HIPFISIS (Glndula pituitaria):

Adenohipfisis: Lbulo anterior, 80% de la glndula.

Neurohipfisis: Lbulo posterior, proyeccin descendente del encfalo.

NEUROHIPFISIS:

Vasopresina (ADH): Absorcin de agua por los tbulos colectores.

Oxitocina: Contraccin tero.

DIABETES INSPIDA: Deficiencia de ADH, imposibilidad de concentrar la orina, poliuria,

polidipsia. CRANEOFARINGEOMA (Destruye la neurohipfisis).
Etiologa: Mal funcionamiento del eje hipotlamo-hipofisiario, reseccin de la hipfisis por
tumores, neoplasias, rotura del tallo (confusin, convulsiones, coma).
ADENOHIPFISIS: Disposicin en cordones o nidos.

No teibles: Clulas cromfobas.

Teibles acidfilas: Lactotropas, somatotropas.
Teibles basfilas: Corticotropas, tirotropas, gonadotropas.

Evaluacin de las hormonas: Inmunocitoqumica.

Corticotropas: ACTH, MSH, Secrecin renal de corticoides / Deficiencia adrenal,
insuficiencia renal secundaria, enfermedad de Cushing, hipopigmentacin,
hipotensin.
Lactotropas: Prolactina.
Somatotropas: Hormona del crecimiento.
Tirotropas: TSH / Cretinismo, mixedema, hipertiroidismo secundario.
Gonadotropas: FSH (Crecimiento y maduracin de los folculos), LH (Ovulacin,
cuerpo lteo) / Amenorrea, disminucin de la lbido.
Exceso en la produccin: Tumor, adenoma (ms comn).
Necrosis = hipopituitarismo primario.
HIPOPITUITARISMO: Disminucin de la produccin de una o varias hormonas.
Primario: Glndula.
Secundario: Hipotlamo.
Manifestaciones clnicas: Nios (Enanismo hipofisiario, insuficiencia proporcional del
crecimiento, inteligencia normal, sin desarrollo de la sexualidad); Adultos (Mujer =
Amenorrea, infertilidad; Hombre = Infertilidad, impotencia).
Tiene que destruirse ms del 90% de la glndula para dar sntomas.
PANHIPOPITUITARISMO: Insuficiencia completa de la funcin hipofisiaria.

 Sndroma de Sheehan: Hipopituitarismo y panhipopituitarismo (Necrosis isqumica de

la glndula por hemorragia grave postparto). La hipfisis aumenta de tamao durante
el embarazo y el descenso de flujo sanguneo la afecta.
Manifestaciones clnicas: Amenorrea, hipotiroidismo, funcin inadecuada de las glndulas
suprarrenales, palidez, falta de lactacin, insuficiencia ovrica.
APOPLEJIA HIPOFISIARIA: Infarto hemorrgico de un adenoma hipofisiario.
Asintomtico, puede producir hipopituitarismo, asociado a PIT-1 (deficiencia de GH,
PRL, TSH); PROP1 (inactiva LH, FSH, GH, PRL, ADH); HSEX1 (disminuye el tamao de
la hipfisis, afecta GH y ADH).
ENFERMEDAD DE HAND SHULLER CHRISTIAN: Histiocitosis de clulas de Langerhans,
puede afectar la base del cerebro y asociarse a diabetes inspida, dao silla turca.
(Infiltrativa).
DEFICIENCIAS ESPECFICAS:

GH: Nios (dwarfismo), adulto (hipoglicemia, disminucin de la masa muscular).

FSH/LH: Preadolescente (ausencia de los caracteres sexuales secundarios), adulto
(disminucin de la libido, impotencia, amenorrea).
TSH: Nios (cretinismo), adulto (mixedema).
ACTH: Falla renal, hipopigmentacin, fatiga, hipotensin, prdida de peso, poca
tolerancia al estrs.

SNDROME DE LA SILLA TURCA VACA: Ausencia del diafragma selar que propicia la
transmisin de la presin del lquido cefalorraqudeo a la silla turca, hipfisis delgada
y aplanada, hipopituitarismo leve.
SNDROME DE LARON: Falta de sensibilidad a la hormona del crecimiento
(alteraciones en los receptores), talla corta, obesidad, cifras altas de GH, bajas de IGF1.
SNDROME DE KALLMAN: Hipogonadismo secundario a falta de gonadotropinas,
anosmia, no desarrollan caracteres sexuales secundarios, ms comn en hombres,
asociado a gen KAL.
EXCESO DE PRODUCCIN
ADENOMA HIPOFISIARIO: Neoplasia benigna, tumor ms comn de la hipfisis,
secrecin excesiva de hormonas hipofisiarias y signos de hiperfuncin endocrina.
Cuarta a sexta dcada de la vida, macroadenomas (mayores a 1cm) o
microadenomas, bien circunscritos, blandos, en la silla turca, 30% no son
encapsulados e infiltran hueso adyacente, duramadre y encfalo. Asociados a NEM
1 (Sx de Wermer).
Grados segn clasificacin de Hardy:

1. Microadenoma (Tumor intrahipofisiario) sin alteraciones de silla turca o con cambios

mnimos.
2. Adenoma hipofisiario con agrandamiento de silla turca.
3. Crecimiento adenomatoso difuso con agrandamiento de silla turca y erosiones
focales.
4. Tumor invasor con diseminacin y erosin de silla turca.
SNDROME DE WERMER (NEM 1): Comprende adenomas hipofisiarios, hiperplasia o
adenoma de paratiroides, tumores de los islotes pancreticos.
ADENOMAS HIPOFISIARIOS: Destruccin de la silla turca, compresin del nervio y
quiasma ptico, hemianopsia bitemporal (en tubo), hipertensin intracraneal, parlisis
de los nervios craneales, sueo, cambios en el apetito.
PROLACTINOMA: Adenoma hiperfuncional ms frecuente, hiperprolactinemia,
mujeres (galactorrea, amenorrea, esterilidad); hombres (disfuncin erctil,
disminucin de la libido, ginecomastia). Dx temprano (microadenoma - mujeres),
dx tardo (macroadenoma hombres). Cromfobos, ncleos en sal y pimienta.
ADENOMA SOMATOTROPO: Secreta GH, macroadenomas, prepubertad (gigantismo
crecimiento general), adultos (acromegalia caras, pies y manos, prognatismo =
bocio, trax en tonel, cardiomegalia).
ADENOMA CORTICOTROPO: Microadenoma, basfilo, (exceso de ACTH
enfermedad de Cushing = giba de bfalo, estras prpuras en abdomen, cara de
luna llena, amenorrea, obesidad).
ADENOMA GONADOTROPO: Cefalea, alteraciones visuales, hipogonadismo
adquirido (a pesar del exceso de FSH y LH hay resistencia, no responden a las
hormonas).
ADENOMA TIROTROPO: Cromfobo, producen TSH, hipertiroidismo secundario,
bocio, masa hipofisiaria, son los menos comunes, aumento en circulacin de TSH y
T3/T4.
OTROS TUMORES HIPOFISIARIOS: CRANEOFARINGIOMA: Lesiones qusticas y slidas por
encima de la silla turca, dficit visual y cefaleas, semeja tejido dental (bolsa de Rathke),
complicaciones (insuficiencia hipofisiaria, diabetes inspida).

TIROIDES:
T3/T4: Aumento en el catabolismo de los carbohidratos y lpidos, sntesis de protenas.
Aumenta de tamao: Embarazo, pubertad, estrs.
Bocio: Afecta el estroma tiroideo, deficiencia de yodo en la dieta, mujer, masa en cuello.
HIPERTIROIDISMO:
Pelo
fino,
exoftalmos,
bocio,
sudoracin,
taquicardia,
oligomenorrea, prdida de peso, temblores. Causas: Hiperplasia difusa de tiroides,
enfermedad de Graves-Basedow, ingestin exgena de hormona tiroidea, bocio
multinodular hiperfuncional, adenoma tiroideo hiperfuncional, tiroiditis, carcinoma.

Hipertiroidismo primario: Anomala en la glndula.

Hipertiroidismo secundario: Hipfisis o hipotlamo.

ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW (Hiperplasia difusa de tiroides): Causa ms

comn de hipertiroidismo primario, autoinmune, TSH disminuida, T3/T4 aumentadas,
hipersensibilidad tipo 2, anticuerpos al receptor TSH, depsito de proteoglucanos
cidos, retraccin de tejidos. Mujeres 20-40 aos.
Triada: Hipertiroidismo, exoftalmos, mixedema pretibial.
BOCIO MULTINODULAR: Autonoma funcional de los ndulos tiroideos, pacientes
mayores de 50 aos, folculos hiperplsicos, sin exoftalmos, T3/T4 levemente
aumentadas.
HIPOTIROIDISMO: Causa ms comn Tiroiditis de Hashimoto. Intolerancia al fro,
constipacin, piel fra y plida, edema facial y periorbital, protrusin de la lengua,
ronquera, debilidad muscular, pelo escaso y quebradizo, locura, menorragia (ciclos
anovulatorios).
CRETINISMO (Hipotiroidismo desde la infancia): Apata, piel fra y plida, abdomen
globoso, hernia umbilical, cardiomegalia, anemia, retraso mental, detencin del
crecimiento, enanismo.
MIXEDEMA (Hipotiroidismo en nios mayores, adultos): Lentificacin de la actividad
fsica y mental, fatiga, apata, pereza mental, lenguaje y funciones intelectuales

lentas. Depsito de mucopolisacridos en el tejido conjuntivo en piel, laringe

(ronquera), corazn (cardiomegalia). Tx: Reemplazo hormonal.
TIROIDITIS DE HASHIMOTO (Autoinmune crnica): Hipotiroidismo primario,
hipersensibilidad tipo 2, autoanticuerpos, aumento difuso, infiltrado de linfocitos,
destruccin y atrofia del tejido, metaplasia de las clulas foliculares (clulas de
Hurthle), fibrosis. Elevacin de TSH, T3/T4 disminuidas.
TIROIDITIS DE QUERVAIN (Subaguda, granulomatosa): Antecedente de infeccin vrica
de las vas respiratorias altas, mujeres 30 a 50 aos, aumento de tamao, superficie
dura, microabscesos, infiltrado de linfocitos y clulas plasmticas, destruccin del
tejido tiroideo, clulas gigantes de cuerpo extrao, fibrosis. Dolor, fiebre, ronquera.
TIROIDITIS DE RIEDEL (FIBROSA): Inflamacin que afecta las partes blandas del cuello
con fibrosis, bocio, compresin traqueal y esofgica con estridor y disfagia, tiroides
ptrea o leosa, asimetra, infiltrado de linfocitos, pleomorfismo, atipia.
NEOPLASIAS BENIGNAS:
ADENOMA FOLICULAR: Tumor benigno ms comn de glndula tiroides, cpsula
fibrosa completa, arquitectura distintiva dentro y fuera, sin necrosis o ganglios
positivos, comprime estructuras adyacentes. Suele afectar a personas eutiroideas.
Ms frecuente en mujeres, 20 a 60 aos. Variedades: Embrionario, fetal,
normofolicular o simple, macrofolicular o coloide.
NEOPLASIAS MALIGNAS:
CARCINOMA PAPILAR: 75 a 85%, ms frecuente de los cnceres tiroideos, antecedente
de Tiroiditis de Hashimoto o radiacin, se asocia tambin a NEM-2, mujeres menores
de 40 aos, forma papilar, ncleos en vidrio despulido, pseudinclusiones (ojos de
anita la huerfanita), pliegues o barras nucleares, diferenciacin folicular, infiltra,
ganglios positivos.
CARCINOMA FOLICULAR: Diferenciacin celular folicular, mujeres 50 60 aos, ndulo
fro solitario, deficiencia de yodo, calcificaciones, fibrosis, maligno epitelial. Forma
folculos, seudoinclusiones, barras.
CARCINOMA MEDULAR: Tumor derivado de las clulas C (parafoliculares),
diferenciacin parafolicular, calcitonina (marcador srico, elevada), asociado a NEM-2,
produce amiloide (cido, amorfo, acelular), indoloro, irregular, infiltra, necrosis,
trabecular.
CARCINOMA ANAPLSICO: Peor pronstico, mujeres mayores de 60 aos, mutaciones
en p53, masas grandes mal circunscritas, invade venas y arterias, produce infartos
intramurales.

El Sndrome de Nelson es una enfermedad endocrina que consiste en la aparicin

de un tumor productor de ACTH en la hipfisis tras practicar una adrenectoma
bilateral.

PARATIROIDES:
HIPERPARATIROIDISMO: Primario (Produccin excesiva y autnoma de PTH por las
glndulas Ms comn: Adenoma), Secundario (Descenso crnico del calcio srico
Insuficiencia Renal Crnica), Terciario (Actividad autnoma y excesiva de las glndulas).

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO: Causa frecuente de hipercalcemia, ms

comn Adenoma, hiperplasia primaria, carcinoma, mujeres, ms de 50 aos.
Asintomtico (PTH y calcio elevados), Sntomtico (Dolor seo, nefrolitiasis, clicos
renales, clculos y obstruccin, estreimiento, nuseas, dolor abdominal, lceras
ppticas, pancreatitis, clculos biliares, depresin, letargia, convulsiones, debilidad
y fatiga, calcificacin de vlvulas cardacas, alteraciones esquelticas, aspecto
semejante a osteoporosis).
OSTETIS FIBROSA QUSTICA: Mdula con mayor cantidad de tejido fibroso,
hemorragia, quistes, rx en vidrio despulido o sal y pimiento, adelgazamiento de
la corteza.
TUMOR PARDO: Masa con agregados de osteoclastos, clulas gigantes y
hemorragia, puede confundirse con una neoplasia.

ADENOMA: Solitario, afecta una sola glndula, encapsulado.

HIPERPLASIA PRIMARIA: Asociado a NEM-1 o NEM-2, afecta a las cuatro glndulas,
asimtrico. Hiperplasia de clulas principales, islotes de clulas oxiflicas, apenas
existe grasa en el estroma.

 CARCINOMA DE PARATIROIDES: Lesiones bien circunscritas, aumento de tamao,

mayor a 10 gramos, masa irregular blanco griscea, afecta una sola glndula.
Criterios: infiltracin a la cpsula, permeabilidad vascular, metstasis.
NEM-1 (SX DE WERMER): Paratiroides (Hiperplasia o adenomas), Pncreas (Tumores
de islotes), Hipfisis (Adenoma hipofisiario prolactinoma). HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO.
NEM-2 (SX DE SIPPLE): 2-A: Tumores suprarrenales (feocromocitoma), Carcinoma
medular de Tiroides, Hiperplasia de Paratiroides. 2-B: Se agrega neuromas o
ganlioneuromas de mucosas (labio y lengua).

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO: Trastorno que produzca disminucin

crnica del calcio srico, ms frecuente Insuficiencia renal crnica, otras causas:
ingesta deficiente de calcio en la dieta, esteatorrea, dficit de vitamina D.
Aumento de tamao de las cuatro glndulas en forma asimtrica.

HIPOPARATIROIDISMO: Causa ms comn: Iatrognico (medicamentos) o

reseccin de tiroides, sndrome de DiGeorge, atrofia primaria idioptica (autoinmune),
hipoparatiroidismo familiar (candidiasis mucocutnea crnica e insuficiencia renal
primaria).
Manifestaciones clnicas: Tetania, entumecimiento peribucal, parestesias en
extremidades, laringoespasmo, convulsiones, movimientos parkinsonianos, ansiedad,
calcificacin del cristalino y cataratas, hipoplasia dental, defectos del esmalte, cotraccin
de la mandbula (signo de Chvostek), al usar baumanmetro la mano se contrae con
dolor (signo de Trousseau).
PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO: Resistencia de los rganos a las concentraciones
normales o elevadas de PTH. Hipocalcemia, hiperfuncin secundaria de paratiroides y
niveles altos de PTH, tetania.

PNCREAS ENDOCRINO:
INSULINOMA: Insulina srica elevada, hipoglicemia, se desencadena en el ayuno,
clulas beta.
GLUCAGONOMA: Glucosa srica elevada, hiperglicemia, polidipsia, polifagia, poliuria,
clulas alfa, mujer peri o post menopusica.
SOMATOSTATINOMA: Hiperglicemia, diabetes, inhibe la liberacin de glucagn e
insulina, colelitiasis, hipoclorhidria, esteatorrea, clulas delta.

 GASTRINOMA: Sndrome de Zollinger-Ellison, el alimento en el estmago estimula su

secrecin, lceras gstricas, divertculo de Meckel.
VIPOMA: Pptido Intestinal Vasoactivo: Diarrea acuosa con prdida de sodio,
aclorhidria, hipopotasemia.
DIABETES MELLITUS: Glucosa al azar mayor a 200mg/dl.
IA: Nios, cetoacidosis, destruccin de islotes, autoinmune destruccin de las
clulas beta. Letargia, estupor, dolor abdominal, vmito, respiracin de Kussmaul,
prdida de peso.
II: No insulino-dependiente, ms comn, resistencia a la insulina (obesidad y
embarazo), adultos.
Complicacin ms comn en MEXICANOS: Nefropata diabtica (engrosamiento de la
membrana basal, glomeruloesclerosis difusa). Microangiopata (engrosamiento difuso de
las membranas basales en piel, msculo, entre otros), retinopata (no proliferativa
hemorragia, exudado y microaneurismas / proliferativa neovascularizacin y fibrosis),
neuropata, aterosclerosis acelerada.
Insulina: Transporte de glucosa a clulas musculares y adiposas.

GLNDULA SUPRARRENAL:
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA: Carencia de cortisol secrecin de ACTH =
Hiperplasia, dficit de 21-hidroxilasa, glndulas aumentadas de tamao, recin
nacidos.
Hiperplasia virilizante simple: Mujer RN (Pseudohermafroditismo), Mujer adulta
(Esterilidad), Hombre (Precocidad sexual), Ambos (Cierre de las epfisis).
Hiperplasia
con
prdida
de
sales:
Hipoaldosteronismo,
hiponatremia,
hiperpotasemia, deshidratacin e hipertensin arterial.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA: Shock, hipotensin, dolor abdominal y de espalda,
vmitos, letargo, muerte si no recibe tx. Causas: Retiro de corticoesteroides exgenos de
manera sbita, crisis de estrs.
Primaria: Enfermedad adrenal.

Secundaria: Disminucin de la estimulacin adrenal por dficit de ACTH o por alteracin

hipofisiaria.
SNDROME DE WATERHOUSE-FRIDERICHSEN: Infeccin bacteriana fulminante
asociada a septicemia (Neisseria meningitidis), hipotensin que progresa a shock,
coagulacin intravascular diseminada = Insuficiencia corticosuprarrenal de rpido
desarrollo. Glndulas negras y hemorrgicas distendidas con sangre coagulada.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL CRNICA:
ENFERMEDAD DE ADDISON: Insuficiencia primaria, destruccin progresiva de la
corteza adrenal, autoinmune (60-70%), tuberculosis, infiltracin por cncer, debilidad
progresiva, fatiga, hiperpigmentacin de la piel por ACTH estmulo de los
melanocitos, si el problema es en hipfisis o hipotlamo no hay hiperpigmentacin,
anorexia, nuseas, vmito, diarrea, hiponatremia, hiperpotasemia, hipotensin.
HIPERFUNCIN DE LA CORTEZA SUPRARRENAL:
HIPERCORTISOLISMO:
SNDROME
DE
CUSHING:
Ms
comn
Iatrognico
(administracin exgena de glucocorticoides ACTH srica aumentada, ACTH
endgena disminuida, glndula atrfica) o ENFERMEDAD DE CUSHING: Adenoma en
hipfisis (hipersecrecin primaria de ACTH), responsable de ms del 50% de los casos
de hipercortisolismo ENDGENO mujeres 40 a 50 aos, suprarrenales con
hiperplasia nodular cortical.
SECRECIN DE ACTH ECTPICA: Carcinoma de clulas pequeas de pulmn
hiperplasia cortical BILATERAL, hombres 50 a 60 aos.
MORFOLOGA:
ATROFIA CORTICAL: Administracin exgena de glucocorticoides suspensin de ACTH
endgena atrofia cortical bilateral.
HIPERPLASIA DIFUSA: Corteza con engrosamiento difuso amarillo.
HIPERPLASIA NODULAR: Ndulos amarillos diseminados por la corteza y separados por
reas de tejido cortical.
Dx Sndrome de Cushing: Aumento en el nivel de cortisol libre en orina en 24 horas,
prdida del patrn diurno normal de secrecin de cortisol.
HIPERALDOSTERONISMO:
PRIMARIO O SNDROME DE CONN: Adenoma de la corteza productor de
aldosterona, mujeres 40 a 50 aos, tumor encapsulado muy amarillo, hipertensin,
retencin de sodio, prdida renal de potasio, alteraciones neuromusculares,
parestesias, debilidad, alteraciones visuales, tetania, poliuria, aldosterona
(aumentada), renina (disminuida).

SECUNDARIO: Deplecin crnica del volumen extracelular o plasma circulante (Sx

nefrtico, insuficiencia cardaca severa, insuficiencia heptica severa), renina
(aumentada), aldosterona (aumentada), HIPOPOTASEMIA.

NEOPLASIAS BENIGNAS ADRENALES:

ADENOMA: Tumor rodeado por cpsula, puede originarse de cualquiera de las capas
de la corteza adrenal, mximo 30 gramos.
ADENOMA PRODUCTOR DE SNDROME DE CUSHING: Unilateral, bien circunscrito,
encapsulado, 3 a 4 centmetros y pesan menos de 60 gramos, color amarillo o caf y
pigmentados (negros).
ADENOMA PRODUCTOR DE SNDROME DE CONN: Mujeres, ms frecuente del lado
izquierdo, tumor encapsulado, muy amarillo.
NEOPLASIAS MALIGNAS ADRENALES:
CARCINOMA CORTICOSUPRARRENAL: Ms de 20 centmetros, tendencia a infiltrar la
vena suprarrenal, cava y los ganglios linfticos, metstasis a pulmn, tumor no
encapsulado, 200 a 300 gramos, anaplsicos.
NEOPLASIA DE LA MDULA: FEOCROMOCITOMA: Catecolaminas elevadas en sangre y
orina (secrecin de cido vanilmandlico), sintetizan catecolaminas, mujeres,
hipertensin, cefalea pulstil intensa, taquicardia, palpitaciones, sudoracin, vmitos,
temblores, dolor abdominal, complicacin (cardiomiopata), insuficiencia cardaca
congestiva, isquemia vasomotora, arritmias ventriculares, nidos de Zellballen.
NEUROBLASTOMA: Nios.

RIN:
El parnquima renal no tiene terminaciones sensitivas para dolor.

Mecanismos: Estiramiento de la fascia renal (dolor mal localizado en flanco), Contraccin

ureteral por obstruccin (clico renal, intermitente, intenso, ngulo costovertebral, se
irradia).
Cilindros urinarios: Solidificacin de las protenas o materiales orgnicos dentro de los
tbulos, indica enfermedad de la nefrona.

Hialinos: Solo contienen protena.

Eritrocitarios: Contienen glbulos rojos.
Leucocitarios: Contienen leucocitos.

SNDROME NEFRTICO: Aumento de la permeabilidad capilar glomerular a las

protenas. Proteinuria masiva, hipoproteinemia, edema, hipercolesterolemia. Causas:
Origen glomerular (Enfermedad de cambios mnimos, glomerulonefritis membranosa,
glomerulonefritis mesangioproliferativa, glomeruloesclerosis focal).
SNDROME DE ALPORT: Sndrome nefrtico congnito.
SNDROME NEFRTICO AGUDO: La principal causa es enfermedad glomerular aguda,
disminucin de la tasa de filtracin del glomrulo. Oliguria, hematuria, proteinuria
leve, elevacin de la urea y creatinina en suero, HTA, edema ligero.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Reduccin del gasto urinario a menos de 400mL/da
(oliguria), elevacin de la urea y creatinina, HTA.
Reversible: Necrosis tubular aguda, algunas glomerulonefritis.
Irreversible: Necrosis cortical aguda, formas graves de glomerulonefritis.
Causas de oliguria y anuria: Renales (Glomerulonefritis aguda, necrosis tubular aguda,
rechazo de trasplante, necrosis cortical aguda, isquemia grave con choque extremo:
infecciones, quemaduras, hemorragia en embarazo, coagulacin intravascular
diseminada, mordedura de serpientes, pielonefritis aguda asociada a necrosis papilar o
pielonefritis enfisematosa. Pre-renales (choque, sndrome hepato-renal, oliguria postoperatoria, deshidratacin). Post-renales (Obstruccin de vas urinarias, tumor,
hiperplasia prosttica, clculos, traumatismos, ciruga de abdomen).
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA: Disminucin en el nmero de nefronas hasta un 25%,
uremia e hiperazoemia, incapacidad para filtrar orina (poliuria, nicturia, deshidratacin),
acidosis metablica, hiperparatiroidismo secundario (falta de activacin de la vitamina D
en rin = hipocalcemia), anemia (eritropoyetina), hemorragia, encefalopata,
hipertensin.
Dx: Biopsia renal percutnea (solo si hay dos riones).

GLOMERULOPATAS CON SNDROME NEFRTICO (Hematuria):

SNDROME NEFRTICO: Dao del glomrulo, disminuye su capacidad de filtracin,

cambios inflamatorios difusos en el glomrulo, se desarrolla en forma sbita hematuria,
proteinuria leve, HTA, edema y azoemia, oliguria o anuria, urea y creatinina elevados.
GLOMERULONEFRITIS POST-ESTREPTOCCICA (NIOS): Causa nmero uno de
sndrome nefrtico, antecedente cuadro infeccioso en vas ereas superiores
(faringoamigdalitis) o en piel por estreptococo pyogenes, hipersensibilidad tipo 3
(depsito de complejos inmunes en la membrana basal), activacin del complemento,
antiestreptolisina O y antihialuronidasa elevadas, riones aumentados de tamao,
hemorragias petequiales, afectacin glomerular difusa, glomrulos hipercelulares
(clulas endoteliales, mesangiales y PMN), PAS+, Inmunoflouresencia (depsitos en
patrn granuloso de IgG y C3 en membrana basal), en Microscopa electrnica
(acmulos subepiteliales, jorobas). Puede progresar a glomerulonefritis
rpidamente progresiva, adultos mal pronstico.
GLOMERULONEFRITIS RPIDAMENTE PROGRESIVA: Hombres, semilunas en ms del
70%, insuficiencia renal rpidamente progresiva a etapa terminal en meses. FIBRINA
(marcador) en el espacio de Bowman, proliferacin de clulas epiteliales (semilunas),
disminucin del filtrado, atrofia tubular. Inmunofluoresencia (positivad al
fibringeno).
Origen primario o idioptico Autoinmune: Sin cambios visibles o mnimos (50%),
por complejos inmunes (30%), anticuerpos vs membrana basal (20%).
Origen secundario Ms comn: Post-infecciosas (GN post-estreptococicas, GN
post-infecciosa, endocarditis infecciosa), Enfermedades multisistmicas (Sndrome
de Goodpasture, Lupus, Berger).
SNDROME DE GOODPASTURE (RIN/PULMN): Anticuerpos antimembrana basal
(Hipersensibilidad tipo 2), adultos jvenes, predisposicin gentica DRW15/DQW6, no
hay depsito de fibrina, semilunas, necrosis, depsitos de IgG y C3 en membrana
basal, tabaco, inicia como una enfermedad gripal, hemoptisis, hematuria, disnea
progresiva, urea y creatinina elevadas, HTA.
ENFERMEDAD DE BERGER (GN POR IgA): Mesangioproliferativa, 10 a 30 aos,
varones, hipercelularidad y aumento de la matriz, progresa a esclerosis, hematuria
macroscpica despus de una infeccin gastrointestinal o respiratoria.
GLOMERULONEFRITIS LPICA: Autoinmune, hipersensibilidad tipo 3, multisitmica,
autoanticuerpos, dao cutneo, articular, renal y a membranas serosas,
engrosamiento de la membrana basal (asas de alambre), semilunas epiteliales,
necrosis, PMN, cuerpos hematoxilinicos, proliferacin focal y difusa de clulas
endoteliales capilares. Elevacin de Anticuerpos anti-DNA y niveles bajos en suero del
complemento.
GLOMERULOPATAS CON SNDROME NEFRTICO (Proteinuria):

 SNDROME
NEFRTICO:
hipercolesterolemia.

Proteinuria

masiva,

hipoproteinemia,

edema,

ENFERMEDAD DE CAMBIOS MNIMOS / NEFROSIS LIPOIDEA (NIOS): Causa nmero

uno de sndrome nefrtico, ALBUMINURIA, fusin de procesos podlicos, los tbulos
proximales presentan lpidos, cambios reversibles, edema, hipercolesterolemia,
hipoproteinemia, proteinuria, lipiduria.
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPROLIFERATIVA: Engrosamiento de la pared capilar y
proliferacin de clulas mesangiales.
Tipo 1 (Mesangiocapilar): Con depsitos subendoteliales, secundaria a infecciones
(ms frecuente), antecedente de endocarditis, osteomielitis o neoplasia. Depsito
de inmunocomplejos mesangiales y subendoteliales, sin fibrina, hipercelularidad,
proliferacin mesangial, incremento difuso del tamao glomerular, tincin de plata
(en vas de tren, membrana), disminucin del complemento C3.
Tipo 2: Depsitos densos intramembranosos, factor nefrtico C3 positivo,
hombres, misma morfologa que en la tipo 1.
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOSA (ADULTOS): Causa ms comn de sndrome
nefrtico en adultos, en espigas o spikes, depsito de inmunocomplejos
electrodensos, engrosamiento difuso de la pared capilar glomerular, primaria
(formacin in situ, se unen a nivel epitelio), secundaria (depsito de inmunocomplejos
circulantes, en membrana depsito de IgG o IgM o complemento, subendotelial).
GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA: Cicatrizacin o esclerosis
glomerular, puede ser secundaria a VIH o drogas, fusin de podocitos, obliteracin de
glomrulos en vasos capilares por aumento de la cantidad de colgeno, acmulo de
material proteinaceo: hialinosis, negativos a la plata, depsito de lpidos, IgM y C3.
Variante colapsante (mal pronstico).
ENFERMEDADES QUSTICAS ADQUIRIDAS:
QUISTES SIMPLES: Adultos de ms de 50 aos, no predispone a neoplasias, lesiones
redondeadas, con contenido lquido.
ENFERMEDAD QUSTICA POR DILISIS: Pacientes con dilisis por ms de 4 aos,
riones con dao crnico, nmero elevado, disminucin del tamao del rin, atrofia,
estn debajo de la cpsula renal.
HIDRONEFROSIS: Dilatacin sostenida del sistema pielocaliceal, causa ms comn =
obstruccin litisica (litos).
ENFERMEDADES QUSTICAS CONGNITAS:

Secuencia de Potter: Oligohidramnios, malformaciones, contraccin uterina, hipoplasia

pulmonar, nariz en pinza, implantacin baja de las orejas.
ENFERMEDAD POLIQUSTICA RENAL AUTOSMICA RECESIVA INFANTIL (Tipo 1,
Clasificacin de Potter): FIBROSIS HEPTICA CONGNITA, bilaterales, riones
aumentados de tamao, quistes en tbulos colectores elongados y dispuestos
radialmente, no afecta el glomrulo.
DISPLASIA RENAL MULTIQUSTICA (Tipo 2, Clasificacin de Potter): Enfermedad
qustica renal hereditaria ms comn, inhibicin de la accin de la mpula de la yema
ureteral (encargada de la formacin de nefronas), involucro de todo el rgano, quistes
a base de tbulos colectores, ductos primitivos revestidos por epitelio cuboide o
columnar y rodeados de estroma mesenquimatoso, el estroma puede contener islotes
de cartlago. Tipo 2A (rin afectado grande), Tipo 2B (rin afectado pequeo).
Puede ser uni o bilateral, no hay fibrosis heptica, secuencia de Potter. Nios:
Bilateral, glomrulos no afectados, ausencia de tbulos y nefronas, asociada a
trisoma 13.
ENFERMEDAD POLIQUSTICA AUTOSMICA DOMINANTE DEL ADULTO (Tipo 3,
Clasificacin de Potter): Diabetes Mellitus, falla renal, riones grandes, bilateral,
hemorragia intraqustica, caf grumoso, QUISTES GLOMERULARES. Puede progresar a
carcinoma renal de clulas claras, es la causa nmero uno de trasplante renal en
pases desarrollados, riesgo de aneurisma cerebral.
CAMBIOS QUSTICOS POR OBSTRUCCIN (Tipo 4, Clasificacin de Potter): Hidroureter,
hidronefrosis, dilatacin vesical, recin nacido o adulto por dilisis, quistes debajo de
la corteza o cpsula, no afecta mdula, MICROQUISTES CORTICALES. Enfermedad
preneoplsica para carcinoma primario de rin = carcinoma de clulas claras.

TRASTORNOS GESTACIONALES:
ABORTO: Implantacin defectuosa, insuficiencia hormonal, infecciones, entre otros.
EMBARAZO ECTPICO: Sitio ms comn (oviducto), cavidad uterina vaca,
hemorragia, asociacin con endometriosis (fibrosis, infertilidad).
ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO GESTACIONAL: Proliferacin y maduracin anormal del
trofoblasto, factores de riesgo (menos de 20 aos al embarazarse, deficiencia de
vitamina A, tabaquismo, quistes de ovario).
MOLA HIDIATIFORME COMPLETA: Vellosidades edematosas, qusticas, sin presencia de
embrin. Crecimiento uterino anormal, sangrado, hipermesis gravdica, hipertensin.
Hormona corinica humana elevada (ms de lo normal para el periodo gestacional).

 MOLA HIDIATIFORME PARCIAL: Restos de embrin con deformidades, el vulo tiene

material gentico pero fue fecundado por ms de dos o ms espermatozoides, tero
ligeramente agrandado, hormona corinica humana elevada.
MOLA INVASORA: Afecta miometrio.
CORIOCARCINOMA: Deriva del trofoblasto, mal pronstico, 50% tiene antecedente de
mola, se disemina por va hematgena (radiografa de trax). Afecta ovario, tero,
testculo.
APARATO URINARIO:
Infeccin Urinaria: Agentes causales: E.coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter,
Pseudomonas, S. Faecalis, Estafilococos, Hongos.
Factores predisponentes: Obstruccin urinaria (litos, tumores), manipulacin de la va
urinaria, reflujo vesicoureteral (embarazada), edad, sexo, lesin renal previa, diabetes
mellitus, inmunosupresin.
Reflujo vesicoureteral: Congnito o adquirido (vejiga flcida por lesin de la mdula
espinal).
PIELONEFRITIS: Vas de diseminacin: Ascendente (ms comn), Hematgena.
PIELONEFRITIS AGUDA: Inflamacin, dolor, polaquiuria, tenesmo, piuria, mujeres,
rin con edema, congestin, PMN, dolor en flanco y costovertebral, 80% E. coli.
PIELONEFRITIS CRNICA: Inflamacin, cicatrizacin, involucro del sistema pielocalicial,
obstruccin al flujo, reflujo vesicoureteral (ms comn), atrofia papilas, riones
pequeos, cicatrices corticales, hidronefrosis (litos). Atrofia, esclerosis de los vasos,
aumento de la presin intraabdominal, embarazo. Linfocitos.
UROPATA OBSTRUCTIVA: Hidronefrosis (litos), atrofia progresiva del parnquima
renal, dolor, bilateral parcial (poliuria), bilateral total (anuria).
UROLITIASIS: Hombres, adultos, Pelvis y calices (Nefrolitiasis), calcio 75%,
generalmente calcio exgeno (medicado), predisposicin: infeccin por proteus o
estafilococos = orina alcalina, apatita y estruvita, cuando es por litos que no son de
calcio.
PIELONEFRITIS CRNICA XANTOGRANULOMATOSA: Diabticos, Proteus, macrfagos
amarillos espumosos.
NEOPLASIAS DE RIN Y VEJIGA:

 CARCINOMA DE CLULAS RENALES O DE CLULAS CLARAS: Ms frecuente (70-80%),

adultos 60 a 70 aos, hombres, factores de riesgo: tabaco, rin poliqustico del
adulto, obesidad, hipertensin, litos renales, esclerosis tuberosa. Triada: Hematuria,
dolor en flanco, masa palpable. Sndromes paraneoplsicos: Productores de
hormonas, Amiloidosis, Sndrome de Cushing, Hiperparatiroidismo, entre otros. Se
origina del epitelio tubular renal, mutaciones en 3p13 y 3p25. Asociado a Sndrome
von Hippel-Lindau. Parnquima, yema de huevo. Escala de Fuhrman.
CARCINOMA PAPILAR: Mejor pronstico que el de clulas claras, trisoma 7 y 17,
prdida de cromosoma Y.
CARCINOMA CROMFOBO: Es el de mejor pronstico, cromosomas 1 y 2.
CARCINOMA DE VEJIGA: Carcinoma Transicional (ms comn - epitelial), 50 a 70 aos,
hombres, tabaquismo, radiacin, Carcinoma Espinocelular (antecedente de
esquistosoma), Adenocarcinoma (antecedente de cistitis glandular).
CARCINOMA TRANSICIONAL: Alteraciones en cromosomas 9 y 17, inhibicin de p53,
hematuria indolora, pielonefritis, hidronefrosis, ms comn en fondo de vejiga.
CARCINOMA EPIDERMOIDE:
escamoso, perlas crneas.

Asociado

esquistosomiasis

litiasis,

carcinoma

ADENOCARCINOMA: Asociado a cistitis glandularis, metaplasia intestinal, resto del

uraco y extrofia.
NEFROBLASTOMA (TUMOR DE WILLMS): Tumor renal nmero uno en nios.

PRSTATA:
PROSTATITIS: Elevan el antgeno prosttico especfico, normal (0-4), Aguda (dolor
lumbar o plvico, disuria, fiebre), Crnica (asintomtica, infecciones urinarias de
repeticin).
Bacteriana aguda: PMN, prstata dolorosa y crecida, reflujo intraprosttico,
cualquier edad, Neisseria gonorrhoeae, E.coli.
Bacteriana crnica: Linfocitos, infecciones de repeticin, clculos, obstruccin,
disuria, nicturia.
Crnica abacteriana: Ms frecuente, leucocitos, cultivos comerciales negativos,
hombre mayor de 50 aos, APE elevado.
Granulomatosa: Tipo cuerpo extrao.
HIPERPLASIA: Prolifera epitelio y estroma, hidroureter, hidronefrosis, no predispone a
neoplasias, disminucin chorro de la orina. CENTRAL.

 CARCINOMA DE PRSTATA: Neoplasia maligna ms comn, asintomtico, hematuria,

APE elevado. Adenocarcinoma (Neoplasia maligna ms frecuente de prstata). Escala
de Gleason. Tacto rectal anormal. PERIFRICO.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL PROSTTICA DE ALTO GRADO: Precursor del
adenocarcinoma, a nivel del tbulo nucleado prominente, no eleva significativamente
el APE, biopsia.
Escala de Gleason: Peor pronstico, grado 5.
METSTASIS PRSTATA: Osteoblsticas y lticas, rompen y producen hueso, columna
vertebral.

CRVIX UTERINO:
LESIONES DE CLULAS ESCAMOSAS PRENEOPLSICAS / LESIONES EPITELIALES DE
ALTO Y BAJO GRADO / NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL / DISPLASIA: Se
encuentran siempre limitadas a epitelio y respetan la membrana basal, se localizan
en la zona de transformacin o cerca de ella, asociadas a VPH y tabaquismo.
Multparas. Clula caracterstica: Coilocitos.
VPH y Displasia leve: Bajo grado.
VPH: E6/E7 Oncogenes virales o genes transformadores, inducen proliferacin
celular, inhiben p53 y rb, inmortalizan las clulas. 16/18 Alto grado y CA Invasor,
6/11 Condiloma, piel, bajo grado, 18 Adenocarcinoma, 16 Espinocelular. Cuadro
clnico: Asintomtico, sangrado postcoito, leucorrea.
CARCINOMA INVASOR: Rompe la membrana basal e invade el estroma, cncer ms
comn en Mxico (CA cervicouterino) y en el norte (CA de mama), mujer 45 a 55
aos, sangrado postcoito, leucorrea ftida, dolor plvico, disuria, hematuria,
constipacin, sangrado rectal, invasin a estructuras contiguas, metstasis a ganglios
linfticos.
ADENOCARCINOMA DE ENDOCRVIX: Asociado a VPH, peor pronstico que el
escamoso.
DISPLASIA LEVE / VPH: BAJO GRADO.
CA IN SITU, DISPLASIA MODERADA Y SEVERA: ALTO GRADO.
Evolucin de 10 aos, desde displasia moderada o condiloma a carcinoma.

Exocrvix: Ms comn, escamoso (el ms frecuente).

Endocrvix: Ms comn, adenocarcinoma.

CUERPO UTERINO:
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL: Recin nacidas (estrgenos maternos), nia
(trauma, cuerpo extrao, infeccin vaginal, pubertad precoz), adolescencia (ciclos
anovulatorios), edad reproductora (complicaciones del embarazo, lesiones orgnicas,
ciclos anovulatorios), perimenopusica (ciclos anovulatorios), posmenopusica
(lesiones orgnicas, plipos, hiperplasia, adenocarcinoma y atrofia).
PLIPO ENDOMETRIAL: Perimenopausia, endometrio hiperactivo a estrgenos, no
infiltra, crecen hacia la cavidad uterina, hemorragia intermenstrual anormal, nicos,
adheridos al miometrio.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y ADENOCARCINOMA: Hiperestrogenismo (nuliparidad,
dosis altas de hormonas), asociado a hiperplasia atpica y CA de endometrio.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: Aumento en el nmero de glndulas y estroma,
perimenopausia, obesas, hipertensas, diabticas, nulparas, sangrado anormal.
Engrosamiento del endometrio, no infiltrante.
ADENOCARCINOMA DEL ENDOMETRIO: Maligno ms comn del cuerpo uterino,
glndulas que infiltran el msculo, postmenopusicas (55 a 65 aos),
hiperestrogenismo (variedad endometroide, ms comn 70-80%), liberacin de k-ras,
inhibe p53, mutacin HER-2, PTEN. Masas polipoides, invasin al miometrio (infiltra).
G1: Diferenciado, G2: Mitad y mitad, G3: Slido.
Hiperestrogenismo: Menarca temprana, menopausia tarda, nuliparidad.
LEIOMIOMA: Sangrado anormal, nuliparidad, mltiples, firmes, haces arremolinados.
Neoplasia benigna ms comn del cuerpo uterino.
ENDOMETRIOSIS: Chocolate lquido, presencia de glndulas y estroma endometrial
fuera del endometrio, generalmente en ovario, mujeres 30 a 40 aos. Adenomiosis
(en la pared del tero).

 LEIOMIOSARCOMA: Mujeres de ms de 50, mesenquimatoso del cuerpo uterino ms

comn (fuera del endometrio) NO es un leiomioma que se transform, hemorragia,
postmenopusicas, infiltra, grande, necrosis, mitosis (pleomorfismo), atipia, radiacin.

OVARIO:
QUISTES FOLICULARES: Se originan de los folculos por anormalidades en la secrecin
de gonadotrofinas.
QUISTES DEL CUERPO LTEO: Sntesis continua de progesterona, amarillo con
hemorragia, clulas de la granulosa grandes (producen estrgenos).
TUMORES OVRICOS: BRCA 1 y BRCA 2.
EPITELIALES
(65-70%)
Forman quistes
Serosos: Ms
comunes,
cistadenoma seroso y
cistadenocarcinoma
seroso
(p53, Cmyc)
Mucinosos:
Revestido por epitelio
glandular.
(k-ras, ACE, CK7,
CK20)
Endometroides
(PTEN, bilateral)
Mujeres jvenes

GERMINALES
(15-20%)
Teratoma
qustico: Maduro
(benigno) Inmaduro
- embrionario
(maligno)

CORDONES
SEXUALES
(5-10%)
Tumor de
clulas de la
granulosa

Disgerminoma:
Maligno

Fibroma

Nias

Post,
perimenopusic
as

METSTA
SIS
(5%)
Tumor de
Krukenber
g
(bilateral)

CISTADENOCARCINOMA SEROSO: Rompe la cpsula, necrosis, partes slidas, infiltra,

hay calcificaciones (cuerpos de psamoma).

TERATOMA QUSTICO MADURO: Benigno, unilateral, nia, masa ovrica qustica que
puede verse calcificada, autofecundacin, cartlago, componente de las tres capas,
pelo, dientes, ndulo mural: hueso, se calcifica.

TERATOMA QUSTICO INMADURO: Maligno, embrionario, forma rocetas, tejido de

sistema nervioso.

DISGERMINOMA: Slido completo, masa abdominal, heterogneo, sin quistes, sin

ndulo mural, radiosensible. Ms comn maligno de clulas germinales.

TUMOR DE CLULAS DE LA GRANULOSA: Mujeres de 50 a 55 aos, hiperestrogenismo,

cncer de endometrio, sangrado uterino anormal, clulas en grano de caf, cuerpos
de Karl-Lexner.

FIBROMA: Tumor mesenquimatoso ovrico ms frecuente, perimenopusica, benigno,

asociado a sndrome de Meigs (ascitis, derrame pleural, tumor de ovario).

TUMOR KRUKENBERG: Metstasis (colon), bilaterales, slidos, clulas en anillo de

sello.
Factores de riesgo: Cnceres familiares, BRCA 1 y 2, Poliposis colorrectal no
hereditaria (Lynch II alteraciones en la reparacin del DNA), dieta rica en grasas,
exposicin al talco, frmacos para aumentar la fertilidad.
Cuadro clnico: Distensin abdominal, ascitis, dolor abdominal, sntomas
gastrointestinales, anormalidades menstruales, CA125 (marcador elevado en
neoplasias malignas).
Colon y estmago dan metstasis a ovario.

SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO (STEIN-LEVENTHAL): Elevacin de estrgenos,

anovulacin, mltiples quistes subcapsulares, anomala citocromo p450, eleva
andrgenos, disminuye progesterona, hirsutismo, acn, alopecia, obesidad precoz,
problemas menstruales, infrtil, 30 aos.
BENIGNO
Unilateral
Cpsula intacta
Mvil
No Ascitis

MALIGNO
Bilateral
Cpsula rota
Adherido
a
rganos
Ascitis

BORDERLINE
Forma papilas
No infiltra
otros

Qustico

Qustico-slido, papilas

GLNDULA MAMARIA:
MASTITIS: Lactancia - Staphylococcus aureus, Granulomatosa Tuberculosis, reaccin
cuerpo extrao, Ectasia ductal Secreciones epesas, 50 aos o ms, simula
carcinoma, Necrosis grasa Traumatismo, indurada, no dolorosa, tumor irregular,
retraccin de la piel, calcificaciones.
ENFERMEDAD FIBROQUSTICA (MASTITIS PERIDUCTAL): Ms frecuente, dolor, ndulos,
fluctuaciones de los sntomas con relacin al ciclo menstrual, conductos qusticos,
fibrosis estromal, metaplasia apocrina, hiperplasia.
Riesgo relativo para desarrollar CA Invasor:
Sin riesgo

Metaplasia apocrina, quistes, adenosis, hiperplasia

leve.
Riesgo bajo (1.5-2) Hiperplasia epitelial moderada a abundante, adenosis
esclerosante, papilomas.
Riesgo moderado Hiperplasia ductal y lobulillar atpica.
(4-5)
Riesgo alto (9-10)
CA ductal y lobulillar in situ.
PAPILOMA INTRADUCTAL: Benigno, peri o postmenopausia, crecimiento intraductal de
conductos o senos galactforos, con presencia de clulas hiperplsicas, conductos
grandes, solitarios, causa ms frecuente de secrecin sanguinolenta a travs del
pezn.

 FIBROADENOMA: Benigno ms frecuente, bien definido, no infiltra, no doloroso,

bifsico: proliferacin del estroma y epitelio, en Y o estrellado, en herradura.
TUMOR FILODES O CISTOSARCOMA: Benigno, bifsico, mujeres de mayor edad, es de
mayor tamao, hojas, tumor nico, slido, bordes expansivos, frondas.
CARCINOMA DE GLNDULA MAMARIA: Cuadro clnico: Tumor firme, fijo, nico, piel de
naranja, adenomegalias axilares, generalmente localizado en el cuadrante superior
externo.
Factores de riesgo: Hiperestrogenismo, antes de los 40 aos es peor, ooforectoma
(debido al reemplazo hormonal), radiacin, antecedentes familiares, obesidad, otros
cnceres. Ms comn cncer ductal (mucinoso, papilar, medular), aunque tambin se da
la variante lobulillar (filas indias), metstasis. Enzimas: catepsina, estromalisina.
Receptores: ki67 (divisin celular), her2-neu.
Birrad: 1-2 (normal), 3 (probable cncer), 4-5 (cncer seguro). Metaplsico (peor
pronstico).
Enfermedad de Paget: Dao del pezn neoplsico, eccema.
GINECOMASTIA: Desequilibrio hormonal entre estrgenos y andrgenos. Cirrosis
heptica, hipertiroidismo, hipogonadismo, drogas, Sndrome de Klinefelter, tumores
de clulas de Leydig, carcinoma pulmonar.

TEJIDOS BLANDOS:
Localizacin: Miembros Inferiores (40%), cuadro clnico (tumor, dolor, incapacidad funcional,
compresin de estructuras vecinas, Sndrome paraneoplsico hipercalcemia e hipoglucemia).
Existe calcificacin en los tumores benignos y malignos, los benignos son avasculares y los malignos
hipervascularizados.
PSEUDONEOPLASIAS:
GANGLIN: Estructura qustica, cercana a la cpsula articular en la mueca o
superficies extensoras. Degeneracin, no hay revestimiento epitelial o mesotelial.
QUISTE DE BAKER: Hernia de la sinovial de la rodilla al espacio poplteo, por aumento
de la presin intraarticular.
FIBROMATOSIS DESMOIDE: Infiltrante, profunda, se origina en el abdomen y en los
msculos del tronco, antecedente de ciruga por laparotoma, cesrea (en abdomen),
proliferacin de fibroblastos sin atipia.

 FASCITIS NODULAR: Nios, cara y crneo, traumatismo, lesin reactiva benigna.

FIBROMATOSIS PALMAR (Contractura de Dupuytren): Forma ms comn de
fibromatosis, ndulos fibrosos, contracturas en la flexin de los dedos, sobre todo en
el cuarto y quinto dedos.
FIBROMATOSIS PLANTAR: Menos frecuente que la palmar, afecta la aponeurosis.
FIBROMATOSIS DEL PENE (Enfermedad de Peyronie): Induracin o masa en el tallo del
pene haciendo que se curve hacia el lado afectado.
METAPLASIA: CONDROMATOSIS: Ndulos de cartlago hialino formados en la sinovial, 50
a 60 aos, dolor articular, rigidez, bloqueo y derrames hemorrgicos, generalmente
rodilla, a nivel de la articulacin.
TUMORES BENIGNOS:
Benigna ms comn: Adultos lipoma, Nios Hemangioma, Sarcoma ms comn:
Adultos liposarcoma, Nios rabdomiosarcoma.
LIPOMA: Masa lobulada de tejido adiposo, amarillenta, bien circunscrita o
encapsulada, lbulos de tejido adiposo separados por tabiques conectivos delgados,
no dolorosa.
ANGIOLIPOMA: Lipoma subcutneo, proliferacin vascular, mltiples y dolorosos.
Varones (pubertad), receptores de testosterona, proliferacin de tejido adiposo
maduro y vasos.
HEMANGIOMA: Nios, mancha vinosa al nacimiento, extremidades, cabeza y cuello.

HEMANGIOMA CAPILAR: Mancha vinosa en piel, mucosas o vceras, masas aplanadas

o tumores elevados color azul vinoso, mal delimitados, proliferacin benigna de
capilares ramificados, no encapsulados.
HEMANGIOMA CAVERNOSO: Grandes conductos vasculares dilatados,
voluminosos, riesgo de sangrado, estructuras profundas o vceras (hepticos).

ms

GRANULOMA PIGENO: Traumtico, no infeccioso, hemangioma capilar lobulado,

inflamacin, ndulo exoftico, rojo de crecimiento rpido, unido por un tallo a la piel o
mucosas.
DERMATOFIBROMA (HISTIOCITOMA FIBROSO BENIGNO): rea umbilicada, proliferacin
de fibroblastos e histiocitos.
FIBROMA: No viral, no verruga, tejido fibroso o conectivo.

 SCHAWNOMA: Derivado de las clulas de Schwann en la vecindad de nervios

perifricos, 40 a 50 aos, formas mltiples (neurofibromatosis tipo 2).
TUMORES MALIGNOS:
LIPOSARCOMA: Adultos, mayores de 50 aos, muslo o retroperitoneo, pleomrfico
(peor pronstico), tumor adiposo lobulado, seudoencapsulado o infiltrante, amarillo
plido, necrosis y hemorragia, mixoide (ms comn), clulas malignas: lipoblastos.
FIBROSARCOMA (HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO): Hombres 50 a 70 aos, muslo y
retroperitoneo, metstasis pulmonar, tumor grande, hemorrgico, blanquecino, firme,
infiltrante, proliferacin de fibroblastos o miofibroblastos, haces arremolinados, atipia,
mitosis, clulas gigantes neoplsicas.
ANGIOSARCOMA (HEMANGIOSARCOMA): Neoplasia vascular endotelial maligna,
adultos mayores, msculo esqueltico, mama, hgado, se asocia a exposicin al
arsnico, tumores mal definidos, se ulcera y sangra, invasin local y a distancia, mal
pronstico.
SARCOMA SINOVIAL: Cavidades articulares, adolescentes y adultos jvenes, masa
dolorosa o hipersensible a la palpacin, metstasis a pulmn.
RABDOMIOSARCOMA: Sarcoma de tejidos blandos ms comn en nios, botroides
(nios, uvas, vsceras huecas, mejor pronstico), alveolar (juvenil, extremidades),
nios alrededor del ojo, msculos orbitarios, tumor blando infiltrante, gris blanquecino
o rojizo, slido, no encapsulado, grandes. Clula caracterstica: Rabdomioblasto.

NEOPLASIAS TESTICULARES:
TUMORES DE CLULAS GERMINALES (90%): Riesgo (Criptorquidia, disgenesias
testiculares feminizacin testicular, sndrome de Klinefelter, sndrome de insensibilidad
a andrgenos), infertilidad.
TUMOR DE
SENOS
ENDODRMIC
OS
TERATOMA
CARCINOMA
EMBRIONARI
O

Lactantes y nios pequeos, tumor del saco vitelino, Carcinoma

embrionario infantil. Eleva alfa-feto protena.

Lactantes y nios pequeos. Tres capas germinativas, buen pronstico.

Sin elevaciones relevantes.
Hombres jvenes (20 a 30 aos), mal pronstico, se disemina por va
hematgena. Eleva lactato-deshidrogenasa y fosfatasa alcalina
placentaria.

CORIOCARCIN
OMA

Hombres jvenes (20 a 30 aos), mal pronstico, es el ms agresivo,

pequeo, hemorrgico, necrtico, diseminacin hematgena. Eleva
gonadotrofina corionica humana.
MIXTO
Ms de un tipo histolgico, ms comn en hombres jvenes (20 a 30
aos).
Mezcla ms frecuente: Teratoma, Carcinoma embrionario y de Senos
endodrmicos.
SEMINOMA
Ms comn en adultos (40 aos), buen pronstico, altamente
CLSICO
radiosensible. Eleva lactato-deshidrogenasa y fosfatasa alcalina
placentaria.
SEMINOMA
Hombres ancianos (50 aos o ms) (ms comn), anaplsico, lento
ESPERMATOC crecimiento, buen pronstico. Eleva lactato-deshidrogenasa y fosfatasa
TICO
alcalina placentaria. Semeja espermtides.
SEMINOMATOSOS: Se detectan en fase temprana, hay diseminacin linftica,
radiosensibles, buen pronstico.
NO SEMINOMATOSOS: Se detectan en fase avanzada, hay diseminacin hematgena,
son radioresistentes.
Unilateral: Tumor / Bilateral: Infiltracin linfomas y leucemias.
NEOPLASIA INTRATUBULAR GERMINAL: Es la lesin precursora que dar origen a las
neoplasias de clulas germinales.
NO GERMINALES:
DE CLULAS DE LEYDIG: Nios, ancianos.
DE SERTOLI: Menos de 40 aos, ndulos pequeos.
OTROS:
Metstasis.
Linfoma: Bilateral.
Tumor Adenomatoide: Benigno, epiddimo.
HEPATOBLASTOMA: Tambin eleva la alfa-feto protena.

TUMORES SEOS:
ORIGEN
HEMATOPOYTI
CO

BENIGNO

MALIGNO
Mieloma (50 a 60 aos,
maligno
primario
ms
frecuente de hueso), Linfoma.

CONDROGNIC
O
OSTEOGNICO

DESCONOCIDO

Osteocondroma
(benigno
ms Condrosarcoma.
comn), Condroma, Condroblastoma.
Osteoma osteoide, Osteoblastoma.
Osteosarcoma (tumor maligno
ms frecuente, jvenes 10 a
15 aos).
Tumor de clulas gigantes (ms Tumor de Ewing, TCG Maligno,
comn en mujeres).
Adamantinoma.

Tumores benignos:

Difisis: Endocondroma, Displasia fibrosa.

Metfisis (ms comn): Osteoblastoma, Osteocondroma, Fibroma Condromixoide,
Tumor de Clulas Gigantes.
Epfisis: Tumor de Clulas Gigantes, Condroblastoma.

Tumores malignos:

Difisis: Sarcoma de Ewing, Condrosarcoma.

Metfisis: Osteosarcoma, Osteosarcoma Yuxtacortical.

TUMORES BENIGNOS:
OSTEOCONDROMA: Tumor primario benigno ms comn, exostosis, hombres 10 a 25
aos, desplazamiento lateral del cartlago de crecimiento. Exostosis hereditaria
mltiple, puede malignizarse a osteosarcoma. Afecta frecuentemente a rodilla. Masa
de crecimiento lento, dolor. Afecta huesos de origen endocondral. Metafisiario,
cortical, fungoide, lesin nica. Cortical y hueso trabecular en el centro, cartlago
hialino en el extremo libre. Semeja la osificacin endocondral.
CONDROMAS: Sobre el hueso, tumores benignos de cartlago hialino. Ndulos de
cartlago sin mineralizar, produciendo transparencias ovales circunscritas rodeadas de
un ribete de hueso denso (signo del anillo en O), calcificaciones irregulares. Color gris
azulado. Pueden calcificarse.
Endocondromas: Cavidad de huesos largos, dedos de las manos.
Condromas subperiosticos: Superficie de huesos largos.
Enfermedad de Ollier: Endocondromas mltiples en manos y pies.
Sndrome de Maffucci: Endocondromas y hemangiomas de los tejidos blandos.
Riesgo de cncer de ovario y gliomas cerebrales.
TUMOR DE CLULAS GIGANTES: Osteoclastoma, mujeres 20 a 50 aos, epfisis, rodilla,
radio distal, humero proximal, origen de los macrfagos, tumor grande, color pardo
rojizo, adelgaza y rompe la cortical, invade tejidos blandos, macrfagos espumosos,
clulas gigantes tipo osteoclstico.
TUMORES MALIGNOS:

Tumor seo ms frecuente: Metstasis.

Tumor seo primario ms frecuente: Mieloma.
Tumor seo ms frecuente en jvenes: Osteosarcoma.

Factores de riesgo: Gentico: p53 y Rb (osteosarcoma y retinoblastoma), mama da

metstasis a hueso, enfermedad de Paget (diplasia sea y enfermedad del pezn).
MIELOMA: Proliferacin de clulas plasmticas, tumor seo primario ms frecuente, 50
a 60 aos, lesin en sacabocados.
MIELOMA MLTIPLE: Lesiones seas, varias lesiones. Infiltracin de huesos y rganos,
produccin excesiva de inmunoglobulinas, dolor y fracturas patolgicas,
hipercalcemia, proteinuria. Localizacin Cavidad medular. Proliferacin neoplsica
de clulas plasmticas, clulas de Russell, cuerpos de Dutcher.
OSTEOSARCOMA: Jvenes, sarcoma osteognico, productor de matriz osteoide,
hombres, gen Rb, p53 (Li Fraumeni), metafisiario, rodilla, masa intramedular
destructiva, ltica y blstica. Rx: Tringulo de Codman, rayos de sol naciente
(estallamiento de granada). Muy agresivo, diseminacin hematgena, metstasis a
pulmn (como todos los sarcomas).
SARCOMA DE EWING: Nios, hombres, gen c-myc, fiebre, prida de peso, tumor
doloroso a los cambios de temperatura y dolor, puede simular infeccin, afecta
huesos largos (fmur), difisis, tela en cebolla, clulas pequeas redondas y azules,
parece osteomielitis, PAS+, glucgeno.
METSTASIS SEAS: Neoplasias malignas ms frecuentes, adulto (prstata, glndula
mamaria, rin, pulmn), nios (neuroblastoma, tumor de Wilms, rabdomiosarcoma).
Mltiples, medulares.

PATOLOGA INFLAMATORIA DEL SNC:

Infecciones epidurales: Localizadas, epidurales raqudeas (ms comunes).
Infecciones subdurales: Se propagan ampliamente.
LEPTOMENINGITIS INFECCIOSA (MENINGITIS PURULENTA AGUDA): Piamadre y
aracnoides, ms comn, bacteriana, vmito en proyectil, puncin de LCR =
neutrfilos.

Recin nacidos
Nios mayores de 6 aos
Adolescentes y adultos jvenes
Adultos mayores
Pacientes quirrgicos
Ancianos, inmunocomprometidos

Escherichia coli
Haemophilus influenzae,
pneumoniae
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Listeria monocytogenes

Streptococcus

MENINGITIS LINFOCTICA: Viral, meningitis asptica, cultivos negativos, puncin de

LCR = linfocitos, elevacin moderada de protenas. ECHO, coxsackie, parotiditis, VIH.
MENINGITIS CRNICA: Bacterias y hongos, cefalea, puncin LCR = linfocitos,
disminucin de la glucosa.
MENINGITIS TUBERCULOSA: Afecta la base y obstruye el flujo de LCR, tuberculomas,
afectacin pulmonar, clulas de Langerhans, Zhieel-Nielssen +.
MENINGITIS POR CRIPTOCOCO: Diabticos o inmunosuprimidos, engrosamiento de la
base del crneo, Criptococus neoformans, tinta china y Gromori-Grocott +.
ABSCESOS CEREBRALES: Parnquima cerebral, puede complicarse en herniacin,
antecedente de endocarditis bacteriana, abscesos pulmonares o bronquiectasias, los
pacientes con cardiopatas congnitas presentan mayor riesgo, afecta hemisferios
cerebrales.
TOXOPLASMOSIS: Pacientes con SIDA y neonatos, alteraciones del estado mental,
reas de necrosis con infiltrado de linfocitos, engrosamiento cortical, perivascular.
ENCEFALITIS POR ARBOVIRUS: Epidmica, inflamacin perivascular.
ENCEFALITIS POR HERPES SIMPLE: Espordica, VHS-1, lbulos temporales y ganglios
basales, encefalitis hemorrgica necrotizante.
ENCEFALITIS POR CMV: Recin nacidos e inmunodeprimidos, afecta encfalo, mdula
y pares craneales.
ENCEFALITIS POR RABIA: Inflamacin linfoctica alrededor de venas y arterias,
neuronas con cromatolisis y neuronofagia, cuerpos de Negri, espasmos dolorosos en
garganta y disfagia.
SFILIS TERCIARIA: Afecta SNC, tabes dorsal.
PIEL:
NEVO DISPLSICO: Displasia de la capa basal, mayor de 5mm, grades e irregulares,
forma nidos y puentes, fibroplasia lamelar, atipia.

 QUERATOSIS ACTNICA: Se desarrollan en piel expuesta al sol, mculas rojizas, en

dorso de las manos o cara, induradas, con descamacin, pueden evolucionar a
carcinoma espinocelular, degeneracin basfila de la colgena, infiltrado linfocitario.
QUERATOACANTOMA: Ppula de rpido crecimiento, pieles expuestas al sol, cara,
cuero cabelludo, la mayora involucionan solas, dejan una hendidura o crter en
copa.
CARCINOMA BASOCELULAR: Tumor ms comn de la piel, reas expuestas al sol,
cabeza, cuello, labio superior hacia arriba, localmente agresivos, pueden ulcerase y
sangrar, no metastatizan, plano, exoftico, blanco perlado, empalizada perifrica
(tambin se da en los glioblastomas multiformes).
CARCINOMA ESPINOCELULAR: Maligno ms frecuente, labio inferior hacia abajo,
frecuentemente se origina de queratosis actnica, asociado a arsnico, rayos X,
ulceras crnicas, ndulo ulcerado, indurado, escamas, hemorragia, nidos, perlas
crneas, atipia, mitosis.
MELANOMA: La mayora inicia de novo, exposicin excesiva a luz solar, crecimiento
(vertical peor pronstico y radial).
MELANOMA DE EXTENSIN SUPERFICIAL: Ms comn, tronco y extremidades,
predomina crecimiento radial, diferentes tonos en la pigmentacin (mejor pronstico).
LENTIGO MALIGNO MELANOMA: Adultos mayores, crecimiento radial, se origina de un
lentigo maligno.
MELANOMA NODULAR: Crecimiento vertical (peor pronstico).
ACRAL LENTIGINOSO: Ancianos, regin palmar, plantar,
hiperpigmentada, imagen de prolongaciones dendrticas.

SUBUNGUEAL,

lesin

MELANOMA MALIGNO:
CLARK: 1) Epidermis, 2) Invasin dermis papilar (crecimiento radial), 3) Invasin
completa de la dermis papilar (crecimiento vertical), 4) Invasin dermis reticular
(crecimiento vertical), 5) Invasin tejido subcutneo (crecimiento vertical).
BRESLOW: 1) Menor de 1mm (0.76), ganglios linfticos negativos, 5) Mayor a 4mm, peor
pronstico.

PATOLOGA VASCULAR DEL SNC:

 ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA GLOBAL: Flujo sanguneo bajo generalizado

debido a alteraciones extracraneales: Paro cardiaco, hemorragia externa. Necrosis
laminar.

Zonas arteriales limtrofes: Convexidad cerebral superior (territorio de la ACA y

ACM), capas posteriores de hemisferios cerebelosos.
Sitios ms vulnerables: Neuronas piramidales de la neurocorteza, sector de
Sommer del hipocampo, clulas de Purkinje del cerebelo.
Agudo: Retraccin o tumefaccin neuronal, eosinofilia citoplasmtica (neuronas
rojas), picnosis y angulacin nuclear, edema alrededor de vasos sanguneos y
celulares.
Crnico (ms de 6 semanas): Reaccin inflamatoria escasa, necrosis, vacuolizacin
del parnquima, desaparicin de neuronas, quistes y gliosis.

ISQUEMIA REGIONAL: Enfermedad cerebrovascular oclusiva, isquemia localizada,

infarto cerebral.
INFARTO CEREBRAL: Necrosis por interrupcin local del flujo sanguneo, forma ms
frecuente de enfermedad cerebrovascular, ancianos, varones. Etiologa (ateroesclerosis
cerebral).
INFARTO HEMORRGICO (ROJO): Por embolia, asociado a HTA, oclusin brusca del
flujo, necrosis colicuativa.
INFARTO PLIDO (ANMICO): Por trombosis, aterosclerosis, progresa lentamente,
neuronas rojas, edema perivascular y perineuronal, necrosis, macrfagos (episodios
de disfuncin neurolgica transitorios, hemiparesia, espasticidad, afasia, anomalas
visuales, ceguera monocular).
Reciente: menor de 3 semanas, no reciente: de 3 a 6 semanas, antiguo: ms de 6
semanas.
TRAUMATISMOS DEL SNC: Fracturas de crneo.
TRAUMATISMO CONTUSO: Accidentes de trfico, cadas, regiones ms vulnerables
(frontal y temporal) en contacto con superficies seas, lesin de golpe contragolpe.
HERIDA PENETRANTE: Por proyectil o cuchillo, hemorragia efecto de masa
(hipertensin, herniacin).
HEMATOMA EPIDURAL (ARTERIAL): Fractura del hueso temporal con lesin de la AMM,
prdida de la consciencia, el paciente no despierta, urgencia, biconvexo, pupila
dilatada y fija. Biconvexo.

 HEMATOMA SUBDURAL (VENOSO): Acmulo de sangre entre la duramadre y la

aracnoides, lesin de venas comunicantes, convexo, el paciente despierta, semiluna,
cara lateral de los hemisferios, Agudo (traumatismo, unilateral, semiluna), Crnico
(ancianos, atrofia cerebral, bilateral). Semilunas.
HEMATOMA
PARENQUIMATOSO
TRAUMTICO:
Contusiones
(hemorragias
parenquimatosas), Hemorragia intracerebral (mltiples, lbulos frontales y
temporales), Edema cerebral generalizado.
HEMATOMA PARENQUIMATOSO PRIMARIO: Espontneo, hombres, ancianos,
hipertensin arterial crnica (etiologa), asociado a ateroesclerosis acelerada. Ramas
de la ACM, territorio de los ganglios basales.
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA: Ganglios basales, putamen, instalacin
brusca, trastornos sistmicos de la coagulacin, depsitos de amiloide, vasculitis,
aneurismas saculares y malformaciones vasculares.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: Causa ms frecuente, no traumtica: Ruptura de
aneurisma sacular.
ANEURISMA SACULAR: En baya o congnito, ms frecuente, mujeres, menores de 50
aos (80% en las bifurcaciones arteriales en el territorio de la arteria cartida interna
unin de la arteria cerebral anterior y la comunicante anterior).
MALFORMACIN ARTERIO-VENOSA: Anomala vascular congnita ms frecuente,
hemorragias (ACM hemisferios cerebrales), hemorragia espontnea, 10 a 30 aos,
mujeres, crisis convulsivas, hemorragia intracerebral o subaracnoidea. Trama
enmaraada de conductos vasculares, vasos sanguneos dilatados y separados por
tejido glial.
ANGIOMAS CAVERNOSOS: Conductos vasculares distendidos y laxos con paredes finas
colagenizadas y sin tejido nervioso entre ellas. Cerebelo, protuberancia o subcortical.
SNDROME DE VON HIPPEL-LINDAU: Hemangioblastomas cerebelosos (tumor muy
vascularizado, color rojo), afecta retina y mdula espinal. Quistes renales,
pancreticos y hepticos, carcinoma de clulas renales. Clulas grandes, claras con
lpidos.

PATOLOGA NEOPLSICA DEL SNC:

Los tumores benignos tienen capacidad de infiltrar grandes regiones, no dan metstasis
fuera del SNC.

GLIOMAS (80%): Astrocitomas, Oligodendroglioma, Ependimoma.

INDIFERENCIADOS: Meduloblastoma.
MESENQUIMATOSOS: Meningioma.
MICROGLIA: Linfoma.

ASTROCITOMAS: Ms frecuente (80%, hombres), Bajo grado (p53), alto grado (gen Rb y
Cromosoma 19), radiacin. Adultos (hemisferios cerebrales), Nios (tallo cerebral, nervio
ptico y cerebelo), Adulto joven (Mdula espinal), hipertensin intracraneal = cefaleas /
vmito, convulsiones, dficit neurolgico.
ESCALA ANNE-MAYO: Atipia nuclear, mitosis, proliferacin endotelial, necrosis.
ASTROCITOMA PILOCTICO: BENIGNO: Nios y adultos jvenes, cerebelo, tercer
ventrculo, imagen: qustico con ndulo mural, clulas bipolares con extensiones en
forma de pelos, fibras de Rosenthal zanahoria. Atipia.
ASTROCITOMA DIFUSO: BENIGNO: Bien diferenciado, a la macro mal delimitado,
grisceo e infiltrante, mitosis, proliferacin celular, pleomorfismo.
ASTROCITOMA ANAPLSICO: BENIGNO: Alto grado, tumor mal definido, muy vascular,
atipia, mitosis, proliferacin celular.
GLIOBLASTOMA MULTIFORME: MALIGNO: Astrocitoma ms frecuente, 50 a 60 aos,
Primario (De novo, edad mayor, evolucin rpida, gen EGFR), Secundario (Evolucin
desde un astrocitoma de bajo grado, personas jvenes, evolucin crnica, p53).
Lbulo Temporal: rea central hipodensa (necrosis), rodeada por anillo hiperdenso,
cerebro edematoso, vasos a la periferia aumentados. Solitario, tumor necrtico mal
delimitado, color grisceo, bordes infiltrantes, necrosis pseudoempalizada, mal
pronstico.
OLIGODENDROGLIOMA: Mujeres, regin frontal, calcificado, 40 a 50 aos,
convulsiones, macro: masa gris, gelatinosa, bien delimitada, degeneracin qustica,
huevo estrellado.
EPENDIMOMA: Nios, epndimo (sistema ventricular ms comn, nios, conducto
central de la mdula espinal adultos jvenes). Nios (cuarto ventrculo), Adultos
(intraespinales). Hidrocefalia, presin intracraneal aumentada, dficit de pares
craneales, pseudorosetas perivasculares, rosetas verdaderas (Flexner), uniones
celulares en cierre, microvellosidades.

 EPENDIMOMA MIXOPAPILAR: Afecta cono medular y filum terminal, hombres jvenes,

regin presacra, elementos papilares en fondo mixoide, mezclados con clulas
ependimarias tpicas.
MEDULOBLASTOMA: Nios, tumor neuroectodrmico, disfuncin cerebelosa, Vermix
(nios), Hemisferios cerebelosos (Adultos), Calcificaciones, masa slida de color gris
en ocasiones de aspecto papilar, clulas pequeas, redondas y azules, rosetas de
Hommer-Wright, Pseudorosetas.
MENINGIOMA: Mujeres, receptores de estrgenos y progesterona, crecen en el
embarazo, asociados a neurofibromatosis tipo II, hipertensin intracraneal, crisis
convulsivas, dficits neurolgicos focales, sitio ms comn (regin parasagital en
lnea media hemisferios), formaciones espirales, cuerpos de psamoma
(calcificaciones), papilar (peor pronstico).
METSTASIS: Tumor ms comn del cerebro, pulmn, glndula mamaria, melanoma
maligno, entre otros.

PEDIATRA:
LESIONES SEUDOTUMORALES:
CORISTOMA: Proliferacin de clulas normales en una localizacin anatmica anormal,
unilateral.
HAMARTOMA: Proliferacin de elementos celulares maduros de un tejido normal, con
predominio de uno de los elementos. Desorganizado.
HAMARTOMAS MLTIPLES (SNDROME DE COWDEN): Mutaciones en el cromosoma 10
(PTEN), mltiples hamartomas y ndulos en la piel y mucosa oral, anomalas en
mama y tiroides, plipos en tracto gastrointestinal (tendencia a malignizacin).
FIBROMATOSIS: Proliferacin de clulas miofibroblsticas, tejidos blandos de cabeza y
cuello, lactantes, congnito.
NEOPLASIAS BENIGNAS:
HEMANGIOMA: Mancha vinosa al nacimiento, tumor vascular benigno, neoplasia
ms frecuente en edad peditrica, tronco, extremidades, cabeza y cuello, asociado a
Von Hippel-Lindau o a Sturge-Weber.
ANGIOMA: Mancha en vino de oporto Sndrome de Sturge-Weber.
HEMANGIOMA CAPILAR: Masas aplanadas o tumores elevados, mal delimitados,
proliferacin benigna de capilares ramificados, no encapsulados.
HEMANGIOMA CAVERNOSO: Ms voluminosos, menos circunscritos,
conductos vasculares dilatados, afecta estructuras profundas.

grandes

LINFANGIOMA: Proliferacin de vasos linfticos, CUELLO (higroma qustico), no

involuciona.
NEVOS CONGNITOS: Proliferacin de clulas nevicas, congnitos, gigantes, mltiples
(Sndrome de Nevo Displsico).

 NEVO CONGNITO GIGANTE: Potencial maligno, gran tamao, tiene pelos, tonos
marrn y negro, nevos satelitales, tronco, extremidades, cabeza.
TERATOMA CONGNITO: Tres capas germinativas, congnito (antes de los dos aos),
regin sacrococcigea (ms comn), lesiones qusticas.
NEOPLASIAS MALIGNAS:
Ms frecuentes: Mdula sea (leucemias y linfomas), SNC (astrocitomas), Renales
(nefroblastoma tumor de Wilms), neuroblastoma, Tejidos blandos (rabdomiosarcoma),
Tejido seo (Osteosarcoma), Ojo (retinoblastoma), Tejido seo (Sarcoma de Ewing/tumor
neuroectodermico primitivo), Hgado (hepatoblastoma), Pncreas (pancreatoblastoma),
Pulmn (Blastoma Pulmonar).
NEFROBLASTOMA / TUMOR DE WILMS: Gen TW, neoplasia renal peditrica, neoplasia
slida peditrica ms frecuente en Mxico, bilateral, 2 a 6 aos, masa retroperitoneal,
hematuria, hipertensin, policitemia, coagulopata, masa nica o multilobulada,
friable, qustica, hemorrgica.
NEUROBLASTOMA: Ganglios simticos paravertebrales, masa abdominal o
retroperitoneal, hipertensin, aumento de catecolaminas, diagnstico: deteccin de
VAM (productos de degradacin de las catecolaminas).
SARCOMAS:
SARCOMA DE EWING: PTEN, tumor seo maligno, menores de 20 aos, difisis de
huesos largos (fmur), huesos planos (pelvis), dolor, durante la noche, fiebre,
leucocitosis, tela de cebolla, traslocacin cromosmica 11;22.
RETINOBLASTOMA: Espordico (unilateral), familiar (bilateral), gen Rb, leucocoria,
estrabismo.
RABDOMIOSARCOMA: Cabeza y cuello (ORBITA), tumor de tejidos blandos, masa
plvica, masas slidas carnosas, rpido crecimiento, tienden a la diferenciacin
(maduracin).
HEPATOBLASTOMA: Tumor maligno heptico ms frecuente, 2 a 5 aos de edad,
varones, trisoma 2 y 20, eleva alfa-feto protena, exposicin materna a metales o
petrleo. Masa unifocal.

HGADO:
CIRROSIS: Cicatrizacin difusa del hgado caracterizada por una prdida de la
arquitectura lobular y la formacin de ndulos de regeneracin. Clula de hito inicia la
fibrosis.
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA: Hepatopata colestsica progresiva y crnica
caracterizada por la destruccin de los conductos biliares colangitis destructiva no
supurativa (estadio 1). Autoinmune. Anticuerpos antimitocondriales circulantes.
Mujeres, 30 a 65 aos, prurito intenso (depsito de sales biliares en piel), aumento de
bilirrubina srica y colesterol srico, xantomas, esteatorrea. Cirrosis (estadio 3).
CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA: Estadio terminal de la hepatopata crnica, destruccin
de la arquitectura por tabiques fibrosos que contienen ndulos regenerativos de
hepatocitos. Drogas, alcoholismo, grasa en hepatocitos.
CIRROSIS MICRONODULAR: Ndulos menores de 3mm, tabiques fibroconectivos
delgados, alcoholismo.
CIRROSIS MACRONODULAR: Ndulos de tamao variable, mayores de 3mm, triadas
portales y venas hepticas.
HIPERTENSIN PORTAL: PREHEPTICA (Trombosis obstructiva y estrechamiento de la
vena porta antes de su ramificacin), POSTHEPTICA (Insuficiencia cardaca derecha,
pericarditis constrictiva, obstruccin al flujo de las venas suprahepticas),
INTRAHEPTICA (Cirrosis, esquistosomiasis, esteatosis masiva, granulomas). Ascitis,
varices esofgicas, esplenomegalia.
CARCINOMA HEPATOCELULAR: Clulas tumorales rodeadas por sinusoides, nuclolos
prominentes, pseudoinclusiones intranucleares, pigmento biliar. Eleva alfa-feto

protena. Ascitis, hepatomegalia, dolor abdominal, ms de 50 aos. Color amarillo

(bilis). Masa heptica dolorosa y expansiva.
CARCINOMA FIBROLAMELAR: Jvenes (20 a 40 aos), no se asocia a cirrosis, tumor
nico, grande, duro. Clulas tumorales eosinfilas formando lminas. Bandas de
fibrosis, cilindros de bilis.