MONOGRAFIA DE PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

I.

INTRODUCCION
Durante el perodo madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse
determinadas influencias que provoquen daos en el mismo ya sea en las etapas en que
el nio se esta formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o despus.
Cuando esto ocurre especficamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores,
psquicos, conductuales, auditivos, pticos o del lenguaje, pudiendo llegar a
constituirse en un grupo de sndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor
entre los que se encuentra la parlisis cerebral.
La parlisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El nio que padece
de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal.
La psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relacin entre
razonamiento y movimiento daado, y por ende el desarrollo de habilidades que se
desprenden de esa relacin.
Hay mltiples factores la producen, el mayor por ciento ocurre en el momento del
nacimiento en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro,
lesionando zonas del mismo. Esta lesin provoca diferentes incapacidades tales como
trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar acompaadas o no de
convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje.
La mayora de los casos tienen posibilidades de rehabilitacin teniendo en cuenta la
magnitud del dao cerebral, la edad del nio, el grado y otros problemas que puedan
estar asociados.
La rehabilitacin pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los
cuales una persona incapacitada se coloca mental, fsica, ocupacional y laboralmente
en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo ms cercano posible al de una
persona normal dentro de su medio social.

II.

OBJETIVOS

Normalizar el tono muscular, por lo que se deben realizar movimientos teraputicos

especficos y no slo ejercicios, para poder lograr el control de puntos clave:
cabeza, cuello, gateo, caminar, etc.

Inhibir los patrones de postura refleja anormal. Facilitar las reacciones de

enderezamiento y equilibrio, as como el uso de frulas y aditamentos inhibitorios.

Facilitar las posturas adecuadas y los movimientos normales.

la rehabilitacin o habilitacin de cada una de las reas afectadas, teniendo en

cuenta las necesidades educativas y potencialidades de las personas con parlisis
cerebral, con vistas a lograr la integracin social, escolar y laboral.

Mejorar los problemas relacionados con la comunicacin y el lenguaje.

Mejorar los problemas conductuales y emocionales.

Facilitar la descarga de la familia en general o del cuidador principal en particular.

Potenciar al mximo el nivel de independencia de la persona con parlisis cerebral.

Favorecer la integracin social de la persona con parlisis cerebral y de la familia

en el medio.

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

III.

Definicin
La parlisis cerebral (PC) es un trastorno no progresivo del movimiento y la postura
causado por un dao en el cerebro que surge en el periodo de crecimiento temprano de
tal rgano (antes de los dos aos de vida). La mejora en la atencin prenatal y perinatal
se ha orientado a llevar al mnimo la accin de factores lesivos en el sistema nervioso
central, pero el incremento en la supervivencia en las unidades de vigilancia intensiva
de neonatos ha hecho que la incidencia de la parlisis cerebral sea casi constante. No
todo el cerebro queda daado, solo algunas partes, sobre todo las que controlan 1os
movimientos. Una vez daadas, las partes del cerebro no se recuperan, pero tampoco
empeoran. Pero 1os movimientos, las posiciones del cuerpo y 1os problemas
relacionados con ellos pueden mejorar o empeorar dependiendo de como cuidemos al
nio y de que tan daado este su cerebro.
Sus caractersticas diferentes, segn se encuentran afectadas las vas:
-

Piramidal

Extra piramidal

Cerebelosas

1.

Etiologa
Existen diferentes factores etiolgicos que pueden dar lugar a una parlisis
cerebral. Una de las causas son las dificultades durante el parto, o tambin si el
problema es anterior o posterior al parto.
A) Causas Prenatales

Hereditarias: Algunas formas de parlisis cerebral son

hereditarias en su origen; debido a enfermedad hemoltica del recin nacido,
o la paraplejia con temblor, que se presenta con caractersticas familiares.
Asimismo, citan una forma familiar atetsica con parientes oligofrnicos
que no sufren de parlisis cerebral. La existencia de consanguinidad en los
padres. La parlisis cerebral, como enfermedad familiar acompaada de un
marcado componente atetosico en ua gran parte de los miembros de la

familia, una posible relacin entre espermatozoides anormales y estas

anomalas congnitas, relacin actualmente sometida a estudio.
Infeccin materna: No hay evidencia de que el

sarampin o infecciones virisicas aumenten la frecuencia de la parlisis

cerebral.
Anoxia prenatal: Por intoxicacin, anemia, hipotensin

o asfixia materna.

Apopleja o hemorragia intracraneal. La apopleja es un

complejo sintomtico que se caracteriza por la abolicin del funcionalismo

cerebral y cuya causas principales son la embolia y la hemorragia
intracraneal.
Factor Rh: La incompatibilidad de este factor (madre-

feto).

Trastornos metablicos: Diabetes

Embarazos

mltiples:

Parece

existir

una

mayor

incidencia de parlisis cerebrales en casos de embarazos mltiples.

Prematuridad: Por la mayora de los autores se considera

que un tercio de todos los casos de parlisis cerebral son nios.

Edad de la madre.

B) Causas Natales:

Anoxia: Los nios espsticos nacen con anoxia no

respiran espontneamente por seis o ms minutos. Las causas de anoxia
pueden ser de diverso tipo: obstruccin mecnica respiratoria, atelectasias,
anestsicos o drogas, placenta previa, parto de nalgas, etc.

Traumas

hemorragias:

Impacto

de

un

parto

complicado lesin durante el parto. Entre las causas ms frecuentes

productoras de estas lesiones se encuentran las distocias, aplicaciones
incorrectas de frceps, inductores qumicos del parto sin suficiente control,
cambios bruscos de presin (cesrea, parto rpido) y partos prolongados.

Mal uso y aplicacin de instrumentos (frceps).

Placenta previa o desprendimiento.

Presentacin pelviana con retencin de cabeza.

Cianosis al nacer.

Bajo peso al nacer.

Pato prolongado o difcil.

C) Causas Postnatales

Traumatismos craneales.

Infecciones en particular meningitis tuberculosa o

pigena y encefalitis.
Intoxicaciones,

con

degeneracin

nerviosa

(tipo

encefalitis periaxial).
Accidentes

vasculares:

aneurisma,

congnito,

encefalopata hipertensiva, embolias endocarditicas o grasas, trombosis.

Las oclusiones arteriales o del seno longitudinal superior o sus venas
aferentes.
Anoxia, por estrangulamiento, hipoglucemia, grandes

alturas, etc.
2.

SINTOMATOLOGIA
El defecto motor de la parlisis cerebral surge como resultado de una
interferencia con el mecanismo del reflejo postural producido por la lesin. El
resultado es una liberacin de reflejos posturales anormales procedentes de ms
altos centros de control. La liberacin de reflejos tnicos se encuentra
ntimamente asociada con la espasticidad o con espasmos intermitentes los cuales
se pueden ver en nios atetoides. Todos los nios con parlisis cerebral presentan
persistencia de los caracteres reflejos primitivos de la postura y movimientos con
actividad anormal de los reflejos tnicos. Una persistencia anormal de los reflejos
puede darnos un ndice de disfuncin enceflica.

Reflejo de succin y orientacin al tocar los labios o cara. Es anormal su

persistencia al ao de edad

Reflejo de moro: Un ruido fuerte, hacen que el beb estire las piernas, los
brazos y los dedos. Duracin: cuatro a seis meses.

Reflejo de Babinski: Duracin: entre seis meses y dos aos, despus de este
tiempo, recoge los dedos hacia abajo.

Reflejo e marcha: Duracin: variable pero generalmente un mes.

Reflejo de pensin: Duracin: tres o cuatro meses

Reflejo de extensin cruzada: Duracin: puede existir al nacimiento o

aparecer a los dos meses y desaparece mas o menos a los seis meses

TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL

A.

Parlisis cerebral Espastica

En estos, casos, el umbral del reflejo de estiramiento es bajo, el rea reflexolgica
se encuentra aumentada, apareciendo clonus, en tanto que la exploracin
electromiogrfica es normal.
Si a las seis semanas de edad el nio despierto permanece en actitud fetal, con las
rodillas debajo del abdomen, sospecharemos un trastorno motor, as como si
persiste el reflejo de aprehensin despus de los tres meses. La flexin unilateral
de la cadera, en decbito prono, con la rodilla flexionada al estimular la planta del
pie, es un ndice de espasticidad, mientras que en el nio normal la contraccin es
bilateral.
En estos casos, son frecuentes los espasmos de abduccin de muslos y extensin
de pierna y pie ante un movimiento pasivo rpido. La respuesta extensora plantar,
despus de los dos aos, indica una afectacin piramidal. La espasticidad en la
mano se observa al permanecer sta fuertemente cerrada con el pulgar aducido a
travs de la palma (el nio normal permanece fcilmente con la mano abierta a los
tres meses de edad).

B.

Parlisis cerebral Atetosica

Este sntoma se caracteriza por el aumento anormal de movimientos involuntarios,
acompaados de reflejos y exploracin electromiogrfica normal. Su diagnstico
slo puede efectuarse al aparecer dichos movimientos. El enfermo, atetsico
muestra un tono muscular constantemente fluctuante entre la hipo e hipertona y, si
bien es capaz de moverse con ms facilidad que el espstico, la ejecucin de sus
movimientos

est

alterada

por

espasmos

intermitentes

movimientos

involuntarios. El mantenimiento de la posicin se hace con dificultad, siendo sus

movimientos mal coordinados, bruscos e imperfectamente dirigidos.
Entre los diversos subtipos de atetosis, pueden destacarse los siguientes:
a) Rotatoria. Caracterizada por movimientos circulares y lentos de las
extremidades.
b) Temblor atetosis. Se presentan contracciones irregulares involuntarias y
relajacin que afectan a los mecanismos flexo extensores y de la abduccinadduccin.
c) Distnica. Actitudes distorsionadas mantenidas involuntariamente por
perodos de pocos segundos a minutos que pueden afectar al cuello, tronco y
extremidades.
d) Hemiatetosis.
e) Hipoacsica. Se acompaa de prdida de percepcin de los tonos altos y, con
frecuencia, limitacin de los movimientos verticales del ojo.
f) Con prdida de equilibrio. Suele presentar sbitas prdidas de equilibrio sin
cada, asociada a movimientos involuntarios.
g) Tensional.
h) Incontinente emotivo. Consistente en una atetosis temblorosa o rotatoria con
liberacin de explosionen de risa, llanto clera.

C.

Parlisis cerebral Ataxica

Se aprecia una incoordinacin primaria debida a alteracin del sentido cenestsico
o del equilibrio, disinergias, fenmeno del rebote, estereoagnosia y alteraciones de
la percepcin que se acompaa de atona o hipotona. El trastorno es manifiesto
con movimientos intencionados. El enfermo atxico presenta, en general, un tono
muscular bajo que le dificulta para la obtencin de una fijacin postural de sus
movimientos. La accin de los msculos antagonistas est falta de una regulacin
adecuada. Cuando un grupo muscular se contrae, sus antagonistas se relajan de
forma sbita y total en vez de hacerlo de manera gradual (como ocurre en toda
persona normal en la que los antagonistas se adaptan gradualmente a la ejecucin
de un movimiento dado). La falta de graduacin en la accin muscular del atxico
es causa de un dficit de estabilidad y que la amplitud del movimiento, sea
demasiado grande, mal regulada, traspasndose los lmites del movimiento
intencionado. Los casos de ataxia pura son raros entre los nios afectos de
parlisis, cerebral, encontrndose por lo general combinadas las formas espsticas
con las atetsicas.

D.

Parlisis Cerebral Mixta

La parlisis cerebral mixta produce manifestaciones de tipo espstico y
extrapiramidal. Los pacientes con cuadripleja predominantemente espstica
pueden tener un grado leve o importante de coreoatetosis. Por el contrario, es
corriente que los pacientes con predominio de sntomas coreoatetsicos puedan
presentar tambin alteraciones de la motoneurona superior. Estos patrones de
afectacin motora son consecuencia del compromiso de amplias zonas enceflicas
con secuelas de deterioro de ganglios bsales, corteza y regin subcortical.
Comentamos las caractersticas de estos pacientes en las secciones en que se
8

describe cada uno de los diferentes tipos. La mayora de los casos pueden
clasificarse dentro de alguno de los tipos comentados en funcin de las
manifestaciones predominantes.

CLASIFICACIN TOPOGRFICA EN FUNCIN DE LA EXTENSIN DEL

DAO CEREBRAL
El sufijo plejia, significa ausencia de movimiento, cuando hay algn tipo de movilidad se
utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias y monoparesias).
Cuadripleja: Estn afectados los cuatro miembros.

Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un

predominio de afectacin en miembros superiores.
Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior.
Diapleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en extremidades
inferiores.

Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el ms
afectado es el miembro superior.

Doble hemiplejia: Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades, pero mucho
ms evidente en un hemicuerpo, comportndose funcionalmente como una hemiparesia.
Parapleja: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores.
Monopleja: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco comunes.
IV.

TRASTORNOS ASOCIADOS
Trastornos convulsivos
Aproximadamente un tercio de todos los casos han padecido o padecen convulsiones.
Las crisis se presentan durante el primer ao. Las convulsiones son dos veces ms
frecuentes en hemipljicos y tetrapljicos que en parapljicos o atetsicos. Dichas
crisis convulsivas pueden surgir segn muy distintas formas: gran mal, masticatoria,
adversiva, tnica postural, sensorial, somato sensorial, mioclnica, etc.
Trastornos sensitivos
La exploracin de las alteraciones en la sensibilidad puede ser dificultosa por la poca
colaboracin del paciente. En casos de hemipleja se aprecia disminucin de las
sensaciones en la mano afectada y heminopsia. Estas alteraciones tambin pueden
hallarse en tetrapljicos y tripljicos, aprecindose anomalas en los contactos, sentido
de posicin, movimientos pasivos, vibraciones, localizacin, estereoagnosia,
separacin entre dos puntos y reconocimiento de texturas.
Trastornos visuales
Los paralticos cerebrales sufren de defectos oculomotres, teniendo una visin por
debajo de lo normal .Entre las muchas alteraciones visuales encontradas en estos
enfermos, se citan: estrabismo, ambliopa, desviacin conjugada, nistagmo, fijacin
defectuosa, parlisis de elevadores de los ojos, disquinesia de msculos oculares,
hemianopsia, atrofia ptica y defectos visuales perceptivos.
La desviacin conjugada, es de tipo hiperquintico o hipertnica.
10

Trastornos auditivos
Se ha hablado de la existencia de prdidas auditivas en los paralticos, cerebrales. En
los nios con enfermedad hemoltica del recin nacido y kernicterus se encuentra
prdida auditiva de tonos altos.
La alteracin auditiva puede ser debida a lesin del VIII par, a sordera perceptiva o a
defecto laberntico. Nios con sndrome rgido tienen marcada prdida auditiva.
Trastornos del lenguaje
Debido a la afectacin de la musculatura de la laringe, trax, diafragma y abdomen,
trastornos auditivos e intelectivos, lesin cortical, lateralizacin, causas psicgenas,
disfunciones musculares de la lengua y anomalas de dientes y paladar, no es extrao
que hasta un 73 por 100 de los paralticos cerebrales presenten trastornos del lenguaje.
Los atetoides suelen ser los que presentan mayores defectos en su lenguaje,
pudindose encontrar: lenguaje retrasado, disartria, tartamudeo y trastornos
cualitativos o tonales. Las caractersticas del lenguaje en los espsticos suelen ser:
Prdida de suavidad y ritmo,
Lenguaje pobremente articulado con sonidos inadecuados, omitidos o distorsionados.
Prdidas de inflexin, entonacin y volumen; presencia de movimientos inapropiados
parciales o generales.
Las dificultades respiratorias de estos pacientes pueden producir insuficiente
concentracin de oxgeno en la sangre y elevacin del dixido de carbono, lo cual
irritara el centro respiratorio aumentando las irregularidades respiratorias. Importante
papel juegan en la alteracin del lenguaje las dificultades de estos enfermos para
mascar, chupar y tragar.
Trastornos perceptivos
En estos enfermos no es extrao encontrar dificultades para el reconocimiento de
formas visuales, alexia, acalculalia, agnosia, agrafa y apraxia. Trastornos de la
percepcin motovisual, con prdida de la habilidad para copiar, recordar o visualizar
formas simples. Estos pacientes no distinguen las formas geomtricas con tanta
facilidad como los individuos normales.
Trastornos dentales y de la nutricin
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Los paralticos cerebrales sufren con mucha frecuencia de defectos de esmalte,

caries,

gingivitis

mal oclusin., presentan una anormal funcin articular

temporomaxilar.
Los problemas de la alimentacin son frecuentes debidos

al trastorno mental,

dificultad para los movimientos de lengua y boca, espasmos e incoordinacin de

msculos de la deglucin y respiracin, alimentacin forzada y dientes imperfectos.
Los casos graves con gran inactividad pueden dar lugar al desarrollo de obesidades.
Trastornos de la personalidad
Las tres cuartas partes del contingente de paralticos cerebrales presentan signos de
inadaptacin emocional. Esta inadaptacin se refiere e incluye: actitudes no realistas,
intenso sentimiento de inseguridad, inmadurez marcada, miedos excesivos, fuerte
sentimiento de inferioridad, baja tolerancia a la frustracin, dificultades en las
relaciones interpersonales y prdida de la motivacin. Tpico de los casos de
disfuncin cerebral suele ser el llamado sndrome hiperquintico, caracterizado por
hiperactividad involuntaria y constante, escasa atencin y pobreza de concentracin,
variabilidad de conducta, impulsividad, irritabilidad, explosividad, escolaridad de
escaso aprovechamiento, trastornos del sueo y trastornos emocionales con ms matiz
de conducta psicoptica que neursica.
V.

DIAGNSTICO
El diagnstico de la PC se realiza mediante un examen fsico, durante el cual el
mdico obtiene los antecedentes prenatales y de nacimiento completos del beb. En
general, el diagnstico de la PC no se realiza hasta que el nio tiene al menos entre 6 y
12 meses de vida. En este perodo, el nio debera alcanzar etapas de desarrollo como
por ejemplo, caminar y controlar las manos y la cabeza.
Examen neurolgico (para evaluar los reflejos y las funciones cerebral y motora)
Radiografa - examen de diagnstico que utiliza rayos de energa electromagntica
invisible para producir imgenes de los tejidos, los huesos y los rganos internos en
una placa radiogrfica.
Electroencefalograma (EEG) - procedimiento que registra la actividad elctrica
contina del cerebro mediante electrodos adheridos al cuero cabelludo.
Anlisis de sangre: Anlisis del laboratorio de la marcha (para evaluar el patrn de la
marcha del nio)
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Imgenes por resonancia magntica (IRM) - procedimiento de diagnstico que

utiliza la combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para
producir imgenes detalladas de los rganos y las estructuras internas del cuerpo.
Tomografa computarizada (TAC.) - Procedimiento de diagnstico por imgenes
que utiliza una combinacin de radiografas y tecnologa computarizada para obtener
imgenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto
horizontales como verticales. Una TC muestra imgenes detalladas de cualquier parte
del cuerpo, incluidos los huesos, los msculos, el tejido adiposo y los rganos. Las
tomografas computarizadas muestran ms detalles que las radiografas generales.
Estudios genticos - exmenes de diagnstico que se utilizan para evaluar las
enfermedades a las que son propensas algunas familias.
Estudios metablicos - exmenes de diagnstico que se utilizan para evaluar la
ausencia o la falta de una enzima especfica (por ejemplo, los aminocidos, las
vitaminas, los carbohidratos) que son necesarios para mantener la funcin qumica
normal del cuerpo.
VI.

TRATAMIENTO
Principios de tratamiento
En el proceso de rehabilitacin se deben tener en cuenta determinados factores para el
cumplimiento de los objetivos. Dentro de estos encontramos los principios bsicos de
la rehabilitacin.
1.

Prevenir la deprivacin sensorial.

2.

Promover la participacin activa.

3.

Repetir con y sin variaciones.

4.

Lograr que se comprenda la utilidad.

5.

Lograr la plena motivacin.

6.

"Forzar" el proceso.

7.

Seguir la ley del desarrollo crvico-cfalo-caudal.

8.

Tener presente que la integracin subcortical precede a la integracin cortical.

9.

Manejar bien la facilitacin-inhibicin.

10.

Tener paciencia y brindar una atencin sensible y afectuosa.

Tratamiento quirrgico

13

Las tcnicas quirrgicas en Los paralticos cerebrales tienden a lograr un mejor

equilibrio muscular que evite las marcadas desarmonas existentes entre grupos
musculares. Para ello se efectan resecciones de nervios, intervenciones-sobre
inserciones musculares o estabilizaciones de articulaciones. Si la intervencin evita
cualquier deformidad, se efectuar precozmente (dos o tres aos de edad), pero si han
de ejecutarse sobre huesos con dao para su crecimiento, se procurar esperar, por lo
menos, hasta la adolescencia.
Numerosas han sido las tcnicas e indicaciones operatorias preconizadas para el
paraltico cerebral. No obstante, entre todas ellas mantienen especial vigencia prctica,
las siguientes:

Intervenciones Quirrgicas Sobre Extremidades Inferiores:

a) Contractura en aduccin de cadera. Se preconiza la miotoma de aductores
combinada con neurectoma del obturador (Stoffel).
b) Contractura en flexin de cadera. Se obtienen buenos resultados con la
operacin de Soutter. En casos de contractura media con rotacin interna,
podremos efectuar estiramientos bajo anestesia, inmovilizando ms. tarde con un
yeso en marcada rotacin externa durante seis semanas. Si la rotacin interna es
muy persistente, la operacin de Durham suele ser eficaz.
c) Contractura en flexin de rodilla. En casos simples suele ser suficiente con
una tenotoma de flexores. Pero, si la flexin afecta la cpsula articular,
deberemos ejecutar una capsulotoma posterior, en tanto que si la deformidad
flexora es irreversible, tendremos que llegar a la osteotoma supracondlea de
fmur.
d) Pie equino. Si existe una retraccin del tendn de Aquiles, se elongar ste,
permitiendo como mximo el ngulo recto para evitar el desarrollo de un talo.
Terapia Farmacolgica
De acuerdo a las caractersticas de cada cuadro clnico y las necesidades individuales
de los nios, se debern prescribir distintos tipos de medicacin:

Anticonvulsivos

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Relajantes musculares (antiespsticos orales e inyectados, como el diacepan, el

baclofn y la dantrolina)

Inyecciones de alcohol en el msculo, que reduce la espasticidad en un perodo

corto de tiempo.

Ansiolticos, antidepresivos.

Medicamentos para el manejo de la hiperactividad en pacientes con PCI

atetoide,

como

los

anticolinrgicos

(benzotropina,

hidrocloruro

de

prociclidina,..)

Adems de las medicaciones peditricas que requiera habitualmente (por

ejemplo si presenta reflujo gastroesofgico, enfermedades pulmonares, etc.)

Ciruga
La ciruga se recomienda a menudo cuando las contracturas son lo suficientemente
severas como para causar problemas de movilidad. En la sala de operaciones, los
cirujanos pueden alargar los msculos y tendones que estn proporcionalmente
demasiado cortos. Sin embargo, primero deben identificar exactamente cules de los
msculos estn defectuosos, ya que si se alarga el msculo incorrecto el problema
puede empeorar.
Identificar los msculos con problemas que necesitan corregirse es una tarea muy
difcil. Existe una nueva herramienta llamada anlisis del modo de andar que permite a
los mdicos reconocer anormalidades en el paso, localizar msculos problemticos y
separar problemas reales de los ajustes por compensacin. El anlisis del paso
combina cmaras que graban al paciente caminando, computadoras que analizan cada
seccin del paso del paciente, planchas de fuerza que detectan cuando los pies tocan el
suelo, y la electro miografa.
Rozotomia dorsal selectiva
Una segunda tcnica quirrgica, conocida como rizotoma selectiva de la raz dorsal,
intenta reducir la espasticidad en las piernas reduciendo la cantidad de estmulo que
llega a los msculos de las piernas a travs de los nervios. En este procedimiento, los

15

mdicos tratan de localizar y cortar selectivamente algunas de las fibras nerviosas

sobre activadas que controlan el tono muscular de la pierna.
Ortesis
A menudo son recetadas y colocadas a pacientes de parlisis para retardar la aparicin
de contracturas, y mejorar su funcin, al limitar el clono inducido por estiramiento y
disminuir el consumo de energa.
En nios con la forma hipotnica son tiles ortesis slidas para brindar estabilidad a
nivel del tarso, para la marcha.
Las ortesis para abduccin de las caderas se colocan para evitar la subluxacion de
dicha zona, por la espasticidad o contractura de msculos aductores
Los nios en crecimiento necesitan ortesis hechas a su medida, de modo que la
mejora de la funcin y el retraso en la aparicin de deformidades justifica tal gasto.
Los inmovilizadotes de rodilla que son hechos a la medida son tiles para tratar la
tensin de las flexiones de la rodilla; sostienen dicha articulacin en extensin para
que el nio se siente y flexione la cadera (posicin sedente larga) y con ello estire los
msculos isquiotibiales, y se usan durante el sueo, para evitar que la rodilla se
conserve en posicin de flexin.
Frulas
Para mantener una buena posicin o buena movilidad podemos indicar el uso de
frulas durante el reposo o en la noche. Las ms utilizadas son para el pie equino y la
mueca o dedos en flexin.
Se prescriben para evitar contracturas o deformidades o para mejorar una funcin.
Terapia Fsica y Ocupacional
Los objetivos consisten en estimular la relajacin muscular, mejorar la coordinacin de
los msculos y conseguir un control de los de carcter voluntario, de forma que sea
posible obtener patrones adecuados de movimiento. Se debe ensear al nio afectado
de parlisis cerebral, mediante un paciente y repetido adiestramiento, las actividades
sencillas que un nio puede aprender por si mismo, tales como permanecer de pie,
caminar, comer y vestirse. El estiramiento pasivo de los msculos espsticos realizado
a diario con el intento de prevenir la deformidad, tiene un valor limitado en los nios
que

presentan una notable espasticidad y desequilibrio muscular. Este difcil

16

desarrollarla habilidad en las manos, en particular en presencia de un dficit sensorial

central (cortical); no obstante, muchos nios con parlisis cerebral pueden adquirir
una relativa independencia gracias a un repetido adiestramiento.
Logoterapia
Esta Terapia ayuda a los nios a comunicarse con los dems, en los nios espsticos
el comer es con frecuencia difcil, esta terapia les puede ayudar para aprender a
deglutir, succionar y masticar. La terapia de lenguaje su principal objetivo es el control
muscular adecuado en este caso de los labios, lengua, y garganta, que cuando se
desatiende pueden no aprender los movimientos necesarios.
Terapia Recreacional
Los nios con P.C., como todo nio necesitan divertirse y aun as tomar otro tipo de
terapias, como natacin, hidroterapia, baile o equino terapia. Algunos con mejores
habilidades pueden participar en artes u horticultura, o cualquier otro hobby que a
ellos les sea interesante.
Rizotoma Dorsal Selectiva
Tcnica quirrgica que puede reducir de forma permanente la espasticidad y mejorar
la

capacidad del nio de sentarse, ponerse de pie y caminar. El procedimiento

consiste en identificar y recortar algunas de las fibras nerviosas presentes en la base de

la columna vertebral que ms contribuyen a la espasticidad. Por lo general, se
recomienda nicamente para nios con espasticidad grave que no han respondido bien
a otros tratamientos.
VII.

TECNICAS DE TRATAMIENTO
Mtodo Phelps
Para este autor, el paraltico cerebral carece de muchas funciones automticas que se
encuentran en el nio normal (patalear, alcanzar, coger, etc.) y las cuales deben
establecerse mediante una enseanza minuciosa en ntima relacin con. la teraputica
ocupacional y del lenguaje. El mtodo debe utilizarse con gran constancia,
estableciendo sus diversas indicaciones segn los distintos tipos de enfermedad,
ayudndose en muchas ocasiones de la ciruga, teraputica medicamentosa y

17

ortopedia. En conjunto, sus medios de accin teraputicos pueden subdividirse en los

siguientes apartados:
1.

Masaje: Aplicado a msculos espsticos antagonistas dbiles y en msculos

dbiles de atetosicos y atxicos.

2.

Movilizacin pasiva: Adems de producir efectos relatadores; sirve para la

enseanza de movimientos suaves y concienciacin de sensaciones cenestsicas.

3.

Movimientos activos ayudados: Que sealan la direccin, velocidad y clase de

movimiento.

4.

Movimiento activo: Incrementa el movimiento y la rapidez del mismo,

preparando al paciente para las tareas de la vida diaria.

5.

Movimiento resistido: Para el desarrollo de antagonistas y msculos dbiles.

6.

Movimiento condicionado: Con el cual se inicia el tratamiento de los atxicos.

7.

Movimiento automtico y confuso: Indicado en msculos a cero.

8.

Movimiento combinado: Utilizarle en todos los tipos de la enfermedad.

9.

Descanso: Aplicable, asimismo, en todos los casos.

10.

Relajacin: Aplicable a reas espsticas trabajadas y para iniciar el tratamiento

de los atefsicos.

11.

Movimiento partiendo de la relajacin: Slo indicado en atefsicos y

temblorosos.

12.

Equilibrio: Para todos los casos.

13.

Movimientos recprocos: Indicando en todos los casos.

14.

Alcanzar y aprehender: En los espsticos se inicia esta enseanza de forma

pasiva en articulaciones sencillas, estando el paciente sentado.

15.

Destreza: que constituye la fase final de todo tratamiento.

16.

El mtodo descrito, muy eficaz cuando se aplica de forma correcta, da resultados

muy semejantes haciendo sesiones diarias o alternas.

Mtodo Deaver
Sobre todo, intenta la obtencin de cuatro objetivos que considera claves en la
rehabilitacin de estos enfermos:
1.

Mxima utilizacin funcional de las manos.

2.

Obtencin de un lenguaje adecuado.

3.

Habilidad para efectuar desplazamientos.

4.

Llegar a adquirir una apariencia normal o casi normal.

18

Antes de aplicar el mtodo, se efecta un estudio previo de todas las actividades

que el nio es capaz de ejecutar, a la vez que un minucioso balance de la
situacin muscular. Luego, se pretender hacer al nio tan fsicamente
independiente como corresponda a su edad mental y cronolgica, tipo de lesin,
partes afectas y gravedad del proceso.
Los ejercicios se establecern para mantener al mximo la movilidad articular y
preparar al nio en la ejecucin de los movimientos coordinados voluntarios ms
esenciales en la vida diaria. La espasticidad se combate con estiramientos
pasivos que, a la vez eviten las contracturas y deformidades, utilizndose la
correccin ortopdica que se precise a expensas de frulas o aparatos. Para la
mxima funcin de las manos, se efecta una enseanza progresiva de alcanzar,
coger, soltar y colocar objetos. El adiestramiento se inicia por las articulaciones
ms grandes y simples, antes de llegar a la enseanza de las articulaciones ms
finas y discriminativas. Considera fundamental el empleo de aparatos
ortopdicos que permitan tan slo la ejecucin de dos movimientos esenciales
(por ejemplo, flexextensin de antebrazo) anulando todos los restantes.
La habilidad para efectuar desplazamientos depende de la libertad de
movimientos de articulaciones: tronco y extremidades inferiores, as como de los
movimientos recprocos. En un principio, el enfermo ser enseado: a.
Desplazarse en una silla de ruedas. Ms tarde y con la ayuda de aparatos
ortopdicos, se le adiestrar en los movimientos recprocos, equilibrio, pasos,
vueltas, elevaciones y descensos, etc. Los aparatos ortopdicos sern, al
principio, muy completos, con bloqueos que anulen todos los movimientos,
salvo los de flexoextensin de muslo, inmovilizndose el pie en posicin de 90:
La marcha se efectuar en las paralelas con la ayuda del fisiterapeuta,
desbloquendose luego progresivamente las distintas articulaciones, a la vez que
se van suprimiendo partes del dispositivo ortopdico (cors, cinturn plvico,
etc.).
La apariencia normal se logra evitando contracturas y deformidades, higiene
completa, trajes adecuados, lenguaje correcto, etc.
Deaver insiste, sobre todo, en la enseanza de las tareas de la vida diaria.
Mtodo Fay

19

Mediante esta tcnica se intenta compensar la falta de centros superiores

cerebrales (que han sido lesionados) con la utilizacin de la actividad refleja
latente de centros ms bajos, con lo cual pueden lograrse formas tiles de
movimiento. En su aplicacin prctica se utilizan esquemas primitivos de
movimiento en fases progresivas de evolucin. As, se inician las actividades
ejecutando movimientos tipo anfibio (nio situado sobre su estmago). La
fase siguiente, tipo reptil, se efecta elevando ya el abdomen y colocando
debajo del mismo las extremidades, llegndose finalmente a la fase tipo
cuadrpedo, con el nio a cuatro patas. Estos ejercicios se practican dos veces
diarias en sesiones de una hora.
El mtodo es completado con la inhalacin de mezclas de dixido de carbono y
oxgeno en los casos de rigidez con manifestaciones distnicas. Los reflejos
tambin se emplean como formas de ejercicio muscular (el reflej patelar
estimulado por percusin se utiliza para fortalecer el cuadriceps).
Mtodo Kabat
En esta tcnica se pretende lograr la mayor excitacin y sumacin de
activaciones neuronales motoras mediante una respuesta muscular mxima
subsiguiente a una mxima demanda. El mtodo que constituye la base de la
facilitacin neuromuscular propioceptiva, puede resumirse en los siguientes
puntos:
1.

Obtencin de una actividad muscular contra-resistencia mediante ejercicios

que logren un incremento en la respuesta muscular voluntaria. La resistencia
aplicada a los msculos distendidos produce una respuesta ms eficaz e
intensa que la ejecutada sobre los msculos acortados.

2.

Los reflejos son eficaces como mtodos de facilitacin, estimulando

simultneamente el reflejo y el movimiento voluntario sobre el mismo
grupo muscular. Pueden utilizarse los reflejos de extensin, posturales y de
enderezamiento.

3.

Los movimientos deben intentarse en masa y no aislados.

4.

La contraccin de los antagonistas contra-resistencia debe ir precedida de un

inmediato ejercicio resistido de agonistas.

20

Kabat utiliza, como facilitadores, la estabilizacin rtmica, la inversin

isotnica de antagonistas con contraccin isomtrica y la inversin rpida de
antagonistas.
Mtodo Collis
Tiende a considerar la actividad neural como un todo, afirmando la existencia de
un trastorno combinado por alteracin del desarrollo mental, reflejos posturales
y tono muscular. Busca, desde las edades ms precoces, una seguridad postural
que sirva de base a la coordinacin muscular.
La base esencial de la eficacia teraputica sera la capacidad mental del nio y, el
segundo factor, la exactitud diagnstica. Se asemeja al Pohl, al considerar que el
empleo de aparatos ortopdicos es totalmente contraproducente por interferir en
el aprendizaje del equilibrio y la funcin motora.
Mtodo Bobath
El tratamiento se basa sobre la idea de que el aprendizaje de los movimientos
normales y la correccin de la postura son imposibles en tanto que los reflejos
tnicos liberados sean activos y el tono muscular anormal. Antes de esperar a
que el enfermo tenga una coordinacin normal de los movimientos voluntarios y
de la destreza manual, se le ayudar a inhibir sus reacciones posturales y sus
movimientos anormales, estimulando el desarrollo de movimientos automticos
normales como las reacciones de enderezamiento y equilibrio. El paciente que
no sabe volverse sobre uno de sus costados de forma normal no podr aprender a
sentarse o ponerse de pie normalmente. Si el enfermo, en otro caso, carece de
equilibrio en posicin sentado o arrodillado, no podr permanecer de pie o
desarrollar una marcha. Para dar al paciente una funcin motora normal,
previamente habr que normalizar su tono bsico muscular. Se deber reducir la
espasticidad en el paciente espstico y regularizar y estabilizar, las fluctuaciones
del tono muscular en el enfermo atetsico o atxico. Asimismo, se dar a estos
pacientes la habilidad para ejecutar movimientos aislados con cada parte del
cuerpo independientemente de la posicin o actividad de las otras partes. El
enfermo deber abandonar sus esquemas de postura y movimientos globales
estereotipados.

21

Bobath utiliza tcnicas especiales de manipulacin que inhiben la actividad

refleja anormal de la postura. Los esquemas posturales anormales del enfermo
son estudiados y analizados en diferentes posiciones, colocndosele a
continuacin en las posiciones opuestas. Estas ltimas posiciones son las
denominadas por Bobath posiciones inhibidoras de los reflejos (PIR).
El terapista mantendr la postura hasta sentir que la resistencia disminuya, una
vez lograda la captacin de la postura en el paciente quien se adaptar y se
deber mantener en esa posicin sin ayuda del terapista.
Puntos clave:

Cabeza

Cadera

Tronco

tobillo

Pelvis

Pierna

A) DE CUBITO SUPINO
Flexin y siempre la cabeza en lnea media
1.- paciente flexin total
Para inhibir:
-

El tnico extensor

El reflejo del moro

El tnico cervical asimtrico

2.- con miembro inferior flexionado y los brazos a los costados

Para inhibir:
-

El tnico laberntico

El tnico cervical asimtrico

3.- miembros inferiores flexionados, brazos abducidos

Para inhibir: diplejicos
4.- miembros superiores al costado, miembros inferiores flexionados y
girados a un lado
Para inhibir:
-

El tnico cervical asimtrico

Laberntico

Reflejo del Moro

22

Hemipljicos

5.- miembros superiores en extensin, cabeza en lnea media y a nivel de

rodilla deja caer la pierna
Para inhibir: sinergia flexora de cadera

DECUBITO PRONO
Siempre con la cabeza girada hacia aun lado
1.- Miembro superior en elevacin, miembro inferiores extensin o flexin
Para inhibir:
-

Sinergia flexora

Tnico cervical simtrico

Sinergia flexora de miembro inferior

2.- miembro superiores extendidos y miembros inferiores extendidos y en

abduccin, los miembros ayudados con una almohada
Para inhibir: diparesico
3.- vamos a formar un ngulo de 90 grados de codo, el peso descansa sobre
antebrazo y manos. La cabeza levantada
Para inhibir:
-

La retraccin de hombro

El tnico laberntico

Flexora de cadera

23

B) SENTADO SOBRE TALONES:

1.- con el tronco inclinado hacia delante, miembro superior en elevacin,
cabeza hacia delante y en lnea media y al paciente se le cojera a nivel
de pelvis, la cabeza no esta extendida ni flexionada.
Para inhibir:
-

El tnico cervical asimtrico

El tnico cervical simtrico

2.- similar a la anterior y brazos cruzados con la cabeza en lnea media.

Para inhibir: sinergia extensora de miembros superiores y miembros
inferiores
3.- Igual a la anterior pero con un miembro inferior extendido Para inhibir:
hemiparesicos

C)

CUATRO
PUNTOS
1.-

cabeza
flexionada, miembros inferiores en abduccin, miembros superiores
apoyados en colchoneta
Para inhibir: diparesicos con sinergia extensora

2.- similar con cabeza extendida, 4 puntos realizando balanceo hacia delante
y hacia atrs.
Para inhibir: tnico cervical simtrico extensor.
3.- con un miembro inferior flexionado y el otro extendido.
Para inhibir: hemiparesicos, Diaparesicos

24

D) ARRODILLADO:
1.- pierna abducida, miembro superior hacia delante, cabeza siempre en
lnea media
Para inhibir: diparesico
Tnico cervical simtrico flexor
2.- arrodillado con una pierna hacia delante:
Para inhibir:
Hemiparesico
Hemipljicos
Tnico cervical asimtrico flexor

E) SENTADO:
1.- paciente sentado o cabeza en lnea media, brazos a los costados y las
piernas abducidas y flexionadas.
Para inhibir: tnico cervical asimtrico flexor

25

2.- sentado sobre la camilla y brazos fijos y extendidos y las

piernasabducidas y colgando.
Para inhibir: hemiparesicos
3.- similar a la anterior pero con los brazos girados hacia un lado.
Para inhibir: hermiparesicos

F) BIPEDESTACION:
1.- con una pierna llevada hacia atrs y los brazos llevados hacia delante
PIR para graspin plantar.
2.- con piernas abiertas y miembros superiores extendidos a los costados en
abduccin, PIR para diplejicos
3.- rodilla flexionada y apoyada en n banquito
Para inhibir: hemipljicos
4.- con un miembro inferior flexionado a nivel de la rodilla y el otro
extendido.
Para inhibir: hemipljicos, Sinergia flexora de cadera

Mtodo

Kood

Se ha desarrollado un mtodo de tratamiento basado en la estimulacin de

los receptores cutneos y musculotendinosos para la activacin de las
respuestas musculares, tanto en la contraccin como en la relajacin..

26

Los receptores cutneos son estimulados mediante ligeros golpeteos, o bien

por la aplicacin de hielo, producindose una inhibicin recproca entre
agonistas y antagonistas. Las terminaciones nerviosas propioceptivas son
estimuladas por estiramientos o presiones. El tratamiento se efecta segn
los esquemas de la evolucin. Las actividades funcionales no se estimulan
hasta que el tratamiento de las diferentes partes corporales indica que stas
se encuentran en condiciones. El estiramiento de partes contracturadas se
sustituir por la estimulacin de los grupos antagonistas.

VIII.

CONCLUSIONES

La precocidad con que se inicie el tratamiento rehabilitador ser directamente

proporcional a la positividad de la evolucin.

27

El aprendizaje y el aumento del rendimiento son mejores en aquellas

circunstancias en las cuales la repeticin o la atencin son mayores.

La variedad de PCI espstica es la ms frecuente, pero tambin la que se

beneficia de los mejores resultados evolutivos.

La etiologa perinatal es la ms frecuente, pero a su vez es la de mejores

resultados en la evaluacin tras llevar a cabo el tratamiento rehabilitador.

El tratamiento que utilicemos debe partir de la valoracin individual de cada

paciente del curso evolutivo, y cualquiera que sea el mismo, la familia debe
tener una participacin activa para que resulte realmente eficaz.

La necesidad de iniciar precozmente el tratamiento cuando solo estn presentes

las manifestaciones iniciales, pues resulta desde nuestro punto de vista la manera
ms efectiva de evitar el empeoramiento del curso del proceso y la aparicin de
las complicaciones asociadas.

IX.

RECOMENDACIONES

28

La buena alimentaci6n de la madre, antes y durante el embarazo, reduce la

posibilidad de que un bebe nazca antes de tiempo y de que tenga parlisis
cerebral.

Si es posible, las adolescentes no deben embarazarse hasta que se hayan

desarrollado por completo (1 4 6 17 aos de edad).

Evite toda medicina innecesaria durante el embarazo.

Vacunarse contra la rubola antes de embarazarse.

Durante el embarazo, vaya a que la examinen regularmente (cuidado prenatal). Si

parece que el parto ser difcil, trate de que la atienda una partera o un doctor
muy capaz si es posible un hospital.

Alimente al bebe con leche de pecho (la leche de pecho ayuda a prevenir y
combatir las infecciones), y asegrese que el bebe coma lo suficiente.

Vacune al bebe (sobre todo contra el sarampin).

Cuando su bebe tenga diarrea, prepare un suero para tomar (liquido rehidratante)
y dselo a1 nio a cada ratito para evitar o corregir la deshidratacin (perdida de
agua).

X.

BILIOGRAFIA
29

KNOT. Rehabilitacin del Paraltico Cerebral 3a edicin.1985

KRUSEN. Medicina Fsica y Rehabilitacin 4a

Edicin. Editorial Mdica

Panamericana - Madrid 1993.

CASH. Patricia A. Dwnie Neurologa Para Fisioterapeutas 4a Edicin. Editorial

Medica Panamericana

IVE Y HARDEZ Vademcum de Kinesioterapia tcnica, patologa e indicaciones

de tratamiento. Editorial El Ateneo

ROBERT BRUCE SALTER Trastornos y lesiones del sistema msculo

esqueltico 2a Edicin. Editorial Ciencia y cultura Latinoamrica, S.A. DE C:V

XI.

ANEXOS

30

31

32

33

34

35