TRATAMIENTO DE HEMORROIDES

INTRODUCCION:
Las hemorroides son estructuras vasculares normales en el canal
anal. Sin embargo, a menudo son la fuente de una variedad de
problemas. Las caractersticas cardinales de la enfermedad
hemorroidal incluyen prurito anal, prolapso, el sangrado y el dolor
debido a la trombosis. Aunque estos sntomas pueden sugerir
fuertemente el diagnstico, la confirmacin por sigmoidoscopia
flexible, anoscopia o colonoscopia debe realizarse en pacientes que
presentan con el sangrado. La colonoscopia se recomienda
generalmente en pacientes mayores de excluir ms grave subyacente
enfermedad (por ejemplo, cncer).
Una variedad de opciones est disponible para el tratamiento de las
hemorroides, y los pacientes a menudo buscan atencin mdica slo
despus de estas modalidades han fracasado. Por lo tanto, los
pacientes que presentan a sus mdicos probablemente representar
un grupo con enfermedad relativamente severa.
Hay varias opciones disponibles para el tratamiento de las
hemorroides sintomticas, y la mayora de los pacientes tendrn un
alivio con los enfoques de tratamiento conservador. Estos se revisan a
continuacin. La ciruga est indicada para aquellos cuyos sntomas
son refractarios a las medidas conservadoras enfoques de
tratamiento, los que han desarrollado complicaciones, y como
tratamiento primario para pacientes con ciertos problemas
CLASIFICACIN Y ENFOQUE DE TRATAMIENTO:
Hemorroides se clasifican en relacin con su relacin a la lnea
dentada como interna (arriba) o externo (por debajo). Las
hemorroides internas se clasifican con respecto a su severidad (es
decir, grado en que el prolapso del canal anal).

El enfoque inicial de tratamiento para la mayora de los nuevos

pacientes con hemorroides (hemorroides externas, y baja grado
[I, II] hemorroides internas), es conservador: inicialmente un
ensayo de terapia diettica como la fibra extra y agua. Hbitos
de aseo tambin deben ser revisados, y el paciente instruidos
para evitar persistente, como la lectura mientras que ir al bao.
Los tratamientos conservadores incluyen la adicin de fibra a la
dieta para reducir estreimiento, oral o analgsicos locales para
tratar el dolor, agentes tpicos para reducir la inflamacin local
o tratar de contactos dermatitis, terapias para reducir el
espasmo del esfnter y agentes vasoactivos para aumentar el
tono venoso de tejidos hemorroidales . Cada uno de estos
puede ser eficaz para tratar uno o ms de los sntomas de la
enfermedad
hemorroidal
(es
decir,
irritacin,
prurito,
hemorragia, trombosis, dolor
Si el tratamiento conservador no conduce a ninguna mejora, las
opciones son procedimientos de la oficina no quirrgico basado
(principalmente de bandas de goma), o ciruga. En un
metaanlisis de 18 ensayos, la ligadura con banda o dilatacin
fue menos exitosa para prevenir los sntomas recurrentes para
los grados I, II, y III internahemorrhoids que la ciruga; sin
embargo, la ligadura con banda de goma se asoci con menos
complicaciones y el dolor . Por lo tanto, a continuacin
sugerimos ligadura con banda elstica, o alguna otra terapia
basada en el cargo de la primera intervencin.
Para pacientes en los que los ensayos con terapias o
intervenciones
quirrgicas
no
tienen
xito,
entonces
recomendamos la intervencin quirrgica. El tratamiento
quirrgico puede ser preferible para algunos pacientes con
grado III hemorroides internas o hemorroides externas
trombosadas severamente dolorosas. Los pacientes con grado
IV hemorroides internas requieren tratamiento quirrgico
definitivo.

IRRITACIN O PRURITO: Irritacin o prurito de hemorroides internas

o externas (sin hemorragia o trombosis) se pueden tratar con una
variedad de cremas analgsicas, supositorios de hidrocortisona, y
baos de asiento. Estos tratamientos, particularmente la
hidrocortisona, no se deben utilizar durante ms tiempo que en la
semana ya que se pueden producir efectos secundarios, tales como
dermatitis de contacto con cremas analgsicas o atrofia de la mucosa
con cremas esteroides. Si no hay mejora despus de una semana,
otras cremas no esteroideos pueden ser juzgados.
SANGRADO HEMORROIDES: hemorroides externas generalmente
no sangran, a menos que un paciente ha evacuado espontneamente
una trombosis hemorroidal; por lo general es auto limitante.

Tratamiento de las hemorroides sangrantes es inicialmente

conservador, como la modificacin de la dieta o cremas externas.
Sangrado persistente hemorroides internas pueden ser tratados con
procedimientos de la oficina basada (tpicamente bandas). Para las
hemorroides externas, la nica alternativa es la ciruga ya que las
hemorroides externas no son susceptibles de bandas.
LAS HEMORROIDES TROMBOSADAS: Trombosis se asocia
generalmente con el dolor. Organizacin y reabsorcin del cogulo se
produce dentro de varios das despus de la trombosis de las
hemorroides internas o externas, disminuyendo el grado de dolor. El
tratamiento conservador de las hemorroides trombosadas suele ser
suficiente. Las excepciones incluyen aquellos con dolor severo y las
hemorroides externas trombosadas, y el raro caso de trombosis
concomitante de las hemorroides externas e internas (a veces visto
despus del parto). Es importante tener en cuenta que la trombosis
de los grados III y IV hemorroides internas usualmente persiste
despus de los tratamientos conservadores descritos ms arriba, y
puede requerir un tratamiento definitivo.
EL PROLAPSO DE LAS HEMORROIDES INTERNAS: Hemorroides
internas se clasifican de I a IV. A medida que el grado empeora hay un
mayor beneficio para los procedimientos basados en la oficina o
ciruga. Para las hemorroides de grado III se puede tratar ligadura con
banda elstica, que es a menudo exitosa despus de una o dos
aplicaciones. Si la ligadura con banda elstica no es eficaz, entonces
se recomienda la ciruga. Para las hemorroides grado IV, la ciruga es
el mejor tratamiento.

TRATAMIENTOS CONSERVADORES:
Medidas conservadoras iniciales tienen xito para la mayora de los
pacientes con hemorroides sintomticas y deben ser juzgados antes
de considerar la intervencin. Terapias conservadoras pueden ser
juzgados por el tiempo que el paciente desea (tabla 1). Las
excepciones se dan a continuacin.
Fibra: Muchos suplementos de fibra disponibles en el mercado estn
disponibles para reducir el estreimiento. Muchos contienen ya sea
psyllium o metilcelulosa. Tampoco se ha demostrado que tienen una
ventaja particular sobre el otro en el tratamiento de la enfermedad
hemorroidal. El tratamiento debe apuntar a una dosis de 20 a 30 g /
da. Para los pacientes que no estn dispuestos tomar suplementos de
fibra, un listado detallado del contenido de fibra de diversos alimentos
puede ser til. Debido a que la fibra tiene otros efectos saludables, es
seguro de usar, y puede ayudar a prevenir la recurrencia, se
recomienda el aumento de fibra en la dieta de forma indefinida.

Agregar fibra a la dieta puede ser beneficioso para los pacientes con
sangrado de las hemorroides. Un meta anlisis de siete ensayos
encontr un beneficio significativo y consistente de los suplementos
de fibra en la mejora de sangrado (RR 0,50; IC del 95%). En un
estudio ilustrativo, la suplementacin con psyllium durante seis
semanas fue asociado con una mejora en el sangrado en
comparacin con los controles no tratados. En un estudio posterior,
50 pacientes con hemorroides sangrantes internas fueron asignados
al azar para recibir una preparacin comercialmente disponible de
fibra (Plantago ovata) o placebo. La endoscopia se realiz antes y
despus del tratamiento. Despus de 15 das de tratamiento, los que
recibieron la suplementacin de fibra tuvieron significativamente
menos episodios de sangrado y una reduccin en el nmero de las
hemorroides se ven en la endoscopia.
El beneficio de la fibra para la irritacin y prurito est menos
establecida que para el sangrado. La administracin de suplementos
de fibra puede aliviar el prurito relacionado con ensuciamiento fecal
ya que el efecto de aumento de volumen de la fibra puede reducir las
fugas de heces lquidas. No hay evidencia de que los alimentos
picantes empeorar la irritacin y prurito. En un estudio, la
administracin de suplementos de fibra no tuvo efecto sobre el
prolapso hemorroidal.
Analgsicos: Los ungentos tpicos que incluyen analgsicos, tales
como mezclado hidrocortisona / lidocana, son efectiva para aliviar el
dolor agudo asociado con las hemorroides.
Agentes antiinflamatorios tpicos - Los esteroides tpicos no han
sido bien evaluados para la eficacia en tratamiento de las
hemorroides trombosadas. Si se utiliza, algunos expertos sugieren
aplicar la crema en lugar de utilizar supositorios. Crema de esteroides
debe aplicarse dos veces al da durante no ms de siete das. La
crema puede reducir el tamao de las hemorroides y aliviar el prurito
asociado. El uso prolongado debera evitarse debido a la posible
adelgazamiento de la mucosa anal y perianal y aumentando el riesgo
de lesiones.
Agentes vasoactivos - hidroxietilrutsido, un compuesto flavonoide
micronizada oral (Daflon, Les Laboratoires Servier, Giddy, Francia), se
ha utilizado para tratar la enfermedad hemorroidal. Hidroxietilrutsido
mejora el tono venoso, la permeabilidad microvascular, la actividad
linftico, y de la microcirculacin flujo nutritivo. Debido a estas
propiedades, hidroxietilrutsido puede reducir el sangrado asociado
con las hemorroides. Algunos estudios han encontrado que
hidroxietilrutsido
reduce
ataques
hemorroidales
agudas
y
recurrentes, incluidos los de las mujeres embarazadas. Sin embargo,

muchos
de
los
metodolgicas.

estudios

tenan

importantes

limitaciones

Agentes antiespasmdicos - Varios tipos de agentes pueden ser

tiles para reducir el espasmo del esfnter anal. Una pequea serie
sugiri que el ungento de nitroglicerina tpica 0,5 por ciento puede
proporcionar analgesia temporal reduciendo el espasmo del esfnter
anal interno. Esta dosis puede estar asociado con efectos secundarios
tales como dolor de cabeza. Una dosis ms baja de la nitroglicerina se
ha usado en pacientes con fisuras anales.
Un ensayo controlado pequeo sugiri un beneficio de nifedipina
tpica.
Otro ensayo pequeo encontr que una sola inyeccin
intraesfinteriana de la toxina botulnica reduce significativamente la
intensidad del dolor dentro de las 24 horas.
Los baos de asiento - Los baos de asiento tambin ayudan a
aliviar la irritacin y prurito, as como espasmo de los msculos del
esfnter anal. Deben ser utilizados en agua caliente dos a tres veces
por da. Su eficacia puede, en parte, estar relacionado con la
relajacin del esfnter anal interno. Un tazn porttil disponible en el
mercado permite su uso en el lugar de trabajo.

OFICINA PROCEDIMIENTOS BASADOS PARA LAS HEMORROIDES

INTERNAS
Procedimientos de oficina base de uso comn para el tratamiento de
las hemorroides internas sintomticas incluyen la ligadura de goma
de la banda, la escleroterapia y la coagulacin infrarroja,
normalmente realizada por un cirujano que se especializa en la
enfermedad anorrectal. Otros tratamientos, como la diatermia bipolar
(BICAP), la fotocoagulacin con lser, y la criociruga, tambin han
sido probados.
El principio general para la mayora de estas terapias es causar el
desprendimiento del exceso de tejido hemorroidal. La curacin y
cicatrizacin fija el tejido residual al anillo muscular anorrectal
subyacente
Eleccin de la tcnica basada en la oficina: Algunas de estas
tcnicas se describen a continuacin puede ser ms adecuado para
un problema hemorroidal particular con respecto a otro. Sin embargo,
la eleccin entre ellos a menudo depende de la disponibilidad de
expertos locales. Sobre la base de meta-anlisis de ensayos
aleatorios, sugerimos ligadura con banda elstica como tratamiento
inicial para el grado sintomtico I a III hemorroides internas que no
responden a las medidas conservadoras.

Ligadura con banda puede ser ms eficaz que otras tcnicas para
prevenir los sntomas recurrentes, pero si se compara con la
coagulacin infrarroja, ligadura con banda elstica puede estar
asociado con una mayor incidencia de efectos secundarios. Una de
las series ms grandes para describir los resultados a largo plazo de
la ligadura con banda de goma incluidos 805 pacientes que se
sometieron a la ligadura de 2114 (mediana de dos ligaduras en cada
paciente). Excluyendo 104 pacientes que se perdieron durante el
seguimiento, el tratamiento se consider exitoso en el 71 por ciento
(80 por ciento cuando se consideran los pacientes que se someti a
un tratamiento repetido despus del fracaso inicial). Las tasas de
xito fueron similares para todos los grados de hemorroides. Se
observ una mayor tasa de fracaso en pacientes que requirieron la
colocacin de cuatro o ms bandas.
En un metaanlisis de 18 ensayos, ligadura con banda elstica fue
ms eficaz que la escleroterapia o la coagulacin infrarroja para el
tratamiento de los grados I, hemorroides II y III que requieren menos
sesiones de tratamiento. El riesgo de complicaciones y el dolor tiende
a ser mayor para ligadura con banda elstica en comparacin con
otras tcnicas. En comparacin con la ciruga, la ligadura con banda
de goma tena sntomas ms recurrentes, pero se asoci con menos
complicaciones y dolor

TCNICAS
Goma elstica ligadura - Ligadura con banda es la tcnica ms
utilizada para el tratamiento del sangrado sintomticos hemorroides
internas. Esta tcnica es eficaz, de bajo costo, fcil de realizar, y slo
rara vez causa complicaciones serias.
Los pacientes con grados II o III hemorroides internas son candidatos
para la ligadura con banda elstica. Etiquetas externas y hemorroides
externas no deben ser tratados con esta tcnica ya que podra causar
un
dolor
insoportable.
Procedimientos
de
banda
suelen
contraindicados en pacientes con coagulopatas y los de la
anticoagulacin (por ejemplo, warfarina) o antiplaquetarios (por
ejemplo, Plavix) medicamentos, debido al riesgo de hemorragia
significativa retraso. En la experiencia del autor, los pacientes en
tratamiento con aspirina pueden sufrir de forma segura ligadura con
banda elstica, con un bajo riesgo de sangrado. Anillamiento est
relativamente contraindicado en pacientes inmunocomprometidos
(por ejemplo, la administracin de la quimioterapia, el VIH / SIDA) a
causa de los riesgos de infeccin y la sepsis.
Cuando se realiza correctamente, este procedimiento no requiere
ningn tipo de anestesia (local o intravenosa). Por lo general, slo una

columna hemorroidal debe ser tratada a la vez para minimizar la

excesiva necrosis de los tejidos. Sin embargo, si el paciente tolera el
procedimiento slo con mnimas molestias, entonces varios
hemorroides pueden ser anilladas durante la misma sesin. Tantos
como tres bandas en una sola columna se pueden realizar de manera
segura. Si se necesitan varias sesiones, a continuacin, repita los
procedimientos de anillamiento se pueden realizar en tres o cuatro
intervalos de la semana, para permitir que cualquier inflamacin y
ulceraciones que desaparezcan. Muchos pacientes se quejan de anal
o rectal "estanqueidad" despus del procedimiento.
Los pacientes se colocan en el cuchillo jack seminvertido o la posicin
lateral izquierdo. El procedimiento se realiza a travs del anoscopio y
pequeos anillos de goma se coloca sobre las hemorroides internas
que utilizan tradicionalmente un frceps, pero otros mtodos han sido
desarrollados. Cuando se utiliza un ligador frceps para aplicar las
bandas, se requiere un ayudante para estabilizar el anoscopio. Una
vez que la hemorroide involucrados se identifica a travs de un
anoscopio, el anillo de goma ligar tambor con dos anillos de goma se
coloca en el canal anal. La mayor hemorroide interna se debe tratar
primero. La hemorroide interna se sujeta con unas pinzas, y el exceso
de tejido se tira hacia la punta o el tambor del aparato arma ligator
de mano, mientras que el desencadenante provoca la liberacin de la
banda de goma. Los anillos de goma hacen avanzar entonces hacia
abajo hasta el cuello de la hemorroide. El punto tcnico clave es
asegurar las bandas se colocan al menos 5 mm por encima de la lnea
dentada para evitar la colocacin sobre el tejido inervado
somticamente. Dolor severo ser el resultado de la mala aplicacin
de la banda por debajo de la lnea dentada, o de espasmo asociado.
Por lo tanto, antes de la liberacin de la banda de goma, el paciente
debe ser interrogado sobre la presencia de dolor, lo que puede indicar
la necesidad de seleccionar un punto ms proximal en el canal anal.
Si un paciente experimenta intenso o insoportable dolor cuando la
banda de goma se coloca entonces la banda debe ser retirado
inmediatamente por el corte de la banda de goma.
Se han descrito otras tcnicas de aplicacin. Cada uno utiliza los
mismos principios que el enfoque frceps tradicionales descritos
anteriormente.
Ligador de succin endoscpico - Una tcnica alternativa implica la
aspiracin de la hemorroide sintomtica en el tambor de ligadura, que
se adjunta a un endoscopio. El anillo se despliega a travs de un
disparador pasado a travs del canal de biopsia del endoscopio. Este
enfoque puede permitir la ligadura adecuada con menos sesiones de
tratamiento [33]. Una sola mano dispositivo de ligadura no
endoscpicas (KilRoid, Astra Tech, AB, Molndal, Suecia) tambin se ha
utilizado con xito, y es menos caro que el dispositivo endoscpico.

 Ligador de succin de la pared: Otra tcnica utiliza un ligador

banda de succin de vaco. La aplicacin de la succin de pared
banda de caucho que usa se puede realizar en menos sesiones en
comparacin con la tcnica estndar frceps (1,2 frente a 2 sesiones).
Los principios son los mismos, pero el ligador banda de goma se fija a
la pared de aspiracin. El operador coloca el tambor con la banda de
goma contra las hemorroides. Succin tira de la hemorroide dentro
del tambor y la banda de goma se despliega. La ventaja tcnica es
que el operador puede mantener la ligadura y aplicar la banda con
una mano y sostenga el anoscopio con el otro sin ayuda
Resultados exitosos ligadura en la trombosis de las hemorroides, y el
desarrollo de la submucosa localizada cicatrices. Los tejidos
hemorroidales bandas de inmediato se convierten isqumica y luego
necrtica en los prximos tres a cinco das, formando un lecho de
tejido ulcerado. La curacin completa se produce varias semanas
despus.
ESCLEROTERAPIA:
Soluciones esclerosantes inyectables tambin pueden usarse para
tratar hemorroides internas sintomticos. La solucin ms comn
usado es el fenol (5 por ciento) en aceite vegetal, aunque se han
utilizado otros agentes esclerosantes tales como morruato de sodio,
quinina, hidrocloruro de urea, sulfato de tetradecil de sodio
(Sotradecol), y solucin salina hipertnica. El esclerosante causa una
reaccin inflamatoria intensa, destruyendo tejido submucoso
redundante asociado con prolapso hemorroidal.
Este enfoque parece ser especialmente beneficioso para el
tratamiento de pacientes con grado I y II sangrado hemorroides
internas, y los pacientes tratados con anticoagulantes. Escleroterapia
hemorroidal puede ser menos eficaz que la ligadura con banda
elstica.
Al igual que con ligadura con banda elstica, escleroterapia no
requiere anestesia (local o intravenosa). Los pacientes se colocan en
la navaja seminvertida o dejados posicin lateral y el procedimiento
se lleva a cabo a travs del anoscopio. Las hemorroides internas
especficas para el tratamiento se encuentran, y se inyectaron con 1 a
3 cc del material esclerosante en el plano submucosa utilizando una
aguja larga 21gauge intravenosa o una aguja espinal. Una roncha
debe elevarse con la solucin. Si la inyeccin es demasiado
superficial, la zona se convertir en tensa y blanqueado y la inyeccin
debe parar inmediatamente para minimizar el riesgo de necrosis de la
mucosa
INFRARROJO DE COAGULACIN:

Infrarrojo coagulacin consiste en la aplicacin directa de las ondas

de luz infrarroja a los tejidos hemorroidales. Los pacientes con grados
I o II de sangrado hemorroides internas son candidatos para este
procedimiento.
Coagulacin infrarroja se refiere a veces errneamente como la
terapia con lser. Ondas de luz infrarroja se convierte en calor, que da
lugar a necrosis de protenas dentro de la hemorroide. Esto es visto
como un blanco, escaldado efecto a la mucosa aproximadamente 3
mm de ancho por 3 mm de profundidad. Durante un perodo de una a
dos semanas, los descoloridos blancas cambios de la mucosa en una
costra oscura, y, finalmente, conduce a una zona arrugada o ablacin,
causando la retraccin de la mucosa hemorroides redundante.
El paciente se coloca en la navaja de bolsillo semi invertida o posicin
lateral izquierda, y anoscopia se lleva a cabo. La punta del aplicador
de la coagulacin infrarroja o sonda se aplica a la base de la
hemorroide interna durante dos segundos, con tres a cinco
aplicaciones por hemorroides
OTROS:
Otras tcnicas implican la aplicacin de corriente bipolar, luz lser, o
sondas fras para causar coagulacin y necrosis, lo que conduce a la
fibrosis en la capa submucosa. Por lo general son eficaces para el
grado I a II hemorroides internas y cada uno tiene sus defensores.
Hemorroidectomia usando el ND: YAG o lser de dixido de carbono
se ha descrito. Sin embargo, estos enfoques no parecen ofrecer una
ventaja significativa a otros enfoques y el equipo requerido es caro.
Adems, las complicaciones graves se han descrito.
La criociruga es la aplicacin de sondas especiales enfri con
nitrgeno lquido, lo que provoca la congelacin, necrosis, y la
posterior fijacin del cojn hemorroidal. La criociruga puede estar
asociada con una mayor tasa de complicacin y menos satisfaccin
de los pacientes.

CUIDADO POSTOPERATORIO Y SEGUIMIENTO:

Siguiendo los procedimientos, los pacientes son instruidos para evitar
el estreimiento mediante el uso de ablandadores de heces y el
consumo de una dieta rica en fibra y agua. Si se aconseja el paciente
experimenta dolor anal o rectal o malestar, baos de asiento y
analgsicos orales. Las instrucciones despus del procedimiento son
similares a las dadas siguiente hemorroidectoma quirrgica.
Una complicacin poco frecuente pero grave es la sepsis perineal que
por lo general es anunciado por una trada de dolor severo, retencin

urinaria, y la fiebre. Cualquier paciente con estos sntomas debe tener

seguimiento inmediato para una evaluacin adicional.
La prevalencia de la patologa rectal entre los pacientes que se
presentan con una hemorroide externa trombosada es desconocida. A
raz de la resolucin de los sntomas, es razonable sugerir una
sigmoidoscopia si esto no se ha realizado previamente. La
colonoscopia puede ser considerado en pacientes con factores de
riesgo para el cncer colorrectal o en los mayores de 50 aos de edad
en los que sirve el propsito aadido de deteccin del cncer
colorrectal.
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
Procedimientos de oficina basado generalmente se asocian con una
morbilidad mnima.
Siguiendo ligadura con banda elstica, la complicacin ms frecuente
es el dolor, que se produce en aproximadamente el 8 por ciento. Las
complicaciones incluyen el dolor, la retencin urinaria, y el retraso en
el sangrado. Otras complicaciones incluyen:
Retardada hemorragia - Retraso en la hemorragia puede ocurrir
cuando la banda de goma desaloja, tpicamente dos a cuatro das
despus de la aplicacin o con ulceracin de la mucosa y
desprendimiento, que puede ocurrir cinco a siete das despus del
procedimiento. El sangrado puede ser significativa en pacientes con
anomalas de la coagulacin.
Trombosis hemorroidal - Hemorroides distal a la hemorroide tratada
puede trombosar, dando lugar a dolor o una masa palpable.
La infeccin localizada - localizada la infeccin o absceso puede
ocurrir en el sitio de la ligadura con banda. El dolor persistente, fiebre
o maloliente drenaje rectal pueden sealar el inicio de la infeccin. El
drenaje quirrgico puede ser requerido.
Sepsis - sepsis fulminante despus de la ligadura de hemorroides
es rara, pero se ha informado.
Las complicaciones de la escleroterapia tambin son infrecuentes,
siendo las ms frecuentes las molestias leves o sangrado con la
inyeccin. Fstulas rectouretral, perforaciones rectales, y fascitis
necrosante son complicaciones raras pero pueden ocurrir con las
inyecciones fuera de lugar en los tejidos no hemorroidales o con
inyecciones sistmicas en la vasculatura.
DE REFERENCIA PARA LA CIRUGA
Continuacin sntomas a pesar de las medidas conservadoras o
procedimientos basado en oficina por lo general requieren una
intervencin quirrgica. Adems, la ciruga es el tratamiento inicial

preferido de eleccin en pacientes con grado IV hemorroides internas

(estrangulada). Tambin puede ser necesario para las hemorroides
sintomticas grado III, y para los pacientes con dolor severo que se
presentan con las hemorroides trombosadas, entre otros. El
tratamiento quirrgico extirpa el tejido hemorroidal. Las indicaciones
especficas y aspectos tcnicos de hemorroidectoma quirrgica se
discuten en detalle en otra parte.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Para los pacientes con hemorroides sintomticas, se recomienda
tratamiento diettico que consiste en adecuada de lquidos y la
ingesta de fibra como el tratamiento conservador inicial de las
hemorroides sintomticas (Grado 1B).
Para los pacientes con grado I o II hemorroides internas refractarios
al tratamiento conservador, se recomienda un procedimiento
officebased, en lugar de la hemorroidectoma quirrgica como una
intervencin inicial (Grado 1B). Recomendamos adems ligadura con
banda elstica para la mayora de los pacientes ya que el
procedimiento officebased inicial, en lugar de otro procedimiento
(Grado 1B). Sin embargo, para los pacientes con grado I o II
hemorroides sangrantes, y los pacientes con alteraciones de la
coagulacin, sugerimos la coagulacin infrarroja o escleroterapia para
disminuir el potencial de retraso sangrado (Grado 2C).
La escisin quirrgica sigue siendo un mtodo muy eficaz para el
tratamiento de las hemorroides sintomticas, pero generalmente se
reserva para pacientes que no pueden tolerar o no un procedimiento
officebased. Las excepciones incluyen:
Para los pacientes con un solo grado sintomtico III hemorroide
interna, sugerimos ligadura con banda elstica. Para mltiples
columnas hemorroidales internos sintomticos, ya sea mltiples
procedimientos de banda se pueden realizar, o, dependiendo de
paciente y / o la preferencia del cirujano, hemorroidectoma quirrgica
es tambin apropiado.
Para los pacientes con hemorroides internas grado IV, los que tienen
hemorroides internas y externas combinadas y prolapso significativo,
y los que tienen otra indicacin para la ciruga anorrectal, se
recomienda la escisin quirrgica (Grado 1B).