices,
principalmente
de
motricidad
fina
habilidad
importante a la hora de manipular
un audfono- que le dificultar el
manejo con el dispositivo.

desenvolverse de manera adecuada en su

medio y con las personas que la rodean.
Sumado a eso, su avanzada edad y sus
dificultades de motricidad que hoy en da
le dificultan el manejo del audfono
implementado en su odo izquierdo.

BIBLIOGRAFA

Correa, A. 1981.
Otorrinolaringologa.
Mediterraneo.

De Sebastian, G. 1999. Audiologa

prctica.
Editorial
Mdica
Panamericana.
Buenos
Aires,
Argentina.

LEYTON, J., 2006, Manual de

autoinstruccin para estudiantes del
rea audiolgica.

En primer lugar se confirman las hiptesis

diagnsticas,
tanto
medica
como
audiolgica. Ya que efectivamente existe
presbiacusia y una HSN bilateral simtrica
descendente. Esta hipoacusia que
presenta, es ms acentuada en el odo
derecho que en el izquierdo. Es por eso
que fue implementada anteriormente en
dicho odo.

Ciges M, Fernndez F, Cortes R.

Presbiacusia. En: Surez C, Gil,
Carcedo LM, Marco J, Medina J,
Ortega P, Trinidad J. 2000. Tratado de
ORL y Ciruga de Cabeza y Cuello.
Madrid: Ed. Proyectos Mdicos.

Rodriguez, Ruben, 2006. Manual de

Audioprotesismo. Editorial Arlequin,
Mxico.

En segundo lugar, se descarta el trastorno

comunicativo secundario a hipoacusia,
debido a que la paciente presenta un nivel
funcional y adecuado de comunicacin.
Esto es gracias a la prtesis auditiva que
quita la barrera comunicativa que impone
su prdida auditiva.

Pasik, Yankel. 2004. Audioprtesis.

Editorial El Ateneo, Buenos Aires,
Argentina.

CONCLUSIONES

Por ltimo, se concluye que la paciente no

necesita ser implementada en el odo
derecho, principalmente por el nivel
funcional comunicativo, ya que le permite

Manual de
Editorial

lvarez. F, Ortega. P, Maria. L, GilLoyzaga. P, Cenjor. P, Algaba. J, Prez.

N, Morera. C, Manrique. M, Toms.
M, Ramos. A, Huarte. A, Carreo.F.
2013 Libro Blanco Sobre la
Presbiacusia. Centro auditivo GAES.
Chile.

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Escuela de Fonoaudiologa
Internado Audicin 2014

Ministerio de Salud. 2007 Gua Clnica

Hipoacusia Bilateral en Personas de 65
aos y ms que Requieren uso de
Audfono. Series Guas clnicas
MINSAL N56. Chile.