UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

Evaluacin neuropsicolgica
CURSO
DOCENTE
CICLO
SEMESTRE

:
:
:

Neuropsicologa
:
Dr. Alfonso Ortiz Patio
V
2016 - I

ALUMNA

Zarate Avalos, Carol

Trujillo, abril del 2016

A. ANAMNESIS
1.

Datos De Filiacin

Nombre: Adriano Valderrama Mendoza

Edad: 49 aos
Sexo: masculino
Lugar y fecha de nacimiento: Trujillo, 02/03/1967
Procedencia: Huaraz
Direccin: Calle Santa Mara 762, La Esperanza
Telfono: 994187754
Ocupacin: colabora en actividades domsticas
Estado Civil: soltero
Idioma: espaol
Religin: catlica
Grado de instruccin: ninguna

Carol Judy Zarate Avalos

2.

Dominancia manual: diestra

Nombre del informante: Adriano Valderrama Mendoza y Rosario Mendoza

Garca (madre del paciente)

Nombre del examinador: Carol Zarate Avalos
Lugar y fecha de la evaluacin: Casa del paciente, 07/04/2016

Molestia Principal

3.

Cambios de nimo repentino

Falta de energa
Poca retencin
Falta de sueo
Depresin
Ansioso
Poca claridad de habla
Dificultad auditiva

Enfermedad Actual

Tiempo de enfermedad: 49 aos

Forma de inicio: Lento - progresivo
Curso: Progresiva

La sintomatologa va desde dificultades para aprender conceptos nuevos, mal

estado de su memoria de corto plazo, percepcin visual y auditiva desfavorables,
suele confundir sonidos de palabras y no puede retener mentalmente un objeto. El
paciente tambin muestra una desorientacin, tanto alopsquica y autopsquica, la
cual se presenta como una amnesia. Asimismo, presenta un retraso en la forma de
hablar y caminar. ltimamente ha presentado cambios bruscos de estado de
nimo.
4.

Antecedentes
a.

Historia personal
La madre cuenta que result embarazada, cuando tena 39 aos, el embarazo
no fue deseado, durante el desarrollo del embarazo no present mayores
complicaciones; sin embargo, durante el parto corri un gran riesgo, ya que la
madre se encontraba sola en su casa y nadie pudo auxiliarla, por lo que dio a
luz sola y no recibi atencin mdica. El paciente naci a los 7 meses, luego
del nacimiento la madre se enferm y estuvo al borde de la muerte, por lo que
el paciente no pudo ser alimentado con leche materna, incluso no presentaba
el reflejo de succin complicndose as el proceso de alimentacin. En los

Carol Judy Zarate Avalos

primeros meses de vida la madre solo logr darle de tomar formula, hasta que
se recuper y el paciente, aprendi a succionar.
Logr gatear a los 3 aos de edad, empez a caminar a los 4 aos, pero se
ayudaba de un palo para sostenerse, ya que presentaba dificultad, a esta
edad tambin dijo su primera palabra, la cual fue mam, y a los 5 aos ya
mostraba un desarrollo regular de su lenguaje. Por motivos econmicos, la
madre no acudi pudo llevar al paciente a un centro educativo especial, por lo
que no recibi la atencin necesaria para su desarrollo cognoscitivo.
Hasta los 10 aos vivi en Huaraz, luego vino a vivir a Trujillo en el centro
poblado Alto Moche con algunos hermanos y primos, pero como reciba
maltrato psicolgico y fsico por parte de sus cuadas escap de la casa, y se
fue a vivir con su hermana que viva en Huanchaco, al cabo de unos aos sus
padres llegaron de la sierra y lo llevaron nuevamente a Alto Moche a vivir con
ellos.
Actualmente suele recibir gritos y maltratos de su madre, aunque ella no lo
admite. l ayuda en las actividades del hogar como barrer, hacer mandados,
lavar e incluso va al mercado en transporte pblico (se moviliza sin dificultad).
Adems, le gusta llevar a pastar a sus ovejas.
Presenta problemas de sociabilizacin, ya que tan solo se dedica a cuidar a su
madre y no rene con amigos. Su padre falleci hace 8 aos, pero l no es
muy consciente de ello, aunque lo recuerda de vez en cuando. Al paciente le
gustaba mucho bailar, pero desde que comenz a asistir a la iglesia
evanglica dej de hacerlo.
b.

Historia Psicosocial
La paciente vive con su madre. El ncleo familiar est conformado por su
mama, dos hermanos y 5 hermanas. Dentro de su dinmica familiar, sus
hermanos y hermanas a pesar de no vivir con l y su madre, aportan en la
manutencin del hogar.

c.

Antecedentes patolgicos, psicopatolgicos, neuropsiquitricos, operaciones,

accidentes y enfermedades.
El problema presentado por el paciente es orgnico ya que es causado por la
presencia de una copia extra del cromosoma 21.
La madre del paciente indica que en su familia no existen antecedentes
patolgicos ni psicolgicos.

d.

Estado socio econmico

Carol Judy Zarate Avalos

El paciente actualmente se encuentra viviendo con su madre en Trujillo su

residencia est ubicada en la Calle Santa Mara 762, Distrito de La Esperanza,
Provincia de Trujillo, Regin La Libertad. La casa es de un piso, de adobe y
techo de calamina; cuenta con luz, agua y desage. Debido a su bajo nivel
econmico recibe ayuda de sus familiares.
5.

Revisin Por Sistemas

a

Sueo
ltimamente el paciente duerme 5 horas diarias se le dificulta el sueo, en
consecuencia, a este poco tiempo de descanso no tiene nimo de realizar
actividades.

e.

Ansiedad
Se pone ansioso cuando la apuran para realizar algo.

f.

Apetito
Su apetito es bueno, pero prefiere comer cosas de su agrado (galletas, jugos,
frutas, alimentos dulces).

g.

Sed
Es equilibrado.

h.

Funcin sexual
El paciente no tiene pareja y no tiene vida sexual activa.

B. EXAMEN DE LAS FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES

1. Apreciacin General
El paciente de 49 aos de edad, mide aproximadamente 1.45 m., es de contextura
gruesa y tez blanca, vesta un polo ancho manga corta color morado un short azul,
y calzaba unas sandalias negras. Su aseo personal no era el apropiado ya que
tena la cara sucia igual su vestimenta se notaba descuidada y su cabello sucio.
No goza de una buena salud fsica ni mental ya que no se le brinda ningn apoyo
especializado por falta de economa. En un principio el entrevistado mostro inters
y nos colaboraba con la evaluacin, pero al preguntar sobre su vida lo que hace se

Carol Judy Zarate Avalos

incomodaba. El mayormente mova las manos como mostrando nervios, la

lateralidad presentada era diestra.
a

Conciencia
Para evaluar su nivel de conciencia se emple la Escala de Glasgow y se
obtuvo que el paciente se encuentre en un nivel 14.

Apertura ocular: 4/4

Respuesta motriz: 6/6
Respuesta verbal: 4/5.

Nivel De Atencin
En cuanto a la atencin, se observ que s lograba focalizar sus sentidos en un
solo estmulo y sostener esta atencin.

Series: Se le dice al paciente Ud. va a contar descendiendo, comienza

de 100 y retrocede de 7 en 7
Se le aplico esta prueba al paciente y en los primeros intentos no pudo

realizarlo y ya no quiso seguir con la prueba.

Vigilancia: Se le dice al paciente: Cada vez que escuche la letra A
Ud. va a levantar la mano derecha.
L T P A O A M A W M R T Y U I P A A A M J J NE D F G H J
A A N A A C M J S E J N M X S Z D CN T R D E N A N J U P
L M K M NA A N W R E T Y U A A Q Q U I P J B G J
Se le aplico a la paciente est evaluacin y su estado de vigilancia no es
adecuado, ya que omiti todas las letras A.

i.

Personalidad
Se evalu su personalidad empleando el test de Machover encontrndose que
el paciente tiene baja afectividad, rasgos paranoides (sentimientos de ser
observado), situacin de alerta, conflictos sexuales, inmadurez, regresin,
deficiencia moral, culpabilizado, introversin, retraimiento exagerado de las
cosas

personas,

falta

de

diferenciacin

sexual,

psicoinfantilismo,

sentimientos de inferioridad, desequilibrio psicolgico, poca energa mental,

un YO dbil y una posible muestra de depresin neurtica.
j.

Estado emocional

Carol Judy Zarate Avalos

En su estado emocional del paciente primero se notaba serenidad, ya que

sonrea; pero ante preguntas o ejercicios que no quera resolver transmita
nerviosismo, mostrndose poco colaborativo, ya que afirmaba que las
palabras que se le peda memorizar tenan un feo sonido y no le gustaba.
k.

Actitud Social
El paciente expres llevarse bien con todos sus familiares, pero tambin nos
cont que l no tiene amigos ya que no sale ni pertenece algn grupo social.

l.

Pensamiento
En la evaluacin del pensamiento se le pregunt al paciente que es lo que
ms le preocupa y respondi que no tena ninguna preocupacin.

m.

Lateralidad:

Con
Con
Con
Con
Con
Con
Con
Con

que
que
que
que
que
que
que
que

mano lanza la pelota: derecha

mano usa la tijera: derecha
mano usa la cuchara: derecha
mano tapa la botella: derecha
mano usa el cuchillo: derecha
mano se peina: derecha
mano habr la puerta: derecha
pie patea la pelota: derecha

El paciente es diestro.
C. EXAMEN DE HABILIDADES COGNITIVAS: BATERA DE LURIA
1

Percepcin Visual
a

Agudeza y Campo Visual:

La evaluacin de agudeza y campo visual no pudo ser realizada debido a que
el paciente no reconoce nombres de letras.
Se le realiza adems la prueba de campimetra visual para lo cual primero se
le cubre el ojo derecho y se le pide nombrar cuantos dedos ve, lo cual lo
realiza sin problemas; luego se realiz de igual manera cubriendo el ojo
izquierdo.

Atencin Viso- espacial:

Al evaluar atencin Viso espacial, se le pidi al paciente que en una lnea
horizontal realice una marca en el centro, en un rectngulo trace dos lneas

Carol Judy Zarate Avalos

diagonales, encerrar lneas oblicuas y dibujar un reloj con las horas completos;
los cuales no fueron resueltos correctamente.
n.

Discriminacin Visual

De objetos: Se le presento a la paciente, una lmina con 10 objetos

comunes y otra con objetos no comunes. La paciente reconoce
perfectamente solo 6 de los objetos comunes, para los no comunes no

logra mencionar alguno.

De rostros: Se le presento a la paciente, 3 lminas, 1 con figuras de
hombres y 2 con figuras femeninas, en cada lmina dos de los cinco

rostros son de la misma persona. Solo reconoci la figura femenina.

De colores: Se le presento a la paciente, una lmina con 12 colores, y
tambin se le entrega de 12 cartillas con los mismos colores para que el

paciente los nombre, en esta prueba tuvo 4 errores.

De nmeros: Se le presento a la paciente, una lmina con diversos
nmeros, juntamente se le pide que nombre y aparee con las fichas de

nmeros. El paciente no pudo nombrarlos.

De letras: Consta de lminas que contienen todas las letras del alfabeto,
adems de cartoncitos que contienen cada una de dichas letras.
o Nominacin: Se le pidi al paciente que nombrara la letra que se le
o

mostraba.
Apareamiento: Se le pidi colocar cada letra del cartoncito, en el lugar
correspondiente de la lmina.

Ambas pruebas no las realizo, presento muchas dificultades.

De figuras geomtricas: Se le presento al paciente, una lmina en el

que estn dibujados las siguientes figuras geomtricas: crculo, cuadrado,
rectngulo, rombo, paralelogramo, trapecio y hexgono. A dems unos
cartoncitos con dichas figuras.
o Nominacin: Se le pidi que nombrara una por una las figuras. No
o

realiz la prueba.
Apareamiento: Se le pidi que colocara cada una de las figuras en el
lugar correspondiente de la lmina, prueba no realizada.

El paciente no pudo identificar ni nombrar ninguna de las figuras.

De smbolos: Se le presenta una lmina con las figuras de una bandera,

un escudo y escarapela, se le pregunta cmo se llama esas figuras y que
significan.
Tan solo logr identificar a la bandera.

Carol Judy Zarate Avalos

o.

Discriminacin con informacin Parcial

Figuras mezcladas
o Al paciente se le mostro una lmina donde estn frutas sobrepuestas,
por un espacio de 15 segundos luego se retir la lmina. Luego se le
mostro una lmina donde se encuentran aisladas las figuras de las
o

frutas. El paciente no presento problemas.

Al paciente se le mostro durante 15 segundos una lmina donde se
encuentran mezcladas figuras de herramientas. Luego se le presento
una lmina de las mismas figuras, pero aisladas. Prueba no presento

problemas.
Percepcin auditiva
o

Repeticin de Fonemas aislados: Se le indic a la paciente, que

repita las letras que se le iba diciendo. Se lee las letras de tal manera

que terminen en e. El paciente erro en las letras t-b-p y b-p-m

Discriminacin de Ritmos: Se le pidi al paciente, que reproduzca
un sonido fuerte y otro dbil, luego se le pidi que cerrara los ojos,
escuche y especifique el tipo de sonido que escuchaba. se present
dificultad al momento de pedir cerrara los ojos ya que no lo quiso

hacer.
Discriminacin de Ruidos: Se le pidi la paciente, que cerrara los

ojos, pero el paciente se neg hacerlo

Percepcin tctil
Debido a que el paciente no quera cerrar los ojos, as que no se pudo
evaluar la percepcin tctil, como detencin y gradacin, localizacin
tctil, discriminacin de objetos

Memoria y clculo
o Recuerdo De Hechos Impersonales: Segn el manual de WAIS
Hechos Reales:
- Se le pidi al paciente citar alguna noticia internacional. El
-

paciente no respondi.
Luego se le pidi mencionar 5 fechas de festividades notables. El

paciente no respondi.
Se le pide al paciente que nos d el nombre del presidente actual.
El paciente no respondi.

Pensamiento Concreto
o

Esquema Corporal
- Reconocimiento de las partes del cuerpo: En esta rea se le pidi
al paciente reconocer las partes de su cuerpo, sealando las que

Carol Judy Zarate Avalos

se le mencionaron a continuacin: el paciente tuvo cierta

dificultad para reconocer: hombro, cuello, mueca y codo.

Reconocimiento de dedos: El paciente indic no conocer los

nombres de los dedos de su mano.

Diferencia de izquierda-derecha: El paciente sola confundirse de

lado
Orientacin Temporal
-

Se le indica al paciente: Sin mirar el reloj, que hora cree que es:
no respondi En qu da de la semana estamos: mircoles En

qu mes del ao: no respondi En qu estacin: no respondi.

Orientacin Espacial
- La orientacin espacial del paciente tambin presenta
dificultades, ya que se le pregunt: qu ambiente es este, en qu
lugar nos encontramos, en que ciudad y en qu distrito se ubica;
pero no logr reconocerlos, solamente indic encontrarse en casa

de su hermana.
Habilidades constructivas
- Se evalu sus habilidades constructivas indicndole que de los
siguientes dibujos: cubo y cruz, los reproduzca con su mano
derecha; pero el paciente no logr reproducirlo.

6.

Habilidades Motoras
Reconocimiento de defectos motores: el paciente reconoce defectos motores, pero
afirma que ello no le afecta de ninguna forma.
Con respecto a sus habilidades motoras, el paciente no logr realizar los ejercicios
planteados como: persistencia motriz, donde se le peda cerrar los ojos mientras
se encuentra parado con las manos estiradas hacia delante hasta que se le
indicara; realizar gestos intransitivos como: expresivos y sobre el propio cuerpo.

7.

Examen De Habilidades Lingsticas

a

Expresin Verbal

Conversacin Libre: La paciente entabla una conversacin mostrando

cierta dificultad para expresarse, pero denotando lucidez respondiendo

relativamente bien al estmulo externo.

Expresin Automtica: Aqu el paciente, no tuvo xito, ya que al pedirle
que mencionara algunas palabras que son parte de la vida diaria como
son: mencionar los das de la semana, los meses del ao, decir en forma
inversa los nmeros del 1 al 10 respondi incorrectamente.

Carol Judy Zarate Avalos

Reproduccin de Palabras Aisladas: Repita Ud. la cantidad de

palabras que empiecen con f, a, s; tiene un minuto para responder cada
grupo. No respondi de manera adecuada y tuvo dificultades

p.

Percepcin Verbal

Reproduccin de Formas: Se leen los fonemas con una cadencia d una

por segundo de tal manera que todas terminen en e indicarle al
paciente repita Ud. Conmigo .
- c-r
b-r
k-n
b-m

p-f

m-p

p-g

b-t-b

d-d-p

b-t-d

p-c

c-k

b-m-p
d-t-d

p-b-p

r-l

t-b
m-d

m-p-b
d-t-t

t-r
m-d

b-p-m
t-d-p

t-f
c-b
b-b-p
b-d-p

n-r

k-d

d-r

t-g

d-p-b

d-p-d

p-p-d

t-t-d

d-t-b
t-b-b
d-p-t
t-b-p
Aqu el paciente no logr repetir los fonemas presentados.
Repeticin de las Palabras Aisladas: Se le indica a la paciente:
Repita las siguientes palabras
- Cerco mano pinar vilcashuaman / Tudei bidn cequi graciossimo
- Persa mister toba transcontinental / Abent guante ohmio
- Jequetepeque Forro blau rehala / Fanfarroneria
Aqu no repiti ninguna palabra de todas las mencionadas.

q.

Memoria Verbal

Repeticin de Series de Palabras: Se le indica a la paciente: Repita la siguiente

serie de palabras:
Seis-once-nuevo // once-nueve-seis-nueve-seis-once
Boca-nariz-oreja // nariz-oreja-boca // oreja-boca-nariz
Baden- jayan /// jayan-zahon // zahn-baden
No logro repetirlas.
Repeticin de frase sin sentido: Se le indica a la paciente: Le voy a decir tres
-

oraciones, escuche con atencin y trate de memorizarlas, porque cuando

yo termine Ud. las repetir. (Se lee oraciones, de una en una, pidindole
que las repita de inmediato). Al terminar con las tres oraciones indicarle:
Muy bien. ahora me las vas a repetir dentro de 7 minutos.
-

Ayer hubo bastante sol

Se quiere dormir la pared
La nube todava no hierve

En este caso, no repiti las oraciones que se le asignaron

Aprendizaje de palabras desusadas: Se le indica a la paciente Le voy a decir
cuatro palabras, escuche con atencin porque despus Ud. me las va a
repetir Se menciona cada palabra con un intervalo de 2 segundos. Puede
iniciarse la prueba pidindole que repita las palabras de una en una, hasta

10

Carol Judy Zarate Avalos

que lo haga correctamente. Durante la prueba, se le hace notar las

palabras mal dichas. (Similar a memoria).
- CIMBEL
PERNIL
- BAJEL
VERSAL
Tan solo logr repetirlas y no las aprendi.
r.

Uso de reglas gramaticales

Nombrar fonemas de unas palabras: Se le indica al paciente: dgame las letras

con las que se forman las siguientes palabras
- Cuervo
noble
cifra
En este ejercicio, no logro mencionar ninguna palabra.
Reconocimiento de las palabras anmalas: Se le indica al paciente: dgame, cul
de las siguientes palabras est mal dicha:
- Nadie
nada
neda
- Temer
temiba
temiera
- Silla
sillo
silln
En este ejercicio, no logro mencionar ninguna palabra.
Reconocimiento de frases anmalas: Se le indica al paciente: dgame Ud. cul de
estas frases est mal dicha:
- en verano haca calor
- en verano haciendo calor
- en verano har calor
Se le indica al paciente: dgame cul de estas frases est bien dicha:
- las casa estn bien hechas
- las casa est bien hechas
- las casas estn bien hechas
En este ejercicio, no logro mencionar ninguna frase.
Complemento de oraciones: No se le pudo realizar esta prueba
Construccin de oraciones: Se le indica al paciente: con estas 3 palabras construya
una oracin:
Nio nacin- futuro
Amigo despus negocio
No logro mencionar ninguna oracin

s.

Uso de reglas semnticas

Sealar objetos nombrados: Se muestra al paciente una lmina con las

figuras y se le indica: selame las figuras que a continuacin la

menciono
- JARRA
ORO TAMBOR VIOLN GUANTE
- PELOTA AVIN LAVE AUTO CANASTA
Los realiz correctamente
Nombrar
o Colores
Se le indica al paciente que nombre los colores que le sealaran en la
lmina:
- AZUL
ROSADO
- NARANJA CELESTE
- AMARILLO NEGRO
- ROJO VERDE

11

Carol Judy Zarate Avalos

- MARRN BLANCO
- VERDE CLARO
No logr realizarlo
Objetos Visualmente
Se le pide que nombre los objetos que se le van nombrando:
- CUELLO
CRUZ
TAJADOR
HILO
CORCHO
PULSERA

CROCHET
BORRADOR
LPIZ.
En esta prueba tuvo dificultad ya que ciertos objetos no los reconoca.
o Ruidos:
No se realiz esta prueba, el paciente no quiere cerrar los ojos.
o Objetos Tctilmente:
No se realiz esta prueba, el paciente no quiere cerrar los ojos.
Categoras de objetos: Se le indica al paciente: diga todos los nombres

de (muebles)(comidas) (rboles), que Ud. conozca.

El paciente fallo en esta prueba.
Designacin verbal-verbal: Se le indica al

paciente:

responda

rpidamente
-

en que hierve el agua?

con que vuelan los pjaros?
Comprensin de reglas semnticas

El paciente no paso esta prueba.

Comprensin de Reglas Semnticas: No se le puedo aplicar esta
prueba al paciente.

t.

Lectura y escritura
La paciente en esta rea, no puedo ser evaluado pues no conoce la escritura
ni lectura.

D. EXMENES AUXILIARES
1

Test psicolgicos: Mini mental de Folstein

a

Respecto a la orientacin
Para evaluar su orientacin, se le pregunt da, fecha, mes, estacin y ao; a
lo cual solo respondi el da: mircoles (1 punto). Tambin se le pregunt el
lugar, piso, cuidad, provincia y nacin; solo respondi el piso: abajo (1 punto).

u.

Para evaluar el nivel de fijacin

Al evaluar su fijacin, se le pidi repetir tres palabras: pesos caballoManzana. Pero no logr aprenderlas a pesar de realizar cinco intentos.

v.

Acerca de la concentracin y clculo

12

Carol Judy Zarate Avalos

Se not dificultad en los ejercicios de concentracin y clculo, por ejemplo, al

plantearle: si tiene 30 soles y va gastando de 3 en 3; Cuntos le va
quedando?, no lo resolvi. Tambin se le pidi repetir los siguientes nmeros
hasta aprenderlos: 5, 9, 2, pero tampoco logr aprenderlos.
w.

Para evaluar su memoria

Al evaluar lo referido a memoria se le pidi recordar las palabras dadas en el
ejercicio de fijacin, pero no logr recordarlas.

x.

Para evaluar el nivel que tiene en lenguaje y construccin

En lenguaje y construccin se le plante diversos ejercicios, el primero fue
mostrarle dos objetos y nombrarlos(un lapicero y un borrador), pero solo
reconoci uno (el lapicero); tambin se le pidi repetir una frase: en un trigal
haba cinco perros, lo cual no lo realiz adecuadamente; se le pidi adems
reconocer grupos de frutas, animales y colores, pero no logr reconocer
alguno; luego se le pidi que tomara un papel con la mano derecha, doblarlo
por la mitad y ponerlo en el suelo, lo cual si lo realiz con gran facilidad (3
puntos); tambin se le pidi leer una frase y realizar lo que se le pide (CIERRE
LOS OJOS) y escribir una frase, los cuales no pudo realizarlo, ya que no sabe
leer ni escribir.

8.

Pruebas proyectivas: Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover

a

Indicadores:

Ojos vacos: problemas de contacto social, hostilidad hacia su medio,

egocentrismo dependencia materna

Omisin del cuello: falta de control de impulsos
Lneas fuertes: ansiedad
Presin del manejo del lpiz: entusiasmo y voluntad
Figura acorde a su sexo: indica que se identifica y se estereotipa de

acuerdo a su sexo
Figura pequea: indica sobre valoracin sobre el medio ambiente
Posicin en la parte superior izquierda: indica tendencia a retraerse del
entorno, necesidad de apoyo y emotividad.

y.

Interpretacin
El paciente nos muestra el poco contacto social que l tiene, siente un temor
con su miedo y que su nico medio de apoyo es su madre la cual siempre est
con l, tambin nos muestra la falta de control de sus emociones ya que

13

Carol Judy Zarate Avalos

cuando realiza algo y no le sale como el planeo tiende a molestarse, esto llega
a generarle una gran ansiedad y voluntad a lo que realiza se siente
cuestionado por el ambiente en el que se encuentra y nos muestra falta de
afecto.
E. DIAGNSTICO
1

Diagnostico segn DSM-IV: No existe

Adriano Valderrama Mendoza

2

Etiolgico

9.

Sndrome de Down
Alteracin gentica (trisoma del par 21).

Sindrmico

Retraso Mental.
Amnesia de fijacin.
Nerviosismo.
Ansiedad.
Problemas de atencin y concentracin.
Problemas auditivos.
Desorientacin.
Problemas de lenguaje
Temor al rechazo
Ansiedad

14

Carol Judy Zarate Avalos

Inseguridad
Problema de memoria
Baja auto estima
Insomnio
Dependencia materna.

10. Topogrfico

F. DISCUSIN DEL CASO

Segn el diagnstico etiolgico, El sndrome de Down es una alteracin gentica que
se produce por la presencia de un cromosoma extra (el cromosoma es la estructura
que contiene el ADN) o una parte de l.
Las clulas del cuerpo humano tienen 46 cromosomas distribuidos en 23 pares. Uno de
estos pares determina el sexo del individuo, los otros 22 se numeran del 1 al 22 en
funcin de su tamao decreciente. Las personas con sndrome de Down tienen tres
cromosomas en el par 21 en lugar de los dos que existen habitualmente; por ello, este
sndrome tambin se conoce como trisoma 21.
El sndrome de Down no es una enfermedad. El efecto que la presencia de esta
alteracin produce en cada persona es muy variable. Lo que s podemos afirmar es
que una persona con sndrome de Down tendr algn grado de discapacidad
intelectual y mostrar algunas caractersticas tpicas de este sndrome.
Esta alteracin congnita se produce de forma espontnea, sin que exista una causa
aparente sobre la que se pueda actuar para impedirlo. Se produce en todas las etnias,
en todos los pases, con una incidencia de una por cada 600-700 concepciones en el
mundo. nicamente se ha demostrado un factor de riesgo, la edad materna y, de

15

Carol Judy Zarate Avalos

manera muy excepcional, un 1% de los casos se produce por herencia de los

progenitores. Existe la creencia de que hay diferentes grados o niveles de sndrome de
Down. Esto es completamente errneo. Lo que ocurre es que las caractersticas
genticas de la trisoma 21 provocan una alteracin diferente en cada persona en las
reas cognitiva (conciencia de s mismo y su entorno), motora (movimiento) y
lingstica.
El grado en que una persona muestre caractersticas fsicas tpicas de este sndrome
no determina su grado de discapacidad intelectual.
Las personas con sndrome de Down muestran algunas caractersticas comunes pero
cada individuo es singular, con una apariencia, personalidad y habilidades nicas.
El sndrome de Down se presenta en 1 de 700 nacimientos, o en la poblacin general.
Esta frecuencia vara segn la edad materna. As, una gestante joven tiene un riesgo
de 1 en 2000 de tener un nio con sndrome de Down, mientras una gestante de 40
aos tiene un riesgo de 1 en 100, debido a un aumento de no disyuncin (separacin)
cromosmica durante la meiosis materna y a una menor selectividad uterina, Sin
embargo a pesar de que el riesgo relativo de la gestante joven es menor, la frecuencia
global de nios nacidos con sndrome de Down es mayor en las parejas jvenes debido
a que el mayor nmero de embarazos es en esta poblacin. El riesgo de recurrencia si
existe una translocacin vara segn el tipo de translocacin y el sexo del progenitor
de origen, pero es independiente de la edad materna. En las translocaciones 13/21,
14121, 15/21 su riesgo de recurrencia es del 15% si la portadora de la translocacin es
la madre y del 5% si es el padre-, en las translocaciones 21/22, un 10% de riesgo si es
la madre, un 2% si es el padre; ms para la translocacin 21121 existe un 100% de
riesgo de trisoma o de aborto espontneo por monosoma del cromosoma 21 (2,5,17).
Se estima que en Per viven unas 60.000 personas con sndrome de Down, y un total
de seis millones en el mundo.
Los clculos indican que entre el 30% y el 40% de las personas con discapacidad
intelectual tienen sndrome de Down.
La esperanza de vida de una persona con sndrome de Down ha aumentado
considerablemente situndose en torno a los 60 aos en la actualidad.
El 90% de las personas con trisoma 21 accede a la escuela ordinaria. Existe una
mayor integracin en Primaria que en Secundaria y Formacin Profesional, aunque los
esfuerzos de muchas asociaciones estn encaminados a mejorar este aspecto.
1

Alteraciones cerebrales en el sndrome de Down

Para entender qu sucede en el cerebro de una persona con sndrome de Down
para que aparezcan la discapacidad intelectual, con caractersticas que algunas
son propias del sndrome y otras son comunes a las de otros tipos de discapacidad
intelectual, conviene conocer algunos conceptos sobre el cerebro humano y su
funcionamiento.

16

Carol Judy Zarate Avalos

En los estudios de TAC los adultos jvenes con sndrome de Down muestran
cerebros y volmenes intracraneales inferiores a los de los controles de edad
similar. Mediante RNM, investigadores analizaron imgenes de 13 adultos con
sndrome de Down, de edades comprendidas entre 22 y 50 aos (media 35,2
8,32). El estudio confirm la existencia de una reduccin global del volumen de los
hemisferios cerebrales y de los hemisferios cerebelosos, del hipocampo y del rea
ventral de la protuberancia. Se apreci tambin una reduccin de ciertas reas del
vermix cerebeloso (lbulos VI a VIII).
En 2001, J.D. Pinter, realizo un estudio de resonancia magntica de alta resolucin,
y revelo lo siguiente:
El volumen cerebral en su conjunto: en el sndrome de Down hay una
reduccin global del 18%.
El volumen del cerebelo es ms pequeo.
El volumen de los lbulos frontales: son claramente ms pequeos
Lbulos temporales, occipitales, y parietales: son algo ms pequeos.
Las alteraciones del cerebro de un sujeto con Sndrome de Down, aparecen
cuando:
Existe reduccin del nmero de clulas en el neocrtex del cerebro fetal

humano con sndrome de Down

En la alteracin de la neurognesis y el aumento de muerte celular reducen el
nmero total de neuronas en la regin hipocmpica de fetos con sndrome de

Down
En un periodo crtico en la neurognesis de interneuronas de la corteza
cerebral en el sndrome de Down, revelado por clulas neurales progenitoras
humanas

G. PLAN DE TRATAMIENTO: REHABILITACIN NEUROCOGNITIVA

1

Introduccin
Los importantes avances efectuados en las distintas disciplinas cientficas durante
los ltimos aos permiten contemplar la rehabilitacin cognitiva de las personas
con trisoma 21 (sndrome de Down) de una manera ms ambiciosa que en el
pasado. Adems de la ciertamente indispensable implicacin familiar a partir del
nacimiento del nio en la atencin temprana y de la voluntaria participacin de los
padres en su rehabilitacin, se puede y, en nuestra opinin, se debe promover y
generalizar una autntica intervencin rehabilitadora cuyos objetivos sean
normalizadores. Entendemos como tal, una intervencin provista de los necesarios
medios tcnicos y cuyo objetivo sea aproximar, tanto como sea posible, el
funcionamiento cognitivo del nio o adulto con sndrome de Down al de las
personas consideradas intelectualmente normales en nuestras sociedades. En
absoluto ignoramos que se observan diferencias individuales significativas entre

17

Carol Judy Zarate Avalos

las personas con trisoma 21. La aproximacin a un funcionamiento cognitivo en

los lmites de lo normal depender de las capacidades residuales de cada
individuo. Los trminos normalidad, normalizacin, normal tendrn aqu que
entenderse en su sentido estadstico, y no como una determinada normativa o
como

la

obligacin

de

adaptarse

una

norma

social.

En

materia

de

funcionamiento cognitivo, la normalidad estadstica es simplemente el nivel

alcanzado por la mayor parte de los sujetos incluidos en un grupo determinado (en
este caso la poblacin en general).
2

Justificacin y factibilidad
La cognicin es el conjunto de grandes funciones neuropsicolgicas que permiten
a un individuo adquirir informacin sobre su medio ambiente e interactuar con su
entorno. El mayor problema de la trisoma 21 es el cognitivo. A menudo se habla
de deficiencia mental o de discapacidad intelectual. Sin embargo, desde un punto
de vista cientfico, los trminos intelectual e inteligencia no vienen a decir
gran cosa, mientras que el trmino mental es demasiado general. La simple
nocin de inteligencia como algo de lo que alguien podra tener mucho, menos o
poco, es una ficcin psicomtrica basada, desde hace mucho tiempo, en la ms
que dudosa nocin de cociente intelectual (CI), que una cierta psicologa
descriptiva no acaba de quitarse de encima. Lo que s existe es un importante
nmero de funciones cognitivas (capacidad de atencin, diversas formas de
memoria, diversos tipos de razonamiento, tratamiento de la informacin espacial y
temporal, solucin de problemas prcticos, lenguaje, aptitud musical, aptitud
propioceptiva, intuicin y comprensin social, etc.) que slo estn ligeramente
relacionadas entre s. Conviene destacar que, en los sndromes genticos
congnitos

de

discapacidad

intelectual,

las

limitaciones

no

desaparecen

necesariamente cuando finaliza el desarrollo. Se pueden considerar como

sinnimos los trminos intelectual y cognitivo, aunque en nuestra apreciacin
el trmino cognitivo es ms amplio, menos afianzado en la historia del CI
(Cociente Intelectual) y adems en lnea con las bien denominadas ciencias
neurocognitivas. Se considera que la cognicin, la conacin (motivacin, volicin)
y la personalidad en general son los principales constituyentes de la organizacin
psicolgica. Se observa que no hay diferencias fundamentales respecto a la
conacin y la arquitectura general de la personalidad entre las personas con y sin
sndrome de Down. Las diferencias que pudieran manifestarse estn ms bien
vinculadas a los efectos secundarios del sndrome en la evolucin psicolgica de
los individuos. Por esta razn, ms que de deficiencia mental o de discapacidad
intelectual, resulta preferible hablar de dificultades cognitivas o de discapacidad

18

Carol Judy Zarate Avalos

cognitiva. Son dificultades que aparecen desde el inicio del desarrollo y, a falta de
rehabilitacin, tienden a mantenerse e incluso a empeorar con la edad. Para
decirlo, en otros trminos, una discapacidad puede ser compensada, una dificultad
puede ser total o parcialmente superada, pero una deficiencia hace pensar, por el
contrario, en un estado mucho ms intangible. La naturaleza exacta de las
dificultades cognitivas vara de un sndrome a otro. Hay una notable diferencia,
por ejemplo, entre el sndrome de Down (trisoma 21), el de Williams (causado por
la ausencia de al menos 18 genes en uno de los dos cromosomas 7) o el X Frgil
(determinado por la mutacin nula de un gen FMR-1 o FMR-2 del cromosoma
X). Existe un gran nmero de sndromes genticos con discapacidad cognitiva de
los que slo se han comenzado a estudiar sistemticamente los ms frecuentes en
nuestros das. Parece que cada sndrome estudiado implica su propio perfil de
dificultades cognitivas, es decir una forma especfica de sndrome cognitivo.
Recientes investigaciones especialmente centradas en los aspectos genticos,
farmacolgicos, mdicos y neurocognitivos del sndrome de Down permiten pensar
en potenciar especialmente el tratamiento rehabilitador en las personas con
trisoma 21, y particularmente en los nios.
Por lo anteriormente sealado, es necesario

realizar

la

rehabilitacin

neurocognitiva para poder brindar una mejor calidad de vida al paciente.

3

Objetivos
a

Generales
Elaborar un plan de tratamiento interdisciplinario, que potencie la intervencin
rehabilitadora que permita reforzar las capacidades cognitivas deterioradas
favoreciendo el funcionamiento adaptativo del evaluado, trabajando las reas
que

fueron

afectadas

que

inciden

en

la

atencin,

memoria

comportamiento.
z.

Especficos

Primer bloque: Recuperar o normalizar caractersticas funcionales del

paciente, que se han ido mostrando alteradas en el sndrome de Down,

a.

como consecuencia de la accin perturbadora de la trisoma 21.

Segundo bloque: Optimizar su produccin lingstica del paciente y
favorecer su rehabilitacin lingstica.
Tercer bloque: Optimizar la memoria explicita e implcita, del paciente
logrando de esa manera la rehabilitacin de su memoria.

11. Planificacin

19

Carol Judy Zarate Avalos

a.

Recuperacin funcional
Esta estrategia consiste en manipular diversos neurotransmisores cerebrales
que se encuentran alterados en el sndrome de Down. Esto se ha realizado en
ratones trismicos.
Incrementar la actividad de la noradrenalina, como la noradrenalina
no atraviesa la barrera hematoenceflica (el paso de la sangre al cerebro),
se ha tratado de aumentar su presencia mediante la administracin de
dihidroxifenilserina (L-DOPS) o mediante un estimulante adrenrgico 1
(xamoterol), o 2 (formoterol) en ratones trismicos. Los estudios han
mostrado cierta eficacia en el modelo trismico pero no se ha

comprobado todava en la especie humana.

Incrementar la actividad de la acetilcolina, que aparece disminuida
conforme avanza la edad de las personas con sndrome de Down,
mediante inhibidores de la enzima que la destruye, la acetilcolinesterasa,
en especial el donepezilo y la rivastigmina. Se pretende con ello mantener
y alargar la accin de la acetilcolina, que desempea un importante papel
en la activacin del crtex, en el aprendizaje, la memorizacin y el control
de la atencin. El donepezilo en ratones trismicos adultos no mostr
mejora alguna de la cognicin ni otras funciones neurales; ensayada a
fondo en personas con sndrome de Down de diversas edades (desde
nios a adultos), los resultados han sido poco constantes y poco

convincentes.
La manipulacin de la actividad del glutamato, mediante la
memantina; en ratones trismicos mostr efectos positivos sobre el
sistema nervioso central, pero en adultos con sndrome de Down mayores
de 40 aos, sus resultados son ambiguos. Sigue siendo estudiada. d) Se
ha comprobado que en ciertos ncleos del cerebro del sndrome de Down
y en los ratones trismicos existe un predominio de la funcin transmitida
por el neurotransmisor cido -aminobutrico (GABA), que ejerce un
exceso

de

actividad

inhibidora

sobre

ciertas

funciones cerebrales

relacionadas con la cognicin. Se ha estudiado en ratones tris- micos la

accin de un producto sintetizado por los laboratorios Roche, el
RO4938581, que modula la accin del GABA sobre su receptor GABAA
evitando de este modo su activacin; es decir, consigue reducir el exceso
de accin GABA en sitios especficos del cerebro. La administracin
crnica de este producto consigui varios efectos beneficiosos: mejorar la
actividad funcional cognitiva, facilitar la transmisin nerviosa a largo
plazo, activar la sntesis de neuronas e impedir el declive del nmero de
neuronas colinrgicas. Como consecuencia de estos resultados, los

20

Carol Judy Zarate Avalos

Laboratorios Roche han iniciado este ao la fase piloto de un ensayo

clnico plurinacional sobre una molcula parecida a la utilizada en los
b.

ratones.
Rehabilitacin Lingstica
Lo que sigue hace referencia al lenguaje entendido literalmente y no a la
reeducacin logopdica del habla, actualmente bien desarrollada y que no
necesita de un anlisis pormenorizado en el presente trabajo. Haremos
hincapi, sin embargo, en la diferencia entre habla y lenguaje, que, pese a
ser evidente es, tal vez, obviada en la rehabilitacin. El habla, recordemos,
concierne a la realizacin mecnica de la produccin lingstica, es decir
la realizacin concreta de los sonidos particulares (fonemas) que
constituyen el arsenal fontico propio del idioma valindose del soplo
pulmonar y de los rganos fonadores (laringe, faringe, boca, nariz). La
rehabilitacin

articuladora

la

coarticuladora

(el

encadenamiento

ordenado de fonemas para formar palabras) no bastan por s mismas para

activar u optimizar el funcionamiento del lenguaje (en el sentido literal).
Se necesita para ello un tratamiento especfico (vase ms abajo) que
acte

sobre

los

distintos

componentes

del

sistema

lingstico

(principalmente vocabulario y morfosintaxis).

Se puede mejorar especialmente el lenguaje de las personas con
sndrome de Down siempre que la intervencin sea sistemtica y
peridica. Al contrario de lo que pueda creerse, los primeros meses y
el primer ao de vida son perodos relevantes para el posterior
desarrollo lingstico. Varias investigaciones recientes sugieren que el
tiempo de reaccin a los estmulos sonoros complejos de los bebs
con sndrome de Down es muy largo, y que dichos bebs se distraen
con facilidad. Se ha observado, igualmente, que un alto porcentaje de
nios (y adultos) con trisoma 21 presenta una lateralizacin cerebral
anormal de los centros de control lingstico. El hemisferio cerebral
derecho, que por naturaleza no est predeterminado a ocuparse del
lenguaje, parece hallarse ms implicado en la recepcin de estmulos
lingsticos de lo que sucede en los individuos sin trisoma 21. A estos
datos

se

suman

otros

bien

conocidos

sobre

las

deficiencias

sensoriales auditivas que se dan en al menos un 25% de los nios con

trisoma 21, deficiencias casi siempre leves o moderadas, aunque

suficientes para perjudicar la recepcin de informacin auditiva.

Intensificar las interacciones vocales y verbales naturales con el
paciente, tanto cuantitativa (al menos durante media hora al da)
como cualitativamente (ralentizando la elocucin, pero sin modificar

21

Carol Judy Zarate Avalos

la prosodia natural -entonacin, acentuacin, aunque s la altura

tonal), pues a poco que supere lo normal contribuye poderosamente a
atraer la atencin del paciente. En los casos de hipotona grave de las
estructuras orofaciales (con maloclusin bucal y protrusin lingual) es
aconsejable recurrir a la tcnica de la placa palatal (un dispositivo
situado bajo la lengua, a veces unido a una sujecin labial)
desarrollada por Castillo-Morales (1991) y De Andrade (2008) (10) y
que permite tonificar la musculatura lingual y bucal a lo largo de
varios meses durante varias horas al da, sin especial perjuicio para el
paciente. El siguiente objetivo es promover el desarrollo del
vocabulario convencional, evidentemente indispensable para toda
comunicacin referencial. Son tcnicas bien conocidas. Se trata de un
aprendizaje

asociativo

(significante-referente)

mediatizado

por

diversas estrategias cognitivas que permiten construir el o los

conceptos que forman el significado. Estas estrategias han sido objeto
de estudio durante los ltimos aos (por ejemplo, la estrategia
denominada del objeto entero -salvo cuando se indique lo
contrario, se considerar que cada etiqueta lxica corresponde,
durante un primer anlisis, a un objeto entero y no a una de sus
partes o caractersticas-, el principio de exclusividad un nombre
corresponde a una nica categora lxica, la funcin del objeto, su
forma, etc.). Se trata de estrategias susceptibles de enseanza y

adopcin y que facilitan notablemente el aprendizaje lxico (11).

Es igualmente recomendable al inicio del desarrollo del vocabulario
hacer uso de una doble aportacin: el terapeuta emite una palabra a
la vez que realiza el gesto icnico que la representa. Los gestos, que
el paciente produce en este estado con mayor facilidad que las
palabras (motricidad muy fina), irn dando paso gradualmente a la
produccin de las palabras, hasta que pueda desechar los gestos. El
abandono espontneo de la gesticulacin tiene lugar en cuanto la

palabra lleva la delantera

Cuando el paciente con sndrome de Down posee un registro
productivo de ms de cincuenta palabras, procede pasar al modelado
de reglas gramaticales. Ciertos aspectos de estas reglas resultan
especialmente problemticos para el paciente con trisoma 21,
situacin que puede prolongarse en el adolescente y el adulto. Se
trata de lo que tcnicamente se denomina morfosintaxis. La sintaxis
especifica la organizacin secuencial de los enunciados. Las personas

22

Carol Judy Zarate Avalos

con sndrome de Down respetan generalmente el orden bsico de las

palabras de la lengua. En consecuencia, la construccin de oraciones
ms extensas y elaboradas (interrogativas, subordinadas) a menudo
sigue resultando difcil, y dudan sobre su organizacin interna. La
morfologa denominada gramatical, es decir, las marcas de gnero y
de nmero, la concordancia gramatical verbo-sujeto, sujeto-atributo,
epteto-nombre, la indicacin del tiempo, etc., es particularmente
delicada y arbitraria en nuestros idiomas. Estas marcas pueden estar
parcialmente ausentes o permanecer inestables en las personas con
sndrome de Down. Se pueden tratar las dificultades morfosintcticas
mediante un entrenamiento apropiado a partir del sentido de los
enunciados y as mostrar y, seguidamente, automatizar el uso de
c.

patrones secuenciales y marcas gramaticales

Rehabilitacin De La Memoria
Por lo que se refiere a la capacidad memorstica, conviene distinguir, para
empezar entre el subsistema auditivo-vocal (por el cual pasa toda la
informacin verbal) y el subsistema viso-espacial. El primero se halla
anormalmente limitado en las personas con sndrome de Down. El
segundo est parcialmente conservado en estas personas. No nos
ocuparemos de ste en lo que sigue. Es igualmente importante diferenciar
entre memoria explcita (consciente, voluntaria) y memoria implcita
(inconsciente, involuntaria). No se trata en absoluto de una distincin
meramente acadmica, ya que hoy en da sabemos que las estructuras
cerebrales que sirven de sustrato a cada una de estas grandes memorias
discrepan en cuanto a localizacin y modus operandi.
Memoria
explcita:
Todo
aprendizaje

explcito

pasa,

necesariamente, por la memoria explcita a corto plazo. La memoria a

corto plazo auditivo-vocal es un canal de entrada con capacidad
limitada de informacin vocal/verbal en el cerebro de las personas.
Puede contener hasta ocho o diez elementos de informacin.
Podemos,

por

norma

general,

mantener

estos

elementos

de

informacin vivos durante dos a tres segundos; tras lo cual esta

informacin es o bien eliminada o bien transferida a la memoria a
largo plazo, con lo cual el canal de entrada queda nuevamente
disponible para la entrada de nueva informacin. Sin embargo, es
posible incrementar considerablemente la capacidad de memoria a
corto plazo recurriendo a las relaciones de sentido, regularidad e
incluso de analoga (que provienen necesariamente de la memoria a
largo plazo) entre los elementos de informacin. Por ejemplo, retener

23

Carol Judy Zarate Avalos

una oracin larga valindose de las relaciones de sentido entre las

palabras y de los dispositivos gramaticales obligatorios de la lengua.
Asimismo,

es posible

prolongar

los segundos

de

vida

de

la

informacin entrante mediante la repeticin de la misma. El habla

interior suele ser sumamente til desde este punto de vista.
El registro auditivo-vocal es casi siempre el mayor dficit de los nios
con sndrome de Down. Sin una intervencin particular, buena parte
de este dficit subsiste durante toda su existencia. No slo resulta
problemtica su capacidad de retencin sino tambin las estrategias
de conservacin y amplificacin de la informacin entrante.
Las tcnicas experimentadas con xito durante los ltimos aos
permiten mejorar notablemente el funcionamiento de la memoria
auditivo-vocal a corto plazo ya desde una edad temprana. Consisten,
esencialmente, en dos operaciones que, bien realizadas, suponen
varios meses de trabajo a razn de varias decenas de minutos cada
semana. Se trata, fundamentalmente, de:
o Aumentar la capacidad de retencin
consistentes,

por

ejemplo,

en

mediante

relacionar

ejercicios

inmediatamente

despus con una ligera demora unas series cada vez ms largas de
o

palabras; y
Favorecer el uso por parte del nio y el adolescente de la
rememoracin verbal (en voz alta, despus en voz baja y como

susurro, y finalmente como habla interior)

Memoria implcita: La mayor parte de las investigaciones de
neuropsicologa cognitiva desarrolladas durante cincuenta aos se
han centrado en la memoria explcita, pues, como se ha indicado,
resulta particularmente relevante en el aprendizaje dirigido. Sin
embargo, actualmente se tiende a pensar que el papel de la memoria
implcita en nuestra memorizacin es, de hecho, ms importante que
el desempeado por la explcita. Es algo fcil de entender. Mientras
que la memoria explcita se halla vinculada a un contexto de
conciencia y de voluntad, la implcita interviene prcticamente todo el
tiempo, e incluso subliminalmente en un contexto de aprendizaje
explcito. Desgraciadamente, ya que por definicin es ms difcil
profundizar en la memoria implcita que en la explcita, hasta hace
unos aos se haba estudiado mucho menos. Sin extendernos ms
aqu

sobre

los

aspectos

tericos

de

este

difcil

problema,

consideraremos sus diversas implicaciones sobre las intervenciones

24

Carol Judy Zarate Avalos

rehabilitadoras a desarrollar en nios y adolescentes en materia de

morfosintaxis.
o En primer lugar, est claro que el aprendizaje explcito de las
reglas morfosintcticas puede y debe seguir realizndose, incluso
si no se corresponde con la forma natural de aprender estas
reglas durante el desarrollo (la cual, como se ha indicado, es
principalmente implcita). Se trata, entonces, de una prtesis,
consecuentemente artificial. Lo importante es que al menos
pueda tener un funcionamiento mnimo. Pero tambin podemos
intentar movilizar, de forma paralela, los recursos, por limitados
que sean, de las personas con trisoma 21 (18) a fin de favorecer
el aprendizaje implcito. Para esto y en consecuencia, intentando
la naturalizacin del enfoque teraputico en materia de
morfosintaxis, se tratar de seguir los siguientes principios
(detallados en la obra citada en la nota):
- Durante la prctica se evitar toda referencia a cualquier
-

nocin metalingstica (nombres, verbos, sujeto, etc.);

Se relacionarn sistemticamente las categoras semnticas
(agente, accin, posesin, localizacin, calificacin, etc.) con

la organizacin secuencial de los enunciados de la lengua;

El terapeuta intentar reducir tanto como sea posible la
carga depositada sobre el sistema procedimental del
alumno, concretamente, mediante la subdivisin de las
secuencias compuestas de palabras en sus componentes
principales y recombinando gradualmente estas ltimas en

secuencias ms amplias;
El ritmo del lenguaje con que el terapeuta se dirija al alumno
se ralentizar tanto como sea necesario, segn su nivel
funcional, se alargarn las pausas naturales entre las partes
de los enunciados y se exagerarn las curvas de entonacin,
al menos al principio del tratamiento, de modo que la
organizacin

secuencial

las

marcas

morfosintcticas

queden claramente expuestas;

Se intentar construir repertorios paradigmticos (es decir,
secuencias formalmente equivalentes de palabras, grupos de
palabras y oraciones, pero con distintos significados) a fin de

potenciar la capacidad productiva del alumno; y

Sobre todo, al principio del tratamiento y/o con los alumnos
ms jvenes o menos capaces, se aumentar sensiblemente
la intensidad de los estmulos sonoros, de modo que queden

25

Carol Judy Zarate Avalos

compensadas las posibles deficiencias auditivas de algunos

o

de los alumnos con trisoma 21.

Aprovechando que en las personas con sndrome de Down la
memoria viso-espacial a corto plazo es habitualmente superior a
la auditivo-vocal, puede resultar provechosa una exposicin
precoz al lenguaje escrito (haciendo uso de un ordenador en la
misma) para as mostrar por escrito la organizacin secuencial
bsica de los enunciados y las marcas morfosintcticas, tan

efmeras en el lenguaje oral.

Por ltimo, tomando todas las precauciones mdicas, es posible
que un tratamiento farmacolgico especfico pueda, asimismo,
colaborar en el aprendizaje procesal implcito, al favorecer
notablemente los procesos atencionales. As, podra resultar
indicada como coadyuvante una intervencin dopaminrgica
(dopamina,

noradrenalina)

rivastigmina),

al

el

neurotransmisores

incrementar

colinrgica

(donepezilo,

funcionamiento

cerebrales implicados en

el

de

ciertos

sistema

de

memoria procesal implcita y en los circuitos auditivos de

deteccin y de focalizacin sobre los estmulos auditivos.

26

Carol Judy Zarate Avalos

H. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Corretger, J. (2005). Sndrome de Down: aspectos mdicos actuales. Barcelona:

Masson
Pueschel, S. (2003). Sndrome de Down: Hacia un futuro mejor: Gua para los
padres, 2ed. Santander: Masson

Vidal, G. & Alarcn, R. (1990). Psiquiatra. Buenos Aires: Editorial Medica

Panamericana
Goldman, H. (2001). Psiquiatra General. Mxico D. F.: Manual Moderno
Kolb, L. & Brodie, H. (1985). Psiquiatra Clnica. Mxico D. F.: Nueva editorial
Interamericana S.A. de C.V.

http://es.familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/down-

syndrome/down-syndrome-in-adults-staying-healthy.html
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000997.htm
http://www.downcantabria.com/revistapdf/118/106-117.pdf
http://www.mychildwithoutlimits.org/plan/common-treatments-and-

therapies/cognitive-therapy/espanol-rehabilitacion-cognitiva/?lang=es
http://down.elsevier.es/es/sindrome-down-epilepsia/articulo/90331701/
http://ri.uaq.mx/bitstream/123456789/1168/1/RI000620.pdf
http://www.down21materialdidactico.org/revistaAdultos/revista2/relacion_fisica_me

ntal.asp
http://maurapsicopedagogia.blogspot.pe/2010/06/que-pasa-en-el-cerebro-

sindrome-down.html

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Carol Judy Zarate Avalos

ANEXOS

TEST DE MACHOVER

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Carol Judy Zarate Avalos

CEREBRO CON SINDROME DE DOWN

29

Carol Judy Zarate Avalos

EL SNDROME DE DOWN ES UNA ALTERACIN GENTICA PRODUCIDA POR LA

PRESENCIA DE UN CROMOSOMA EXTRA EN LA PAREJA CROMOSMICA 21.

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