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    Caso Karina

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    Andreé Andreé Angulo
    El documento presenta el caso clínico de un paciente de 83 años de edad llamado Mesones Valladolid Menandro. El paciente ingresó al hospital por un cuadro de 12 horas de evolución con sopor y falta de respuesta al estímulo. El examen físico mostró coma, signos vitales alterados y Glasgow de 4/15. El diagnóstico incluyó trastorno del sensorio agudo, accidente cerebrovascular, coma, neumonía aspirativa e hipertensión arterial no controlada. El tratamiento consistió en monitoreo neuroló

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    El documento presenta el caso clínico de un paciente de 83 años de edad llamado Mesones Valladolid Menandro. El paciente ingresó al hospital por un cuadro de 12 horas de evolución con sopor y falta de respuesta al estímulo. El examen físico mostró coma, signos vitales alterados y Glasgow de 4/15. El diagnóstico incluyó trastorno del sensorio agudo, accidente cerebrovascular, coma, neumonía aspirativa e hipertensión arterial no controlada. El tratamiento consistió en monitoreo neuroló

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    DOCENTE: DR.

    RAMIREZ WONG
    SEGMENTO: INFECTOLOGIA
    ALUMNA: KARINA COLONIA RAMOS

    CASO CLINICO

    I.DATOS
    Nombre completo: MESONES VALLADOLID MENANDRO
    Edad: 83
    Sexo: MASCULINO
    Procedencia:
    Fecha Hospitalizacin: 15/09/2016
    II. MOTIVO DE INGRESO
    Trastorno del Sensorio Agudo
    Paciente soporoso
    III. ENFERMEDAD ACTUAL
    Paciente que ingresa a emergencia por cuadro de ms o menos 12 horas evolucin
    iniciado, familiar refiere que paciente no despierta al llamado y al estmulo doloroso.
    Al pensar que estaba dormido lo dejaron descansar pero al medio da se preocuparon
    y lo traen.
    IV. ANTECEDENTES PERSONALES
    patolgicos
    Salud general del paciente: MAL ESTADO GENERAL
    Enfermedades del adulto: HTA (+), (Tx Enalapril c/12h).
    V. REVISION POR SISTEMAS
    Aparato Respiratorio:
    Murmullo Vesicular pasa ACP.
    Cardio circulatorio
    Ruidos cardiacos rtmicos. Arritmia (-)
    Aparato gastrointestinal:
    RHA (+) hepatomegalia (-) Esplenomegalia (-) Masas (-)
    Aparato urinario
    Aparato genital
    Secreciones anormales, prurito, modificacin en la libido, hbitos sexuales y
    tendencia, potencia y satisfaccin sexual, en la mujer dispareunia, sinusorragia,
    dismenorrea,
    Aparato osteomuscular
    Edema (-)
    Sistema nervioso
    Glasgow RM:2 RV:1 AG:1 4/15
    VI. EXAMEN FISICO

    Descripcin general del paciente


    Coma.
    Signos vitales
    PA: 200/100, FC: 90/1, FR: 25/1, T: 37 C
    VII. IMPRESIN DIAGNOSTICA
    1. Trastorno del Sensorio Agudo
    2. ACV
    3. HTA no controlada
    VIII. DIAGNOSTICO
    1. Trastorno del Sensorio Agudo
    2. ACV
    3. Coma
    4. IRA II Neumona aspirativa
    5. HTA no controlada
    IX. TRATAMIENTO
    -Monitoreo Neurolgico
    -Monitoreo Hemodinmico
    -Oxigenoterapia.

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