Desarrollo Puberal Normal y Pubertad Precoz

Anglica
Flores Henrquez
Seminario Ginecologa y Obstetricia
5 ao Medicina UNAB

Importancia
Pubertad como transicin entre la infancia y la edad
adulta (alcanzar madurez reproductiva).

Existe amplia variacin en la maduracin fsica en
nios o nias de la misma edad.

Pubertad / Generalidades
Perodo nal del crecimiento y maduracin del nio.
Se alcanza talla nal, madurez psicosocial y
reprodutiva.
Proceso que inicia en SNC: eje H-H-Gonadal.

Caracteres
sexuales
Cambios

Talla adulta,
secundarios,
aumenta
velocidad de
crecimiento.
somticos y
psicolgicos.
madurez y
fertilidad.
Desarrollo puberal
Inicia con dos eventos importantes:
Adrenarquia: cambios histolgicos en CSR
produccin de andrgenos.
Sudor axilar adquiere olor propio del adulto.
Edad: 6-8 aos
Gonadarquia: activacin del eje H-H-G produccin
de hormonas hiposiarias y gonadales.
Edad de Inicio:
Nias 8-13 aos
Nios 9-14 aos
Desarrollo puberal: accin hormonal.

Mujer
FSH promueve
maduracin de folculos
ovricos, produccin de
estrgenos
LH: ovulacn, CL,
progesterona y
estrgeno.
Estrgenos promueven
desarrollo mamario,
uterino y vasinal, cierre
episiario y crecimiento
estatural.
Varn
FSH: espermatognesis
y aumento de tbulos
seminferos.
LH: testosterona
crecimiento de genitales
e x t e r n o s , v e l l o ,
crecimiento seo y
cierre episiario.
E s t r g e n o s :
r e s p o n s a b l e s d e
g i n e c o m a s J a ,
p r o b a b l e m e n t e d e l
crecimiento estatural.
Cronologa de la Pubertad normal

Gran variacin entre individuos de la misma edad:
sigue un patrn familiar, tnico y de gnero.

Grados de desarrollo de Tanner: describe los cambios
fsicos a lo largo de la pubertad. Genitales, mamas y
vello axilar.
Desarrollo puberal en 5 etapas: desde niez a adultez.

Escala de Tanner en nias
Escala de Tanner en nios
Estados de Tanner / Aos

.
Pubertad normal en la mujer

Primer signo puberal: telarquia, edad promedio 10.5 aos.
Crecimiento del vello pbico.
Estirn puberal: Velocidad mxima se presenta antes de la
menarquia (9 cms/ao)
Ganancia total 22-25 cms.
En conjunto: aumento masa grasa y distribucin ginecoide.
Aumento de peso.
Genitales internos: crecimiento ovrico y uterino a partir de 9
aos.
Crecimiento genitales externos, cambios en mucosa vaginal
acompaados de secrecin blanquecina mucosa (prximo a la
menarquia).
Menarquia: ltimo evento del desarrollo puberal. Aprox. 2 aos
post telarquia.
Pubertad normal en el varn

Primer signo puberal: aumento tamao testicular
( 2,5 cm 4 ml). En conjunto, cambio escrotal.

Seguido de crecimiento peneano y del vello pbico (se completa
en aprox. 3,5 aos).
Dos aos ms tarde aparece vello axilar.
Desarrollo de vello facial en etapas tardas, generalmente
posterior a cambios en la voz y aparicin de acn.
Estirn puberal: aumento en velocidad del crecimiento
alrededor de los 13 aos (mximo 10-12 cm/ao, 2 aos post
inicio).
Ginecomastia (75%).
Espermaquia: alrededor de los 13 aos (12 ml volumen
testicular).

En resumen
Variantes normales del desarrollo puberal

Pubarquia precoz: antes de los 8 u 9 aos (nia,
varn). Puede o no acompaarse de vello axilar, olor

apocrino y/o acn.
Telarquia prematura: sin otros signos de maduracin
sexual.
Retraso constitucional de la pubertad: talla baja para
edad cronolgica, adecuada para edad sea y
desarrollo puberal. Antecedente familiar es clave.
Pubertad Precoz
Aparicin progresiva de signos puberales a edad
cronolgica inferior a 2.5 DS por debajo de la media
para una determinada poblacin

Tradicionalmente: aparicin de caracteres sexuales en
nias y nios menores a 8 y 9 aos, respectivamente.

Importancia de consecuencias psicolgicas y
psicosociales.

PP dependiente de gonadotropinas
Verdadera
Consecuencia de activacin del eje H-H-G.
Pese a ser precoz, es siolgicamente normal.
Lleva a madurez sexual y reproductiva prematura.
Talla alta durante la niez. Reduccin variable de la
talla nal.
90% son idiopticas.

PP independiente de gonadotropinas
Perifrica
Menos de 10%.
Etiologa: Hiperplasia SR congnita (*), TU adrenales,
gonadales, esteroides sexuales exgenos.

DiagnsJco
Historia Clnica: completa. Atencin en edad de comienzo y
progresin, exposicin a txicos, frmacos, antecedentes de

TEC, infecciones, convulsiones, antecedentes familiares (talla y
edad puberal).
Examen fsico: completo. Estado puberal de Tanner, aspecto de
los genitales, asimetras.
Peso, talla, proporciones corporales, piel (acn, vello), palpar
tiroides, exploracin neurolgica.
Determinar hormonas basales: eje HHG, tiroideas, hCG.
- LH y FSH en rango puberal PP central.
- FSH alta y LH baja situacin prepuberal.
En general: LH/FSH > 1 puberal, <1 prepuberal.
- Testosterona alta: verica pubertad, pero no origen.

Test de LH-RH o con anlogos de GnRH

Pruebas de imagen:
Rx de mueca edad sea adelantada en PP.
Eco plvica (nias): tamao ovarios y existencia de
folculos, tamao y maduracin uterina. Quistes,

masas.
Eco abdominal: sospecha TU testicular.
RNM SNC.
Tratamiento
Segn causa.
Ante tumos: Cx, quimioterapia o radioterapia.
Tratamiento con anlogos de GnRH en PP
dependiente de gonadotropinas supresin de

secrecin de gonadotropinas por saturacin y bloqueo
de los receptores hiposiarios de GnRH.
Al suspender se restablece eje; no altera fertilidad ni
espermatognesis.

En resumen
PP se dene con criterios estadsticos.
Mltiples etiologas, gravedad variable.
Mayora sin causa desencadenante.
Repercusiones importantes en maduracin del nio,
tanto clnicas como psicosociales, y en el crecimiento.

Tratamiento segn causa.

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Anglica

adulta (alcanzar madurez reproductiva).

Desarrollo puberal: accin hormonal.

Cronologa de la Pubertad normal

sigue un patrn familiar, tnico y de gnero.

Escala de Tanner en nias

Escala de Tanner en nios

Estados de Tanner / Aos

Pubertad normal en la mujer

Pubertad normal en el varn

( 2,5 cm 4 ml). En conjunto, cambio escrotal.

Variantes normales del desarrollo puberal

varn). Puede o no acompaarse de vello axilar, olor

progresin, exposicin a txicos, frmacos, antecedentes de

Test de LH-RH o con anlogos de GnRH

folculos, tamao y maduracin uterina. Quistes,

dependiente de gonadotropinas supresin de

tanto clnicas como psicosociales, y en el crecimiento.

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