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    Toxcología - Mordedura Por Serpiente Venenosa

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    Toxcología - Mordedura Por Serpiente Venenosa

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    23/3/2016

    ToxcologaMordeduraporserpientevenenosa

    17.3Mordeduraporserpientevenenosa
    GUADEPRCTICACLNICA

    Diagnsticoytratamientodelas
    mordedurasdeserpientesvenenosas.

    PREVENCINPRIMARIA
    PROMOCINDELASALUD
    Entre1994y1998seregistraron2620casosdemordedurasporserpienteenMxico.
    Los estados de mayor ndice fueron Quintana Roo, Veracruz y Tlaxcala, lo que result
    conmordedurasprincipalmenteenhombresentre15y44aosdeedadquesededican
    aactividadesdecampo.
    Las caractersticas morfolgicas que son de utilidad para identificar una serpiente
    venenosason:cabezatriangular,pupilaelptica,colmillosretrctiles,colapuntiformey
    cascabelenalgunasdeellas.

    PREVENCINSECUNDARIA
    DIAGNSTICO
    Eldiagnsticodefinitivorequierelaidentificacindelascaractersticasmorfolgicasde
    laserpienteylacorrelacinconlasmanifestacionesclnicas.
    Lastoxinasprincipalesseclasificanen:
    1.Hemotoxinas.
    2.Neurotoxinas.
    3.Miotoxinas.
    4.Nefrotoxinas.
    5.Necrotoxinas.
    Serecomiendatomarcultivosdelalesinporelriesgodeinfeccionesagregadas.
    La primera indicacin de envenenamiento sistemtico es la afectacin de nervios
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    ToxcologaMordeduraporserpientevenenosa

    craneales,quesemanifiestaconptosispalpebral,salivacin,debilidadmuscularycrisis
    convulsivas.
    Enpacientesconmanifestacionesdeenvenenamientoserecomienda:
    a.Observacinpor15hyantelamnimamanifestacinaplicarantiveneno.
    b.Asistenciamecnicaventilatoria,siasserequiere.
    c.Manejartodosloscasospotencialescomograves.

    TRATAMIENTO
    El manejo inicial es retirar a la vctima de la zona de ataque, mantenerla en reposo
    normotrmicoeinmovilizarlaparteafectada.
    Se ha demostrado que la succin no remueve el veneno y puede agravar el dao con
    unainfeccinoconlalesindealgunaestructura,loquepropiciasangradopersistente.
    La colocacin de torniquetes restringe el flujo sanguneo y puede provocar isquemia
    local,locualfavorecelanecrosis,ademsdefibrinlisisdelosnerviosperifricos.
    Enelabordajeinicialestindicadalaprescripcindetoxoidetetnico.
    En la actualidad se admite el uso estndar de antiveneno (faboterpico) en nios y
    adultos.Losfaboterpicosseadministrandeacuerdoconelgradodeenvenenamiento,
    segnlaclasificacindeChristopherRodning(Cuadros17.3.1y17.3.2).
    Cuadro17.3.1Tratamientoconbaseenelgradodeenvenenamiento,segnla
    clasificacindeChristopherRodningdelamordeduradeserpientedelafamiliaViperidae

    Grado

    Signosy

    Tratamiento

    sntomas

    Huellas
    0

    puntiformessin

    Norequierefaboterpico

    envenenamiento

    Envenenamiento
    I

    Aplicarcuatrofrascosvaintravenosadurantelaprimerahora.

    leve:dolor,
    edemanomayor

    Observardurante12a24h

    de10cm

    Envenenamiento

    Aplicarcincofrascosvaintravenosadurantelaprimerahora.

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    ToxcologaMordeduraporserpientevenenosa

    moderado:dolor
    II

    Aplicarcincofrascosvaintravenosadurantelaprimerahora.

    intenso,edema
    mayorde15cm,
    cambiosenla
    piel,estado

    Observardurante12a24h

    nauseoso

    Envenenamiento
    severo:edema
    detodoel

    Aplicar6a8frascosvaintravenosadurantelaprimerah.

    miembro
    afectado,
    III

    vmito,vrtigo,
    fiebre,
    equimosis,

    Observardurante12a24h

    petequias,
    parestesias,
    oliguria

    Envenenamiento
    grave:sangrado,
    equimosisy
    petequias

    Aplicar25frascosvaintravenosadurantelaprimerahora.

    extensas,datos
    decoagulacin
    intravascular
    IV

    diseminada,
    insuficiencia
    renalaguda,
    dificultad

    Observardurante12a24h

    respiratoria,
    hipotensiny
    fallaorgnica
    mltiple

    Cuadro17.3.2 Tratamiento con base en el grado de envenenamiento, de acuerdo con la


    clasificacin de ChristopherRodning de la mordedura de serpiente de la familia Micrurus
    (coral)

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    ToxcologaMordeduraporserpientevenenosa

    Grado

    Leve

    Signosysntomas

    Doloryedemalocalesmnimos,
    parestesiaslocalesysangradoleve

    Tratamiento

    Aplicardosfrascosva
    endovenosa,diluidosen100mL
    desolucinsalinalaprimerahora

    Mantenerenobservacindurante
    Astenia,adinamia,ptosispalpebral,
    Moderado

    oftalmopleja,visinborrosa,diplopa,
    dificultadrespiratoriayparestesias

    12a24h

    Aplicarcincofrascosva
    endovenosa,diluidosen100mL
    desolucinsalinalaprimerhora

    Mantenerenobservacindurante
    12a24h
    Trastornosdeequilibrio,diafagia,
    Grave

    sialorrea,disnea,insuficiencia
    respiratoria,coma,arreflexia,parlisis
    flcida

    Aplicarochofrascosva
    endovenosa,diluidosen100mL
    desolucinsalinalaprimerahora

    Mantenerenobservacindurante
    12a24h

    COMPLICACIONES
    Las principales complicaciones son tromboflebitis, hemorragia local, rabdomilisis,
    insuficiencia renal aguda, necrosis, sndrome del tnel carpiano y sndrome
    compartimental.

    CRITERIOSDEREFERENCIA
    El paciente que llegue a una unidad hospitalaria que no cuente con los recursos
    humanos adecuados y con faboterpicos debe ser trasladado a un segundo nivel de
    atencin.Sisecuentaconlosrecursos,peronosetieneconocimientodelabordaje,es
    recomendable llamar a un centro toxicolgico para asesora del diagnstico y el
    tratamiento.
    LECTURARECOMENDADA
    Cruz LS, Vargas R, Lopes AA. Snakebite envenomation and death in the developing world. Ethn Dis. 2009 Spring19(1 suppl
    1):S1426.
    RussellFE.Pharmacologyofanimalvenoms.ClinPharmacolTher.19678:84973.
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    ToxcologaMordeduraporserpientevenenosa

    SnchezVillegas MC. Animales de ponzoa. En: FigueroaUribe AF (ed). Manual de urgencias de toxicologa peditrica.
    Mxico:IntersistemasEditores2010:14051.
    SoteloCruzN.Rattlesnakebitepoisoning,healthdamageandtreatmentinchildren.GacMedMex.2003139:31724.
    WhiteJ.Bitesandstingsfromvenomousanimals:aglobaloverview.TherDrugMonit.200022:658.

    Copyright2014Intersistemas,S.A.deC.V.

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