Actualizacion de Vaginosis Bacteriana

Artculo de Vaginosis Bacteriana
Kevin Alex Cassab Caldern de la Riva

Ruben de Jess Rosales Tantachuco
Vaginosis Bacteriana
Kevcalderon21@hotmail.com
Estudiante de medicina de 2 ao de la Universidad Nuestra Seora de La Paz
Rubn de Jess Rosales Tantachuco
Ruben.rosales987@gmail.com
Estudiante de medicina de 2 ao de la Universidad Nuestra Seora de La Paz
RESUMEN: La Vaginosis bacteriana (VB) es una infeccin polimicrobiana de alta
distribucin, es decir que puede ser causada por mltiples bacterias, especialmente por
bacterias Gram (-), que empiezan con una colonizacin en la vagina de la mujer, con un
sntoma en especfico que es una secrecin vulvo-vaginal; Ocurren cambios en el
ecosistema vaginal como ser una disminucin de los lactobacilos spp.De la microbiota
normal de la vagina y una proliferacin de diferentes bacterias especialmente la
Gardnerella vaginalis entre otros, los tratamientos a utilizarse en casos de Vaginosis
bacteriana son especialmente con antibiticos especialmente para bacterias anaerobias
como el Metronidazol y la Clindamicina, es importante el diagnstico oportuno
especficamente en mujeres gestantes, ya que puede conllevar a un obtener desde un
neonato prematuro hasta tener un aborto involuntario.

Kevcalderon21@hotmail.com
Estudiante de medicina de 2 ao de la Universidad Nuestra
Seora de La Paz
Ruben.rosales987@gmail.com
Estudiante de medicina de 2 ao de la Universidad Nuestra
Seora de La Paz
La
Gardnerella vaginalis,
Tricomonas
Candidiasis
vaginosis
candidiasis
INTRODUCCION
bacteriana,
la
la
tricomonas
representan, en el ambiente a nivel

La
Vaginosis
infeccin
bacteriana
microbiana
es
una
considerada
mundial, el 90 % de los casos de

infecciones
cervicovaginales,
en
como una alteracin de la flora
mujeres en edad reproductiva en
microbiana normal de la vagina,
clnicas
debido a una disminucin de los
prevalencia vara de acuerdo con la
lactobacilos spp. De la vagina de la
poblacin. Segn los reportes de la
mujer
literatura,
una
proliferacin
de
bacterias anaerobias especialmente:

1 Artculo de Vaginosis Bacteriana
de
la
primer
Vaginosis
nivel.
La
bacteriana

afecta entre 20,0 % y 45,0 % de las

mujeres, la candidiasis, entre el 10,0
% y 25 % y la tricomoniasis, entre
10,0 % y 31,0 %. (LS.) (Tamayo
Acevedo LS, 2010)
Vaginosis bacteriana
Artculos de revisin vaginosis
bacteriana
Probioticos
Vaginosis
en
mujeres
embarazadas
Como se observa la principal causa
La seleccin de los artculos fue
de la Vaginosis Bacteriana es una
basada en los siguientes criterios:
proliferacin de Gardnerella vaginalis,

por lo que el objetivo de este trabajo
es caracterizar los cambios debido a
esta, tomar en cuenta la profilaxis y la
epidemiologia
de
Vaginosis
bacteriana, el diagnstico de esta y el

esquema de tratamiento a utilizarse
tanto en mujeres gestantes como en
las no gestantes.
Ao de publicacin
Poblacin seleccionada
Bibliografa
Se seleccionaron todos los estudios

clnicos
potencialmente
segn los criterios especificados en el

protocolo. Cada uno de los autores,
de forma independiente, resumi la
informacin necesaria para la revisin
a partir del informe y, cuando fue
MTODOLOGIA
necesario, se
Se
realiz
elegibles
una
recopilacin
de
solicit
informacin
adicional a los autores.
diferentes artculos cientficos, que
Se evaluaron todos los estudios
realizaron
clnicos en cuanto a la calidad
su
estudio
descriptivo
prospectivo de la siguiente manera:

La
bsqueda
se
realiz
en
metodolgica mediante el uso de los
las
un nmero suficiente de estudios
siguientes bases de datos:
Artculos
microbiologa
Revistas medicas
Artculos de probioticos
de
revisin
criterios Cochrane estndar. Al existir
de
clnicos
en
la
revisin,
estratificaron conforme a su calidad

con el fin de explorar la solidez de los
hallazgos.
Las palabras claves usadas para la

bsqueda:
se
DESARROLLO

Se hicieron estudios y trabajos desde

hace dcadas y hasta ahora en la
actualidad sigue siendo una entidad
polmica
de
resultados
contradictorios.
El
trabajo
realizado
es
para
la
Gardnerella vaginalis,
Mobiluncus spp,
Prevotella bivia,
Bacteroides spp,
Peptostreptococcus spp,
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
La flora vaginal normal que est
actualizacin de la informacin de la
conformada
vaginosis bacteriana
utilizaron
productores de perxido de hidrogeno
artculos seleccionados como fuente
y cido lctico causante del pH acido
de informacin tomando en cuenta un
de la vagina. El flujo vaginal con VB
mximo
es una disminucin o ausencia de
de
diez
se
aos
para
su
por:
lactobacilos
seleccin.
lactobacilos
un
aumento
Se tom en cuenta nuestra poblacin
preocupante
de
otras
mltiples
para el desarrollo de la investigacin,
bacterias.
se observ un mtodo de profilaxis

H. vaginalis considerado causante de
para la concientizacin.
la
vaginitis
expresaba
ETIOLOGIA
inespecfica
los
mismos
ya
que
signos
clnicos.
La
Vaginosis
bacteriana
es
ecosistema
vaginal
Muchas teoras e investigaciones
caracterizado por un cambio en la
surgieron para intentar aclarar la
flora vaginal(observar imagen 1); es
etiologa y patologa de VB.
un
que
Fredrickson afirmo que la VB no es
una
producida
desorden
del
dominio
disminuye
de
y
lactobacilos
empieza
un
por
una
clnica
colonizacin mayor de organismos
polimicrobiana en la que garella
productores de enzimas de tipo:
vaginalis
Sialidasa,
microorganismos
que
incluyen:
anaerobios
estrictos
principalmente Bacteroides y cocos

Gram
positivos
desempean
un

papel importante.(De & De la calle ,
proliferacin de anaerobios. Estos
2008)
producen aminopptidas que liberan
El
papel
que
desempea
por
bacterias anaerobias fue sugerida por

Pheifer el mostro que los gneros de
microorganismos anaerobios estrictos
varan
en
distintos
estudios:
aminocidos
de
descarboxilacion
la
orina
de
la
por
lisina
trimetilina producida por la colonia es

posible que esta sea la causante del
olor a pescado.
Eubacterium spp.16, Prevotella spp.,
La flora de la VB es mobiluncus spp.
Propionibacterium spp., Peptococcus
Es curvo, mvil, Gram positivo, se
spp., Peptoestreptococcus spp. Y
cultiva en ambiente estricto y difcil de
Bacteroides spp.17 son los que se
aislar. En microscopio electrnico
aslan con mayor frecuencia. (De &
mostro que su pared celular es Gram
De la calle , 2008).
positivo pero difcil de teir.
Anlisis de flujo con VB
demostr
que
es
G.
vaginalis
el
microorganismo ms frecuente ya
que se detect en ms del 98% ya
que es un miembro de la flora vaginal
endgena.
Se reconocen dos especies:
M. mulieris ocho flagelos con
varios genes
M.
curtisi
seis
flagelos
produce citotoxina capaz de

desprender
monocapas
El G. vaginalis es un bacilo inmvil
celulares que es uno de sus
anaerobio facultativo.
factores de virulencia y grado
Produce citotoxina que rompe clulas

epiteliales, citolitica capaz de lisar los
de
adherencia
clulas
epiteliales.
eritrocitos considerado una protena,
Esta bacteria fue puesta por la tincin
esto puede explicar las alteraciones
Gram en la muestra vaginal de
estructurales.
mujeres con leucorrea ya que es

suficiente para diagnosticar VB ya
Capaz de inducir la presencia de
que no hay otra bacteria con estas
inmunoglobulina A, productora de
mismas caractersticas morfolgicas.
succionato
necesario
para
la

Imagen 1.- Se observa el desequilibrio en relacin
En un estudio realizado en el Ecuador,
con los lactobacillus y otras bacterias ya referidas.
se demostr que los valores anuales de
(Berrueta) (Dr. Jos Molina Lpez, Facultad de
VB en mujeres divididas en grupos
Medicina, UNAM)
etarios: mujeres menores de 20 aos son

portadoras de la enfermedad el 31,5%;
mujeres entre 20-30 aos son portadoras
el 84,2%; 31-50 aos de edad son
portadoras el 75,6%; y mujeres mayores
a 50 aos son portadoras el 2,8%; estas
pueden ser portadoras sintomticas o
El principal cuadro clnico demostrado es
el de una secrecin vulvo-vaginal de olor
putrefacto
que
puede
conllevar
complicaciones en mujeres embarazadas

especialmente pudiendo conllevar a un
aborto espontaneo.
asintomticas.
El reporte ms grande y actual de la
epidemiologa de la Vaginosis bacteriana
lo han hecho los Centros para el Control
y Prevencin de Enfermedades (CDC),
en un estudio americano de mbito
La Vaginosis bacteriana es causada
nacional, donde en 21 millones de
principalmente por la proliferacin de
evaluadas
bacterias anaerobias especialmente por
prevalencia y solo 15,7% tuvo sntomas.
la Gardnerella vaginalis.
La enfermedad fue mayor en gente de
se
obtuvo
29,2%
de
color no hispanos y la ms baja en

Gardnerella vaginalis: Es reconocida
blancos
no
hispanos,
asociada
como la bacteria indicadora de una
pobreza, tabaquismo, ndice de masa
Vaginosis bacteriana pero es relacionada
corporal elevado y haber tenido una
tambin con otros cuadros clnicos, entre
pareja sexual mujer. Sin embargo, las
los que se incluyen: vasculitis retinal,
comunicaciones de prevalencia varan de
balanitis, balanopostitis, artritis aguda,
5 a 51% de mujeres, dependiendo de las
bacteriemia e, incluso, choque sptico.
caractersticas demogrficas y culturales.
Este es un bacilo Gram (-), anaerobio
Por ejemplo, la prevalencia de VB en
facultativo, no encapsulada ni formadora
mujeres en edad reproductiva de una
de esporas e inmvil.
comunidad rural de Shandong, China fue

6%, mientras que en una comunidad
EPIDEMIOLOGIA
pobre del norte de Brasil, mediante la

evaluacin de todas las mujeres en edad
DIAGNOSTICO DE VAGINOSIS
reproductiva con actividad sexual, fue
BACTERIANA
20%. (PedroJ. Garca)
Hay una gran controversia en lo que es
La Vaginosis bacteriana es causada

principalmente por la proliferacin de
bacterias anaerobias especialmente por
la Gardnerella vaginalis.
el diagnstico de Vaginosis bacteriana,

se propusieron diversas metodologas de
diagnstico, entre los mtodos ms
empleados destacan el criterio clnico de
Amsel, el de Nugent y el aislamiento de
G. vaginalis.
CUADRO CLINICO
En el criterio de Amsel para diagnosticar
Se estima que alrededor del 40 - 50% de
la Vaginitis bacteriana, es necesaria la
las mujeres con VB son asintomticas.
presencia de tres de las siguientes
Sus manifestaciones:
caractersticas:
Un pH del flujo vaginal > 4.5; presencia
Los
Aumento en la descarga vaginal

Color grisseo o blanquecino
Consistencia lechosa.
Olor ftido, referido como "olor a
de
pescado"
microscopio ptico y olor a pescado al
olores
pueden
intensificarse
luego del acto sexual.
una
descarga
vaginal
gris,
homognea y adherente; presencia de

clulas clave en la observacin al
adicionar KOH al 10% al flujo vaginal.
Sin
embargo,
esta
ltima
prueba
presenta algunos errores, ya que puede
Sensacin de picazn
Quemadura, dolor, mismos que
dar un resultado positivo tambin en
pueden confundirse con otras
este
causas de vaginitis.
confiabilidad del 94%.
mujeres con tricomonosis. Se indica que

mtodo
tiene
una
tasa
de
Este sndrome en mujeres embarazadas
El criterio de Nugent se realiza con un
oscila entre 12 y 32%, si la flora de la
frotis
mujer es normal antes del embarazo no
dividiendo la muestra en 4 cuadrantes y
es
realizando una tincin Gram dando un
necesario
tomar
muestras
de
gestacin ya que la VB es menor al 1%.
de
resultado
secreciones
de
bacilos
vaginales,
largos
Gram
positivas (Lactobacillus spp.); bacilos

cortos
Gram
variables
(Gardnerella

vaginalis);
bacilos
(Bacteroides,
Gram
negativos
Porphyromonas
spp.
Prevotella spp.); y bacilos pequeos

Gram variable curvos (Mobiluncus spp.),
realizando el conteo de bacterias de un
cuadrante y multiplicndolo por 100 y
despus multiplicando el resultado por
los cuadrantes (100*4).
Se realiza una calificacin del 1-10 del
conteo de bacterias dndonos como
resultado un bajo recuento de bacilos
Gram positivos junto con un elevado
PROFILAXIS
Diversas
pruebas
realizadas
con
animales y estudios han demostrado que

las cepas probioticas ejercen una accin
protectora
contra
la
adherencia,
colonizacin, la reproduccin y la accin

patgenas de agentes entero patgenos
mediante
accin
distintos
que
mecanismos
an
completamente
no
de
han
sido
esclarecidos.
(R.
Amores)(Probioticos)
recuento de bacilos pequeos Gram
El uso de probioticos se les atribuyen
negativos y Gram variables. De esta
numerosos efectos saludables:
manera, una muestra se diagnostica con
Vaginosis bacteriana cuando el puntaje

total obtenido es igual o superior a 7,
intermedio cuando el puntaje oscila entre
4 a 6 y, normal al obtener un puntaje de 0
a 3.(Observar cuadro1)
Efectos microbiota normal

Estreimiento leve
Prevencin diarrea
Infeccioners urinarias
Cncer
Reduccin colesterol
Se recomienda utilizar los 3 mtodos

para realizar un buen diagnstico de
Vaginosis bacteriana.
cuadro 1. Sistema de puntaje (0-10) segn el criterio
TRATAMIENTO
El tratamiento dispuesto por el CDC en
de Nugent para el diagnstico de la Vaginosis
una
mujer
bacteriana. (Hernandez Garcia J. A. 2010 )
beneficios
no
de
gestante
aliviar
ofrece
los
los
sntomas
vaginales y los signos de infeccin; y

reducir el riesgo de complicaciones
infecciosas
de
un
aborto
una
histerectoma.
Los
regmenes
recomendados
en
mujeres no gestantes son:

Metronidazol, 500 mg, va oral, dos
veces al da, por 7 das.

Metronidazol gel, 0,75%, un aplicador
alto de parto pre trmino podra reducir el
lleno (5 g), intravaginal, una vez al
riesgo de prematuridad. Por lo que, se
da, por 5 das.
recomienda considerar la probabilidad de
Clindamicina crema, 2%, un aplicador
tratamiento a gestantes con Vaginosis
lleno (5 g), intravaginal, al acostarse,
Bacteriana
asintomtica
por 7 das.
riesgo obsttrico alto.
tengan
Las pacientes deberan ser advertidas de
Los
no consumir bebidas alcohlicas durante
gestantes son:
el tratamiento y hasta 24 horas despus
Metronidazol, 500 mg, va oral, dos
de terminarlo.
La crema de Clindamicina tiene una base
Metronidazol, 250 mg, va oral, tres
oleosa y puede debilitar los condones de
veces al da, por 7 das
ltex, por 5 das despus del uso.
Clindamicina, 300 mg, va oral, dos
Son regmenes alternativos:
Clindamicina, 300 mg, va oral dos
Solo un ensayo clnico con Clindamicina

Clindamicina
vulos,
regmenes
que
recomendados
para
antes de las 20 semanas demostr

100
mg,
reduccin en la frecuencia de parto
intravaginal, al acostarse, durante 3
pretrmino. Otros estudios en los cuales
das.
se utiliz Clindamicina en crema vaginal,
El beneficio establecido de la terapia
entre las 16 y 32 semanas de gestacin,
para la Vaginosis Bacteriana en la
resultaron en un incremento de eventos
gestante
sntomas
adversos en los productos (peso bajo al
vaginales y los signos de infeccin, es
nacer, infecciones neonatales). En vista
decir, se la recomienda en pacientes
de
sintomticas.
clindamicina no deberan ser usadas en
Los beneficios potenciales adicionales de
la segunda mitad del embarazo.
es
aliviar
los
ello,
la terapia incluyen reducir el riesgo de

complicaciones
infecciosas
las
formas
tpicas
de
CONCLUSIONES
asociadas
con Vaginosis Bacteriana durante el
La Vaginosis bacteriana es una infeccin
embarazo y reducir el riesgo para otras
causada
infecciones.
microbiota normal de la mujer en la
Los resultados de varias investigaciones
vagina por lo que sera importante el uso
indican que el tratamiento de gestantes
de probiticos como un tratamiento o un
con Vaginosis Bacteriana y con riesgo
mtodo de profilaxis juntamente con un
por
la
disminucin
de
la

control ginecolgico ya que algunas
pueden ser portadoras asintomticas.
Juan Alfredo Hernandez Garcia,

Gabriela Castro Escarpulli, Jose
Tomas
Un diagnstico oportuno y un tratamiento
Ma.
Guadalupe Aguilar Arreola (2010),
adecuado pueden conllevar en una mujer
revista trimestral cientfica PACAL
no gestante un alivio de los sntomas

especialmente de la secrecin vulvo-
Hernandez,
MEDBLAB (4-12)
Dra. Raquel I. Caballero Pozo, Dr.
vaginal con mal olor, adems tambin
Ricardo
puede
futuras
Manuel Cue, Brugueras, Dra Lilia
complicaciones; y es an ms importante
Ortega Gonzalez y Dra. Maria E.
en mujeres gestantes para prevenir de
Rodriguez
complicaciones con el neonato como un
vaginosis bacteriana (63-75)

Dra. Laura Quintas Vazquez, Dra.
prevenir
de
neonato prematuro.
Batista
Cristina
Las mujeres gestantes pueden recibir un
tratamiento
Barrera
Iglesia
(2011),
Centro de salud de Mera (1-6)

Pedro J. Garcia (2007) vaginosis
con
bacteriana, revista de ginecologa
de
y obstetricia Vol. 53 n3 (167-171)

Acevedo LS, Guevara Romero E,
sin
necesidad
Lopez Martinez MI. Vaginosis

bacteriana,
BIBLIOGRAFIA
rgimen
Maria
(789-797)
McDonal HM,
Fernandez
P,
Gordon A (2007), ANTIBIOTICOS

el
tratamiento
de
la
vaginosis
bacteriana
en
el
embarazo, The Cochrane Library

(1- 10)
2008.
Medellin-
Rev
salud
publica medellin 2010(87-100)

Romina Bologno, Yanina M. Diaz,
universitario Real, Cadiz, Espaa

Brocklehurts
citologa
subsidiado
Colombia,
caginosis bacteriana servicio de

hospital
por
cervico-cervical en mujeres del
Antonio Jesus De La Calle(2008),

microbiologa,
Candidiasis
tricomoniasis
Iria Jesus De La Calle y M.
para
Diaz
juntamente
los sntomas de la paciente.
(2010)
de
comprometer al neonato, aliviando as
Lic.
especializado
Metronidazol
Clindamicina
Moliner,
C.
Giarudo,
Viviana
Rosa,
Menendez,
Juan C. Brizuela, Adriana A.

Gallardo. Laura A. Alvarez Silvia
G.
Estevao
Belchior
(2011);
centro regional de investigacin y

desarrollo
cientfico-tecnologico
facultad de ciencias naturales,

universidad
nacional
de
la
medicina,
universidad
Patagonia SAN JUAN BOSCO;
COMPUTENSE DE MADRID: rev
revista
esp: quimioterap. Vol. 17 n2
argentina
microbiologa(246-250)
R. Amores, A. Calvo,
de
(131-139)
J.R.
Maestre, D. Martinez Hernandez

(2004);
departamento
microbiologa,
facultad
de
de

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Artculo de Vaginosis Bacteriana

Kevin Alex Cassab Caldern de la Riva

Kevin Alex Cassab Caldern de la Riva

representan, en el ambiente a nivel

mundial, el 90 % de los casos de

como una alteracin de la flora

mujeres en edad reproductiva en

microbiana normal de la vagina,

debido a una disminucin de los

prevalencia vara de acuerdo con la

lactobacilos spp. De la vagina de la

poblacin. Segn los reportes de la

bacterias anaerobias especialmente:

Artculo de Vaginosis Bacteriana

afecta entre 20,0 % y 45,0 % de las

Como se observa la principal causa

La seleccin de los artculos fue

de la Vaginosis Bacteriana es una

basada en los siguientes criterios:

proliferacin de Gardnerella vaginalis,

bacteriana, el diagnstico de esta y el

Se seleccionaron todos los estudios

segn los criterios especificados en el

adicional a los autores.

diferentes artculos cientficos, que

Se evaluaron todos los estudios

clnicos en cuanto a la calidad

prospectivo de la siguiente manera:

metodolgica mediante el uso de los

un nmero suficiente de estudios

siguientes bases de datos:

criterios Cochrane estndar. Al existir

estratificaron conforme a su calidad

Las palabras claves usadas para la

Artculo de Vaginosis Bacteriana

Se hicieron estudios y trabajos desde

La flora vaginal normal que est

productores de perxido de hidrogeno

artculos seleccionados como fuente

y cido lctico causante del pH acido

de informacin tomando en cuenta un

de la vagina. El flujo vaginal con VB

es una disminucin o ausencia de

Se tom en cuenta nuestra poblacin

para el desarrollo de la investigacin,

se observ un mtodo de profilaxis

Muchas teoras e investigaciones

caracterizado por un cambio en la

surgieron para intentar aclarar la

flora vaginal(observar imagen 1); es

etiologa y patologa de VB.

Fredrickson afirmo que la VB no es

colonizacin mayor de organismos

polimicrobiana en la que garella

productores de enzimas de tipo:

3 Artculo de Vaginosis Bacteriana

principalmente Bacteroides y cocos