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    Certificado Médico

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    Maria Ruiz Oliveras
    El documento es un certificado médico que contiene información sobre el nombre, edad, condiciones físicas, historial médico y alergias de un paciente, así como la firma del médico certificando que el paciente está capacitado para realizar ciertas actividades.

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    Certificado Médico

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    El documento es un certificado médico que contiene información sobre el nombre, edad, condiciones físicas, historial médico y alergias de un paciente, así como la firma del médico certificando que el paciente está capacitado para realizar ciertas actividades.

    Descripción original:

    Formulario 2016-17

    Derechos de autor

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    CERTIFICADO MDICO

    Nombre:
    Fecha del Examen:

    Tropa
    Gnero

    Edad

    Expediente Fsico:
    (Condiciones):
    Estatura:
    Peso:
    Presin:
    Odos:
    Ojos:
    Nariz:
    Garganta:
    Hernia:
    Genitales:
    Extremidades:
    Corazn:
    Pulmones:
    Abdomen:

    Historial Mdico:
    Alergias:
    Medicamentos:
    Alimentos:
    Insectos:
    Diabetes:
    Dismenorrea:
    Epilepsia:
    Convulsiones:
    Asma:
    Hipoglucemia:
    Condicin Cardiaca:
    Otro:

    Medicamento que toma actualmente:


    Nombre:
    Dosis:
    Condicin:
    Certifico que he hallado a esta nia fsicamente capacitada para participar en las
    siguientes actividades:
    PISCINA
    CAMINATA
    Firma del Mdico:
    Nombre del Mdico:
    Direccin:

    Telfono:

    correo electrnico:

    Nmero de Licencia:
    *FAVOR DE INCLUIR ORIGINAL DEL RECORD DE INMUNIZACIN
    (Forma P-VAC-3)
    *Llenar en su totalidad, vlido por un ao

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