UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS: UDLA

Comparacin DSM IV
RT & DSM V
Cuadro comparativo y critica
Vctor Snchez

Dsm IV - TR
Trastornos de la personalidad general
Existen diversos apartados antes de pasar a la

Dsm V
Trastornos de la personalidad general
En el Dsm V se limita a definir de manera

revisin de los grupos y trastornos de la

general que es un trastorno y como deben

personalidad tales como:

funcionar,

pero eliminando las referencias hacia los ejes

como se constituyen.
Procedimiento de tipificacin: forma de

de clasificacin, esto debido a que en esta

tipo de trastorno.
Sntomas dependientes de la cultura,

antecedentes

tnicos,

culturales

sociales del sujeto.

Curso: indicacin acerca de la relacin
del trastorno con su edad de inicio y
posterior propagacin en el sujeto.
Diagnstico diferencial: Muchos de los
criterios especficos para los trastornos
de

la

personalidad
ej.,

describen

caractersticas

(p.

suspicacia,

dependencia,

insensibilidad)

que

tambin son tpicas de los episodios de

los trastornos mentales del Eje I.

Relacin con los Criterios Diagnsticos
de Investigacin de la CIE-10: Los
Criterios Diagnsticos de Investigacin
de la CIE-10 y los criterios generales
del DSMIV para los trastornos de la
personalidad son iguales en lneas

ms

de los rasgos de la personalidad y

personalidad debe tener en cuenta los

informacin

relevante de los apartados del tomo anterior

edad y sexo: La valoracin de la

la

Caractersticas diagnosticas: definicin

codificar dentro del eje II del DSM el

tomando

generales.
Modelos dimensionales Una alternativa
al enfoque categorial es la perspectiva
dimensional de que los trastornos de la
personalidad
desadaptativas

representan
de

los

variantes
rasgos

de

edicin estos ejes quedan obsoletos.

personalidad

que

se

imbrican

imperceptiblemente con la normalidad y

entre ellos mismos.
Trastornos de la personalidad:

Trastornos de la personalidad:

Grupo A
Trastorno de la personalidad paranoide
Caractersticas diagnsticas: este apartado

Grupo A
Trastorno de la personalidad paranoide
La definicin del trastorno paranoide se

define de manera amplia el concepto, los

mantiene pero esta vez es ms acotada

criterios del tipo A son definidos tambin de

haciendo solo hincapi a la manifestacin

manera rica y bien redactada en un total de

conductual, otorgando una axioma ms claro y

siete elementos.

conciso, adems propone el diagnstico del

trastorno en base al cumplimiento de 4 o ms

Criterio de relacin B :No debe diagnosticarse

sntomas del criterio A

el trastorno paranoide de la personalidad si el

patrn

de

comportamiento

exclusivamente

en

el

transcurso

aparece

Los criterios de diagnstico A se mantienen

de

pero esta vez se encuentran definidos de

una

esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo

con

sntomas

psicticos

otro

manera ms directa.

trastorno

psictico, o si es debido a los efectos

fisiolgicos

directos

de

neurolgica

(p.

epilepsia

ej.,

una

enfermedad
del

lbulo

temporal) o de otro tipo

Se agregan apartados de comparacin con el
CIE 10, prevalencia, patrn familiar, diagnstico
diferencial
Trastorno esquizoide de la personalidad
El criterio de diagnstico A 1: no demuestran

Trastorno esquizoide de la personalidad

La definicin del trastorno se mantiene pero se

tener deseos de intimidad, parecen indiferentes

agrega

a las oportunidades de establecer relaciones

cumplimiento de 4 o ms sntomas.

el

criterio

de

diagnstico

del

personales y no parece que les satisfaga

demasiado formar parte de una familia o de un

Cambia el criterio de diagnstico A1: No desea

grupo social.

ni disfruta las relaciones ntimas, incluido el

formar parte de una familia.

Criterio A 3: Prefieren las tareas mecnicas o

abstractas como los juegos de ordenador o

Cambia el criterio de diagnstico A3: Muestra

matemticos. Pueden mostrar un inters muy

poco o ningn inters en tener experiencias

escaso en tener experiencias sexuales con otra

sexuales con otra personas.

persona.
Se acota an ms el criterio A 5 y se elimina la
Criterio A 5: Suele haber una reduccin de la

definicin anteriormente sealada.

sensacin de placer a partir de experiencias

sensoriales, corporales o interpersonales, como

Tambin cambia el criterio A 7 dejando de lado

pasear por una playa tomando el sol o hacer el

la mencin al no cumplimiento de normas

amor

sociales y la abstraccin de sutilezas en

interaccin social.

Criterio A 7: Pueden abstraerse de las sutilezas

normales en la interaccin social y a menudo
no responden adecuadamente a las normas
sociales, de forma que parecen socialmente
ineptos o superficiales y enfrascados en s
mismos. Habitualmente, muestran un aspecto
blando sin reactividad emocional observable
y con pocos gestos o expresiones faciales de
reciprocidad, como sonrisas o cabeceo.
Trastorno de la personalidad esquizotpica

Trastorno de la personalidad esquizotpica

Criterio A 3; Pueden sentir que tienen poderes

Se agregan el cumplimiento de cinco o ms de

especiales para notar los hechos antes de que

los criterios del apartado A.

sucedan o para leer los pensamientos de los

dems. Pueden creer que tienen un control

El criterio A 3: cambia dejando de lado gran

mgico sobre los dems, que puede ser

parte de las creencias mgicas, acotndose

utilizado directamente (p. ej., creer que el que la

solo a Experiencias perceptivas inhabituales,

esposa saque el perro a pasear es el resultado

incluidas ilusiones corporales.

directo de que uno pensase que deba hacerlo

una hora antes) o indirectamente a travs de

Criterio A 7: se elimina toda mencin a la

realizar rituales mgicos (p. ej., pasar tres

vestimenta y ropa del individuo afectado por

veces por encima de un determinado objeto

este trastorno.

para evitar que ocurra alguna desgracia).

Pueden presentarse alteraciones perceptivas

Criterio A 9: se ampla este criterio, Ansiedad

(p. ej., sentir que otra persona est presente u

social excesiva que no disminuye con la

or una voz murmurar su nombre).

familiaridad y tiende a asociarse a miedos

paranoides ms que a juicios negativos sobre s

Criterio A 7: parte de este se centra en la forma

de vestir inapropiada.
Criterio A 9: Se sienten ansiosos en situaciones

mismo.

sociales, especialmente en las que implican a

gente desconocida
Trastornos de la personalidad: Grupo B
Trastorno de la personalidad antisocial
Dentro de la definicin de trastorno antisocial se

Trastornos de la personalidad: Grupo B

Trastorno de la personalidad antisocial
Se mantiene la exclusin de 18 aos pero

agrega

sido

adems se deben presentar cuatro o ms de

denominado psicopata, socipata o trastorno

los criterios A desde la edad de 14 aos en

disocial de la personalidad.

adelante.

Criterio A 5 Estos individuos tambin muestran

El criterio A 5 est ms acotado posee un poder

una

su

explicativo menor: Desatencin imprudente de

seguridad o la de los dems. Esto puede

la seguridad propia o de los dems. No

demostrarse en su forma de conducir (repetidos

demuestra los tipos de consecuencias.

Este

patrn

despreocupacin

excesos

de

tambin

imprudente

por

conducir

estando

mltiples).

Pueden

Criterio A 7 se eliminan los comentarios acerca

involucrarse en comportamientos sexuales o

de la conducta irresponsable e inmadura,

consumo de sustancias que tengan un alto

ausencia de remordimiento y poca empata

intoxicado,

velocidad,

ha

accidentes

riesgo de producir consecuencias perjudiciales.

Pueden descuidar o abandonar el cuidado de
un nio de forma que puede poner a ese nio
en peligro.
Criterio A 7 Estas personas pueden culpar a las
vctimas por ser tontos, dbiles o por merecer
su

mala

suerte,

pueden

minimizar

las

consecuencias desagradables de sus actos o,

simplemente,

mostrar

una

completa

indiferencia. En general, no dan ninguna

compensacin ni resarcen a nadie por su
comportamiento. Pueden pensar que todo el
mundo se esfuerza por servir al nmero uno
y que uno no debe detenerse ante nada para
evitar que le intimiden
Trastorno de la personalidad lmite
Pueden producirse cambios bruscos de las

Trastorno de la personalidad lmite

Cambios entre el criterio A 3, donde se

opiniones y los planes sobre el futuro de los

presentan

estudios, la identidad sexual, la escala de

Alteracin de la identidad: inestabilidad intensa

valores y el tipo de amistades. Estos sujetos

y persistente de la autoimagen y del sentido del

ms

acotados

los

sntomas:

pueden cambiar bruscamente desde el papel

yo.

de suplicar la necesidad de ayuda hasta el de

vengador justiciero de una afrenta ya pasada.

Dentro del criterio A 5 no se dan tazas de

Si bien lo habitual es que su autoimagen est

suicidios o ningn tipo de estadsticas.

basada en ser perverso o desgraciado, a veces

los individuos con este trastorno tienen tambin

Para el criterio A 7 se evaden la mayora de los

el sentimiento de que no existen en absoluto.

datos y se propone solo el sentimiento

constante de vaco.

Dentro del criterio A 5 se observan proporciones

de tazas de suicidio: El suicidio consumado se

Dentro del criterio A 8 no se hace mencin

observa en un 8-10 % de estos sujetos y los

acerca del aburrimiento.

actos de automutilacin (cortarse o quemarse).

Para el criterio final de inclusin no se advierte
Criterio A 7 El estado de nimo bsico de tipo

que podra ser merecedor de otro tipo de

disfrico de los sujetos con un trastorno lmite

diagnstico.

de la personalidad suele ser interrumpido por

perodos de ira, angustia o desesperacin y son
raras las ocasiones en las que un estado de
bienestar o satisfaccin llega a tomar el relevo.
Para el criterio A 8 Se aburren con facilidad y
estn buscando siempre algo que hacer.
Criterio A 9 presentacin de ideas paranoides
pero generalmente stos son de duracin e
intensidad

insuficientes

para

merecer

un

diagnstico adicional.
Trastorno de la personalidad histrinica
Dentro del criterio A 2 se agrega Pueden hacer

Trastorno de la personalidad histrinica

Para el criterio A 2 en DSM V solo se exacerba

algo dramtico (p. ej., inventar historias, hacer

la conducta sexualisada como criterio de

un drama) para atraer la atencin sobre s

diagnstico.

mismos. Esta necesidad suele ser evidente en

su comportamiento con el clnico (p. ej., adular,

Dentro del criterio A 4 se encuentra limitado y

hacer regalos, hacer descripciones dramticas

no hace hincapi en las conductas que puedan

de los sntomas fsicos y psicolgicos que son

surgir de esta afirmacin.

reemplazados por sntomas nuevos a cada

En el criterio A 5 Tiene un estilo de hablar que

visita).

se basa excesivamente en las impresiones y

que carece de detalles. Se obvia el dramatismo.

Para el criterio A 4 pueden trastornarse

fcilmente ante un comentario crtico sobre su

En general se desvan de los conceptos que

apariencia o ante una fotografa en la que les

hacen

parece que no han quedado bien

preocupndose de los criterios que aluden a la

alusin

la

conducta

dramtica,

sexualidad dentro de la conducta.

Criterio A 5 se nombra el criterio dramtico al
expresarse
Trastorno de la personalidad narcisista
Para el criterio de inclusin A 2 Pueden

Trastorno de la personalidad narcisista

La definicin del criterio A 2 reza: Est absorto

entregarse a rumiaciones sobre la admiracin y

en fantasas de xito, poder, brillantez, belleza

los privilegios que hace tiempo que les deben

o amor ideal ilimitado.

compararse

favorablemente

con

gente

famosa o privilegiada.

Criterio A 4 no se hace mencin a su auto

estima, ni a la fragilidad de este.

Criterio A 4 Su autoestima es casi siempre muy

frgil. Pueden estar preocupados por si estn
haciendo las cosas suficientemente bien y por
cmo son vistos por los dems.

Trastornos de la personalidad del grupo C

Trastorno de la personalidad evasiva
Para el criterio A 1 Pueden declinar las ofertas

Trastornos de la personalidad del grupo C

Trastorno de la personalidad evasiva
Criterio A 1 Evita las actividades laborales que

de promocin laboral debido a que las nuevas

implican un contacto interpersonal significativo

responsabilidades ocasionaran crticas de los

por miedo a la crtica, la desaprobacin o el

compaeros.

rechazo.

Estos individuos evitan hacer nuevos amigos a

Cambia completamente el criterio A 2 Se

no ser que estn seguros de que van a ser

muestra poco dispuesto a establecer relacin

apreciados y aceptados sin crticas (A 2). Hasta

con los dems a no ser que est seguro de ser

que no superan pruebas muy exigentes que

apreciado.

demuestren lo contrario, se considera que los

dems son crticos y les rechazan.

Para el criterio A 3 Se muestra retrado en las

relaciones estrechas porque teme que lo

Para el criterio A 3: Pueden actuar con

avergencen o ridiculicen.

represin, tener dificultades para hablar de s

mismos y tener sentimientos ntimos de temor a

Para el criterio A 5 se hace mencin a la falta

ser

de adaptacin.

comprometidos,

avergonzados.

ridiculizados

En el criterio A 5 se hace mencin a la baja

autoestima,
Trastorno de la personalidad dependiente
En el criterio A 2 se menciona que necesitan

Trastorno de la personalidad dependiente

Necesita
a
los
dems
para
asumir

ser pasivos. Esta necesidad de que los dems

responsabilidades en la mayora de los mbitos

asuman las responsabilidades va ms all de lo

importantes de su vida.

que es apropiado para la edad o para la

situacin en cuanto a pedir ayuda a los dems.

Dentro del mismo criterio, no hay diferencia si

existe riesgo en las personas discapacitadas de

El trastorno de la personalidad por dependencia

adquirir este trastorno.

puede darse en un sujeto con una enfermedad

mdica o una incapacidad grave, pero en estos
casos

la

dificultad

para

asumir

responsabilidades debe ir ms lejos de lo que

normalmente se asocia a esa enfermedad o
incapacidad.

Trastorno de la personalidad obsesivoPara

compulsiva
el criterio A 1 son

excesivamente

cuidadosos y propensos a las repeticiones, a

Trastorno de la personalidad obsesivocompulsiva

Criterio A 1 solo se hace mencin a las
caractersticas de las conductas de control.

prestar una atencin extraordinaria a los

detalles y a comprobar repetidamente los

Criterio A 2 sin mencin a la afeccin de la

posibles errores. No son conscientes del hecho

obsesin por el rendimiento.

de que las dems personas acostumbran a

enfadarse por los retrasos y los inconvenientes
que derivan de ese comportamiento.
En el criterio de inclusin A 2 El perfeccionismo
y los altos niveles de rendimiento que se
autoimponen causan a estos sujetos una
disfuncin y un malestar significativos.
En el punto de inclusin A 4 Pueden forzarse a
s mismos y a los dems a seguir unos

principios morales rgidos y unas normas de

comportamiento muy estrictas. Tambin son
crticos despiadados de sus propios errores.

Critica al DSM V
Al comparar ambos manuales (Dsm IV y V) lo que primero resalta a la vista es la
pobre redaccin que posee este ltimo, en donde la mayora de los sntoma
carecen de explicacin y ejemplos, limitndose solo a establecer el sntoma sin
antecedentes ni menciones.
Se admiti que los tempranos borradores del Grupo de Trabajo estaban escritos
con imprecisin y con calidad variable, pero es sorprendente que el liderazgo del
DSM-V haya fallado en editarlos para ms claridad y consistencia. Sera un

desperdicio de esfuerzo, tiempo y dinero conducir pruebas de campo antes de que

los nuevos esquemas de criterios reciban extensa revisin. La pobre redaccin es
tambin signo de un mal pronstico, sugiriendo que las secciones de texto del
DSM-V para los variados trastornos podran eventualmente ser inconsistentes,
variables en calidad y a veces incoherente. (Frances, 2012).
Otra crtica importante que se puede hacer a la metodologa del Dsm V es la total
eliminacin de toda mencin y utilizacin de los ejes de diagnstico. Los autores
han sustentado el cambio argumentando que se debi en gran parte a su
incompatibilidad con los sistemas de diagnstico en el resto de la medicina, as
como el resultado de una decisin de colocar los trastornos de la personalidad y la
discapacidad intelectual al mismo nivel que los otros trastornos mentales (Muoz
& Jaramillo , 2015).
Si bien por un lado tener un sistema multiaxial nos diferencia an ms del resto de
las especialidades mdico quirrgicas, que suelen ignorar dicha clasificacin y
enfocarse en el eje I nicamente; por otro lado, ha permitido que los pacientes
sean considerados de manera integral y nica cuando se realiza una valoracin
psiquitrica.
Adems, para quienes el sistema multiaxial es importante an se puede realizar la
clasificacin mediante los tres ejes de diagnstico del cie 10 que apuntan de
manera casi igual las metas del anlisis multiaxial DSM, permitiendo adems una
mayor confiabilidad para el uso en otras reas de salud.
Para terminar cabe destacar la alza de las tazas de defunciones de trastornos
mentales dentro del Dsm V, aqu existen nuevos anlisis comunes para la
poblacin pero que pueden ser rastreados en sus orgenes por la financiacin de
instituciones comerciales y farmacuticas con el fin de vender nuevos
psicofrmacos.
En este sentido para la asociacin americana de psiquiatra, entidad responsable
de este manual se le debe exigir mayor rigurosidad y transparencia en la eleccin

de los comits que deliberan la inclusin de nuevas enfermedades para que estos
no se vean manchados por estudios de marketing.

Conclusin
Si bien una de las mayores diferencias citadas anteriormente es la falta de
ejemplos en el Dsm V, esto representa una ventaja en si ya que aporta categoras
ms claras y concisas para la clasificacin de los sntomas de los pacientes.
Otro aspecto a destacar es la eliminacin del Eje multiaxial, si bien este era de
amplia utilizacin dentro de reas de la salud mental, no presentaba validez fuera
de esta, as que la utilizacin del cie 10 como nuevo estndar se vea prevista
para una futura revisin del DSM, conclusivamente se debera trabajar an ms

los ejes medidos por el cie 10 para representar aun ms el inters de las reas de
salud, pero esto puede darse en una posterior actualizacin del manual.
Las nosologas psiquitricas tienen diversas ventajas, como son facilitar la
comunicacin entre profesionales, utilizando un lenguaje comn, y unificar los
criterios de investigacin clnica en los diferentes pases.
Dentro de las menciones del DSM V a los trastornos de personalidad no se
encuentran grandes cambios en comparacin con su antecesor, pero se observa
faltas en la ltima versin de redaccin que podran llevar a un mal entendimiento
de los sntomas o a confundirlos y no ser diferenciados errando en el diagnstico.
Para terminar la tendencia a crear cada vez ms etiquetas diagnsticas para
describir comportamientos especficos, en lugar de agrupar los sntomas de los
pacientes en categoras amplias, va a conducir al absurdo de que un paciente
tenga muchas etiquetas asignadas. Adems, la incapacidad para conectar los
diagnsticos con los procesos causales lleva a un callejn sin salida.
La tendencia al sobre diagnstico clnico constituye un error en la prctica
profesional. A veces hay problemas que interfieren negativamente en la vida
de una persona y que desbordan sus recursos de afrontamiento, pero que no
constituyen propiamente un trastorno mental.

Bibliografa
APA. (1999). DSM IV.

APA. (2013). DSM V.

Frances, A. (2012). sepypna. Obtenido de Criticas al DSM-V:

http://www.sepypna.com/documentos/criticas-al-dsm-v/

Muoz, L., & Jaramillo , L. (2015). DSM-5: Cambios significativos? Asoc. Esp.
Neuropsiq., 112.