CUESTIONARIO DE GINECOLOGA I

Como se clasifican los rganos femeninos de la reproduccin

Externos e internos
Cuales son las estructuras de la pudenda (vulva, rganos genitales externos)
Monte de Venus, labios mayores, labios mayores, cltoris, himen, vestbulo de la vagina, orificio uretral y estructuras
glandulares y vasculares
Que es el monte de Venus
Es una almohadilla adiposa que cubre la snfisis pubiana. Cubierta por el triangulo de vello, cuya base esta a nivel del
margen superior de la snfisis y el vrtice termina en el peine, donde el vello pbico crece hacia adentro.
Que caracteriza a los labios mayores

Son dos pliegues de tejido adiposo

Embriolgicamente son el homologo al escroto masculino

Se vuelven menos prominentes con el nmero de partos y con la edad

Miden de 7-8 cm. de largo y de 2-3 de ancho

Poseen vello y glndulas

Debajo de la piel hay una capa de tejido conectivo denso y avascular

Que caracteriza a los labios menores

Esta cubierto por epitelio escamoso estratificado que forma numerosas papilas

No hay folculos pilosos pero si hay folculos sebceos y ocasionalmente glndulas sudorparas

El pliegue inferior que converge en la parte superior forma el frenillo del cltoris

El pliegue superior que converge en la parte superior forma el prepucio del cltoris

En la parte inferior que se fusiona forma la horquilla de las mujeres nulpara

Que caracteriza al cltoris

Es embriolgicamente homologo al pene

Esta formado por glande cuerpo y dos races

Rara vez excede los 2 cm.. de longitud aun cuando esta erecto

Apunta hacia abajo y hacia adentro por la traccin de los labios menores

Es el principal rgano ergeno de la mujer

Los vasos del cltoris erctil se conectan con los bulbos vestibulares

Las estructuras de sensaciones erticas abundan en los labios menores y el prepucio del cltoris
El glande Esta constituido por clulas en forma de huso
El cuerpo del cltoris esta compuesto Por 2 cuerpos cavernosos en cuyas paredes hay fibras musculares lisas
Que caracteriza las races del cltoris
Se originan en la superficie inferior de las ramas isquiopubianas y se fusionan justo debajo del punto medio pubiano
para formar el cuerpo
Que caracteriza al vestbulo de la vagina

Tiene una forma de almendra limitada lateralmente por los labios menores

Se extiende desde el cltoris hasta la horquilla

Es la estructura funcionalmente madura del seno urogenital del embrin

Esta perforada por 6 aberturas

La porcin posterior entre la horquilla y la abertura vaginal se llama fosita navicular y solo se percibe en las
nulpara

Cuales son las 6 aberturas que perforan el vestbulo de la vagina

Una uretra

Una vagina

Dos conductos de las glndulas parauretrales (skene)


Dos conductos de las glndulas de bartholino

Que caracteriza las glndulas de bartholino

Son dos estructuras compuestas 0.5-1 cm. de largo. Se sitan a cada lado del introito vaginal, por debajo del msculo
constrictor de la vagina. Poseen un conducto cada uno de ellas aproximadamente 1.5-2 cm. de largo. Durante el coito
secretan un lquido mucoide que lubrican la vagina. Son muy susceptibles a albergar neisseria gonorrhoeae.
Que caracteriza al orificio uretral
Tiene una hendidura vertical que puede ser distendida 4-5 mm. En su vestbulo se encuentran los conductos
parauretrales o de skene cuyo dimetro es de 0.5 mm y de longitud variable.
Que caracteriza a los bulbos vulgares

Se ubican debajo de la mucosa del vestbulo de la vagina

Son una agregacin de venas con forma de almendras de 3-4 cm.. de longitud por 1-2 de ancho

Embriolgicamente corresponden al anclaje del cuerpo esponjoso del pene

En TDP son empujados hacia arriba debajo del arco pubiano

Su ruptura da lugar a hematoma o hemorragia vulvar

Que caracteriza al himen

Esta formado por tejido conectivo elstico y colgeno

Interna y externamente esta cubierto por epitelio escamoso estratificado

Puede tener forma: anular, septado o fimbriado (en este no es posible determinar la virginidad) y cribiforme

No posee glndulas, msculo ni innervacin

En la recin nacida el himen es muy vascular

Himen complaciente O himen que posee bastante elasticidad
Que complicaciones puede tener un himen completamente cerrado

Una hematmetra (coleccin de sangre menstrual en la vagina)

Una piometra (coleccin de pus en la vagina)

Que caracteriza a la vagina

Se extiende desde la vulva hasta el tero y se ubica entre la vejiga y el recto

Es el rgano femenino de la copula y parte del canal de parto

Su porcin superior se origina de los conductos de Muller y la parte inferior se originan del seno urogenital

Anteriormente esta separada por el septum vesicovaginal de la uretra y la vejiga

Posteriormente esta separada por el septum rectovaginal de el recto y la vagina

Su longitud vara de 6-8 a 7-10 cm..

Esta compuesta de epitelio escamoso estratificado no queratinizado

Normalmente en la vagina no hay glndulas

Los lactobacilos son las bacterias predominantes durante el embarazo, que dan lugar a una secrecin acida
copiosa
Como esta irrigada la vagina

Tercio superior: ramas cervicovaginales de las arterias uterinas

Tercio medio: arterias vesicales inferiores

Tercio inferior: arteria rectal meda y pudenda interna

De donde deriva la arteria vaginal: Directamente De La Iliaca Interna

Donde drena la sangre de la vagina: En las venas iliacas internas
Donde drenan los linfticos de la vagina

Tercio superior: ganglios iliacos

Tercio medio: ganglios iliacos internos

Tercio inferior: ndulos linfticos inguinales

Como esta inervada la vagina

Por escasas terminaciones nerviosas libres entre las papilas (corpsculos genitales)
El PH de la vagina esta entre 3.5-6 el cual es mantenido por el bacilo de doderline
Que es la decidua Es el endometrio de la mujer embarazada
Que es la menstruacin vicariante: Es la menstruacin producida por endometrio ubicado en lugares ectpicos
Para que sirven los ejercicios de Kejel: Para tonificar el perin
Que significa la sigla BUS
Bartholino, Uretra y Skene (refierese a las aberturas de los conductos)
Cuales son las estructuras internas femeninas

tero

Trompas de Falopio

Ovarios

Pelvis sea
Que nos indica el signo de cullen (halo morado periumbilical)
Un embarazo ectpico o una pancreatitis
Cuales son las razones por las que cambia el PH vaginal

Lavados vaginales

Embarazo

Anticonceptivos orales

Sangrado por deprivacion de estrgenos

Uso de antibiticos
Que caracteriza al tero

Es el rgano muscular que esta cubierto parcialmente por peritoneo o serosa

Es el principal rgano interno

Cuando esta grvido se hipertrofia

Del tero solo el cuerpo se contrae, el cuello y el crvix no se contraen solo se borran y se dilatan

El tamao y la forma varia mucho con la edad y el nmero de partos, antes de la pubertad mide de 2.5-3.5, en
la adulta nulpara 6-8 y en la multpara 9-10 cm.. y su peso varia de 50-70 para la nulpara y 50-80 o mas para la
multpara

El cuerpo esta compuesto principalmente de msculo que es escaso en el cuello (10%) que esta formado por
tejido elstico, colgeno y vasos.
Como esta anatmicamente ubicado el tero

Se ubica detrs de la vejiga y delante del recto

Casi toda la pared posterior esta cubierta por serosa peritoneal

En fondo del saco de Douglas o saco rectouterino esta formado por la porcin inferior de la serosa peritoneal
posterior

La porcin antero inferior esta unida a la pared de la vagina

Cual es el tamao y la forma del tero

Tiene la forma de una pera aplanada y consta de 2 partes: una triangular que es el cuerpo y la cilndrica que es
el cuello o el crvix

Posee un istmo que es la porcin del tero entre el orificio cervical interno y la cavidad endometrial y este se
forma el segmento inferior del tero durante el embarazo

La superficie anterior es casi plana mientras que la posterior es convexa

Las trompas de Falopio salen de los cuernos en la unin de los bordes laterales superiores

En fundus es la parte convexa superior, localizada entre las trompas de Falopio

Cual es la relacin de tamao que existe entre el cuerpo del tero y el cuello

En mujer en premenarca el cuerpo es la mitad de tamao del cuello

En mujer nulpara el cuerpo y el cuello son iguales

En mujer multpara el cuerpo es casi 2/3 mas grande que el cuello

Por que disminuye el tero en la menopausia
Por la atrofia del miometrio y el endometrio incluyendo sus glndulas
Que caracteriza al tero durante el embarazo
Su peso pasa de 70 gramos en su estado no grvido a 1.100 gramos al final del embarazo con un volumen de 5 litros
Como esta dividido el cuello por su fijacin a la vagina
En una porcin vaginal (anteriormente) y otra supravaginal (posteriormente)
Que caracteriza al orificio cervical externo del tero
Vara mucho. Antes del parto es una abertura ovalada despus de este se convierte en una hendidura transversal que
forma el labio anterior y posterior del crvix (le permite determinar si ha dado a luz va vaginal)
A que se debe la notable dilatacin del cuello durante el parto
A la disociacin del colgeno
Que son los quistes de Naboth
Son quistes de retencin formados por la oclusin de los conductos de las glndulas cervicales
Como esta compuesta la pared del cuerpo del tero

Una capa muscular: miometrio

Una capa mucosa: endometrio que esta formado por epitelio superficial, glndulas y tejido mesenquimatoso

Una capa serosa: formada por peritoneo

Cuales son las 3 fases del endometrio en el cual se experimentan cambios ciclicos

Menstrual

Proliferativa (folicular)

Secretoria (lutea)
Cuantos y cuales son los ligamentos que tiene el tero
Tiene 4 pares de ligamentos (8 en total) los cuales son:

Ligamentos anchos: cubren y protegen los vasos sanguneos

Ligamentos redondos: le da orientacin para que no ande suelto

Ligamentos cardinales (cervical transverso o de Makenrodt): sostiene al tero

Ligamentos terosacros: mantiene para atrs al cervix y lo ponen en anteroversoflexion (posicin habitual
que es escuchado hacia delante)
Donde se producen los estrgenos: En ovarios, corteza suprarrenal y placenta
Cuales son los vasos que irrigan al tero
Arteria uterina: una de las ramas principales de la iliaca interna
Arteria ovrica: rama directa de la aorta
Como se divide la arteria uterina
En dos ramas: la arteria cervicovaginal (menor), irriga la porcin inferior del cuello y superior de la vagina
La arteria principal: fundica, tubarica, ovrica (esta se anastomosa con al rama Terminal de la arteria ovrica)
Que nombre reciben las arterias en el miometrio y el endometrio
En el miometrio las arterias arcuatas y luego las radiales
En el endometrio las arterias basales y las helicoidales
Donde drena la sangre del tero

La porcin superior del tero drena en el plexo pampiniforme

La vena ovrica izquierda drena en la vena cava

El ovario derecho drena en la vena renal izquierda

De cuanto es el flujo tero placentario durante el embarazo: 500-700 ml/minuto

En cuales ganglios drena el tero
El cuello drena en ganglios hipogstricos y Los del cuerpo en ganglios linfticos periaorticos
Como esta inervado el tero
Parasimptico: nervios pelvianos II, III, IV nervio sacro
Simptico plexo iliaco interno originado en el plexo aortico para luego entrar al plexo terovaginal de Frankerhauser
Que caracteriza a las trompas de Falopio

Miden de 8-14 cm. de longitud

Estn cubiertos de peritoneo

Cada trompa consta de porcin intersticial, istmo (porcin estrecha de la trompa 2-3 mm), ampolla (porcin
mas ancha 5-8 cm.) e infundbulo (extremidad fimbriada)

Posee 2 capas musculares: una circular interna y otra longitudinal externa

Su musculatura tubarica experimenta contracciones reguladas por los cambios hormonales

Poseen una capa que tiene clulas ciliadas (extremidades) y otras secretorias

El origen del tero y las trompas de Falopio estn en los conductos de muller y aparecen en la quinta semana
del embarazo

Sirvan para trasladar el ovulo a la cavidad uterina

Que caracteriza a los ovarios

Son los encargados de la formacin y expulsin de vulos y la sntesis y secrecin de hormonas esteroideas

Miden 2.5-5 de largo, 1.5-3 de ancho y 0.6-1.5 de grueso despus de la menopausia disminuyen de tamao

Cada ovario consta de 2 partes: corteza (ubicacin de los vulos y folicular de Graaf) y medula

Reciben innervacin simptica y parasimpatica

Al inicio de la pubertad contienen 200000-400000 ovocitos

Cuando comienza a funcionar la placenta
17 das despus de la fecundacin, donde se establece la circulacin en las vellosidades
Cuando comienza a funcionar el corazn: En la tercera semana
Cuando comienza a funcionar el estomago: En la quinta semana
Donde se forman los primeros glbulos rojos: En el saco vitelino
Cuanto dura el puerperio: Seis semanas
Cual es la complicacin principal durante el puerperio: El sangrado
Que es el globo de seguridad de Pinard: Es el tero contrado que evita el sangrado
Que nervio inerva del cltoris para abajo: El nervio pudendo
Como funciona la T de cobre como mtodo anticonceptivo
Produciendo una reaccin que impide que se implante el blastocisto
PELVIS SEA
Como esta compuesta la pelvis
De 4 huesos: el sacro, el coxis y dos coxales
Como estn formados los huesos coxales
Estn formados por la fusin del iliaco, isquion y el pubis
Como estn unidos los coxales al sacro
Por las condrosis sacro iliacas y entre si por la snfisis del pubis

Donde se ubica la pelvis falsa y la verdadera

La pelvis falsa se localiza sobre la lnea Terminal y la verdadera debajo de esta
Como esta limitada arriba y abajo la porcin ms importante en el parto (la pelvis verdadera)
Arriba: por el promontorio, alas del sacro, lnea terminal y el margen Terminal de los huesos pbicos
Abajo: por el estrecho inferior de la pelvis
Cual es la altura de la pelvis
En la regin posterior mide 10 cm. y en la regin anterior 5 cm. (snfisis pubiana)
Como estn formadas las paredes de la pelvis verdadera: Por hueso y ligamentos
Como esta limitada la pelvis verdadera

Limite posterior: superficie anterior del sacro

Limite lateral: superficie interna de los huesos isquiticos y ligamentos y escotaduras sacrociaticas

Limite anterior: huesos pubianos, ramas ascendentes de superiores de los huesos isquiticos y formenes
obturadores
Por que las espinas isquiticas tienen bastante importancia obsttrica
Porque la distancia entre ellas representa el menor dimetro pelviano
Cuanto mide desde el promontorio (borde superior anterior de la primera vrtebra) hasta la punta del sacro
En la lnea recta 10 cm. a travs de la concavidad 12 cm.
Cuales son las articulaciones de la pelvis
La de la snfisis del pubis: unida por el ligamento arcuato. La sacro iliaca
Porque se adopta la posicin de litotoma durante el parto
Porque permite un mayor desplazamiento de la articulacin sacro iliaca (1.5-2 cm.)
Cuales son los planos imaginarios de la pelvis

Estrecho superior de la pelvis

Estrecho inferior de la pelvis

El plano medio pelviano

El plano de los mayores dimetros (no tiene importancia obsttrica)

Cuales son los 4 dimetros que se identifican en el estrecho superior de la pelvis
El antero posterior, el transversal dos oblicuos
Cuales son los 3 dimetros anteroposteriores de la pelvis en el estrecho superior

El conjugado verdadero

El conjugado obsttrico mide 10 cm. y es la mnima distancia desde el promontorio hasta el pubis

El conjugado diagonal clnicamente medible y al restarse 1.5-2 da el tamao del conjugado obsttrico
Cual es el dimetro transversal
Es la mayor distancia entre las lneas terminales y se intercepta con el conjugado obsttrico a 4 cm. delante del
promontorio formando el dimetro sagital posterior
Que caracteriza a los dimetros oblicuos
Miden 13 cm. aproximadamente y se extienden desde la sincondrosis sacroiliacas hasta la eminencia iliopectina del
lado opuesto
Que caracteriza al plano medio de la pelvis
A nivel interespinoso es el plano de las menores dimensiones de la pelvis (10 cm.). Es de importancia en un
atascamiento de la cabeza. Su dimetro anteroposterior es de 11.5 cm.. El dimetro anteroposterior interceptado con el
dimetro interespinoso forman el dimetro sagital a 4.5 cm. del sacro
Cuales son los 3 dimetros del estrecho inferior de la pelvis
Anteroposterior: borde inferior de la snfisis del pubis hasta la punta del sacro 9.5-11.5 cm..
Transversal: entre las tuberosidades isquiticas.

Sagital posterior: desde la punta del sacro hasta las intersecciones de las lneas 7.5 cm., de este depende el pronostico
para un parto vaginal
El dimetro biisquiatico mide 11 cm.
El ngulo subpubico mide de 90-100 grados y se evala con el puo
Como se clasifican la pelvis segn Cadwell-Molloy

Pelvis ginecoide: redondeada, dimetros sagitales casi iguales (39 %)

Pelvis androide: 33 %

Pelvis antropoide: 9.5 %

Pelvis platipeloide: 3 %
Como se realiza la clasificacin de Cadwell-Molloy
A travs de la lnea transversal del estrecho superior que divide la pelvis en segmento anterior y posterior
Porque las formas de los segmentos anteriores y posteriores de las pelvis son importantes
Porque el segmento posterior determinan el tipo de pelvis. Y el segmento anterior determina la tendencia
Que caracteriza a la pelvis ginecoide

Los dimetros sagitales y posteriores son casi iguales

Tiene una forma redonda

El sacro no esta inclinado hacia delante, ni hacia atrs

Las espinas no son prominentes

El arco pubiano es ancho

Que caracteriza la pelvis androide

El dimetro sagital posterior es mas estrechos que el anterior

Las espinas isquiticas son prominentes

El sacro esta dispuesto hacia delante, es recto y casi sin curva

Es de mal pronostico para el parto vaginal

Que caracteriza la pelvis androide

Tiene un dimetro anteroposterior mayor que el transversal

El sacro habitualmente tiene seis segmentos y es recto lo que a hace mas profunda

Las espinas isquiticas son prominentes y el arco pubiano estrecho

Que caracteriza la pelvis platipeloide

Tiene forma de gineciode aplanada

El dimetro anteroposterior y el transversal es ancho

El sacro es corto y esta curvado y girado hacia atrs (pelvis poco profunda)

Es al mas rara y se encuentra en el 3 % de las mujeres

Cuales son las pelvis mas frecuentes: Las de tipo intermedio
Que es el encajamiento
Es el descenso del plano biparietal de la cabeza fetal a un nivel inferior del estrecho superior de la pelvis. Lo que
clnicamente indica que el estrecho superior es adecuado para la cabeza fetal. Y puede ser evaluado con examen
vaginal o rectal o con la palpacin abdominal
Cuanto debe medirle dimetro biisquiatico, intertuberositario y/o dimetro transversal del estrecho superior
Mas de 8 cm.
Como se estima el plano medio de la pelvis
No hay forma directa de hacerlo, si el dimetro biisquiatico es menor de 8 debe suponerse una contraccin de esa
regin
Como se clasifica el parto: Distcico y eutsico
Cual es el punto 0 en el tacto vaginal

El nivel de las espinas isquiticas, siendo un punto de referencia desde donde se cuenta como enteros negativos hacia
arriba y enteros positivos hacia abajo. Y al alcanzarse +3 entonces comienza la distensin del perine (perinear)
Cuanto avanza la cabeza en la pelvis para que exista distensin del perine (perinear)
6 cm. cuando la parte mas baja de la cabeza esta a nivel de las espinas isquiticas indica que el dimetro biparietal ya
paso la parte mas estrecha de la pelvis porque la pelvis mide 5 cm. y la altura biparietal mide 3 lo que indica que esta 2
cm. mas abajo del nivel mas estrecho a esto se le llama ENCAJAMIENTO
Cual Es La Posicin Ideal Y Ms Frecuente Para El Parto: La occipito pbica (ceflico y flexionado con la
fontanela posterior
Cuales son las presentaciones que no son compatibles con en parto: La presentacin de frente, mento sacra
Cuales son los tres segmentos distcicos del feto (ovoide integrado)

Biparietal: mide 9.5 es el mas critico por la dureza y tamao de la cabeza

Biacromial: mide 12 es el mas grande pero a su vez el mas acomodable

Bitrocanterico: mide 9.5 cm. todos terminan en cesrea (plvico-podlico)

Cuales pueden ser las causas de distocias
Fetal
Ovulares
Anexos
Contractibilidad

Macrosomico
Presentacin anormal
Malformaciones
placenta
cordn
membranas
Partes blandas

Maternas
Canal de parto
Pelvis sea

Como esta constituido el tnel o canal de parto

Por una estructura sea. Pelvis sea en este se pueden producir distocias de partes seas
Por un conjunto de msculos aponeurosis: canal blando o piso de las pelvis. En este se producen las distocias de partes
blandas ejemplo quistes de Gardner
Porque no se deben hacer cesreas electivas en primigestas
Porque el parto tiene menor morbimortalidad que la cesrea
Que es el parto
Es la expulsin de los productos de la concepcin por va vaginal una vez que han alcanzado la viabilidad
Cuanto mide el dimetro biparietal: Mide 9.5 cm. de ancho y 3 cm. de alto
En que caso se puede tener un encajamiento incorrecto: Cuando se presenta un capuz sucedneo
Cuales son los dos propsitos de las contracciones uterinas?.
Cual es la mejor forma de conocer si una pelvis es adecuada
La pelvimetria clnica que no es la mejor pero si la nica. Y esta se realiza al medirle el conjugado obsttrico
Cual es la parte ms importante a calcular en la pelvimetria obsttrica
El conjugado obsttrico, el cual se obtiene de restar 1.5-2 cm. del conjugado diagonal
Que es fijacin de la cabeza fetal
Es un descenso a travs del estrecho superior de la pelvis hasta la profundidad tal que no permite un movimiento libre
Porque decimos que el dimetro interespinoso es el ms subjetivo de todos los que se miden
Porque pueden ser convergentes

Como pueden ser las distocias

Distocias de partes blandas
Distocias de la pelvis sea
OBSTETRICIA CONCEPTOS GENERALES
Que es obstetricia
Es la especialidad mdica que se ocupa del embarazo, parto y puerperio, cuyo objetivo es conseguir que todo
embarazo deseado culmine con una madre y nio sano
Que es ginecologa
Rama de la medicina que se ocupa del reconocimiento, prevencin y tratamiento de las enfermedades de los rganos
genitales femeninos
Cuales son los diez logros de la salud pblica entre 1990-1999

Vacunacin

Seguridad en vehculos a motor

Lugares de trabajo mas seguros

Control de las enfermedades contagiosas

Disminucin de las muertes por enfermedades coronarias e infartos

Alimentacin mas sana

Madres y bebes mas sanos

Planificacin familiar

Fluoracin del agua potable

Que es el periodo perinatal de acuerdo a la edad gestacinal
Es el tiempo comprendido entre las 20 semanas de edad gestacinal a los 28 das posparto
Que es el periodo perinatal de acuerdo al peso
Son todos los recin nacidos que peses 500 gramos o mas y finaliza a los 28 das posparto
Que es el nacimiento
Es la expulsin completa o extraccin de un feto del cuerpo de la madre
Como se define el peso al nacer
Es el peso del recin nacido determinado inmediatamente despus de nacer, el cual ser expresado con la exactitud de
1 gramo
Que es tasa de nacimiento: Es el nmero de nacidos vivos por 1000 habitantes
Que es tasa de fertilidad: Es el nmero de nacidos vivos por cada 1000 mujeres entre 15-44 aos de edad
Cuando se considera a un recin nacido, nacido vivo
Cuando el recin nacido respira espontneamente, o cuando presenta signos de vida al nacer
Cuando se determina que un feto esta muerto: Cuando no presenta signos de vida al nacer o despus de nacer
Cuales son los tipos de muerte neonatal
Muerte neonatal temprana: RN muere en los primeros 7 das despus del nacimiento
Muerte neonatal tarda: RN muere entre los 8-28 das despus del nacimiento
Que es tasa de mortalidad fetal: Es el nmero de fetos muertos por cada 1000 nios nacidos vivos o muertos
Que es la tasa de mortalidad neonatal: Es el nmero de muertes neonatales por cada 1000 nacidos vivos
Cual es la tasa de mortalidad perinatal
Es el nmero de muertes fetales mas las muertes neonatales por cada 1000 nacimientos
Como se define la muerte infantil: Como la muerte de los nacidos vivos hasta los 12 meses
Como se calcula la mortalidad infantil: Como el nmero de muertes infantiles por cada 1000 nacimientos

Como puede clasificarse el peso al nacer

Bajo peso al nacer: inferior a 2500 gr

Muy bajo peso al nacer: inferior a 1500 gr

Bajo peso extremo: inferior a 1000 gr al momento del nacimiento

Como puede ser un recin nacido de acuerdo a la edad de gestacin

Termino: nio entre 37-42 semanas de gestacin o 260-294 das

Pretermino: entre 28-37 semanas, menos de 259 das

Postermino: despus de 42 semanas o 295 das

Que es un aborto
Es un feto o embrin expulsado o extrado de la madre durante la primera mitad del embarazo (20 semanas), o cuando
pese menos de 500 gramos, antes de que sea viable o que mida menos de 25 cm.
Cuando tenemos una interrupcin del embarazo
Cuando ocurre una interrupcin intencional del embarazo intrauterino, con el propsito de producir la muerte fetal
Cuando ocurre una muerte materna directa
Cuando la muerte materna resulta de complicaciones obsttricas, parto, puerperio, intervenciones, omisiones o
tratamiento o de cualquier factor resultante de estos
Cuando ocurre una muerte materna indirecta
Cuando la muerte materna que no es consecuencia directa de la causas obsttricas
Como se calcula la proporcin de mortalidad materna
Es el nmero de muertes maternas que resultan del proceso reproductivo por cada 100000 nacidos vivos
Cuales son las principales causas de muerte en los embarazos extopicos y abortos
Las hemorragias y las infecciones
Cuales son las principales causas de muerte en pacientes cuyos embarazos finalizaron despus de las 20
semanas
La hipertensin, embolias, hemorragias e infecciones
Cuando ocurren las muertes a los neonatos

63% en los primeros 27 das

37% entre el da 28 y el primer ao

Cuales son las causas de mortalidad infantil

Dificultad respiratoria

Hemorragia intraventricular

Septicemia

Enterocolitis
Cuales son los objetivos del embarazo
Conseguir que todo embarazo sea deseado y culmine en una madre y nio sanos
EMBARAZO ECTOPICO
Que es un embarazo ectopico
Es la implantacin del blastocisto en otro sitio que no sea la cavidad del cuerpo uterino. Y es la causa mas importante
de mortalidad materna en USA durante el primer trimestre, por lo que hay que hacer un diagnostico temprano
Cuales son los factores que conllevan a un embarazo ectopico
Factores mecnicos
Factores funcionales
Cuales son los factores principales de un embarazo ectopico

Ciruga tubarica correctiva 21%

Esterilizacin tubarica 9.3%

Embarazo ectopico previo 8.3%*

Exposicin al dietilestilbestrol 5.6%

*salpingitis o reduccin de los cilios por infeccin previa podra ser la causa
Cual es el factor de riesgo mas comn de una implantacin tubarica o embarazo ectopico
Una enfermedad inflamatoria pelviana previa secundaria o chlamyda trachomatis
Cuales son las causas de estrechamiento o tortuosidad tubarica
Aborto, infecciones puerperales, apendicitis, endometritis y en menor grado una cesrea previa
Cual es la consecuencia de la exposicin in tero del dietilestilbestrol
Anomalas en el desarrollo de las trompas, especialmente en divertculos, orificios accesorios e hipoplasia
Cuales pueden ser las causas funcionales del embarazo ectopico

Uso de los anticonceptivos orales con progesterona como nico componente

Dispositivos intrauterinos con o sin progesterona

Uso prolongado de posovulatorios (pldora del da despus)

Induccin de la ovulacin

Mujeres con trastornos de la fase lutea significativamente elevada

Tabaco

Duchas vaginales

Fracaso de la anticoncepcin

Migracin externa del huevo

Fertilizacin del cervix (heterotipica)

Reproduccin asistida

Embarazo ovrico

Embarazo abdominal
Cuales son las causas de aumento de las tasas de embarazos ectopicos

Aumento de ITS que afectan a la regin tubarica

Diagnstico temprano asociado a pruebas sensibles para la deteccin de gonadotropina corionica o ecografa
transvaginal

Popularidad de los anticonceptivos que previene solo los embarazos intrauterinos no los extrauterinos

Esterilidad tubarica no exitosa

Aborto inducido seguido de infeccin

Aumento del uso de tcnicas de reproduccin asistida

Ciruga tubarica

Tumores
Cual es el sitio mas frecuente para el embarazo ectopico tubarico
La ampolla seguida por el istmo y rara vez en las extremidades fimbriadas, en un 95% es tubarico
Como esta el embrin o el feto en un embarazo ectopico
A menudo ausente o menor de tamao y rara vez se ve un sangrado externo
Cuales son las causas de mortalidad materna en Honduras y en USA

Infecciones

Hemorragias: primera causa de muerte en Honduras y segunda en USA

Infecciones
Cuales son los sitios donde se puede producir un embarazo ectopico

Ampollas: primer sitio de embarazos ectopicos

Istmos: segundo sitio de embarazo ectopico

Intersticiales: 3% de los embarazos tubaricos

Fimbria

Cervicales

Tubo abdominales

Ovricos
Ligamento ancho

Como ocurre la implantacin del cigoto en la regin tubarica

Igual que el tero gracias a la rpida invasin del trofoblasto y a la falta de resistencia de la pared tubarica, a pesar que
no existe una decidua propiamente dicha
Existen cambios uterinos en el embarazo ectopico
Pueden no existir en un 75% pero pueden tambin no presentarse con ablandamiento y crecimiento del cuello uterino
Como es el embrin-feto en un embarazo ectopico
A menudo esta ausente o es de menor tamao, transformacin del endometrio en decidua que es eliminada y
transformada por accin hormonal, ausencia de trofoblastos en la decidua uterina por que en ese lugar no hay
embarazo sino que esta en la trompa de Falopio
Que es la reaccin de Arias-Stella
Es una reaccin NO patognomnica de embarazo ectopico donde se aprecian ncleos hipertrofiados, hipercromaticos,
lobulares y con borde irregular, con un citoplasma vacuolado y espumoso y que en ocasiones se encuentra mitosis.
Esta puede producirse en un embarazo normal
Como puede estar el endometrio en un embarazo ectopico
Endometrio secretor 40%
Proliferativo 30%
Menstrual 6%
Decidua presente 20%
Porque se produce hemorragia vaginal en el embarazo ectopico
Porque la decidua se desprende del tero porque all no esta el embarazo y tiene la caracterstica de ser oscuro y
grumoso
Cual es la historia natural del embarazo ectopico

Aborto tubarico

Ruptura tubarica

Embarazo abdominal, con la placenta en la regin tubarica

Embarazo del ligamento ancho

Embarazo intersticial (es el que se produce en el segmento tubarico que penetra el tero)
De acuerdo a la ubicacin del embarazo tubarico como este puede evolucionar

El embarazo ampular da lugar a aborto

El embarazo itsmico da lugar a ruptura tubarica

Que caracteriza al embarazo intersticial

El diagnstico puede pasar por alto

La ruptura ocurre entre las 8-16 semanas

La hemorragia puede ser fatal debido a que el sitio de implantacin esta ubicado entre el ovario y las arterias
uterinas
Que caracteriza a un embarazo ectopico heterotipico

Es aquel que puede ser acompaado por una gestacin uterina coexistente

Es mas probable despus de reproduccin asistida

Cuando el fundus uterino es mas grande que lo esperado

Cuando hay mas de un cuerpo luteo

Cuando hay ausencia de sangrado vaginal en presencia de un embarazo ectopico

Con niveles persistentes o elevados de gonadotropina despus de un legrado por aborto

Cual es el embarazo gemelar de doble huevo mas infrecuente
El embarazo simultaneo de ambas trompas de Falopio
Porque se producen los embarazos tubouterinos, tuboabdominales y tuboovaricos

Por la extensin gradual dentro de la cavidad uterina de los productos de la concepcin que originalmente estaban
implantados en la porcin intersticial de la trompa
Cuales son los sntomas y signos del embarazo tubarico

Dolor en el 95% de los casos, al haber ruptura el dolor puede manifestarse en cualquier parte de abdomen

Menstruacin anormal (amenorrea con manchado vaginal) 60-80% de los casos

Mareo y debilidad 58%

Cambios uterinos debidos a las hormonas placentarias

Presin arterial y pulso alterado por hipovolemia o shock

Temperatura

Masa pelviana. Puede producir un hematocele (sangre acumulada en el saco de Douglas) es patognomnico

Culdocentesis: sangre sin cogulos aspirados por medio de una aguja del fondo del saco de Douglas
Cuales son las mujeres que pueden tener un embarazo ectopico

Mujeres en edad reproductiva

Mujeres con vida sexual activa

Mujeres que no usan anticonceptivos

Mujeres con amenorrea de 2 meses

Cuales Con Las Pruebas De Laboratorio Que Ayudan A Diagnosticar Embarazo Tubarico

Hb, htc y recuento leucocitario

Pruebas urinarias de embarazo: inhibicin de la aglutinacin de ltex, ELISA

Pruebas de gonadotropina corionica: se detectan niveles mas bajos de B-hcg que un embarazo normal

Pruebas de gonadotropina corionica serica de B-hcg: es el mtodo mas preciso e importante para detectar un
embarazo

Progesterona serica: un valor arriba de 25ng/mL excluye un EE con una sensibilidad de un 97.5% (nos indica
EE) y valores menores de 5 ng/mL, sugieren que el embrin-feto estn muertos
Cuales Son Las Imgenes Ecograficas Utilizadas En El Diagnstico De Embarazo Tubarico

Ecografa abdominal: 75-80% de positividad, detecta embarazos uterinos hasta 5-6 semanas

Ecografa transvaginal: detecta un embarazo de 1 semana, tiene una sensibilidad de 96% y una especificidad
de 99% y da el diagnstico mas temprano de embarazo abdominal

Ecografa doppler transvaginal: identifica el patrn de anillo de fuego

Cuales son las otras tcnicas quirrgicas que ayudan a diagnosticar un embarazo tubarico
Legrado: solo se realiza si se esta seguro que la cavidad uterina esta vaca
Laparoscopia: permite diagnstico definitivo, eliminacin de masa ectopica e inyeccin de agentes
quimioteraputicos en la masa ectopica
Laparotoma
Cual es el diagnstico diferencial del embarazo tubarico

Salpingitis

Amenaza de aborto o aborto incompleto

Ruptura de cuerpo luteo

Apendicitis

Gastroenteritis

Cuales son la consideraciones generales a tener en cuenta en un embarazo tubarico

Salpingitis

Aborto de embarazo intraabdominal

Torsin de quistes o apendicitis

Colitis

Dispositivos
Cual es el tratamiento quirrgico y pronostico del embarazo tubarico


Laparoscopia: preferida a la laparotoma si la paciente esta estable. Debido a su tiempo de recuperacin

Laparotoma

Salpingostomia: es el patrn de oro de los procedimientos quirrgicos para embarazo ectopico, se cauteriza y
no se sutura y se utiliza para embarazos pequeos menores de 2 cm. de longitud, que se localizan en el tercio distal
de la trompa de Falopio

Salpingotomia: IDEM al anterior excepto que este se sutura

Salpingectomia: se corta la trompa de Falopio, realizndose una reseccin cornudal. Trofoblasto persistente.
Esta es la complicacin mas comn de la salpingectomia por lo que es importante aplicar profilcticamente
metrotexato 1 mg/kg

Reseccion segmentaria y anastomosis: se usa en embarazo ectopico itsmico no roto

En Que Consiste El Manejo Medico Del Embarazo Tubarico

Metrotexate

Seleccin de pacientes

Monitoreo de la toxicidad del metrotexate

Monitoreo de la eficacia de la terapia

Permeabilidad tubarica y fecundidad

Tratamiento de salpingosentesis (puncin del ectopico e inyeccin de metrotexate)

Cuales Son Las Contraindicaciones Para El Uso De Metrotexate

Hemorragia intraabdominal activa

Masa mayor de 4 cm., 3.5 tubarica

Gestacin mayor de 6 semanas

Lactancia

Alcoholismo

Discracias sanguneas

Enfermedad pulmonar activa

Cuales Son Otros Tratamientos Utilizados En El Embarazo Tubarico
Prostaglandinas F
Glucosa hiperosmolar
Actinomicina
Manejo expectante (incorrecto)
Inmunoglobulina antiD profilaxis si el padre es rh positivo y si la madre es rh negativo
A que se deben los embarazos abdominales
A la ruptura temprana o al aborto de un embarazo tubarico dentro de la cavidad peritoneal
Cual es la estadstica de los embarazos abdominales en USA

1-3300 en new Orlens

1-7900 en Indiana

1-25000 en Parkland
Cual es el estado del feto en el embarazo abdominal
Puede estar vivo y se han salvado en algunos casos
Cuales son los sntomas del embarazo abdominal
Nausea, vomito, flatulencia, constipacin, diarrea, dolor abdominal, dolor durante los movimientos fetales
Como se puede diagnosticar el embarazo abdominal
Al palpar el tero al lado del embarazo o al palparlo superficialmente, con imgenes topogrficas, resonancia
magntica
Que pruebas de laboratorio se realizan en el embarazo abdominal
La identificacin de valores elevados de alfafetoproteina
Que se evala al estimular con oxitocina un probable embarazo abdominal
La falta de contraccin uterina

En que consiste el tratamiento del embarazo abdominal

En laparoscopia y luego la inyeccin de metrotexate para la placenta
Cuales son los criterios diagnsticos para el embarazo ovrico

La trompa del lado afectado debe estar intacto

El saco fetal debe ocupar la localizacin del ovario

El ovario debe estar conectado al tero por el ligamento ovrico

En la pared del saco debe encontrarse tejido ovrico definido

Cual es el manejo del embarazo ovrico
Se maneja quirrgicamente, con ovariectomia habitual
Que caracteriza al embarazo cervical

Su incidencia es de 1 en 1800

Embarazos con sangrados masivos sin dolor en un 90%

El cervix esta parcialmente dilatado

Cuales son los criterios para el diagnstico de un embarazo cervical

Glndulas cervicales opuesta a la unin placentaria

Estrecha unin de placenta y cervix

Placenta debajo de la entrada de los vasos uterinos

Ausencia de elementos fetales en el cuerpo uterino

Hemorragia uterina sin contracciones

Cuello reblandecido
Cual Es El Periodo De Ventana De Los 20 Das
Es aquel que transcurre entre los primeros 8 das en el cual un embarazo puede ser detectado por una prueba de B-hcg
y el da 28 que puede ser detectado por una ecografa, durante este periodo el embarazo puede continuar , abortar, o
hacer un embarazo ectpico
En Que Consiste El Manejo Quirrgico Del Embarazo Cervical

Cerclaje: ligadura alrededor del cervix

Catter foley

Embolizacin arterial
En que consiste el manejo medico del embarazo cervical

Metrotexate con acido folinico

Actinomicina D

Podofilotoxina
Cuales son otros sitios de embarazos ectopicos

Esplnico primario

Heptico

Retroperitoneal

Diafragmtico
LA PLACENTA Y LAS MEMBRANAS FETALES
Cuales son los 2 componentes del sistema de comunicacin fetal en el humano
El brazo placentario: incluyen procesos nutritivos, endocrinos e inmunolgicos
El brazo endocrino (paracrino): incluye componentes funcionales para el mantenimiento del embarazo, tolerancia
inmunolgica, homeostasis del volumen de lquido amnitico y la proteccin fsica del feto
Cuales son los tejidos embrionarios fetales de la interfase anatmica del componente placentario
Los trofoblastos extravellosos y velloso

Cuales son los tejidos fetales de la interfase anatmica del componente paracrino
Las membranas fetales vasculares, el amnios y el corion liso
Como el componente placentario vincula a la madre con el feto
Cuando la sangre de la madre baa directamente el sincitiotrofoblasto y la superficie externa de las vellosidades
trofoblasticas (placenta hemocorioendotelial)
Como es el componente paracrino vincula a la madre con el feto
A trace de la yuxtaposicin anatmica y bioqumica del corion liso y el tejido de la decidua parietal
Que es el cigoto
Es la clula resultante de la fertilizacin del ovocito por un espermatozoide
Que es un blastomero
Es la esfera slida de clulas formada por aproximadamente 16 blastomeras
Que es el blastocisto
Es la morula que llega al tero donde se forma una cavidad llena de lquido
Que es el embrin
Es una masa celular que forma el disco embrionario bilaminar, el cual se extiende hasta fines de la sptima semana
Que es el feto
Es el producto de la concepcin en desarrollo posterior al embrin
A que le llamamos producto de la concepcin
A todos los productos histicos de la concepcin como ser embrin-feto, membranas fetales y placenta (tejidos
embrionarios y extraembrionarios desarrollados a partir del cigoto)
Al cuanto tiempo de la concepcin ocurre la fertilizacin
A pocos minutos y no ms de unas horas, por lo que los espermatozoides deben estar presentes en la trompa de Falopio
(oviducto)
Cuales son los das en el cual el coito presenta mas peligro de fertilizacin
2 das antes o 1 da despus de la ovulacin
Cual es la funcin de la masa celular compacta en los polos del blastocisto
Masa celular interna: esta destinada a formar el embrin
Masa celular externa: esta destinada a formar el trofoblasto
Como ocurre la implantacin del blastocisto en el endometrio
Inmediatamente antes de la implantacin desaparece la zona pelucida y el blastocisto contacta la superficie
endometrial y en ese momento el blastocisto esta compuesto de 107-256 clulas, implantndose habitualmente en el
endometrio de la pared superior o posterior del tero
Morfolgicamente como pueden ser los trofoblastos
Celulares o sincitiales, mononucleares o multinucleares gigantes
Que son las clulas de langerhans (citotrofoblasto ms interno)
Son clulas contiguas al endometrio que lo invaden y que se convierten en una membrana amorfa multinucleada y
continua el sincitio
Como se forma el sincitio
Por cititrofoblasto que forman agregados y que se fusionan en 3-4 das
Que es el trofoblasto
Es la pared externa que rodea el blastocisto
De que depende la agregacin sincitiotrofoblastica
De la sntesis de protenas que involucran la E-cadherina que es una molcula de adhesin celular dependiente de
calcio

Cual es el progenitor celular del sincitiotrofoblasto

El citotrofoblasto
Que caracteriza al citotrofoblasto

Es frecuente la mitosis

Tiene limites bien demarcados

Posee un solo ncleo bien diferenciado

Que caracteriza al sincitiotrofoblasto

El citoplasma es amorfo

No tiene limites definidos

Sus ncleos son variados

Contiene:
o Abundante retculo endoplasmico
o Cuerpos de golgi
o Mitocondrias
o Gotitas de secrecin
o Glndulas lipidicas
o Membranas plasmticas muy sinuosas
Cuales son las hormonas del sincitio

Estrgeno

Progesterona

Gonadotropina

Lactato placentario

Todas estas aumentan en la medida que aumenta el embarazo

Como comienza la implantacin despus de la oposicin y la adhesin del trofoectodermo del blastocisto al
epitelio endometrial
Por intrusin del citotrofoblasto entre las clulas endometriales, facilitada por la degradacin de la matriz extracelular
de la decidua y catalizada por el activador del plasminogeno tipo urocinasa, receptor de activador del plasminogenourocinasa y metaloproteinas producidas por el citotrofoblasto, funciones indistintas de las clulas cancerosas
metastasicas
A que se atribuye la aceptacin y la supervivencia inmunitaria del producto de la concepcin en el tero
A la peculiaridad inmunitaria de los trofoblastos, con ausencia de MHC-II y presencia del singular gen HLA case I no
de la decidua
Cuales son los 2 factores de los que depende la implantacin mediada por el citotrofoblasto

Elaboracin de protenas especificas que degradan la matriz extracelular del endometrio o decidua

Conmutacin de integrinas el cual es un proceso que facilita la migracin y luego la fijacin de trofoblastos a
la decidua
Que caracteriza a las interinas
Son unas de las 4 molculas de adhesin celular (CAM)
Son receptores de superficie que medan la adhesin de clulas a protenas de la matriz extracelular
Como el citotrofoblasto invade los vasos deciduales
Primero invade la porcin mas superficial del endometrio, luego invade las arteriolas y luego las arterias helicoidales,
al invadir el endotelio de las mismas para luego destruirlas
Que caracteriza la invasin de las arterias deciduales por el sincitiotrofblasto

El citotrofoblasto es el lumen arterial no se replica

No es desalojado por el flujo sanguneo

Parece migrar contra corriente y presin arterial

No se adhiere a las otras clulas

Solo afecta arterias helicitas deciduales no as a las venas helicitas

Que caracteriza a los blastocistos iniciales

A las 72 horas de la fertilizacin del ovulo, 1 blstula de 58 clulas se diferencia en:

5 clulas productoras de embrin

53 clulas destinadas a formar trofoblasto

Que caracteriza al sptimo da en que se lleva a cabo la implantacin intersticial
El blastocisto se implanta en el fondo, o en la cara lateral izquierda o derecha
Se pierde zona pelucida
Con la invasin del endometrio se rompen los vasos sanguneos
Como esta constituido el endometrio

Capa basal (no se pierde)

Capa esponjosa

Capa compacta
Cuando decimos que hay una placenta previa
Cuando la placenta se implanta 5 cm. del conducto cervical
Cuales son los tipos de placenta previa

Marginal

Parcial

Total
Como se divide la placentacin

Periodo prevellositario 7-13 das

Periodo vellositario 13 das en adelante

Como se divide el periodo prevellositario

Etapa prevacunar 7-9 das

Etapa lacunar 9-13 das

Como se divide el trofoblasto

Citotrofoblasto (capa interna)

Sincitiotrofoblasto (capa externa)

Que caracteriza la etapa lacunar

En el sincitio aparecen numerosas vacuolas separadas por traveculas un laberinto

Los citotrofoblastos perforan los capilares del endometrio

La sangre materna penetra los espacios lacunares

En la tercera semana se inicia la circulacin materna (no la fetal) por el espacio intervelloso cuando son
perforadas las arterias espirales y el huevo ha completado la anidacion
Como esta envuelto el huevo embrionario
Por el citotrofoblasto
Que encontramos en el interior del blastocisto implantado

El disco embrionario (2 hileras de clulas: ectodermo y endodermo)

Cavidad amnitica (formada desde el 7-8 da)

Saco vitelino o vescula umbilical, se presenta desde el 12-13 da

Que caracteriza al saco vitelino

Su pared (interna) esta formada por clulas endodrmicas a nivel del disco embrionario, y el resto por clulas
mesoteliales que forman la membrana de Heuser

Entre la membrana de Heuser y el trofoblasto (citotrofoblasto) esta el mesodermo en dos capas:

o Somatopleura parietal: tapiza al trofoblasto en la cara interna
o Esplacnopleura visceral, envuelve al saco vitelino, disco embrionario y cavidad amnitica
Que caracteriza al periodo vellositario
Se intensifica la actividad proliferativa del trofoblasto
Las traveculas del sincitio son penetradas por citotrofoblasto para formar las vellosidades primarias

Se forman las vellosidades secundarias cuando las vellosidades primarias por mesodermo extraembrionario
Las vellosidades terciarias se forman entre los 18-21 das
Que caracteriza la cubierta citotrofoblastica
El citotrofoblasto prolifera en el extremo distal de las vellosidades terciarias para hacer contacto con la membrana
materna
Entre la decidua basal y la membrana citotrofoblastica se forma la membrana de Nitabuch
Si el trofoblasto llegara a alcanzar la pared basal puede dar lugar a acretismo, incretismo o percretismo
Como evolucionan las vellosidades

Desde el da 12 se distinguen las vellosidades primarias

Entre el da 14-15 entra sangre al espacio intervelloso (circulacin materna)

En el da 17 se establece la circulacin placentaria

Las vellosidades llegan a tener una extensin de 10m2

La ausencia de vellosidades da lugar a mola hidatidiorme

Como son los componentes de una vellosidad

Citotrofoblasto

Sincitiotrofoblasto

Estroma de las vellosidades

Vasos capilares
Como esta formado el suelo del espacio intervelloso

Por el citotrofoblasto de las columnas clulas

Sincitio perifrico de la cubierta trofoblastica

Decidua de la placa basal

Como esta formada la placa corionica del techo del espacio intervelloso
Trofoblasto por fuera
Mesodermo fibroso por dentro
Cual es la capa del blastocisto que se une al endometrio
El corion
Que caracteriza a las vellosidades de corion

Son numerosas

Se ramifican en menor dimetro que las inmaduras

Los capilares alcanzan su mximo desarrollo

Cules son las caractersticas del corion

Es una membrana formada por el trofoblasto y la capa de mesodermo extraembrionario subyacente

Las vellosidades en contacto con la decidua proliferan y forman el corion

Se observan en el da 9

Se extiende desde el borde de la placenta

Forma la membrana externa del huevo

Esta situado entre la caduca uterina y el amnios

Esta formada por capa interna (conjuntiva densa) y capa externa restos de trofoblasto
Como puede ser el corion

Liso (calvo o pulido)

Frondoso
Que caracteriza al corion liso

No tiene vellosidades

Es importante para el transporte de solutos y lpidos y para la formacin de prostaglandinas

Que caracteriza al corion frondoso

Tiene gran cantidad de vellosidades

El corion frondoso y la decidua basal dan lugar a la placenta

Cuales son las 2 membranas que se observan en el embarazo a trmino

El amnios, que es la capa interna que se continua con el cordn

El corion, que es la capa externa que se continua con la placenta

Quien separa al amnios y al corion
La cavidad exocelomica (hasta el final del tercer mes)
Como estn constituidos los cotiledones

Por vellosidades del corion frondoso que se extiende desde la placa corionica hasta la decidua como
vellosidades de anclaje

La mayora forman arborescencias que no alcanzan la decidua

A medida que madura produce vellosidades mas pequeas

Cada cotiledn esta formado por vellosidades truncales principales y sus ramificaciones

A medida que se ramifican las vellosidades el trofoblasto va desapareciendo y la pared se hace mas delgada
Cuales son las caractersticas principales de los tabiques placentarios

Estn compuestos por decidua en los que estn encajadazos elementos trofoblastico

Disminuye el grosor del sincitio al envejecer la placenta

Desaparecen parcialmente las clulas de Langerhans

Aumentan los capilares

Hay una disminucin del estroma

Como se divide la decidua

Decidua basal: abajo del lugar de implantacin

Decidua capsular o refleja: situado encima del huevo en desarrollo, lo que separa la cavidad del tero

Decidua verdadera o parietal

Por que el endometrio de la embarazada se le llama decidua
Porque se desprende con el parto
Aumenta el grosor en el embarazo de 5-10 cm.
Como esta formada la decidua capsular
Por una prominente capa nica de clulas epiteliales que contacta con el corion liso
Como esta constituida la decidua parietal y basal

Zona compacta: superficial

Zona esponjosa: glndulas y vasos sanguneos

Zona basal profunda

Cual es la zona funcional o caduca
Comprende la zona compacta y la esponjosa
Cual es la capa de la decidua que permanece despus del parto y da lugar al nuevo endometrio
La zona basal
Que es la capa de nitabuch
Es la zona de degeneracin fibrinoide, es el punto donde el trofoblasto invasor encuentra la decidua
Que sustancia bioactiva produce la decidua
La prolactina que luego entra al lquido amnitico
Que es la necrosis decidual
Es un fenmeno de envejecimiento normal que ocurre entre el 1-2 semestre
Que caracteriza la madurez placentaria

A medida que las vellosidades se ramifican, el volumen y la prominencia del citotrofoblasto (clulas de Langerhans)
disminuyen a medida que el sincitio adelgaza los vasos sanguneos adquieren mayor prominencia y se aproximan a la
superficie hay disminucin de las clulas de Hofbauer
Que caracteriza la placenta

Tiene una forma discoide

Mide de 10-15 cm. de dimetro

Tiene 2-3 cm. de grosor

Pesa 500 gramos

La cara fetal esta cubierta por amnios

La placenta puede ser bi, tri o multilobulada

Puede haber una placenta marginata que es la incersion de las membranas en la periferia
Como puede ser la insercin del cordn umbilical en la cara fetal

Central

Paracentral

Marginal

En raqueta o velamentosa cuando la insercin es en las membranas

Como esta constituida la cara materna de la placenta

Por 15-20 lbulos

Por 200 cotiledones (10 grandes, 50 medianos y el resto pequeo)

Como esta constituida la circulacin materna

Arterias espirales perpendiculares

Venas paralelas a la pared uterina

120 entradas de arterias espirales en el espacio intervelloso

Cuales son los factores que regulan el flujo en el espacio intervelloso

La presin arterial

Las contracciones uterinas

La presin intrauterina

Factores que actan en la pared arterial

Cuales son las membranas ovulares

El corion

El amnios
Que caracteriza el amnios

Es la membrana fetal mas interna

Es delgada y transparente

Envuelve tambin al cordn umbilical

Esta formada por una capa externa de fibras elsticas y filetes nerviosos

La capa interna tiene capacidad secretora y absorbente

Que caracteriza a las membranas fetales
Son ricas en fosfolipidos que contienen acido araquidonico precursor de prostaglandinas E2 y F2
Cuales pueden ser las causas de retencin placentaria
Porque se cerr el cuello del tero
Porque hay placenta con acretismo

ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO

Cuales son las adaptaciones maternas al embarazo
Son de tipo anatmicas, fisiolgicas y bioqumicas, como respuesta al estimulo fisiolgico producido por el feto

Cuales son los cambios que sufre el tero en el embarazo

Pasa de 70 gramos y 10 ml hasta 1100 gramos y de 5-20 litros de volumen

Hipertrofia y dilatacin uterina (msculo, arterias, venas, linfticos frankenhauser y nervios) pero no nuevos
miocitos

La pared uterina al final del embarazo solo mide 1.5 cm. al inicio se hipertrofia debido a la accin de los
estrgenos y progesterona

El agrandamiento no es simtrico ya que es mas pronunciado en el fondo

El sitio donde se encuentra la placenta es mas hipertrfico

Cuales son los 3 estados en que estn dispuestas las clulas musculares uterinas durante el embarazo

Capa externa o capuchos arqueada sobre el fondo y extendida hacia los distintos ligamentos

Capa interna, formadas por fibras de tipo esfinterianas, alrededor de los orificios de las trompas y del orificio
interno

Una capa ubicada entre las 2 capas anteriores formando una capa de fibras musculares perforadas por los
vasos sanguneos y representa la mayor parte, presentan una doble curvatura que semejan un 8 al entrelazarse con
otras fibras, las que producen una ligadura de los vasos despus del parto
Cuales son los cambios de la posicin, forma y tamao del tero

En la primera semana mantiene su configuracin periforme

A las 12 semanas el tero se palpa fuera de la pelvis y rota hacia la derecha porque all esta el recto sigmoides

A los 3 meses el cuerpo y sobretodo el fondo se vuelven mas globosos

Cuales son las modificaciones contrctiles del embarazo
Se producen las contracciones de Braxton Hicks que son contracciones indoloras, detectadas al examen bimanual, son
irregulares, son infrecuentes hasta el ultimo mes de embarazo con una frecuencia de 10-20 minutos, su intensidad va
de 5-25 mmHg en la fase tarda pueden producir el llamado trabajo de parto falso
De que depende el aporte de la mayora de sustancias esenciales para el metabolismo fetal y placentaria as
como la eliminacin de los productos metablicos
De la perfusin adecuada del espacio intervelloso placentario
Que caracteriza el flujo sanguneo materno-placentario y el feto placentario

La perfusin sanguneo esta dada por las arterias uterina y ovrica

El flujo placentario se incrementa desde 450-650 ml/min por lo que en 22 minutos la paciente se puede
desangrar

El incremento en el flujo materno-placentario se debe a la vasodilatacion

El incremento en el flujo feto-placentario se debe al nmero constante de los vasos sanguneos placentarios

La arteria uterina duplica su dimetro a las 20 semanas mientras que la velocidad del flujo se incrementa en 8
veces
Como las catecolaminas influyen en la presin sangunea
Disminuyendo la perfusin placentaria aun y cuando no existan cambios en la presin sangunea
Cual es la funcin de la angiotensina II durante el embarazo
Incremento del flujo sanguneo teroplacentario debido a la disminucin de la resistencia de la vasculatura uterina
Que caracteriza al oxido nitrico durante el embarazo
Este que es un potente vasodilatador, antiagregante plaquetario del endotelio vascular, disminuye su sensibilidad y
cantidad a medida que el embarazo amenta. Este se encuentra en la vena y arteria umbilical, epitelio amnitico y
gelatina de Warton
Cuales son las modificaciones del cuello uterino

A las 4-6 semanas el cuello se pone blando cianotico por aumento de la vascularidad y el edema

Se produce una hipertrofia e hiperplasia de las glandulas cervicales (no glandulas en la vagina)

Hay un reordenamieto del tejido conectivo, lo que reduce la fuerza de la contraccin en 12 veces en embarazo
a termino


El moco cervical se modifica, arborizandose en cristales en formas de helecho, en un portaobjetos, por efecto
de la progesterona
Como se encuentran los ovarios durante el embarazo

Sin ovulacin y se interrumpe la maduracion de foliculos nuevos

Se encuentra un cuerpo luteo que funciona al maximo durante las primeras 6-7 semanas de gestacin
produciendo progesterona

La extirpacin del cuerpo luteo despus de las 7 semanas no produce aborto

Que caracteriza a la hormona relaxina

Es secretada por el cuerpo luteo, placenta y decidua parietal

Esta compuesta por 2 cadenas de igual longitud alfa y beta

Afecta la contractibilidad del miometrio

Que caracteriza al luteoma del embarazo
Es un tumor que despus de este desaparee y se caracteriza por estar compuesta por grandes clulas leuteonizadas
acidofilas, de consistencia solida, este tambien puede recidivar en embarazos subsiguientes
Que es la hiperrreactividad luteinica
Este es otro tumor benigno que se produce por virilizacion de la madre y solo difiere del luteoma por sus
caracteristicas macroscopicas y que es un tumor quistito asociado con niveles elevados de gonadotropina corionica
Como esta el pedicuro vascular ovarico durante el embarazo
Esta aumentado desde 0.9-2.6 cm. en la gestacin a termino
Que caracteriza a la vagina y al perine durante el embarazo

Hay una vascularidad aumentada

Hiperemia perineal y vulvar

Laxitud de la mucosa vaginal

Aumento del grosor de la mucosa

Hipertrofia de la clulas musculares y vulgares

Aumento de la secrecion vaginal

Signo de Chadwick (coloracion azul oscura y violaceo que se observa en la mucosa vaginal con aspecto
congestionado que puede ser por el embarazo o por congestion de los organos pelvianos)
Como son las secreciones vaginales durante el embarazo
Hay un aumento de las secreciones tomando un aspecto y blanquecino con un ph acido que varia desde 3.4-6 como
resultado del aumento en la produccin del acido lactico a partir del glucogeno en el epitelio vaginal por la secrecion
de la lactobacillu acidophilis
Que se encuentra en la citologia vaginal durante el embarazo
Abundantes grupos de clulas naviculares
Hay presencia de ncleos desnudos (sin citoplasma y vesiculas)
Abundantes lactobacilus
Que caracteriza la piel durante el embarazo

Se presentan las estrias del embarazo

Se forma la lnea nigra (lnea meda del abdomen pigmentada intensamente de color negro-castao

Se forma el cloasma o melasma gravidum (mascara del embarazo)

Elevacin de la hormona melanocito-estimulante por accion de estrgenos y progesterona

La mayoria de estos cambios se atribuye a los estrgenos

Cuales son los cambios vasculares durante el embarazo

Araas vasculares (nevo angioma o telangectasias)

Eritema palmar

Que caracteriza a las mamas durante el embarazo

Agrandamiento de la mama y los pezones

Sensibilidad a la palpacin

Glandulas de Montgomery hipertrofiadas (sebaceas)

Estriaciones
Como es el aumento de peso durante el embarazo
Tejidos y lquidos
10 semanas
20 semanas
Feto
5
300

30 semanas
1500

40 semanas
3400

Placenta

20

170

430

650

Lquido amnitico

30

350

750

800

tero
Mamas
Sangre
Lquido extravascular

140
45
100
0

320
180
600
30

600
360
1300
80

970
405
1450
1480

Depositos maternos

310

2050

3480

3345

Total

650

4000

8500

12500

Cuanto pesa una mujer al final del embarazo

Su peso +12500 gramos
Que caracteriza al metabolismo hidrico durante el embarazo
El incremento de agua es una alteracin fisiologica normal del embarazo
La retencion de agua esta medida en parte por la caida de la osmolaridad plasmatica alrededor de 10 mOsm/kg
Al termino la cantidad de agua contenida en el feto, placenta y lquido amnitico representa 3.5 litros
Al termino la cantidad de agua contenida en el tero, mamas y volumen sanguineo materno representa 3 litros
Disminucin de la presion coloidosmotica que provoca edema
Cual es el gasto normal de calorias en el embarazo
80000 Kcal da cuando lo normal es de 2500 Kcal da
Que caracteriza al metabolismo proteico durante el embarazo
Hay aumento de los productos de la concepcin asi como el tero y sangre de la madre son relativamente mas ricos en
proteinas, grasas y carbohidratos, con un considerable aumento de los requerimientos darios
Que caracteriza al metabolismo de los hidratos de carbono durante el embarazo

Se caracteriza por hipoglicemia en el ayuno

Hiperglicemia e hiperinsulinemia posprandal

El embarazo es potencialmente dabetogenico

Que caracteriza al metabolismo graso durante el embarazo
Un aumento del colesterol, triglicridos y acidos grasos
Menor consumo de las grasas
El HDL alcanza un valor maximo a las 25 semanas y disminuye a las 32 semanas
El LDL alcanza su valor maximo a las 36 semanas
Cuando podemos decir que hay TDP de acuerdo a la dilatacin del cervix
Cuando dilata el orificio interno no asi el externo
A que nivel se encuentra el tero a las 20 semanas
A nivel del ombligo
Que estructuras femeninas internas se pueden palpar durante el embarazo
Los ovarios si la mujer es bastante delgada, las trompas de Falopio no se palpan salvo en alguna patologa

Cuando se realiza la citologia

Antes de las 12-15 semanas del embarazo, porque a nivel del cervical hay cambios celulares importantes y puede dar
falsos positivos
Que caracteriza al metabolismo mineral

Aumenta la demanda de hierro, cobre y ceruloplasmina al inicio y disminuye al final del embarazo

El requerimiento de hierro durante todo el embarazo es de 1000 gramos

Que caracteriza al equilibrio acido-base durante el embarazo

Se produce una alcalosis respiratoria por aumento de la frecuencia respiratoria el CO2 y el bicarbonato
plasmatico de 26-22 nMol/L

Como resultado de lo anterior se produce un leve aumento del ph

Se produce el efecto BORH (disminuye la capacidad de la madre de liberar O2) dando lugar a una
hiperventilacion que se manifiesta con sensacin de ahogo
Que caracteriza a los electrolitos plasmaticos

Un descenso de las concentraciones sericas aun y cuando hay una gran acumulacin de sodio y potasio

Se retiene durante el embarazo 1000mEq de sodio y 300 mEq de potasio

Que caracteriza a los requerimientos de hierro en el embarazo

Su requerimiento durante el embarazo es de 1000 mg

El feto y la placenta utilizan: 300 mg

Se pierden 200 mg por vias normales de excrecion

El aumento del volumen de eritrocitos circulantes durante el embatazo es de 450 ml que requieren 500 mg de
hierro (6-7 mg/da promedio)
A que edad gestacinal se mueve el feto

12 semanas solo percibio por ultrasonido

20 semanas se precibe al tacto

A que se debe la falta de dilatacin del cervix en un embarazo a termino
Por no hay contracciones regulares
Como esta la hemoglobina al final del embarazo
12.5 g/dl si esta llega a bajar de 11g/dl esto se considera una anemia probablemente por falta de hierro
Cuales son las vacunas que se aplican durante el embarazo
Toxoide tetanico
Arrogan 28 semanas y 72 horas despus del parto para tipo y/o rh negativo
Que produce la hemodilucion del embarazo
El descenso de titulos de anticuerpos contra diversos virus como ser herpes simple, sarampin, influenza A
Que caracteriza al recuento leucocitario durante el embarazo

Varian en grado considerable de 5000-12000/ul

Pueden estar elevados durante el trabajo de parto y el puerperio inmedato hasta 25000 ( no es necesario en
infeccin)

Las concentraciones promedio carian 14000-16000/ul

Que caracteriza a la proteina C reactiva
Es un recuento de fase aguda. Las concentraciones sericas se elevan hasta 1000 veces como respuesta a traumatismos
o inflamaciones
Que caracteriza la coagulacin materna

Los factores I, VII, IX y X estn aumentados

El factor II esta ligeramente aumentado

Los factores XI, XII estn disminuidos

Como se encuentran las plaquetas, TP, TPT durante el embarazo

Estn ligeramente acortados
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Que caracteriza al sistema cardiovascular
Los cambios mas importantes se producen en las primeras 8 semanas del embarazo. El aumento del gasto cardaco se
produce en la quinta semana del embarazo (por aumento de la resistencia vascular sistemica)
Que caracteriza al corazn de la embarazada

La frecuencia cardaca materna en reposo aumenta de 10 latidos por minuto

El corazn se desplaza hacia arriba y a la izquierda por empuje del dafragma

Se presenta un derrame pericardico benigno de algun grado que aumenta la silueta cardaca

Hay un aumento del volumen sanguineo por hipertrofia del ventrculo izquierdo

Se presenta un soplo cardaco sistolico (90% de los embarazos)

El electrocardiograma es normal

Se presenta un desdoblamiento del primer ruido cardaco con un incremento de ambos componentes
Que caracteriza al gasto cardaco en la mujer embarazada

La presion arterial disminuye mientras aumenta: volumen sanguineo, peso de la madre y metabolismo basal

El gasto cardaco aumenta en algunos casos en 1100 ml (20%) en el cambio de posicin ejemplo decubito
lateral
Que caracteriza al aparato respiratorio de la embarazada

El dafragma asciende 4 cm. durante el embarazo (con mayor excursin del dafragma)

La circunferencia toracica aumenta 6 cm.

El dimetro transversal aumenta en 2 cm.

Que caracteriza a la funcion pulmonar

La frecuencia se modifica levemente

El volumen minuto ventilatorio, el minuto de oxigeno, la conductancia de la via aerea se incrementa

La capacidad respiratoria maxima y la capacidad vital forzada, la distensibilidad pulmonar, la resistencia

pulmonar no se modifica

La capacidad funcional y el volumen residual estn disminuidos

La cantidad de oxigeno que llega a los pulmones por incremento del volumen corriente excede con claridad la
necesidad de oxigeno que impone la gestacin
Como el sistema urinario de la embarazada

Aumento del tamao renal de 1-1.5 por dilatacin de la pelvis, calices renales y urteres

La calicreina se encuentra aumentada

Cambios en el metabolismo acido-base

Hay perd
Como deben ser los resultados de las pruebas de funcion renal
Urea y creatinina disminuidas
Como esta un analisis de orina de una embarazada

Glucosuria es normal si es solo una cruz

Proteinuria negativa, y sus valores van desde 115-260 mg/da

Hematuria negativa (si es positiva indica una ITU)

Por que produce la hidronedrosis e hidroureter durante el embarazo

Debido a que los urteres sufren una compresin por la arteria del tero, especialmente el ureter derecho

El ureter izquierdo no sufre tanto posiblemente por la amortiguacin que le brinda el solon sigmoide

Probablemente tambien por efecto de la progesterona

Porque el nivel oseo de la madre disminuye el calcio

Porque el embrin-feto absorbe calcio de la madre, tambien puede aparecer caries en la madre
Porque se produce dolor lumbar en el embarazo
Por la inclinacin del torax hacia atrs para compensar el peso del producto, por lo que hay que preguntarle a una
paciente con dolor lumbar si este es en el centro o a los lados, para determinar si es por el embarazo o por una ITU
Cuales son los cambios en la vejiga urinaria en la mujer embarazada

La presion del tero da lugar a incontinencia urinaria

Se producen frecuentemente ITU debidas a la hiperemiaque afecta todos los organos pelvianos por la presion
ejercida por el feto
Que caracteriza al higado de la embarazada

No hay aumento de tamao

La fosfatasa alcalina se duplica en los embarazos normales

Como esta la vesicula biliar de las mujeres embarazadas

Hay un deterioro de las contracciones vesicales debido a la progesterona lo que aumenta el volumen residual

Se produce una colestasis que se manifiesta con prurito gravidico por la retencion de sales biliares
Como esta la hipofisis de la mujer embarazada
Esta agrandada en un 135% pero a pesar de su crecimiento no produce cambios visuales por la compresin del
quiasma optica, cabe mencionar que la hipofisis no es esencial para el mantenimiento del embarazo
Que caracteriza a la hormona del crecimiento durante el embarazo

En el primer trimestre los niveles son normales en suero y lquido amnitico (0.5-7.5 ng/ml)

Entre la 10-28 semanas se aumenta desde 3.5-7.5 ng/ml, con un incremento abrupto entre las 14-15 semanas

Alcanza valores basales a las 36 semanas

Como esta la prolactina en las mujeres embarazadas

Elevada 10 veces mas de lo normal (150ng/ml)

Tambien esta elevada en el feto y lquido amnitico aunque se desconozca la funcion en este ultimo

La funcion principal de la prolactina serica es asegurar la lactancia

Que caracteriza a glandula tiroides durante el embarazo

Se produce una aumento en la depuracin plasmatica del yodo

Hay un aumento de T4

Aumenta de tamao la glandula

Hay una disminucin de las concentraciones del calcio alcanzando valores minimos en la mitad del tercer
trimestre

Se produce una leve disminucin de las concentraciones del fosforo y magnesio

Como se encuentra la glandula suprarrenal en la paciente embarazada

Sin cambios morfologicos pero si con cambios histologicos

Hay una aumento de los glucocorticoides (cortisol), mineralocorticoides y androgenos

La aldosterona tambien esta aumentada

Que caracteriza al pncreas durante la gravidez
Presenta una hiperplasia e hipertrofia de las clulas productoras de insulina, por lo que los niveles de glucosa
plasmatica en ayunas es 15-20 mg/dl mas baja

Hormonas placentarias
Cuando sale positiva la prueba de embarazo
A las 6 semanas del embarazo
Que caracteriza a la gonadotropina corionica humana

Es una glucoproteina de 36700 daltons

Su vida meda es de 24 horas (es lo que la hace importante para el diagnstico del embarazo)
Tiene 1 subunidad alfa y 1 subunidad beta (es la mas especifica)
Tiene una actividad biolgicamente muy similar a LH, FSH, TSH
Su cadena alfa es similar a la LH
Se sintetiza en el sincitiotrofoblasto
Su mayor sntesis ocurre en el primer trimestre
Es destacable a los 7.5-9.5 das despus del coito
Su nivel maximo lo alcanza a los 8-10 semanas
Se estabiliza a las 20 semanas
Comienza a disminuir a los 10-12 semanas
Su indice de depuracin es de 3ml/minuto

Que caracteriza la prueba de abbott

Es una prueba rapida que analiza la subunidad beta y a una mayor edad gestacinal, mayor es la posibilidad que salga
positiva
Que caracteriza al gravindex
Es una prueba menos especfica ya que esta analiza toda la molcula. Sale positiva a las seis semanas
En que casos encontramos niveles altos de gonadotropina corionica humana

Fetos multiples (la produccin de HCG es directamente proporcinal al tamao de la placenta)

Eritoblastocis fetal (porque la placenta es mas grande)

Mola coriocarcinoma

Sndrome de down
En cuales casos encontramos niveles bajos de HCG
Embarazo ectopico
Amenaza de aborto
Cual es la funcion de la HCG

Mantener al actividad del cuerpo luteo

Estimula la secrecion de testosterona

Cual es la vida meda de la LH
2 horas
Que caracteriza al lactogeno placentario humano (somatomamotropina corionica humana, hormona del
crecimiento humana)

Su sntesis se realiza en el sincitiotrofoblasto

Es una molcula polipeptidica unica no glicosilada

Su peso molecular es de 22279 daltons

Se detecta a los 5-10 das de la concepcin en la placenta

Su vida meda es de 10-30 minutos por eso no se utiliza para el diagnstico de embarazo
En que patologas se puede encontrar el lactogeno placentario humano

En cancer broncogeneo

Hematoma

Linfoma

Feocromocitoma
Cual es la funcion de la lactogeno placentaria humana
Participa en procesos metabolicos como es la liplisis y efecto antiinsulinico
Qe caracteriza a los estrgenos

Es una hormona femenina de la que depende la textura de la piel, cabello, lubricacin femenina, etc

Son producidas en las glandulas suprarrenales fetales

Se produce 1 mg/da a las 14 semanas
En el ultimo mes se producen 16-50 mg
Primer mes se produce 1 ug/100ml de sangre
Noveno mes se produce 50 ug/100ml de sangre

En que casos se encuentra una disminucin estrogenica

Insuficiencia hepatica fetal

RCIU

Anomalia suprarrenal fetal

Anencefalia (ya que las suprarrenales son estimuladas por la hipofisis)

De acuerdo a las consideraciones clinicas como pueden estar los estrgenos

Obito fetal

Anencefalia

Hipoplasia suprarrenal

Sndrome de Down

Tratamiento con glucocorticoides

Enfermedad de Addison

Pielonefritis

Trastornos hipertensivos

Dabetes

Enfermedad trofoblastica
Todas ellas esta disminuido
Eritroblastosis fetal es el unico que esta aumentado
Para que sirva la evaluacion de los titulos de estriol plasmatico (estriol no conjugado)
Para evaluar el estado fetal, pero no existen evidencias de la utilidad clinica del estriol en situaciones de alto riesgo
Cuales son las hormonas proteicas del embarazo (hormonas liberadoras simil-hipotalamicas)

Hormona liberadora de gonadotropinas

Hormona liberadora de corticotropina

Que caracteriza al cordon umbilical
Su longitud es de 55 cm., con un espectro de 30-100 cm.
Su dimetro es de 0.82 cm.
Cual es el contenido del cordon umbilical

Ectodermo

Gelatina de Warton (tejido embrionario mucoide para proteger los vasos)

1 vena umbilical

2 arterias umbilicales
Cuales son las anormalidades del cordon umbilical

Acorrida (ausencia de cordon)

Exceso de longitud cuyo riesgo son: oclusion base y/o prolapso y circulares del cordon

Cordon corto
Cuales pueden ser las complicaciones del cordon corto
Inversion uterina
DPPNI
Cuando debe desprenderse la placenta
En el tercer periodo del trabajo de parto
Que anormalidades del cordon impiden el flujo sanguineo

Nudos: cuya incidencia es de 1.1% y la perdida perinatal es de 6% en gemelos mono amniticos

Circulares: la incidencia de 1 vuelta es de 21%, 3 vueltas es de 0.2%
Torsin
Estreches
Hematoma
Quistes: verdaderos o falsos
Edema: HTA gestacinal (preeclampsia) o con eritroblastosis fetal
Ausencia de arteria: 0.85% fe fr, 5% en gemelos, mayor incidencia en dabeticos
Enroscamientos
Inversiones
Vasa previa

Cuales pueden ser las consecuencias de enroscamientos del cordon umbilical

Nacimiento pretermino
Sufrimiento fetal agudo
Inserciones: insercin marginal, velamentosa (no se inserta en el centro de la placenta, raqueta)

CICLO OVARICO Y ENDOMETRIAL

Que es la pubertad
Es el periodo del desarrollo en el que una persona alcanza la capacidad de reproducirse, a travs de un control
neuroectodermico entre el hipotalamo y los ovarios
Cual es la edad en la que se llega a la pubertad
De 8.5 a 12 aos, es precoz antes de los 7.5 y es tarda despus de los 14
Cuando se establece el contacto directo de celula a celula entre el blastocisto y el endometrio materno
En el da 6 despues de la ovulacin (aposicion del blastocisto)
Cual es la funcion esencial desde el punto de vista biologico del tero
Alojar el embarazo, aparte de esta no se conoce ninguna funcion que afecte a la madre
Como se replican las glandulas, el estroma y los vasos sanguineos del endometrio
En forma ciclica, en alta proporcin en las mujeres de edad reproductiva, generndose unas 500 veces durante la vida
Cuales son las funciones especializadas que cumplen el endometrio y la decidua

Respuesta hormonal de sus clulas que facilitan la aposicion e implantacin del blastocisto

La decidua sirva como tejido de especializacin inmunitaria

Sus arterias permiten la invasin del trofoblasto para la nutricion embrionaria y fetal

Contribuyen con citocinas y factores de crecimiento que promueven el crecimiento y la funcion placentaria y
apoptosis del trofoblasto

Contiene clulas derivadas de la medula sea que sirven para aceptar y limitar la invasin de los tejidos
maternos por el trofoblasto
Cuales son las sustancias que produce la decidua

Prolactina

Vitamina D

Hormona liberadora de corticotropina

Proteina relacionada con la hormona paratiroidea

Oxitocina

Activita

Globulina para el ligado de corticosteroides

Proteinas para el ligado de factor de crecimiento semejante a la insulina

Que caracteriza la sntesis de estrgenos
El 17 estradiol entra a las clulas por difusin, y en las clulas que responden a este se forma el complejo 17
estradiol-receptor y se inicia una replicacin que da lugar a la formacin de mas receptores de estrgeno y a receptores
de progesterona

Que caracteriza la progesterona

Produce una disminucin de la sntesis de las molculas de estrgenos
Cuales son los cambios morfologicos inducidos por hormonas en el miometrio

Fase proliferativa (preovulatoria o folicular del ciclo), el 17 estradiol es segregado por un solo foliculo,
hasta antes de la ovulacin

Fase secretoria (posovulatorio o lutea del ciclo) la progesterona es segregada por el cuerpo luteo, hasta la
mitad de la fase lutea

7-8 das posovulacion la secrecion de progesterona por el cuerpo luteo comienza a disminuir hasta antes de la
menstruacin
Cuales son los 5 estados del ciclo endometrial como respuesta a los cambios ciclicos de las hormonas secuales

Reepitelizacion menstrual/posmenstrual

Proliferacin endometrial como respuesta a la accion directa e indirecta del estradiol

Secrecion glandular como respuesta a la accion combinada del estrgeno y progesterona

Isquemia premenstrual originada por al estasis de sangre en las arterias helicinas

Menstruacin precedida y acompaada y vasoconstriccin severa de las arterias helicinas, colapso y

descamacin de todas las capas del endometrio excepto la mas profunda
Que es la menstruacin
Es la consecuencia de la supresin de factores que mantienen el crecimiento de endometrio, cuya iniciacin se atribuye
a la supresin de la progesterona
Cuales son las funciones de la progesterona

Permite la deciduacion del endometrio y el mantenimiento del embarazo

Su supresin favorece el inicio de la mentruacion, lactancia y parto

Para que son necesarias las modificaciones especificas del flujo sanguineo en las arterias helicoidales durante el
ciclo ovarico endometrial

Para el comienzo de la menstruacin

Para limitar la perdida de sangre durante la menstruacin

Como esta irrigado el endometrio

Arterias rectas que irrigan el tercio basal del endometrio

Arterias helicinas irrigan los 2 tercios mas superficiales del tejido

Cuales son las arterias del miometrio

Las arterias arcuatas (ramas de las uterinas y ovaricas)

Las arterias radales

Cuales son las arterias del endometrio

las arterias basales

las arterias helicoidales

Cual es el origen de la sangre menstrual
Es de origen arterial (principalmente) y venoso
Que caracteriza a la menstruacin

su ciclo oscila entre 24-35 das

su duracion es de 3-7 das

los coagulos en el sangrado indican falta de anovulacion (sin supresin de progesterona)

en cada periodo se pierden de 25-160 ml de sangre

De que depende la transformacin del endometrio secretor en decidua
Del estrgeno y la progesterona
Cuales son los 3 tipos de decidua

decidua basal: es la decidua que esta debajo del sitio de implantacin del blastocisto
decidua capsular: es la decidua que recubre al blastocisto en crecimiento
decidua verdadera: es el revestimiento del resto del tero

Que es el estrato de Nitabuch

Es una zona de degeneracion fibrinoide entre el trofoblasto invasor y la decidua (ausente en placenta acreta)
Con que se relaciona la pubertad
Con cambios fisicos en mamas, vello, voz, etc.
Que significado tienen los siguientes terminos
Telarquia: desarrollo del boton mamario: primer signo de desarrollo puberal
Pubarquia: desarrollo del vello pubico (por liberacin de LHRH y estrgeno, se produce los 2 cambios anteriores)
Adrenarquia: desarrollo del vello axilar (probablemente por androgenos suprarrenales
Cuales son los 5 estadios de la telarquia segn tanner

preadolescente

escaso, poco pigmentado, liso en borde interno de los labios

mas oscuro, comienza a rizarse, mayor cantidad

grueso, rizado abundante pero en menor cantidad de una mujer adulta

se forma el triangulo femenino de la mujer adulta, se extiende hacia la cara interna de los muslos.
Como actuan los estrgenos, la progesterona y la prolactina en las mamas

los estrgenos estimulan el crecimiento de las mamas

la progesterona hace crecer a los lbulos y alveolos

la prolactina regula la produccin de leche despus del parto

Cuales son los 5 estadios de la pubarquia segn tanner

preadolescente

la mama y el pezon se elevan formando una pequea prominencia

la mama y la areola crecen sin un limite definido

la areola y el pezon forman una prominencia secundaria

la mama madura, el pezon sobresale y la areola esta incluida en el contorno general de la mama.
Cuales son las funciones del ciclo ovarico

funcion endocrina

histologa histologica (cambios con el crecimiento del foliculo)

histologa endometrial.
Cuales son las 4 hormonas hipotalamicas

la hormona liberadora de gonadotropina corionica (Gn-RH)

factor liberador de corticotropina CRF

factor liberador de la hormona del crecimiento

factor liberador de tirotropina

Cuales son las hormonas hipofisiarias
Adenohipofisis:

prolactina

hormona del crecimiento

corticotropina (ACTH)

hormona luteinizante (LH)

hormona estimulante del foliculo

hormona estimulante del tiroides

neurohipofisis

vasopresina

oxitocina
como esta comprendida la histologa ovarica (cambios histologicos en los ovarios)

fase folicular
ovulacin
fase luteinica

Cuantos foliculos existen en el momento del nacimiento

aproximadamente 100,000 foliculos
Que se conoce como foliculo dominante
es el foliculo estimulado de los 4 seleccionado, el cual finalizara en un ovulo
Cul es la funcion de la LH
producir cambios en la teca interna y externa
Como esta formada la histologa endometrial
fase proliferativa (folicular)
fase secretoria (luteinica)
Cul es el endometrio que se cae en la menstruacin
en endometrio funcional
Que caracteriza a la fase prolifetariva
la produccin de pseudos proliferaciones en las glandulas del endometrio
Que caracteriza a la fase secretoria
un alto crecimiento del estroma y las glandulas se ven tortuosas por esta misma razn
Cul es la segunda hormona del ciclo menstrual que produce una vascularizacion en las clulas
la progesterona
Para que ocurren todos los cambios en el endometrio
para hacer el endometrio mas rico y asi poder alojar y llevar a cabo el desarrollo del embarazo
Que hormonas se combinan para estimular el crecimiento del endometrio
los estrgenos y la progesterona
Cul es el principal estrgeno secretado por el ovario
el estradiol
Que sustancias producen las clulas del ovario

la teca: convierte el colesterol en androgenos (androstenediona y testosterona)

el cuello luteo: progesterona

Cules son los efectos de los estrgenos

fomentan el desarrollo de los caracteres sexuales en la mujer

provocan el crecimiento uterino

engrosamiento de la mucosa vaginal

disminucin de la viscosidad del moco cervical

desarrollo de los conductos mamarios

previene enfermedades vasculares

Cules son las funciones de la progesterona

inducen la actividad secretora del endometrio, previamente estimulado por los estrgenos

induce la reaccin decidual del endometrio

inhibe las contraccin uterinas aumenta la viscosidad del moco cervical

produce el desarrollo de las mamas

asciende la temperatura
De que depende la respuesta de la LH y la FSH
de las concentraciones del estradiol

Cmo funciona la FSH

con un mecanismo de retroalimentacin negativa medada por los estrgenos
Cmo funciona la FSH
con un mecanismo de retroalimentacin positiva que aumenta como respuesta a la elevacin del estradiol
Que ocurre al final del ciclo menstrual o fase lutea
los niveles de estrgenos y progesterona descienden, aumentando la FSH cuyo efecto sera el reclutamiento folicular y
el desarrollo del foliculo dominante del siguiente ciclo
Cules son las caracteristicas del ciclo ovarico

su duracion oscila entre 24-35 das

la fase folicular (proliferativa) dura 14 das

la fase luteinita (secretoria) dura 14 das

el inicio de la menstruacin indica que 14 das antes ocurri la ovulacin

Como se realiza la investigacin clinica de la ovulacin

cristalizacion del moco cervical

curva de temperatura basal

biopsia del endometrio

Como la cristalizacion del cervical permita la investigacin clinica de la ovulacin
porque cuando el moco cervical se cristaliza como hojas de helecho, indica que ha habido ovulacin, donde el nmero
de hojas es proporcinal a los niveles de progesterona
como la temperatura basal sirve para investigar aspectos clinicos de la ovulacin
la elevacin de la temperatura ocurre por efecto de la progesterona, lo que indica que al elevarse la temperatura ha
habido ovulacin, o la falta de elevacin indica anovulacion, este metodo se realiza en reposo
Cuando se realizan las biopsias del endometrio
se realizan el da 26 del ciclo, por la existencia de un embarazo, si la paciente tiene un endometrio proliferativo nos
indica que la paciente no ovulo, normalmente se encuentra un endometrio secretor.
DIAGNSTICO DE EMBARAZO
Que modificaciones producen el embarazo en la mujer
Cambios endocrinos, fisiologicos y anatomicos
Qu importancia clinica tiene los cambios endocrinos, fisiologicos y anatomicos en el embarazo
La produccin de signos y sntomas
Como se clasifican los signos y sntomas producidos por el embarazo

evidencia de sospecha deembarazo

evidencia probable de embarazo

evidencia de certera o signos positivos de embarazo

Cules pueden ser las causas de amenorrea

estrs

mayor tiempo de ovulacin

anovulacion

embarazo
A que se deben la mayoria de los sntomas y signos del embarazo
a los cambios que se dan por las hormonas placentarias
Cules son los sntomas subjetivos de sospecha de embarazo

nauseas con o sin vomito: (matutinas), inicia 6 semanas, disminuyen 12 semanas, ocurren por aumento de la
HCG y progesterona


perturbaciones de la miccion: (al inicio y al final del embarazo) por efecto de la presion que ejerce el tero en
la vejiga

fatiga: dato temprano de embarazo

percepcin de movimientos fetales: ocurren entre las 16-20 semanas de gestacin

Cules son los signos de sospecha de embarazo

interrupcin de la menstruacin (amenorrea) 10 das despus puede puede indicar embarazo, y es anormal un
sangrado en el embarazo

cambios en las mamas: por hiperplasia de los acinos

cambio de color de la mucosa vaginal (signo de Chadwick) color azulado oscuro o rojo violaceo

aumento de la pigmentacion cutanea y desarrollo destriza abdominales

la mujer cree que esta embarazada (especialmente importante)

Que medicamentos producen amenorrea
la dazepan y la mayoria de los ansioliticos
cuando y porque se presenta el patron de hojas de helecho o arborizacion en hojas de palmera
se presenta desde el da 7-18 del ciclo menstrual
Cules son las evidencias probables de embarazo

aumento de tamao del abdomen: a las 12 semanas el tero deja de ser pelvico y se palpa en el abdomen

cambios en la forma, tamao y consistencia del tero: signo de Hegar percibido a las 6-8 semanas

contracciones de Braxton Hicks: son indoloras, irregulares, su fr, aumenta con embarazo, no producen
dilatacin cervical

peloteo: sensacin que percibe el medico al inicio del embarazo debido a la mayor cantidad de lquido
amnitico

delimitacion fetal: a partir de la semana 32

presencia de gonadotropina corionica en orina o plasma

Que caracterizan los niveles de gonadotropina corionica humana en el embarazo

es producida unica y exclusivamente por el sincitiotrofoblasto

su sntesis comienza el da de la implantacin

se puede detectar en plasma o en orina a partir de los das 8-9 despues de la ovulacin

alcanza su nivel maximo a los 60-70 das y el nivel mas bajo 100-130 das

la cadena es la especifica y la que se utiliza para las pruebas

la deteccion de esta prueba dependera de la sensibilidad de la prueba

su cuantificacion es indispensable para el diagnstico y manejo del embarazo ectpico

Cules son los signos positivos de embarazo

identificacin de la FCF: 11-12 semanas solo con el doppler, 20-22 semanas con el estetoscopio (17
promedio), 120-160 LPM

percepcin de movimientos fetales activos por el examinador: desde las 2 semanas

reconocimiento del embrin-feto en cualquier momento del embarazo por ecografia: (48 despues del primer
da de la ultima menstruacin).

ABORTO
Que es el aborto
Es la finalizacion por cualquier medio antes de que el feto sea viable y que generalmente ocurre antes de las 20
semanas o con un peso menor de 500 gr.
Que caracteriza la anatomia patologica del inicio del aborto
Se inicia con una hemorragia en la decidua basal con alteraciones neuroticas, luego el huevo se desprende lo que
estimula el inicio de las contracciones uterinas que producen finalmente la expulsin
Cules son los hallazgos anatomopatologicos

huevo anembrionado

mola sanguinea carnosa (con tejido trofoblastico completo o incompleto) esun huevo rodeado por una capsula
de sangre coagulada

fetos compresus (detencion del feto dentro de la cavidad uterina)

feto papirceo

Que es un aborto espontaneo

es cuando se produce un aborto sin intervencin medica o mecanica que intente vaciar el tero y este aumenta con el
nmero de pariciones, edad de la madre y el padre
Cules son las caracteristicas del aborto tardio

el feto se macera, los huesos del craneo colapsan, piel se vuelven friable, se desescama, los organos internos
se degeneran y neurotizan

se puede producir un feto comprimido (por retencion del feto en la cavidad uterina)

se puede producir un feto papirceo

Cules son las causass fetales de aborto
desarrollo anormal del cigoto: 60 % presentan malformaciones cromosomicas
aborto aneuploide: donde la trisomia autosomica es la malformacin cromosomica que se identifica con mayor fr en el
primer mes

Cuando puede reiniciarse la ovulacin despus del aborto

2 semanas despus del parto, por lo que es importante iniciar una anticoncepcin segura inmedatamente despus del
aborto
Cuando es ma frecuente el aborto
Mas del 80 % de los abortos ocurren en las primeras 12 semanas y aproximadamente la mitad son de origen
cromosmico
Cul es la frecuencia de los abortos

mujeres menores de 20 aos 12%

mujeres mayores de 40 aos 26%

tambien la incidencia aumenta si la mujer se embaraza antes de 3 meses de un parto a termino

A que se deben las trisomias que producen abortos aneuploides

falta de disyuncion aislada

traslocaciones equilibradas, maternas o paternas

inversiones cromosomicas equilibradas

monosomias X 45 es la segunda malformacin cromosomita en frecuencia

o en el aborto se detectan trisomias para todos los autosomas excepto para el cromosoma 1 y los mas fr
son 13, 16, 18, 21, 22
En que edad gestacinal ocurren los abortos aneuploides y euploides

aneuploides: antes de las 8 semanas

euploide: alrededor de las 13 semanas (aumentan muchisimo cuando la madre supera 35 aos)
Cules son las causas de abortos euploides

malformacin genetica, como mutacin aislada de factores poligenicos

factores maternos varios

probables factores paternos

tabaco, el riesgo de aborto aumenta en forma lneal, en funcion de un factor de 1.2 por cada 10 cigarrillos
fumados al da
Cules son las causas maternas de aborto

infeccines: toxoplasma gondii, heropes simple, HIV-1, sfilis materna, SBGB, micoplasma hominis y
ureoplasma

enfermedades cronicas debilitantes: tuberculosis, carcinomatosis

alteraciones endocrionologicas: hipotiroidismo, DMID, deficiencia de progesterona

nutricion


drogas y factores ambientales: tabaco, alcohol, cafeina (+ de 4 tasas), radacin, anticoncepcin (DIU),
toxinas ambientales

factores inmunologicos: autoinmunes (contra uno mismo), factores aloinmunes(inmunidad contra otra
persona)

trombofilia hereditaria: el tratamiento es la heparina

gametos envejecidos: en los gametos que permanecen en el tracto genital antes de la fertilizacion pueden
elevar la fr de abortos

laparotoma

traumatismos fisicos

defectos uterinos: adquiridos y congenitos

incompetencia cervical: es una entidad obsttrica nica

Cul es el medicamento que sirve para tratar infeccines en la madre que disminuye los abortos en el segundo
trimestre
la eritromicina (11 frente a 44%)
Como el alcohol aumenta el riesgo de aborto
este puede generar abortos espontaneos como malformaciones fetales, aun y cuando se consuma con moderacion, la
tasa se duplica en mujeres que beban 2 veces por semana y se triplica si beben a diario
Que agentes ambientales pueden producir aborto y cuales no

causan aborto: oxido nitroso, plomo, formaldehdo, benceno, oxido de etileno

no causan: terminales de video, exposicin a los campos magneticos

Que caracteriza a los factores autoinmunes que producen abortos

las mujeres que padecen del sndrome de anticuerpos antifosfolipidos tiene un aumento de abortos en el
segundo trimestre

mujeres con antecedentes de perdidas fetales tempranas y altos niveles de AC, pueden tener un riesgo del
70% de aborto recurrente

los anticuerpos mas significativos poseen especificidad contra los fosfolipidos cargados negativamente y
estos son :ACL y AAC

los anticuerpos antifosfolipidos son ACL anticoagulante lupidico AAC anticuerpo anticariolipina

el mecanismo de aborto involucra trombosis e infartos placentarios, que involucra la prostaciclina

(vasodilatador y AA plaquetario)

el tratamiento es heparina + aspirina. Tambien pueden usarse inmunoglobulinas y prednisolona (70% de

pacientes tratamiento con heparina + ASA tuvieron HV)
Cules son las pruebas dagnosticas que se realizan para el diagnstico de factores aloinmunes

comparacin entre HLA materno y paterno

evaluacion del cuerpo materno en busca de presencia de Ac citotoxicos contra leucocitos paternos

evaluacion del suero materno en busca de factores bloqueantes de la Rxns linfocitarias mixtas de ambos
progenitores
Que caracteriza a los defectos uterinos adquiridos que producen abortos

los leiomiomas pueden crear un aborto no por su tamao sino por su ubicacin en el tero

la sinequias uterinas (sndrome de Ascherman) puede producir aborto con la incapacidad de mantener la
implantacin

las sinequias producen (destruccin de grandes zonas del endometrio por legrado) amenorrea y abortos

el diagnstico para defectos uterinos adquiridos es histeroscopia (principalmente) o histerosalpingografia

Cules son las causas de los defectos del desarrollo uterino

la formacin o fusin anormal del conducto de Muller

pueden ocurrir espontneamente o ser inducidos por el DES

Que caracteria a la incompetencia cervical

produce dilatacin cervical indi\olora en el segundo y tercer trimestre (14-16 semanas)


es una entidad obsttrica unica

se dagnostica con histerografia, traccion de balones de catteres inflados, ecografia (transvaginal), Rm, el
diagnstico se basa en el diagnstico clinico

se produce un prolapso y protrusion de las membranas

se produce la expulsin del feto inmaduro

Cul es la forma de dignostico una incompetencia cervical
historia clinica principalmente
Cul es la etiologia de la incompetencia cerical
antecedentes traumaticas cervicales como dilatacin o legrado
colonizacin cauterizacin o la ampulacion
desarrollo anormal del cervix
exposicin al DES
Cul es el tratamiento de la incompetencia del cervix
es quirurgico (cerclaje de Mcdonald, Shirodkar), y consiste en el refuerzo del cervix por medio de una sutura de
monedero y este procedimiento esta indicado solo si hay sagrado, contracciones uterinas ruptura de membranas, no se
hacen cervlajes despus de 24-26 semanas
Cules son las complicaciones de los cerclajes que se realizan para la incompetencia del cervix
antes de las 18 semanas: infeccines
despus de las 20 semanas: ruptura de membrana, corioamnionitis e infeccin intrauterina
los antibioticos profilacticos no previene la infeccin
ruptura del tero por contracciones vogrosas
Qu factores paternos producen abortos
traslocaciones cromosomicas de los espermatozoides, adenovirus, herpes virus
Cules son las categoras del aborto

amenaza de aborto

aborto inevitable

aborto incompleto: generalmente despus de 10 semanas, acompaado de sangrado que pueden llevar a
anemia o hipovolemia

huevo muerto retenido

aborto recurrente o habitual

huevo anembrionado
Que caracteriza a las manifestaciones de amenazas de aborto

cualquier sangrado vaginal o hematicos es su sugestivo de amenaza de aborto, durante la primera mitad del
embarazo

de todas las mujeres que sangran al inicio del embarazo la mitad abortara

el sangrado puede ser leve pero puede persistir varios das o semanas

puede darse sangrado fisiologico en el momento aproximado de la menstruacin esperada

puede haber sangrado despus del coito

el sangrado por causas benignas no produce dolores el abdomen inferior ni dolor persistente en la parte
inferior de la espalda

cualquier tratamiento de amenaza de aborto tiene una considerable probabilidad de xito

todo DIU debe ser retirado

Cuando existe un aborto inevitable

cuando hay ruptura de membranas junto don dilatacin del cervix

si se presenta ruptura de membranas sin dolor ni sangrado la mujer debe guardar reposo y ser vigilada

el legrado por succion en efectivo para evacuar el tero

Que caracteriza al huevo muerto y retenido

hay todos los signos del embarazo

despus de la muerte del feto puede haber o no embarazo

el tero suele mantener su tamao

las mamas suelen retroceder

Cul es el criterio para diagnstico un aborto recurrente

cuando se producen 2 o 3 abortos espontaneos consecutivos
Que es una aborto inducido
es la terminacion medica o quirurgica de un embarazo antes de que el feto sea viable con el proposito de salvaguardar
la vida de la madre
Cules son las pautas para un aborto terapeutico

cuando la continuacin del embarazo amenaza la vida de la mujer

cuando el embarazo sea consecuencia de violacin o incesto

cuando es probable que el producto tenga graves malformaciones fisicas y retardo mental
Cuando ocurre un aborto programado o voluntario
cuando hay interrupcin del embarazo antes de la vialidad ha pedido de la mujer aunque no haya razon de salud
Como se clasifican las tecnicas abortivas
tecnicas quirurgicas
tecnicas medicas

Cules son las tecnicas quirurgicas abortivas

dilatacin cervical seguida de dilatacin del feto

legrado

aspiracion por vacio (legrado por succion)

dilatacin y evacuacion

dlatacion y extraccin

aspiracion menstrual

laparotoma

histerotoma

histerectoma
Cules son las tecnicas medicas abortivas

oxitocina IV

soluciones hipertonicas intra amnioticas

solucion fisiologicas al 20 %

urea al 30%

prostaglandina E2, F2

inyeccion intraamniotica

inyeccion extraovular

insercin vaginal

inyeccion parenteral

ingestin oral

antiprogestagenos Ru-486 (mifepristona) bloque los receptores de la progesterona empezando las

contracciones uterinas

espontaneo

varias combinaciones anteriores

FISIOLOGIA FETAL
Que es el cigoto
clulas que resultan de la fertilizacion de un ovulo por un espermatozoide
Que es una blastomera
son clulas hijas producto de la division mitotica del cigoto

Que es una morula

conjunto solido de clulas formadas por 16 blastomeras
Que es un blastocisto
es una morula que llego y se formo en una cavidad llena de lquido
Que es un embrin
son clulas agrupadas de forma maciza que forman el disco embrionario bilaminar
Cules son las estructuras que se encuentran bien definidas en un disco embrionario

tallo corporal

saco corionico

espacio intervelloso (sangre materna)

vasos sanguineos fetales (vellosidades corionicas)

Cuando empieza el periodo embrionario

empieza al comienzo de la tercera semana despus de 1 ovulacion/fertilizacion, aqu esta bien definido en

tallo corporal (bien definido)

saco corionico tiene un dimetro de 1 cm.

hay un espacio intervelloso de sangre materna

Que caracteria la cuarta semana del embarazo

hay un saco corionico de 2-3 cm.

un embrin de 4-5 cm.

se inicia el sistema cardiovascular con la verdadera circulacin fetal

se presenta esbozos de brazos y piernas

que caracteriza la sexta semana del embarazo

el embrin mide 22-24 cm.

el corazn esta formado completamente

la cabeza es grande en comparacin con el tronco

hay dedos en las manos y pies

el oido y el labio superior esta completo

Que es el feto

es el producto de la concepcin en desarrollo y tiene lugar a las 8-10 semanas despus de la fertilizacion

mide 4 cm. de longitud

hay crecimiento desarrollo de estructuras formadas

Cules son los mecanismos de transferencia placentaria

difusin simple

difusin facilitada
Cules son las sustancias que se transportan por difusin simple
O2, CO2, H2O, electrolitos, gases, insulina, hormonas esteroideas y tiroideas, glicerol, triglicridos, IgG, virus de la
rubola, viruela, sarampin, paperas, varicela, poliomielitis, citomegalovirus, treponema palidum, toxoplasma gondii y
micobacterium
Cules son las sustancias que se transportan por difusin facilitada

acido ascrbico: su concentracin es 2 veces mayor en el feto

vitamina A: transportada por la proteina fijadora del retinol y prealbumina

calcio: transportada por la hormona paratiroidea

hierro

fosforo

glucosa

lactato

Cmo funciona el sistema de comunicacin materno placentario

medante la transferencia de oxigeno y nutrientes desde la madre y la eliminacin de Co2 y productos metabolicos
desde el feto
Que es la placenta

es el organo de transferencia entre la madre-feto

provee todos los materiales para el crecimiento fetal

provee la energia

y a travs de ella se eliminan todos los productos del catabolismo fetal

no permite la comunicacin directa entre la sangre fetal de los vasos en los espacios y los vasos de la madre
en los espacios intervellosos
Que es el espacio intervelloso
es el compartimiento biologico primario de trasporte materno-fetal
Cul es la funcion de la vellosidades corionicas y el espacio intervelloso
en conjunto funcionan para el feto como un pulmon, tracto gastrointestinal y rion
Que estructuras deben atravsar las sustancias de la sangre de la madre a la sangre fetal

el sinciotrofoblasto

el estroma del espacio intervelloso

la pared de los capilares fetales

Que funcion ocupa el sincitiotrofoblasto en el brazo del sistema de transporte materno-fetal
es el tejido fetal de interfase

Cul es la funcion de la pared capilar fetal

el sincitiotrofoblasto facilita o regula en forma activa o pasiva la cantidad y velocidad del transporte hacia el feto
Cules son las 10 variables importantes para determinar la eficacia de la placenta como organo de transport, o
como se hace la regulacin placentaria

la concentracin de la sustancia

la velocidad del flujo sanguineo de la madre a travs del espacio intervelloso

el area de intercambio disponible a travs del epitelio trofoblastico velloso

si la sustancia puede ser transportada por difusin

la capacidad bioqumica de la placenta para realizar transporte activo

la cantidad de sustancia metabolizada por la placenta durante el transporte

el area de intercambio a traces de los capilares fetales en la placenta

las concentraciones de las sustancias en la sangre fetal

proteinas transportadas en el feto o en la madre

la velocidad del flujo fetal a travs de los capilares vellosos

que caracteriza el mecanismo de transporte por difusin simple

la sustancia con un peso a 500 daltons se difunden con facilitadas

a menor tamao de la molcula mas sera la velocidad de transporte

la difusin simple no es el unico mecanismo de transporte de particulas pequeas

Cules son las sustancias que son transportada por difusin simple a travs de la placenta

oxigeno

Co2

Agua y la mayoria de los electrolitos

La insulina, esteroides y hormonas tiroideas los hacen pero mas lentamente

Cules son las sustancias de muy alto peso molecular que pueden atravsar la membrana placentaria
IgG y la IgM con un peso de alrededor de 160000, las cuales se transportan un mecanismo medado por un receptor
trofoblastico especifico

Cules son los virus, bacterias y protozoos que pueden atravsar la membrana placentaria e infectar al feto

Virus: rubola, varicela, citomegalovirus, VIH

Bacterias: treponema y tuberculosis

Protozoos: toxoplasma y plasmodium

Que caracteriza al lquido amnitico

Esta compuesto principalmente por orina fetal que es producida por los riones a partir de las 12 semanas

Sirve como amortiguador para el feto y permite el desarrollo msculo esqueletico y lo protege contra
traumatismos

Su funcion principal es estimular el crecimiento y el desarrollo normal de los pulmones y el tracto

gastrointestinal
Como esta constituida la circulacin fetal
Seno portal
Vena umbilical
vena cava inferior---foramen ovalecorazn--cerebro
Conducto venoso
Cuando se oblitera el conducto arterioso
10-96 horas posparto y anatmicamente 2-3 semansa
Cules son los 3 shunts vasculares principales de la circulacin fetal

El conducto venoso

El foramen ovale

El conducto arterioso
Cules son los factores de coagulacin que se encuentran disminuidos en la sangre de cordon umbilical
Son: II, VII, IX, X, XI, XII, XIII y fibrinogeno
Que nos indica un muon umbilical sangrando
Una deficiencia grave en los factores de coagulacin VIII, IX, XI y XIII
Que caracteriza la hemglobina producida en el embrin
La sangre fetal se produce en el saco vitelino dond ese sintetiza las hemoglobinas Coger 1, Coger II y Prtland (alfa y
gamma), luego se traslada al higado donde se produce la hb F (fetal), luego a las 11 semanas de gestacin aparece la
hb A (adulta) producida en medula sea
Que caracteriza la hemoglobina producida en el embrin

La Coger I tiene 2 cadenas zeta y 2 epsilon por molcula de proteina

La Coger II tiene 2 cadenas alfa y 2 epsilon

La Prtland tiene 2 cadenas zeta y 2 gamma

Que caracteriza al sistema nervioso y organos sensoriales del feto
8 semana: funcion sinaptica completamente desarrollada
10 semana: estrabismo, deglucin, apertura de la boca, cierre incompleto de los dedos de las manos y flexion plantar
14-16 semanas: cierre completo del puo, respiracin
24 semanas: habilidad para succionar
24-26 semanas: escucha algunos sonidos en el tero
La mielinizacion de la medula espinal comienza en la mitad de la gestacin y continua durante el primer ao de edad
Que caracteriza al aparato gastrointestinal del feto

10-12 semanas: capacidad peristaltica del intestino delgado y su habilidad para transportar glucosa

11 semanas se detecta factor intrinseco

16 semanas se detecta pepsinogeno

Que caracteriza al meconio
En este se pueden identificar restos de lquido amnitico, productos de secrecion, excrecion y descamacin intestinal.
El color negro-verdosa se debe a pigmentos como la biliverdina
Que caracteriza al lquido amnitico

Amortigua y protege al feto

Permite el movimiento al feto

Mantiene la temperatura
Nos permite obtener datos de bienestar y madurez fetal
La anuria se relaciona con oligohidramnios e hipoplasia pulmonar
La agenesia renal produce oligohidramnios
La atresia esofagica produce polihidramnios
A las 12 semanas hay 50 ml
A las 36-38 semanas hay 1000 ml

Cual es el contenido del lquido amnitico

Productos de la orina fetal

Glicerofosfolipidos pulmonares

Clulas descamadas de piel

Lanugo

Vermix caseoso

Cabello
Donde se produce la mayor cantidad de colesterol en el feto
En el higado fetal
Que caracteriza al pncreas fetal

A las 9-10 semanas se descubren granulos con insulina en el pncreas y en el plasma es detectable a las 12
semanas

El glucagon se identifica en el pncreas a las 8 semanas

Los niveles de insulina estn elevados en fetos de madres dabeticas

A las 16 semanas de gestacin la mayor parte de enzimas pancreaticas estn presentes

Que indica la presencia de sustancias tenso activas en el lquido amnitico
Evidencia la madurez pulmonar fetal
Que caracteriza al pulmon fetal
Posee tres estadios esenciales en el desarrollo:

Estadio seudopglandular: crecimiento del arbol intrasegmentario (5-6 semanas el pulmon se observa como
una glandula)

Estado canicular: 16-25 semanas se cada bronquiolo Terminal termina en conductos saculares

Estadio del saco Terminal: se forma el sistema linfatico y las clulas tipo 2 comienzan a producir sirfactante

Al nacer solo posee el 15% del nmero de alveolos que continuara hasta los 8 aos
Que caracteriza al surfactante

Es producido por los neumocitos tipo II

Evita el colapso a los sacos terminales

Su principal compoente tenso activo es una lecitina especifica o dipalmitoilfosfatidilcolina

El 90% es peso seco (lipidico)

El 10% esta compuesto por proteinas

El 80% son lecitinas (fosfatidilcolinas)

El 9% es el fosfatidilglicerol

El 5% es fosfatidiletanolamina

El 4% es fosfatidilinositol

El cortisol fetal es un estimulo para la maduracion pulmonar y produccin de surfactante

Glucocorticoides administrados a la madre entre las semanas 29-33 ayudan a disminuir el distres respiratorio

Un aumento de fosfatidilglicerol y disminucin de fosfatidilinositol predice madurez pulmonar

Las 3 proteinas asociadas al surfactante son: A, B, C, la apoproteina principal del surfactante es la A

Que se forma cuando se estenosa el conducto venoso
El ligamento venoso
Que se forma a partir de las arterias hipogastricas una vez que se atrofian

El ligamento umbilical
Cual es la Po2 y la PCo2 en el espacio intervelloso
Po2 30-35 mmHg
PCo2 48 mmHg
Que caracteriza a la circulacin fetal

En la tercera semana de gestacin aparecen los vasos sanguineos en las vellosidades coriales

En la cuarta semana existen sistema cardiovascular

Que caracteriza la sangre fetal

La hematopoyesis primero ocurre en el saco vitelino, luego el higado y por ultimo la medula sea

Los primeros eritrocitos son ncleos y macrocitos

Los meticulositos representan un alto porcentaje y disminuyen al 15% cerca del termino

La HB es de 15g/dl a medados del embarazo y 18g/dl a termino

E caso de anemia el feto puede producir eritropoyetina en el higado

125 ml es el volumen sanguineo en un feto a termino

Que caracteriza las proteinas en el plasma fetal

Son similares en el feto y en la madre 5.9 y 6.5 g/dl

La albumina feto madre es de 3.7 y 3.6 g/dl respectivamente

La IgG es similar

La IgM se observa en casos de infeccin congenita

Los linfocitos aparecen a las 9 semanas en higado y las 12 semanas en sangre y bazo
Que caracteriza al higado del feto

A mayor edad gestacinal los niveles de enzimas hepaticas se incrementan

Cuando mas inmaduro es el feto mayor es la deficiencia del sistema de conjugacion de bilirrubina

La mayor parte de la bilirrubina se transporta a la circulacin de la madre a travs de la placenta

Despus de 12 semanas la bilirrubina no conjugada se excreta hacia el lquido amnitico

La mayor parte del colesterol fetal es elaborado por el higado fetal

El glucogeno tiene una concentracin baja al inicio pero al final se triplica en comparacin con el higado
adulto
Que caracteriza al sistema urinario del feto

Los 2 sistemas urinaruis primitivos, el mesonefro y el pronefro preceden el desarrollo de los metanefros

A las 14 semanas funciona el asa de henle

En la semana 16 se produce orina hipotonica, con pocos electrolitos, mayor urea, creatinina y acido urico que
el plasma

En las semanas 24 la urea y creatinina es 2-3 veces mas alto que el lquido amnitico
Que caracteriza al sistema pulmonar

La presencia de una cantidad suficiente de sustancias tensoactivas en el lquido amnitico se considera

evidencia de madurez pulmonar

Los 2 aspectos de maduracion pulmonar son: la formacin de surfactante y la madurez amniotica

Los limites de vialidad del feto estn determinados por el crecimientopulmonar adecuado
Como es el cortisol contribuye a la maduracion pulmonar

Porque el cortisol suprarrenal es una de las sustancias que aumenta la sntesis de surfactante

El cortisol administrado en las semanas 29-33 se asocia con menos distres

Los glucocorticoides aumentan la relacion lecitina/esfingomielina

Cuales son las pruebas para determinar la madurez fetal

Respuesta de las epifisis femoral distal 32 semanas

Respuesta de epifisis femoral proximal 36 semanas

Clulas naranjas mayores del 20% 38 semanas

Creatinina mayor de 2mg/dl 37 semanas

Prueba de clemens
Usg

A partir de donde se originan las hipofisisi fetales

La adenohipofisis se origina a partir de la bolsa de Rahtke (ectodermo oral)

La neurohipofisis se origina a partir de neuroectodermo

Cuales son las clulas de la hipofisis

Lactotropas

Somatotropas

Corticotropas

Tirotropas

Gonadotropas
Que caracteriza a las agudas endocrinas

El sistema endocrino es funcionante poco antes que el sistema nervioso

La ACTH es la primera que se detecta en la hipofisis fetal (7 semanas)

La PRL, GH, TSH, LH y FSH se observan a las 17 semanas

La neurohipofisis se encuentra desarrollada a las 10-12 semanas y ya se detecta a la oxitocina y vasopresina

En la neurohipofisis fetal se encuentra una tercera hormona exclusiva de la vida fetal y es la arginina
vasotocina

En el feto existe una hipofisis intermeda que produce la hormona melanocito estimulante alfa y B-endorfina
Que caracteriza a la tiroides

Es funcional a partir del primer trimestre

Sintetiza a las 10-12 semanas de gestacin

La pituitaria fetal puede no ser sensible a la retroalimentacin negativa

Las hormonas tiroideas son fundamentales en el desarrollo de todos los tejidos especialmente el cerebro

Las hormonas tiroideas pasan poco a el feto salvo que la madre tenga concentraciones elevadas
Cuales son las etapas madurativas de la tiroides en el feto humano y en el recin nacido

Embriogenesis del eje hipofisiario-tiroideo 2-12 semanas

Maduracion hipotalamica 10-35 semanas

Desarrollo del control neuroendodermico 20 semanas de gestacin a 4 semanas posparto

Maduracion de los sistemas perifericos monodesyodacion 3 semanas de gestacin a 4 semanas posparto

Que caracteriza a las glandulas suprarrenales
Su tamao es mayor en relacion al adulto (dado por la denominada zona fetal)
Quien regula las siguientes hormonas
La ACTH regula a: cortisol, desoxicoticosterona, androgenos, estrgenos, 17-alfahidroxiprogesterona
La angiotensina regula a: la aldosterona
Que caracteriza a las gonadas

Las clulas de sertoli de los tubulos seminiferos producen: sustancia inhibidora mulleriana a las 7 semanas

Las clulas de Leyding secretan testosterona

Los ovarios sintetizan estrgenos no necesarios para caracteres femeninos

Que caracteriza a la sustancia inhibidora mulleriana

Es una sustancia proteica (glucoproteina)

Acta localmente no como una hormona sino como un factor paracrino induciendo la regresin del conducto
de muller

Impide el desarrollo del tero, trompa y parte superior de la vagina

La regresin del conducto de muller esta completa en la 9-10 semana

Esta sustancia persiste en la vida fetal y declina en la pubertad

Que caracteriza a la testosterona

Se sintetiza a partir de progesterona y pregnenolona

Actua induciendo la virilizacion de genitales internos y externos
Actua en los conductos de Wolf, epiddimo, conductos deferentes y vesiculas seminales
La 2 dihidroxitestosterona actua sobre el pene y escroto

Por que se producen los genitales anbiguos

Por estimulos anormales de los androgenos en el embrin-feto

Por una excesiva accion de androgenos en un embrin destinado a ser femenino

Por accion androgenita insuficiente en el embrin destinado al ser masculino

Cuales son las categoras de ambigedad genital

Seudohermafroditismo femenino

Seudohermafroditismo masculino

Disgenesia gonadal que incluye al seudohermafroditismo verdadero

Cuales son las caracteristicas del seudohermafroditismo femenino

Hay presencia de un cariotipo 46 XX

No se produce sustancia mulleriana

Hay una exposicin excesiva de androgenos (por hiperplasia suprarrenal congenita)

Se encuentran ovarios

Hay hipertrofia de cltoris

Hay fision de labios

Se presenta la formacin de pliegues labioescrotales

Cuales son las causas del seudohermafroditismo femenino

Hiperplasia suprarrenal congenita

Aumento del estimulo suprarrenal por la ACTH

Exceso de androgenos maternos por tumoresluteomas y/o arrenoblastomas

Ingesta materna de androgenos

Alteraciones de enzimas 21 hidroxilasa, 11 b hidroxilasa, 3 b hidroxiesteroide deshidrogenada

Que caracteriza al seudohermafroditismo masculino

Tiene un cariotipo 46XY

Se produce sustancia inhibidora mulleriana

Hay un estimulo androgenico incompleto

Se encuentran testculos

No se encuentra utero, trompas de Falopio y la parte superior de la vagina

Cuales son las causas de seudohermafroditismo masculino

Regresion testicular

hipoplasia de las clulas de Leyding

Alteracin enzimatica que afecte la esteroidogenesis

Anormalidad de receptores hCG/Lh

Que caracteriza a la disgenesia gonadal

No reproduce la sustancia inhibidora mulleriana

Hay exposicin variable a los androgenos

El cariotipo es anormal

No se observa testculos ni ovarios solo tejido gonadal

Puede observarse utero, trompas y vagina superior

En algunos casos hay genitales ambiguos

En la ams frecuente disgenesia gonadal: sndrome de turner 46XO el fenotipo es femenino

Persiste el infantilismo sexual en la pubertad

En general es mixta: gonada disgenesica a un lado y testiculo anormal o tumor a otro lado
Que caracteriza al hermafroditismo verdadero

Hay tejido ovarico como testicular

Pueden encontrarse ambos tipos de clulas germinales (ovulos y espermatozoides en las gonadas anormales)

Como puede hacerse un diagnostico preliminar de la causa de ambigedad sexual

Examen fisico y ecografico del recien nacido

Palpacin de gonadas

Longitud y dimetro del falo

Posicin del meato uretral

Grado de fusin del pliegue labioescrotal

Determinacin si es cavidad vaginal o un seno vaginal

Si hay utero el diagnostico debe ser seudohermafroditismo femenino, disgenesia testicular o gonadal o
hermafroditismo verdadero

Antecedentes familiares de hiperplasia suprarrenal congenita

Si no hay utero el diagnostico es seudohermafroditismo masculino

MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO Y PARTO NORMAL

Que es TDP
Son las contracciones capaces de producir cambios cervicales
Cules son las situaciones que son indicativas de hospitalizacin en obstetricia

Sangrado anormal

Contracciones de TDP
Cules son las contracciones verdaderas del TDP

Son las contracciones que estn separadas por intervalos regulares

Son las contracciones cuyos intervalos se acortan progresivamente

Son las contracciones cuyas intensidades aumentan en forma progresiva

El dolor asociado se localiza en la espalda

El dolor se ascia con dilatacin del cuello

El dolor no responde a la administracin de sedantes

Cules son las contracciones falsas

Las contracciones estn separadas por intervalos irregulares

Los intervalos de las contracciones continan prolongados

La intensidad de las contracciones permanece inalterado

El dolor asociado se localiza sobre todo en la parte inferior del abdomen

No se acompae de dilatacin del cuello uterino

El dolor suele aliviarse con sedantes

Porque es importantes evaluar la FCF al final de una contraccin e inmediatamente despus de ella
Para identificar una disminucin patolgica de la frecuencia cardiaca
Como se define el trabajo de parto
Como el proceso de alumbramiento que comienza en la fase latente del TDP y finaliza con la expulsin de la placenta
Cuando comienza y para que sirven las contracciones de Braxton Hicks
Inician en la semana 28 aproximadamente y sirven para ablandar el segmento del tero
Que caracteriza a los periodos del TDP

Primer periodo latente: cuello uterino menos de 4 cm

Primer periodo activo (hospitalizacin): 4-9 cm de dilatacin, cuya tasa de dilatacin es de 1 cm/hr, comienza
el descenso fetal

Segundo periodo temprano o no expulsivo: 10 cm de dilatacin, continua el descenso fetal, no hay deseo de
pujar

Segundo periodo expulsivo: 10 cm de dilatacin la mujer tiene deseo de pujar, la parte fetal llega al piso de la
pelvis, hay que pasar a la burra

Tercer periodo del TDP: alumbramiento que puede ser fisiolgico


Cuarto periodo de TDP: examinacin de placenta, membranas y cordn umbilical para asegurarse que se
eliminaron por completo
Cules son las pruebas de bienestar fetal y cuales son sus funciones
Son las NST y la CST. Estas evalan el grado de variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal y el grado de
desaceleracin cardiaca
En qu consiste la NST
Sirve para evaluar la aceleracin o la ausencia de aceleracin de la frecuencia cardiaca fetal con los movimientos del
feto
Para qu sirve la CST (contraction stress test)
Para evaluar la frecuencia cardiaca fetal antes, durante y despus de una contraccin uterina si la paciente se encuentra
en TDP
Que se debe hacer con la paciente en la emergencia

Revisar el carn perinatal

Preguntar si ha sangrado o si le ha corrido agua por las piernas en caso que sea afirmativo no realizar tacto

Realizar examen ginecolgico para descartar lquido y sangrado

Realizar tacto
Que evaluamos en el tacto o examen vaginal

La arquitectura de la pelvis (si es til)

Evaluamos los conjugados

Palpamos el cuello uterino para evaluar el borramiento

Evaluamos la posicin del cuello que generalmente es posterior luego media y como la actividad uterina se
vuelve anterior

Evaluamos el lquido amnitico

Evaluamos la presentacin

Evaluamos la estacin (grado de descenso con relacin a las espinas isquiticas)

En que consiste la preparacin de la vulva y el perineo

Rasurar antes del parto

Enema fleet solo si la paciente tiene menos de 6 de dilatacin, mas no porque lo expulsa con el TDP
Cuanto demora la mujer en el TDP

Nulpara: 7 horas aproximadamente

Multpara 4 horas
Que es estacin
El nivel que ocupa la presentacin fetal en el canal de parto tomando como referencia a las espinas isquiticas en el
cual la posicin es 0 dividindola en tercios, donde hay -3 por arriba y +3 por debajo de las espinas isquiticas
La posicin 0 nos indica que ya se produjo el encajamiento
Cuando se ausculta la FCF
Durante la contraccin e inmediatamente despus para identificar Dip I o II
Cuales son los cuidados a tener en una paciente hospitalizada

Controlar la FCF:
o Primer estadio de parto normal cada 30minutos
o Primer estadio de parto de riesgo cada 15 minutos
o Segundo estadio (expulsivo) parto normal cada 15 minutos
o Segundo estadio parto con riesgo cada 5 minutos

Chequear la duracin e intensidad de las contracciones

SVG cada 4 horas

Hacer tacto al llegar la paciente y luego cada 2 horas

La paciente debe estar en ayunas y se deshidrata iniciar IV 60-120 ml por hora

La paciente debe orinar y si la vejiga esta distendida poner sonda foley
Se pueden usar narcticos tipo miperidina 50-100 mg cada 4 horas o prometacina 25 mg cada 3-4 horas
Lo ideal es no romper membranas pero el rompimiento de estas (amniotomia) si mejora la actividad uterina

Cuando se debe de pasar la paciente a la burra

Primigesta si la dilatacin es de 10 cm

Multpara si la dilatacin es de 8 cm
Cules son los 3 motivos que reviste evaluar la ruptura de membranas (salida de lquido)

Aumento del riesgo de prolapso de cordn si no hay encajamiento

Significa TDP inminente

La probabilidad de infeccin uterina si el parto se posterga mas de 24 horas

Como se evala si un lquido transparente es lquido amnitico
A travs de la prueba de nitrazina donde se evala el ph que normalmente en la vagina es de 4.5-5.5 y en el lquido
amnitico es de 7-7.5
Que se debe hacer a la hora de atender un parto

Realizarse un lavado quirrgico de 10 minutos

Vestirse adecuadamente

Realizar limpieza ginecolgica

Poner los campos: sobre abdomen y piernas

Realizar tacto cuando la paciente esta vestida

Realizar la maniobra de Ritgen modificada

Aspirar al nio en el momento del movimiento de rotacin externa, pasar el dedo sobre la nuca y verificar que
no este enrollado el cordn umbilical

Realizar el corte del cordn umbilical a 2-3 cm del bebe

Que es el coronamiento
Es el momento en que el dimetro mximo de la cabeza fetal esta rodeado por el anillo vulvar, protruyendo la pared
posterior del recto
Cuando se debe realizar el pinzamiento del cordn umbilical
Se debe poner al bebe a nivel o debajo del orificio vaginal durante 3 minutos para que masen 80 ml de sangre (50 mg
de hierro) desde la placenta hasta el nio lo que contribuye a disminuir la incidencia de anemia ferropenica del nio en
una fase infantil
Cules son los signos de separacin placentaria

El tero adquiere una configuracin globulosa (primer signo de desprendimiento placentario

Menudo se observa la expulsin brusca de un chorro de sangre

El tero adquiere una posicin abdominal por la separacin de la placenta

El cordn protruye de manera mas visible hacia el exterior de la vejiga, lo que indica descenso de la placenta
Que caracteriza la expulsin de la placenta

Ocurre entre 1-5 minutos posterior al alumbramiento

Una vez separada la placenta es necesario asegurarse que el tero se encuentra contrado

Se le solicita a la paciente que puje para que pueda expulsar la placenta

Se puede hacer presin manual solo si el tero esta contrado y la placenta sobretodo si no hay separacin
placentaria salvo en tero invertido

La inversin del tero es una de las complicaciones mas graves asociadas al parto
Cuando es necesario la extraccin manual de la placenta

Cuando no se separa con rapidez (especialmente en nios prematuros)

En sangrado profuso
En que consiste el manejo activo del tercer periodo del TDP

En la aplicacin de 5 unidades de oxitocina IM con 0.5 mg de ergometria una vez que salio el feto, esto ayuda a
disminuir la hemorragia posparto, luego se hace traccin controlada del cordn umbilical y se hace presin en sentido
ceflico al sacar la placenta hay que hacer masaje uterino
Que caracteriza al 4 periodo del TDP

Son las 2 primeras horas posparto y en un periodo delicado en el que hay que evaluar

SGV vitales cada 15 minutos

Vigilar sangrado, en caso de sangrado usar oxitocina 2 ml (200 unidades) en 1 litro de SSN, a razn de 10
cc/minuto (200 miliunidades/minuto)
Cules son las ventajas de la episiotoma
La incisin es recta y ntida
Es ms fcil reparar
Cules son las desventajas de la episiotoma

Aumenta la incidencia de desgarros de 3 y 4to grado

Se presenta incontinencia fecal

La flatulencia es 4-6 veces mayor

Cules son las indicaciones de la episiotoma o episiotoma restrictiva

Distocia de hombros

Presentacin de nalgas

Uso de frceps por aspiracin

Posiciones occipitoposterior

En conclusin final es que debe privar el juicio clnico y el sentido comn del medico
Cul es el mejor momento para realizar la episiotoma
Durante una contraccin uterina, cuando se visualice la cabeza fetal del anillo vulvar de 3-4 cm de dimetro
Cules son los grados de desgarros

Grado I: afectan la orquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal sin afectar la fascia y msculos
adyacentes

Grado II: afectan loa anterior mas la fascia y msculos del cuerpo perineal pero sin comprometer esfnter anal

Grado III: lo anterior mas afeccin de esfnter anal

Grado IV: los anteriores mas dao de la mucosa rectal y exponen la luz del recto, desgarrando uretra y
produciendo un sangrado profuso
Cuales son los 3 tipos de episiotoma

Media

Media lateral

Lateral
Cual es la diferencia entre la episiotoma media y la media lateral
Es que la episiotoma media es mas frecuente del desgarro del esfnter externo del ano. Si se sabe reparar la
episiotoma media es mejor hacerla

PLACENTA PREVIA Y DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA

Que es la placenta previa
Es la placenta que se localiza por encima o muy cerca del orificio cervical interno
Cuales son los 4 grados de anormalidad de la placenta

Placenta previa total: el orificio cervical interno esta completamente cubierto por la placenta

Placenta previa parcial esta cubierto parcialmente

Placenta previa marginal: el borde de la placenta esta en el margen del orificio cervical interno

Placenta de implantacin baja: la placenta esta implantada en el segmento uterino inferior, pero no toca el
orificio interno

Que es vasa previa

Es cuando los vasos fetales discurren a travs de las membranas y se sitan en el orificio cervical interno
Cual es la incidencia de la placenta previa
1 en 200 partos o el 0.5%
Cual es la etiologa de la placenta

La edad materna avanzada (1 en 100 en mayores de 35 aos, y 1 en 50 en mayores de 50 aos

La multiparidad: 1 en 175 para las mujeres que tienen mas de 3 hijos

El parto cesarea anterior: 1 en 200, tambien abortos y legrados

El habito de fumar y el consumir cocaina

Placenta de gran tamao por eritoblastosis fetal

Con que se relaciona la placenta previa
Con placenta acreta, increpa y percreta
Cules son los hallazgos clnicos de la placenta previa

La hemorragia indolora especialmente al final del segundo trimestre (evento mas caracteristico)

Frecuentemente el sangrado producido por la placenta previa comienza sin signos de alarma y cesa en forma
espontanea y se repite

La hemorragia se produce por la incapacidad de contraerse de las fibras musculares del segmento uterino
inferior

Cuando la placenta esta implantada cerca pero no encima del orificio cervical interno, el sangrado puede
aparecer hasta en el TDP

Cuando la placenta esta sobre el orificio cervical interno, la dilatacin de este produce un desgarro que da
lugar a la hemorragia
Como se realiza el diagnostico de placenta previa

El examen del cuello uterino no esta permitido al menos que la mujer este en el quirfano y el procedimiento
se haga a doble equipo

La ecografia transabdominal es el metodo mas simple, preciso (96-98% especialmente con vejiga vacia) y
seguro diagnostico de placenta previa

La ecografia transvaginal esta indicada en placenta previa de implantaron baja

Resonancia magnetica

Migracin placentaria
Que caracteriza la migracin placentaria

Un buen porcentaje de mujeres tiene implantacin baja alrededor de las 18-20 semanas pero estas migran la
mayoria

Las placentas que persiste son aquellasque cubren totalmente el orificio cervical interno, no asi las que estn
cercana a esta
Como pueden ser consideradas las mujeres con placenta previa (manejadas)

Mujeres que tiene feto pretermino y sin indicacion para realizar parto

Mujeres que tienen el feto maduro

Mujeres que estn en trabajo de parto

Mujeres con hemorragia severa con indicacion de parto aun con feto inmaduro
Como es el pronostico de una placenta previa
El pronostico es reservado, sobretodo si la insercin es baja el manejo tendra que ser cesrea
Que caracteriza en general la placenta previa

La cesarea es necesaria en casi todos los casos

Si el sangrado es masivo se podra ligar en forma bilateral la arteria uterina o la iliaca interna

Si el sangrado no puede ser controlado, la histerectoma sera la ultima solucin

Cuales pueden ser las causas de una hemorragia antes del parto

El borramiento y dilatacin: pueden ser normales producto de la ruptura de venas en el cuello uterino


Placenta previa: sangra arriba del cuello por separacin de la placenta implantada en la vecindad del canal de
parto

Desprendimiento placentario: de cualquier sitio de la cavidad uterina

Vasa previa: insercin velamentosa del cordn ubilical con ruptura y hemorragia de un vaso sanguineo fetal
en el momento de ruptura de membranas
Que es el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Es la separacin de la placenta de su sitio de implantacin normal antes de que se produzca el parto fetal
Que caracteriza al desprendimiento placentario

Produce una hemorragia entre las membranas y tero a travs del cuello, luego drena por el cuello uterino
asociado ocasionando una hemorragia externa

Es pocofrecuente que produzca una hemorragia oculta (aumentando mucho el riesgo materno)

El desprendimiento placentario puede ser total o parcial

Es la principal causa de mortinato y representa el 15%

Cul es la frecuencia y mortalidad de desprendimiento placentario

En promedio 1 en 200 partos y 1 de cada 225 estaba complicado

La mortalidad es de 20%
Cul es la etiologa del DPP

La HTA cronica (es el mas asociado incluyendo preclampsia), HTA inducida por el embarazo (gravidica)

Edad materna

Multiparidad

La raza (afroamericanas principalmente)

La etnia

Consumo de cocaina

Desprendimiento de placenta previo

Leiomiomas uterinoa

Ruptura prematura de membranas

Embarazo gemelar

Traumatismos

Trombofilias
Cul es el signo caracteristico del desprendimiento prematuro
La hipertona
Que caracteriza a la hemorragia oculta

Hay un derrame de sangre detrs de la placenta pero sus bordes todava estn adheridas

La placenta esta desprendida pero las membranas estn integras

La sangre llega a la cavidad amniotica despus de atravsar las membranas

La cabeza fetal esta una situacin tan proxima al segmento uterino inferior que la sangre puede pasar a travs
de el
Que caracteriza el diagnostico clnico del DP cronico
Se encuentra frecuentemente: sangrado y dolor abdominal, hiperestesia, contracciones uterinas o tero hipertonico.
Los hallazgos negativos en la ecografia no descarta la presencia de un desprendimiento placentario
Que es un abruptio placentae

Es un desgarro en pedazos de la placenta y denota un indice sbito

Cuales son los signos y sntomas de DP

Sangrado vaginal

Aumento de la sensibilidad uterina y dolor de espalda

Sufrimiento fetal

Contracciones de alta frecuencia

Hipertonia

TDP prematuro idiopatico

Muerte fetal

Con que se relaciona el sangrado uterino y el dolor

Sangrado uterino sin dolor (placenta previa)

Sangrado uterino con dolor (desprendimiento placentario)

Que caracteriza a la coagulopatia de consumo con relacion al desprendimiento placentario

La causa mas frecuente de coagulopatia de consumo en obstetricia es el desprendimiento placentario

Se presenta una hiperfibrinogenemia manifiesta menor que 150 mg/dl

Hay niveles elevados de productos de degradacion como fibrinogeno y fibrina

Que relacion existe entre insuficiencia renal y desprendimiento placentario

La IRA se manifiesta en formas graves de DP

Se puede presentar una necrosis tubular aguda reversible

Se intensifica un vaso espasmo renal cuando la preeclampsia coexiste con el DP

La proteinuria es comun (se desconoce su razon) especialmente en formas graves de abruptio y desaparece
rapidamente posparto
Que es la apopleja tero placentaria o tero de Courvalier
Es una extravasacin de sangre dentro de la musculatura uterina y debajo de la serosa uterina, que puede llegar a verse
en el tejido conectivo de los ligamentos anchos, ovarios y en la cavidad peritoneal. Solo puede ser demostrada en
forma precisa a travs de laparotimia. Adopta un color morado el tero (signo de courvalier). No es indicacion de
histerectoma porque no inhibe las contracciones uterinas
En que consiste el tratamiento de abruptio o DP

Varia con la edad gestacinal y el estado de la madre y el feto

En feto vivo y maduro e tratamiento sera la cesarea

Cuando hay sangrado masivo y externo el tratamiento sera la induccin y transfusin con sangre y
cristaloides

Manejo expectante (tero inhibicin). Con sulfato de magnesio o terbutalina

Parto

RECIEN NACIDO
De que depende la supervivencia del RN y los cambios fisiologicos rapidos y profundos
Del intercambio rapido y ordenado y eficaz de oxigeno y dioxido de carbono
Que necesita el RN para hacer un intercambio eficaz de oxigeno por dioxido de carbono

Que los alveolos llenos de lquido se llene de aire

Que el aire sea intercambiado mediante movimientos respiratorios adecuados

Se debe establecer una intensa microcirculacin en estrecha proximidad a los alveolos

Que la iniciacin de la respiracin de aire permita inhalaciones regulares y profundas

En que consiste la aireacin del pulmon del RN
Al intercambio de lquido bronquial y alveolar por aire y no al inflado de una estructura colapsada
Porque se produce el sndrome de taquines transitoria del RN
Por la demora en la eliminacin del lquido de los alveolos
Como la respiracin adecuada de RN permite el cierre del conducto arterioso
A medida que el lquido es reemplazo por aire, se produce una reduccion considerable de la compresin de los vasos
pulmonares, lo que hace disminuir la resistencia al flujo sanguineo, con la caida de la presin pulmonar normalmente
se cierra el ductus arteriosus
Que sucede con el lquido residual en los pulmones

Es eliminado despus del parto por la circulacin pulmonar y en menos grado los ganglios linfaticos pulmonares
Que se necesita para que se produzca la primera entrada de aire en los alveolos llenos de lquido del RN
Se necesitan presines intratoraxicas altamente negativas (mecanismo de succion)
Que caracteriza al surfactante o estncia tensoactiva

Reduce la tension superficial de los alveolos y con ellos evita el colapso del pulmon en cada respiracin

Se comienza a producir a las 37 semanas por los neumocitos tipo II

La falta de surfactante conlleva a la produccin del sndrome de distress respiratorio en el RN pretermino

Cules son los estimulos para la respiracin aerea

Estimulacion fisica (manuipulacion del nio durante el parto)

Compresin del torax (en el segundo periodo del parto, permite sacar lquido pulmonar equivalente a de la
capacidad funcional residual)

Estrs fetal (permite que el feto libere catecolaminas que estimulan a los neumocitos tipo II a producir
surfactante)

La disminucin de Po2 (presin parcial de oxigeno)

El aumento del PCo2 (presin parcial de Co2) que aumenta la frecuencia respiratoria y la magnitud de los
movimientos
Porque los bebes nacidos por cesrea tiene mayor predisposicin a tener problemas respiratorios
Porque la falta de compresin que se realiza durante el transito a travs del canal de parto no permite que el lquido
bronquial y alveolar sea expulsado
Cul es el cuidado que se le debe dar al Rn inmediatamente despus de nacer

Aspiracin de boca y fosas nasales

Poner al bebe en una unidad de calefaccin

Que se debe evaluar antes y durante el parto de un recien nacido

Estado de salud de la madre

Complicaciones prenatales

Complicaciones del parto

Edad gestacinal

Duracin del parto

Tiempo transcurrido entre la ruptura de membranas y el alumbramiento

Medicamentos, asi como su cantidad via

Tipo y duracin de la anestesia

Cualquier dificultad durante el parto

Que caracteriza la frecuencia cardiaca del RN

Puede ser auscultada en el torax o palpada en el cordn umbilical

Es aceptable una frecuencia cardiaca mayor o igual a 10/minuto

La bradicardia persistente requiere una reanimacion rpida

Que caracteriza la respiracin del RN

Los RN empiezan a respirar segundos despus de nacer

Lloran antes de los 30 segundos despus de nacer

Si la respiracin no es frecuente, la aspiracin de la boca y la faringe seguida de suaves golpes en las

plantas de los pies y la frotacin en la espalda sirven para estimular la respiracin

La prolongacin de intervalos por mas de 1-2 minutos indican anormalidad

La falta de reanimacion sostenida exige reanimacion activa

Cules son las causas de respiraciones deficientes

Hipoxemia o acidosis fetal por cualquier causa ejemplo madre con HTA

Medicamentos administrados a la madre ejemplo la anestesia general

Inmadurez

Obstruccin de las vias respiratorias

Neumotorax
Anormalidades intrinsecas (hipoplasia) o extrinsecas (hernia diafragmatica)
Aspiracin de lquido amnitico contaminado con meconio
Anormalidades del sistema respiratorio
Septicemia

Que es el puntaje o test de apgar

Es un metodo rapido para evaluar el estado del RN y nos permiten identificar la necesidad de reanimacion inmediata
En que consiste el test de apgar
Parametro
0
Frecuencia cardiaca
Ausente
Esfuerzo respiratorio
Ausente
Tono muscular
Flacido
Irritabilidad refleja
Nula
Color de la piel
Azul, palido

1
Menos de 100
Lento o irregular
Cierta flexion
Muecas
Cuerpo rosado, cianosis
distal

2
Mayor de 100
Bueno, llanto
Movimiento activo
Llanto vigoroso
Totalmente rosado

De acuerdo al puntaje de Apgar cual es la condicion del RN

Puntaje de 7-10: excelente condicion, solo requiere aspiracin nasofaringea
Puntaje de 4-6: depresin respiratoria, flacidez y color palido y azulado pero la FC y las respuestas reflejas son buenas
Puntaje de 0-3: presentan frecuencia cardiaca inaudible y baja, respuesta refleja deprimidas o ausentes, flacidez,
apneicos, en estos casos (la reanimacion debe ser STAT)
Que factores pueden afectar el puntaje Apgar

La inmadurez

Medicamentos que toma o tomo la madre

Malformaciones neuromusculares o cerebrales

Una infeccion puede afectar el tono. El color y los esfuerzos respiratorios

Que debe mostrar un RN que ha padecido asfixia al nacer tan grave como para producir una lesion neurolgica

Acidemia metabolica o mixta o profunda (ph menos de 7) puntaje de apgar de 0-3 durante mas de 5 minutos

Manifestacines neurologicas neonatales (ejemplo convulsones, coma, hipotona)

Disfuncion organica multisistemica

El puntaje apgar por si mismo no puede establecer que la hipoxia sea la causa de paralisis cerebral, pero si la
paralisis cerebral es el unico dficit neurologico vinculado con la asfixia neonatal
Como se evalua el estado metabolico del feto en los ultimos minutos y horas previas al nacimiento
A travs de estudios acido-base que se hacen tomando sangre de los vasos umbilicales
Cual es el ph promedio de los RN
E de 7.04-7.10 en valores menores de 7 se presentan muertes neonatales y disfunciones neurolgicas
Por que se produce la acidemia metabolica
Cuando se acumulan los acidos organicos (acido lactico y B-hidroxibutirico) si el aumento del acido carbonico
A que se le conoce como acidemia mixta respiratoria-metabolica
Al aumento de acido carbonioco con el aumento de los acidos organicos
De que depende el ph de la sangre fetal
De la proporcion del acido carbonico, acidos organicos y bicarbonato
Porque el clampeado del cordn umbilical y la toma debe ser inmediata al parto
Porque demoras de 10-20 segundos pueden afectar los valores del Pco2 y ph y este examen se debe hacer en RN con
apgar bajos
Que requiere la reanimacion activa del RN

Personal capacitado disponible

Sector de trabajo conveniente (con calefaccin)

Suministro de O2 con presin positiva

Medicamentos y equipos medico de resucitacin

Cuales son los parmetros del protocolo de reanimacion

Evitar la perdida de calor

Abrir la via respiratoria

Evaluar al neonato (fr, fc, color) deben realizarse en menos de 20 segundos

Esfuerzo respiratorio (si falta aplicar ventilacin con presin positiva)

Frecuencia cardiaca (si es menor de 100/minuto se inicia ventilacin con presin positiva)

Color (si hay cianosis hay que administrar oxigeno a razon de 80-100%)

Compresin del torax

Reanimacion quimica: adrenalina, expansion de volumen

Intubacion traqueal
Cuales son los cuidados sistematicos del RN

La estimacion de la edad gestacinal (entre las 32-40 semanas)

Profilaxis de las infecciones oculares

Cuales son los parmetros que se evaluan en la estimacion de la edad gestacinal

Pliegues plantares

Nodulos mamarios

Pelo del cuero cabelludo

Lbulos de la oreja

Testculos y escroto en varones

Cuales son las caracteristicas que presenta un nio de 36 semanas o menos de gestacin

Surco planta: solo pliegue plantar anterior

Nodulos mamarios: 2 mm

Pelo del cuero cabelludo: fino

Lbulos de la oreja: plegables sin cartlago

Escroto y testculos: testculos en el canal inferior, escroto pequeo con pocas arrugas
Que caracteriza un nio de 37-38 semanas de gestacin
Posee pliegues plantares ocasionales en los 2 tercios anteriores, con nodulos mamarios de 4 mm, cabello fino, algun
cartilago en las orejas y testculos intermedios
Como se encuentra un nio de mas de 39 semanas de gestacin
Planta cubierta de pliegues, nodulos mamarios de 7 mm, pelo grueso y sedoso, orejas rigidas con presencia de
cartlago, testculos colgantes
Como se previene la oftalmia gonococica neonatal (ceguera)

Con la aplicacin de 1% de nitrato de plata que luego se lava con SSN para evitar una conjuntivitis quimica.

Tetraciclina oftalmica 1% o eritromicina oftalmica al 0.5%

En nios nacidos de madres con gonorrea no tratada se tratan con 25.5 mg/kg IM o IV sin supera los 125 mg
En qu consiste la identificacin permanente del RN
En la identificacin plantar (no las huellas digitales) porque las cretas de los pies son mas pronunciadas y resulta mas
facil obtener impresines.
Que se debe evaluar en un RN pretermino

Investigar un sndrome de distress respiratorio, especialmente en los nacidos por cesarea

Hiperbilirrubinemia e inmadurez en la captacin, conjugacion y excrecion de la bilirrubina

Inmadurez del SNC (disritmia y apnea)

Enfermedades hemorragicas (por problemas en los factores de coagulacin)

Inmadurez de la termorregulacin

Dificulta de alimentacin

Susceptibilidad a las infecciones

Que caracteriza al nio nacido termino

Presenta una morbilidad minima salvo malformaciones o problemas de asfixia
Que caracteriza a los RN postermino
Presentan mayor morbilidad que los RN a termino pero menor morbilidad que los nacidos pretermino. Se caracterizan
por presentar: arrugas, bajo peso, uas largas, etc.
Que se debe evaluar en el examen fisico detallado del RN

Medidas antropometricas: peso (2500-3500 es normal), talla (50-54 cm) permetro ceflico (34 mas o menos
2)

Observacin general: estado de conciencia, respiracin, actitud, motilidad, permeabilidad esofagica

Piel y faneras (color y percusin capilar)

Cabeza: ojos, nariz (perlas de Epstein, no tiene significado patologica)

FR 30-40/minuto los primeros 20-200 minutos

Aparato cardiovascular: latidos, soplos (por persistencia del foramen oval y/o conducto arterioso)

Abdomen: tamao del higado, forma, movimientos peristalticos, tonicidad

Extremidades: malformaciones, motilidad espontanea, subluxacion coxofemoral (uni y bilateral)

Examen neurologico: reflejo del moro, marcha automatica, escalamiento, reflejos de succion, busqueda,
palmar y plantar

Aplicacin de vitamina K

Vacunan contra hepatitis B

Como se debe manejar el descenso rpido de la temperatura despus del nacimiento, que se manifiesta con
temblor
A travs de brindar un area que le brinde calefaccin
Como se maneja el cuidado de la piel

Advirtiendo que hay perdida de calor por la evaporacin

Sabiendo que la presencia de vermix caseosa desaparece espontneamente a las 24 horas

No baar al RN hasta que regule la temperatura espontneamente

Que caracteriza al cordn umbilical

Normalmente sufre una momificacion (por la perdida de la gelatina de Warton) o se infecta por microscopios
tales como: stafilococos aureus, E. coli, SBGB. Los que se pueden evitar aplicando yodo povidone

Se cae entre 3-45 dias y se cae mas rapido si esta expueso al aire libre por lo que no se recomienda poner
apsitos
Que caracteriza a la excrecin de heces y orina del RN

Los 2-3 primeros dias del nio excreta meconio blando de color verde parduzco, compuesto por clulas
epiteliales descamadas del tracto gastrointestinal, lanugo (cabello fetal)

Durante la vida intrauterina y pocas horas despus el contenido intestinal es esteril pero luego se contamina

La deposicion de meconio se observa en un 90% en las primeras 24 horas y la miccion puede ocurrir hasta el
segundo dia

Despus del 3-4 dia como consecuencia de la ingesta de leche el meconio es reemplazado por heces
homogeneas de color amarillo
Que caracteriza a la ictericia neonatal

Se desarrolla entre el 2-5 dia. Si ocurre en las primeras 24 horas puede ser producto de una izo inmunizacin

Es desarrollada por 1/3 de los bebes

Al ancer la bilirrubina

Es de 1.8-2.8 mg/dl pero puede subir a poco mas de 5 mg/dl

La mayor parte de la bilirrubina esta libre y no conjugada (probablemente por la inmadurez de las clulas
hepaticas)
Por que se produce la perdida de peso en el Rn

Por la poca alimentacin en los primeros 3-4 dias


Los prematuros pierden mas peso y lo recuperan mas lentamente

Si el nio es alimentado correctamente, este recuperara su peso hacia el dia 10

El peso aumenta en 25 g/dia los 3 primeros meses, luego duplican su peso al nacer a los 5 meses y lo triplican
el terminar el primer ao
Que caracteriza la alimentacin despus del parto

Se debe comenzar en las primeras 12 horas, con intervalos de 2-4 horas, los prematuros requieren intervalos
mas cortos (3 horas)

Debe permanecer en el pecho por unos 10 minutos (5 en cada pecho)

Que previene la circuncisin bien realizada
La fimosis, la parafimosis y la balanopostitis a la vez reduce el cancer de pene
Cules son las complicaciones de la circuncisin

Hemorragias

Hematomas

Infecciones (VIH)

Amputacion distal del glande

Estenosis del meato postcircuncision

Destruccin del pene por electrocauterio

Isquemia por el uso de lidocaina con adrenalina

Cules son los factores asociados a la circuncisin

Su falta aumenta la incidencia de cancer cervical en compaeras sexuales de hombre incircuncisos infectados
por el VPH

Debe ser realizada por el facultatvo en un bebe sano y estable

Debe de realizarse bajo consentimiento informado de los padres

Se deben considerar aspectos culturales, religiosos, etnicos y medicos

FISIOLOGA DEL PARTO

Que pasa despus de 36 a 38 semanas de embarazo en la cuales el tero permanece en reposo
Despus de este periodo se instala una fase de transicin durante la cual la ausencia de respuesta miometrial
desaparece y tiene lugar al ablandamiento y borramiento del cuello uterino
Describa las contracciones uterinas del miometrio no inductoras
Se caracterizan por imprevisible aparicion, falta de intensidad y breve duracin, las molestias se limitan a la parte del
abdomen y region inguinal, cerca del termino del embarazo, estas contracciones se hacen frecuentes, para preparar al
tero
Cuales son las caracteristicas anatomicas y fisiologicas del endometrio

Grado de acortamiento de las clulas musculares lisas durante las contracciones

En las clulas musculares lisas la fuerza de contraccin generada se encuentra en todas direcciones

La organizacin del msculo liso difiere de la del esqueletico

El carcter multidireccional de la fuerza de contraccin del msculo liso endometrial permite mas versatilidad
de la direccion de fuerza de expulsin independiente de la posicin o postura del feto
Cuales son los tres estadios del TDP

Primer estadio: de borramiento y dilatacin

Segundo estadio de expulsin fetal

Tercer periodo: de expulsin placentaria y de membranas

Que caracteriza al primer estadio del parto
Se inicia cuando las contracciones uterinas alcanzan frecuencia, intensidad y duracin suficientes para inducir cambios
uterinos, o sea, borramiento y dilatacin; finaliza cuando alcanza los 10 cm de dilatacin

Que caracteriza al segundo estadio del parto

Inicia cuando la dilatacin cervical es completa (10 cm)

Termina con la expulsin fetal

Que caracteriza al tercer estadio del parto

Comienza despus de la expulsin del feto

Finaliza con la expulsin de la placenta y membranas fetales

Por que se contrae el miometrio
Porque la miocina fosforilada interactua con la actina actuando con la ATPasa, la hidrlisis de ATP genera energia y el
msculo se acorta
Porque se produce la relajacin del miometrio

Por la disminucin de la concentracin de calcio intracelular

Por la desfosforilacion de las cadenas livianas de miocina

Por inactivacion de la cadena liviana de la miocina ceniza

Cual es un signo confiable de la instalacion clinica del TDP
Es la eliminacin vaginal de una escasa cantidad de moco teido de sangre. Este hallazgo refleja el desprendimiento
del tapon mucoso que ocupa el canal cervical durante el embarazo
Cuales son los fenmenos en la fisiologia del parto

Activos: contracciones uterinas

Pasivos
Como son las contracciones uterinas

Son dolorosas

Involuntarias con aumento de la frecuencia, intensidad y duracin

Cuales son las causas de dolor de las contracciones uterinas

Hipoxia del miometrio contraido

Compresin de los ganglios nerviosos del cuello uterino y la pared inferior del tero

El estiramiento del cuello uterino durante la dilatacin

El estiramiento del perineo que recubre el fondo del tero

Como son las percepciones de las contracciones uterinas
Es un endurecimiento uterino que sobrepasa el umbral de percepcin y dependen del tono uterino, espesor, paredes
abdominales
Como debe de estar el umbral
A 10 mmHg sobre el tono
Las contracciones uterinas son involuntarias y en general independientes del tono uterino extrauterino
Que nombre recibe el estiamiento mecanico del cuello uterino
Se conoce como reflejo de Ferguson
Cuales son ciertas particularidades del miometrio

Su acortamiento es 10 veces mayor que cualquier otro tejido

Produce una fuerza multidireccional

El objetivo final es expulsar el feto

Con que se quita el TDP
Con inhibidores del prostaglandinas
Como es la dilatacin y borramiento del cuello

Primigestas: primero borran y despus dilatan

Multpara s: borramiento y dilatacin al par

La dilatacin favorece al TDP

Que es un buen TDP

Con contracciones que producen modificaciones cervicales por lo consiguiente expulsan al feto
Que caracteriza las contracciones del buen TDP

La frecuencia: 3/10 minutos

La intensidad: +++

La duracin: 60 segundos
Cuales son las caracteristicas de las contracciones uterinas
Frecuencia, intensidad y duracin
Cual es el intervalo entre las contracciones uterinas
Disminuyen progresivamente de 10 minutos al comienzo del primer estadio atan solo un minuto o menos en el
segundo estadio
Que comprometen las contracciones uterinas

Comprometen flujo sanguineo teroplacentario

Comprometen flujo fetoplacentario; en grado suficiente para producir la hipoxia fetal

Cual es la media del lquido amnitico durante las contracciones del TDP
40 mmHgcon variacin de 20-60 mmHg
Cuales son las funciones mas importantes de las contracciones

Preparar el canal de parto

Propulsin del feto

Quienes intervienen en los esfuerzos del pujo

Intervienen musculos rectos, oblicuos, transversos, abdominales y el diafragma

Sube la presin abdominal: 50 mmHg

Exclusivo del periodo expulsivo

Como se divide el trabajo de parto activo

Superior: activamente contrctil, adquiere mayor espesor, a medida que avanza el trabajo de parto es mas
duro

Inferior: es relativamente pasiva, se convierte en un pasaje fetal mucho mas delgada y blanda
Como se dividen los cambios uterinos con las contracciones
Se divide en dos porciones
Porcion superior

Abarca el fondo del tero

Es activamente contrctil (porque hay varios marcapasos)

Tiene mayor espesor a medida que aumenta el TDP

Porcion inferior

Abarca el segmento inferior del cervix (segmento pasivo)

Se convierte en un pasaje fetal

Tiene menor grosor

Se encuentra el anillo fisiologico de retraccion

Se encuentra el anillo patologico de Bandl (se palpa en pacientes delgados y es aqu donde se da la ruptura
uterina)
Como se modifica la contraccin del tero con cada contraccin
Produciendo una elongacion del tero con cada contraccin
Disminuye el dimetro transverso haciendo cada vez mas grueso el segmento superior
Adelgazandose el segmento inferior
Que es el anillo fisiologico de retraccion
Es la frontera entre el segmento supeior que engruesa y el segmenro inferior se adelgaza

Cual es el anillo patologico de retraccion o de Bandl

Es un adelgazamiento externo del segmento inferior donde se hace muy notorio el anillo de retraccin
Cuando es intil la presin intraabdominal
Esta fuerza es intil si el cuello uterino no esta completamente dilatado. Por lo tano el flujo solo es efectivo con el
segundo estadio del TDP y no en el primero
Que fuerza es eficiente durante el primer estadio del TDP y a travs de quien lo ejerce
La fuerza es la contraccin uterina y el segmento inferior del tero a travs de las membranas fetales
Cuales son los cambios fundamentales que experimenta el cuello ablandado
Borramiento y dilatacin
Cual es el dimetro que debe alcanzar un feto para que este pase por el cuello
10 cm
Como es el descenso es el segundo estadio del parto

Nulpara: lento pero constante

Multpara : sumamente rpido

Como se describe el borramiento cervical
Consiste en el acortamiento del canal cervical de una longitud de unos 2 cm a un simple orificio circular de bordes
sumamente finos tiene lugar de arriba hacia abajo
Que determina el borramiento
Determina la expulsin del tapon mucoso a medida que se acorta el canal cervical
Que ocurre cuando hay ruptura prematura de las membranas
No hay retardo de la dilatacin cervical
Cuales son las fuerzas auxiliares del TDP
Despus de la dilatacin completa del cuello la fuerza mas importante para la expulsin del feto es la generada por el
aumento de la presin abdominal (pujo) que se realiza solo en el periodo expulsivo
Para que sirva el ablandamiento del cuello uterino al TDP (fase preparatoria)
Para facilitar la dilatacin
Cuales son las modificaciones cervicales relacionadas con el TDP
En el primer periodo del TDP, la fuerza eficiente es la contraccin uterina, que a la vez ejerce presin hidrostatica
sobre el cuello del tero
Como se divide la dilatacin cervical

Fase latente

Fase activa
Como se divide la fase activa

Etapa de aceleracin: permite predecie el resultado del TDP

Maxima pendiente

Etapa de desaceleracion: refleja la relacion feto-pelvianas

A que esta sujeta la fase latente
A cambios provocados por factores exogenos, la sedacion y la estimulacion del miometrio
Cuando se produce el descenso activo
se produce despus de cierta evolucion de la dilatacin cervical
Como es el descenso en la Nulpara
Generalmente se observa un descenso fetal mas rapido durante la fase de maxima pendiente de dilatacin cervical

Cuales son las fases funcionales del TDP que desarrollo Friedman

Preparatoria

Ditalatoria

Pelviana
Que observo Friedman en la fase preparatoria
Observo que era susceptible a la sedacion y la analgesia de conduccin, con una dilatacin escasa
Describa la fase dilatoria del TDP
La velocidad de dilatacin cervical es maxima, es mayormente afectada por al sedacion o la analgesia de conduccin
Describa la fase pelviana
Comienza concomitantemente con la fase de desaceleracion de la dilatacin cervical y es en esta fase donde se
presentan los movimientos cardinales del feto
Hasta cuando se mantienen intactas las membranas
Hasta la expulsin del feto
Cuales estructuras ms importantes del piso de la pelvis

Msculo elevador del ano (en el embarazo experimenta hipertrofia)

Fascies que recubren sus superficies superior e inferior (piso de la pelvis)

Por quienes estn formados los segmentos post y lateral el piso de la pelvis

Musculos piriformes

Cocciqueos bilaterales
Cual es el espesor del elevador del ano
Varia entre 3 y 5 m en el embarazo, el elevador del ano experimenan hipertrofia
Que determina la distensin maxima del perineo
Determina la dilatacin pronunciada del ano, que puede llegar a 2-3 cm de dimetro
Que ocurre a medida que se produce la separacin de la placenta
Se forma un hematoma entre la placenta en vias de separacin y la decidua remanente, el hematoma es una
consecuencia y no la causa de la separacin placentaria
A travs de que tiene lugar la separacin de la placenta
Tiene lugar a travs de la capa esponjosa de la decidua, una parte se desprende junto con la placenta, mientras que el
resto permanece unido al miometrio
Cuando se produce la separacin de la placenta
Se produce algunos minutos despus del parto
Cuales son los mecanismos de expulsin placentaria
Se piensa que el hematoma retroplacentario empuja la placenta hacia la cavidad uterina
Cuales son los tipos de mecanismos que hay

Shultze: la sangre proviene del sistema placentario, drena hacia el saco invertido y no sale al interior hasta la
expulsin de la placenta, y presenta cara fetal

Duncan: la separacin de la placenta , de manera que la sangre se acumula en las membranas y la cara de
presentacin vulvar en la superficie materna
Describa los fenmenos pasivos de las contracciones
Fosfolipidos de la membrana
Describo como es la interaccion miocina y actina (contracciones)

Tipo A: alvarez poco intensas confinadas a pequeas areas del tero

Tipo B: braxton Hicks intensidad mayor se propaga a un area del tero

Describa la maduracin cervical

Grado I: cervix inmaduro, posterior, poco reblandecido, alargado, no dilatacin (inmaduro)
Grado II: parcialmente maduro
Grado III: cervix maduro, central muy reblandecido borrado en vias de borramiento dilatacin 2-3 cm
Enumere el triple gradiente descendente (caracteristicas)

Propagacion descendentes

Fase sistolica de mayor duracin en el fondo

Intensidad mayor en partes altas

Cuales son las caracteristicas optimas del TDP

Tener TGD

Invadir todo el tero y alcanzar todo el acme simultaneo

Intensidad entre 25-45 mmHg

Intervalos 2-4 minutos. Frecuencia de 2.5-5 por 10 minutos

Relajacin completa entre las contracciones

Que es el tono
Es la minima presin registrada entre las contracciones y se expresa en unidades de Montevideo. Intensidad o
amplitud: alta presin intraamniotica causada por cada contraccin
Cuando la paciente percibe el dolor del TDP
A los 25 mmHg de tono pero se percibe a los 10
De que depende la intensidad o amplitud del dolor del TDP
Del aumento de la presin intraamniotica causada por cada contraccin
Que es actividad uterna
Es la intensidad por frecuencia espresada en unidades de Montevideo
Como es el acme (cspide) de las contracciones
Es uniforme, por lo tanto tambien es uniforme de aumento de la presin intraamniotica
Para que sirve el test de Virchow y que parmetros mide

Altura de presentacin

Borramiento

Consistencia cervical

Dilatacin

Mujeres embarazadas

Primigestas

Pelvico

Uso de oxitocina
En las mujeres embarazadas como se encuentra el nivel plasmatico de progesterona
Se encuentra alta durante el embarazo y solo disminuye despus de la expulsin de la placenta, que es tejido
responsable de la sntesis de progesterona en la mujer embarazada
Porque niveles podria ser mediada la especificidad de antagonismo progesteronico

Molecular

Bioquimico

Celular
Describa las fases uterinas del parto
Fase uterina 0 del parto: esta fase se caracteriza por el reposo del msculo liso miometrial con mantenimiento de la
integridad del cuello uterino. Esta fase abarca el 95% inicial de un embarazo normal, la dilatacin cervical en esta fase
se asocia con un pronostico desfavorable para el embarazo

Fase uterina 1 del parto: necesita que se interrumpa el reposo uterino; este proceso se conoce con el nombre de
despertar uterino. La fase 1 se caracteria por la recuperaron de la capacidad de las clulas miometriales, de regular la
concentracin citoplasmatica de calcio
Modificacion del tero durante la fase 1

Aumento muy significativo de la cantidad de receptores de la oxitocina en el miometrio

Aumento de las uniones de hendiduras

Aumento en al irritabilidad uterina

Desarrollo de la sensibilidad a las terotoninas

Pasaje de un estado contrctil, predominan contracciones esporadicas

Formacin del segmento inferior del tero

Ablandamiento el cuelo uterino

Cambios cervicales durante fase 1
El cuello se ablanda, ceda la tension y dilata con mayor facilidad
Composicin del cuello uterino

Colageno

Msculo liso

Tejido conectivo
El cuello uterino contiene mucho menos msculo liso que el fondo del tero
Alandamiento del cuello uterino

La ruptura y el reordenamiento de las fibras del colageno

Cambios en la cantidad relativa de diversas glucosas minoglucanas

Fase uterina 2
Sinonimo de TDP activo, las contracciones del tero que conducen a la dilatacin progresiva del cuello uterino y los
productos de la concepcin
Fase uterina 3
Comprende los sucesos del puerperio, es decir la recuperacion materna, inmediatamente despus de la expulsin de
los productos de la concepcin y durante aproximadamente 1 hora
Cual es la funcin de los estrgenos
Promueven una diversidad de cambios miometriales que incrementen la capacidad del miometrio de generar una
potente fuerza contrctil

Cual es la funcin de la relaxina

Existen dos genes diferentes de la relaxina presente en el plasma de las mujeres embarazadas, deriva exclusivamente
de la secrecion en el nivel del cuerpo luteo
Cual es la funcin de las prostaglandinas y la relajacin del miometrio
Actuan como relajantes musculares, especialmente la PGD2 y la PGI2 inducen la relajacin del msculo liso vascular
con vasodilatacion, las prostaglandinas en el miometrio en los diferentes estadios del embarazo seran principalmente
responsables de las diversas respuestas del miometrio humano a las PGI
Cual es la hormona puerperal del alumbramiento
La oxitocina
Describa las prostaglandinas y la fase 2 del TDP
Las prostaglandinas contribuyen al inicio del partoa termino

Durante el trabajo de parto se observa un aumento del nivel de prostaglandinas, el plasma materno y la orina
materna

El tratamiento de mujeres embarazadas mediante diversas vias de administracin induce el aborto

La PGH2 sintetasa retarda el momento de aborto inducido a tambien interrumpir un TDP prematuro

El tratamiento con PG de tejido muscular liso, a veces provoca la contraccin muscular

Determine las PG en el lquido amnitico antes del TDP

Estn presentes en el lquido amnitico en todos los estadios del embarazo a medida crece el feto se produce un
aumento progresivo del nivel de PG en el lquido amnitico
Mecanismos de trabajo de parto
Si el feto se encuentra en posicin transversal en relacion con el canal de parto cuales son las posiciones

Cesrea

Version podlica hasta alcanzar la postura longitudinal

Como pueden determinarse los parmetros de postura, presentacin, actitud y posicin fetal
Pueden determinarse en la clinica mediante la palpacin abdominal, el examen vaginal o estudio por ecografia o
madiografia simple
Como se define postura del feto
Puede ser longitudinal y transversal
En que porcentaje se observa la postura longitudinal
Se observa en el 99% de los embarazos a termino
Cuales son los factores predisponentes para la postura transversal

Multiparidad

Placenta previa

Hidramnios

Anomalas uterinas
Defina presentacin del feto
Es la parte del cuerpo fetal que se encuentra mas avanzada en el interior del canal del parto o mas cerca de el
Como estar representada la parte de presentacin en una postura transversal
La parte de presentacin estar representada por el hombro
Como se clasifica la presentacin cefalica
Se clasifica segn la relacion entre la cabeza y el cuerpo fetales
Por lo general, la cabeza esta flexionada por completo y el menton entra en contacto con el torax fetal, a esta
presentacin se le conoce como vertice y la parte de presentacin es la fontanela occipital
Como ocurre la presentacin de cara
Ocurre de manera que la parte posterior de la cabeza entra en contacto con la espalda y la parte que se introduce en
primer termino en el canal de parto es la cara
Cuales son las posiciones intermedias que puede adoptar la cabeza fetal

Flexion parcial: sincipital parte de presentacin sera la fontanela anterior

Extensin parcial: (cejas) la parte de presentacin seran las cejas

Defina que representa la flexion parcial
En este caso la presentacin sera la fontanela anterior grande o bregmatica llamndose presentacin sincipital
Cual ser la parte de prsentacion en la extensin parcial
Las partes de presentacin en la extensin parcial sera las cejas llamndose presentacin de cejas
Cuales son las actitudes en posicin cefalica y cual es la parte de presentacin

Vrtice: ideal parte de presentacin es la fontanela occipital

Sincipital: flexin parcial su parte de presentacin es la fontanela anterior

Cejas: extensin parcial su parte de presentacin es las cejas

caraL extensin completa su parte de presentacin es la cara

Cuales son las tres configuraciones generales con las que se asocia la presentacin de nalgas

presentacin de nalgas franca es la ideal

presentacin de nalgas completa: puede sacar un pie

presentacin de nalgas incompleta: deja hueco por donde puede escapar el cordn umbilical

Defina cada una de las presentaciones anteriores

presentacin de nalgas franca: es la presentacin con los muslos flexionados y las piernas extendidas sobre la
superficie anterior del cuerpo

presentacin de nalgas completa: es la presentacin con los muslos flexionados sobre el abdomen y las
piernas flexionadas sobre los muslos

presentacin de nalgas incompleta: presentacin en la que uno o ambos pies o ambas rodillas se encuentran
en posicin baja.
Defina que es actitud
es la relacion de las diferentes partes del producto entre si tambien se conoce con el nombre de habito. Es la postura
caracteristica que adopta el nio en el curso de los ultimos meses de embarazo
Defina la posicin del feto
el termino posicin se refiere a la relacion entre una porcion arbitrariamente seleccionada de la parte de presentacin
fetal con el lado derecho o izquierdo del canal de parto, en consecuencia pueden haber dos posiciones en cada
presentacin
Cuales son las partes determinantes en las presentacines de vrtice, de cara y de nalgas
son el occipucio, el menton y el sacro fetales
Dado que la parte de presentacin puede ubicarse en posicin izquierda o derecha como puede ser la
presentacin occipital mentoneana y sacra

occipital izquierda y derecha OI y OD

mentoneana izquierda o derecha: MI y MD

sacra izquierda o derecha: SI y SD

Cual es la porcin fetal elegida en la presentacin de hombros
La porcin fetal elegida en forma arbitraria para la orientacin con respecto a la pelvis de la madre es el acromion
Como se designan las posturas transversales
Todas las posturas transversales se designan con el nombre genrico de presentacin t. hombros
Cual es la frecuencia de las distintas presentacines y posiciones

presentacin de vrtice 96%

presentacin de nalgas 3.5

Presentacin de cara 0.3

Presentacin de hombros 0.4

Cual es la incidencia de presentacin de nalgas entre las 29-32 semanas
Es de 14 %
Cual es el principal factor que explica la presentacin de vrtice habitual
Configuracin periforme del tero es el principal factor
Como debe estar la mujer cuando se realiza la palpacin abdominal o maniobras de leopold
Debe estar cmoda, acostada, en posicin supina con el abdomen descubierto
Describa la primera maniobra de leopold

Primera maniobra: despus de identificar el contorno uterino y determinar las distancias entre el cartlago
xifoides y el fondo uterino. El examinador palpa con suavidad el fondo uterino con los extremos de los dedos de
ambas manos para establecer el polo fetal presente en el fondo uterino (podlico o ceflico)

Las nalgas se palpan como un cuerpo nodular voluminoso mientras que la cabeza es una estructura dura y
redondeada con mayor movilidad
Describa la segunda maniobra de leopold
Despus de determinar el polo fetal en el fondo del tero el examinador coloca las palmas de las manos a ambos lados
del abdomen y ejerce presin suave pero firme de uno de los lados es posible percibir una estructura dura y resistente

que corresponde a la espalda, del lado opuesto la palpacin revela numerosas partes pequeas, irregulares y mviles
correspondientes a las extremidades fetales
Describa la tercera maniobra de leopold
Mediante el pulgar y los dedos de una mano, la parte inferior del abdomen de la madre, inmediatamente por arriba de
la snfisis del pubis. Si la parte de presentacin no se encuentra encajada, es posible percibir una parte libremente
mvil, por lo general, la cabeza fetal. Si mediante la palpacin cuidadosa es posible establecer que la prominencia
ceflica se encuentra en el mismo lado que las partes fetales pequeas, la cabeza debe estar flexionada, en
consecuencia la parte de presentacin es el vrtice. Si la prominencia ceflica fetal se encuentra del mismo lado que la
espalda, la cabeza debe estar extendida y la parte de presentacin es la cara.
Describa la cuarta maniobra de leopold
En esta maniobra el examinador se coloca de cara a los pies de la madre y con los extremos de los dedos ndice, medio
y anular de cada mano, ejerce una presin profunda en direccin del eje estrecho superior de la pelvis. En caso de
presentacin ceflica, la trayectoria de una de las manos se interrumpira antes que la otra, por una parte redondeada
(la prominencia ceflica). Mientras que la otra mano podr descender con mas profundidad hacia el interior de la
pelvis. En presentacin de vrtice prominencia ceflico del mismo lado de partes pequeas. En presentacin de cara
prominencia ceflica del mismo lado de la espalda. La facilidad con que se palpa la cabeza indica el grado de
descenso fetal.
Que se puede diferenciar cuando la cabeza ha descendido en el interior de la pelvis y con que maniobra
Se puede diferenciar el hombro anterior y es mediante la tercera maniobra de leopold
Cuando puede llevarse a cabo la palpacin abdominal
Se puede llevar a cabo en los ltimos meses de embarazo y durante y entre las contracciones de trabajo de parto
aproximadamente a partir de las cuatro semanas
Que hallazgos permiten las maniobras de leopold o palpacin abdominal
Informacin acerca de:

Presentacin

Posicin fetal

Grado de descenso pelviano

Que puede identificar un clnico con experiencia mediante estas maniobras
Puede identifica con certeza una mala presentacin fetal con altos indices de:

Sensibilidad

Especificidad

Valor predicativo (+)

Valor predicativo (-)

Cuales son las maniobras para determinar a posicin y presentacin mediante el examen ginecolgico

Despus de la preparacin de la paciente, el examinador introduce los dedos de una mano enguantada en la
vagina hasta entrar en contacto con la parte de presentacin. Esta maniobra permite sin dificultad el vrtice, la cara y
las nalgas

Si la presentacin es de vrtice, el examinador debe, introducir en la porcion posterior de la vagina y efectuar

un movimiento de barrido sobre la cabeza fetal hacia la sinfisis pubiana de la madre. Es obligatorio que los dedos
pasen por arriba de la sutura sagital de un extremo a otro permite apreciar las fontanelas pequeas y grande

Luego se evalua la posicin de ambas fontanelas. El examinador debe palpar la porcion anterior de la sutura
sagital y examinar con cuidado la fontanela presente en un extremo con ulterioridad, el obstetra efectua un
movimiento circular alrededor de la cabeza fetal hasta palpar y examinar la otra fontanela

En este momento tambien puede determinarse la estacin fetal: es decir el grado de descanso fetal en el intuir
de la pelvis
Donde se auscultan mejor los ruidos cardiacos fetales en las presentacines fetalicas

En las presentacines cefalicas, se auscultan mejor a mitad del camino entre el ombligo y la espina iliaca
anteroposterior de la madre
Donde se auscultan mejor los ruidos cardiacos en la presentacin de nalgas
Se auscultan a nivel del ombligo y ligeramente arriba de el
Donde se auscultan mejor los ruidos cardiacos en posiciones occipitales anteriores
Por lo general se auscultan mejor a corta distancia de la linea media
Donde se auscultan los ruidos en las variedades posteriores
Se auscultan mejor en la region lumbar
Con que frecuencia se observa la presentacin de vrtice y como se evalua
Se observa en alrededor de un 95% de los casos. Se evalua mediante la palpacin abdominal y se confirma por examen
vaginal, antes de la iniciacin del TDP
En que posicin ingresa el feto a la pelvis cual es su porcentaje de frecuencia
El feto ingresa a la pelvis en la posicin occipital transversa izquierda en un 40% de los casos y occipital transversal
derecha en un 20% de los casos
Como ingresa la cabeza a la pelvis en las posicin occipital anterior derecha y occipital anterior izquierda
La cabeza ingresa en la pelvis con el vrtice rotado 45 grados en direccin anterior desde la posicin transversal o
rotado en la fase anterior
Enumere los mecanismos del TDP

Encajamiento

Descenso

Flexion

Rotacin interna

Extensin

Rotacin externa

Expulsin
Que es el encajamiento
Es el mecanismo mediante el cual el dimetro biparietal que representa el maximo dimetro transverso de la cabeza
fetal. En las presentacines de vrtice pasa a travs de el estrecho superior de la pelvis
Cuando se produce este movimiento
Durante las ultimas semanas de embarazo o comenzar despus de la iniciacin del TDP
Donde se encaja por lo general una cabeza fetal de tamao normal
Generalmente no se encaja con la sutura sagital en direccion anteroposterior, sino que la cabeza ingresa en el estrecho
superior de la pelvis y presenta un dimetro transverso o un dimetro oblicuo
Que es el descenso
Es el primer requisito para el nacimiento del nio
Cuando tiene lugar el descenso ulterior en mujeres Nulpara
Puede producirse despus del comienzo del segundo estadio del TDP
Cuando comienza el descenso fetal en las mujeres Multpara s
Suele comenzar con el encajamiento
Cuales son los factores que conducen el descenso

Presin ejercida por el lquido amnitico

Presin directa efectuada por el fondo uterino

Los pujos de las madres secundarios a la contraccin de los musculos abdominales

La extensin y el enderezamiento del cuerpo fetal

Cuando se da la flexin
Se da cuando la cabeza fetal descendente encuentra resistencia, ya sea por el contacto del cuello uterino, las paredes de
la pelvis o el piso de la pelvis por lo general se flexiona
Que determina el movimiento de flexion
Este movimiento determina que el menton se acerque al torax fetal y que el dimetro occipital frontal se reemplace por
el dimetro suboccipitobregmatico
Como se da la rotacin interna
La rotacin interna de la cabeza fetal determina que el vrtice del craneo (occipucio) pase en forma gradual de su
posicin original a uno mas anterior (sinfisis del pubis) o con menor frecuencia a una posicin mas posterior
(promontorio del sacro)
Para que es esencial la rotacin interna
Es esencial para que el TDP pueda completarse salvo en el caso de un feto usualmente pequeo
A que conclusin llego Calkins en relacion a la rotacin interna fetal
Llego a la conclusin de:

Que 2/3 de los casos de Ri se complete en el momento en el que la cabeza fetal llega al piso de la pelvis

Alrededor de 5% de los casos la RI no se produce

Tambien observa que la rotacin interna antes de que la cabeza fetal llegue al piso de la pelvis es mas
frecuente en las Multpara s que la Nulpara
Como se da la extensin
Se da en el momento en que despus de la rotacin interna la cabeza fetal flexionada por completo llegue a la vulva, se
produce una extensin vertical esencial para el nacimiento
Que determina el movimiento de la extensin
Determina que la base occipital entre en contacto con la base interior de la sntesis pubiana
Cuando debe producirse la extensin
Debe producirse antes que la cabeza fetal la atraviese (tracto de salida)
Hacia donde se dirige el vector resultante en la extensin
Se dirige hacia la apertura vulvar y en consecuencia determina la extensin de la cabeza fetal
Como se explica la rotacin externa
Es la restitucion de la cabeza expulsada la restitucion de la cabeza hacia la posicin transversal. Un movimiento que se
corresponde con la rotacin del cuerpo fetal y permite que el dimetro bicromial fetal entre en relacion con el dimetro
anteroposterior del estrecho inferior de la pelvis. Asi un hombro fetal se situa en posicin anterior detrs de la sntesis
pubiana y el otro hombro es posterior. La rotacin externa parece ser inducida por los mismos factores pelvianoes que
determinan la rotacin interna de la cabeza fetal
Explique la expulsin fetal
Casi inmediatamente despus de la rotacin externa se observa la aparicion del hombro anterior debajo de la sinfisis
pubiana y poco tiempo despus el perineo es distendido por el hombro posterior. Una vez expulsados los hombros, el
resto del cuerpo se exterioriza con facilidad
Que es asinclitismo
Cuando la sutura sagital es desviada lateralmente hacia una posicin mas anterior o posterior en la pelvis
Que es asinclitismo anterior
Cuando la sutura sagital se acerca hacia el promontorio del sacro y los dedos del examinador podran palpar una mayor
parte del hueso parietal anterior
Que es asinclitismo posterior
Cuando la sutura sagital se encuentra mas cerca de la sinfisis pubiana y los dedos palparan una mayor parte del hueso
posterior

Que es oblicuidad Litzmann

Es el otro nombre que recibe el asinclitismo posterior externo y el examinador puede palpar con tactilidad la oreja mas
posterior del feto
Que es sinclitismo
Posicin del feto en la linea media entre el sacro y el pubis

CUIDADOS PRENATALES
Que es el control prenatales
Es el seguimiento medico de la mujer embarazada
Evita que la paciente tenga problemas durante el embarazo
Cual es la premisa Basica que incluye la consulta prenatal
Los cuidados de la mujer embarazada y el nio intrauterino sin descuidar la atencin integral antes y despus del
embarazo
Cuales son los objetivos de la consulta prenatal

Promover y mantener el bienestar fisico, mental y social de la madre, la familia y el proximo a nacer

Vigilar el crecimiento, vitalidad y edad gestacinal fetal

Realizar la deteccion temprana de anomalias congenitas y tratamiento oportuno

Las molestias y los sntomas menores del embarazo

Detectar y manejar las complicaciones que sobrevengas durante el embarazo

Preparar y educar a la madre para la lactancia materna

Cuales son los requisitos basicos para la consulta prenatal

Precoz: la primera consulta debe realizarse al inicio de la gestacin o la mas temprano posible

Periodica: sirve para la sensibilidad

Completa

Extensa: que la atencin prenatal en una poblacin determinada sea en un porcentaje alto (que abarque a toda
la mujer embarazada)
Como definen los cuidados prenatales el colegio americano de obstetricia y ginecologia
Un programa exclusivo de cuidados preparto que incluye un enfoque coordinado de cuidados medicos y el soporte
psicosocial que en circunstancias optimas comienza antes de la concepcin, que abarca la totalidad del periodo anterior
del parto

En que consiste la evaluacion integral inicial

Investigar la probabilidad del embarazo (pruebas urinarias)

Investigar sobre cualquier problema actual de salud

Investigar todas las patologas previas importantes

Resultados de los embarazos y partos previos

Todos los medicamentos que toma la paciente

Antecedentes de su presin arterial, talla y peso corporal

Conocer exactamente la fecha de su ultima menstruacin

Definir la edad gestacinal

Cuales son las manifestacines del embarazo

No aparece la menstruacin

Manifestacines en las mamas

Alteraciones en los sentidos (olfato y gusto), debido a la presencia de gonadotropina corionica humana

Mareos matinals, nauseas y vomitos

Fatiga o cansancio

Ganas frecuentes de orinar

Cuales son las pruebas de laboratorio que se deben realizar durante la primera consulta prenatal

De sangre

De orina
Que debemos evaluar en examen de sangre

Hemograma completo: Hb, Ht, Gb, Gr, basofilos eosinofilos. Los glbulos blancos estn aumentadas hasta
13.000

Glucosa

Creatinina: aumentada en problemas urinarios

Anticuerpos contra HIV

Anticuerpos contra rubola

Determinacin del grupo y Rh de la pareja

Izo inmunizacin materno fetal

Que debe incluir el examen de orina

Examen general

Proteinuria: diagnostico de preeclapsia

Urocultivo de orina de chorro medio

Glucosuria

Cuerpos cetonicos
Cual es la mejor forma para conocer la FPP
Es conocer la FUM
Defina los siguientes terminos

Primipara: una mujer que ha parido una sola vez uno o mas fetos viables (todo embarazo que supera el
estado abortivo)

Multpara : una mujer que completo 2 o mas embarazos hasta la vialidad del feto

Nuligravida: una mujer que no esta o estuvo embarazada independientemente del resultado del embarazo.

El antecedente de un primer embarazo la convierte en primigravida y los embarazos ulteriores en

multigravida

Nulpara: una mujer que nunca completo un embarazo mas alla del estado abortivo. Abarca mujeres que
nunca estuvieron embarazadas y mujeres que tuvieron abortos espontaneos

Parturientas: una mujer en TDP

Puerpera: una mujer que acaba de dar a luz

Por que esta determinada la paridad
Esta determinada por la cantidad de embarazos que llega a la vialidad fetal y no por la cantidad de fetos paridos
Cual es la duracin media del embarazo
Calculada desde el primer dia del ultimo periodo menstrual normal se aproxima mucho a los 280 dias o 40 semanas
Para que sirve la regla de NAEGELE
Para estimar la fecha probable de parto consiste en agregar 7 dias a la fecha del primer dia de la ultima menstruacin y
restndo tres meses
Que nos indica la presencia de lquido espumoso amarillento en la vagina
Nos indica una infeccion por tricomonas
Que nos indica la presencia de una secrecion similar a la nata de la leche
Infeccion por candida. Una cantidad moderada de secrecion muscinosa blancuzca es un hallazgo normal
Cuales son los factores de alto riesgo que deben identificarse en el embarazo

Enfermedades medicas preexistentes

Antecedentes de anormalidades en embarazos previos (muerte perinatal, partos prematuros, RCIU,

malformaciones congenitas, hemorragia materna)

Evidencia de desnutricin materna

Cual es la frecuencia de las consultas prenatales

1 visita cada 4 semanas hasta las 28 semanas

1 visita cada 2 semanas entre las 28 y las 36 semanas

1 visita cada semana despus de las 36 semanas

Frecuencia de consultas prenatales

La OPS menciona atencin prenatal adecuada, requiere 12 consultas

1 consulta mensual durante los primeros 8 meses y el ultimo mes una consulta cada semana
En que semana se pueden escuchar los ruidos cardiacos fetales
Entre la semana 16-19 se puede escuchar el corazon del feto por primera vez:

En 80% de las mujeres se puede escuchar la FCF a las 20 semanas

En 95% de las mujeres se puede escuchar la FCF a las 21 semanas

En 100% de las mujeresse puede escuchar la FCF a las 22 semanas

De que depende la capacidad de escuchar la FCF
Depende de varios factores:

La complexin de la madre

La agudeza auditiva del examinador

Para que sirve la evaluacion de la altura del fondo uterino
Para sacar la edad en semanas entre la 20-31 semanas la AFU equivale a la edad gestacinal
Cuales son los factores que se deben tomar e cuenta para evaluar el estado de salud del feto y la madre
Fetales

FCF

Tamao real y su modificacion en tiempo

Cantidad de lquido amnitico

Parte de presentacin y estacin

Actividad
Maternos

Presin arterial real y grado de modificacion en tiempo

Peso real y su modificacion en tiempo

Sntomas: cefalea, alteraciones visuales, dolor abdominal, nauseas y vomitos, sangrados, secreciones
vaginales y disuria

AFU en cm

El examen vaginal en un estadio del embarazo: confirmacion de la parte de presentacin. Estacin de la parte
de presentacin. Consistencia, borramiento dilatacin del cuello.
Cual es la importancia de la deteccion de la fibronectina fetal
La deteccion del nivel de esta proteina en el lquido vaginal se utilizo como indicador de riesgo del parto prematuro en
mujeres con contracciones
Cuales son los objetivos especificos y la actividad propuesta para cada uno en las consultas prenatales desde la
concepcin hasta la semana 27
Objetivos especificos

Detectar riesgos en la poblacin

Confirmar el embarazo

Conocer infecciones referentes del embarazo

Prevenir tetano prenatal y puerperal

Posible incompatibilidad sanguinea materno fetal

Alcoholismo y otras adicciones

Alteraciones del pezon y tumores de mama

Alteraciones dentales

Confirmar vida fetal

Diagnostico y prevencion de partos inmaduros

Detectar patologas ginecolgicas

Detectar enfermedades de transmisin sexual

Detectar, prevenir, tratar precozmente anemias

Detectar proteinuria, glucosa y cuerpos cetonicos

Actividad propuesta

Evaluacion del riesgo perinatal

Examen ginecoobsttrico

Anamnesis

Vacunacin

Detectar el grupo y rh de ambos conyuges

Interrogatorio directo

Examen de mama

Examen odontologico

Diagnostico de vida fetal despus de 20 semanas

Evaluar patron de contraccin uterino

Examen genital papanicolao

Colposcopia

Nivel de Hb acido folico, hierro

Urocultivo
Para que nos sirve la prueba de KUNS
Que es la colposcopia
Nos ayuda a ver el cuello uterino magnificado con un aparato 10 veces mayor de lo normal
Cuales son los objetivos especificos y la actividad propuesta para cada uno en las consultas prenatales desde la
semana 28 hasta el nacimiento
Objetivo especifico

Pesquisar HTA

Preeclampsia: presencia de HT, edema general

Presencia de proteinuria despus de las 28 semanas

Detectar RCIU

Detectar precozmente el embarazo multiple

Detectar DM clinica o gestacinal

Detectar presentacines anormales

Posibles distocias pelvicas, detectar altura de presentacin del parto

Actividad propuesta

Determinar la presin arterial

AFU, ganancia de peso materna (ecografia)

AFU, maniobras de leopold, ecografia

Antecedentes familiares, glucosa en sangre pruebas de tolerancia

Posicin, situacin y presentacin

Examen ginecolgico, evaluacion de la pelvis

Cuales son los signos y sntomas que nos van a indicar sobre riesgos

Cualquier hemorragia vaginal

Edema de cara o manos

Cefaleas severas o continuas

Vision obscura y borrosa

Dolor abdominal

Vomitos persistentes

Escalofrios y fiebre

Disuria hematina

Disminucin del lquido vaginal

Variacin en la frecuencia en intensidad de los ruidos fetales

Hacia que nos orienta los movimientos fetales
Nos hace ver el estado neurologico del feto, si hay mucho movimiento fetal hay buen estado neurolgico

Como se controla el peso corporal

El aumento total ideal en 40 semanas de embarazo es de 12-13 kg

Aumento del tamao del tero

La placenta

El lquido amnitico

El peso del feto

Aumento del volumen de las mamas

Aumento del volumen de la sngre circulante

Idealmente se deben aumentar 1.5 kg mensuales a base de proteinas, poca grasa, pocos hidratos de carbono
Cual es la ganancia de peso corporal para mujeres con embarazo unifetal
BIM antes del embarazo
Aumento de peso lb
Total recomendado kg
Reducido (BIM menor de 19.8)
28-40
12.5-18
Normal (BIM 19.8-26)
25-35
11.5-16
Elevado (BIM 26-29)
15-25
7-11.5
Obesa (BIM mayor de 29)
Menor de 15
Menor de 7
Cual es el hallazgo mas notable relacionado con el aumento de peso durante el embarazo
Consiste en que un amplio espectro de aumentos de peso corporal es compatible con un buen pronostico clnico
Cuales son los nutrientes potencialmente capaces de ejercer efectos toxicos
El hierro, el cinc, el selenio y vitaminas A, B6, C y D
De cuando debe ser el suplemente diario de hierro durante el embarazo
Se recomienda un suplemento diario de 30 mg escenciales para dficit de hierro en mujeres
Cual es el requerimiento de calorias durante el embarazo
Se recomienda 80.000 Kcal adicionales, la mayor parte de las cuales son acumuladas durante las ultimas 20 semanas.
El aumento de la ingesta calrico diaria debe ser de 300 Kcal durante el embarazo
Que cantidad de proteinas se deposita durante los ultimos 6 meses de embarazo
Aproximadamente 1 Kg de proteina lo que corresponde a 5-6 gr por dia que se utilizan para el crecimiento y
reparacion del feto, la placenta, el tero, las mamas y el volumen sanguineo de las madres preferible que las proteinas
provengan de fuentes animales
Que cantidad de calcio retiene una mujer embarazada
30 gr de calcio la mayor parte de los cuales se deposita en el feto en una fase avanzada del embarazo
Que produce el dficit de cinc en el feto
La disminucin de cinc muy pronunciada puede causar enanismo e hipogonadismo y conducir a un trastorno
especifico cutaneo denominado acrodermatitis entero hepatica que es secundario a un grave dficit de cinc congnito
De cuanto es la ingesta diaria recomendada de cinc durante el embarazo
Es de 15 mg
Que produce la disminucin grave de yodo materno
Predispone el cretinismo endemico (este trastorno se caracteriza por multiples trastornos neurologicos)
Que se produce la carencia de selenio
Se manifiesta con miocardiopatias a menudo fetal, en el nio de edad corta y mujeres en edad reproductiva
Que sucede con la concentracin plasmatica materna de potasio durante el embarazo
Disminuye aproximadamente 0.5 meq/L a mediados del embarazo
Que sucede con el sodio normalmente disminuye unos meq/L durante el embarazo
Que sucede con los niveles plasmaticos de B12 durante el embarazo

En nivel plasmatico materno de embarazo de vitamina B12 disminuye en grado variable en los embarazos normales,
esto se debe a la disminucin del nivel plasmatico de trascobalamina se previene parcialmente con la administracin
de suiplementos
Cual es la cantidad de vitamina C durante el embarazo
Es de 70/dia lo que equivale a 20% mas de los requerido en el embarazo
Como se encuentra el nivel de vitamina C
El nivel plasmatico materno disminuye durante el embarazo, mientras que en la sangre del cordn es mas elevado
Como se relaciona la actividad laboral con el embarazo
Toda ocupacin que obligue a la mujer embarazada a realizar tareas fisicas intensas debe evitarse. Ningun trabajo o
ejercicio debe prolongarse mas alla del momento en que la mujer comience a experimentar cansancio excesivo. Los
viajes en aviones no se relaciona con riesgo para la mujer embarazada
Cuales son las consecuencias del tabaquismo durante el embarazo
Efectos adversos: bajo peso al ancer, debido a parto prematuro o a RCIU, aumento de la mortalidad fetal
Cuales son las consecuencias del alcoholismo durante el embarazo
Puede provocar el sndrome de alcoholismo fetal, se caracteriza por restricciones del crecimiento fetal,
malformaciones faciales disfuncion del SNC
Cuando aparecen las nauseas y los vomitos
Comienzan entre el primero y el segundo periodo menstrual ausente y persistentes hasta alrededor de 14 semanas, las
nauseas y los vomitos son mas intensos durante la maana pero puede persistir todo el dia
Cual es la etiologa de las nauseas y los vomitos
Puede deberse a los altos niveles sericos de gonadotropina corionica, es probable que las nauseas sean inducidas por el
aumento concomintante del nivel serico de estrgeno
Que es la hiperemesis gravidica
Es cuando los vomitos son suficientemente graves como para provocar deshidratacion, alteracin de los niveles
electroliticos y el equilibrio acido basico e incluso inanicin
Cual es la etiologa del dolor lumbar leve
Excesiva tension o de fatiga, la excesiva repeticin de ciertas actividades fisicas (caminar, agacharse, levantar pesas)
Cual es la etiologa de las varices
Son consecuencia de la predisposicin congenita y se agravan por la postura vertical durante el periodo prolongado, el
embarazo y el envejecimiento. El tratamiento de varices en extremidades inferiores, se limita a reposo periodico con
elevacin de las piernas, uso de medias elasticas

Que es la pica en la mujer embarazada

Entojos en la mujer embarazada por alimentos inusuales y mas raramente por sustancias no alimenticias como el hielo
(pagofagia), almidones (amilofagia) o arcilla (geofagia), luos autores creen que esto se debe a un grave dficit de
hierro

LEUCORREA
Que es la leucorrea
Aumento de la secrecion vaginal. El aumento de la produccin de moco por las glandulas cervicales en respuesta a la
hiperestrogenemia
Definicin de leucorrea
Descarga anormal vaginal no hematica
Como esta compuesta la secrecion vaginal normal
Por secreciones: endogenas y exgenos
Que glandulas poducen las secreciones vaginal endogena

Glandulas sudoriparas, glandulas de bartolina, glandulas de skenne (parauretrales)

Como esta compuesta la secrecion vaginal endogena

Trasudados

Clulas vaginales y clulas exfoliadas

Moco cervical

Lquido endometrial

Lquido folicular

Lquido peritoneal
Como estn compuestas las secreciones exogenas

Microorganismos de la flora vaginal

Productos metabolicos

Semen, anticonceptivos

Productos higienicos
Etiologa de la leucorrea
Tricomonas vaginalis o candida albicans
Que caracteriza a la vaginitis por tricomonas
Se caracteria por leucorrea asociada con prurito e iritacion. En el examen microscopico de la secrecion vaginal permite
identificar las tricomonas en forma de microorganismos piriforme moviles y flagelados
Que es la vaginosis bacteriana
La VB no es una infeccion en el sentido habital del termino, sino un defecto de la distribucin de la poblaciuon
bacteriana propia de al flora vaginal normal
Por que se caracteriza la Vb
Por la disminucin de los lactobacilos y el exceso de las bacterias anaerobias como la garnerella vaginalis y algunas
especies de bacterioides
Cual es la Prevalenca de VB
Varia entre el 10 y 30 %
Que produce los lactobacilos
Producen hidrogeno (mantienen un ph acido en la vagina)
Copmo se le conocia anteriormente a la VB
Vaginitis inespecifica, V. por garnerella, V. por haemophilus, corinebacterium, V. anaerbica
Cual es la definicin de Vb

Sndrome al no establecerse agente etiologico normal

Trastornos de la flora bacteriana vaginal normal

Perdida de lactobacilos

Proliferacin bacteriana anaerobia

Etiologa de la VB
Garnerela vaginalis, bacterioides, mobiluncos, ureplasma, estreptococos, campilobacter, micoplasma, clamidia
stafilococus
Cuales son los factores desencadenantes de la vaginosis bacteriana

Alcalinizacion de la vagina

Coitos frecuentes

Duchas
Cuales son las secuelas que produce la VB
Aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria pelvica, infeccion postoperatoria, HAT, citologia con clulas anormales,
aborto, RPM

Como se diagnostica la VB

Olor vaginal a pescado

Secrecion vaginal grisacea

Ph vaginal mayor o igual a 4.5 (4.5-5.7)

Aumento de las clulas clue

Ausencia de leucocitos (no hay inflamacion)

Pruena de olor positiva (KOH)

Tratamiento de la VB

Metronidazol mg VO, BID/7 dias

Tinidazol 2 gr vo dosis unica

Metronidazol gel 5 gr por 5 dias

Clindamicina via vaginal 5 gr por 5 dias

Clindamicina via oral 300 mg BID por 7 dias

Como se transmite la vaginosis por tricomonas
Transmisin sexual 70%
Carcter del MO tricomonas vaginales
Parasito flagelado, anaerobio, trofozoito forma infectada
Como se diagnostica vaginitis por tricomonas

Descarga vaginal abundantebundadantete, purulenta, fetida no tanto como gardnerella

Prurito y eritema vulvar

Colpitis macular (manchas vaginales)

Cervix aspecto afresado

Ph vaginal mayor de 5.0

Pruena de olor positiva (KOH)

Microscpicamente: tricomonas moviles, leucocitos aumentados

Tratamiento de tricomoniasis vaginal

Metronidazol 500 mg vo bid por 7 dias

Metronidazol 2 gramos vo dosis unica

No debe emplearse gel

Una sola pareja sexual

Cual es a etiologa de la candidiasis vulvovaginal

Candida albicans

Glabarato

Tropicales
Factores predisponentes de candidiasis vulvovaginal
Antibioticos, embarazos, diabetes, inmunosupresin
Como se diagnostica

Prurito vulvar (sntoma principal)

Descarga vaginal acuosa, densa e irritacion

Disuria externa

Eritema y edema vulvar

Ph vaginal normal (menos de 4.5)

Prueba de olor negativa

Tratamiento de candidiasis vulvar

bultoconazol 2% 5 gr IV/3 dias

clotrimazol 1% 1 gr IV/7 dias

miconazol 2% IV /dias
i. 200 mg supositorio vaginal por 3 dias

ii. 100 mg supositorio vaginal por 7 dias

Ticonazol 6.5% dosis unica
Terconazol 0.4% 5 gr IV por 7 dias
iii. 0.8% 5 gr IV/5 dias
iv. 80 mg supositorio vaginal/3 dias
Fluconazol 1.5 mg VO dosis unica
Candidiasis vulvar cronica tratamiento VO

Que caracteriza a la vaginitis inflamatoria

es de causa desconocida

descarga vaginal purulenta profusa

ausencia de lactobacilos

presencia de cocos positivos (estreptococos)

ph mayor o igual a 4.5

tratamiento clindamicina 2% gr. IV/7 dias

Que caracteriza a la vaginitis atrofica

descarga vaginal purulenta, hemorragia, dispareunia

tratamiento estrgenos conjugados 1 gr/1-2 semanas, disminucin de estrgenos, aumento de leucocitos,

aumento de clulas parabasales
Agente etiologico de cervicitis

exocervix: mismo MO que la vaginal

endocervix: neiseria, clamidia

Como se diagnostica
descarga vaginal muco purulenta amarilla o verde, aumento del numero de neutrofilos, diplococos gram negativos,
ELISA, cultivo
Tratamiento de la cervicitis

ofloxacina, azitromicina, eritromicina

ofloxacina, ceftriaxona, cefixima y ciprofloxacina