SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO: ANATOMA

Sistema reproductor masculino. Esquema

Testculos
Epiddimos
Escroto
Pene. Ereccin. Eyaculacin. Semen
Conductos deferentes
Vesculas seminales
Conductos eyaculadores
Glndulas genitales auxiliares: prstata y glndulas bulbouretrales
Uretra masculina

1. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO. ESQUEMA

Los rganos genitales masculinos comprenden:

2. TESTCULOS
Los testculos son dos glndulas ovoides, una a cada lado del pene, de
unos 5 cm de largo y 2,5 cm de dimetro y con un peso de 10-15 gramos,
que estn suspendidas dentro del escroto por el cordn espermtico.
Producen las clulas germinales masculinas o espermatozoides y las
hormonas sexuales masculinas o andrgenos.

Constituyen las gnadas masculinas y tienen

embriolgico que los ovarios o gnadas femeninas.

el

mismo

origen

En el interior de cada testculo, los espermatozoides se forman en varios

cientos de tbulos seminferos que se unen para formar una red de
canales que recibe el nombre de rete testis. Pequeos conductos conectan
la rete testis con el epiddimo. Los tbulos seminferos contienen dos tipos
de clulas, las clulas espermatognicas, que darn lugar a los
espermatozoides y las clulas de Sertoli encargadas del mantenimiento
del proceso de formacin de espermatozoides o espermatognesis. En el
tejido conjuntivo situado en los espacios que separan a los tbulos
seminferos adyacentes hay grupos de clulas llamadas clulas de Leydig
que secretan testosterona, el andrgeno ms importante.
3. EPIDIDIMOS
Los epiddimos son dos estructuras en forma de coma de unos 4 cm de
longitud, cada una de las cuales se encuentra adosada a las superficies
superior y posterior-lateral de cada testculo.
Cada epiddimo tiene un cuerpo que consiste en el conducto del epiddimo
que est muy contorneado y en donde los espermatozoides son
almacenados para pasar las etapas finales de su maduracin, y una cola o
cola del epiddimo que se contina con el conducto deferente que
transporta el esperma hacia el conducto eyaculador para su expulsin
hacia la uretra. El epiddimo ayuda a expulsar los espermatozoides hacia
el conducto deferente durante la excitacin sexual por medio de
contracciones peristlticas del msculo liso de su pared. Los
espermatozoides pueden permanecer almacenados y viables en el
epiddimo durante meses.
4. ESCROTO
El escroto es un saco cutneo exterior que contiene los testculos y est
situado postero inferiormente en relacin al pene e inferiormente en
relacin a la snfisis del pubis.
Consta de:

piel: rugosa, de color oscuro

fascia superficial o lmina de tejido conjuntivo que contiene una
hoja de msculo liso con el nombre de msculo dartos cuyas fibras

musculares estn unidas a la piel y cuya contraccin produce

arrugas en la piel del escroto. La fascia superficial forma un tabique
incompleto que divide al escroto en una mitad derecha y otra
izquierda y cada una de ellas contiene un testculo
Asociado a cada testculo dentro del escroto, se encuentra el msculo
cremster que es una pequea banda de msculo estriado esqueltico
que contina al msculo oblicuo menor o interno del abdomen. La
localizacin exterior del escroto y la contraccin de sus fibras musculares
regulan la temperatura de los testculos porque la produccin normal de
espermatozoides requiere una temperatura inferior en unos 2-3 grados a
la temperatura corporal. En respuesta a las bajas temperaturas el msculo
dartos se contrae con lo que se arruga la piel del escroto y se reduce la
prdida de calor y el msculo cremster en cada lado tambin se contrae
con lo que los testculos son acercados al cuerpo para estar cerca del calor
corporal.

5. PENE. ERECCIN. EYACULACIN. SEMEN

El pene es el rgano de la copulacin en el hombre. Sirve de salida comn
para la orina y el semen o lquido seminal. Consiste en un cuerpo y una
raz.

Cuerpo del pene: es la parte pendular libre, cubierta por piel muy
fina, de color oscuro y poco adherida. Est compuesto por tres cuerpos
cilndricos de tejido cavernoso erctil, encerrados en una cpsula fibrosa.
Dos de los cuerpos erctiles que son los cuerpos cavernosos, estn
situados a ambos lados del pene, en la parte posterior del rgano. El otro
cuerpo erctil que es el cuerpo esponjoso, se encuentra anteriormente en
el pene, en el plano medio, contiene la uretra esponjosa y la mantiene
abierta durante la eyaculacin. El dorso del pene se encuentra en posicin
anterior cuando el pene est flcido y su superficie anterior mira hacia
atrs. Los cuerpos cavernosos estn fusionados uno con otro en el plano
medio y en la parte posterior se separan y forman los dos pilares que
sostienen el cuerpo esponjoso que se encuentra entre ellos.

Raz del pene: es la parte superior, de sujecin del pene y contiene

los dos pilares que se insertan a cada lado del arco pbico. Cada pilar del
pene est rodeado por el msculo isquiocavernoso. El bulbo del pene es la
porcin ensanchada de la base del cuerpo esponjoso por donde penetra la

uretra esponjosa en el cuerpo esponjoso, y est unido a los msculos

profundos del perin. La contraccin de todos estos msculos esquelticos
permite la eyaculacin. El peso del cuerpo del pene est sostenido por dos
ligamentos que lo sujetan a la superficie anterior de la snfisis del pubis.

En la punta del pene, el cuerpo esponjoso forma el glande que cubre los
extremos libres de los cuerpos cavernosos. Cerca del extremo final del
glande se encuentra el orificio de la uretra esponjosa u orificio externo de
la uretra. La piel y las fascias del pene se prolongan como una doble capa
de piel dando lugar al prepucio, que cubre el glande en una extensin
variable.
El tejido erctil de los cuerpos cavernosos y del cuerpo esponjoso
consiste en unos espacios venosos entrelazados e intercomunicados entre
s. Cuando se produce excitacin sexual las fibras nerviosas
parasimpticas, que provienen de la mdula espinal sacra, estimulan la
produccin y liberacin de xido ntrico (NO) que provoca la relajacin del
msculo liso de las arteriolas que proporcionan sangre a estos espacios
venosos y como consecuencia la sangre fluye y los llena, de modo que los
cuerpos cavernosos se agrandan y se vuelven rgidos, y el pene se pone
en ereccin. El cuerpo esponjoso no se vuelve tan rgido como los cuerpos
cavernosos y por tanto, la uretra esponjosa permanece abierta
permitiendo el paso del semen durante la eyaculacin.
Una vez que la excitacin sexual termina, el pene retorna a su estado de
flacidez, debido a la estimulacin de las fibras nerviosas simpticas que
dan lugar a la contraccin del msculo liso de esas arteriolas que entonces
se cierran y ya no llega tanta sangre al tejido erctil y el exceso de sangre
ya existente es vaciado lentamente a la circulacin venosa.
La eyaculacin es la liberacin brusca de semen desde la uretra al
exterior debido a un reflejo simptico coordinado por la regin lumbar de
la mdula espinal. Como parte de ese reflejo, el esfnter de msculo liso
situado en la base de la vejiga urinaria se cierra, evitando que la orina sea
expulsada durante la eyaculacin y que el semen ingrese en la vejiga
urinaria. Antes de que se produzca la eyaculacin, las contracciones
peristlticas del epiddimo, del conducto deferente, de las vesculas
seminales, de los conductos eyaculadores y de la prstata impulsan el
semen a la uretra esponjosa lo que produce la emisin de un pequeo
volumen de semen antes de la eyaculacin. Esta emisin tambin puede

ocurrir durante el sueo (polucin nocturna). La musculatura del pene

tambin se contrae durante la eyaculacin.
El semen es una mezcla de espermatozoides y lquido seminal, el cual
est formado por las secreciones de los tbulos seminferos, las vesculas
seminales, la prstata y las glndulas bulbouretrales. Es decir, es una
suspensin de espermatozoides en los lquidos segregados por dichas
estructuras. El volumen de semen de una eyaculacin normal es de unos
2,5-5 ml y contiene unos 50-150 millones de espermatozoides por cada
ml.
Tiene un pH ligeramente alcalino. Las secreciones de la prstata le dan
una apariencia lechosa y los lquidos de las vesculas seminales y las
glndulas bulbouretrales le dan una consistencia pegajosa. El lquido
seminal proporciona a los espermatozoides un medio de transporte,
nutrientes y proteccin frente al medio cido hostil que representan la
uretra masculina y la vagina femenina.
6. CONDUCTOS DEFERENTES
Los conductos deferentes son 2 tubos musculares de pared gruesa que
comienzan en la cola del epiddimo de cada lado y terminan en el
conducto eyaculador. Transportan esperma desde el epiddimo al conducto
eyaculador de su lado.
El conducto deferente de cada lado asciende dentro del cordn
espermtico o estructura de sostn del aparato reproductor masculino que
asciende desde el escroto, pasa al interior de la pelvis a travs del
conducto inguinal y contiene el conducto deferente, arterias, venas,
linfticos, nervios y el msculo cremster. Una vez en el interior de la
pelvis, el conducto deferente cruza el urter y viaja entre el urter y el
peritoneo, despus se une con el conducto de la vescula seminal de su
lado para formar el conducto eyaculador.
El conducto deferente transporta los espermatozoides durante la
excitacin sexual, desde el epiddimo hasta el conducto eyaculador, en su
camino hacia la uretra, por medio de contracciones peristlticas de su
pared de msculo liso. Igual que sucede con el epiddimo, el conducto
deferente puede almacenar espermatozoides durante meses.

7. VESICULAS SEMINALES
Las vesculas seminales son 2 largos tubos de unos 15 cm. de longitud que
estn enrollados y forman unas estructuras ovaladas en la base de la
vejiga, por delante del recto.
Sera ms apropiado llamarlas glndulas seminales ya que producen una
secrecin espesa y alcalina que contiene fructosa, prostaglandinas y
diversas protenas, que se mezcla con el esperma a medida que ste pasa
a lo largo de los conductos eyaculadores.
El conducto de cada vescula seminal se une con el conducto deferente de
su lado para formar el conducto eyaculador.

8. CONDUCTOS EYACULADORES
Cada uno de los dos conductos eyaculadores es un tubo delgado, mide de
2 a 2,5 cm. De longitud y se forma cerca del cuello de la vejiga por la
unin del conducto de la vescula seminal y el conducto deferente de su
lado. Ambos conductos eyaculadores viajan juntos a medida que pasan a

travs de la prstata y van a desembocar en la uretra prosttica en donde

expulsan el semen inmediatamente antes de que sea expulsado al exterior
desde la uretra.

9. PRSTATA
La prstata es la mayor glndula accesoria del sistema reproductor
masculino con un tamao similar al de una pelota de golf. Se sita en la
pelvis por debajo de la vejiga urinaria y detrs de la snfisis del pubis y
rodea la primera porcin de la uretra que, por ello, se llama uretra
prosttica. Crece lentamente desde el nacimiento hasta la pubertad, luego
se expande hasta los 30 aos y permanece estable hasta los 45 aos. A
partir de esa edad, puede agrandarse y ocasionar molestias. La uretra
prosttica y los conductos eyaculadores pasan a travs de la prstata
dividindola en lbulos. Existen de 20 - 30 conductillos prostticos que
desembocan en la pared posterior de la uretra prosttica, ya que la mayor
parte del tejido glandular se localiza posterior y lateral a la uretra
prosttica y por esos conductos se descarga la secrecin prosttica hacia
la uretra y se aade al lquido seminal. El lquido prosttico es lechoso y
levemente cido y contiene cido ctrico, enzimas proteolticos y
sustancias antibiticas que contribuyen a disminuir el crecimiento de
bacterias en el semen y el aparato reproductor femenino.

10.

GLNDULAS BULBOURETRALES

Las glndulas bulbouretrales son 2 y tienen el tamao de un guisante,

tambin reciben el nombre de glndulas de Cowper. Se encuentran debajo
de la prstata, pstero - laterales en relacin a la uretra membranosa. Sus
conductos (2 - 3 cm.) se abren en la porcin superior de la uretra
esponjosa. Durante la excitacin sexual secretan un lquido alcalino al
interior de la uretra que protege a los espermatozoides, neutralizando la
acidez de la uretra y moco que lubrifica el extremo del pene y las paredes
de la uretra, disminuyendo el nmero de espermatozoides que resultan
daados por la eyaculacin.

11.

URETRA MASCULINA

La uretra masculina es un tubo muscular que transporta la orina y el

semen hasta el orificio externo de la uretra o meato uretral, localizado en
el extremo del glande.
Con propsitos descriptivos, la uretra masculina se divide en 3 partes:

Uretra prosttica

Uretra membranosa

Uretra esponjosa

La uretra prosttica tiene unos 3 cm de longitud y comienza en el

orificio interno de la uretra, en el trgono de la vejiga. Desciende a travs
de la glndula prosttica y en su pared posterior desembocan los
conductos de la glndula prosttica y los conductos eyaculadores.
La uretra membranosa es la porcin ms corta de la uretra con 1 cm de
longitud aproximadamente.

Est rodeada por el esfnter uretral y a cada lado se encuentra una

glndula bulbouretral.
La uretra esponjosa es la porcin ms larga de la uretra con unos 15 cm
de longitud y atraviesa toda la longitud del pene. Termina en el orificio
externo de la uretra que comunica con el exterior y es la porcin ms
estrecha y menos distensible de la uretra con un dimetro aproximado de
unos 5 mm (!cuidado al sondar!).
En la parte superior de esta uretra desembocan los conductos de las
glndulas bulbouretrales.

SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO: FISIOLOGA

Espermatognesis
Espermatozoide. Estructura
Funcin endocrina de los testculos
Hormonas en el sistema reproductor masculino

1. ESPERMATOGNESIS
En la pubertad, las clulas germinales masculinas situadas en los
testculos o gnadas masculinas, se activan y dan lugar al comienzo de la
espermatognesis o formacin de los espermatozoides, que son los
gametos masculinos. Los gametos son clulas sexuales especializadas
(espermatozoides y ovocitos) producidas por las gnadas (masculinas y
femeninas, respectivamente) que transmiten la informacin gentica entre
generaciones.
La espermatognesis o formacin de los espermatozoides, tiene lugar en
los tbulos seminferos de los testculos en donde se encuentran las
clulas germinales en diversas fases de desarrollo. Las clulas germinales
son clulas indiferenciadas llamadas espermatogonias que se multiplican
por mitosis y contienen 46 cromosomas. Cada espermatogonia aumenta
de tamao y se convierte en un espermatocito primario que sigue
teniendo 46 cromosomas. Al dividirse el espermatocito primario da lugar a
dos espermatocitos secundarios cada uno de los cuales tiene ya 23
cromosomas, es decir, la mitad de la dotacin gentica de una clula
normal. De cada espermatocito secundario se originan dos clulas hijas
llamadas espermtides que tambin contienen 23 cromosomas. Por
ltimo, se produce la transformacin de cada una de las espermtides en
un espermatozoide.
Se necesitan unos dos meses para formar un espermatozoide a partir de
un espermatocito primario y este proceso solo ocurre a temperaturas
inferiores a la del cuerpo humano. Por esta razn los testculos estn
alojados en el escroto, fuera de la cavidad abdominal. Cada da, alrededor
de 300 millones de espermatozoides completan el proceso de
espermatognesis.
En la pared de los tubos seminferos se encuentran, adems, las clulas de
Sertoli que proporcionan un soporte mecnico y metablico a los
espermatozoides y en el tejido conjuntivo situado entre los tbulos
seminferos se encuentran las clulas de Leydig que son las encargadas de
secretar la hormona testosterona. La diferencia fundamental entre la
espermatognesis y la ovognesis consiste en que las clulas germinales
(las espermatogonias) del hombre continan multiplicndose a lo largo de
su vida adulta mientras que las de la mujer (ovogonias) terminan su
multiplicacin antes del nacimiento, quedando en la fase de ovocito
primario.

Los espermatozoides y los ovocitos contienen solo 23 cromosomas, de

modo que en el momento de la fecundacin (penetracin de un
espermatozoide en un ovocito secundario), se formar una nueva clula,
el zigoto o huevo, con 46 cromosomas, 23 de origen materno y 23 de
origen paterno.

2. ESPERMATOZOIDE. ESTRUCTURA
El espermatozoide humano maduro es una clula alargada (de unas 60
micras de largo) y delgada y consiste en una cabeza y una cola. En la
cabeza se encuentra el ncleo, que contiene 23 cromosomas, es decir la
mitad de la dotacin cromosmica completa de una clula normal, con un
citoplasma y una membrana citoplasmtica muy delgada a su alrededor.
Sobre el exterior de los 2/3 anteriores de la cabeza se encuentra un
capuchn grueso, el acrosoma, que contiene numerosos enzimas que
ayudan al espermatozoide a penetrar en el ovocito secundario y as
conseguir la fecundacin. La cola es mvil con una gran cantidad de
mitocondrias en la parte proximal, y la parte restante es, en realidad, un
largo flagelo que contiene microtbulos con una estructura similar a la de
los cilios, que sirven para que el espermatozoide pueda avanzar, lo que
realiza por medio de un movimiento flagelar de la cola a una velocidad de
1-4 mm/min. Una vez producida la eyaculacin, la mayora de
espermatozoides no sobreviven ms de 48 horas dentro del sistema
reproductor femenino.

3. FUNCIN ENDOCRINA DE LOS TESTCULOS

La funcin principal de los testculos es la espermatognesis pero tambin
es un rgano endocrino cuyas clulas de Leydig producen y secretan la
hormona testosterona que es un andrgeno y la principal hormona
masculina aunque tambin se secretan otros andrgenos como la
dihidroepiandrosterona (DHA) y la androstenediona. Tambin se fabrican
pequeas cantidades de estrgenos.

Las funciones de la testosterona son:

(1) La testosterona interviene en el desarrollo embrionario del aparato

genital externo masculino.
La informacin gentica presente en las clulas fetales controla el
desarrollo gonadal. Las gnadas se desarrollan, bajo control gentico, a
partir de la gnada primordial. Inicialmente esta gnada primordial, se
divide en una parte externa y una parte interna, iguales para ambos
sexos. En el hombre, la parte interna dar lugar al testculo. En la mujer es
la parte externa la que se desarrolla y da lugar al ovario. Una vez
formados, los testculos comienzan a producir testosterona, la cual influye
sobre el desarrollo ulterior del aparato reproductor fetal. Para que se
desarrolle el aparato genital externo del hombre solo se requiere
testosterona. En ausencia de testosterona, se desarrolla el aparato genital
externo de la mujer. Es decir que en la mujer, es la ausencia de
testosterona lo que determina los cambios femeninos.
(2) La testosterona mantiene la espermatognesis, actuando sobre
receptores situados en las clulas de Sertoli.La testosterona es incapaz de
iniciar la espermatognesis por s sola. Controla la velocidad y el
mantenimiento de la espermatognesis actuando sobre las clulas de
Sertoli, pero solamente cuando sobre stas ya ha tenido lugar la accin de
la hormona folculoestimulante (FSH) de la adenohipfisis. Por ello las
clulas de Sertoli han de ser previamente preparadas por la accin de la
FSH de la adenohipfisis.
(3) La testosterona es responsable de diversas caractersticas del sexo
masculino, como algunos aspectos del comportamiento, mayor masa
muscular, modificaciones de la laringe. Tambin del desarrollo de las
glndulas accesorias del tracto reproductor masculino. Asimismo
contribuyen a la lbido o impulso sexual.Los andrgenos son inactivados en
el hgado y los productos resultantes de su degradacin son eliminados
por la orina.
4. HORMONAS EN EL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Igual que sucede en la mujer, en el sistema reproductor masculino
intervienen hormonas secretadas por el hipotlamo y por la hipfisis.
La hipfisis anterior o adenohipfisis secreta unas hormonas proteicas, las
gonadotropinas, que son de importancia fundamental para la funcin
reproductora y, como indica su nombre, actan sobre las gnadas o

glndulas sexuales: testculos en el hombre y ovarios en la mujer. Son la

hormona folculo-estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH).
La secrecin de las gonadotropinas depende a su vez, del hipotlamo que
es una estructura que se encuentra en el sistema nervioso central y es el
responsable de la secrecin de la hormona liberadora de gonadotropinas
(GnRH) que es transportada por la sangre hasta la adenohipfisis o
hipfisis anterior, en donde, como indica su nombre, estimula la liberacin
de las gonadotropinas. La LH acta sobre las clulas de
Leydig provocando la liberacin de testosterona. A su vez, la testosterona,
cuando alcanza un determinado nivel, inhibe la secrecin de LH al ejercer
un efecto de control negativo, tanto sobre la adenohipfisis como sobre el
hipotlamo.
5. Cul es entonces el recorrido de los espermatozoides hasta
la eyaculacin?

Vamos a ver el recorrido desde la formacin de los espermatozoides hasta

la eyaculacin.
Los espermatozoides se forman concretamente en los tbulos seminferos
de los testculos, de los testculos pasan a estar almacenados durante
aproximadamente de 10 a 14 das en el Epiddimo.
Los espermatozoides salen del epiddimo a travs de los conductos
deferentes.
Un poco ms adelante los conductos deferentes y antes de llegar a la
uretra, se unen con la vescula seminal y la prstata creando as
los conductos eyaculatorios.

La vescula seminal y la prstata son los que fabrican el lquido seminal,

este se va mezclando con los espermatozoides creando as el semen.
Este semen terminar siendo expulsado a travs de la uretra (conducto
que surca el pene) hacia el exterior en la eyaculacin.

IRRIGACIONES, INERVACIONES Y DRENAJES DEL APARATO

PENE:
Irrigacin: El pene esta irrigado en su mayor proporcin por las arterias
profundas del pene y ramas de las arterias dorsales del pene, que
perforan la tnica albugnea en la porcin dorsal y brindan riego sanguneo

para el tejido erctil. Las venas que drenan el pene por medio de la vena
dorsal profunda, en su trayecto se divide en venas izquierda y derecha y
desemboca en el plexo prosttico.
Drenaje linftico: Los vasos linfticos de la piel y el prepucio drenan en
los ganglios inguinales superficiales, los del glande drenan a los ganglios
inguinales profundos.
Inervacin: La inervacin del pene est dada por los nervios raqudeos,
simpticos y parasimpticos, por el tejido del pene se distribuyen varias
terminaciones nerviosas sensitivas y fibras motoras viscerales, simpticas
y parasimpticas que inervan el msculo liso de las trabculas de la tnica
albugnea y de los vasos sanguneos, proceden del nervio pudendo y de
los plexos plvicos.
ESCROTO:
Irrigacin: Las ramas de las arterias pudendas externas irrigan la parte
anterior del escroto, la posterior esta irrigada por las ramas escrtales de
la arteria pudenda interna, y la rama espermtica y cremasterica, las
venas siguen el recorrido de las arterias.
Drenaje linftico: Los ganglios linfticos que se encuentran en el escroto
drenan en los ganglios inguinales superficiales.
Inervacin: La parte anterior se encuentra inervada por el nervio
abomino-genital y por la rama genital del genito-crural , mientras que la
posterior se encuentra inervada por las ramas escrotales interna y externa
que provienen del nervio perineal y por la rama perineal del nervio
femoro-cutneo posterior.
TESTCULOS:
Irrigacin: Cada testculo es irrigado por la arteria espermtica o
testicular, que tiene un recorrido muy tortuoso cerca del testculo, ya que
se encuentra rodeada por el plexo venoso pampiniforme que permite el
intercambio de calor entre los vasos sanguneos. Este plexo venoso
colabora en la irrigacin del testculo.
Drenaje linftico: Los vasos del testculo se dirigen hacia arriba con los
vasos testiculares y desembocan en los ganglios lumbares
Inervacin: El testculo esta inervado por el plexo testicular adems de
algunas ramas del nervio genito-crural.

EPIDDIMO:
Irrigacin: El epiddimo esta irrigado por la arteria espermtica, sus
venas desembocan en el plexo pampiniforme.
Drenaje linftico: Los vasos del epiddimo se dirigen hacia arriba con los
vasos testiculares y desembocan en los ganglios lumbares.
Inervacin: Las fibras del plexo hipogstrico inferior, son las encargadas
de inervar el epiddimo.
CONDUCTO DEFERENTE:
Irrigacin: El conducto deferente esta irrigado por la anastomosis de la
arteria vesical superior y la espermtica.
Inervacin: Los conductos deferentes estn inervados por los plexos
autnomos de fibras nerviosas simpticas.
VESCULAS SEMINALES:
Irrigacin: Las vesculas seminales cuentan con sus propias arterias que
son ramificaciones de la arteria vesical inferior y la hemorroidal media.
Venas y drenaje linftico: Siguen el mismo recorrido de las arterias.
Inervacin: Proceden de los plexos plvicos.
PRSTATA:
Irrigacin: La prstata esta irrigada por la arteria pudenda interna, de la
vesical inferior y la hemorroidal media.
Inervacin: Esta inervada por ramas del plexo hipogstrico inferior, es
ms rica la inervacin en la periferia.
URETRA:
Inervacin: Proviene del nervio pudendo y del plexo prosttico.
Irrigacin: procede de las ramas prostticas de las arterias vesicales
inferiores medias.
El drenaje venoso: se realiza a travs de las venas vesicales inferiores
medias.
ANATOMA FUNCIONAL DEL PENE

La tnica Albugnea
sta da elasticidad, rigidez y fuerza tisular al pene. La tnica que
recubre los cuerpos cavernosos tiene una estructura de dos capas y
mltiples subcapas:
Capa interna: da soporte y contiene el tejido cavernosos y est
orientada en forma circular
Pilares intracavernosos: Radiaciones de la capa interna que
actan como tbulos que aumentan el septum que provee soporte
esencial al tejido erctil
Capa externa : vainas orientadas longitudinalmente, extendindose
desde el glande hasta la crura proximal, se insertan en la rama
inferior del pubis pero estn ausentes entre las 5 y las 7 de la
posicin del reloj.

El cuerpo esponjoso no tiene capa externa ni tbulos intracorpreos ,

permitiendo una estructura de baja presin durante ereccin.
La tnica est compuesta por fibras elsticas que forman una red
desorganizada en donde se encuentran las fibras de colgena.
Existen venas emisarias que corren entre las capas interna y externa en
tramos cortos que salen en forma oblicua de la capa externa.
Ramas de la arteria dorsal entran directamente en una forma ms
perpendicular y estn rodeadas por tejido periarterial fibroso.
La capa externa de la tnica albugnea tiene un papel importante en la
compresin de las venas durante ereccin. Adems determina la
variabilidad de grosor y fuerza de la tnica. El grosor de la tnica en la
posicin de 5 a 7 del reloj es de 0.8 0.1 mm , en la posicin de las 9 es
de 1.2 0.2 mm y en la posicin de las 11 es de 2.2 0.4 mm . La
vulnerabilidad de la tnica est en la regin ventral del pene en donde hay

ausencia de vainas longitudinales, haciendo este sitio el ms comn de

ruptura de las prtesis.

Cuerpos Cavernosos, Esponjoso y Glande

Los cavernosos comprometen dos unidades cilndricas dentro del
envoltorio de la tnica albugnea. Sus terminaciones proximales, la crura,
se origina en la superficie inferior de la rama isquio-pbica como dos
estructuras separas que se unen por debajo del arco pbico y permanecen
unidas hasta el glande. El septum entre los dos cuerpos es incompleto en
el hombre, pero completo en algunas especies como el perro.
Los cuerpos cavernosos estn sustentados por un esqueleto fibroso
compuesto por la tnica albugnea, pilares intracavernosos, red
fibrosa
intracavernosa y
una vaina
fibrosa
perineural
y
periarterial.Dentro de los cavernosos se encuentran las sinusoides
interconectadas y separadas por fibras de msculo liso rodeadas por
fibras elsticas, colgena y tejido areolar disperso. Las terminaciones de
los nervios cavernosos y las arterias helicinas estn en ntima relacin
asociadas con el msculo liso. En el estado flcido la sangre se difunde de
los sinusoides centrales a los perifricos, y los niveles de gas sanguneo
son similares a los de la sangres venosa. Durante la ereccin, la entrada
rpida de la sangre arterial hacia ambos sinusoides (central y perifricos)
cambia los niveles de gases sanguneos similares a los gases arteriales.
La estructura del cuerpo esponjoso y el glande es similar a los de los
cuerpos cavernosos, excepto que los sinusoides son ms grandes; la
tnica es ms gruesa en el esponjoso (solamente con capas circulares, y
est ausente en el glande.
Suplemento Arterial
La fuente principal del flujo sanguneo al pene es usualmente de
la arteria pudenda interna, una rama de la arteria iliaca interna. En
ocasiones, existen arterias accesorias provenientes de la iliaca externa,
obturatriz, vesical y femoral, y stas pueden ocasionalmente
convertirse las arterias dominantes de los cavernosos. El dao a estas
arterias accesorias durantes una prostatectoma radical o cistectoma
pueden resultar en una disfuncin erctil vasculognica post-ciruga.

Las tres ramas de la arteria peniana son la dorsal, bulbouretral y

la cavernosa. Esta ltima es responsable de la tumescencia de los
cavernosos, y la arteria dorsal controla en engrosamiento del glande.
.
PATOFISIOLOGA DE LA DISFUNCIN ERCTIL
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGA
La incidencia incrementada de impotencia con edad fue descrita por
primera vez por Kinsey en 1948 en donde demostr que solamente 1
hombre de 50 a la edad de 40 aos era impotente comparado con 1 de
cada 4 a la edad de 65. En Estado Unidos solamente existen alrededor de
10 a 20 millones de ciudadanos con disfuncin erctil, la mayora de los
cuales son mayores 65 aos. Diokono y colaboradores reportaron en 1990
que el 35% de hombres casados mayores de 60 aos padecen algn grado
de impotencia. Las causas de disfuncin erctil ms comn son
alteraciones en la vascularidad, cambios hormonales, disfuncin
neurolgica, medicamentos y enfermedades sistmicas existentes.
La variable ms fuertemente asociada con impotencia es la edad, segn
reporte del Estudio de Envejecimiento en Varones del Hospital General de
Massachussets, el cual reporta que existe una prevalencia del 52% de
algn grado de impotencia en varones entre 40 a 70 aos y que la
prevalencia de impotencia completa se triplica en varones de 70 aos
comparados con los de 40. Despus del ajuste de edad, las mayores
probabilidades de impotencia estn en relacin con enfermedades
cardacas, hipertensin, diabetes, medicamentos, ndice de angustia y
depresin. La disfuncin erctil est es inversamente proporcional a
dehidroepiandrostenodiona srica, niveles de lipoprotenas de alta
densidad y un alto ndice de personalidad dominante.
CLASIFICACIN
Hay muchas clasificaciones, algunas estn en relacin con la patologa
causante (diabtica, iatrognica, traumtica, etc) otras estn asociadas
con mecanismos neurovasculares del proceso de ereccin (impotencia
inicial [neurognica]; impotencia de llenado [arterial]; impotencia de
almacenamiento [venosa]).
PSICGENA
En el pasado, la impotencia psicgena era considerada como el tipo ms
comn, con un 90% de hombres en ella. Esta creencia dio la pauta para la
realizacin de que la mayora de los hombres con disfuncin tienen una

condicin
que
puede
ser
predominantemente
funcional
o
predominantemente fsica.
El comportamiento sexual y el mecanismo de la ereccin estn
controlados por el hipotlamo, el sistema lmbico y la corteza cerebral; por
lo tanto pueden trasmitirse mensajes de estimulacin o inhibicin a travs
de centros de ereccin espinales para provocarla o inhibirla.
Existen dos mecanismos posibles que han sido propuestos para explicar la
inhibicin de los centros espinales de la ereccin por el cerebro como una
exageracin de la inhibicin normal suprasacra (Steers, 1990), y un influjo
excesivo simptico o niveles elevados de catecolaminas perifricas, la
cuales pueden incrementar el tono del msculo liso del pene y por lo tanto
prevenir la relajacin necesaria del mismo para la ereccin. Algunos
estudios de laboratorio en animales han demostrado que la estimulacin
del nervio simptico o infusin sistmica de epinefrina causa
detumescencia peniana.
Existe una subclasificin de impotencia psicgena: (Lue, 1994)
TIPO 1 Ansiedad del desempeo, miedo a fallar (sndrome del viudo;
fotofobia sexual, etc.)
TIPO 2 Depresin (Incluyendo depresin inducida por medicamentos o por
enfermedad)
TIPO 3 Conflictos maritales, relaciones peligrosas (estresantes)
TIPO 4 Ignorancia (acerca de anatoma, edad o funcin sexual)
TIPO 5 Personalidad obsesivo-compulsivo (anhedonia, desviacin sexual,
desrdenes psicticos)
NEUROGNA
La ereccin es un evento neurovascular, por lo tanto, cualquier
enfermedad o disfuncin que afecte el sistema nervioso central, la mdula
espinal, los cuerpos cavernosos y los nervios pudendos o que afecte a los
receptores de las arteriolas terminales y msculo liso de los cuerpos
cavernoso pueden provocar disfuncin.
ENDOCRINA
La endocrinopata no es un hallazgo infrecuente en pacientes con
disfuncin erctil. Los andrgenos influyen en el desarrollo de los genitales
masculinos y de las caractersticas sexuales secundarias, su papel en la
libido y comportamiento sexual estn bien establecidos. Existen
receptores de andrgenos en las fibras simpticas de la mdula sacra, en
el hipotlamo y en el sistema lmbico, sugiriendo un papel importante a
nivel central en el mecanismo de la ereccin.
Cualquier disfuncin en el eje hipotlamo-pituitaria puede resultar en
hipogonadismo. El hipogonadismo hipogonadotrpico puede estar
presente en forma congnita o adquirida por tumores o traumas, el

hipergonadismo hipogonadotrpico puede resultar por tumores, daos,

ciruga u orquitis por paperas.
La hiperprolactinemia, producida por tumores o medicamentos, conlleva a
disfuncin sexual y reproductiva. Los sntomas pueden ser ginecomastia,
prdida de libido, disfuncin erctil, galactorrea e infertilidad.
El hipertiroidismo y el hipotiroidismo tambin tienen papel en la disfuncin
erctil. El primero est asociado con disminucin en la libido debido a
incremento en los niveles circulantes de estrgenos y no tanto con
disfuncin erctil. El segundo se caracteriza por niveles disminuidos de
testosterona y niveles elevados de prolactina.
ARTERIOGNICA
La estenosis focal de las arterias peneanas comn o cavernosa es vista
principalmente en adultos jvenes con antecedentes de trauma contuso
plvico o perineal. Los pacientes con hipertensin tienen como
consecuencia ateroesclerosis.
VENOGNICA
La disfuncin veno-oclusiva puedo provocar disfuncin erctil por dos
situaciones: 1) en pacientes con esta patologa se encuentra la presencia
de canales grandes de drenaje venoso en los cuerpos cavernosos, y 2)
Cambios degenerativos (Enfermedad de Peyronie, edad avanzada,
diabetes) o dao traumtico a la tnica albugnea (fractura peniana) lo
cual resulta en compresin inadecuada de la venas subtnicas o
emisarias.