Reptiles Venenosos de Chiapas
Reptiles Venenosos de Chiapas
Reptiles Venenosos de Chiapas
Vocales
Direccin de Zoolgico: C. Federico lvarez Rincn
Direccin de Investigacin: Lic. Jaime Magdaleno
Ramrez
Direccin de Botnica: Biol. Teresa Cabrera Cachn
Diseo
Nikt Zayil Mancilla Muoa/Unidad de Difusin del IHN
Fotografas e ilustraciones
Joao Valdir Salinas Camargo
G. Martn Vzquez Domnguez
Jos Guadalupe Coutio Monzn
Responsable Tcnico
Norma Lozada Mayrn
Autores: Roberto Luna Reyes y Alfonso Surez
Velzquez
Corrector de estilo: Lic. Jorge Castro Aldrete
Agosto 2008
Publicacin especial
Reptiles Venenosos de Chiapas:
reconocimiento, primeros auxilios y tratamiento
mdico en caso de mordedura
ISBN: En trmite
Derechos Reservados 2008
En trmite
Instituto de Historia Natural
Apartado Postal No. 6, Tuxtla Gutirrez, Chiapas, Mxico
Cdigo Postal 29094.
Tel. 01 (961) 63 8 63 36 y 61 4 47 00, 01
Vistanos en internet: www.ihn.chiapas.gob.mx
Tuxtla Gutirrez Chiapas.
Impreso en Talleres Grficos
El contenido de esta publicacin puede ser difundido y
utilizado sin fines de lucro, citando la fuente.
ndice
Prlogo..............................................................................................................................................9
Agradecimientos.........................................................................................................................10
Introduccin...................................................................................................................................11
Chiapas y su Ambiente Natural........................................................................................... 14
Regiones fisiogrficas de Chiapas..................................................................................... 15
Denticin de los Reptiles........................................................................................................18
Tipos de denticin.....................................................................................................................19
Identificacin de Reptiles Venenosos............................................................................. 21
Descripcin de las familias con representantes venenosos..............................22
Diferencias entre serpientes venenosas e inofensivas.........................................25
Los venenos: funcin, composicin, tipos
y sntomas que producen......................................................................................................28
Lista Anotada de las Especies de Reptiles Venenosos...........................................30
Claves para la Identificacin Taxonmica de las Serpientes
Venenosas de Chiapas.............................................................................................................52
Panorama Epidemiolgico de las Mordeduras
por serpientes en Chiapas....................................................................................................56
Morbilidad.......................................................................................................................................57
Mortalidad......................................................................................................................................58
Medidas Preventivas.................................................................................................................62
Primeros Auxilios.........................................................................................................................67
Equipo bsico................................................................................................................................68
Lineamientos (Figuras 11 a-e)...............................................................................................69
Tratamiento Mdico.................................................................................................................. 71
Lineamientos (esquemas).....................................................................................................72
Glosario............................................................................................................................................ 77
Literatura Citada.........................................................................................................................81
Anexos..............................................................................................................................................86
Prlogo
Uno de los retos actuales en materia de investigacin es el enfrentar la
compleja problemtica de la relacin hombre-naturaleza de una forma
ms integral e interdisciplinaria, conjuntando el conocimiento generado
por las ciencias sociales y naturales en regiones geogrficas tan complejas como los trpicos hmedos y particularmente el Estado de Chiapas.
Las condiciones topogrficas, climatolgicas, edafolgicas y las complejas
relaciones de la diversidad biolgica se han expresado en nuestro Estado
en una gran riqueza de especies de reptiles que al evolucionar hacia la
especializacin han creado formas nicas tales como las serpientes que
como grupo generan adaptaciones tan agresivas como su veneno y tan
espectaculares como su mordedura, aspectos que dificultan la prevencin, y en su caso, la atencin de los accidentados.
Ante estos escenarios, el trabajo realizado en los ltimos aos por el Biol.
Roberto Luna Reyes y el Dr. Alfonso Surez Velsquez para entender la
compleja problemtica de las mordeduras por serpientes, la biologa de
las especies y sus relaciones con los diversos ecosistemas de Chiapas;
as tambin, para identificar las diferentes especies mediante el uso de
claves taxonmicas y lo ms importante de esta experiencia son las medidas preventivas que deben llevarse a cabo para evitar las mordeduras e
intoxicaciones por serpientes venenosas. Finalmente, estos investigadores presentan los lineamientos mdicos para su tratamiento que estarn
sujetos a una actualizacin permanente derivada de las experiencias y
registros oportunos que se suscriben en los principales Centros de Salud
en el Estado, as como un directorio de hospitales de Chiapas y de fabricantes de sueros o antiveneno.
Considero de trascendental importancia el presente trabajo y ratifico la
necesidad de efectuar este tipo de esfuerzos interdisciplinarios que se
traducen en mejores anlisis, mejores formas de prevenir y sobretodo,
mejores formas de divulgar los alcances de las ciencias mdicas y naturales en beneficio de la sociedad chiapaneca.
Enhorabuena!
Biol. Froiln Esquinca Cano
Director General
Instituto de Historia Natural
Agradecimientos
Agradecemos a todas las personas que hicieron posible la publicacin
de este trabajo, especialmente al Biol. Froiln Esquinca Cano, Director
General del Instituto de Historia Natural (IHN) y al Comit Editorial de
nuestra Institucin. Muy en especial a Nikt Mancilla, personal de la
Unidad de Difusin y a Martn Vzquez, ya que su valioso apoyo y asesora
fue fundamental para la edicin y publicacin de este documento. A No
Jimnez Lang por la edicin preliminar de las figuras.
Al Dr. Carlos R. Beutelspacher Baigts por la revisin crtica al presente
documento y sus valiosas sugerencias para mejorarlo. A la Biol. Mara
Antonieta Vzquez Snchez por las observaciones al documento. A un
revisor annimo de la Facultad de Ciencias de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico.
A los bilogos Alberto A. Mendoza Hernndez quien me proporcion valiosa informacin bibliogrfica, a Nils Santos por facilitarme fotografas
de Micrurus latifasciatus y M. nigrocinctus, No Jimnez Lang por las fotografas de Bothriechis bicolor, Atropoides occiduus y Crotalus simus.
A Miguel ngel de la Torre Loranca y Uri Omar Garca Vzquez por
las fotografas de Atropoides olmec y a Gerardo de J. Cartas Heredia
por su asesora en el uso del programa utilizado para la elaboracin de
los mapas del apartado Panorama Epidemiolgico de las Mordeduras
por Serpientes Venenosas en Chiapas. Tambin agradezco a la L. T. Amanda
Gmez Hernndez por su valiosa ayuda en la traduccin de algunos textos.
Al personal mdico del Hospital General Regional Dr. Rafael Pascacio
Gamboa de Tuxtla Gutirrez, por sus aportaciones a los lineamientos para el tratamiento mdico, en especial al rea de Urgencias y al
Departamento de Epidemiologa.
Al personal de la Gerencia General de Biolgicos y Reactivos dependiente
de la Secretara de Salud por la donacin a nuestra institucin de sueros
antiviperinos polivalentes contribuyendo con ello a salvar varias vidas
humanas al poder brindar una atencin mdica adecuada y oportuna a
los pacientes provenientes de diversas localidades del Estado de Chiapas
mordidos por serpientes venenosas.
A todas aquellas personas que con sus observaciones, sugerencias y
crticas constructivas contribuyeron de manera importante a enriquecer
y depurar el contenido de este documento. Finalmente, ofrecemos una
sincera disculpa por las inevitables omisiones involuntarias.
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Introduccin
El tratamiento de los primeros auxilios y manejo mdico de las personas que sufrieron una mordedura por serpiente, se encuentran entre los aspectos ms pobremente estudiados y a los que
menos importancia se les presta dentro de las reas de la medicina (Watt, 1989).
Esta es una de las razones por la que surge el inters de publicar la presente obra. Cabe aclarar
que este trabajo no pretende ser un estudio detallado sobre los reptiles venenosos registrados
en el Estado de Chiapas, ms bien se trata de un sencillo manual dirigido a todas aquellas personas interesadas en conocer las caractersticas de los reptiles venenosos, para saber si alguna
lagartija o serpiente encontrada durante su recorrido es peligrosa o no. Proporciona tambin
algunas recomendaciones generales para prevenir accidentes a causa de mordeduras por reptiles venenosos. Asimismo, se presentan los esquemas para realizar los primeros auxilios y el
tratamiento mdico en el caso de que ya se haya producido el accidente.
Antes de la elaboracin del presente libro, no se haban puesto al alcance del pblico estads
ticas generales sobre mordeduras por serpientes en el Estado, por ello, el apartado referente al
Panorama Epidemiolgico de las Mordeduras por Serpientes en Chiapas, adems de que aporta
informacin original confiable, brinda un panorama actualizado y nos permite ser ms objetivos
al momento de proponer y disear mecanismos y estrategias de prevencin. En resumen, el
presente material tiene la finalidad de promover el conocimiento y uso de medidas preventivas
para evitar que este tipo de accidentes se convierta en un problema de salud pblica para la
poblacin chiapaneca.
11
Aspectos Generales
Por contener un porcentaje extraordinario de la biodiversidad total del planeta Mxico est incluido en los llamados pases megadiversos. En el mbito mundial est considerado como uno
de los seis pases ms importantes desde el punto de vista biolgico, por incluir en su territorio
un alto nmero de especies de plantas y animales silvestres (Mittermeier, 1988; Mittermeier y
Mittermeier, 1992).
Mxico ocupa el segundo lugar mundial considerando el nmero de especies de reptiles, slo
superado por Australia en el que se han registrado 880, pas con un territorio varias veces mayor
que el nuestro (CONABIO, 2006). Las 804 especies de reptiles mexicanos (Flores-Villela y CansecoMrquez, 2004) representan alrededor del 10% de todas las registradas en el mundo. Adems,
ms de la mitad (54%) son endmicas de Mxico, es decir, no se presentan en ningn otro pas
(Flores-Villela, 1993). Contrariamente a lo que piensan muchas personas, las especies de reptiles
venenosos constituyen solo una minora. Los nicos grupos con representantes venenosos son
las lagartijas y las serpientes. En porcentaje, slo el 0.5% (2 de 388) de las lagartijas y el 16.5%
(60 de 363) de las serpientes son venenosas. Estos porcentajes consideran el nmero total de
especies registradas en el pas.
Considerando la regin Sureste de Mxico, en Chiapas se registra un alto nmero de reptiles
venenosos (21 especies), siendo superado solamente por el vecino Estado de Oaxaca con un
total de 23 (Casas-Andreu et al., 2004). Por lo anterior, y sin caer en alarmismos exagerados, es
necesario darle la debida importancia a los accidentes ocasionados por mordeduras de reptiles
venenosos.
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Figura 1. Nmero y composicin de las especies de reptiles venenosos registradas en el Estado de Chiapas
13
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La Depresin Central
Abarca desde los 1200 m en la frontera con Guatemala, hasta los 500 m en la desembocadura de
El Sumidero. Esta enorme cuenca se caracteriza por tener un clima seco, en algunos lugares con
menos de 800 mm de precipitacin anual. La Depresin termina de manera abrupta donde el Ro
Grijalva fluye hacia El Sumidero, un can con paredes escarpadas de hasta 1,000 m de altura.
Este valle seco tiene ms de 200 km de largo y hasta 70 km de ancho. Es probable que la mayor parte de la Depresin Central estuviera originalmente recubierta por Selva Baja Caducifolia.
Sin embargo, el pastoreo y la desmedida apertura de tierras al cultivo han generado grandes
extensiones de Selva Baja Espinosa Caducifolia y Sabana. El Palmar es comn en las planicies
del extremo Sur de la Depresin. Las especies de reptiles venenosos ms representativos son:
el Heloderma o Escorpin Negro (Heloderma horridum alvarezi), el Coral de Cautos (Micrurus
browni), el Cantil (Agkistrodon bilineatus) y la Vbora Real o Cascabel Tropical (Crotalus simus).
La Meseta de Chiapas
Al Este de la Depresin Central se localiza un macizo de tierras altas, de cerca de 220 km a lo
largo de su eje principal y de 50 a 100 km de ancho. La mayor parte de su superficie oscila entre
los 2,100 y los 2,500 m, y algunos cerros alcanzan hasta los 2,900 m. En el lado Oeste, que es ms
seco y que colinda con la Depresin de Chiapas, se presentan la Selva Baja Caducifolia y el Bosque
de Pino-Encino. El declive Oriental est recubierto por un Bosque de Pino-Encino-Liquidmbar y
un Bosque Lluvioso de Montaa. En las cumbres y laderas orientales de las montaas ms altas
se presenta un Bosque Perennifolio de Neblina muy diverso, que incluye un gran nmero de
especies endmicas. Quedan muy pocas reas de bosques primarios. Las serpientes venenosas
caractersticas son: las Nauyacas de Fro (Cerrophidion tzotzilorum y C. godmani) y la Nauyaca
Verdinegra (Bothriechis aurifer).
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Tipos de denticin
Lagartijas (Heloderma errneamente llamado Escorpin)
Presentan una gruesa mandbula inferior (justo por abajo del labio), esto obedece a la presencia
de glndulas que producen una saliva modificada, con propiedades txicas para el sistema nervioso de otros animales. Naturalmente, los helodermas tienen otras glndulas en la boca que producen saliva normal para lubricar sus alimentos, pero las de la mandbula inferior estn asociadas
con dientes que tienen un canal adelante y otro atrs (Figura 3); con ello, al sujetar a una presa
con las mandbulas, las glndulas liberan la saliva txica que penetra por medio de los dientes en
la presa, lentamente hasta inmovilizarla (Snchez-Herrera, 1996).
Figura 3. Diseccin en vista ventral de la cabeza de un Heloderma poniendo de manifiesto la glndula venenosa (g)
de la mandbula inferior (dibujo modificado de Stuart en Grasse, 1978). A la derecha se muestra el diente con su
canal caracterstico (c).
Serpientes
Debido a que se presenta variacin entre los grupos, la forma, tamao y posicin de los dientes,
as como la conexin de la glndula con el diente conductor de veneno son caractersticas que
ayudan a lograr una mejor identificacin de las especies.
a) Aglifas. Dientes de la misma forma y tamao, sin conexin con una glndula venenosa (presente en todas las serpientes no venenosas, conocidas popularmente como cu
lebras).
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a
b
a
c
a
a
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Serpientes.
Familia: Elapidae
a) Corales o coralillos
.Cuerpo delgado (a)
.Cabeza ovalada o achatada y ligeramente aplanada (b)
.Ojo pequeo con pupila redondeada (c)
.Dos colmillos fijos al frente de la boca (d) (proporcionalmente mucho ms pequeos
que en los vipridos)
.Los anillos o cautos negros y rojos estn separados por amarillo. A excepcin del Coral
Punteado o Coral Elegante (Micrurus elegans) que no presenta dicho patrn
b) Serpiente marina
.Cuerpo robusto y comprimido lateralmente. Cola fuertemente aplanada en sentido vertical
(a)
.Fosas nasales dirigidas hacia arriba (b) (sobre el hocico)
.Pupila redondeada
.Colmillos conductores de veneno fijos a ambos lados de la parte anterior del maxilar y
ligeramente mayores en tamao que el resto de los dientes (c)
.Colores muy contrastantes (el dorso negro, los lados amarillos, el vientre ocre). La cola
tiene marcas irregulares obscuras sobre fondo amarillo
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b
c
a
a
a
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c) ojo pequeo
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a) cabeza triangular
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La siguiente clave est basada en los trabajos de Prez-Higareda y Smith (1991), Roze (1996), Lee
(1996), Campbell (1998), Stafford y Meyer (1999), Campbell y Smith (2000), Campbell y Lamar
(1989 y 2004) y Prez-Higareda et al. (2007).
1. a) Sin foseta loreal entre el ojo y la fosa nasal; escama loreal ausente; escamas dorsales
lisas; colmillos permanentemente erectos; Familia Elapidae (Corales Coralillos y Serpiente
Marina Listada).2
1. b) Con una profunda foseta loreal entre el ojo y la fosa nasal; escama (s) loreal presente; escamas dorsales quilladas; colmillos doblados hacia abajo; Familia Viperidae (Cantil,
Cascabel Tropical y Nauyacas).7
2. a) Cola fuertemente comprimida lateralmente para nadar; serpientes de hbitos marinos; generalmente un patrn longitudinal de negro-amarillo; organismos de talla mediana
(rara vez excediendo los 750 mm).Pelamis platurus.
2. b) Cola no fuertemente comprimida, ms o menos redondeada en seccin transversal;
patrn consistiendo de alguna combinacin de anillos (o manchas) negros, amarillos o
rojos.3
3. a) Anillos negros arreglados en triadas; anillos amarillos o blancos divididos con pigmento negro dorsal y lateralmente, formando anillos cortos dobles de 1/2 a 1 escama de longitud;
anillo de la cabeza plido, estrecho e incompleto dorsalmente.Micrurus elegans.
3. b) Anillos negros no arreglados en triadas.4
4. a) Con un patrn dorsal bicolor conformado de una alternancia de anillos o manchas
rojas y negras; o el cuerpo rojo en su mayor parte; caperuza ceflica negra incluyendo
menos de la mitad anterior de las parietales; o menos de 10 anillos negros en el cuerpo;
con anillos negros en la cola de 1.5 a 2 veces el ancho de los anillos amarillos que los separan.Micrurus diastema.
4. b) Con un patrn dorsal tricolor configurado de anillos negros, amarillos y rojos; anillos
rojos no interrumpidos dorsalmente por negro.5
5. a) Menos de 10 anillos negros en el cuerpo.Micrurus latifasciatus.
5. b) Ms de 10 anillos negros en el cuerpo; hocico (incluyendo rostral, internasales, y
supralabiales anteriores) enteramente negro.6
6. a) Dorsalmente los anillos rojos 1 a 1 1/2 veces tan largos como los anillos negros; anillo
negro de la nuca envolviendo los extremos posteriores de las parietales; la mayora de
escamas rojas con la punta negra.Micrurus browni.
6. b) Anillos rojos cerca de 2 veces tan largos como los anillos negros; los anillos amarillos
nunca son ms largos que 1 escama dorsal de la parte anterior del cuerpo; la mayora de
escamas rojas sin la punta negra.Micrurus nigrocinctus.
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15. b) Ninguna franja postocular; marcas, si estn presentes, frecuentemente azl plido o
prpura.Bothriechis rowleyi.
16. a) Supraoculares extremadamente estrechas o divididas en pequeas escamas; ms
de 7 intersupraoculares; escamas en las regiones internasal y prefrontal fuertemente
quilladas.17
16. b) Supraoculares grandes y bien diferenciadas de otras escamas de la cabeza; 7 o menos
intersupraoculares; 21 o ms hileras de escamas dorsales a mitad del cuerpo.1917 a)
Una mancha subocular grande y oscura que incluye la orilla del ojo; raya postorbital incluye
todas o por lo menos 3 escamas de la primera hilera temporal; comnmente una sola hilera de escamas entre la segunda supralabial y la prelacunal.Atropoides occiduus.
17 b) Mancha subocular, si presente, pequea y no extendindose hasta la orilla del ojo;
raya postorbital involucrando no ms que la orilla superior de las 3 escamas posteriores de
la primera hilera temporal; usualmente dos hileras de escamas entre la segunda supralabial
y la prelacunal; nasorostrales obstaculizando y generalmente limitando el contacto rostralprenasal; pice de rostral generalmente no alcanzando la arista cantal.18
18 a) Raya postocular a la mitad de su longitud involucrando las hileras temporales 2-3 o
2-4; ventrales 103-119; patrn de coloracin con manchas dorsales irregulares oscuras, particularmente unidas formando una franja sinuosa sobre el dorso.Atropoides olmec.
18 b) Raya postocular a la mitad de su longitud involucrando las hileras temporales 3-4;
ventrales 114-135.Atropoides mexicanus.
19. a) Muchas manchas laterales del cuerpo abarcando un rea no mayor a 2-3 escamas
.Cerrophidion tzotzilorum.
19. b) Muchas manchas laterales abarcando un rea equivalente a 5-7 escamas.
Cerrophidion godmani.
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Morbilidad
Durante 2006 (hasta la semana 48) se registraron 227 casos de personas mordidas por serpientes. Las zonas econmicas ms afectadas corresponden en orden de importancia a las
siguientes: Centro con 52 casos registrados, Selva 51, Norte 31, Frailesca 29, Soconusco 19, Altos
14, Istmo-Costa 13, Sierra 10, y finalmente la zona Fronteriza con 8 casos.
En los ltimos 13 aos (perodo 1994-2006) se han registrado 4388 casos. Se considera que los
bajos valores de los aos de 1994 y 1995 son resultado del subregistro de casos debido al conflicto armado acontecido en las regiones Altos y Selva. De 1997 a 2001 la tendencia es claramente
ascendente, seguramente como consecuencia de que el sistema de informacin integr a todas
las instituciones de salud, adems se agreg el rubro de intoxicacin por ponzoa de animales
que antes de 1995 no exista. A partir del 2003 se registr un descenso en el nmero de casos
debido a la separacin de los accidentes por mordedura de serpiente, como una subdivisin del
rubro general de intoxicacin por animales ponzoosos (Figura 4).
Figura 4. - Casos de mordedura de serpiente en Chiapas registrados de 1994 a 2006 (semana 48). Fuente:
Departamento de Epidemiologa, SSA.
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Mortalidad
Se presenta el anlisis de las defunciones ocurridas de 1990 a 2005, certificadas por el Registro
Civil y la Secretaria de Salud. Durante el perodo de 1991-1994 se mantuvo relativamente constante el nmero de defunciones en 11 o 12, posteriormente empieza un descenso que alcanza en
1996 el valor ms bajo, dos defunciones. A partir de dicho ao y hasta el 2005, el nmero fluctu
entre dos y ocho defunciones. Considerando el perodo en su conjunto el promedio registrado
fue de siete casos anuales (Figura 5).
Figura 5. - Defunciones por mordedura de serpiente en Chiapas registradas de 1990 a 2005. Fuente: Departamento de
Epidemiologa, SSA.
La tendencia es estable y ligeramente al descenso, sobre todo si lo analizamos en tasas (considera el nmero de casos por unidad de poblacin en un tiempo definido). Resultado del anlisis
de la informacin de la mortalidad registrada durante el perodo de 1998 a 2005, la regin
Selva es la ms afectada con 22 defunciones. Le siguen en orden de importancia las siguientes
regiones: Norte con 10 defunciones (2o lugar), Soconusco con 4 (3er. lugar), Centro e Istmo-Costa
con dos (4 lugar), Frailesca y Altos con una (5 lugar). En las regiones Fronteriza y Sierra no se
registran defunciones en este perodo (Figura 6).
58
Figura 6. - Defunciones por mordedura de serpientes venenosas en Chiapas registradas de 1998 a 2005. La informacin
se presenta por regiones econmicas. Fuente: Departamento de Epidemiologa, SSA.
Como resultado del anlisis del nmero de defunciones por grupos de edad durante el mismo
perodo (1998-2005), los ms afectados corresponden al grupo de 15 a 24 aos. Este grupo representa jvenes y adultos jvenes en la edad ms productiva sobre todo en el rea rural. Tambin
se ha incrementado el nmero de casos en nios (5-14 aos) y en adultos (35-44 aos) y adultos
mayores (45-54 aos) (Figura 7).
Figura 7. - Defunciones por mordeduras de serpiente en Chiapas registradas por grupos de edad de 1998 a 2005. Fuente:
Departamento de Epidemiologa, SSA.
REPTILES VENENOSOS DE CHIAPAS
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Figura 8. - Porcentaje de defunciones por mordedura de serpiente en Chiapas registradas por sexo durante el perodo
de 1998-2005. Fuente: Departamento de Epidemiologa, SSA.
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Medidas Preventivas
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9. Procure siempre salir acompaado al campo, de esta forma es ms fcil evitar descuidos.
Adems, en caso de presentarse un accidente (por ejemplo una mordedura), siempre se contar
con ayuda disponible. En caso de salir solo al campo es necesario comunicar a alguien el camino
a seguir y el itinerario programado. Al realizar recorridos en campo se recomienda no salirse del
camino, vereda o sendero principal, evitando meterse al monte o caminar sobre matorrales o
campos de cultivo.
10. Debe contar con un botiqun de primeros auxilios en caso de mordedura por serpiente venenosa, es necesario ser capacitado previamente en el manejo de este tipo de accidentes. Debe
incluir sueros antiviperinos y anticoral.
11. Necesita conocer previamente las vas de comunicacin ms cercanas a las unidades de salud,
as como los medios de transporte ms rpidos y adecuados para el traslado del accidentado.
Debe contarse con un telfono celular activo (con crdito y con carga) con directorio de urgencias. De esta manera se asegura una pronta atencin mdica.
Figura 9. Medidas preventivas para evitar accidentes por mordeduras de serpientes venenosas.
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.Metamizol
.Paracetamol
.Dipirona
7. Examenes de Laboratorio
.Plaquetas.
.Equipo de venopak
.Biometra hemtica.
.Suero fisiolgico
.Tiempos de coagulacin.
.Jeringa hipodrmica de 10 ml
.Tela adhesiva
.Algodn, gasa y alcohol
3. El material de curacin debe contar con:
.Jabn, agua y algn antisptico
(benzal)
.Algodn y gasas
.Tela adhesiva
.Guantes
4. Antibiticos
.Ciprofloxacina
5. Biolgicos
.Toxoide tetnico
.Inmunoglobulina antitetnica humana
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6. Analgsicos
Primeros Auxilios
A continuacin se presentan los esquemas y lineamientos bsicos para los primeros auxilios y
tratamiento mdico en casos por mordedura de serpiente venenosa: cantil, cascabel, nauyaca
y coralillo. Los aspectos mdicos se basan en las experiencias del Hospital General Regional de
Tuxtla Gutirrez. Adems, se enriquecieron con los planteamientos de los siguientes autores:
Snchez-Herrera y Eccardi (sin fecha); Bahena-Basave (sin fecha); D Alessandro (1972); Blythe
(1979); Tay Zavala et al. (1981); Dreisbach (1986); Watt (1989); Ferri (1992); Ramrez-Bautista (1994);
Valledor de Lozoya (1994) y Roze (1996).
Equipo bsico
Se requiere contar con materiales que sean fciles de conseguir, baratos y ligeros para facilitar
su transporte en campo. Consiste bsicamente de venda elstica, jabn, alguna solucin antisptica (agua oxigenada, benzal, isodine, etc.). El botiqun tambin debe incluir jeringas estriles
y algunas dosis de sueros, cuatro frascos de anti viperino y uno de anti coral, con sus respectivos frascos-mpula de agua destilada para su administracin en la clnica o centro de salud
ms cercano (Figura 10).
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Tratamiento Mdico
Lineamientos (esquemas)
La mordedura por serpiente venenosa se considera una urgencia mdica
para lo cual se requiere que toda unidad de salud cuente con los medicamentos y personal capacitado para hacer frente a esta emergencia. A
continuacin presentamos un esquema de tratamiento para el manejo
del paciente mordido por serpiente:
1. Al ingresar el paciente al servicio de urgencias se revisar el sitio de la
mordedura con el fin de confirmar la lesin provocada por los colmillos
de la serpiente.
2. Se realizar una valoracin clnica del paciente determinando la gravedad del caso. Se mide el edema (en cm) del sitio de la mordedura al
centro o tronco del cuerpo, se registra el enrojecimiento del rea, y las
manifestaciones hemorrgicas y sistmicas en el paciente.
Recuerde que entre ms cerca se localice la lesin del tronco o del cerebro mayor es la gravedad del caso.
3. Canalizar una vena con solucin fisiolgica para la aplicacin del suero (antiviperino o anticoral) de acuerdo al esquema de tratamiento del
Hospital General Regional (H. G. R.), valorando al paciente cada 4 horas
(Cuadros 1 y 2).
4. Se realizar la asepsia y antisepsia de la regin lesionada.
5. Se recomienda la aplicacin de Ciprofloxacina cada 12 horas, intravenosa (IV), siempre que no exista alergia a la misma.
6. Se aplicar inmunoglobulina antitetnica humana 250 UI., intramuscular
(IM), valorando antecedentes vacunales y vigilando reacciones alrgicas.
7. Se aplicar toxoide tetnico si no existen antecedentes vacunales, 0.5
ml en la primera dosis, intramuscular (IM). La segunda dosis a las 4 semanas.
8. Para disminuir el dolor se recomienda aplicar Metamizol, intravenosa
(IV) o Paracetamol, cada 8 horas. No se recomienda el uso de narcticos
o sedantes.
72
9. Los estudios de laboratorio mnimos que nos darn pauta para valorar
la gravedad del caso son: Biometra Hemtica, Plaquetas y Tiempos de
Coagulacin.
Como en todos los medicamentos se recomienda ajustar las dosis al
peso y a las necesidades de acuerdo a la gravedad del caso, debemos
considerar que el suero antiviperino no sirve contra el veneno de serpientes coralillo o coral y que los tratamientos tradicionales que contienen
alcohol pueden agravar el accidente. Para el caso de las vboras (nauyacas, cascabel, cantil) las dosis de suero antiviperino deben continuar
aplicndose hasta que el edema se detenga y los tiempos de coagulacin
se normalicen.
2%
43%
55%
73
Cuadro 1. - Esquema de tratamiento con suero antiviperino para pacientes mordidos por serpiente
venenosa (cantil, cascabel y nauyacas). Fuente: Hospital General Regional, SSA. O = Observacin; 1
Dosis = 1 Frasco; IM o IV* = Intramuscular o Intravenosa; ** = valorar cada 4 horas.
Grado
Adultos (IV*)
Dosis de
inicio
(IV*) Dosis de
sostn(**)
Nios (IV*)
Dosis de
inicio
(IV*) Dosis de
sostn (**)
NO ENVENENAMIENTO.
Historia reciente de mordedura de serpiente, huellas de
colmillos, no hay sntomas
locales ni generales
ENVENENAMIENTO LEVE.
Historia reciente de mordedura de serpiente, huellas de
colmillos, dolor local, Edema
(hinchazon) y enrojecimiento
(eritema) de 2.5 a 12 cm. No
hay sntomas generales.
3a5
4a6
ENVENENAMIENTO
MODERADO. Dolor severo.
Edema y eritema de 15 a
30 cm. Moderadas manifestaciones generalizadas
(sistmicas), parmetros de
laboratorio moderadamente
anormales.
5a7
6a8
ENVENENAMIENTO SEVERO.
Dolor severo. Edema y
eritema mayor de 30 cm.
Manifestaciones hemorrgicas, severas manifestaciones
sistmaticas, parmetros de
laboratorio muy anormales.
7a9
8 a 10
ENVENENAMIENTO GRAVE.
Dolor muy severo. Edema y
eritema que afecta toda la
extremidad. Manifestaciones
hemorrgicas. Muy severas
manifestaciones sistmaticas,
parmetros de laboratorio
muy anormales, disfuncin
orgnica mltiple.
10 o ms
10 o ms
74
Cuadro 2. - Esquema de tratamiento con suero anticoral para pacientes mordidos por serpiente
venenosa (coral coralillo). Fuente: Hospital General Regional, SSA. IM IV = Intramuscular o
intravenosa; O = Observacin; ** valorar cada 2 horas; 1 Dosis = 1 Frasco.
Grado
Signos y sntomas
Dosis de inicio
Dosis de sostn
NO ENVENENAMIENTO. Historia
despus de tres horas de mordedura de serpiente (coral), huellas
de colmillos, no hay sntomas
locales, ni generales.
PROBABLE ENVENENAMIENTO.
Historia reciente (antes de dos
horas) de mordedura de serpiente,
huellas de colmillos, dolor y
edema locales, no hay sntomas
generales.
2
IM o IV
ENVENENAMIENTO. Historia de
mordedura de serpiente, dolor
severo y edema en la zona lesionada, debilidad muscular, salivacin,
parlisis, ptosis (cada del prpado), dificultad respiratoria. EEG
anormal, coma.
2a4
IM O IV
2**
A pesar del hecho de que un porcentaje mayor al 60% de todas las mordeduras causadas por
corales o coralillos son asintomticas, los signos o sntomas locales son poco evidentes, a
excepcin tal vez de algn dolor local, la actitud razonable despus de acontecer un accidente
por mordedura de esta serpiente, es la de acudir inmediatamente al hospital o por ayuda
mdica profesional. An si no son observados inicialmente sntomas sistmicos inmediatos, el
paciente deber permanecer hospitalizado o bajo observacin mdica (Roze, 1996). Puede ser
un grave error de manejo esperar a que aparezcan los sntomas rpidamente como sucede con
los vipridos.
La mordedura por este tipo de serpientes siempre es una urgencia mdica, y requiere manejo
con el suero anticoral. Afortunadamente los accidentes por este tipo de serpientes son raros, y
las personas casi siempre reconocen al animal agresor por sus colores, secuencia rojo-amarillonegro-amarillo (RANA). Como parte del tratamiento mdico para este tipo de casos, es necesario que la clnica u hospital dispongan de un equipo de mantenimiento de respiracin artificial,
mismo que deber estar disponible y listo en todo momento en caso de parlisis respiratoria
(Roze, 1996).
75
Cuadro 3. - Tratamiento hospitalario del paciente mordido por serpiente venenosa. Fuente:
Hospital General Regional (H. G. R.), SSA; UI = Unidades;
IM = Intramuscular; IV = Intravenosa; * = Segn peso y tolerancia.
76
Localizar la lesin
Huellas de colmillos
Confirmar nmero de
lesiones
canalizar IV
Solucin fisiolgica
Valorar lquidos
Suero Antiviperino
Suero Anticoral
Valorar lquidos
Lavado de lesin
Agua y jabn
Cada 24 hrs.
Antibiticos
Ciprofloxacina
IV cada 12 hrs.
Valorar antecedentes
vacunales
Taxoide tetnico
Valorar antecedentes
vacunales
Analgsico
Metamizol IV o paracetamol
Cada 8 hrs.
Laboratorio
Biometra Hemtica
(plaquetas) y tiempos
de coagulacin
cada 8 hrs.
Glosario
La definicin de los trminos utilizados en este apartado se bas principalmente en las siguientes fuentes bibliogrficas: Snchez y Eccardi, sin
fecha; Bahena-Basave, sin fecha; Dreisbach, 1986; Portilla y Zavala, 1990;
Lpez, 1994; Garca-Pelayo y Gross, 1994; Jaramillo y Rand, 1995.
Caducifolio. Arbolado que pierde sus hojas durante la poca seca del ao.
Canalizar. Colocar un catter dentro de una vena, generalmente para
introducir lquidos o medicamentos en el cuerpo humano.
Comunidad. Conjunto de organismos pertenecientes a especies diferentes que se encuentran en el mismo hbitat.
Defuncin. Muerte.
77
Gasa. Tela muy clara y sutil (que se usa para limpieza de heridas o
proteccin).
Glndula. rgano que tiene como funcin la elaboracin de ciertas sustancias y la segregacin de stas al interior o exterior del cuerpo.
78
Intoxicacin. Envenenamiento.
Ligadura. Sujecin; venda (que comprime sin detener la circulacin).
Megadiversos. Se dice de aquellos pases que incluyen en su territorio
un gran nmero de especies de plantas y animales silvestres.
79
80
Literatura Citada
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University, USA. 425 pp.
85
Anexos
Anexo 1.- Directorio de los hospitales generales, jurisdicciones sanitarias,
unidades mdicas y hospitales del Estado de Chiapas
SECRETARA DE SALUD
Hospitales Generales
Hospital General Regional Dr. Rafael
Pascacio Gamboa. 9 Sur y Calle Central s/n.,
Tuxtla Gutirrez, Chiapas. (961) 61 3 00 47
Hospital General de San Cristbal.
Barrio Santa Lucia, San Cristbal de Las Casas,
Chiapas (967) 67 8 07 70, 67 8 38 34
Hospital General de Villaflores.
4 ave. sur y 15 pte s/n., Villaflores,
Chiapas. (965) 65 2 08 64
Hospital Integral. ngel Albino Corzo, Chiapas.
Hospital General de Pichucalco. Av. Ponciano
Rojas s/n., Fracc. Las Palmeras, Pichucalco,
Chiapas. (916) 34 5 07 33, 34 5 14 32
Hospital General de Tapachula. Carretera Antiguo
Aeropuerto s/n., Col. Los Cerritos, Tapachula,
Chiapas. (962) 62 8 10 50, 62 8 10 60
Hospital General de Palenque. Av. Prolongacin
Jurez s/n., Palenque, Chiapas. (916) 34 5 07 33,
34 5 14 32
Hospital General de Tonal. Calle Javier Mina y Av.
27 de Septiembre, Tonal, Chiapas. (966) 66 3 06
87, 66 3 18 00
Hospital General de Arriaga. Boulevard Fco.
Sarabia s/n., Arriaga, Chiapas. (966) 66 2 02 78
Hospital General de Huixtla. Carretera a
Motozintla, Huixtla, Chiapas. (964) 44 2 20 44
Hospital General de Yajaln. Calz. Juana
Hernndez Zarcos s/n., Yajaln, Chiapas.
(919) 67 4 01 35
Hospital Integral de Margaritas. Barrio Los Pocitos
s/n., Las Margaritas, Chiapas.
Jurisdicciones Sanitarias
Jurisdiccin Sanitaria No. 1Carretera
Chicoasn-Tuxtla, Tuxtla Gutirrez, Chiapas.
(961) 61 5 63 29, 38 40.
Centro de Salud A Tuxtla Gutirrez, Chiapas.
(961) 61 2 03 15, 61 1 39 54
Centro de Salud Chiapa de Corzo, Chiapas.
(961) 61 6 02 05
Centro de Salud Acala, Chiapas. (965) 65 3 52 76
Jurisdiccin Sanitaria No. II Av. Insurgentes No.
26, Barrio Santa Luca San Cristbal de las Casas,
Chiapas. (967) 67 8 00 92
86
87
88
Anexo 2.- Instituciones fabricantes de sueros contra el veneno de serpientes. Para fines prcticos
se incluyen las existentes en Estados Unidos, Mxico y Centro Amrica.
INSTITUCIN
ANTIVENENO
ESPECIES
ESTADOS UNIDOS
Wyeth International Ltd.
P.O. Box 8299
Philadelphia, PA 19101-1241, USA.
Phone: 215-688-4400; Fax: 215964-9743
Antiveneno Wyeth
(Micrurus fulvius),
Serpiente de Coral de
Norte Amrica (North
American Coral Snake).
Micrurus f. fulvius
MXICO
Laboratorios de Biolgicos y
Reactivos de Mxico,
S. A. de C. V. (Birmex),
Amores 1240, Colonia del Valle,
Mxico 03100, Distrito Federal,
Mxico.
Tel. 01 (55) 55752365
Faboterpico Polivalente
Antiviperino
Instituto Bioclon
Calzada de Tlalpan No. 4687, Col.
Toriello Guerra, Tlalpan, Mxico,
Distrito Federal. P. 014050
Tel. 01 (55) 56654177
Fax: 01 (55) 56661036
www.bioclon.com.mx
email: informes@bioclon.com.mx
Faboterpico Polivalente
Antiviperino
COSTA RICA
Instituto Clodomiro Picado
Universidad de Costa Rica
Facultad de microbiologa,
San Pedro, San Jos,
Amrica Central.
Tels: (506) 229-03-44
(506) 229-3135
Fax: (506) 292-0485
Suero Antiviperino
Polivalente (Botrpico,
Laqusico, Crotlico).
Faboterpico Polivalente
Anticoral
Suero Anticoral
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Nombre Comn
Nombre Cientfico
Distribucin General
Heloderma horridum
Pelamis platurus
Coral de Cautos
Micrurus browni
Coral Coralillo
Micrurus diastema
Micrurus elegans
Coral Coralillo
Micrurus latifasciatus
Coral Coralillo
Micrurus nigrocinctus
Agkistrodon
bilineatus
LAGARTIJAS
Heloderma, Escorpin,
Lagarto Enchaquirado
SERPIENTES
Atropoides mexicanus
Nauyaca Saltadora
Atropoides occiduus
Sierra Madre.
Nauyaca Saltadora
Atropoides olmec
Nauyaca Verdinegra
Bothriechis aurifer
Bothriechis bicolor
Sierra Madre.
Nauyaca de Pestaas
Bothriechis schlegeli
Bothriechis rowleyi
Botrhops asper
Nauyaca Real
Cerrophidion
godmani
Cerrophidion
tzotzilorum
Nauyaca de Fro
Nauyaca de Fro
Crotalus simus
Nauyaca Chatilla
Porthidium dunni
Porthidium nasutum
Nauyaca Chatilla
90
evitar
accidentes
chiapaneca
salud
Dibujos:Joao Valdir Salinas Camargo , G. Martn Vzquez Domnguez y Jos Guadalupe Coutio Monzn
Diseo:Nikt Zayil Mancilla Muoa