ANLISIS DE

UNA MUESTRA DE
ORINA POR EL
LABORATORIO
Laura Delgado
Campos Marta
Rojas Jimnez Mara
Paz Carmona

2011

-0
-

NDIC
E
INTRODUCCIN Y UTILIDAD CLNICA DEL ANLISIS DE ORINA

EL APARATO URINARIO

1.
2.
3.
4.

LOS RIONES
URTERES
VEJIGA
URETRA

7
7
7
8

LOS RIONES
1.
2.
3.
4.
5.

10

FUNCIONES DEL RIN

PARTES DEL RIN
FLUJO DE SANGRE DEL RIN
LA NEFRONA
ENFERMEDADES DEL RIN

10
11
12
12
15

PROCESO DE FORMACIN DE LA ORINA

17

1. FILTRADO GLOMERULAR
2. REABSORCIN TUBULAR

17
17

RECOGIDA DE LA ORINA
1.

MUESTRAS ACEPTABLES

CARACTERSTICAS
PREANALTICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

20

FSICAS

DE

23
LA

ORINA.

VALORACIN
24

ASPECTO
OLOR
CANTIDAD O VOLUMEN
DENSIDAD
OSMOLALIDAD
PH

24
27
27
28
30
30

ANLISIS BIOQUMICO DE LAS SUSTANCIAS ELIMINADAS POR LA

ORINA
1. DETECCIN DE PROTENAS
2. DETECCIN DE GLUCOSA
-1
-

31
32
36

3. DETERMINACIN DE LOS CUERPOS CETNICOS

4. DETERMINACIN DE LOS NITRITOS

-2
-

38
41

5. DETERMINACIN
6. DETERMINACIN
7. DETERMINACIN
8. DETERMINACIN
9. DETERMINACIN
10. DETERMINACIN

DE LA SANGRE
DE LA BILIRRUBINA
DEL UROBILINGENO
DEL PH
DE LOS LEUCOCITOS
DE LA DENSIDAD

ANLISIS DEL SEDIMENTO URINARIO

1. EXAMEN MICROSCPICO DEL SEDIMENTO URINARIO
2. IDENTIFICACIN DE LAS CLULAS EN
SEDIMENTO URINARIO
50 o
LEUCOCITOS

3.

4.

5.
6.

42
43
44
44
45
45
46
46
EL

50
o HEMATES
52
o CLULAS EPITELIALES
54
o HISTIOCITOS
58
o CLULAS MALIGNAS
58
o CLULAS DE LEVADURA
58
IDENTIFICACIN DE LOS CILINDROS EN EL
SEDIMENTO URINARIO
58
IDENTIFICACIN DE LOS CRISTALES EN EL
SEDIMENTO URINARIO
64
IDENTIFICACIN DE BACTERIAS, PARSITOS Y HONGOS EN EL
SEDIMENTO URINARIO
73
ELEMENTOS CONTAMINANTES EN EL SEDIMENTO URINARIO
73

BIBLIOGRAFA

74

INTRODUCCIN Y UTILIDAD CLNICA DEL ANLISIS DE ORINA

El anlisis de orina nos proporciona una informacin muy amplia y variada de la
funcin renal de las personas.
Las propiedades fsicas y qumicas de la orina son unos importantes
indicadores de la salud. A travs de este anlisis nos es posible ver tanto
desrdenes estructurales (anatmicos) como desrdenes funcionales.
Nos da idea tambin de procesos bacterianos, gracias al urocultivo; y, tambin,
a travs de su sedimento podemos distinguir clulas, cristales, y ver si existen
procesos inflamatorios.
El empleo rutinario del anlisis de orina sirve para detectar determinados
componentes no presentes en individuos sanos.
Podemos obtener una informacin valiosa para la deteccin, diagnstico y
valoracin de enfermedades nefrourolgicas, incluso pudiendo revelar
enfermedades asintomticas o silenciosas.
Se trata de un examen muy fcil para los pacientes por su fcil y rpida
recogida, que adems es indolora y no causa tensin al paciente, y, por eso se
realiza con frecuencia a los pacientes ingresados, obteniendo una gran
informacin acerca del estado de salud del paciente.

Podemos encontrar una gran variedad de elementos como son clulas,

cilindros, cristales..., que nos sirven como indicadores de la salud.
Adems tambin nos podemos encontrar elementos contaminantes que
pueden interferir a la hora del anlisis causando problemas como pueden ser
pelos, pelusas, polvo... Por lo que habr que tener en cuenta que si una
muestra no est bien preparada o tomada, podrn aparecer en el microscopio
formaciones parecidas a estructuras patolgicas.por ejemplo, porque los
msculos que mantienen la vejiga cerrada se debiliten o en ancianos se puede
dar incluso por problemas psquicos, tambin por problemas de prstata...

RECOGIDA DE LA ORINA
El mtodo de eleccin para obtener una muestra de orina es que sea recogida
de la porcin media de la miccin en un recipiente apto para ello.
Ser el laboratorio el que decida si la muestra est bien recogida o no y si un
recipiente es vlido o no.
La tcnica elegida para la recogida de la orina ser eleccin del paciente y de
los parmetros buscados, pero independientemente del tipo de tcnica ser
muy importante la higiene de los genitales, por lo cual habr que lavarse bien la
zona con agua y jabn y aclarar con abundante agua, evitando as una posible
contaminacin de la muestra.
Para la correcta recogida habr que separar los labios de la vagina en la mujer
y retraer el prepucio en el hombre y recoger la parte media de la miccin, por lo
que habr que rechazar la primera parte de la miccin, aunque esto no siempre
sea posible.
Existen unas condiciones especiales en algunos pacientes en los cuales no se
puede recoger la orina de manera normal. En estos casos habr que seguir un
tipo de tcnicas especiales:

En el caso de una muestra de orina para realizar un urocultivo es muy

importante la limpieza de los genitales para que no ocurra una
contaminacin de la muestra. Esta orina ser recogida en un frasco
estril que se cerrar inmediatamente despus de orinar en l.
Cuando se trata de pacientes con una sonda vesical, la muestra de orina
se recoge a travs del grifo distal.
Hay casos en los que el paciente no puede recoger su orina ya que no
controlan sus esfnteres como ocurre en bebes o en algunos ancianos.
Aqu procederemos a colocar un colector estril alrededor del perin y
- 20
-

retirar cuando haya orinado. Se trata de bolsas de polietileno flexible que

se adhieren a los genitales externos.
En los nios en los que no se puedan utilizar esas bolsas recolectoras
se proceder a una puncin suprapbica para la recogida de la orina.
Este tipo de recoleccin tambin es vlido para los anlisis de cultivos
de anaerobios en la orina.
En los adultos con problemas de incontinencia urinaria, la muestra
puede ser recogida por medio de un sondaje uretral que si se realiza con
condiciones de asepsia, la muestra no ser contaminada.
Si lo que queremos es obtener orina de uno de los dos riones
solamente se podr recoger mediante un sondaje ureteral a travs de un
catter que atraviesa la uretra, la vagina y posteriormente pasar al
urter que queremos.

- 20
-

En los adultos la orina ser recogida en un recipiente de plstico estril con

tapn de rosca y con capacidad para unos 100 ml de orina.
Existe una tcnica de recogida de orina llamada la tcnica de los tres vasos
donde se recoger en tres recipientes distintos la orina de una misma miccin.
Esto se realiza cuando queremos averiguar la procedencia de algn elemento
extrao que aparece en la orina.
Para ello:

En el primer recipiente tendremos restos uretrales, vesicales, ureterales

y renales.
La segunda muestra y ano tendr restos uretrales sino solamente restos
vesicales, ureterales y renales.
La tercera y ltima muestra se recoge despus de un masaje prosttico
conteniendo por este motivo lquido prosttico.

El momento de la recogida de la orina depender de la prueba que queramos

hacerle, ya que, para los parmetros normales nos servir una orina recogida
en cualquier momento del da, siendo ideal siempre que se analice
inmediatamente tras su recogida.
Pero, sin embargo, para el anlisis del sedimento ser conveniente que se
recoja la primera orina de la maana, por se la ms concentrada.
Cuando lo que buscamos es un parmetro que se elimina de forma irregular a
lo largo del da, como ocurre con las hormonas, protenas..., se pedir al
paciente que recoja la orina de 24 horas.

ORINA DE 24 HORAS
Esta recogida de orina se utiliza cuando queremos obtener la diuresis y
cuantificar la presencia de metabolitos para los cuales es necesaria la orina de
todo el da, ya que con una orina aislada no obtendramos un valor real.

Tcnica: se desecha la orina de la primera miccin de la maana. En las

siguientes 24 horas se recogern todas las micciones en un bote
preparado para ello incluida la primera orina de la maana siguiente.

El paciente deber ingerir la cantidad habitual de lquido y no consumir alcohol.

El recipiente utilizado para estos casos, es uno especial de plstico que ha de
ser rgido, opaco y con un tapn de rosca.
Su capacidad es de 2 litros.
- 21
-

Durante la recogida de la orina de 24 horas, el recipiente deber guardarse

refrigerado para no alterar los resultados de las distintas pruebas y evitar el
deterior de la misma.
La orina se empieza a deteriorar en muy poco tiempo, sufriendo alteraciones de
color, pH, olor, cambios en la glucosuria que aparece disminuida... Por esta
razn se recomienda guardarla en el frigorfico ya que no va a ser analizada de
momento.
Otra opcin es el empleo de conservantes de la orina, que sern utilizados
siempre en recipientes opacos para evitar que se destruya el urobilingeno y la
bilirrubina.
Existen una gran variedad de conservantes utilizados para la orina siendo en
su mayora conservantes antimicrobianos.
Los ms utilizados son:

cido brico: muy til para conservar hormonas, siendo su

concentracin de 03 g/100 ml.
Este conservante dificulta la determinacin de la glucosa y aumenta la
precipitacin de los cristales de cido rico.
Fluoruro sdico: es muy til cuando queremos conservar la glucosa
durante las 24 horas.
cido clorhdrico (HCl): se utiliza cuando queremos mantener el cido
vanilmandlico y los aminocidos, ya que este conservante mantiene a
la muestra de orina con un pH por debajo de 3.

cido actico: este conservante es muy til para mantener los niveles
de porfirinas y mantiene el pH en niveles de 6-7.
Timol: aunque es muy til para la orina de 24 horas, altera la
determinacin de las protenas ya que las precipita.
Formol: no se debe utilizar para determinaciones de protenas ni de
glucosa.

1. MUESTRAS ACEPTABLES
Todas las muestras que entran al laboratorio, ya sean de orina o de cualquier
otro fluido humano, debern de cumplir una seria de normas y requisitos.
Los requisitos para que sea aceptada una muestra de orina son los siguientes:

Deber venir correctamente etiquetada, con los datos del paciente, su

nmero de historia, la hora a la que ha sido recogida...
Llevar un envase correcto y una cantidad de muestra adecuada, sin que
se aprecien dao ni rotura del envase.
Carecer de signos visibles de contaminacin.

En cualquier caso, ser el laboratorio el que tenga la capacidad de anular una

muestra si no la considera adecuada.

CARACTERSTICAS
PREANALTICA

FSICAS

DE

LA

ORINA.

VALORACIN

Se trata de una serie de parmetros que se realiza cuando la muestra llega al

laboratorio, antes de ser analizada.

1. ASPECTO
La orina normal es limpia y transparente, con un color mbar-amarillo tpico que
se debe a la presencia de unos pigmentos llamados urocromos normalmente
presentes en la orina.

COLOR
En un individuo sano, la intensidad del color depender de la cantidad de la
orina emitida.
El color va desde el amarillo claro hasta el amarillo oscuro en funcin de su
concentracin. Cuando la orina est muy concentrada el color se oscurece,
mientras que ser ms claro cuando est menos concentrada como
consecuencia del exceso de agua.
Es clara cuando se encuentra recin emitida y puede hacerse turbia por la
formacin de depsitos de fosfatos, oxalatos o uratos.
El color de la orina puede ser clave para identificar una enfermedad ms
rpidamente, pero adems hay una serie de signos que nos pueden revelar
muchos datos como son alguno de los siguientes:

Espuma: sugiere la presencia de proteinuria.

Pus: se denomina piuria.
Orina lechosa: donde hay presencia de gran cantidad de grasa. Puede
ser debido a una concentracin elevada de colesterol y triglicridos por
un sndrome nefrtico o fractura sea, denominndose lipiduria, es decir,
concentracin de lpidos en orina.
Presencia de moco.
Linfa: la presencia de linfa en la orina es muy extraa de encontrarla y
se denomina quiluria.

Hay gran variedad de colores que puede presentar la orina como consecuencia
de mltiples enfermedades, o tambin pueden ser un hallazgo importante pero
sin importancia clnica.

Entre ellos encontramos:

Prpura

Es un color muy raro que puede darse cuando se da una alcalinizacin de la

orina por una infeccin urinaria causada por bacterias.

Verde

Puede darse por la ingesta de algunos frmacos. La ingesta de esprragos

dar lugar a una orina verdosa as como los colorantes artificiales como el azul
de metileno.
En ocasiones, bacterias como Pseudomonas, que afectan a las vas urinarias,
agregan un color azul a la orina.
En la ictericia obstructiva, la orina puede adquirir tonos verdes.

Roja o rosada

En general es un signo de hematuria, ya sea ms o menos intensa. Una sola

gota de sangre puede colorear un litro de orina.
Tambin puede verse la orina de color rosado por medicamentos o alimentos
como ocurre despus de la ingesta de remolacha.
Si la coloracin es rojo prpura ser debida a la porfiria.
Para detectar de donde proviene la hematuria se realizar la tcnica de los tres
vasos, explicada anteriormente. Siempre habr que descartar que la sangre
provenga de la menstruacin.

Parda

Debido a la presencia de abundante bilirrubina directa. Tambin puede ser

debido a una hematuria intensa donde la hemoglobina ya se ha degradado en
otros pigmentos.

Pardo-naranja o rojo-naranja

Se debe a la presencia de urobilina.

Azul

Generalmente es causado por la ingesta de drogas y colorantes como el azul

de metileno.
Existe una enfermedad metablica llamada sndrome del paal azul que se da
en recin nacidos donde aparece la orina de este color.

Negro

Puede deberse a varios motivos, a la presencia de metahemoglobina o a la

presencia de melanina en la orina.
Aparece en trastornos metablicos congnitos, como en los enfermos de
alcaptonuria que es una enfermedad del metabolismo de la tirosina.

TURBIDEZ
La orina normal es transparente, pudiendo enturbiarla la presencia de sales y
cristales.
En la orina normal tambin es normal encontrar hilos de mocos de las vas
urinarias.
Anteriormente habamos comentado que la orina normal se puede volver algo
turbia si la dejamos en reposo, aunque esta turbidez desaparece al agitar la
muestra.
Pues bien, si la turbidez aparece en la orina recin emitida puede deberse a
mltiples causas como por ejemplo:

Presencia elevada de bacterias u hongos.

Presencia elevada de las clulas sanguneas: hemates y leucocitos.
Cantidad abundante de moco de las vas urinarias debido a una
inflamacin de las mismas.
Presencia de lquido prosttico.
Presencia de semen.

Presencia de materia fecal.

Alteraciones del pH.

2. OLOR
La orina posee un olor caracterstico que se describe como sui gneris
producido por la presencia de amonio, que ser ms intenso si la orina est
concentrada.
Este olor puede verse causado por mltiples causas.
Puede tener un olor amoniacal por la degradacin de la urea que producen los
microorganismos en las infecciones. Aunque este olor producido por la
degradacin de la urea puede ser tambin un signo de contaminacin.
En determinadas enfermedades la orina puede variar su olor:

Inodora: puede carecer de olor solamente en la insuficiencia renal

aguda.
Jarabe de arce: este olor aparece en la enfermedad conocida como
enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce.
Ratones: es un olor caracterstico de la fenilcatonuria.

3. CANTIDAD O VOLUMEN
La cantidad de orina producida al da en un adulto variar dependiendo del
estado de hidratacin e ingesta de lquidos y de las prdidas extrarrenales.
Los valores medios de orina producida al da van desde 850ml hasta 2 litros,
siendo la cantidad media de unos 1500 ml de orina al da. En los nios esta
cantidad es algo inferior.
Existe un mnimo de orina obligatorio de excrecin que se encuentra entre los
400 a los 500 cc al da aunque exista ayuno de lquidos.
Los valores estn directamente relacionados con el balance hdrico del
paciente. Este balance hdrico se mide mediante el aporte de lquidos al que le
debemos restar la eliminacin de lquidos:

BALANCE HDRICO= aporte de lquidos eliminacin de lquidos

Se considera el aporte de lquidos todos los que entran al organismo ya sean

bebidos, por va...; y, la eliminacin de lquidos, todos los que se pierden por
orina, vmitos, sudor...
El balance hdrico, para que se considere normal, ha de ser nulo ya que se
debe eliminar la misma cantidad de lquidos que se ingiere.
Nos podemos encontrar ante alteraciones de la produccin de orina, entre las
que cabe destacar:

Poliuria: si un paciente presenta una emisin superior a los 2 litros de

orina diarios. Es un sntoma muy frecuente de la diabetes aunque se da
en otros muchos casos
Polaquiuria: es un numero mayor de micciones al da pero con un
volumen total de orina emitida dentro de los valores normales. Es muy
frecuente que se de en las infecciones urinarias.
Oliguria: cuando la excrecin de orina est por debajo de los 300 ml al
da.
Anuria: en este caso hay una ausencia total del volumen de orina. Esta
situacin es muy rara y puede darse por la obstruccin bilateral uretral.

En los dos ltimos casos (oliguria y anuria) lo primero que se debe hacer es
sondar al paciente para ver si se trata de una retencin urinaria. Si no se debe
a una retencin puede deberse a alteraciones graves.

4. DENSIDAD
La densidad depender de la concentracin total de solutos. Se trata del
volumen total de orina y la cantidad de solutos que presenta.
Esta densidad puede ir de unos valores de 1005, donde nos encontramos con
una orina diluida, hasta una densidad mxima de 1030 en los casos del
mximo de concentracin urinaria. Estos se consideran los valores normales,
siendo por encima o por debajo de los cuales, valores que habr que ver por
qu son originados.
En pacientes deshidratados tenemos una orina muy concentrada donde
aparecer una densidad alta y, en el lado opuesto, los pacientes muy
hidratados tendrn una gran cantidad de orina diluida donde la densidad ser
ms baja.
La densidad de la orina se toma con un aparato denominado urinmetro.

Al introducir la orina en el urinmetro, un flotador nos indicar la densidad de la

muestra.
Esta prueba se realiza normalmente a 15 C que ser la temperatura a la que
se encuentre la muestra. Si esta temperatura es otra habr que realizar una
correccin que consiste en aadir o quitar 00001 a la cantidad obtenida por
cada 3 C de diferencia que aparezcan con la muestra.
Tambin se utiliza para medir la densidad de la orina las tiras reactivas.
La densidad es una prueba que se utiliza para el monitoreo de pacientes con
diversas enfermedades y ver el seguimiento al tratamiento.
Es muy utilizada para el tratamiento de pacientes con riesgo de litiasis de las
vas urinarias y para monitorizar la ingesta de lquidos.
Existen falsos positivos en orinas con gran cantidad de protenas y falsos
negativos en las orinas alcalinas.
El dao renal severo puede ser indicado cuando nos encontramos con una
orina con la densidad fija baja, aproximadamente con valores de 1010.
Existe una densidad
pielonefritis...

baja

en

la

diabetes

inspida,

glomerulonefritis,

Nos encontramos con una densidad alta en la diabetes mellitus, insuficiencia

adrenal, enfermedades hepticas y dao cardaco congestivo.

Se eleva cuando hay una prdida excesiva de agua.

5. OSMOLALIDAD
En adultos jvenes vara de 50 a 1300 mOsmol/kg, siendo los valores normales
de 500-850 mOsmol/kg.
Cuando el agua libre es excretada, la osmolalidad de la orina es menor que la
del plasma.

6. pH
Es el grado de acidez de la orina y se suele medir con tiras reactivas.
El pH de la orina oscila entre 45 82, aunque lo ms comn es encontrarnos
con una orina cida con un pH de 55 6.
Por encima de 65 es francamente alcalina y puede indicar la presencia de
infecciones urinarias.
En los casos de alcalosis la orina ser alcalina, mientras que en la mayora de
los casos de acidosis ser cida.
Los reactivos que utilizan las tiras reactivas son el rojo de metilo y el azul de
bromotimol con una escala de colores que se encuentra entre el naranja y el
azul.

- 30
-

ANLISIS BIOQUMICO DE LAS SUSTANCIAS ELIMINADAS POR LA

ORINA
Estos anlisis nos dan ya una informacin mucho ms detallada de las
muestras de orina.
Normalmente se realizan mediante las tiras reactivas, una prueba angosta para
determinar los parmetros bioqumicos.

Se trata de una tira de celulosa impregnada de sustancias qumicas que nos

permite obtener los resultados en un minuto.
Es una tira de plstico con unos taquitos adheridos, cada uno con el reactivo
para una determinacin concreta, lo que nos permite realizar varias pruebas de
una sola vez.
Habr que introducir la tira en la muestra de orina bien homogeneizada y
posteriormente ver los colores que aparecen.

- 31
-

Segn las sustancias presentes en la orina la tira ir cambiando de color, y

ser leda en el momento indicado comparndola con la carta de color del
fabricante.
La utilidad de estas tiras se ha echo muy popular gracias a su efectividad y
facilidad de su lectura y rapidez de obtencin de los resultados, facilitando as
el diagnstico.
Las pruebas bsicas que realizan las tiras reactivas son:

urobilingeno
glucosa
cuerpos cetnicos
bilirrubina
protenas
nitritos
leucocitos
sangre
pH
densidad

1. DETECCIN DE PROTENAS
El rin interviene en el mantenimiento de la homeostasis de las protenas
gracias a la membrana selectiva del capilar glomerular que impide casi por
completo su eliminacin por la orina.
La permeabilidad de este capilar va a depender de una serie de factores como
son: el tamao de la protena, su carga elctrica, la diferencia de gradiente
proteico a ambos lados de la pared capilar y los cambios de flujo sanguneo
renal.
La deteccin de protenas en orina se denomina proteinuria, que en un
individuo sano presenta unos niveles insignificantes, de 2 8 mg/dl de orina,
siendo en su mayora principalmente la albmina, o lo que es lo mismo, de 40
80 mg/da. Aunque valores entre 100 150 mg/da se pueden considerar
normales.
El aumento de los niveles ser indicativo de enfermedad renal. Dependiendo
de los niveles de protenas en la orina nos encontramos con:

Proteinuria intensa: donde existen valores superiores a 4 g/da. Esta

proteinuria se da en la glomerulonefritis y en el sndrome nefrtico.

Proteinuria moderada: entre 05 5 g/da.

Proteinuria mnima: inferiores a 05 g/da. Aparece en los riones

poliqusticos.

1/3 de las protenas corresponde a la orina, y la mayora son globulinas 1 y

2, y pequeas cantidades de y , teniendo todas estas un peso molecular
menor que las del suero.
Puede aparecer una protena de nominada la protena Tamm-Horsfall, que
posee un peso molecular alto. Esta protena aparece en los casos de nefrosis y
no se encuentra en la sangre.
Existe otra protena que se encuentra tambin slamente en la orina
denominada protena de Bence-Jones, la cual aparece en los enfermos de
mieloma mltiple. Se trata de una protena de peso molecular muy bajo y refleja
un desorden extrarrenal. Son cadenas ligeras de inmunoglobulinas.

MTODOS DE DETECCIN DE LAS PROTENAS

El anlisis de las protenas de la orina se puede realizar mediante varios
mtodos y puede hacerse de forma semicuantitativa, como con las tiras
reactivas, o de forma cuantitativa, para lo cual es necesario contar con una
muestra de orina de 24 horas.

Mediante las tiras reactivas

Se trata de un mtodo muy rpido que tiene la capacidad de cambiar el color

del azul de tetrabromofenol. El color del reactivo puede cambiar de amarillo a
verde azulado, y siempre que esto ocurra, la prueba se considerar positiva.
Solo hay que meter la tira, que puede ser individual o tener varios reactivos
para diferentes pruebas, y esperar unos segundos para ver si cambia de color
o no.
Permite estimar el grado de albuminuria, que es la protenas ms abundante,
debido a la gran afinidad de los indicadores cido base para los grupos amino,
segn la escala de colores que va desde + (que corresponde a unos 30 mg/dl)
hasta ++++ (ms de 2000 mg/dl).
En esta prueba pueden existir falsos positivos como ocurre en orinas alcalinas
o por la contaminacin con antispticos, y falsos negativos como ocurre en las
orinas diluidas, en la proteinuria de Bence-Jones y en las proteinurias tubulares
con gran eliminacin de protenas de bajo peso molecular.

Mediante mtodos turbidimtricos

Se trata de un mtodo semicuantitativo en el que se mide la turbidez que

provocan las protenas cuando son precipitadas con cido sulfosaliclico, cido
ntrico o cido actico con calor.
La turbidez producida ser medida por fotometra.
Las orinas muy concentradas pueden originar falsos positivos.

Mtodo de Dhomme

Se basa en la precipitacin de las protenas al aadirles el reactivo de

Dhomme.
Puede realizarse una determinacin cualitativa al aadir unas gotas del reactivo
a 5 ml de la muestra de orina. Si aparece un precipitado la prueba ser
positiva, y, si por el contrario no aparece el precipitado, la muestra no posee
protenas.
Tambin se puede realizar un estudio cuantitativo.

Mtodo de Biuret

Se basa el la formacin de complejos violeta azulados al colocar a las

protenas en un medio alcalino.
Los complejos sern cuantificados por espectrofotometra a 545 nm.
La muestra utilizada ser la orina de 24 horas.

Mtodo de Kjeldahl

En esta tcnica se mide el nitrgeno resultante de la digestin de las protenas,

tras eliminar compuestos nitrogenados no proteicos.
Se trata de una tcnica muy costosa pero muy precisa.
Es usada como referencia para los dems mtodos.

PROTEINURIAS RENALES
Existen dos tipos de proteinurias renales: la glomerular y la tubular.

Proteinuria glomerular:

Se trata de un aumento en la cantidad de protenas filtradas en el glomrulo y

se pueden clasificar en dos grupos en funcin del tipo de protenas que se filtra.
Por un lado existe la proteinuria globular selectiva que se encuentra formada
casi exclusivamente de albmina (80%) y globulinas de pequeo peso
molecular. Las globulinas de mayor peso molecular no atravesarn la
membrana.
Se observa en el sndrome nefrtico con lesiones glomerulares pequeas.
En el otro lado tenemos la proteinuria glomerular no selectiva donde existe una
prdida de albmina y de grandes cantidades de protenas de alto peso
molecular.
Esta proteinuria no selectiva aparece en enfermedades renales de mal
pronstico y mala evolucin.
Se puede realizar un cociente proteinuria/proteinemia, siempre y cuando la
proteinuria sea superior a 2 g/l, para identificar si la proteinuria glomerular es
selectiva o no selectiva.
Si es inferior a 01 ser selectiva mientras que si es superior a 02 ser no
selectiva. En los casos entre 01 y 02 carecern de valor pronstico.

Proteinuria tubular

Est formada principalmente por globulinas de bajo peso molecular y

generalmente se trata de un proteinuria discreta.
Se produce cuando algunas nefropatas impiden la reabsorcin de estas
protenas de bajo peso molecular que han sido filtradas por el glomrulo.
La proteinuria de Bence-Jones se produce por una sobreproduccin de esta
protena de bajo peso molecular producida por una sntesis descontrolada de

cadenas ligeras monoclnicas de tipo kappa o lambda, que sern filtradas por
el glomrulo.
Esta protena tiene la capacidad de precipitar a 45 50 C y de redisolverse a
temperaturas ms altas.

PROTEINURIAS POSTRRENALES
Estn formadas por molculas proteicas del rin o de las vas urinarias que
pasan a la orina.
Se da en casos de infecciones urinarias, prostatitis, litiasis...

2. DETECCIN DE GLUCOSA
En un individua sano, los niveles de glucosa en la orina son muy bajos,
rondando los 100 mg/da.
Cuando los niveles de glucemia son elevados, los riones no sern capaces de
reabsorber todo el azcar apareciendo ste en la orina. Tambin aparecer
glucosuria cuando el rin se encuentre daado sin que exista un exceso de
glucosa en sangre.
Por lo que la glucosuria elevada nos har sospechar de una diabetes mellitus
aunque hay casos de diabetes sin glucosuria; y no siempre la glucosuria ser
motivo de diabetes.
En el embarazo aumenta el ndice de filtracin glomerular pudiendo aparecer
glucosuria sin presentar niveles altos de glucosa en sangre de forma fisiolgica.
La glucosa, al ser una molcula de bajo peso molecular, se filtra por el
glomrulo siendo posteriormente reabsorbida casi en su totalidad gracias a un
trasporte activo del tbulo proximal.
La glucosa en la orina slo nos refleja de forma aproximada los niveles de
glucosa en la sangre.
Existe un umbral renal de glucosa que se sita en los 140 190 mg/dl, lo cual
quiere decir que no existir glucosuria a menos que la glucemia supere esas
cifras.

Hay casos en los que el umbral renal se encuentra elevado, por encima de los
190 200 mg/dl como ocurre en la diabetes mellitus.

MTODOS DE DETECCIN DE LA GLUCOSA

Los mtodos para la determinacin de la glucosa son muy variados. Entre ellos
destacan:

Mtodo de la tira reactiva

Se trata de una tira reactiva donde hay dos reacciones, la de la glucosa

oxidasa y la de la peroxidasa, dndonos una referencia de la concentracin de
glucosa en sangre.
El reactivo cambiar de color de verde a pardo, indicndonos la presencia de
glucosa si aparece un cambio en el color de la tira reactiva, y la ausencia de
glucosa si no se produce cambio de color.

Test de Fehling

Este test consta de dos reactivos, el reactivo de Fehling A y B, los cuales de

mezclarn con la orina para calentarlos a ebullicin durante 2 minutos, y,
posteriormente comprobar el precipitado.
La prueba ser positiva si aparece un precipitado, en funcin del cual nos
indicar si existe ms o menos cantidad de glucosa. Si aparece un precipitado
amarillo se considera +, si el color que aparece es amarillo-anaranjado, se
considerar ++ y, por ltimo, habr +++ cuando el precipitado sea rojo.
En el lado opuesto nos encontramos con la ausencia del precipitado, que nos
indicar que no existe glucosuria.

Test de Benedict

Es una tcnica basada en el precipitado de las sales de cobre.

La presencia del precipitado y el color de ste nos indicarn el resultado de la
prueba.

Mtodo de la orto-toloudina

Cuando se coloca la glucosa en un medio cido con orto-toloudina, se forman

unos complejos verde-azulados que se pueden cuantificar mediante
espectrofotometra a 620 nm.

GLUCOSURIA POR INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO

Puede existir glucosuria con hiperglucemia en algunos trastornos
endocrinolgicos como causa a la intolerancia de los hidratos de carbono.
Entre estas enfermedades cabe destacar:

Sndrome de Cushing
Acromegalia
Feocromocitoma
Hipertiroidismo
Glucagonoma
Enfermedades pancreticas

La glucosuria tambin puede aparecer en la enfermedad tubular renal donde la

reabsorcin de glucosa, adems de otras sustancias como los aminocidos,
sodio, bicarbonatos..., se encuentra deteriorada. Esto ocurre en el sndrome de
Fanconi.

3. DETERMINACIN DE LOS CUERPOS CETNICOS

Los cuerpos cetnicos provienen de la degradacin de los cidos grasos y se
forman en el hgado.
Su aparicin en la orina se denomina cetonuria y se produce por un aumento
del metabolismo de los lpidos; son los productos terminales de la oxidacin de
los cidos grasos por el hgado.
Existen tres tipos de cidos grasos:

cido acetil-actico: tambin es conocido como cido diactico. Se

encuentra en un 20% siendo el precursor de los otros dos.
cido -hidroxibutrico: es el que se encuentra en mayor proporcin
(78%) en los anlisis normales.

Acetona: es el que se encuentra en menor proporcin de los tres, sobre

un 2%.

cido
diactico

cido hidroxibutrico

acetona

El cido -hidroxibutrico pasa a cido diactico por una oxidacin, mientras

que el cido diactico se convierte en acetona mediante descomposicin.
En la orina fresca, la cantidad de cido diactico es unas tres, cuatro veces
mayor que las de acetona, pero, si dejamos a sta en reposo, la cantidad de
acetona aumentar por la descomposicin sufrida del cido diactico, por lo
que habr que analizar la orina con rapidez.
Los cuerpos cetnicos son una fuente de energa para el msculo y el sistema
nervioso central y se filtra libremente en el glomrulo, pero la acetona se
volatiliza por el pulmn, y es por esto por lo que aparece en cantidades
menores en la orina.
Si el hgado tiene cantidades normales de glucgeno no producir ms cetona
de la que pueda ser utilizada por los msculos, pero si la dieta es pobre en
carbohidratos, habr una disminucin del glucgeno heptico originndose una
sobreproduccin de cidos grasos a partir de las grasas del organismo con una
produccin excesiva de cetonas que no pueden ser oxidadas y se excretan por
la orina.

La cetonuria se puede producir por distintas causas como pueden ser: por un
ayuno prolongado o por perturbaciones metablicas como la diabetes, por lo
que la determinacin de los cuerpos cetnicos es muy importante para la
monitorizacin de pacientes con diabetes tipo I.
En la diabetes, un aumento progresivo de la cetonuria tendr un pronstico
grave como resultado de la sobreproduccin de cido diactico y cido hidroxibutrico, por lo que habr que controlar su presencia en la orina. Esto
nos indicar que existe una cetoacidosis que requiere inmediatos cuidados
mdicos e indican una presencia de glucosa elevada en sangre, por encima de
los 300 mg/dl.
La presencia de estos cidos en la orina son una amenaza grave de coma
diabtico, sobre todo si se trata del cido -hidroxibutrico.
Los cuerpos cetnicos tambin aparecen como positivos en el 30% de las
orinas de primera hora de la maana de embarazadas.
Despus del ayuno, o en casos de deshidratacin, diarrea, fiebre, vmitos,
hepatitis puede existir cetonuria.

MTODOS DE DETECCIN DE LOS CUERPOS CETNICOS

Mtodo de la tira reactiva

Los reactivos utilizados son el nitroprusiato sdico, glicina y fosfato cido de

sodio.
Los resultados sern negativo o positivo (desde + hasta +++), mostrando en
este ltimo caso un aspecto prpura la tira reactiva.
La prueba se basa en el principio de Legal, en donde el cido acetoactico y la
acetona reaccionan con el nitroprusiato sdico formndose el color violceo.
No es tan sensible para el cido -hidroxibutrico.
Pueden darse falsos positivos en presencia de frmacos que tienen un grupo
-sh, cuando existen grandes cantidades de L-dopa y en orinas muy
pigmentadas.
Por otro lado, existirn falsos negativos si se trata de muestras muy cidas, o si
las tiras reactivas han sido expuestas a la luz durante un largo periodo de
tiempo.
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Mtodo de Rothera

Este mtodo utiliza tambin el reactivo nitroprusiato sdico al 10%, que junto
con la muestra y sulfato de amonio aparecer un anillo que dependiendo del
color ser positivo o negativo.
Si aparece un anillo de color rosa-prpura ser positivo, mientras que si
aparece de otro color o no aparece ser negativo.

4. DETERMINACIN DE LOS NITRITOS

De forma fisiolgica, la orina no debe presentar ningn tipo de bacterias, siendo
por lo general estril.
En la orina pueden existir grmenes o microorganismos capaces de reducir los
nitratos a nitritos, especialmente los microorganismos gram negativos.
Muchas de las bacterias que se encuentran normalmente en la orina son
enterobacterias, capaces de provocar este cambio de los nitratos a nitritos.
Los nitritos no deben aparecer en la orina y son detectados por la tira reactiva
indicando una infeccin.

MTODOS DE DETECCIN DE LOS NITRITOS

Mediante la tira reactiva

El reactivo que utilizan las tiras se denomina reactivo de Griess, impregnado de

una amina donde se obtendr un conjunto coloreado ms o menos rosa al
impregnarlo en una orina con presencia de nitritos.
Este color indicar que existe una infeccin en las vas urinarias, mientras que
la intensidad del color depender de la concentracin existente de nitritos, pero
no indica la intensidad de la infeccin.
Pueden existir infecciones sin que se produzcan cambios en la coloracin de la
tira a rosado porque sean causadas por bacterias que no sean capaces de
metabolizar los nitratos a nitritos.
Habr falsos negativos cuando se estn tomando antibiticos.

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-

5. DETERMINACIN DE LA SANGRE
Cuando aparecen glbulos rojos en orina hablaremos de hematuria, la cual
puede ser macroscpica o microscpica.
Una hematuria microscpica se define como la presencia de ms de 5
hemates por campo y puede ser causada por mltiples causas como
enfermedades glomerulares, coagulopatas, tumores, dao postraumtico, tras
el ejercicio...
Una sola gota de sangre inducir a una coloracin rojiza.

HEMOGLOBINURIA O MIOGLOBINURIA
Puede aparecer una orina de color caf rojizo pero sin la presencia de glbulos
rojos. Esto se puede deber a la presencia de hemoglobina o mioglobina,
denominndose hemoglobinuria o mioglobinuria.
La hemoglobinuria generalmente se debe a un aumento en la destruccin de
los glbulos rojos en la sangre, ocasionalmente en los riones, o en la orina
mismo, aunque esto es ms raro.
La hemoglobina en la orina puede aparecer por ejemplo en : desorden
hematolgico, anemia, dficit de la enzima 6-fosfato-deshidrogenasa,
enfermedades infecciosas, quemaduras, paludismo, infarto renal...

MTODOS DE DETECCIN

Mediante la tira reactiva

Los resultados se expresan como negativos o positivos (que va desde + hasta

+++).
Esta prueba es muy sensible a los oxidantes y a las peroxidasas presentes en
la orina. Los glbulos rojos intactos producen manchas desiguales en la zona
de la reaccin.
El cido ascrbico y los nitritos pueden producir falsos negativos.
La hemoglobina cataliza la reaccin de un hiperxido orgnico, observndose
un color verde.

6. DETERMINACIN DE LA BILIRRUBINA
Los pigmentos biliares (bilirrubina y biliverdina) aparecen en la degradacin de
los glbulos rojos y normalmente no se encuentran en la sangre en
proporciones suficientes para ser detectados en la orina.
El metabolismo de la bilirrubina viene de la degradacin de los glbulos rojos
por los fagocitos o las clulas fagocitarias. Estos glbulos rojos se
descomponen en el grupo hemo y el grupo globina, siendo el grupo hemo el
que se convertir en bilirrubina que ser transportada por la albmina hacia el
hgado.
Ser en el hgado donde en su mayora se conjugue con el cido glucurnico
para producir la bilirrubina conjugada o directa, que es la nica, al ser
hidrosoluble, que nos podremos encontrar en la orina.
La bilirrubina que no se conjuga con el glucurnico se denomina bilirrubina
indirecta y no pasar a la orina por no ser hidrosoluble.
La bilirrubina ser metabolizada por las bacterias del intestino en urobilinas,
que aparecern en la orina en forma de urobilingeno.
Consideraremos valores elevados de bilirrubina cuando sean superiores a 0
05-01 mg/dl.
En la orina, la bilirrubina indicar una obstruccin intra o extrahepatobiliar, o
una enfermedad hepatocelular.

MTODOS DE DETECCIN DE LA BILIRRUBINA

Mediante la tira reactiva

El reactivo utilizado es el 2,4dicloroanilina, que cambiar a marrn si la orina

presenta bilirrubina.

Mediante el azul de metileno

Se trata de una prueba muy rpida donde se coloca la muestra con dos gotas
de azul de metileno y se comprueba la coloracin.
Si la muestra presenta bilirrubina se transformar en un color verde, mientras
que si no posee bilirrubina se quedar de color azul.

7. DETERMINACIN DEL UROBILINGENO

El urobilingeno se forma a partir de la bilirrubina, sobre la que actan las
bacterias saprfitas del humano.
Es un pigmento producido por la degradacin de la bilirrubina conjugada en el
intestino.
Este urobilingeno se puede eliminar por la orina, por las heces (estercobilina)
o volver a la circulacin normal.
Es normal que se encuentre en una concentracin baja en la orina, siendo su
cantidad eliminada en la orina de 24 horas de 3 a 5 mg.
Los niveles aumentarn cuando aumenten los de bilirrubina o exista alguna
alteracin en su reabsorcin normal.
Aparece en las enfermedades hepticas y hemolticas.

MTODOS DE DETECCIN DEL UROBILINGENO

Mediante las tiras reactivas

Se utiliza el paradimetilaminobenzaldehdo y una solucin cida.

Los colores que pueden aparecer van desde el amarillo, que se considerar
negativo, hasta un marrn oscuro, siendo este positivo.

Mediante el mtodo de rlich

Se le aaden tres gotas de este reactivo a 5 ml de la muestra y se comprueba

el cambio de color, siendo positivo cuando aparezca un color rojo-cereza.

8. DETERMINACIN DEL pH
El pH de la orina normal est en torno a 45 8 siendo lo ms comn
encontrarlo en torno a 6.
En muestras matinales tendr un pH de 5 6.

El resultado de esta determinacin variar segn el estado cido-base

sanguneo, la funcin renal y las infecciones bacterianas. Los riones y los
pulmones son los principales rganos que regulan el equilibrio cido-base del
organismo.
Los riones regulan la excrecin de cidos no voltiles, y stos tambin son
capaces de reabsorber cierta cantidad de iones sodio, y secretan iones de
hidrgeno e iones de amonio.
Una dieta rica en protenas acidifica la orina, mientras que una dieta
vegetariana la alcaliniza.

9. DETERMINACIN DE LOS LEUCOCITOS

Cuando aparecen leucocitos en la orina no ser diagnstica de infeccin
urinaria aunque s que lo sugiere.
La tira reactiva es capaz de detectar a partir de 10 25 leucocitos/l de orina
apareciendo un color violeta cuando es positivo.
En las infecciones, generalmente se ven neutrfilos, aunque tambin hay
eosinfilos y linfocitos.

10. DETERMINACIN DE LA DENSIDAD

Indica la proporcin que existe en la orina entre solutos y el volumen total de
muestra, siendo los normal una densidad entre 1005 y 1030.
Refleja el grado de concentracin o dilucin de la muestra.
La densidad es ms alta en la orina de primera hora de la maana al estar ms
concentrada.
Cuando la densidad se mide mediante la tira reactiva el color cambiar de azul
verdoso a amarillo a medida que va aumentando la concentracin de iones de
la muestra.

ANLISIS DEL SEDIMENTO URINARIO

El sedimento lo podemos definir como el depsito que deja en el fondo de un
recipiente una sustancia slida contenida en un medio lquido donde se
encontraba en suspensin.
Cuando obtenemos el sedimento se realiza un estudio mediante el
microscopio. Su evaluacin nos proporcionar una gran informacin para el
diagnstico de una posible enfermedad.
Es un mtodo diagnstico muy simple, pero que tiene que ser realizado por
personal cualificado que sepa relacionar el cuadro clnico con los elementos
encontrados en el sedimento.
Se puede realizar por diferentes mtodos, siempre teniendo como base la
utilizacin del microscopio.
Para realizar el anlisis del sedimento se necesitar la orina de la primera hora
de la maana del paciente por ser la ms concentrada. Bastar con enumerar
cualitativamente los elementos encontrados.

1. EXAMEN MICROSCPICO DEL SEDIMENTO URINARIO

Para realizar el sedimento urinario se realizarn una serie de pasos muy
sencillos que consisten en:

Agitar la muestra para que est homogeneizada y coger 10 ml que se

colocan un tubo de centrfuga cnico.
Centrifugar la muestra durante unos 5 - 7 minutos a una velocidad de
2000 r.p.m.
Desechar el sobrenadante que no nos interesa y quedarnos con el
sedimento que contendr todos los elementos formes de la orina para
poder ser analizados.
Resuspender el sedimento y pasarlo a un portaobjetos colocndole
encima un cubreobjetos.

MTODOS DE TINCIN
El sedimento se observa generalmente sin teir, pero, para obtener unos
mejores resultados y nos resulte ms fcil distinguir los diferentes elementos
podemos realizar una tincin. Facilita el reconocimiento.

Cuando se realizan las tinciones se ponen de relieve una serie de estructuras

que son ms difciles de observar sin la tincin.
Existen diferentes mtodos de tincin pero que se utilizan muy poco en la
prctica diaria.
Podemos colorear el sedimento dejando penetrar por capilaridad una gota de
azul de metileno entre el porta y el cubre.
Para colorear la muestra antes de su preparacin, se proceder mezclando una
gota del sedimento urinario junto con una gota del colorante. Se colocar
entonces en el porta y ya se cubrir con el portaobjetos.
Entre las tinciones ms comunes encontramos:

Tincin de Sternheimer-Malbin

Ayuda a visualizar los leucocitos. Podremos observar los leucocitos vitales y los
leucocitos no vitales.

Tincin de Gram

Se trata de una tincin muy importante que diferencia entre las bacterias gram
positivas y las gram negativas.
Las primeras aparecern de un color prpura mientras que las segundas
aparecern de color rosado.

Tincin de azul de metileno y fucsina fenicada

Podremos observar la morfologa general de los microorganismos.

Tincin de Peroxidasa de Kaye

Permite reconocer los cilindros leucocitarios.

Tincin con sudan III

Permite distinguir los cuerpos cilndricos, diferenciando la grasa presente en

clulas y cilindros.

Tincin con Lugol

Es til para la identificacin de los leucocitos.

Tincin de eosina

Tie los eritrocitos de un color rosado, diferencindolos as de otras estructuras

con las que puedan ser confundidos.
Los diferencia de los cuerpos grasos ovales.

Tincin de Ziehl-Neelsen

Es una tincin muy importante para identificar las bacterias cido - alcohol
resistentes.

Tincin eosinoflica de Hansel

Con ella se estudia la eosinofiluria que aparece en las nefritis intersticiales

agudas.

Tincin con nitroprusiato de Benzidina

Para diferenciar las levaduras de los eritrocitos.

Tincin con Iodo

Sirve para detectar los contaminantes vegetales.

TCNICAS ESPECIALES DEL USO DEL MICROSCOPIO

Estas tcnicas especiales se usan con el fin de obtener una mejor definicin de
las estructuras.
La mayora de las determinaciones se realizan con el microscopio ptico con
unos 40x o 60x de zoom ms los 10x de zoom de los oculares (suponiendo
esto un total de 400 o 600x de aumento), permitiendo identificar y contar las
diferentes estructuras.

Contraste de fases:

Se usa un condensador y un objetivo especiales para aumentar el contraste de

las estructuras con un ndice de refraccin similar al medio que las rodea,
facilitando as su estudio.
Se usa para identificar cilindros hialinos, o clulas difciles de visualizar por ser
traslcidas.
Evidencia los elementos con menor contraste.

Interferencia diferencial:

Favorece la distincin de colores proporcionando una tridimensionalidad

permitiendo ver formas geomtricas.

Luz polarizada:

Se aade un polarizador al microscopio normal favoreciendo as la observacin

de cuerpos grasos.
Pone de relevancia elementos birrefrigentes.

Utilizacin de filtros:

Se trata de filtros de colores que se colocan debajo del condensador del

microscopio.
El color que vayamos a utilizar del filtro depender de la estructura que
queramos observar.

2. IDENTIFICACIN DE LAS CLULAS EN EL SEDIMENTO URINARIO.

En el sedimento pueden aparecer diferentes tipos de clulas, aunque lo normal
sea que aparezca limpio.
Se pueden encontrar clulas formes, como son hemates y leucocitos, clulas
del epitelio, clulas malignas

LEUCOCITOS
Los leucocitos que solemos encontrar en la orina son leucocitos
polimorfonucleares (siendo en su mayora neutrfilos), teniendo por lo general
forma esfrica y con un color gris. Poseen varios ncleos y grnulos en su
interior.
Pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario.
Se considera normal que aparezcan hasta 5 leucocitos por campo.

Tiene un tamao mayor que el de los hemates pero menor que el de las
clulas epiteliales, de 12 a 15 m.
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Su presencia nos indicar la presencia de procesos inflamatorios del rin o de

las vas urinarias.
Pueden aparecer de forma aislada o en acmulos.
Cuando se encuentran en las orinas hipertnicas se encogen, mientras que en
las orinas hipotnicas o alcalinas se hinchan o lisan.
Si los leucocitos que nos encontramos son piocitos estaremos frente a una
piuria indicando procesos supurativos que dependiendo de donde se originen
tendremos:

Pielonefritis: si son del rin. Suelen acompaarse en este caso de

cilindros leucocitarios.
Cistitis: si provienen de la vejiga.
Uretritis: si su procedencia es la uretra.

Estos casos son muy sugestivos de infeccin aguda y se suelen encontrar en

acmulos. La presencia de pus suele ser intermitente.
En la mujer, los leucocitos pueden ser de origen vaginal, sobre todo si se
acompaan de clulas del epitelio plano.
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Cuando nos encontramos con eosinfilos, se puede asociar su presencia con

trastornos txico alrgicos como la nefritis intersticial por drogas.
Si nos encontramos con leucocituria, pero en el urocultivo no aparecen
bacterias, tendremos que descartar la tuberculosis, micosis, clamidias y herpes
simple.

HEMATES
Al igual que ocurre con los leucocitos, los hemates no deben encontrarse en la
orina, siendo normal encontrar de 0 a 2 hemates por campo.
Se puede observar por la presencia de un botn rojo despus de centrifugar la
orina, aunque en muchos casos la cantidad es ms pequea y slo se
evidenciar en el estudio microscpico del sedimento confirmando as la
positividad de la tira reactiva.
Son clulas sin ncleo con forma de disco bicncavo que aparecern con tonos
plidos, siendo ms pequeos que los leucocitos, con un dimetro de 75
micras.

Dependiendo de la concentracin de la orina los hemates pueden adoptar

distintas formas.

Cuando nos encontramos con una densidad elevada pueden adoptar formas
dentadas o crenadas. Se trata de una orina hipertnica y los eritrocitos se
arrugan.
Si la densidad es menor se pueden hinchar o lisar formando clulas fantasma,
esto se da en las orinas hipotnicas.
Hay que tener cuidado de no confundirlos con las levaduras.
La presencia de hematuria nos har pensar en la presencia de un proceso
patolgico.

La hematuria se puede clasificar en dos grupos en funcin de donde se

produce:

Hematuria glomerular
Hematuria no glomerular o postglomerular.

Los hemates que atraviesan el glomrulo se deforman debido al dao

mecnico sufrido a su paso, apareciendo con un aspecto dismrfico, por lo que,
cuando nos encontramos con un 80% de los hemates dismrficos estaremos
ante una hematuria glomerular.
En la hematuria no glomerular, los hemates que aparecen sern isomrficos,
es decir, hemates que no han sufrido ninguna alteracin en su morfologa. Es
una hematuria de origen no renal. Es una poblacin muy uniforme y
homognea de hemates con una morfologa muy conservada, aunque tambin
pueden aparecer hemates estrellados, gigantes o fantasma.
Se consideran hemates dismrficos los acantocitos, hemates anulares,
estomatocitos, hemates especulares siendo los que ms se asocian a una
hematuria de origen renal el acantocito y el hemate anular.

CLULAS EPITELIALES
Las clulas epiteliales son comunes de encontrar en la orina y existen distintos
tipo:

Clulas del epitelio tubular o renal

Se trata de clulas de un tamao mayor que el de los leucocitos que poseen

granulaciones y un ncleo grande.

Se denominan clulas de las vas altas. Si proceden del rin tendrn un

ncleo grande, mientras que si provienen de los urteres, el ncleo ser
pequeo.
Pueden adoptar formas cbicas o de columnas, si proceden del sistema tubular
del rin.

Clulas del epitelio de transicin

Se trata de clulas que tienen su origen desde la pelvis renal, urter y vejiga
hasta la uretra.
Pueden verse con formas variadas, piriformes, redondeadas, a veces con una
prolongacin con forma de cola o con forma de raquetas Poseen un ncleo
redondo u ovalado y pequeo.
Tiene un tamao de dos a cuatro veces mayor que la de los leucocitos.

Cuando se acompaa de leucocitos indica una inflamacin de las vas urinarias

descendentes.
Son clulas ms pequeas que las del epitelio plano.
Cuando se encuentran en gran cantidad nos hace pensar en un proceso
patolgico causante de exfoliacin anormal. Tambin se han asociado a la
presencia de una neoplasia.

Clulas del epitelio escamoso o del epitelio plano:

Son clulas grandes y aplanadas que proceden de los genitales externos o de

la ltima porcin de la uretra.
Tienen un aspecto regular y poseen un ncleo pequeo y redondo, que a veces
es imposible de distinguir.

Son clulas muy comunes de encontrar en la orina y si no se encuentran

acompaadas de leucocitos no tendrn significacin clnica.

HISTIOCITOS
Son clulas fagocitarias con bordes irregulares y un ncleo redondo o alargado.
Pueden adoptar diferentes formas y tamaos en el sedimento y hay que tener
cuidado de no confundirlas con las clulas epiteliales tubulares.
Nos indicarn procesos inflamatorios o reacciones inmunes.

CLULAS MALIGNAS
Son clulas que indican neoplasias en el sistema urinario muy difciles de
identificar.
Presentan gran variedad de tamaos y formas, con un ncleo normalmente
muy grande y un citoplasma hipercromtico.

CLULAS DE LEVADURA
Son clulas que se pueden confundir con los eritrocitos, ovoides e incoloras
con una doble refraccin, pero stas no se tien con eosina.
Son insolubles en soluciones cidas y alcalinas.

3. IDENTIFICACIN DE LOS
SEDIMENTO URINARIO.

CILINDROS

EN

EL

La presencia de los cilindros casi siempre indica enfermedad renal aunque

algunos se pueden encontrar en las personas sanas tras grandes esfuerzos, o
en orinas muy acidificadas o concentradas.

Se forman en los tbulos distales y colectores como causa de la acidificacin

de la orina y la concentracin.
Los cilindros se originan por espesamiento de las protenas o su precipitacin,
por lo que siempre vendrn acompaados de proteinuria.

Su aparicin en la orina se denomina cilindruria.

Son estructuras longitudinales que tendrn el tamao de la luz del tbulo donde
se han formado.
As como en las orinas cidas aumenta su formacin, en las orinas alcalinas se
disuelven.
Existen distintos tipos de cilindros:

CILINDROS HIALINOS
Estos cilindros son muy simples y estn formados por una protena de elevado
peso molecular llamada protena de Tamm-Horsfall gelificada.
Son semitransparentes e incoloros, poco refringentes, homogneos y con los
bordes redondeados y forma cilndrica.

Su tamao depender del lugar en el que han sido formados encontrndonos

cilindros hialinos granulosos, celulares o grasos segn presenten restos
celulares granulosos, clulas tubulares o gotas de grasa en su matriz.
Se pueden utilizar filtros verdes o contraste de fases para facilitar su
identificacin. En todo caso se observarn con una iluminacin dbil.

Si se encuentran en pequeo nmero no significar nada. Se encuentran en

nefropatas agudas y crnicas con proteinuria. Se observan en la enfermedad
renal ms leve sin asociarse a ninguna enfermedad en particular.
Se pueden observar tambin despus del ejercicio intenso, tras la fiebre, en
estados de deshidratacin, durante el estrs
A veces aparecen con inclusiones celulares indicando enfermedad del
parnquima renal.

CILINDROS GRANULOSOS
Son cilindros ms grandes que los cilindros hialinos y ms anchos; y su origen
no est muy claro, aunque parecen ser el resultado de la degeneracin de los
cilindros del epitelio tubular, unos cilindros formados por acmulos de clulas
epiteliales descamadas.
Al principio aparecen con aspecto granulosos grueso para transformarse
despus en grnulos finos.
Son gruesos, con granulaciones ms o menos finas y sus extremidades sern
redondeadas aunque pueden aparecer rotos.

Tienen un ndice de refraccin ms alto por lo que es ms fcil su visualizacin.

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Se encuentran tras esfuerzos fsicos, y se asocian con enfermedades agudas y

crnicas del rin, sobre todo en la glomerulonefritis.

CILINDROS CREOS
Son cilindros con tonalidades amarillentas y alto ndice de refraccin.
Son cortos, ms anchos que los hialinos y opacos. Tienen un tamao variable,
siendo, a veces, grandes e irregulares.

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Poseen unas hendiduras caractersticas en los bordes en forma perpendicular

a su eje longitudinal.
Se asocian a enfermedades renales crnicas, inflamacin y degeneracin
tubular.
Cuando son extremadamente anchos se les conoce como cilindros de la
insuficiencia renal.

CILINDROS LEUCOCITARIOS
Aparecen cuando se produce una exudacin intensa de leucocitos que quedan
atrapados en formaciones proteicas.
Tienen forma cilndrica y estn repletos de leucocitos por lo que tienen una
identificacin relativamente fcil.

Se observan en infecciones del parnquima renal. Tambin aparecen en la

glomerulonefritis, pielonefritis, nefritis intersticial, nefritis lpica Y siempre
exigirn una investigacin bacteriolgica de la orina.
Se facilitar su bsqueda con la tincin de Sternheimer-Malbin donde
aparecern los ncleos de los neutrfilos de color prpura o naranja.

CILINDROS HEMTICOS
Se trata de cilindros de color rojo anaranjado, aunque pueden ser ms claros o
incoloros y estn formados por agrupaciones proteicas donde han quedado
atrapados hemates en su interior. Estos eritrocitos se alternan con finas
granulaciones.
Cuando los eritrocitos se empiezan a degradar se dificulta su identificacin.

Indican una lesin glomerular, nefropatas, insuficiencia renal siempre

indicando hematuria de origen renal.

CILINDROS EPITELIALES
Estn formados por clulas del epitelio tubular descamado.
Poseen muy poca matriz proteica.
Su identificacin slo es posible cuando los entornos de las clulas estn lo
suficientemente intactos como para su diferenciacin de los leucocitos.
Para distinguir los cilindros epiteliales tubulares de los leucocitarios se utilizar
la tincin supravital, el contraste de fases y la tincin de Papanicolaou.

Aparece en la necrosis tubular aguda, en las enfermedades vricas y en la

exposicin a medicamentos y txicos.

CILINDROS CON MORFOLOGA ESPECIAL

Existen otro tipo de cilindros que se pueden clasificar en:

o Cilindros anchos: se forman en los tbulos colectores cuando

existe una disminucin del flujo renal de la zona. Pertenecen al
tipo epitelial.
o Cilindros estrechos: se forman en los tbulos en los cuales se
encuentra disminuida la luz por cicatrices o tumefacciones en la
zona.
o Cilindros contorneados: se forman en los tbulos contorneados.
o Cilindroides: no son verdaderos cilindros.
o Cilindros de uratos: formados por varias sales de cido rico.

4. IDENTIFICACIN DE LOS CRISTALES EN EL SEDIMENTO URINARIO

Existen multitud de cristales que depende del compuesto del que estn
formados y del pH al que se encuentra la orina.
Los cristales solo poseen significado clnico en ciertas ocasiones.
En las orinas cidas se observan cristales de uratos amorfos, de cido rico y
de oxalato clcico; mientras que en las orinas alcalinas se observan los
cristales de fosfatos.
Su presencia en la orina se denomina cristaluria y existen varios mtodos para
ayudar a su distincin como son la luz polarizada o los mtodos qumicos.
Una de las principales caractersticas de la orina es la refrigencia, que bajo la
luz polarizada se denominar birrefrigencia, siendo esta positiva si el cristal
aparece en un tono azul o negativa si aparece en un tono amarillo.
Entre los cristales ms frecuentes tenemos:

CRISTALES DE CIDO RICO

Aparecen en las orinas cidas, y poseen formas muy diversas como cristales
romboidales, aislados, cruzados o en rosetas, pudiendo aparecer con forma
rectangular o hexagonal. Poseen un color amarillo rojizo.

Son frecuentes en las orinas concentradas, en la fiebre, en la gota y en los

tumores. Pero por lo general no tienen gran inters.
Tambin se relacionan con clculos en las vas urinarias.
Ocasionalmente el cido rico aparece amorfo.

CRISTALES DE URATOS AMORFOS

Se dan en orinas cidas o neutras, en forma de cristalina amorfa.
Pueden ser uratos de sodio, potasio, magnesio o calcio.
Pueden proceder de la alimentacin, o estar presentes en las orinas
concentradas de los estados febriles.
Se trata de granulaciones oscuras con un color amarillo-anaranjado o rosado.

CRISTALES DE OXALATO CLCICO

Aparecen en orinas con un pH cido o neutro.
Se trata de cristales incoloros, birrefrigentes y con forma de sobre de carta o
con formas octadricas.
El tamao puede ser variable.

Se puede presentar en dietas ricas en oxalatos como el tomate, ajo, naranja o

esprragos. Tambin aparecen en la diabetes o hepatopatas.
Estn muy relacionados con los clculos urinarios.

CRISTALES DE CIDO HIPRICO

Se trata de cristales muy raros que se pueden dar en cualquier pH, pero sobre
todo en orinas cidas y neutras.
Son incoloros o amarillentos con diversas formas, como, por ejemplo: forma de
prismas hexagonales, agujas o placas romboidales. Con frecuencia estn
agrupados.

Son similares a los cristales de cido rico.

No tienen significacin clnica.

CRISTALES DE LEUCINA Y TIROSINA

Aparecen normalmente juntos como resultado de una grave enfermedad
heptica.
Se encuentran en las orinas cidas y presentan tonos amarillentos
La tirosina tiene forma de haces o rosetas y la leucina forma gotas en cuyo
interior aparece una cruz tpica si se observa con luz polarizada.
Se trata de enfermedades donde hay destruccin o necrosis tisular.

CRISTALES DE CISTINA
Aparecen en orinas cidas con forma de placas hexagonales incoloras y muy
finas con una alta refraccin. Son insolubles al cido actico, alcohol, acetona y
ter.
Su aparicin se denomina cistinuria.
La mayora de las veces aparecen en pacientes con desrdenes metablicos.

CRISTALES DE COLESTEROL
Pueden encontrarse en orinas cidas o neutras, aunque no son muy comunes
encontrarlos en el sedimento de la orina.
Se observan como unas lminas planas transparentes con los bordes mellados
o con forma de placas o prismas transparentes hendidas regular o
irregularmente.

Se pueden encontrar en el sndrome nefrtico y predominan en la quiluria,

donde hay rotura de los vasos linfticos de la pelvis renal.

No se encuentran en individuos sanos.

CRISTALES DE BILIRRUBINA
Se trata de cristales finos con forma de prismas aciculares que se agrupan en
haces simtricos. Tambin poseen forma de agujas y poseen un color pardo
rojizo.
Son unos cristales muy parecidos a los de cido rico, pero se diferencian en
que los de bilirrubina son solubles en cloroformo.
Se encuentran en pacientes con niveles altos de bilirrubina por lo que su
presencia siempre ser patolgica, estando relacionada con patologas
hepticas o algn tipo de hemlisis.

CRISTALES DE URATO AMNICO

Son los nico uratos que se encuentran en las orinas alcalinas.
Son de color amarillo-marrn y poseen diversas formas que se relacionan con
el pH sugiriendo orgenes distintos.
Pueden aparecer con forma esfrica con una estriacin radial en pH
ligeramente alcalinos, o presentar formas de prismas aciculares que se
agrupan en haces con bordes irregulares en pH muy alcalinos.

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CRISTALES DE CARBONATO CLCICO

Aparecen en orinas alcalinas o neutras con formas amorfas o de rombo,
agrupndose en rosetas.
Se pueden confundir con los cristales de cido rico.
Pueden existir en personas normales que ingieren muchos vegetales o
bicarbonato sdico pero su presencia puede estar relacionada con las
infecciones ureolticas.

CRISTALES DE FOSFATOS AMORFOS

Aparecen en orinas alcalinas o neutras.
Nos los encontramos como agrupaciones de pequeos grnulos pero sin que
tengan ninguna significacin clnica.

Se encuentran de manera abundante en pacientes con litiasis de fosfato clcico

indicando riesgo de recidiva.

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CRISTALES DE FOSFATO CIDO-CLCICO

Se trata de formaciones que cristalizan a pH alcalino y aparecen como prismas
monoclnicos aislados o formando rosetas.
Aparecen cuando existe una hipercalciuria o hiperfosfaturia y cuando existen
obstrucciones y presenciad de catteres.
Generalmente no presentan inters clnico.

CRISTALES DE FOSFATO TRIPLE O CRISTALES DE FOSFATO AMNICOMAGNSICO

Son cristales incoloros con forma de prismas de tres a seis caras, que pueden
tener aspecto de atad.
Son el resultado de la fermentacin amoniacal de las bacterias. Tambin
aparecen cuando existe una hiperamoniuria de origen infeccioso o metablico.

5. IDENTIFICACIN DE BACTERIAS, PARSITOS Y HONGOS EN EL

SEDIMENTO URINARIO

En la orina normal no existen bacterias, por lo que su aparicin puede ser el

resultado de una contaminacin de las bacterias presentes en la vagina o en la
uretra.
Si se trata de una orina estril, su aparicin ser significativa de una infeccin
bacteriana que suele ir acompaada de leucocitos.

Los hongos no es normal encontrarlos tampoco, siendo cuando aparecen,

sobre todo, Candida albicans.
Los hongos tienen una forma ovalada, que se suelen confundir con los
eritrocitos, aunque son ms pequeos. En ocasiones pueden tener unas
evaginaciones tubulares denominadas hifas.

En cuanto a las formas parasitarias ms frecuentes tenemos los trofozoitos de

Trichomonas vaginalis y los huevos de Enterobius vermicularis.

6. ELEMENTOS CONTAMINANTES EN EL SEDIMENTO URINARIO

Se trata de artefactos que pueden aparecer en una muestra de orina como

consecuencia de una contaminacin causando una posible confusin, por lo
que tendrn que ser tenidos en cuenta.
Esta contaminacin se puede originar por una mala recogida de la muestra o
una mala manipulacin de la misma en el laboratorio.
Pueden aparecer restos de celulosa, almidn, algodn, talco, gotas de grasa
En el caso de que la muestra de orina sea contaminada con heces habr que
pedir al paciente que recoja una nueva muestra.

BIBLIOGRAFA
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http://geosalud.com/Urinario/rinones.htm
http://www.kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/yourkidneys/
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http://www.salonhogar.net/cuerpohumano/cuerpo_humano_excretor2.htm
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http://es.scribd.com/doc/4782762/Tiras-reactivas-de-orina
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http://www.farestaie.com.ar/te/bc/295.htm
http://www.gentenatural.com/medicina/manual/trasplante-rinon.html
http://usuarios.multimania.es/edgarlp/urianali.htm
http://picasaweb.google.com/lh/photo/GtlCd3lkgF7WKz_8nkQ3Vg
http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/excetor.htm
Tcnicos especialistas de laboratorio. Centros hospitalarios de alta resolucin
de Andaluca (CHAREs). Temario especfico vol.2 Captulo 20. Editorial MAD.

Actualizacin del Sedimento Urinario. Interpretacin y Nuevos Criterios.

Tcnicos superiores en laboratorio de diagnstico clnico. Editorial FATE.
Autores: Miguel ngel Castao Lpez y ngeles Esparragoso Santos.
Pruebas de laboratorio en urgencias. Tercera edicin. LOGOSS. Autor: Antonio
Mesa Priego.