APEMEC

ASOCIACIN DE PROTECCIN AL ENFERMO MENTAL CRNICO

CASAMEN
CASA DE LA SALUD MENTAL- MAGDALENA DEL MAR

Lima, setiembre 1998

Seores Miembros
Del FORO DEMOCRTICO
Presente.-

Muy respetados seores:

Nos dirigimos

ante Uds. con el respeto que se merecen por la elevada

responsabilidad de sus cargos; para hacerles llegar nuestras propuestas a fin de

contribuir a la solucin de la grave situacin de la Salud Mental en el pas. Nosotros
tenemos representacin de tres instituciones, tales como APEMEC (Asociacin de
proteccin al Enfermo Mental Crnico), CASAMEN (Casa de la Salud Mental) y la
Federacin Mdica Regional de La Libertad, las cuales tiene una especial dedicacin en
crear conocimientos y propuestas que lleven a enfrentar situaciones como estas que se
ven cada vez ms serias y amenazan el bienestar, la salud y la seguridad de los
ciudadanos y no permiten el desarrollo nacional.
Como Uds. saben, diversos organismos mundiales se han pronunciado en el sentido de
que el desarrollo de un pas pasa por elevar su salud y educacin. En el caso especfico
de la psiquiatra, organismos como la OMS y OPS han hecho llamados para solucionar
estos problemas. Igualmente, expertos del mundo y de Latinoamrica han planteado
formas de solucin tales como el Encuentro Mundial de Lucha contra la esquizofrenia,
realizado en Francia en 1995 y la reunin de Caracas, llevada a cabo en 1991 y de la
cual sali la llamada Carta de Caracas, un documento clave que es urgente aplicar a
nuestro pas y que nuestros vecinos vienen aplicando con gran beneficio para su
poblacin. Asimismo, la psiquiatra ha avanzado y hay modernas propuestas para el
tratamiento de estos problemas y se han creado nuevos medicamentos, lamentablemente
caros, y de poco acceso a los que tienen escasos recursos.
No es ajeno a Uds. la grave situacin de la Salud Mental en el pas, que se expresa en
altos ndices de delincuencia, violencia callejera y familiar, violaciones, accidentes,

consumo elevado de alcohol, drogas que diezman a nuestros jvenes, futuro del pas y
tambin la desercin escolar, pandillas juveniles, crisis familiar, nios abandonados y
madres maltratadas, enfermos mentales en los basurales. El panorama es dramtico y
requiere urgente accin. Los ndices de estos males van en aumento. Proponemos a Uds.
canalicen las siguientes propuestas para atender la Salud Mental del pas:
1. Que se apliquen las recomendaciones de la Carta de Caracas de 1991
2. Que se apruebe el proyecto de Ley del Discapacitado
3. Que se forme una comisin para elaborar una Ley de Salud Mental
4. Que se apliquen plenamente los lineamientos de Poltica en Salud Mental del
Gobierno
5. Que se establezca un programa Nacional de medicamentos psiquitricos de
nuevo tipo, gratuitos para todo paciente psiquitrico con cuadro clnico
mayor, como la esquizofrenia, las neurosis obsesivas, etc.
6. Que se establezca a travs del Ministerio de Educacin, la enseanza de
educacin en Salud Mental desde el Nivel primario, para garantizar la
prevencin entre nuestros nios.
7. Que se autorice y faculte a los municipios para crear asociaciones de
familiares de pacientes psiquitricos, dndoles asesoramiento y apoyo a fin
de lograr la rehabilitacin integral del enfermo mental y promover la Salud
Mental en la sociedad.
8. Que se implemente Programas de Educacin en Salud Mental en la sociedad
en los medios de difusin del Estado, ya sea radio, televisin y peridicos y
ello se haga extensivo a los entes particulares.
9. Que se declare en emergencia la Salud Mental en el pas y se desarrollen
amplios programas de difusin y promocin masiva para enfrentar esta
situacin.
Slo nos anima el sano inters de servir a nuestro pas y estamos seguros de que Uds.
han de tomar en cuenta nuestras propuestas, por lo que les anticipamos nuestro muy
sincero agradecimiento, el de nuestros representados y el del pas en general.
Esperando una cita para poder fundamentar las propuestas, nos despedimos de ustedes:
Atentamente,

........................................

..........................................

Lucy Bermdez

Mariela Cepero Neyra

..................................................
Andrs Zevallos Echeverra

CONFERENCIA
Dr.Andrs Zevallos Echeverra
CONCEPTUALIZACIN DE LA DISCAPACIDAD

Nos hemos reunido para tratar un tema de elevado valor humano. Por ello me permito
iniciar mi conversacin refirindome al ms humano de los hombres, Csar Vallejo. l
resume en sus poemas el verdadero va crucis de los enfermos mentales. Basta con leer
alguno de ellos, como los Heraldos Negros, donde habla de golpes en la vida, tan
fuertes, yo no se, abren zanjas oscuras en el rostro ms fiero, y en la Cena miserable,
donde reclama Hasta cundo?, as como en los Dados eternos, que se refiere al eterno
rodar a la ventura y en los Siete monstruos, donde exclama certeramente: Seor,
Ministro de Salud! Jams la salud fue ms mortal! Y finalmente, nos convoca a todos
en Masa a unirnos por el bien comn. Un hombre como l, testigo de la vida humana, es
capaz de expresar el dolor de un paciente ante la indiferencia social.
El tema que me toca es la discapacidad. Veamos:
En la Dcima Clasificacin de Enfermedades de la OMS, se dice que la discapacidad es
: Cualquier restriccin o falta de capacidad (resultante de una deficiencia) para realizar
una actividad en la forma o dentro del rango considerado como normal para un ser
humano.
En este mismo documento, en su pgina 32, se dice: algunos tipos de discapacidad han
sido a veces considerados como sntomas psiquitricos. Algunos ejemplos de
discapacidad de este tipo en el plano personal, son las actividades cotidianas y por lo
general necesarias, relacionada con el cuidado personal y la supervivencia, tales como
asearse, vestirse, comer y controlar los esfnteres.

La interferencia con estas actividades suele ser una consecuencia de la alteracin

psicolgica y tienen muy pocas influencias culturales. Por lo tanto, las discapacidades
personales pueden ser criterios y pautas validos , en concreto, en el caso de la demencia.
Hay otras definiciones que se consignan en reportes diversos de personas dedicadas a
atender pacientes.
Veamos tres de ellas:
1. Aquellos individuos que tiene dificultad en realizar un acto que es considerado
esencial en la vida diaria debido a razones fsicas, mentales o psicolgicas. Estos
defectos incluyen gente con desventaja visual, oral, locomotriz, mental y
discapacidades del aprendizaje y debilidades nerviosas.
2. Nios (as) y jvenes que requieren medidas de apoyo: varios tipos de discapacidad,
tales como retardo mental, discapacidad fsica, daos auditivos, sordera, daos
visuales, autismo y ciertas discapacidades mdicas.
3. Intelectualmente en desventaja, trastornos auditivo, dao fsico, desventajas
visuales, problemas de comportamiento, mltiples discapacidades y aquellos que
requieren atencin mdica constante.
Todas estas definiciones tienen como caracterstica el que se centran ssobre la persona y
su limitacin, ignorando, dejando de lado el problema social que lo determina.

CRTICA
Se requiere que la discapacidad se defina tomando como centro la sociedad en la que se
desenvuelve el individuo.
Es necesario referirse a las estructuras sociales de pobreza, falta de oportunidades y de
acceso y las actitudes negativas, ya que estos son los verdaderos elementos que
realmente limitan al discapacitado.
Entonces no se puede seguir definiendo la discapacidad nicamente en trminos de
limitacin funcional, ya que ello lleva a perpetuar el mito, el San Benito, de que el
cambio debera ser responsabilidad de la persona con limitacin y no de la sociedad.
Una

definicin correcta debera ser aquella que defina la discapacidad como la

desventaja o restriccin en la organizacin de la sociedad, la cual impide la

participacin plena del individuo con una limitacin funcional o deficiencia.
La enfermedad mental, hoy llamada trastorno por la OMS, es un ejemplo importante.
As se puede ver una persona con estos problemas, que tienen sus limitaciones ocultas,
no estn restringidas por barreras ambientales, ni tampoco la falta de rehabilitacin o

recursos, sino fundamentalmente las barreras de actitud y miedos de las personas

supuestamente sanas.

DISCAPACIDAD MENTAL

El enfermo mental es discapacitado por la combinacin de su limitacin funcional y las

actitudes negativas de la sociedad.
Lo anterior ha llevado a decir al Director de la Divisin de Salud Mental de la OMS:
La informacibn disponible a nivel mundial sugiere que los trastornos mentales son
probablemente la causa de discapacidad ms importante y ms costosa de tratar en todas
las sociedades.
Incluso l mismo agrega: La modificacin del abominable bajo lugar ocupado por la
vida mental y la salud mental en la escala de valores de la mayora de las sociedades
demostrar ser la tarea ms importante y difcil de los programas de Salud Mental en el
futuro.
En ese nivel se ubica el problema de la discapacidad mental. Es importante tomar en
cuenta, tener presente que la discapacidad no es consustancial al ser humano.
Tratndose de la enfermedad mental, es originada por la sociedad. Eso lo veremos ms
adelante.
Es por ello que las acepciones, discapacidad y discapacitado han resultado
contraproducentes, negativas, estigmatizadoras por su significacin e incluso y ms
importante an, por la causalidad de generar actitudes de rechazo en el plano social
donde vive la persona afectada.

ALTERNATIVAS
Por lo anterior, se ha propuesto mas bien hablar de dos posibilidades:
-

hablar de personas con limitacin

o primera persona de la sociedad

Lo anterior permitira generar un proceso mucho ms dinmico para la integracin, la

inclusin social del ser humano implicado.
Es muy importante pues, fundamentar el carcter social del problema y dejar claro cmo
la sociedad daa al hombre y determina su desarrollo o su deterioro. Vamos a hablar
sobre dos temas importantes:

a) La historia de la enfermedad mental

b) El origen de la enfermedad mental
y vamos a terminar la exposicin refirindonos a un instrumento internacional que se
ha ignorado y se ha dejado de lado en el manejo de la problemtica de la salud mental
del pas, con lo cual las graves consecuencias las tiene que asumir el paciente, hoy ms
que nunca relegado y que en el colmo se le pretende excluir de la Ley 27050,
ignorndose que no se puede discriminar lo que la Ley no discrimina.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD MENTAL

La historia de la enfermedad mental se divide en dos grandes periodos a partir de 1800,
con el descubrimiento de la clula por Rudolf Virchow. As, tenemos un perodo antes y
otro despus de Virchow.

El antes corresponde a varias etapas:

1. La antigua con 2 fases:
1.1. Mtica: donde el enfermo es tratado en los templos a cargo de sacerdotes. En Egipto
se les adora. El Dios era Esculapio.
1.2. Racional: Griega, con Hipcrates se le ubica en el cerebro.

2. La Edad Media
-

Se lee ve como un posedo por los demonios

Se le sacrifica en la Santa Inquisicin

3. En los Siglos XV, XVI, XVII, XVIII, hay avances con Pinel. Se les rescata de las
crceles y se les da el status de enfermo mental.
-

Con la Revolucin Francesa se les interdicta. Al carecer de razn, se

les quita sus derechos ciudadanos.

Luego hay avances en la clasificacin de las enfermedades con Kraepelin. Siguiendo el

desarrollo de las ciencias naturales, se busca una causa orgnica en el campo de la
neurologa.

Despus de Virchow:

-La teora celular explica la enfermedad como una alteracin de la clula. No se conoce
nada sobre el cerebro. Se da una gran dispersin del conocimiento y surgen escuelas
diversas.
a) Psicoanlisis
b) Conductismo
c) Clinicista biologista, bioqumica
d) Existencialista
e) Nervista
f) Sistmica
El Industrialismo llev a la masificacin, la especializacin, la sincronizacin, destruye
la familia extendida y cre la familia nuclear. Los padres tienen que trabajar y no hay
quien se ocupe de los hijos y si alguien enferma, queda desamparado o es llevado al
manicomio ( igual se crean las grandes fbricas, los cuarteles, las Grandes Unidades
Escolares).
Hay propuestas humanizadoras a partir de las escuelas antipsiquitricas. Se recusa el
modelo mdico y el manicomio. En 1976 en Italia se da la Ley de Salud Mental,
tendencias comunitarias.
En 1990 se firma la Declaracin de Caracas.
En el Per se divide la escuela psiquitrica en una biologista y la otra eclctica. Esa es la
realidad actual, preocupante por su actitud indiferente a la realidad social del enfermo
mental.
La tendencia privatista acenta la marginacin. El Larco Herrera se divide en crnicos
y agudos y se prioriza la clnica del Seguro Social y la clnica privada. Se ignora la
reunin de Caracas. Se ignoran los derechos humanos del enfermo mental. Decenas
deambulan por las calles, abandonados ( en Lima hay ms de 680), lo que motiv la Ley
27050.
EL ORIGEN DE LA ENFERMEDAD MENTAL
Hay gran polmica y diversas escuelas. Se pueden agrupar en dos tendencias:
a) Las escuelas tradicionales, con Sheldon y Kretschmer, el Psicoanlisis,
conductismo, clinicista. Proponen que la enfermedad mental parte de una
personalidad anormal y lleva a la enajenacin y deterioro inevitable.
b) La propuesta cientfica: Basada en criterios sistmicos se fundamente en las
propuestas de las ciencias sociales, ciencias naturales y culturales.
Veamos algunas premisas bsicas:

1. El hombre es un fin en s mismo, no un medio para el consumo.

2. El hombre es una realidad biopsicosocial, donde ls psicolgico es producto de la
relacin entre lo biolgico (cerebro) y la sociedad.
3. Lo esencial del hombre son sus relaciones sociales. El hombre no es naturaleza, el
hombre es historia (J.O. Gasset)
4. Lo psquico es lo social internalizado, es una actividad cuyo rgano es el cerebro y
su fuente la sociedad.
5. El cerebro es un rgano sealizador. El cerebro codifica informacin y convierte la
seal en signo. Es un rgano semitico, transforma lo cuantitativo en cualitativo. El
cerebro es un formador de rganos. Los sistemas funcionales.
6. La sociedad es un enorme sistema informacional que tiene un papel determinante
en el hombre. El hombre codifica informacin externa a l en los objetos, en el
lenguaje, en las matemticas y ahora en la computadora.
7. La personalidad es un sistema informacional grande, inmerso en un sistema ms
grande an, la sociedad que la forma y determina.
8. La cultura influye en el desarrollo psicolgico. Segn Vigotski, creador de la teora
histrico cultural, el desarrollo de las funciones psquicas superiores se da por la
sociedad y la cultura predominante. Es muy importante la identidad cultural en la
salud mental del hombre.
En base a lo anterior, la enfermedad mental tiene el siguiente proceso:
Aliencain social Enfermedad mental Alienacin mental

Enajenacin

De acuerdo al esquema, la alienacin social precede a la enfermedad mental. Ello

implica desinformacin, disaprendizajes, cdigos inadecuados. El enfermo llega a la
alienacin mental que implica que el paciente no tiene conciencia de s mismo. As, la
sociedad lo enajena, lo encierra en el manicomio, institucionaliza y lo estigmatiza,
sacndolo de la sociedad. As, lo deshumaniza, lo priva de sus derechos humanos.
Precisando el proceso tenemos:
Contradicciones
Sociales

Conflicto

Contradicciones

se interioriza

patolgicas

reacciones paradgicas

Puntos enfermos
Inercia patolgica
Mecanismos de defensa
Reacciones ultraparadgicas
Las contradicciones sociales que vive el hombre van actuando sobre l. Mientras puede,
l va manejndolas con sus mecanismos cerebrales. Cuando las contradicciones son ms
intensas, el conflicto se interioriza y se producen las contradicciones patolgicas. El
cerebro se ha alterado y sus mecanismos se perturban, crendose los mecanismos
anormales (puntos enfermos, inercia patolgica, mecanismos de defensa, reacciones
ultraparadjicas y reacciones paradjicas) que son sustento de los fenmenos psquicos
anormales o sntomas patolgicos y que constituyen la enfermedad mental.
Ningn especialista serio ha podido encontrar un gen anormal, a lo mucho se habla de
predisposicin. Muchas investigaciones se han hecho con el mtodo analgico y
extrapolando hallazgos en ratas. Se ignora que el psiquismo humano, social por esencia,
no es igual al psiquismo animal, de orientacin. La rata tiene 600 mil neuronas y el
hombre 180 mil millones y este codifica informacin externa a l, de la sociedad.
As, podemos ver que la enfermedad mental es exclusiva del hombre y se origina en la
sociedad. La sociedad lleva al enfermo mental al hospital y por ello debe de responder
por su tratamiento. El hombre enfermo necesita reaprender su capacidad de relacionarse
alterada. Ello slo lo har en sociedad y con todas sus oportunidades.
Lo anterior ha sido presentado en la Declaracin de Caracas.
LA DECLARACIN DE CARACAS
En el ao de 1990 se reunieron en Caracas, Venezuela, los expertos de Latinoamrica
para evaluar la realidad de la salud mental de nuestros pases, con el auspicio de la
OMS, OPS, Federacin Mundial de Salud Mental, Asociacin Mundial de
rehabilitacin, etc. y el apoyo de instituciones europeas y la presencia de congresistas y
dirigentes de diversos pases.
En dicha reunin se firm la llamada Declaracin de Caracas que entre otras cosas
propone:
1. La reestructuracin de la atencin psiquitrica dando importancia a la salud mental.
2. Superar y recusar el manicomio, proponiendo un trabajo en la comunidad.
3. Establecer la red de salud.
4. Reconocer los derechos humanos de los enfermos mentales.
5. Establecer la rehabilitacin social que supere la actual terapia ocupacional.

6. Que la sociedad organizada participe en la gestin de los servicios de salud mental.

7. Que se den leyes, normas para garantizar los derechos del paciente.
8. Que se establezca un defensor de los derechos del paciente.
9. Se rechaza la interdiccin y se propone darle todos sus derechos al paciente y que l
opine sobre la conveniencia de su internamiento.

Veamos una propuesta concreta:

En la pgina 127 del informe se dice. El compromiso que el Estado y al sociedad
deben asumir para facilitar la rehabilitacin del discapacitado mental es de trascendental
importancia. A este fin debe proveer, mediante la utilizacin creativa de los medios a su
alcance, una eficaz asistencia social que facilite la reinsercin del paciente en la vida
social y elimine las discriminaciones legales de las que de hecho son vctimas estas
personas en el plano laboral.
A este respecto adquiere importancia especial considerar una normatividad jurdica que
provea a los enfermos con las prestaciones asistenciales propias de los servicios
sociales, tales como los relativos al alojamiento, alimentacin, asistencia familiar,
trabajo e interaccin social.
Como vemos, la Carta de Caracas es clara y definitiva, igual a la ley 27050.
Lamentablemente el Per no asisti a dicha reunin, pero en 1992 vino Bendetto
Sarraceno, representante de la OPS, para incentivar el cumplimiento de los acuerdos.
En 1997 se ha realizado en el Larco Herrera un seminario de Evaluacin de la reforma
y los pases asistentes como Chile y Argentina mostraron sus avances.
En Latinoamrica todos los pases cumplen los acuerdos. El nico que no hace nada es
el Per. De quin es la responsabilidad?
El Per estara faltando a un acuerdo internacional. Nos corresponde a las
organizaciones defensoras de los discapacitados mentales para reclamar su aplicacin.
Como dira Vallejo: Hay hermanos muchsimo que hacer...

GRACIAS