CPAP. Técnica de Ventilación

CPAP
La CPAP es la modalidad de soporte respiratorio no invasivo

que se aplica a pacientes en respiracin espontnea
proporcionando una presin positiva continua a la va area
facilitando la mecnica respiratoria del recin nacido y
aumentando la ventilacin alveolar sin requerir la creacin de
una va area artificial. Seale los efectos de esta tcnica as
como sus indicaciones, contraindicaciones y complicaciones.
La introduccin de la ventilacin mecnica en 1960 fue unas de las
mejores intervenciones en Neontologa. Provee una ayuda a aquellos
infantes con fallo respiratorio mejorado la supervivencia de los ms
prematuros , los de menos de 30 semanas con inmadurez de su
funcin pulmonar.
Sin embargo es un procedimiento exigente en recursos. Precisa para
su correcta aplicacin de personal altamente cualificado y una
vigilancia continua de las constantes vitales, por lo que es la tcnica
por excelencia que caracteriza y justifica la creacin de las unidades
de cuidados intensivos. Aunque est contrastado de forma emprica
que la tcnica es salvadora de vidas, no es menos cierto que
tambin es origen de yatrogenia potencialmente fatal. Episodios de
hipoxemias severas con bradicardia extrema y/o parada cardiaca
originados por problemas ventilatorios no reconocidos o
adecuadamente tratados, fugas areas, lesiones pulmonares
asociadas al uso de ventiladores, displasia broncoplumonar (DBP) y
neumonas asociadas, forman parte del dao colateral relacionado
con la tcnica. Todos estos efectos adversos se multiplican cuando es
preciso prolongar y/o intensificar la ventilacin mecnica. Resulta por
ello de la mayor importancia hacer un uso adecuado de este soporte
vital, optimizando sus indicaciones y su aplicacin prctica.
Historia.
1930:Se usa CPAP en adultos por primera vez en el tratamiento de un
paciente con edema y asma bronquial. Al usarse posteriormente la
ventilacin mecnica, se abandon su uso.
1960:Se acepta el uso de ventilacin mecnica en el SDR del recin
nacido. Entre un 10 a 30% de los recin nacidos ventilados
sobrevivan a sta terapia.
1968:Harrison demostr que la insercin de un tubo endotraqueal en
un recin nacido con SDR, eliminaba el quejido, disminuyendo la
capacidad residual funcional (CFR) y por ende la oxigenacin arterial,
el intercambio gaseoso y el pH sanguneo.
1971:Gregory report por primera vez el uso de CPAP endotraqueal
en el tratamiento del SDR del recin nacido.
1973:Agostino publica una serie de recin nacidos de muy bajo peso
de nacimiento que se trataron en forma satisfactoria con CPAP nasal.
En los aos siguientes se desarrollaron diversas formas de aplicacin
de CPAP no nasales: mscaras y cmaras plsticas presurizadas.
CPAP
Estas formas presurizadas y selladas hacan dificultoso el acceso al
recin nacido y se relacionaban con hidrocefalia post hemorrgica y
hemorragia cerebelosa. Por consiguiente, la administracin del CPAP
nasal fue ganando popularidad por sus ventajas, existiendo
actualmente diversas formas de tubos nasales en uso.
Efectos deseables del CPAP
Disminuir el dao inflamatorio del pulmn, aumentar el tiempo
inspiratorio y volumen tidal, proporcionar descanso muscular
aumentando la distensibilidad pulmonar y disminuyendo el riesgo de
atelectasias. La CPAP puede aplicarse precozmente para evitar el
colapso pulmonar, ya que favorece la sntesis de surfactante y puede
modificar el curso del SDR. Tambin permite una extubacin rpida
despus de la instilacin traqueal de surfactante, o despus de un
periodo prolongado de ventilaci mecnica, disminuye el fracaso de la
extubacin.
Efectos fisiolgicos del uso del CPAP.
La presin continua positiva en la va area o CPAP, consiste en la
mantencin de una presin supraatmosfrica durante la espiracin en
un paciente que respira espontneamente. Si la presin aplicada al
alvolo durante la espiracin es de + 4 cm y la presin intrapleural es
de 3 cm, la presin transpulmonar sera: 4- (-3) = 7 cm de H2O.
Presin transpulmonar (diferencial) = (presin alveolar)
(presin intrapleural)
Un CPAP ptimo es la adecuada presin positiva que permita la
mxima entrega de oxgeno (O2) a los tejidos sin que disminuya el
gasto cardaco.
El uso del CPAP permite un progresivo reclutamiento de alvolos,
insuflacin de alvolos colapsados y disminucin del cortocircuito
intrapulmonar.
El CPAP aumenta el volumen pulmonar mejorando la capacidad
funcional residual (CFR), mejora el intercambio gaseoso, aumenta la
PaO2 y disminuye la PCO2.
La mejor oxigenacin revierte la vasoconstriccin del lecho vascular
pulmonar
disminuyendo la resistencia vascular pulmonar, aumentando el flujo a
travs de ste, disminuyendo el cortocircuito y aumentando la PaO2.
Aunque niveles adecuados de CPAP son tiles en disminuir el edema
pulmonar y el cortocircuito de derecha a izquierda, niveles altos de
CPAP pueden reducir el gasto cardaco, la perfusin pulmonar y
aumentar la relacin ventilacin/perfusin V/Q, resultando en una
disminucin de la PAO2.
CPAP
Recomendaciones actuales.
Basados en la informacin actual, el CPAP nasal tiene un rol central
en el manejo del SDR.
Recin nacidos con SDR, peso menor a 1.500 grs, y que estn
respirando espontneamente, deberan colocarse en CPAP nasal con
el fin de lograr una adecuada ventilacin y oxigenacin.
Si la ventilacin y la oxigenacin son malas o inadecuadas con FIO2
mayor a 0.60, estos recin nacidos deberan ser intubados y recibir
surfactante exgeno.
Cada equipo neonatal debiera, con su experiencia y aprendizaje
basado en la relacin CPAP nasal y esfuerzo respiratorio, determinar
su uso y retiro.
INDICACIONES DE LA AEPED
-
Apneas del prematuro.

Destete ventilatorio.
Sndrome de aspiracin de meconio.
Parlisis diafragmtica.
Atelectasia.
Displasia broncopulmonar.
Edema pulmonar.
Traqueomalacia.
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
- Neumotrax.
- Hipertensin pulmonar.
- Hernia isqumico-pulmonar.
- Hernia diafragmtica.
- Apgar < 3 a los 5 minutos.
- Paladar hendido.
- Atresia de esfago con fstula.
RELATIVAS
- Neumomediastino.
- Neumotrax drenado.
- Broncodisplasia pulmonar.
USAR CON PRECAUCIN

- Hipovolemia.
- Edema cerebral.
- Sndrome de aspiracin de meconio.
CPAP
COMPLICACIONES
- lceras por presin.
Ineficaz ventilacin.
Insuficiencia respiratoria en el recin nacido
Enfermera neonatal
Ventiladores ms empleados son los de flujo continuo, ciclados

por tiempo y con lmite de presin. Tienen dispositivos que miden el
flujo y que permiten sincronizar la ventilacin espontnea del nio
con los ciclos del ventilador, de modo que se pueden ofrecer distintos
tipos de ventilacin, sincronizada, asistida/controlada, etc. Esto
disminuye el esfuerzo respiratorio del paciente, su nivel de agitacin
y mejora el acoplamiento al dispositivo mecnico, evitando
complicaciones graves como HIV y facilitando el ajuste de los
parmetros a cada situacin. Tambin monitorizan el volumen
corriente, permitiendo un mejor control del ventilador y contribuyen a
disminuir el riesgo de hipocarbia. Cuando los resultados no son
satisfactorios.
Cuestionamientos .
Los lactantes preterminos al ser expuestos a la ventilacin mecnica
desarrollan disfuncin de las vas ereas y displasia broncopulmonar.
Los mecanismos de dao son desconocidos. Se piensa que la edad
CPAP
est relacionada con los efectos de la ventilacin mecnica en las
vas ereas con alteracines estructurales de su funcin a nivel de
los tejidos y a nivel molecular. Los posibles efectos adversos se
producen, como un evento en cascada iniciada por la isquemia de la
mucosa y termina en la necrosis y desviacin septal. Se concluye que
el cpap nasal tambin fue concebido para ser un coadyuvante al
tratamiento, pero, al ser utilizado sin las observaciones adecuadas
puede pasar a ser un complicador en el proceso de restauracin de la
salud y de la calidad del cuidado de enfermera ofrecido al recin
nacido.
1. En qu situaciones clnicas no estara indicado el inicio de la

ventilacin mecnica ante un recin nacido prematuro con disfuncin
respiratoria, en el que generalmente la indicaramos?
2. En qu situaciones clnicas no estara indicado el inicio de la
ventilacin mecnica, ante un recin nacido a trmino o prximo al
trmino con disfuncin respiratoria, en el que generalmente la
indicaramos?
3. En el recin nacido a trmino o prximo al trmino que se
encuentra en VMC y se va a proceder a su retirada por mejora, qu
es ms eficiente, en trminos clnicos, la extubacin pasando por un
soporte transitorio de CPAP nasal o procediendo directamente sin
ella?
Recomendaciones segn Medicina Basada en Evidencia

En recin nacidos prematuros el uso de CPAP nasal es efectivo en la
prevencin del fallo respiratorio tras la extubacin, aunque no evita la
reintubacin ni la necesidad de oxgeno a los 28 das de vida. (Grado
A)
La mayora de los prematuros que se benefician de CPAP nasal tras
extubacin, son menores 1.500 g a los que se le aplica durante un
tiempo variable presiones iguales o mayores de 5 cm de H2 0. (Grado
B)
No existe evidencia derivada de ECC que permita apoyar o rechazar
el uso sistemtico de CPAP nasal en recin nacidos a trmino o
prximo al trmino, como estrategia que facilite la estabilidad
respiratoria tras la extubacin.
Bibliografia.
1. Ramanathan R, Sardesai. Lung protective ventilatory strategies in
very low birth weight infants SJ .Perinatol. 2008;28 Suppl 1:S41.
CPAP
2. Gregory G.A., Kitterman J.A., Phibbs R.H., etal. Treatment of the
idiopathic respiratory distress syndrome with continuous positive
airway pressure. N Engl J Med 1971; 284:1333-40.
3. Germn Mhlhausen M. Uso actual de Presin Positiva Continua en la
Va Area (CPAP) en recin nacidos. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2004,
Vol 1, N 1. ISSN 0718-0918
4. Gua para la Ventilacin Mecnica del Recin Nacido.2009 Junta de
Andaluca. Consejera de Salud. Servicio Andaluz de Salud
5. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos de Neonatologa. Recin
nacido a trmino con dificultad respiratoria; enfoque diagnstico y
teraputico. Mayo 2003.
6. J.C.P. Antunes, M.A.L Nascimiento, A.V.O Gomes, M.C. Araujo, M.
Moreira Tecnologa secundaria en el tratamiento del recin nacido
prematuro (cuidados de enfermera en el uso del cpap nasal
Christoffel.Enfermera global: Revista electrnica semestral de
enfermera, ISSN-e 169,6141,N. 20, 2010, 11 pgs.3-5
7. Cullen AB, Cooke PH, Driska SP, et al. The impact of mechanical
ventilation on immature airway smooth muscle: functional, structural,
histological, and molecular correlates. Biol Neonate 2006; 90:17.
8. Donn SM, Nicks JJ, Becker MA. Flow-synchronized ventilation of
preterm infants with respiratory distress syndrome. J Perinatol 1994;
14:90.
9. Baumer JH. International randomised controlled trial of patient
triggered ventilation in neonatal respiratory distress syndrome. Arch
Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000; 82:F5.
10.
Lemyre B, Davis PG, De Paoli AG, Kirpalani H. Nasal intermittent
positive pressure ventilation (NIPPV) versus nasal continuous positive
airway pressure (NCPAP) for preterm neonates after extubation.
Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD003212.

CPAP. Técnica de Ventilación

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CPAP. Técnica de Ventilación

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

CPAP. Técnica de Ventilación

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CPAP

La CPAP es la modalidad de soporte respiratorio no invasivo

Apneas del prematuro.

USAR CON PRECAUCIN

Ventiladores ms empleados son los de flujo continuo, ciclados

1. En qu situaciones clnicas no estara indicado el inicio de la

Recomendaciones segn Medicina Basada en Evidencia

También podría gustarte