UNIDAD II: NOSOGRAFIA Y SEMIOLOGIA.

1. Concepto de Nosografa: Conceptos de demencia, psicosis,

delirio, las neurosis y psicopatas. Enfermedades mentales
crnicas?
Nosografa es la recapitulacin de la informacin acerca de la
enfermedad y el cotejo de los datos que nos ofrece el paciente, dando
lugar a la ubicacin en un cuadro.
Demencia (PPL y Goldman) es un sndrome clnico caracterizado
por la prdida o disminucin de todas las capacidades intelectuales
como consecuencia de una patologa orgnica y adquirida del
encfalo. Los dficits en la demencia son resultado de lesin
diseminada de cualquier parte del cerebro, pero en especial la
corteza. Siempre hay disfuncin cerebral.
Son trastornos orgnicos que implican un deterioro material de las
estructuras neuronales. La causa no siempre es la misma. La ms
sencilla y normal es el envejecimiento u oxidacin de las estructuras
celulares. El envejecimiento puede ser mejorado. Otras causas:
metablicas,

infecciosas,

traumticas,

circulatorias,

nutritivas,

txicas.
El sujeto con estructuras cerebrales que se han desarrollado en forma
normal y completa sufre un deterioro global originado en una
enfermedad orgnica. Son las llamadas demencias orgnicas
(distinto de la demencia precoz) donde hay un deterioro progresivo de
las funciones intelectuales (la memoria, las capacidades cognitivas,
posibilidades de nuevos aprendizajes, la atencin, el razonamiento y

el juicio, la comprensin, la capacidad verbal y de ejecucin). Adems

coexisten modificaciones en la esfera afectivo-emocional: depresin,
ansiedad, irritabilidad, apata, euforia, desinhibicin. Los tipos de
demencias ms comunes son: enfermedad de Alzheimer, el grupo de
las demencias seniles, enfermedad de Pick, entre otras.
En cambio en las oligofrenias o retraso mental, lo que hay es una falta
de desarrollo o completitud de las funciones intelectuales.
El caso de la demencia senil, por ejemplo, es un cuadro de decrepitud
mental que va acompaado de la senectud fsica: la persona va
involucionando fsicamente y, al mismo tiempo, aparecen sntomas de
decrepitud mental (causa envejecimiento).
La progresin del trastorno conduce a una incapacitacin cada vez
mayor que termina en una dependencia y en mayores cuidados.
Es una alteracin mental crnica.
Psicosis

(Milanese, Lia Ricon) es una deformacin o alteracin

irreversible de la psique, que implica una forma de yo particular: el yo

psictico que se desarrolla en el tiempo y va constituyndose en una
enajenacin completa de la persona. En lugar de ser un fuerte centro
coordinador de la persona, es un fragmento incoherente, pobre,
autocontradictorio,

invadido

en

forma

constante

por

impulsos

primitivos y perturbadores.
Lo esencial es una alteracin del juicio y del criterio de realidad.
Pensamiento,

lenguaje,

motricidad,

muestran

alteraciones

dificultades, se vuelven errticos, inconexos o asincrnicos y se

convierten en serios obstculos para la integracin familiar, social,
para la comunicacin humana en general y para el desarrollo vital de
la persona.

Estos pacientes no reconocen que sus padecimientos puedan

depender de algo que est ocurriendo en su propio psiquismo;
reconocen sus sufrimiento, pero a diferencia de los neurticos, no lo
atribuyen a situaciones conflictivas intrapsiquicas (creen por ejemplo
en

causalidades

mgicas

como

ocurre

en

los

delirios).

En

consecuencia, son llevados a consulta por sus familiares (no hay

conciencia de la enfermedad).
Caractersticas generales:
-

Perturbacin de los procesos psicolgicos bsicos.

Conductas bizarras y extravagantes.

Discursos absurdos.

Acciones extraas e inexplicables.

Comportamientos incoherentes.

Desorganizacin profunda de la personalidad (caracterstica

principal), la alteracin del juicio crtico y de la relacin con la
realidad, los trastornos del pensamiento, las construcciones
delirantes

frecuentemente,

las

perturbaciones

de

la

sensopercepcion (las alucinaciones).

Algunas variedad aparecen abruptamente; otras lo hacen de una
manera lenta y progresiva.
Algunas se caracterizan por la perturbacin de la vida emocional
(melancola, mana y psicosis maniacodepresiva). Otras por alteracin
de la razn y de la lgica (esquizofrenia como demencia precoz)
Dentro del campo de la psicosis encontramos algunas que son
crnicas (psicosis delirantes crnicas e esquizofrenia) y otras agudas
(psicosis delirantes agudas, psicosis peridicas maniacodepresivas y
psicosis confusionales).

Delirio las ideas delirantes son desordenes primarios del

pensamiento. Es una creencia errnea firmemente sostenida, nos
referimos a una conviccin que prescinde de la realidad. La idea
delirante es una falsa creencia sostenida a pesar de la evidencia en
contra (Augusto Lpez Romera).
Si hablamos de psicosis alucinatorias y delirantes, nos referimos a
una persona cuya conducta est determinada y orientada a responder
a sus experiencias sensoriales (alucinaciones) que carecen de
realidad para un observador externo, pero para quien loas vivencia es
la realidad, su realidad. Definimos a la alucinacin como una
percepcin sin objeto externo que provoque la sensacin
correspondiente (voces, imgenes visuales, olores). Eso que es
vivenciado intensamente por la persona afectada, es necesario darle
un sentido; estas realidades que solo lo son para l, acompaadas de
explicaciones y elaboraciones secundarias, constituye lo que desde
afuera llamamos delirio es un pensamiento, una interpretacin de
la realidad que se aparta, se ale de la lnea, no va por el surco, de-lira.
Estas personas, desde muy tempranamente, van construyendo una
forma exageradamente personal de interpretar la realidad; realidad
que se va constituyendo en el centro de su identidad y en torno a la
cual van refiriendo todo el resto de su vida. El centro a partir del cual
irradia su vida anmica, es una idea muy particular, muy distinta a las
ideas aceptables por los otros. Justamente el grado de certeza
absoluta e irreductible que algunas personas tienen acerca de su
interpretacin personal, es lo que la hace sospechosa (certeza
delirante).
Los delirios son posibles de agrupar de acuerdo a:
1- El grado de sistematizacin se dividen en:

Los de vigorosa sistematizacin: con solido ncleo, que se

desarrollan en una persona cuya constitucin previa se
caracteriza por: orgullo, desconfianza, y susceptibilidad
producidos por interpretaciones delirantes. La conciencia y el
pensamiento no estn alterados. Se denominan paranoias.

Los delirios mal sistematizados: acompaados de alucinaciones

e interpretaciones delirantes, con contenido persecutorio y a
veces megalmano, que evolucionan hacia una relajacin del
vigor psquico sin que se llegue a un proceso demencial. Son
denominados por Kraepelin, parafrenias.

Delirios pobres o sin ninguna sistematizacin: manifiestan una

profundad desestructuracin de la personalidad y conducen a
una decadencia mental (demencia). El delirio parece ser el
testimonio de una experiencia desintegrativa (disgregacin de
la personalidad). A estos cuadros Kreapelin los incorpora a la
demencia precoz (esquizofrenia).

2- De acuerdo al contenido se dividen en:

-

Persecutorio: predominan ideas de perjuicio y persecucin. El

sujeto puede referir que una o varias personas le quieren hacer
dao, lo molestan, se organizan para perjudicarlo, o estn
formando un complot contra l. Una variedad de delirio
persecutorio son los de contenido celoso; se trata de ideas de
perjuicio localizadas en el partener amoroso.

Mstico o religioso: el delirio forma una matriz religiosa. Los

enfermos se atribuyen funciones profticas o mesinicas a
partir de un mandato de Dios, del demonio o de los
extraterrestres.

Erotmano:

Megalmano o de grandeza: incluye la creencia de que el sujeto

es ms talentoso, famoso o ha tenido ms logros de los que
realmente tiene.

3- De acuerdo al mecanismo se dividen en:

-

Interpretativo.

Imaginativo.

Alucinatorio.

Neurosis el nombre neurosis hace alusin a la degeneracin o

deformacin permanente de los nervios; se trata de aquellas
alteraciones que no revisten la gravedad extrema de la psicosis.
Locos son los psicticos, mientras que nerviosos son los que sin estar
locos tienen problemas de carcter p actitudes perturbadoras de su
vida y de quienes los rodean. Las enfermedades nerviosas no son
neurolgicas sino de la vida anmica, de los pensamientos, de los
sentimientos, dentro de los parmetros generales de coordinacin y
jerarqua, de estructuras y funciones, pero con rarezas o actitudes
extraas y exageradas.
Se trata de estados en lo que hay una clara conciencia de estar
sufriendo por situaciones internas que dependen del que las padece
(egodistonia) y cuyos sntomas no pueden ser superados sin ayuda.
Para el psicoanlisis la menara de resolver definitivamente el
problemas es tratar el conflicto intrapsiquico, es entenderlo como
dificultad de desarrollo y accin de distintas instancias intrapsiquicas.
El sntoma neurtico es la resultante de un conflicto entre un deseo

(pulsin) y una defensa.

Los pacientes neurticos generalmente

recurren a la consulta por propia voluntad.

Caractersticas generales:
-

Infantilismo.

Estados de angustia y/o de ansiedad.

Dudas.

Inestabilidad emocional.

Ambigedad.

Indecisin.

Trastornos del dormir.

Miedos.

Sentimientos de culpa.

Inhibiciones.

Sntomas somticos.

Son alteraciones mentales crnicas (pero las reacciones neurticas

son alteraciones agudas). Es la menos grave dentro de lo crnico.
Psicopatas (La Ricon) Personalidades patolgicas estructuras de
personalidad que funcionan de modo tal que resultan inadecuadas en
sus conductas y en sus reacciones, causan sufrimientos a la sociedad
que entonces las margina y las ataca (psicopata o perversiones) Sus
conductas tienen un carcter nocivo, indeseable, disminuido en algn
sentido.
(Milanese) grupo de alteraciones mentales de lmites vagos y
difusos, sumamente atravesado por cuestiones ideolgicas, ticas,
polticas. Lo perturbado no es del orden de lo mental en cuanto a su
funcionamiento. Resulta ms sencillo plantearlas en trminos de
alteraciones en la capacidad de adaptacin al medio socio cultural y
en trminos de destructividad hacia otros.

El problema fundamental es la ausencia de inhibiciones que permite

la satisfaccin inmediata y sin culpa de los impulsos instintivos ms
opuestos a la convivencia humana y en algunos casos la propia vida.
Podremos

incluir:

piromana,

proxenetismo,

muchas

conductas

delictivas. Formas de vida que incluyen como parte habitual de la

actividad cotidiana

el sufrimiento de los otros: tortura, secuestro,

robo, ataques, asesinato porque s, violaciones, terrorismo, etc.

Actan por encima de la autolimitacin y satisfacen los impulsos
instintivos ms primarios, reduciendo a quin los realiza a niveles
subhumanos. El valor de la vida humana desaparece y en su lugar el
otro o los otros son objetos sin dignidad ni derechos.
Son perturbaciones ticas profundas, generalmente irreversibles y por
lo tanto crnicas, surgidas de condiciones muy precoces que alteran
la construccin de la personalidad, vinculadas a modelos parentales
deficitarios,

perversos,

en

ambientes

de

exclusin

social,

promiscuidad, pobreza extrema y ausencia de lmites.

Caractersticas generales:
- Falta de remordimiento y de culpa.
- Control sobre el otro y manipulacin.
-

Dificultad de establecer relaciones interpersonales

duraderas.
- Traslado de la angustia hacia el otro.
- No se hacen cargos de sus actos.
- Tendencia egocntrica y narcisista.
- Inexistencia de sentimientos ticos de preocupacin,
cuidado y preservacin
la vida ajena.

Es una alteracin mental crnica.

2. Los trastornos agudos y la desestructuracin del campo de

la conciencia.

[Milanese. Ficha Alteraciones mentales 5034/A y Amalia Baumgart].

Henry Ey planteo el criterio de transitoriedad o permanencia del
trastorno para clasificar las alteraciones mentales en agudas o
crnicas. Dicha diferencia

nos permite

poner en relacin la

semiologa de la actividad psquica basal actual (segundo plano

semiolgico) con los modos permanentes de organizacin de la
personalidad (tercer plano semiolgico). As, podemos esclarecer si
un cuadro corresponde a una crisis o episodio agudo o si se trata de
una forma patolgica de la existencia.
Trastornos agudos se trata de crisis, accesos o episodios de
carcter sbito y transitorio, con tendencia natural a la remisin y,
tambin, con la posibilidad de evolucionar hacia un estado crnico. Es
necesario aclarar que el ser agudos no les resta gravedad (en el
sentido de fcil curacin). Muy por el contrario, algunos trastornos
agudos sin bien son pasajeras sus crisis y la persona retorna al estado
anterior, se repiten a lo largo de toda la vida, lo que las convierte en
incurables.
Las alteraciones mentales agudas, representan distintos niveles de
desestructuracin de la conciencia (rasgo principal), es decir,
trastornos donde encontramos signos y/o sntomas de:
-

Desorientacin auto (no se pueden identificar asimismo) o

alopsiquica (no pueden identificar a los otros).

Desorientacin espacial.

Disminucin o prdida de la lucidez y claridad del campo de la

conciencia.

Trastornos de la memoria, de la concentracin, de la atencin,

de la percepcin, del estado emocional, entre otros.

Entre los cuadros agudos encontramos:

-

Reacciones neurticas agudas o psiconeurosis emocionales

son cuadros neurticos secundarios a shocks emocionales.
Presentan

crisis

de

ansiedad,

crisis

consufo-ansiosas,

hiperexpresividad emocional. El pronstico generalmente es

favorable y difieren de la persistencia de conflictos neurticos
(neurosis como cuadro crnico o permanente).
-

Crisis de mana se observa una hiperexcitabilidad de las

funciones psquicas con: exaltacin del humor, acceso de
excitacin motriz, fuga de ideas y taquipsiquia. La persona
gesticula, estalla en carcajadas, canta, etc. El estado orgnico
esta trastornado (presenta adelgazamiento, trastornos del
sueo, del hambre y de la sed).

Crisis de melancola y estados depresivos se observa un

estado de presin intensa, vivenciado con un sentimiento de
dolor moral, enlentecimiento de las funciones psquicas y de las
funciones psicomotoras.

Psicosis peridicas maniacodepresivas termino acuado por

Kraepellin, que pone de manifiesto la alternancia entre crisis de
mana y crisis de melancola en un mismo cuadro.

Psicosis delirantes agudas corresponde a violentos estados

afectivos

de

agotamiento

llamados

surmnage,

que

desencadenan un delirio agudo. Se presentan estados extremos

de fatigabilidad o en estados txicos y/o infecciosos. Se

caracteriza por la eclosin sbita de un delirio polimorfo con
ideas delirantes que permanecen aisladas entre si y cuyo
contenido

distinto

puede

coexistir

simultneamente:

de

grandeza, persecutorio, hipocondraco, etc.

Psicosis

confusionales

confuso-onricas

Korsakoff, delirio agudo) corresponden a

(sndrome

de

cuadro de delirio

agudo secundario a ciertas encefalitis, en las pirexias (estado

febril) o intoxicaciones. El ms conocido es el sndrome de
Korsakoff que corresponde al alcoholismo crnico.
Es un delirio onrico, dominan las alucinaciones visuales sobre
todo las zoopsias.
-

Trastornos mentales de la epilepsia constituye un caso

especial porque si bien puede estar asociada a cualquier
trastorno mental, estrictamente es una afeccin neurolgica
(ms que psiquitrica). Caracterizada por la interrupcin brusca
de la conciencia, con amnesia lacunar del periodo crtico y a
causa de la expansin de un estado de hipersincronizacion de la
excitacin

de

una

poblacin

neuronal,

con

sin

crisis

convulsivas y con dos variedades en su etiologa; por un lado la

epilepsia esencial/idioptica/criptogenetica/primaria y por otro
la epilepsia sintomtica o secundaria.

Trastornos crnicos se trata de formas de organizacin permanente

de la personalidad, trastornos mentales durables, estables y a veces
progresivos, modificando ms o menos el sistema de la personalidad.
Entre los cuadros crnicos encontramos:
-

Desequilibrio psquico o psicopatas o perversiones.

Neurosis.

Psicosis delirantes crnicas o delirios crnicos.

Esquizofrenia o demencia precoz (para algunos autores como

Henri Ey, se trata de un caso particular de la psicosis delirante
crnica).

Demencias.

Retraso mental u oligofrenia.

3. Nociones generales de Semiologa. Organizacin de la

exploracin del estado mental.
Amalia

Baumgart

Lecciones

introductorias

de

psicopatologa.

Capitulo 4: Semiolgia psiquiatrica.

Semiolgia la palabra semiolgia proviene del griego smeion
(signo) y logos (tratado). La semiolgia es el estudio de los signos.
Aplicada a la psicologa, diremos que se trata de la semiolgia
psicolgica y en los casos que haya perturbaciones, a la semiolgia
psicopatolgica.
Henri Ey considera que la semiolgia es la notacin precisa de los
signos y de los sntomas que componen los cuadros clnicos de las
enfermedades mentales, y que permiten su diagnostico y su
pronstico (semiolgia psiquiatrica).
Diagnostico todo diagnostico es presuntivo, es una hiptesis; para
ello se toma en cuenta el conjunto de sntomas y de signos que sirven
para determinar el carcter de una enfermedad. El diagnstico no se
da de una vez y para siempre, sino que debe ser revisado; por eso se
habla de proceso diagnostico.

Entre los instrumentos que nos permiten formular un diagnostico

encontramos:
-

Entrevistas libres.

Anamnesis (Elkin) (redaccin de la historia clnica)

a- Se le pregunta por qu acudi a la consulta y si fue solicitada

por un medico se investiga el motivo.
b- Se investiga el uso de sustancia, tanto licitas como ilcitas.
c- Antecedentes psiquitricos (enfermedades psiquitricas
previas, contactos con otros profesionales de la salud mental,
hospitalizaciones psiquitricas y medicamentos prescriptos).
d- Antecedentes sociales y de desarrollo. Se intenta recopilar una
biografa completa del paciente (detalles sobre su nacimiento.
Desarrollo, niez, su experiencia escolar y laboral, entre otros).
e- Antecedentes familiares (enfermedades psiquitricas y mdicas
entre los mismos de su familia).
f- Medicamentos de prescripcin o sin receta que toma
actualmente.
-

La descripcin clnica del estado mental del paciente y de sus

sntomas.

El diagnostico diferencial (implica tomar una decisin

teraputica).

El pronostico.

No solo es necesario conocer el estado del paciente al momento del

examen, sino tambin los antecedentes del mismo (ya sea
hereditarios, familiares, personales, ambientales y de la enfermedad
actual). Generalmente esta informacin se obtiene del mismo
paciente y de sus acompaantes.

Para dar cuenta del estado mental de un paciente partimos de la

sintomatologa general, es decir, de los sntomas y signos, sean
trasmitidos por el paciente u objetivados por el terapeuta. As
evolucionamos hacia la nosologa, sea sobre aquello que sabemos
de la enfermedad. La recapitulacin de esta informacin y el cotejo de
los datos que nos ofrece el paciente nos permiten pensar en una
nosografa, es decir en la ubicacin en un cuadro.
Henri Ey en el Tratado de psiquiatra, dedica un captulo al estudio
de la descripcin y anlisis de los sntomas. Y propone un anlisis que
comporta TRES PLANOS SEMIOLOGICOS:
1- Semiolgia del comportamiento y de las conductas sociales
(primer plano semiolgico) se limita a describir la
sintomatologa que presenta el paciente sin entrar en la
estructura profunda de los trastornos (hace una descripcin
superficial). Esta semiolgia comprende el estudio de los
siguientes tems:
-

Presentacin del paciente.

Las reacciones que tiene al examen y al contacto con el

entrevistador.

El comportamiento cotidiano.

La presencia o no de reacciones antisociales.

2- Semiolgia de la actividad psquica basal actual (segundo plano

semiolgico) realiza una especie de corte transversal, del
aqu y ahora, de la experiencia morbosa. Trata de dar cuenta de
la organizacin de la vida psquica actual, que corresponde a la
vivencia vivida en el presente. Se trata de hacer un anlisis mas
profundo del estado psquico del paciente. Esta semiolgia esta

constituida por el estudio de un conjunto de fenmenos

psquicos:
-

Atencin.

Memoria.

Pensamiento.

Lenguaje y juicio.

Sentimientos / afectividad.

Imaginacin.

Percepcin.

Actividad motriz.

Inteligencia.

3- Semiolgia de la estructura permanente de la personalidad

(tercer plano semiolgico) se produce una especie de corte
longitudinal, que dar cuenta del modo de organizacin
permanente de la personalidad.

As se podr poner en

evidencia si se trata de un cuadro de alineacin crnica (lo que

Henri Ey llama el yo psictico), si se trata del modo
persistente de existencia de conflictos neurticos (es decir de
un yo neurtico) o si se trata de la patologa del sistema
racional de la personalidad (el yo demencial).
Pronostico se trata de esbozar un juicio acerca de la duracin y de
la forma de terminacin del cuadro de la enfermedad mental.

4. Sndromes. Signos. Sntomas

En psiquiatra, los sndromes y trastornos los construimos con
sntomas, signos y datos de la historia del paciente y del examen
psquico.

Con

este

material

los

psiquatras

construyen

las

posibilidades diagnosticas.
Sndromes conjunto de signos y sntomas.
Sntomas son los datos subjetivos, es decir, aquello que siente el
paciente pero que el mdico no puede observar. Por ejemplo en

medicina el dolor es un sntoma, ya que nunca es observado sino

siempre referido por el paciente.
Los sntomas de los trastornos mentales pueden ser: ansiedad,
angustia, temor desmedido, alucinaciones, entre otros.
Signos son los datos objetivos que han sido observados por el
mdico por diversos medios (revisin general, radio-imagen, estudios
de laboratorio, entre otros).
Los signos de los trastornos mentales pueden ser: inhibicin
psicomotriz, inquietud, agitacin, entre otros.

5. Semiolgia de la presentacin y del comportamiento.

Semiolgia de la conducta motriz y de la afectividad
Preguntar!!!!!!!!!!
[Henry, ey y Amalia Baumgart]
I SEMIOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS CONDUCTAS
SOCIALES Primer plano semiolgico.
En este plano, la semiologa se limita a describir, sin penetrar
demasiado en la estructura profunda de los trastornos. As, hacer

observar la tendencia al suicidio, las alteraciones de la mmica o del

lenguaje, el rechazo de alimentos o la presencia de impulsiones, es
tan solo quedarse en la superficie de estas conductas, dejando de
lado el conjunto de la desorganizacin psquica de la cual forman
parte. Se trata de una especie de semiologa de la urgencia.
Un examen sistemtico del comportamiento cuidadoso de:
1- LA PRESENTACION se observara:
Biotipo

(tipo

fsico)

proporciona

una

impresin

sobre

el

temperamento (cuerpo + temperamento). Es una predisposicin fsica

y constitucional. Algunos son:
-

Tipo pcnico o longilineo.

Tipo atltico.

Tipo pletrico o sanguneo.

Tipo expansivo o retrado.

Tipo distrofico.

La mmica y la psicomotricidad en el semblante y en la mirada, se

leen las emociones y los sentimientos del paciente. Los principales
que tienen un alto valor semiolgico son:
-

Hipermimia

el

semblante

esta

desencajado,

muestra

excitacin y hay una exageracin de la mmica (gesticulacin y

mmica sobreactuada). Esta exageracin es caracterstica de los
cuadros de excitacin, y dentro de ellos los cuadros maniacos.
-

Hipomimia pobreza de la mmica.

Amimia ausencia de mmica (inmovilidad de la expresin

facial que no traduce vida afectiva).

Ambas pertenecen al semblante del melanclico, la cara insulsa del

paciente confuso o del demente.
-

Paramimias se trata de expresiones paradjicas de la mmica,

una mmica discordante (la gesticulacin no corresponde ni a
las palabras ni al estado afectivo dominante) y contradictoria.
Es muy frecuente en los cuadros esquizofrnicos.

Movimiento anormales de la musculatura buco-facial por

ejemplo: tics, muecas, temblores. Es importante diferenciar si
alguno de ellos puede responder a cuadros orgnicos (epilepsia
por ejemplo).

El porte se trata de observar como esta vestido, su aseo personal,

su peinado, lo que hace a su coquetera, ya que refleja la adaptacin
del comportamiento a las reglas e imperativos sociales. Esto puede
estar alterado en el sentido del desorden (propio de estados
confusionales, demenciales y esquizofrnicos). Se pueden encontrar
pacientes

con

un

refinamiento

amanerado,

con

una

excesiva

puntillosidad (tpico de personas, perseverantes, obsesivas, rgidas).

O puede encontrarse una persona de indumentaria excntrica (propio
de cuadros de mana o megalomana).
Conducta verbal en el primer contacto con el enfermo ya pueden
observarse signos importantes en su manera de hablar, su voz y su
conversacin.
-

Logorrea presencia de un flujo rpido incoercible de palabras

que invaden la conversacin (propio de cuadros maniacos).

Gritos

vociferaciones

vamos

acompaados

del

empobrecimiento y desorden general de la actividad psquica.

Suelen darse en cuadros de agitacin.

Mutismo caracterizado por el silencio

ms o menos

obstinado; suspensin de las comunicaciones verbales por

distintas causas. Por ello hablamos de distintos tipos de
mutismo: por inhibicin, catatnico, de los estados confusodemenciales, afona histrica, mutismo de protesta.
-

Semi-mutismo o musitacion palabras referidas en voz baja

que no alcanzan a escucharse.

Impulsiones verbales, soliloquios, dilogos alucinatorios

2- LAS REACCIONES AL EXAMEN Y AL CONTACTO CON EL

MEDICO Se observara las actitudes del paciente
Reacciones de confianza y cooperacin pueden testimoniar la
existencia de una docilidad, familiaridad y sugestibilidad exageradas
(como

puede

verse

en

ciertos

retrasos

mentales,

cuadros

esquizofrnicos o estados de exaltacin hipomana). La bsqueda del

contacto, la necesidad de aproximacin son tpicas de la histeria y de
la neurosis en general.
Reacciones de oposicin se observa bajo la forma de reticencia
(rechazo sistemtico de hablar de las experiencias patolgicas) y a
veces de protestas reivindicativas (frecuente en los delirios crnicos).
Ellas

testifican

la

existencia

de

una

total

inconsciencia

de

enfermedad.
Reacciones de indiferencia se manifiestan por una beata indolencia
o una mecnica pasividad. Es especialmente el caso de enfermos que
no

comprenden

el

sentido

del

examen

(confusin,

estados

demenciales, oligofrenias profundas) o que estn completamente

apticos (formas simples o terminales de la esquizofrenia).
3- EL

COMPORTAMIENTO

EN

EL

CURSO

DE

LA

VIDA

COTIDIANA se observara de manera directa o a travs de

las informaciones obtenidas del paciente o de quienes lo
rodean, en qu condiciones se adapta (o no) a las reglas de la
vida social. Se analizaran los siguientes aspectos.
Cuidados corporales. La limpieza y la disciplina esfinteriana nos
referiremos a las conductas excrementicias (miccin y defecacin),
conductas

con

frecuencias

perturbadas

en

las

enfermedades

mentales. En ciertos enfermos se observa la prdida o alteracin del

control esfinteriano (incontinencia urinaria y fecal). Es importante
diferenciar si se trata o no de un trastorno neurolgico.
A veces la indiferencia antes la suciedad llega a tales extremos que el
desagrado habitual se invierte, transformndose en gusto por los
excrementos (es comn en los estados confuso-demenciales y en
regresiones esquizofrnicas). A veces las funciones de defecacin son
objetos de rituales de limpieza, de precauciones excesivas (como en
el caso de los neurticos obsesivos o de ciertas formas de
hipocondra).
El sueo y el dormir

en los enfermos mentales es frecuente

observar importantes trastornos de la funcin hpnica o del dormir,

entre ellos encontramos el insomnio (seal de alarma al comienzo de
la psicosis, habitual en estados de angustia y en neurticos, en las
crisis de mana y melancola), la somnolencia (frecuente en estados
confusionales y demenciales) y accesos de letrgia (crisis de sueo
que recuerdan el sueo hipntico, se observan en sndromes
catatnicos e histricos).

Asimismo es importante observar la actividad onrica: si hay

ensueos, pesadillas o filtracin onrica de experiencia vigil. Tambin
es necesario observar cuales son las conductas que tiene esta
persona en relacin al dormitorio; la perturbacin de estas conductas
es frecuente. Claustromana (los enfermos se encierran en su
habitacin o temen salir de ella), clinofilia (pasan todo el da en la
cama), signo del espejo (pasan largos ratos ante el espejo,
caracterstico de la esquizofrenia incipiente o de estados preesquizofrnicos).
El comportamiento sexual los trastornos del comportamiento
sexual tienen un alto inters semiolgico. Se intentara conocer la vida
sexual del paciente: masturbacin, impotencia, eyaculacin precoz,
frigidez, perversiones sexuales. El gran problema es el diagnostico del
carcter patolgico de la conducta sexual, ya que no todas las
desviaciones sexuales pueden ser consideradas como morbosas.
Cuando se trata de sndromes psicopatolgicos evidentes, la conducta
sexual se hace patolgica.
Pero los trastornos del comportamiento sexual no se limitan a las
conductas

erticas;

se

manifiestan

tambin

en

las

relaciones

familiares o sociales. Podemos ver apragamatismo sexual (impotencia

o rechazo de las relaciones amorosas por inhibicin neurtico o en los
estados pre-esquizofrnicos), el donjuanismo (bsqueda renovada sin
cesar de conquistas amorosas), el narcisismo (amor de s mismo) y
todas las sublimaciones (sustitutivos idealizados de las pulsiones
reprimidas).
Las conductas alimentarias el acto de comer, es uno de los
comportamientos ms afectados en la presencia de la enfermedad
mental, puesto que es afectivamente mas vulnerable. Puede haber:
rechazo de los alimentos es lo ms caracterstico; muy frecuente
en la melancola y en su aspecto neurtico, constituye la anorexia. A

veces el rechazo es parcial o selectivo (como en fobias o caprichos

alimentarios), o pude estar motivado por ideas delirantes, sobre todo
de

envenenamiento

(delirios

interpretativos,

estados

delirantes

agudos, esquizofrenia).
Tambin puede haber insaciabilidad alimentaria (sed, hambre):
Bulimia necesidad incoercible de comer). Potomana apetencia
habitual por las bebidas. Dipsomana apetencia cclica por las
bebidas. Estas dos ltimas generalmente se dirigen a bebidas
alcohlicas. Tendencia toxico-filicas necesidad de ingerir bebidas
ms o menos exaltantes o euforizantes).
La vida familiar el paciente debe ser estudiado en lo que respuesta
a sus relaciones dentro del grupo familiar (dependencia, oposicin,
celos, hostilidad, actitudes conflictivas con sus padre y/o hermanos).
Con frecuencia los primeros trastornos de los pre-esquizofrnicos se
manifiestan en forma de una actitud conflictiva.
La actividad socio-profesional la actividad profesional y laboral es
uno de los comportamientos mas precozmente afectados en los
inicios de la enfermedad. Muchas veces el comienzo de cuadros
graves viene acompaado de una disminucin en el rendimiento
laboral o escolar, irregularidades, ausencias, cambios de trabajo
frecuentes, la sensacin de sentirse impotentemente angustiados
frente a las obligaciones que le imprime la tarea. Se ve tanto en
cuadros neurticos como as tambin en psicticos.
4- LAS REACCIONES ANTISOCIALES Se trata de conductas
cuyo carcter patolgico deben ser cuidadosamente valoradas
(estereotipadas,

automticas,

manifiestos). Ellas puede ser:

secundarias

trastornos

Fugas son las conductas de deambulacin, de vagabundeo o de

migracin, que alejan al sujeto de su hogar (pueden darse en
esquizofrnicos y tambin en neurticos como consecuencia de una
angustiosa situacin conflictiva).
Suicidio constituye la ms frecuente reaccin antisocial de la
patologa mental. Se habla de ideas de suicidio; estas ideas son la
expresin de un trastorno muy profundo en donde se imbrican la
angustia y el delirio. Algunos delirios se cumplen en forma de
impulsin irresistible e inconsciente, tambin puede ser el resultado
de un delirio. El suicidio ms frecuente es el de la crisis de melancola.
Atentado contra la moral y las costumbres las anomalas del
comportamiento sexual son frecuentes, las agrupamos en dos
categoras:
-

Anomala de la eleccin objetal: onanismo, incesto, pedofilia,

gerontofilia, homosexualidad, zoofilia, fetichismo.

Deformaciones

del

acto

sexual:

masoquismo,

sadismo,

exhibicionismo, voyeurismo, urolagnia.

Robo desde el punto de vista semiolgico el robo puede ser
considerado como:
-

Robo inconsciente.

Resultado de una impulsin violenta (robo de alimentos).

Por obedecer a una obsesin- impulsin (irresistible tentacin,

la cleptomana es la forma ms tpica).

Incendio la piromana (tendencias incendiarias) se manifiestan con

bastante frecuencia en los enfermos mentales, especialmente en los
psicpatas y alcohlicos.

Homicidio

el comportamiento homicida patolgico va desde el

homicidio sin idea, inconsciente y amnsico (epilepsia), hasta la idea

de homicidio del obsesivo, pasando por el homicidio delirante (es
inconsciente del mvil pero consciente del acto).

II

SEMIOLOGA

DE

LA

CONDUCTA

MOTRIZ

DE

LA

AFECTIVIDAD (2do plano semiolgico).>>> PREGUNTAR!!!!

[Henri Ey + algo de Amalia Baumgart]
IV.

SEMIOLOGA

DE

LA

AFECTIVIDAD

DE

BASE

HOLOTMICA:
Entendemos por tal denominacin los afectos (trmino general para
expresar todos los fenmenos de la afectividad, es decir todos los
matices del deseo, del placer y del dolor) que entran en la experiencia
sensible en forma de lo que se denominan los sentimientos vitales, el
humor y las emociones.
Estos afectos basales constituyen el teclado sensible de la
experiencia, ya que cada momento tiene una tonalidad afectiva
(tmica), vivenciada segn el registro del placer o del dolor, de la
euforia o de la angustia.
Son las perturbaciones de esta capa afectiva holotmica de la
experiencia vivida, las que forman los sntomas que debemos
describir a continuacin. Vamos a recurrir a una especie de jerarqua
de regresin de los afectos, con frecuencia llamados trastornos del
humor.
1. Los afectos depresivos (dolor y angustia) Son los que
expresan la insatisfaccin y la tensin de las pulsiones. Su

tonalidad cualitativa es la del dolor, la angustia y la tristeza. En

tanto que sntomas de la vida psquica anormal, debemos
describir 3 niveles de regresin:
-En en nivel

de regresin

ms

profundo>

tenemos

los

TRASTORNOS DEL HUMOR O DE LOS SENTIMIENTOS VITALES

(disgusto,

abatimiento,

PAROXSTICAS

(rabia,

inquietud)
desespero,

DE

miedo,

EMOCIONES
clera)

QUE

DESCARGAN LA TENSIN INSOPORTABLE.

-En el nivel de regresin menos profunda> se distinguen LOS
SENTIMIENTOS VITALES Y LAS EMOCIONES QUE ESTN EN
RELACIN CON SITUACIONES IMAGINARIAS (miedo de ser
violada, prdida fantasmtica de un objeto amado, temor de un
castigo, deseo angustiado de un acto homicida, etc.). Son
tpicos en las neurosis.
-En un nivel de regresin ms leve> tenemos LOS AFECTOS
QUE SON REACTIVOS A LAS SITUACIONES REALES. Es decir, que
bajo la forma de emociones (desespero, clera) o de trastornos
del humor (depresin, angustia), los afectos son tan slo
cuantitativamente patolgicos. SE TRATA DE REACCIONES
AFECTIVAS EXCESIVAS; son frecuentes en la clnica de las
reacciones neurticas.
2. Los afectos expansivos (alegra y placer) Expresan el
jbilo ligado a la satisfaccin de necesidades vitales y de los
complejos pulsionales (deseos libidinales). Su tonalidad afectiva
e la del placer, la esperanza y la dicha. En tanto que fenmenos
afectivos patolgicos, podemos distinguir 3 niveles de sntomas:
-Nivel mximo de regresin afectiva> Se trata de sentimientos
vitales globales en los que predominan como tonalidades

afectivas, la euforia, el bienestar, la animacin. Estos afectos

expansivos son fenmenos ligados a un DESBORDAMIENTO
INSTITNTIVO SIN FRENO. Se trata de una regresin hacia las
formas arcaicas y primarias del placer infantil sin obstculo ni
motivo.
-Nivel menor de regresin afectiva> Los afectos expansivos y
alegres

SON

VIVIDOS

EN

RELACIN

CON

EXPERIENCIAS

IMAGINARIAS (excitacin ertica, orgasmo, xtasis patolgicos).

-Nivel ms leve de regresin afectiva> Estos afectos ESTN EN
RLACIN

CON

satisfaccin

SITUACIONES

amorosa,

etc.),

REALES

(alegra

PERO

LAS

del

xito,

REACIONES

EXUBERANTES ESTALLN CON UNA INTENSIDAD ANORMAL.

Estas modalidades expansivas y depresivas de la patologa tmica,
constituyen

el

fondo

de

los

trastornos

ciclotmicos

de

los

manacodepresivos.

VI. SEMIOLOGA PSICOMOTORA:

La desintegracin de la funciones psicomotoras forma parte del
anlisis clnico que pretende alcanzar la totalidad del estado morboso
actualmente vivido.
1. Las crisis nerviosas y los accesos de agitacin:
>> Las CRISIS se caracterizan por su corta duracin variable, y por el
desorden

de las

funciones

psicomotoras

(movimientos

de los

miembros, expresiones mmicas y gestos, convulsiones, espasmos,

agitacin ms o menos difusa, etc.).

a) La crisis epilptica se caracterizan por su sintomatologa

elctrica, su brusquedad, su inconsciencia, la profundidad de la
regresin (automatismos arcaicos, movimientos rtmicos) y la
amnesia consecutiva.
b) Las

crisis

neuropticas

especialmente

histricas

se

caracterizan por su duracin ms larga, la expresividad teatral

de

los

movimientos,

su

desencadenamiento

reactivo

emocional y su sensibilidad a la sugestin.

>> Los ACCESOS DE AGITACIN son:

a) Las crisis catatnicas de catalepsia o de impulsividad. Se
presentan en la esquizofrenia en su aspecto ms autntico. Se
caracterizan

por

el

negativismo,

la

impulsividad

la

psicomotricidad paradjica.
b) Las crisis de agitacin onrica, cuyo prototipo es la del delirium
tremens. Se caracterizan por el estado de confusin, el
onirismo (zoopsias, visiones terrorficas) y la agitacin delirante
(movimientos de reptacin, de huida, de incesante trabajo
profesional). Se acompaan de temblores y sudoracin.
c) Las crisis de mana, se caracterizan por la exaltacin ms o
menos eufrica, el juego, la apata, la fuga de ideas, la agitacin
psicomotriz infatigable y el insomnio.
d) Las crisis de ansiedad, se observan especialmente en la
melancola.

Se

caracterizan

por

angustia, comportamiento suicida.

llantos,

gritos,

gemidos,

2. La catatona: El sndrome caracterstico de esta desintegracin

psicomotora viene dado por la inercia y la prdida de iniciativa
motora.
Sobre este fondo de pasividad se observan fenmenos psicomotores
semiautomticos y semiintencionales:
-la catalepsia>>

mantenimiento de las actitudes impuestas al

antebrazo o a la mano, a la cabeza, etc.

-la flexibilidad crea>> plasticidad de las masas musculares en los
movimientos pasivos.
-las paracinesias>> esterotipias, manerismos (amaneramiento en
los gestos y expresiones. Aumento exagerado de la expresin de
gestos y mmica), patetismo, muecas, mmica paradjica.
Son frecuentes en los sndromes catatnicos y en ciertos estados
neuropticos o demenciales. Consisten en movimientos parsitos que
deforman, sobrecargan o reemplazan los movimientos normales.
Las ms frecuentes de estas paracinesias son las esterotipias de
movimiento y de actitud (balanceo, repeticiones interminables del
mismo gesto. Son caractersticas de estados esquizofrnicos.
El manerismo, tambin es un sntoma tpico en la esquizofrenia, y
consiste en movimientos parsitos que aumentan la expresividad del
gesto y de la mmica.
Las hipercinesias de juego se caracterizan por movimientos
generalmente rtmicos o estereotipados que tienen un valor ldico.
-la oposicin negativista (negativa total a realizar cualquier accin
que sea solicitada).
-la sugestibilidad.

Dentro del cuadro del estupor catatnico se destacan las impulsiones

sbitas y las grandes crisis hipercinticas (agitacin catatnica). Este
sndrome se presenta sobre todo en ciertas formas de esquizofrenia
(forma catatnica y hebefrenocatatnica).
La catatona tiene siempre un contenido onrico o delitante, es decir
que todos estos trastornos psicomotores manifiestan una experiencia
fantasmtica o imaginaria, por lo general bastante catica. Pero
puede ser asimismo observada en ciertas afecciones cerebrales.
Puede tambin ser reproducida experimentalmente por sustancias
catatongenas tales como la bulbocapnina.

3. Trastornos

psicomotores

sistematizados:

En

un

nivel

de

desintegracin menos profundo, el comportamiento psicomotor se

presenta en forma de trastornos psicomotores sistematizados. En este
caso ya no es el conjunto del comportamiento lo que est
trastornado, sino que ste presenta anomalas que contrastan con su
orden aparente.
Aqu deben describirse:
*Los actos impulsivos impulsin es un acto incoercible y sbito,
que escapa al control del sujeto. No nos ocuparemos ahora de las
impulsiones inconscientes, automticas y amnsicas (que forman
parte

del

impulsiones

automatismo
catatnicas.

comicial),
Estamos

as

como

tampoco

considerando

aquellos

de

las

actos

lcidos, afectivamente motivados, pero desconcertantes, cuyo paso al

acto est condicionado por un desequilibrio emocional y volitivo que
se denomina impulsividad.
*Las obsesiones impulsivas se presenta en la clnica como una
tendencia incoercible a ejecutar un acto a pesar de uno mismo. Por lo
general se trata de actos reprobados por el sujeto, por su carcter

reprensible o criminal (suicidarse, matar a a alguien, robar, cometer

actos impdicos o sacrlegos, etc.) o por su carcter ridculo (bailar o
correr por la calle, etc.). A este comportamiento impulsivo de los
obsesivos debe ser vinculada su conducta compulsiva (es decir, con
carcter de obligacin y apremio interiores).
6. Semiolgia del estado cognoscitivo: claridad y lucidez de la
conciencia; orientacin temporo-espacial.
[Henri, Ey; Amalia Baumgart y Lopez Romera]
II SEMIOLOGIA DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL
Segundo plano semiolgico.
Despus de haber anotado la semiologa del comportamiento, el
mdico debe intentar penetrar, mediante un anlisis ms profundo,
en el estado psquico que presenta el paciente que se halla ante l.
La organizacin de la vida psquica actual corresponde a la
experiencia presentemente vivida; y esta experiencia est constituida
por el conjunto de fenmenos psquicos que componen el campo de
la conciencia, esos fenmenos psquicos serian: la atencin, la
memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio, el sentimiento, la
imaginacin, la percepcin, la actividad motriz y la inteligencia.
1- Semiologa de la claridad y de la integracin del campo
de la conciencia
Tiene por objeto el estudio de lo que tradicionalmente se denominan
los trastornos de la conciencia. sta, vara en intensidad y en claridad.
Los fenmenos de conciencia son el conocimiento que se ejerce sobre
el mundo y sobre la propia persona. Se trata de una funcin que nos
permite orientarnos. Cuando el estado de conciencia esta conservado

(claridad y lucidez) se tiene y se integra el conocimiento de nosotros

mismos y del entorno: el paciente sabe su estado, percibe el
ambiente, se ubica en el tiempo, tiene la sensacin de este
conocimiento.
Cuando la conciencia se haya alterada los primeros datos que se le
imponen a observador son:
-

La torpeza o la imposibilidad de orientarse en tiempo y espacio.

La elevacin del umbral de excitacin para los estmulos

externos.

La dificultad en la captacin de los estmulos.

La mayor o menor adecuacin en las respuestas y actos.

Claridad para que haya claridad de conciencia es necesario un

buen nivel de atencin y percepcin del entorno. Si una persona
puede prestar atencin de manera que tal que percibe el entorno nos
percibe

nosotros

como

interlocutores,

responde

nuestros

requerimientos y a nuestras preguntas, decimos que tiene claridad de

conciencia.
Cuando no hay claridad de conciencia decimos que hay delirium o
confusin mental.
Lucidez para que haya lucidez de conciencia en necesario adems
de un buen nivel de atencin y percepcin del entorno, un adecuado
uso de la memoria en todos sus aspectos. La lucidez de conciencia se
da cuando estn cuantitativamente conservadas la atencin, la
percepcin y la memoria, es decir, las funciones intelectuales bsicas.
Las perturbaciones de la conciencia varan en intensidad y en grados,
que van desde la somnolencia hasta un estado de

abolicin de

conciencia profunda que es el coma. Los trastornos globales de

conciencia ms importantes son:
Confusin mental supone siempre opacidad y turbidez del foco y
del campo de la conciencia. La persona en estado de confusin se
haya con un entorpecimiento general y con dificultad para recibir
estmulos

internos.

Todas

las

operaciones

intelectuales

estn

dificultadas y, de acuerdo al grado de desestructuracin de la

conciencia,

esto

puede

ir

acompaado

de

desorientacin

perplejidad. Causas mltiples: shock emocional, conmocin mecnica

(golpe

en

la

cabeza

por

ejemplo),

cuadro

febril

infeccioso,

intoxicaciones, tumores cerebrales, etc.

Onirismos

o ensueo es un estado de ensueo en el que las

imgenes desfilan cinematogrficamente, la fantasa y la ilusin

tienen el mismo valor que la realidad objetiva. Llega a ser patolgico
como en el caso del cuadro alcohlico.
Estados crepusculares consisten en un estrechamiento del campo
de conciencia. Estos sujetos alternan entre la vigilia y el sueo. Es
frecuente en pacientes hipnotizados, histricos o epilpticos.
Embotamiento como la conciencia se define por su nitidez, cuando
esta embotada decimos que esta engrosada en su nitidez.
Obnubilacin se refiere a una especie de oscurecimiento.
2- Semiologa de la orientacin temporo-espacial
La desorientacin temporo-espacial es caracterstica de la confusin
mental. El confuso ha perdido la capacidad de reconocer los lugares y
el orden cronolgico (fechas, calendarios, horas).

Esta desorientacin comporta, junto a la perdida de orientacin

temporal y espacial, una prdida de lo que se ha denominado
orientacin alopsquica (imposibilidad de identificar a los otros) y
autopsquica (imposibilidad de identificarse asimismo, de poner orden
en su esquema corporal).

7. Semiolgia de la memoria y atencin.

1- Semiologa de los trastornos de la memoria
Recordar donde uno est y situarse en relacin a los puntos
cardinales del espacio es, no solo orientarse sino hacer un acto de
memoria. La actividad mnsica

est implicada en la base de toda

operacin psquica.
La memoria distingue cuatro procesos u operaciones:
1- Fijacin consiste en la incorporacin.
2- Conservacin de lo incorporado.
3- Evocacin modo en que se recupera lo que ha sido
incorporado, forma de actualizar el recuerdo.

4- Localizacin del recuerdo posibilidad de articularlo con algn

momento de l historia personal.
Los trastornos de la memoria puede ser cuantitativas y cualitativos.
Trastornos cuantitativos se refieren a la cantidad; entre los ms
importantes se encuentran:
-

Hipermnesia no se refiere al alhajo de tener una buena

memoria sino que, dentro de un modo patolgico, hace alusin
a una abundancia asociativa y a una aceleracin del ritmo
psquico, lo cual quiere decir que los recuerdos aparecen sin
parar. Es caracterstico de cuadros maniacos y de excitacin.

Hipomnesia es la disminucin de la capacidad mnmica. En

ciertos pacientes hay un dficit en la fijacin, en algunos un
dficit en la evocacin y, en otros casos hay un dficit en
ambas. Es frecuente en cuadros melanclicos, demencias
seniles, dbiles mentales o cuadros de inhibicin (neurticos
graves).

Amnesia (retrograda y anterograda) es ausencia de la

memoria.

La amnesia retrgrada es aquella que afecta los recuerdos anteriores

a la eclosin de l enfermedad, es decir que afecta a la evocacin. Es
regresiva. El paciente no recuerda nada respecto de su vida anterior
antes de enfermarse.
La amnesia anterograda es una amnesia que corresponde a la
fijacin; la persona no incorpora recuerdos. El paciente olvida a
medida que ocurren sus experiencias, no las retiene.

Sin embargo, con mayor frecuencia se observan amnesias de tipo

antero-retrgradas, puesto que el trastorno afecta simultneamente a
la fijacin y a la evocacin. Estos trastornos son frecuentes en
psicosis agudas, confusionales, demencias y en secuelas de
traumatismo de crneo.

Trastornos cualitativos remiten a:

-

Falseamiento de los recuerdos all donde hay ausencia de

recuerdo, el paciente lo cubre con ilusiones o fabulaciones. La
simple ilusin, es una deformacin del recuerdo pero no tiene
significancia patolgica; solamente puede tenerlo cuando se
trata de delirios.

Reminiscencia o criptonesia consiste en que algo del pasado

aparece en la conciencia de la memoria como si fuera nuevo.

Paramnesia reduplicativa consiste en la confusin, la mezcla

de pasado y presente, de real e imaginario en la percepcin. Es
frecuente en cuadros delirantes, orgnicos y demenciales.

La diferencia entre paramnesia reduplicativa y criptonesia es que la

primera es una reminiscencia del pasado que aparece como nueva,
pero que no esta mesclada, sino que aparece con la frescura de lo
actual.
2- Semiologa de la actividad sinttica de base
En este nivel semiolgico el clnico intenta penetrar en la estructura
actual de la mente. Se trata de aprender aquello que esta perturbado
en el dinamismo de estas operaciones intelectuales fundamentales,
como son: la atencin, la abstraccin, el manejo de los esquemas
ideoverbales y el curso del pensamiento.

La actividad sinttica de base est compuesta por la triada

atencin-pensamiento-lenguaje.
[Amalia, Baumgart]
Atencin La atencin es la actividad compleja de la conciencia
aplicada a la captacin de distintos objetos, se divide en:
1- Atencin espontanea aquella que se conduce sin esfuerzo, ya
sea por una natural inclinacin, por simpata, por afinidad.
2- Atencin voluntaria se da cuando, por propia decisin,
independientemente del saber agradable o desagradable de la
situacin, se dirige la atencin hacia un objeto o actividad.
Muchas veces los dos tipos de atencin estn perturbados; otras se
encuentran el predominio de una sobre otra. A este fenmeno se lo
conoce como disprosexia.
Entre los trastornos cuantitativos de la atencin encontramos:
1- Aprosexia consiste en la ausencia total de atencin. Esto
ocurre cuando estn suspendidadas las funciones psquicas, por
ejemplo en estados comatosos o en ensueos. Tambin es
frecuente en las demencias, la confusin mental o el estupor.
2- Hipoprosexia es la disminucin de la atencin en todos sus
aspectos. Puede darse en neurticos inhibidos, en pacientes
melanclicos o en pacientes esquizofrnicos.
3- Hiperprosexia consiste en un exceso de atencin que obra
desequilibrios temporarios. Es frecuente en la mana y en los
cuadros de excitacin.

Pensamiento
Los trastornos del curso del pensamiento el material del
pensamiento son las ideas. Los trastornos de la construccin del
pensamiento consisten en la incapacidad de construir esquemas ideoverbales, y esto es inesperable del rol del lenguaje.
Lpez Romera El lenguaje es vehculo de expresin del
pensamiento, por eso las relaciones entre pensamiento y lenguaje
son intimas e inseparables.
-

Trastornos del curso del pensamiento hay un complejo

orientador del pensamiento que se conoce con el nombre de
idea directriz. ste complejo orientador se haya perturbado,
hablamos de trastornos del curso del pensamiento y entre ellos
encontramos:

1- Interceptacin, barraje o clausura en un momento dado y sin

causa aparente que lo justifique, el enfermo que est hablando
o desempaando alguna actividad, suspende bruscamente la
accin. A veces puede continuarla
interceptacin

siempre

marca

una

y a veces no; una

discontinuidad.

Es

un

fenmeno que est asociado muchas veces a la presencia de

alucinaciones (trastornos de la senso- percepcin). Es comn en
los cuadros esquizofrnicos.

2- Rigidez falta total de elasticidad en el curso de las ideas, una

incapacidad de adaptacin a cambios.
3- Viscosidad o adherencia se le agrega a la lentitud una
especia de perseverancia fatigosa. No hay jerarquas, es como
si todo tomara el mismo valor. Esta adherencia, junto con la

perseverancia se ve por la repeticin de frases que a veces no

tienen relacin con lo que se est diciendo, el paciente se
queda pegado a una frase y la repite. No separa lo esencial de
lo accesorio y hay incapacidad de sntesis. Es caracterstica de
los pacientes epilpticos.
4- Disgregacin del pensamiento cuando el pensamiento pierde
su idea directriz, cuando pierde la direccin, encontramos
fenmenos

de

pensamiento

en

los

que

el

curso

est

fragmentado y cuya manifestacin es anrquica. Este fenmeno

es tpico de la psicosis esquizofrnica. (Imposibilidad de
sometimiento a la idea directriz, las ideas tienen todas las
mismas categoras, salta de una idea a otra).
-

Trastornos del ritmo del pensamiento

1- Aceleracin o taquipsiquia el pensamiento esta acelerado,

decimos que hay mpetu: el lenguaje surge espontneamente,
rico en variedad y abundancia con inusual fluidez y numero de
asociaciones. Dicha aceleracin en el ritmo del pensamiento
puede conducir a lo que se conoce como fuga de ideas.
2- Fuga de ideas muestra que, cuando las ideas directrices se
encuentran ausentes o debilitadas, aparece una especie de
constelacin cambiante y saltona del pensamiento, se pasa de
una idea a otra. Es frecuente en pacientes maniacos.
3- Mentismo se diferencia de la fuga de ideas ya que en esta, el
estado de excitacin presenta esa constelacin cambiante y
saltona de ideas pero con un humor placentero. Mientras que en
el mentismo la persona padece de esa aceleracin; el paciente
lo que trasmite es displacer ante este predominio. Este tipo de
fenmenos se presenta en estados psquicos de fatiga por

ejemplo, de agotamiento intelectual y tambin en estados

txicos y fabriles.
4- Lentitud o bradipsiquia el curso del pensamiento es lento y
entorpecido; esto puede llevar a la parlisis y a la suspensin
del pensamiento. Es frecuente en pacientes inhibidos, en
estados de estupor o melanclicos.

Trastornos del contenido del pensamiento

lo que esta

alterado son las ideas que son el contenido del pensamiento.

Entre las ideas patolgicas encontramos una variedad de
manifestaciones; las ms importantes son:
1- Ideas obsesivas son aquellas que se le imponen al enfermo,
pero que el enfermo las reconoce como patolgicas.
2- Obsesiones

fbicas

el

paciente

manifiesta

un

miedo

incoercible que cohbe su desempeo: miedo a la enfermedad,

miedo a la muerte, miedo al contagio.

3- Ideas fijas e ideas sobrevaloradas las ideas fijas son ideas

parasitas que nacen a partir de un shock emocional. Las ideas
sobrevaloradas parten de creencias, concepcin filosficas,
polticas o religiosas. Estas ideas se evalan acorde al medio en
que se producen.
4- Ideas delirantes es una idea generalmente falsa que choca
con la realidad, pero que esta dotada de una fuerza y de una
conviccin

irreductibles

(certeza

delirante).

All

no

hay

posibilidad de rectificacin, toda conviccin invade la totalidad

de la vida psquica de la persona y significa una trasformacin
de relacin del yo con el mundo. Para que una idea sea

considerada

delirante

debe

evaluarse

con

relacin

no

solamente con el contenido de la idea sino tambin a las

condiciones y situaciones de la persona que sustenta dicha
idea. La idea delirante es una falsa creencia, hay una falla
judicativa (en el juicio).
Lenguaje los trastornos del lenguaje son:
1- Trastornos de la articulacin.
2- Alteraciones sintcticas.
3- Alteraciones semnticas.

8. Senso -percepcin: alucinaciones y pseudo-alucinaciones.

[Amalia Baumgart ]
Percepcin es el acto mediante el cual la conciencia capta una
realidad cuyo objeto reconoce como fuera y distinto de ella.
Los aumentos cuantitativos de la percepcin generalmente son
patolgicos: por ejemplo, la presencia de ruidos, de rayos luminosos,
de olores, que implican la existencia de una gran irritabilidad
sensorial. Los diferenciamos de los trastornos cualitativos de la
senso- percepcin. Entre los ms importantes encontramos:
Ilusiones consisten en una percepcin deformada de un objeto real
pero no es patolgica.
Alucinaciones son perturbaciones de la percepcin que entran
netamente en el terreno patolgico. Se las define como una
percepcin sin objeto real.
Una persona esta alucinada si tiene la intima conviccin de una
sensacin actualmente percibida cuando ningn objeto exterior excita
esa sensacin. La persona la acepta porque tiene una enorme
claridad sensorial, a pesar de que pueda vivirla como extraa.
La

alucinacin

se

diferencia

de

las

pseudo-alucinaciones

alucinaciones psquicas que resultan de la proyeccin de imgenes o

de representaciones vivas que estn en el acerbo del paciente y que
corresponden a un estado subjetivo. Las pseudo-alucinaciones
corresponden a procesos intrapsiquicos: el paciente puede referir

voces que aparecen dentro de su cabeza porque otros se las

transmiten.
Podemos encontrar distintos tipos de alucinaciones, ellas son:
-

Visuales pueden ser fugaces y parciales como unas

llamaradas o bien referir una figura o una escena completa.

Auditivas o acusticas aqu se encuentran los silbidos,

zumbidos, hasta llegar a las alucinaciones acstico-verbales en
las que el enfermo oye voces que le hablan.

De la sensibilidad general implica la sensacin de tener el

cuerpo posedo por otro. A veces son parciales y segmentarias,
pueden aparecer sensaciones de manoseo o de violacin que se
refieren a una parte del cuerpo.

Cenestsicas (del esquema corporal) consisten en la falsa

percepcin de un movimiento, esto puede afectar cualquier
parte del cuerpo y/o el aparato fonador. El paciente puede
referir que se ve obligado a hablar, que alguien le mueve las
cuerdas vocales y le hace decir algo.

Olfativas y gustativas son malos olores o determinadas

sensaciones

de

gusto

que

no

corresponden

ninguna

estimulacin real.
-

Extracampiles el paciente puede decir que ve algo detrs de

la pared, por ejemplo. Esta por fuera de su campo sensorial, el
sujeto cree ver aquello que escapa a su campo sensorial.

[Henri, Ey]
Semiologa de la percepcin en la medida en que intentamos
describir y clasificar los fenmenos morbosos vivenciados por el
enfermo y registrados por el observador durante el examen, en la
medida en que se trata la experiencia actualmente vivenciada, el
paciente nos presenta esta experiencia tal como l la vive, es decir,
como una percepcin de la realidad a la cual se adapta ms o
menos bien.
El acto perceptivo en tanto que percepcin de los objetos tiene una
patologa propia, cuyo sntoma ms tpico es la percepcin sin
objeto, es decir, la alucinacin percepcin sin objeto a percibir
(definicin central).
La expresin a percibir pone de manifiesto la falsificacin que
implica toda alucinacin al hacer aparecer un objeto que escapa al
control de las conciencia, es decir, del Yo y del sistema de la realidad
que asume.
Clasificacin clsica permite un anlisis correcto y detallado.
Las

alucinaciones

percepciones

sin

objeto

se

diferencian

clsicamente de las ilusiones, puesto que la ilusin es una simple

falsificacion de la percepcin de un objeto real: por un lado, puede
tratarse tanto de una percepcin errnea de cualidades sensoriales
(ilusiones pticas, movimientos y grandeza aparente de los objetos),
o puede tratarse de percepciones errneas de la identificacin o del
sentido de las figuras perceptivas, como, por ejemplo: cuando uno
cree escuchar una meloda en el ruido de un tren .
Alucinaciones psicosensoriales la alucinacin se define como
un trastorno psicosensorial diferente a la ilusin y a la interpretacin

delirante; en su forma mas caracterstica, consiste en una percepcin

sin objeto. En tanto que falsa percepcin, la alucinacin en el sentido
propio del trmino, implica que el trastorno psicosensorial es un
fenmeno sensorial, es decir, que debe tener todos los atributos de la
sensorialidad y de la objetividad por los cuales la percepcin se
distingue de la imaginacin.
Alucinaciones

psquicas

seudoalucinaciones

ciertas

alucinaciones estn desprovistas de los atributos completos de la

percepcin de los sentidos, debido a que llevan consigo un
importante componente representativo o psquico. Es que la actividad
alucinatoria puede ser vivida por el alucinado en su imaginacin o en
su pensamiento. Es as como muchos enfermos no objetivan en el
mundo exterior sus alucinaciones, sino que las experimentan como
fenmenos psquicos raros o extraos.
En la clnica estas seudo-alucinaciones son muy frecuentes y pueden
distinguirse en:
-

Las alucinaciones psquicas visuales dan al alucinado la

impresin

de

vivir

de

un

modo

representativo

escenas

imaginaria, recuerdos, visiones interiores o artificiales.

-

Seudo-alucinaciones

acstico-verbales

son

estas

las

verdaderas alucinaciones psquicas, en la misma medida en

que es el pensamiento del sujeto el que toma un carcter
alucinatorio y en que ese pensamiento es esencialmente
ideoverbal. Por lo general se trata de voces interiores, de
murmullos intrapsiquicos, de eco o de lectura de pensamiento,
etc. El alucinado escucha sus pensamientos en el espacio
imaginario de su conciencia como si procedieran de otro, de ah
la impresin de robo del pensamiento, de divulgacin del
secreto del pensamiento, de adivinacin del pensamiento.

Alucinaciones

psicomotoras

seudoalucinaciones

del

verbales

lenguaje

se

trata

de

interior,

es

decir,

de

alucinaciones que se forman en el habla misma del alucinado.

Estas alucinaciones de la palabra estn localizadas a veces en
los rganos fonadores (lengua, laringe, trax) y dan la
impresin al sujeto de que se habla en estos rganos y por
ellos.

9. Sndrome de automatismo mental.

[Amalia, Baumgart]
Toda la variedad de fenmenos alucinatorios descripta anteriormente,
fue reunida por De Clerambault (1910-1920) en un sndrome que se
conoce con el nombre de Sndrome del Automatismo Mental.
Para este autor, las psicosis alucinatorias clnicas tienen, al inicio, un
carcter neutro, atenuado y abstracto. Se puede ubicar un ncleo: los
fenmenos de automatismo separados de toda actividad psquica; y
una superestructura: los delirios que son de aparicin tarda. Estos
fenmenos comprometen las esferas mental, motora y sensorial. Se
trata de la produccin espontanea, involuntaria y mecnica de

impresiones, ideas y recuerdos que se imponen a la conciencia del

enfermo.
[Henri, Ey]
Todas las variedades de alucinaciones o seudoalucinaciones, han sido
englobadas

por

Clerambault

en

su

famoso

Sndrome

de

automatismo mental. Este sndrome est centrado sobre la

produccin espontanea, involuntaria y en cierta, manera, mecnica
de impresiones, ideas, recuerdos que se imponen a la conciencia del
sujeto a pesar suyo; por as decirlo, fuera de el aunque en el centro
de el mismo.
Con el nombre de automatismo mental, el autor ha descrito:
1- Sensaciones parasitas refiere a alucinaciones
psicosensoriales, visuales, cenestsicas, tctiles, gustativas,
que irrumpen como fenmenos sensoriales puros y simples.
2- El triple automatismo motor, ideico e ideoverbal dentro de
este grupo de fenmenos, distingua especialmente los juegos
silbicos, los fenmenos verbales parcelarios, los cortes
verbales, entre otras.
3- Fenmenos de desdoblamiento mecnico del pensamiento el
triple eco del pensamiento, de la lectura y de los actos.
4- Fenmenos de pequeo automatismo mental

10.

Semiolgia

de

los

trastornos

de

la

personalidad:

neurotica, demencial y psictica o delirante.

III SEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
(PATOLOGIA DEL YO) tercer plano semiolgico.
Los trastornos de la personalidad no son, en general, estudiados
aparte de la semiologa del comportamiento y del anlisis de la
actividad psquica actual.
Es necesario considerar que el sistema de la personalidad (el yo en
tanto que dueo de su carcter, autor de su personaje, artesano de
su mundo y sujeto de su conocimiento) puede sufrir alteraciones que

solo un corte longitudinal de la historia de la persona puede poner en

evidencia.
1- Semiologa de los trastornos del carcter:
La patologa del carcter no nos remite a una propiedad esttica y
constitucional o innata. Nuestro carcter es resultado de una
elaboracin personal, de una forma de reaccin que basndose en
nuestro

temperamento

biotipo,

los

trasciende.

El

aspecto

fundamental de esta patologa del carcter viene representado por

formas de carcter consistentes en que esta estructurado el individuo
a su individualidad temperamental.
Personalidad forma de estructuracin, nica e irrepetible.
El carcter paranoico es una forma de patologa del carcter que se
instituye y queda fijada a un temperamento agresivo.
El carcter esquizoide es una forma de carcter que ha permanecido
fijada a las tendencias primitivas hacia el narcisismo y la introversin,
en una especie de temor y rechazo de la realidad y del contacto con
los otros.
El carcter histrico representa una fijacin a una cierta necesidad de
expresividad imaginaria y artificial que retiene al individuo en los
fantasmas y escenas de la vida infantil.
El carcter sadomasoquista se describe como una organizacin de la
personalidad en el estadio sdico-anal, centrada en las pulsiones
agresivas que se satisfacen en la bsqueda sdica de hacer el mal o
en la inversin o vuelta masoquista de la agresividad (satisfaccin en
el dolor, la desgracia y el fracaso).

El carcter compulsivo u obsesivo representa una organizacin para

formar una clase de personalidad sobre el modelo de la fase sdicoanal en el que se oponen el placer libidinal y las prohibiciones del
sper yo.
Otro aspecto de la patologa del carcter est representado por los
trastornos

del

caracterial.

carcter,

Esta

que

son

transformacin

modificaciones
del

carcter

del
se

habitus
observa

principalmente al comienzo y acompaa la evolucin de las grandes

psicosis o evoluciones demenciales.
En clnica, los trastornos del carcter se presentan en dos condiciones
diferentes:
a- Anomalas caracterolgicas las modalidades de reaccin
individual que constituyen las caractersticas del individuo, son
anormales en las relaciones sociales. Por ejemplo: actividad o
apata, expansividad o introversin, extravagancias o caprichos,
cinismo o excesiva docilidad, sugestibilidad, inestabilidad.
b- Trastornos patolgicos del carcter profundas modificaciones
de ciertos rasgos del carcter. sucede a veces que el carcter
sufre una verdadera transformacin que contrasta con el
sistema de constantes caracterolgicas del sujeto.

Son estos trastornos caracterolgicos los que se designa como

trastornos de la personalidad, puesto que este desequilibrio
psquico afecta a la cohesin y al equilibrio emocional y volitivo de la
personalidad.

2- Semiologa

de los conflictos

intra- psquicos de la

persona (el Yo neurtico):

Ser uno mismo constituye un problema cuyas dificultades se
encuentran en la base misma de nuestra existencia y de la
organizacin interna de nuestra persona. Yo no soy yo sino por una
identificacin a un personaje que constituye el ideal de mi yo. Esa
bsqueda de si puede ser profundamente trastornada (ya sea que la
identificacin a alguien no pueda operarse, o que la misma genere
una

angustia

profunda,

que

el

problema

se

resuelva

por

mecanismos de defensa o de compensacin imaginarios).

La patologa de un Yo que no alcanza a resolver el conflicto interno de
su identificacin, altera las relaciones del Yo con los otros. Esta
alteracin es caracterstica del conflicto neurtico, del yo neurtico.
El neurtico es casi siempre un ser cuyo carcter es patolgico, cuya
manera de ser est fijada y estereotipada en formas de disposicin a
la angustia, a la introversin o por el contrario a la exaltacin
imaginativa y apasionada.
El yo neurtico aparece como un desequilibrio afectivo fijado en el
desarrollo mismo del ser psquico, pero la alteracin conflictiva de la
personalidad neurtica tiene sus sntomas particulares. Para el
neurtico

los

problemas

de

la

coexistencia

con

el

otro

son

incomprensibles, ya que no alcanza su propia identificacin.

El malestar del individuo frente a s mismo y a los otros es
experimentado como una angustia en la que se mezclan sentimientos
de vergenza, culpabilidad, deseo de castigarse, complejos de
inferioridad, etc. El sujeto se debate consigo mismo en una situacin
de conflicto interior. No consigue asumir el papel de su personaje,
identificarse consigo mismo. La angustia del neurtico no depende de

las situaciones (ms all de las apariencias), sino que el punto de

partida es interno e inconsciente.
En la fobia, la angustia se desplaza sistemticamente hacia el pnico
a un objeto, una accin o una situacin simblica. En la obsesin se
multiplican los obstculos a toda realizacin del programa vital
mediante conductas mgicas, prohibiciones, rituales y tabes. En la
histeria, la angustia se transfiere al plano somtico (conversin
psicosomtica, trastornos funcionales diversos).
La semiologa de la personalidad neurtica est enteramente
dominada por la debilidad de la identificacin al personaje. Presenta
dos aspectos clnicos esenciales:
a- El malestar interior del Yo que busca (sin encontrarlas) su
unidad y su identidad, se traduce por reacciones ansiosas y
depresivas. El neurtico aparece como un ser dbil, inhibido,
inseguro, escrupuloso, etc.
b- El neurtico aparece como un personaje complicado que se
define asimismo por medio de ideas o conductas paradjicas
(autopunicin, torturas morales, etc.).

3- Semiologa de la alienacin de la persona (el Yo psictico

o delirante):

Si se entiende por alienacin a una radical modificacin de las

relaciones del individuo con la realidad, puede decirse que lo que as
se designa es el delirio bajo la forma de creencias inamovibles, de
ideas delirantes (pero no de experiencias delirantes y alucinatorias).

Estos trastornos afectan a la concepcin del mundo aplicada en la

nocin del Yo. El Yo est vinculado a su mundo y esta ligazn
existencial es constitutiva de la realidad del ser-en-su-mundo, en
tanto que representa el orden en el cual se desarrolla su existencia.
Por realidad debe entenderse no tan solo el mundo fsico, sino
tambin el mundo humano que nos rodea y el mundo psquico o
interior del sujeto.
La alienacin del Yo consiste en una inversin de las relaciones de
realidad del Yo con su mundo. Dicho de otra manera, esta alienacin
es el delirio. No el delirio de la experiencia delirante (delirio vivido
sobre el registro de la actividad percibida), sino el delirio de la
creencia delirante, de la idea delirante.
La alienacin de la persona (yo psictico) se manifiesta clnicamente
por sntomas (conviccin y juicios dogmaticos, comportamientos y
actitudes gobernadas por creencias irreductibles, que constituyen
para el sujeto una especie de verdad y de ideal que no estn de
acuerdo con la realidad ni se adaptan a la coexistencia con los
dems) que manifiestan el trabajo de germinacin y construccin de
las ideas delirantes.
Las ideas delirantes cosntituyen los temas que manifiestan la
traslocasion de las relaciones del yo con su mundo (sea que este
quede inflado por la expansin de los deseos del yo contra la realidad,
sea que se vea implicado en el movimiento de retraccin del yo).
-

La expansin delirante del Yo se manifiesta por ideas delirantes

tpicas: por ejemplo, ideas de grandeza (megalomana) el
sujeto se cree dueo del mundo, el sujeto es todopoderoso,
divino o extraordinariamente dotado. Es objeto de un amor
absoluto (erotomana).

La retraccin delirante del Yo se manifiesta por ideas delirantes

de negacin del mundo, por ideas de indignacin moral y de
culpabilidad, por ideas hipocondriacas y de frustracin.

Entre estos temas inversos se sita otra temtica delirante que

resulta ser la ms frecuente: el delirio de persecucin (ideas de
persecucin moral, persecucin fsica, envenenamiento, etc.).
Las ideas delirantes estn no solo fijadas, sino que tienden a
desarrollarse y organizar la totalidad de la existencia.
Mecanismos

de

interpretaciones

produccin

del

delirio:

delirantes, fabulaciones

intuiciones
delirante

delirantes,
percepcin

delirantes (ilusiones, alucinaciones psicosensoriales, alucinaciones

psquicas, sndrome de automatismo mental).
Un primer tipo de esta alienacin de la persona viene representado
por los delirios pasionales que polarizan al Yo en un tema de celos o
erotomanaco o por delirios de persecucin o de influencia. Este tipo
de personalidad delirante (paranoia) se caracteriza por la claridad y el
orden de la vida psquica, por la estructura sistemtica y razonante
de la ficcin. Los mecanismos prevalente son los de intuicin y de
interpretacin.
Un segundo tipo est representado por una lujuriante proliferacin
imaginativa (parafrenias de Krepellin o delirios de imaginacin de
Dupre).

Este tipo de delirio crnico se caracteriza por la rica

fabulacin, los falsos recuerdos, la sustitucin de las representaciones

colectivas de la naturaleza o de las relaciones sociales por una
concepcin fantstica del mundo.

Un tercer tipo esta representado por el grupo de las esquizofrenias,

caracterizado por una alienacin de la persona y de su mundo;
absorbidos en una existencia autstica, es decir, en un mundo
impenetrable y catico, replegado y vuelto a las profundidades
imaginarias del ser.
4- Patologa del sistema intelectual de la persona (el Yo
demencial):
A lo largo del desarrollo de la personalidad se constituye un capital de
valores lgicos, un fondo mental. ste debe estar de acuerdo con el
sistema lgico que asume las leyes del pensamiento comn, pero es
incorporado al sujeto del cual constituye el ser razonable. Es decir,
que este sistema de valores es un sistema de referencias al cual se
atiene el sujeto en el ejercicio de su propio juicio. Es precisamente la
profunda alteracin de su ser razonable, lo que, al privar al demente
de su juicio, lo reduce a no ser persona.
Unas veces esta demencia se instala al trmino de una larga
evolucin psictica, como es el caso de los delirios esquizofrnicos.
En este caso, se trata de una demencia secundaria o vesnica.
Otras veces, esta decadencia, esta incapacidad de integrar el
pensamiento y el comportamiento en un orden lgico o racional se
instala, de golpe o, constituye lo esencial de los trastornos. En este
caso, se trata de una demencia primitiva (Parlisis general, demencia
senil).
La semiologa del estado demencial expresa esta profunda regresin
del ser razonable. El demente ha perdido no slo el uso de sus
instrumentos intelectuales (fondo mental, funciones elementales de
atencin, memoria y sntesis psquica), sino tambin la escala de los
valores lgicos y ticos (juicio y capital o patrimonio mental).

*Fondo mental Es el conjunto de las operaciones intelectuales y de

la actividad sinttica necesarias al ejercicio del pensamiento. Sus
trastornos se manifiestan en la

clnica por una disminucin de la

eficacia intelectual (trastornos de la atencin, de la memoria, del

pensamiento categorial y conceptual).
*Patrimonio mental (fonds mental) Es el capital intelectual del
individuo, el ncleo del conocimiento razonable que constituye la
estructura lgica del Yo, la organizacin del sujeto como artesano de
su sistema de valores lgicos. La alteracin de este sistema de
valores lgicos, constituye el trastorno fundamental de la demencia.
En la clnica, dos rdenes de sntomas permiten apreciar la alteracin
demencial de este patrimonio:
-

La prdida de la autocrtica y la inconsciencia de la enfermedad

(constituyen

las

manifestaciones

profundas

durables,

verdaderamente demenciales, de esta regresin del Yo).

-

Reduccin general de las conductas sociales y de los valores

lgicos y ticos (se dice de los enfermos que vuelven a la
infancia, que han perdido la disciplina de sus instintos o de sus
necesidades, etc.).

En este sentido, puede decirse de estos enfermos que han perdido la

razn (destruccin radical, general e irreversible del sistema de
valores del juicio); frmula que define la esencia misma de la
destruccin de su personalidad y de su regresin a un nivel casi
animal. Su persona ha cesado, o tiende a cesar, de ser organizada
como un ser sometido a las leyes de la razn ( es decir, a los
imperativos lgicos, morales y sociales).
5- Las agenesias de la personalidad:
Con la denominacin de oligofrenia (o retrasos), se designan las
detenciones del desarrollo intelectual. Este trastorno no se reduce a la

sola incapacidad o mediocridad de las operaciones intelectuales; se

trata de un trastorno ms global que afecta al individuo e la totalidad
de su persona.
Existen 3 grados de este estado: idiota, imbcil y dbil mental.
En el caso del idiota y del imbcil, la persona est poco desarrollada,
tanto desde el punto de vista del lenguaje, como de la sociabilidad y
de la construccin de su persona. Puede decirse que estos individuos
estn desprovistos de personalidad o no presentan ms que un
somero rudimento.
La debilidad mental se caracteriza no slo por el bajo Cociente
Intelectual (alrededor de 60 0 70), sino por un tipo particular de
inferioridad de todo el conjunto de la personalidad (ingenuidad,
concepcin pueril del mundo, trastornos del juicio, trastorno del
carcter, afectividad inmadura de tipo neurtico).
Estos casos ilustran las profundas relaciones existentes entre el
retraso intelectual y el retraso afectivo.