MICROCEFALIA

Es una afeccin en la cual la cabeza de una persona es mucho ms pequea de lo normal

que la de otras de su misma edad y sexo. El tamao de la cabeza se mide como la distancia
alrededor de la parte superior de la cabeza. Un tamao ms pequeo de lo normal se
determina usando tablas de referencia.
Causas
La microcefalia se presenta con mayor frecuencia debido a que el cerebro no logra crecer a
una tasa normal. El crecimiento del crneo est determinado por el crecimiento del cerebro,
el cual tiene lugar mientras el beb est en el tero y durante la lactancia.
Las enfermedades que afectan el crecimiento cerebral pueden provocar un tamao de la
cabeza ms pequeo de lo normal. Esto incluye infecciones, trastornos genticos y
desnutricin grave.
Los trastornos genticos que causan microcefalia abarcan:

Sndrome de Cornelia de Lange

Sndrome del maullido de gato

Sndrome de Down

Sndrome de Rubinstein-Taybi
Sndrome de Seckel

Sndrome Smith-Lemli-Opitz

Trisoma 18
Trisoma 21
Otros problemas que pueden llevar a la microcefalia son:

Fenilcetonuria (FC) materna no controlada

Intoxicacin con metilmercurio

Rubola congnita
Toxoplasmosis congnita
Citomegalovirus congnito (CMV)
Uso de ciertos frmacos durante el embarazo, especialmente alcohol y fenitona
Cundo contactar a un profesional mdico
Casi siempre, la microcefalia se diagnostica en el momento del nacimiento o durante los
controles del nio sano. Si usted cree que el tamao de la cabeza del beb es demasiado
pequeo o no est creciendo normalmente, consulte con el mdico.
Lo que se puede esperar en el consultorio mdico
La mayora de las veces, la microcefalia se descubre durante un examen de rutina. Las
mediciones de la cabeza son parte de un examen del nio sano durante los primeros 18
meses. Los exmenes toman slo unos cuantos segundos, mientras se coloca la cinta
mtrica alrededor de la cabeza del beb.

El mdico llevar un registro con el tiempo para determinar:

Cul es la medida del permetro ceflico?

Est la cabeza creciendo a una tasa ms lenta que el cuerpo?

Qu otros sntomas hay?

Puede servir el hecho de mantener sus propios registros del crecimiento del beb. Hable con
el mdico si nota que el crecimiento de la cabeza del beb parece estar disminuyendo.
Si el mdico le diagnostica microcefalia al beb, usted debe anotar eso en el registro mdico
personal de su hijo.
PARLISIS CEREBRAL INFANTIL
La parlisis cerebral infantil (PCI) es la causa ms comn de discapacidad fsica grave en
la infancia. Una de las definiciones ms aceptadas la describe como un grupo de
alteraciones no progresivas del movimiento y la postura que limitan la actividad,
debida a un lesin del cerebro no progresiva del ocurrida durante el desarrollo
cerebral del feto o el nio pequeo.
Las trastornos motores se acompaan frecuentemente de alteraciones sensoriales,
perceptivas, cognitivas, de la comunicacin, epilepsia y/o problemas musculoesquelticos
secundarios.
La frecuencia con la que coexisten otras alteraciones es variable. Aproximadamente:

epilepsia: 45% (ms alta en las tetraplejias)

alteraciones del lenguaje o el habla: 38% (en lesiones cerebrales bilaterales
habitualmente)
alteraciones cognitivas: 50% (ms frecuente en tetraplejias y PCI con epilepsia
asociada)
defectos oftalmolgicos: 28% y auditivos: 12%
La frecuencia es de 2-3 por cada 1000 nacidos vivos. En las ltimas dcadas se ha
producido un aumento de la prevalencia, que probablemente obedezca a un mejor registro
de los casos y a los avances en los cuidados neonatales.
CAUSAS
La causa ms frecuente de PCI es el dficit de suministro sanguneo a un encfalo en
desarrollo, debido a hemorragias, inflamacin o ictus. Las causas son diversas y, a
vece,s no se conocen con certeza. Generalmente se dividen:

prenatales o congnitas (35%): infecciones maternas, hipoxia, diabetes

perinatales (55%): partos complicados, prematuridad, vueltas de cordn
postnatales (10%): traumatismos, encefalitis, convulsiones

CLNICA Y CLASIFICACIN
Por definicin la lesin es estable (no progresiva) y los trastornos son persistentes pero
cambian con la edad. Las manifestaciones de la PCI dependen de la extensin y la
localizacin de la lesin cerebral, as como de la capacidad del cerebro a adaptarse a ella. El
conocimiento cada vez mayor de los mecanismos de plasticidad cerebral est en
consonancia con la idea de que el neurodesarrollo continua de por vida y ha realzado la
importancia de un tratamiento Rehabilitador intensivo y especializado en los pacientes
con PCI. En los ltimos aos el pronstico ha mejorado gracias a nuevas herramientas y
enfoques teraputicos.
Las alteraciones de la motricidad incluyen:

Trastornos de la fijacin postural

Fallos en la supresin de reflejos arcaicos
Paresia, parlisis o trastornos en los patrones funcionales de la motricidad
voluntaria
Espasticidad y otros trastornos del tono muscular
Movimientos involuntarios
Fallos en el desarrollo del control de equilibrio y control postural
Los primeros signos clnicos aparecen en cualquier momento entre el nacimiento y los tres
aos. Algunos signos precoces (antes de los 3-4 meses) que pueden hacer sospechar
alguna alteracin son:
alteraciones de la deglucin y en las habilidades oromotoras en el recin nacido
ausencia de movimientos espontneos a los 2-4 meses
ausencia de sonrisa social a los 3 meses
ausencia de seguimiento ocular a los 3 meses
ausencia completa de sostn ceflico a los 3 meses
hipotona importante
espasmos o rigidez importante
clara preferencia por mover una parte del cuerpo

Estos signos no son diagnsticos y deben ser valorados con prudencia, en el contexto
adecuado y por un clnico especializado.
Hay varias clasificaciones en funcin de la topografa (las partes del cuerpo afectadas a
nivel motor), la neuropatologa (las estructuras cerebrales lesionadas), o las alteraciones del
tono y del movimiento predominantes (flccidas, espstica, distnica, rgida). Actualmente
el objetivo de la clasificacin es descriptivo y tambin funcional y se debe aadir al trastorno
motriz, si existe, alguna de las alteraciones acompaantes descritas. Generalmente se
clasifica:
segn la parte del cuerpo afectada: hemiplejia, diplejia, tetraplejia, monoplejia,

triplejia

segn la alteracin del tono y/o movimientos: espstica (la ms frecuente: 80%),
atxica, distnica o mixta.

segn la Gross Motor Function Classification System (GMFCS), que es la escala

funcional global ms empleada. La versin extendida y revisada (GMFCS-ER) describe los
estados segn la edad.
Nivel I Camina sin limitaciones en casa y en la comunidad.
Nivel
II

Camina con limitaciones. Puede hacerlo en casa y en la comunidad pero

con dificultad en terrenos irregulares o en largas distancias

Nivel
III

Camina utilizando un dispositivo manual auxiliar de la marcha

Nivel
IV

Automovilidad limitada, es posible que utilice movilidad motorizada

Nivel
V

Dependencia completa de otra persona para moverse dentro y fuera de

casa. Escaso control de tronco y ceflico. Transportado en silla de
ruedas

Imagen correspondiente a la escala de Gross Motor Function Classification System

(GMFCS):
http://www.cerebralpalsy.org.nz/about/cerebral-palsy/gross-motor-function-scale/
Otras clasificaciones funcionales que se suelen usar son la Manual Ability Classification
System (MACS), que valora la capacidad manipulativa en nios con PCI de 4-18 aos
Nivel Manipula objetos con facilidad y eficazmente. Puede tener ligera dificultad
I
en movimientos que requieren destreza y rapidez, que no limita su
independencia funcional
Nivel Manipula la mayor parte de objetos pero con cierta limitacin en la
II
eficacia o velocidad. Puede que evite algunas actividades o las consiga
con alguna dificultad. Puede que realice actividades buscando vas
alternativas, pero la actividad manual habitualmente no limita la
independencia en la actividades bsicas de la vida diaria
Nivel Manipula objetos con dificultad. Necesita ayuda para modificar o preparar
III
actividades. La ejecucin es lenta y poco eficaz. Es independiente
nicamente si la tarea est preparada o adaptada
Nivel Manipula un nmero limitado de objetos seleccionados en condiciones
IV
adaptadas. Requiere ayuda/adaptacin incluso para la ejecucin parcial
Nivel No manipula objetos y tiene limitacin severa para ejecutar incluso actos
V
simples. Requiere asistencia completa
O la Comunication Function Classification System (CFSC), que es til para clasificar el
nivel comunicativo.
Nivel Comunicacin eficaz como emisor y receptor en entornos/conversaciones
I
habituales/familiares y no habituales
Nivel Comunicacin eficaz pero lenta como emisor y/o receptor en
II
entornos/conversaciones habituales y/o no habituales. La persona puede
necesitar un tiempo ms largo para entender mensajes, componer
mensajes y detectar/corregir errores o malentendidos
Nivel Comunicacin eficaz como emisor y receptor en entornos habituales pero
III
no en entornos/conversaciones no habituales. La comunicacin no es
consistente fuera del entorno con el que est familiarizado
Nivel Eficacia de la comunicacin inconsistente como emisor y receptor en
IV
entornos familiares
Nivel
V

DESNUTRICIN PROTEICO CALRICA

Es una forma de desnutricin producto de un consumo inadecuado de protenas en presencia de una

entre
adecuada
y
Causas, incidencia y factores de riesgo:

El kwashiorkor es ms comn en reas donde hay hambre, un suministro limitado de alimentos y bajos n
un conocimiento inadecuado de la dieta apropiada.

Los primeros sntomas de cualquier tipo de desnutricin son muy generales e incluyen fatiga, irritabili
la privacin de protenas, se observa un retraso en el crecimiento, prdida de la masa muscular,
disminucin de la inmunidad.

Es comn que se presente un vientre grande y protuberante, afecciones cutneas como la dermati
debilitamiento
del
cabello
y
el
vitligo.
El shock y
el
coma
La incidencia de kwashiorkor infantil en los Estados Unidos es extremadamente baja y slo

Es una enfermedad tpica de los pases pobres que puede observarse durante pocas de sequa e in
acuerdo con un clculo gubernamental, se estima que cerca de un 50% de las personas de edad avanz
los Estados Unidos sufren de desnutricin proteico-calrica.

El incremento del consumo de caloras y protenas puede corregir el kwashiorkor, siempre que el tra
tarde. No obstante, nunca se alcanza todo el potencial de estatura y crecimiento en nio

Un caso grave de kwashiorkor puede dejar a un nio con discapacidades mentales y fsicas permanentes

Existe buena evidencia estadstica que indica que una desnutricin en los primeros aos de vida di
(coeficiente
Los factores de riesgo son:

Vivir en pases pobres

pases con inestabilidad poltica y

pases afectados por desastres naturales frecuentes como la sequa.

Estas condiciones son directa o indirectamente responsables de la carencia de alimentos

Sntomas:

Deficiencia en el aumento de peso y en el crecimiento lineal

Irritabilidad

Letargo o apata

Disminucin de la masa muscular

Hinchazn (edema)

Estmago grande y protuberante

Diarrea

Dermatitis

Cambios en la pigmentacin de la piel. Puede perderse pigmento donde se ha cado la piel (des
donde se han sufrido irritaciones o traumatismos.

Cambios en el cabello. El color del cabello puede cambiar, a menudo tornndose ms claro o rojiz

Aumento en el nmero y gravedad de las infecciones debido a dao en el sistema inmunitario

Shock (etapa avanzada)

Coma (etapa avanzada)

Signos y exmenes
El

examen

fsico

puede

mostrar

un

hgado

agrandado

(hepatomegalia)

Los exmenes pueden abarcar:

Anlisis de orina

Creatinina en suero

Capacidad de eliminacin de la creatinina

BUN

Potasio srico

Gasometra arterial

Niveles de protena total

El

CSC

(conteo

sanguneo

completo)

puede

revelar

la

Tratamiento
El tratamiento vara segn la gravedad de la afeccin. Un shock requiere tratamiento inmediato par
mantener la presin sangunea.

Primero se administran caloras en forma de carbohidratos, azcares simples y grasas. Las protenas
fuentes calricas ya han suministrado un incremento de energa. Los suplementos de vitaminas y minera

Debido a que la persona ha estado sin mucho alimento durante un perodo largo de tiempo, el inicio de u
problemas, especialmente si la densidad calrica es demasiado alta al principio. Por lo tanto, los alimen
comenzando por los carbohidratos para proporcionar energa y siguiendo con los alimentos proteicos.

Muchos nios desnutridos habrn desarrollado una intolerancia al azcar de la leche (intolerancia a la l
suplementos
con
la
enzima
lactasa
para
poder
beneficiarse
de
Expectativas (pronstico)

Si el tratamiento se realiza a principios del curso de un kwashiorkor, los resultados generalmente son bue

El tratamiento de esta enfermedad en sus etapas avanzadas puede mejorar la salud general del nio, p
fsicos y discapacidades intelectuales permanentes. La falta de tratamiento o un tratamiento demasiado
mortal.
Complicaciones

Shock

Coma

Discapacidad permanente

Situaciones que requieren asistencia mdica

Aunque es muy raro en los pases industrializados, cuando el kwashiorkor ocurre en tales lugares, ge
infantil y abandono grave.
Cmo prevenir:

Una dieta apropiada con cantidades adecuadas de carbohidratos, grasa (un

mnimo de 10% de caloras totales) y protenas (12% de caloras totales)
previene el kwashiorkor.

DESNUTRICIN AGUDA
Se maniesta por bajo peso en relacin a la talla del individuo, el cual se origina por una
situacin reciente de falta de alimentos o una enfermedad que haya producido una prdida
rpida de peso. Este tipo de desnutricin es recuperable, sin embargo, de no ser atendida
oportunamente pone en alto riesgo la vida del individuo.
DESNUTRICION CRONICA
La desnutricin crnica es un proceso por el cual las reservas orgnicas que el cuerpo ha ido
acumulando mediante la ingesta alimentaria se agotan debido a una carencia calricoprotica. Retrasando el crecimiento de fetos, infantes, nios y adolescentes.
DESNUTRICION AGUDA MODERADA O SEVERA
La desnutricin aguda moderada se produce cuando la relacin peso-talla es menor al 80%
de la media establecida por los estndares internacionales de peso y talla de la Organizacin
Mundial de la Salud.
a desnutricin aguda severa, estadio ms grave de la desnutricin aguda, se da cuando esta
relacin es inferior al 70% de la media. Clnicamente puede manifestarse en forma de
marasmo o kwashiorkor. El marasmo (peso inferior al 70% del normal en relacin a la talla y
sin edemas), es el estado en el que el nio presenta una delgadez extrema y la piel pegada a
los huesos como consecuencia de la desaparicin del tejido muscular y adiposo. El nio con
marasmo presenta una profunda alteracin somtica y funcional del organismo provocado
por una grave deficiencia de caloras que, unida al fracaso del hgado y el pncreas, afecta a
todos los procesos corporales, incluyendo el metabolismo y el crecimiento, provocando un
retraso tanto fsico como cognitivo.