Asbestosis

Guillermo Bracamontes Castelo
Medicina del Trabajo
Definicin
Es una neumoconiosis de afectacin intersticial difusa
inducida por la inhalacin de fibras de asbesto.
Asbesto /
Amianto
Denominacin general de un
amplio grupo de silicatos
fibrosos de hierro, sodio,
magnesio y calcio
Serpentinas: crisotilo (95%)
Anfboles: anfibolit a.
Crisotilo
Anfibolita
Crisotilo: tiene fibras largas y flexibles y se utiliza con mayor frecuencia en los
productos comerciales.
Anfibolita: son quebradizas, tienen forma de barras o agujas y su presencia es menos
comn en los productos comerciales.
Antecedentes histricos
1870-1898: Uso
a escala
industrial en
muchos pases;
observacin de
enfermedad
pulmonar
Utilizado por los

cipriotas hace
5000 aos para
manufacturar
v estidos
Griegos:
mechas de
alumbramiento
Romanos:
v estidos de
cremacin
1927: Se
introduce el
trmino
Asbestosis
pulmonar
1917: Se
describen las
alteraciones
radiolgicas
1970: I nicio de
legislacin del
asbesto por sus
riesgos a la
salud
1949: Se
establece la
relacin entre
cncer
pulmonar y
asbesto
Epidemiologa
Muy resistente a
altas temperaturas,
tensin, sustancias
qumicas, flexibles.
125 millos de
personas en riesgo
en todo el mundo
Uso muy amplio

(textiles, plsticos,
construccin,
aislantes,
antifriccin)
La OMS ha
proclamado la
prohibicin absoluta
del uso de asbestos.
El principal factor de
riesgo es la
exposicin laboral
Se asocia a altos
niveles de
exposicin, con
periodos de latencia
de hasta 15-20 aos
Pases productores
Canad
Europa occidental
Escandinavia
Australia
La globalizacin tiene importantes consecuencias en la diseminacin de riesgos por exposicin

a asbestos en todo el globo:
Importacin del riesgo en Mxico
Falta de
profesionales en
campos de
salud ambiental
y ocupacional.
Deficiencia de
vigilancia de las
leyes existentes
por parte del
gobierno
Mayor flexibilidad
legal en cuanto a
asuntos
ambientales
Mano de obra
barata
Incentivos
fiscales para
multinacionales
Falta de
legislacin en
salud, seguridad
e higiene
Regulacin de asbestos en pases desarrollados; migracin de empresas.
Ocupaciones de riesgo
Top 5 de ocupaciones en riesgo
Miles de productos para construccin (sobre

todo anteriores a 1980) contienen asbesto
Grupos de demolicin y renovadores
Materiales para techos y pisos an estn hechos
de asbesto
El fuego daa rpidamente productos de

asbesto, causando la liberacin de las fibras.
Se utiliza asbesto para elaborar equipo de
proteccin: traje, casco, botas.
Mecnicos, capataces, operadores de

maquinaria, sustancias qumicas.
Expuestos a productos de asbesto como
papeles, textiles, empaques, aislantes.
Los aislantes industriales suponen un riesgo muy
alto.
Los productos resistentes al calor (aislantes de

tuberas) son la fuente de asbesto ms comn.
Corte de tuberas viejas que contienen asbesto
33% de los trabajadores de plantas de energa
tienen asbesto en esputo.
El 30% de las demandas por mesotelioma proviene de

veteranos y trabajadores de astilleros
Los trabajadores de las calderas y aquellos que trabajan
en la construccin y demolicin de estos estn en el
mayor riesgo.
Patogenia
depsito en exceso de partculas de asbesto
Asbestosis
consecuencia
reacciones tisulares
Intensidad
Factores que intervienen:

partculas de asbesto
fagocitadas
macrfagos alveolares
Otros macrfagos
clulas con potencial fibrogenico
Tiempo de exposicin
Factores genticos
liberan
Factores
atraen
activ an
Liberan enzimas y
radicales libres
daan el tejido pulmonar
Fibroblastos
inducen
REACCIN FIBROGNICA
partculas de asbesto
conglomerados cada v ez de mayor tamao y

prov ocan distorsiones y contracciones del tejido
pulmonar circundante
Se depositan en grandes cantidades
alveolos
espacio intersticial
ndulos
2-3 mm de dimetro
+
tejido colgeno
la formacin de masas por

coalescencia de los ndulos
caracterizada por
fibrosis masiva progresiva
se distribuyen
parnquima pulmonar
evolucionan
Con el tiempo, pueden afectar a

bronquios, vasos sanguneos y linfticos.
Histopatologa
Las lesiones son ms graves en los lbulos inferiores y en la periferia del pulmn.
La fibrosis es lineal o en reas irregulares, el tejido es de color gris, se observan adherencias
pleurales y pulmn en panal de abejas.
Fibrosis
intersticial
Cuerpos
de
asbesto
Centroacinar en periodos
iniciales; se extiende a las
paredes de bronquiolos
adyacentes.
Estructuras delgadas (tubos)

de color caf amarillento.
Ferruginosos: cubiertos por
hierro y mucopolisacridos.
Asbestosis
Dos o ms cuerpos
ferruginosos / cm2 son
indicativos de
asbestosis.
Cuadro clnico
El cuadro clnico, funcional respiratorio y de imagen de la asbestosis es similar al de otras fibrosis
intersticiales.
Vara segn la duracin y la
intensidad de la exposicin.
Los sntomas aparecen slo

despus de un perodo de
latencia de 20 aos o ms
Este perodo latente puede ser

ms corto despus de la
exposicin intensa.
Tos seca
Disnea progresiva
Dolor o molestia
torcica
Dedos en palillo de
tambor (32-42%)
Amplexacin
reuducida
Cor pulmonale:
cianosis, distensin
venosa yugular, reflujo
hepatoyugular,
edema pedal
Los estertores son el hallazgo ms

importante durante el examen fsico
Se auscultan mejor en las bases de los
pulmones y en las zonas laterales
inferiores
Inicialmente, se escuchan
estertores en la fase final
de la inspiracin.
No en todos los pacientes,

1/3 puede no presentarlo.
En la enfermedad
avanzada, se pueden
escuchar durante toda la
fase inspiratoria
Persistente y seco,
que se describen
como celofn o
VELCRO.
En ocasiones, la presencia
de estertores precede de
anomalas de hallazgo
radiolgico y anomalas en
las pruebas de funcin
pulmonar.
Diagnstico
Evidencia de cambio estructural (documentado por imgenes o la histologa)

Evidencia de la causalidad ( 1 de los siguientes)
exposicin ocupacional o ambiental con perodo de latencia adecuado
marcadores de exposicin (placas pleurales)
recuperacin de los cuerpos de asbesto de esputo, lav ado broncoalv eolar (BAL) o una biopsia
de pulmn.
Exclusin de otras causas

Fibrosis pulmonar idioptica
Afeccin pulmonar obstructiva crnica
Otra enfermedad pulmonar intersticial
Radiografa de trax
En la radiografa de trax se observan imgenes reticulares y lineales en las

bases pulmonares, cardiomegalia, en ocasiones ligero engrosamiento pleural o
fibrosis pleural difusa
Christopher Norbet, Mda. Asbestos-Related Lung Disease: A Pictorial Review, Current Problems in Diagnostic Radiology Volume 44, I ssue 4, JulyAugust 2015, 371382
TAC de trax
Se observa engrosamiento pleural e intercisural, imagen en panal

de abejas, en algunos sitios, sobredistencin pulmonar y quistes
subpleurales
Christopher Norbet, Mda. Asbestos-Related Lung Disease: A Pictorial Review, Current Problems in Diagnostic
Radiology Volume 44, I ssue 4, JulyAugust 2015, Pages 371382
Pruebas de funcin respiratoria

Espirometra
Patrn restrictivo
CVF: disminuida
VEF1 y FEM: disminuidos
Volumen residual: aumentado
Gasometra
Hipoxemia
Disminucin de la difusin del CO2
HIpercapnia
Tratamiento
La asbestosis, como las dems neumoconiosis, es irreversible y puede
progresar incluso cuando la exposicin ha cesado
Mucolticos
Mejora la tos
Facilitan la expulsin
de asbesto
Broncodilatadores
Reducen
obstruccin al flujo
del aire;
mejoramiento de la
disnea
Inhalados: de accin
corta o prolongada
Ipatropio mejora la
contraccin
miocrdica y la
perfusin.
Oxgeno
suplementario
Se vuelve
indispensable en
fases avanzadas de
la enfermedad
En casos de
hipoxemia PaO2 < 55
mmHg
Tratar enfermedades concomitantes
EPOC
Bronquiectasias de traccin y las infecciones del tracto

respiratorio inferior.
Hipertensin arterial pulmonar (HAP)
Vacunacin anual contra la influenza y cada 5 aos para el

neumococo
Colchicina: disminucin de la puntuacin de disnea.
Terapia de rehabilitacin pulmonar
Trasplante pulmonar
Prevencin
Seguridad
e higiene
industrial
Disminuir la
intensidad de
la exposicin
Medidas de
proteccin
personal e
industriales
Higiene
personal
Lavado de
manos
ocasional
Bao y cambio
de ropa al
finalizar la
jornada
Evitar
exposicin
secundaria
La ropa de
trabajo se
queda en el
trabajo
Lavandera,
muebles,
abrazos
Promocin a la
salud y control
mdico
Repercusin: incapacidad laboral
Incapacidad Temporal
Mientras se lleva a cabo el diagnstico y se estabiliza la patologa. IT de 60-70 das.
Patologa pleural benigna: durante el dx
Derrame pleural: durante el dx y tx; pronstico fav orable
Pericarditis constrictiva: durante el dx y tx
Mesotelioma: durante el dx y el tx cuandoe ste tiene intenciones curativ as
Incapacidad Permanente
Para actividades de esfuerzo fsico o incluso sedentarias segn la gravedad del
sndrome restrictivo.
Pericarditis constrictiva: en base a la disnea, los requerimientos teraputicos y la FEVI
Mesotelioma: en funcin de la clnica, pruebas de funcin respiratoria, estado general,
efectos secundarios de la teraputica
Criterios de calificacin de enfermedad

profesional
Ev idencia de exposicin prolongada y repetida a asbesto
Confirmada por historia clnica laboral, estudio de las condiciones de trabajo
y existencia de placas pleurales.
Estimacin de un ndice de exposicin
Tiempo, ocupacin y concentracin
Duracin mnima de la exposicin
Para asbestosis es de 5 aos.
Mnimo periodo de induccin
Para asbestosis es de 10 aos
Bibliografa
1.
Rodrguez P. Enfermedades profesionales de naturaleza respiratoria: patologa por amianto. Instituto Nacional de
Seguridad e Higiene en el Trabajo. Espaa. 2015.
2. Echegoyen R, Riv era R. Asbestosis y mesotelioma pleural maligno. Rev . Fac. Med. 2012; 56 (2): 156-185.
3. Asbesos exposure. 2016 The Mesothelioma Center. Recuperado de http://www.asbestos.com/exposure/
4. Scientists Appeal to Quebec Premier Charest to Stop Exporting Asbestos to the Developing World. Int J Occup Env iron
Health. 2010; 16 (2): 239-246.
5. Aguilar-Madrid G. Globalization and the Transfer of Hazardous Industry: Asbestos in Mexico, 19792000. Int J Occup Environ
Health. 2003; 9 (2): 272279
6. Escobar S, de la Cuesta S. Asbestosis: epidemiologa, prev encin y tratamiento. CES Salud Pblica. 2012; 3 (2): 251-258.
7. lv arez-Sala J. Neumologa Clnica. 2010. Elsev ier Espaa.
8. Lazarus A, Massoumi A, Hostler J, Hostler DC. Asbestos-related pleuropulmonary diseases: benign and malignant. Postgrad
Med. 2012
9. Roggli VL, Gibbs AR, Attanoos R, et al. Pathology of asbestosis- An update of the diagnostic criteria: Report of the asbestosis
committee of the College of American Pathologists and Pulmonary Pathology Society. Arch Pathol Lab Med. 2010
10. Christopher Norbet, Mda. Asbestos-Related Lung Disease: A Pictorial Review, Current Problems in Diagnostic Radiology
Volume 44, Issue 4, JulyAugust 2015, Pages 371382

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Importacin del riesgo en Mxico

Regulacin de asbestos en pases desarrollados; migracin de empresas.

Top 5 de ocupaciones en riesgo

Miles de productos para construccin (sobre

El fuego daa rpidamente productos de

Mecnicos, capataces, operadores de

Los productos resistentes al calor (aislantes de

El 30% de las demandas por mesotelioma proviene de

Factores que intervienen:

conglomerados cada v ez de mayor tamao y

Se depositan en grandes cantidades

la formacin de masas por

fibrosis masiva progresiva

Con el tiempo, pueden afectar a

Estructuras delgadas (tubos)

Los sntomas aparecen slo

Este perodo latente puede ser

Los estertores son el hallazgo ms

No en todos los pacientes,

Evidencia de cambio estructural (documentado por imgenes o la histologa)

Exclusin de otras causas

En la radiografa de trax se observan imgenes reticulares y lineales en las

Se observa engrosamiento pleural e intercisural, imagen en panal

Pruebas de funcin respiratoria

Tratar enfermedades concomitantes

Bronquiectasias de traccin y las infecciones del tracto

Hipertensin arterial pulmonar (HAP)

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