En la actualidad el acn es considerado como una enfermedad muy comn

en la juventud, causado por los cambios hormonales. Durante la pubertad; el sol,

algunos alimentos ingeridos y el factor hereditario. Sin embargo, el acn puede ser
tratado o curado con diferentes mtodos, por ejemplo: inyecciones, cirugas, cremas con
componentes naturales o qumico, tratamientos con plantas y otros elementos donde su
posible solucin es reducirlo o quitarlo.
Planteamiento del problema Los jvenes del mundo, a pesar de las diferencias de
culturas han dedicado mucho tiempo a su imagen, tratando de realzar su figura
y haciendo q su look se destaque entre los dems, ya que ya que presentar una buena
imagen es significado de belleza y satisfaccin. Con el pasar de los tiempos se
han descubierto muchos mtodos y tratamientos, ya sea para mejorar la figura, el
cabello, la piel o el rostro, a travs de diferentes tipos de cirugas o productos para el
tratamiento esttico.
En la actualidad existen diferentes tcnicas y tratamientos que ayudan en el cuidado y
mejoramiento de la piel debido a las diversas enfermedades que aparecen con el pasar
del tiempo como pecas, enfermedades bacterianas, alergias y acn. El acn se ha
convertido en una problemtica de la cotidianidad, debido a los cambios ocurridos
durante la pubertad. En la vida cotidiana los jvenes y adultos a nivel mundial se
someten a varios mtodos para ocultar o combatir el acn ya que a nivel internacional
tener una buena apariencia e imagen es uno de los puntos que identifica a cada uno,
tanto hombres como mujeres, y en las diferentes etapas de su vida
La mayora de los jvenes empiezan a desarrollarse a partir de los 13 aos de edad, lo
cual trae como consecuencia la aparicin del acn en el rostro y otras partes del cuerpo.
Debido a dicha enfermedad los jvenes que presentan este desorden acuden a diferentes
especialidades medicas de la piel. .
Tipos de Acn
Definicin de acn vulgar
Es una enfermedad multifactorial con inflamacin de la unidad pilosebasea, en
adolescentes y jvenes de ambos sexos entre los 12 y 24 aos. Es capaz de producir
lesiones inflamatorias en la unidad pilosebasea con alteraciones en el aspecto exterior
del paciente, deteriorando su imagen corporal, autoestima, relaciones personales, etc.
Generalidades: Las lesiones del acn afectan la cara, pecho y espalda, en casos severos
puede afectar a cuello, regin lumbar y hasta nalgas. El acn es de aspecto polimorfo y
constituido por los tpicos comedones abiertos y cerrados, pstulas, ppulas, ndulos,
quistes, cicatrices pigmentadas, en puentes, deprimidas, atrficas o hipertrficas
inclusive queloideas; con secuelas cicatrizantes en muchos de los casos
Etiopatogenia: Factores etiopatognicos variados y controvertidos: factores genticos,
hormonales, infecciosos, inflamatorios, defectos en la queratinizacin e inmunolgicos.
Algunos medicamentos ,pueden empeorar o disparar brotes de acn: las vitaminas,

vitaminas del complejo B, y corticoides. La causa de la enfermedad es desconocida,pero

se han encontrado varios factores que intervienen en la patogenia de la enfermedad y
que actan como mecanismo directo, en la inflamacin y en las alteraciones
inmunolgicas
1.- Diferenciacin epitelial folicular: Alteracin en el patrn de queratinizacin a nivel
del tercio superior de la unidad pilosebcea, con aumento en el recambio celular y
acumulacin de detritus en la luz del orificio, producindose el comedn, que ocasiona
el aumento de dimetro del folculo pilosebceo. Se agregan bacterias y grasas que
provocan proceso inflamatorio, y la ruptura del folculo sebceo.
2.-Lipogenesis El sebo humano est constituido por triglicridos, cera steres escualeno
y esteroles. Los esteroles de esterol son excelentes nutrientes de la microflora folicular.
Los cidos grasos libres actan como factores de inflamacin provocando las lesiones
inflamatorias.
3.- Factor microbiolgico. El acn no es un padecimiento infeccioso, ms del 30% de
las pstulas son aspticas. Existen a nivel del folculo difteroides anaerbicos, el
Propionibacterium acnes involucrado, con una serie de exoenzimas-lipasas que
hidrolizan los triglicridos produciendo cidos grasos libres, que son comedognicos,
importantes en la reaccin inflamatoria. El P. acnes produce un factor quimiotctico de
polimorfonucleares, determinantes de la reaccin inflamatoria
Estas bacterias, ser anaerobias, aunan el problema de la resistencia bacteriana. Otras
bacterias son: Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes, Propionibacterium
granulosum y Propionibacterium ovidium. Estas bacterias, hidrolizan los triglicridos a
cidos grasos libres,provocando irritacin epitelial,aumento de la queratinizacin
folicular y degradacin de queratina
4. Factor hormonal: Los andrgenos hormonales : Testosterona, dihidroepiandrosterona
DHAy dihidrotestosterona - DHT-, estimulan la produccin de grasas a nivel de la
glndula sebcea. En el acn hay un aumento de la DHT
5.Factores inflamatorios: Intervienen dos factores que actan en forma conjunta, la
alteracin de la queratinizacin que tapona el poro, la irritacin de los acidos grasos
libres que junto con las bacterias determinan el proceso inflamatorio.
6.- Factores inmunolgicos : el aumento de anticuerpos e incremento de la respuesta
humoral hacia antgenos del P. Acnes, existe relacin directa entre severidad del acn y
los ttulos de anticuerpos contra el P. Acnes.
Diagnostico: Comensar por anamnesis sobre: duracin en las lesiones, tratamientos
previos y su efectividad, medicamentos y productos qumicos y grado de aceptacin
psicolgica en el adolescente. En el diagnstico del acn se considera cuatro aspectos
fundamentales Tipo de lesin, aspectos fundamentales, gravedad, extencion y factores
asociados

Tipo de lesin : inflamatorias y no inflamatorias. El comedn cerrado o punto blanco

lesin puntiforme, microqustica y blanquecina o del color de la piel. Representa una
dilatacin del conducto pilosebceo por la obstruccin ductal. Los microquistes son las
lesiones acneicas ms frecuentes en los pberes. El comedn abierto o punto negro
lesin plana o levemente sobre elevada, de menos de 3 mm de dimetro abierta al
exterior con un tapn crneo central marrn o negro. Su contenido es duro y seco.
La ppula: lesin sobre elevada, eritematosa. Su tamao entre1-5 mm de dimetro;
levemente dolorosa a la palpacin. Se origina a partir de un comedn abierto.
La pstula: lesin derivada de la ppula ms blanca y profunda, con un punto purulento
central que se deseca en pocos das. Puede evolucionar a mculas o cicatrices
residuales. Los ndulos: lesiones inflamatorias profundas dolorosas, recubiertas de piel
normal o eritematosa.
Los quistes: tamao variable y contenido purulento, suelen evolucionar a la formacin
de cicatrices. Las cicatrices : deprimidas o hipertrficas (queloideas). Tpicas del acn
ndulo-qustico. Se localizan en pecho y espalda y en el ngulo mandibular.
Diagnstico diferencial Roscea. Foliculitis y furnculo. Sicosis de la barba.
Quistes de millium. Dermatitis perioral.
Gravedad- estadio de las lesiones: Grado 0: pre-acn (hiperqueratosis folicular).
Grado 1: comedones y ppulas (acn comedoniano) Grado 2: ppulas y pstulas
superficiales. Grado 3: pstulas profundas y algn ndulo. Grado 4: ndulos, quistes
y cicatrices (acn ndulo-qustico).
Extensin: El acn afecta: a la cara (99%), a la espalda (60%) y pecho (15%).
Factores asociados : variantes clnicas de acn secundarias a factores exgenos. Acn
excoriado: mujeres con trastornos psicolgicos que pinzan su piel. Erupciones
acneiformes por frmacos: corticoides orales y tpicos, andrgenos.
Alteraciones endocrinas: sndrome del ovario poliqustico, de Cushing. Acn exgeno:
por cosmticos. Diagnstico: clnico No suele ser necesario realizar ningn estudio
complementario, salvo en pacientes con acn y signos de hiperandrogenismo que se
derivar a consulta Especializada.
Pronostico: Depende la severidad tipo de acn y del estadio en que se encuentre en el
momento del diagnstico, cuanto ms temprano se inicie el tratamiento, ste ser ms
favorable, y con menos secuelas cicatrizales. A pesar de la mejora el tratamiento se
mantendr durante unos meses para evitar recadas.
Tratamiento: Dirigido a corregir los factores etiolgicos implicados: regular la secrecin
sebcea, evitar la obstruccin folicular y formacin de comedones y eliminar la
proliferacin bacteriana y la inflamacin. El enfoque ha de ser individualizado,

considerando la forma clnica del acn y su gravedad, las circunstancias sociales del
paciente, edad, sexo y la percepcin de la enfermedad por parte del adolescente.
Medidas generales:
Explicar al paciente su padecimiento, los efectos adversos de la terapia y su duracin;
para evitar el abandono teraputico, indicar que el tratamiento busca el control de la
enfermedad.
Detectar posibles factores agravantes.
Desaconsejar la manipulacin de las lesiones. Insistir en una adecuada limpieza e
higiene cutnea. Evitar el uso de cosmticos comedognicos.
Tratamiento tpico: Indicado en formas leves y moderadas, inflamatorias y no
inflamatorias. Mantenerlo al menos 6 semanas para evaluar su eficacia; y 3 4 meses
para obtener el mximo beneficio. La eleccin de la presentacin viene determinada por
el tipo de piel y preferencias personales: gel o solucin para pieles grasas, crema para
secas, y locin para grandes superficies. Se debe dar la informacin y el plan teraputico
por escrito.
Retinoides tpicos: Derivados naturales o sintticos de la vitamina A. Se
comercializan: la tretinona, la isotretinona, el adapaleno y el tazaroteno (uso solo
en psoriasis). Su efecto fundamental es anti-comedognico, evitando la formacin
del tapn crneo en el canal folicular, queratoltico potente; estn indicados
especialmente en el acn de predominio comedoniano y ppulo-pustuloso leve.
Pueden combinarse con antibiticos tpicos o perxido de benzoilo. Tardan en
mostrar resultados de 6 a 12 semanas; se debe advertir al paciente que puede
empeorar inicialmente. Efectos adversos; semejantes a una quemadura solar leve
(irritacin local, sequedad, quemazn y eritema). Para minimizarlos, aplicarlo
gradualmente, empezando por concentraciones menores. Pueden producir
fotosensibilidad; recomendar su aplicacin nocturna con lavado matutino, utilizar
fotoprotectores y evitar la exposicin sola. Son teratgenos y estn contraindicados
durante el embarazo.
cido azelaico: Es un inhibidor competitivo de la conversin de testosterona en 5dehidrotestosterona. Tiene efecto queratoltico y bactericida (sobre P. acnes y S.
epidermidis). Se aplica al 20% y puede producir irritaciones (menos que el perxido
de benzoilo) y, excepcionalmente, fotosensibilizacin.
Perxido de benzoilo: Oxidante con accin bactericida, comedoltica moderada y
antiinflamatoria. Su principal efecto es la reduccin de la inflamacin, incluso a
bajas concentraciones ante la falta de respuesta asociar otro anti-acneico
comedolitico. Puede producir eritema, descamacin o irritacin (peeling) y el 1-2%
de los pacientes presentan dermatitis alrgica de contacto. Se aplica una vez al da y
si se tolera bien, dos veces al da; no aplicarlo simultneamente con otros preparados

Antibiticos tpicos: Efecto bacteriosttico o bactericida frente a P. Acnes y efecto

antiinflamatorio directo. tiles en formas leves y moderadas de acn inflamatorio;
son poco eficaces en los comedones no inflamatorios. Se usa Eritromicina al 2%,
clindamicina al 1% y nadifloxacino al 1%. Su uso 1 2 veces al da, pero suelen
obtenerse mejores resultados si se aplican 1 vez al da en combinacin con perxido
de benzoilo u otro agente queratoltico.
Otros agentes tpicos : Los alfa-hidroxicidos cidos orgnicos naturales (cido
gliclico, lctico, ctrico, mlico, etc.) rompen la cohesin de los queratinocitos y
producen un efecto peeling superficial. Indicacin en el acn comedoniano. El ms
utilizado es el cido gliclico al 5 , 10% y 20% en crema, gel o solucin, 1-2 veces
diarias. Sus efectos irritantes son escasos. Los preparados que contienen sulfuros,
zinc y cido saliclico tienen una eficacia inferior. El cido saliclico es til si no se
toleran los retinoides.
Recomendaciones : Lavado con un jabn suave o un limpiador antes de la
aplicacin de los preparados tpicos para eliminar el exceso de sebo superficial y los
detritus celulares. Los mejor tolerados son los jabones neutros o cidos. La higiene
facial conviene realizarla dos veces diarias. Los limpiadores abrasivos y el frotado
vigoroso estn contraindicados; ya que, pueden agravar el acn promoviendo el
desarrollo de lesiones inflamatorias.
Nadifloxaciono Nadixa
Tratamiento sistmico: Antibiticos orales : Efectivos en el acn inflamatorio, no en
el comedoniano puro; efecto bacteriosttico y antiinflamatorio. Uso en las formas
severas. Indicaciones : Fracaso o falta de aceptacin del tratamiento tpico. Si
afectacin de hombros, pecho o espalda. Si existe riesgo elevado de cicatrices o
cambios pigmentarios.
Tetraciclinas: antibitico de eleccin, estn contraindicados en gestantes o mujeres
con expectativas de embarazo y en nios menores de 8 aos, porque producen
alteraciones seas y pigmentacin dentaria. Efectos adversos pueden producir
fotosensibilidad (especialmente doxiciclina), intolerancia gastrointestinal, esofagitis
e hipertensin intracraneal benigna (se deben suspender inmediatamente si aparecen
cefalea y alteraciones visuales).
La minociclina se ha asociado con efectos secundarios raros, que pueden ser graves:
lupus medicamentoso, hepatotoxicidad y trastornos vestibulares (cefalea, ataxia,
acfenos y vrtigo); adems, tpicamente produce pigmentacin azulada de las
cicatrices previas de acn y ms raramente coloracin negruzca de la piel sana y
mucosas. La doxiciclina es la mejor tolerada: no produce pigmentacin cutnea ni
alteraciones vestibulares, y tiene similar eficacia clnica.
Evitar la administracin de oxitetraciclina y tetraciclina con las comidas (en especial
lcteos) y anticidos, porque disminuye su absorcin. Los ms utilizados son

doxiciclina y minociclina . Se administran a dosis de 100 mg/da, mantenidos

durante 2-3 meses y despus se reducen dosis segn respuesta clnica. Nombres
comerciales : Tetraciclina: Tetraciclina omega 500 mg. Cicloteryl 500 mg.
Minociclina: Acnclin 100 mg. Minocin 100 mg.
Eritromicina: De segunda eleccin en caso de contraindicacin, intolerancia, alergia
o falta de respuesta a tetraciclinas. Dosis de 1 g/da, repartido dos tomas, reduciendo
dosis segn respuesta. Tiene menor eficacia que las tetraciclinas y causa frecuentes
molestias gastrointestinales. Nombres comerciales : Pantomicina 500 mg; Wemid
500 mg. Otros macrlidos son: azitromicina, josamina, claritromicina y
roxitromicina esta ltima a dosis 5-7 mg/Kg/da durante 8 semanas: Rulide 150-300
mg dosis nica diaria. .
Las resistencias bacterianas se estn incrementando en todo el mundo; la
eritromicina es la primera en frecuencia e incluso muchas cepas tambin son
resistentes a clindamicina. La resistencia a tetraciclinas es menos comn, pero si la
presentan, suele ser cruzada con doxiciclina. La ausencia de respuesta tras 2 meses
de terapia o el empeoramiento del acn puede indicar la aparicin de resistencias
bacterianas. En general, se debe esperar 2 meses antes de asumir un fracaso
teraputico. Es recomendable mantener la terapia antibitica oral durante 6 meses, si
la respuesta clnica es favorable.
Segn las recomendaciones del Grupo Europeo de Expertos sobre antibiticos orales
en acn (2004), no deben usarse en monoterapia , durante al menos 3 meses,
administrndose desde el principio del tratamiento conjuntamente con retinoides
tpicos (previenen la formacin de microcomedones), y puede asociarse adems
perxido de benzoilo (reduce la posibilidad de cepas resistentes).
Adapaleno+Perxido de benzolo:Epiduo gel. Isotreonina+eritromicina:Isotrex
eritromicina.
Retinoides orales : isotretinona. El cido 13 cis-retinoico es un derivado de la
vitamina A su accin radica en reducir la secrecin sebcea, la cornificacin ductal y
la inflamacin. La dosis empleada es de 0,5-1 mg/kg/da, segn la gravedad y
localizacin del acn, hasta alcanzar una dosis total acumulada de 120-150 mg/kg.
La duracin del tratamiento suele ser de 4-6 meses, en ocasiones hasta 10 meses.
Tratamiento muy eficaz en casos de acn intenso, acn moderado resistente a otros
tratamientos y aqullos con gran tendencia a formar cicatrices.
Hay que realizar una seleccin de los pacientes a tratar, dado que los efectos
secundarios son numerosos y potencialmente graves: sequedad de piel y mucosas,
fotosensibilidad, cefalea, polialtralgias, mialgias, alteraciones visuales (hemeralopa,
blefaroconjuntivitis), elevacin de los niveles de colesterol y triglicridos (no suele
ser necesario reducir dosis ni suspender tratamiento), hipertransaminasemia e
hipertensin intracraneal benigna (contraindica su asociacin con tetraciclinas).

Es un medicamento de uso hospitalario, que requiere la prescripcin por un

especialista en dermatologa habituado en su manejo y visado de la inspeccin
mdica para ser dispensado. Nombre comercial:Roacutan 10 y 20 mg. Se
recomienda evaluar la funcin heptica y lpidos antes del inicio del tratamiento y a
las 4 y 8 semanas del mismo.
La isotretinona oral tiene una elevada teratogenicidad (riesgo de malformaciones
mayores del 40% en exposicin en el primer trimestre del embarazo). Las mujeres
en edad frtil debern tomar anticonceptivos orales antes del inicio de la terapia y
mantenerlo hasta 2 meses despus de suspenderla. Los retinoides orales han
demostrado ser altamente efectivos a largo plazo, y han supuesto una verdadera
revolucin en el tratamiento del acn.
Tratamiento hormonal: En mujeres adolescentes con acn e hiperandrogenismo y
tambin en aquellas sin respuesta clnica tras 3 meses de antibioterapia oral o
recada tras un ciclo de isotretinona oral. Se utiliza el acetato de ciproterona
asociado a estrgenos (etinilestradiol). Slo est indicado en mujeres > 15 aos y
con 2 aos de menarquia. Tiene riesgo de tromboembolismo venoso; tras conseguir
la eficacia mxima en el acn, se suspender.
Corticoides orales: Indicados como coadyuvantes en el tratamiento del acn en los
siguientes supuestos: Cuando se confirma una elevada liberacin de andrgenos
suprarrenales (se administrarn a bajas dosis). Y en el acn grave con afectacin
del estado general (a dosis altas y ciclos cortos para reducir el componente
inflamatorio del acn ndulo-qustico o del acn fulminans).
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS Propuesta de gua de prescripcin
prctica siguiendo criterios de uso racional de medicamentos. Las principales
premisas son: En general, se debe evitar la monoterapia (especialmente
antibiticos orales), utilizando combinaciones de ms de un frmaco que acten
sobre diferentes factores etiopatognicos. Los retinoides tpicos son los ms costeefectivos en el acn comedoniano no inflamatorio. El perxido de benzoilo es el
ms coste- efectivo para el acn leve y en especial para el inflamatorio.
Los antibiticos tpicos , a pesar de ser eficaces en el acn inflamatorio leve, son
mucho menos coste-eficientes y pueden generar resistencias, usados como
coadyuvantes de otros tratamientos tpicos. Los antibiticos orales son el
tratamiento de eleccin para las formas moderadas y/o extensas, siempre asociados a
tratamientos tpicos (excepto a antibiticos tpicos). La doxiciclina es la ms costeefectiva. La isotretinona oral y los anticonceptivos orales se reservarn para los
casos graves, cicatrices y fracasos teraputicos, asociados a tratamientos tpicos.