UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO

SANCHEZ CARRION
FACULTAD: MEDICINA HUMANA
E.P ENFERMERIA

CURSO: ENFERMERIA EN SALUD DEL adulto

Y

Anciano i

TEMA: PAE DE nac

PROFESORA: Lic. Lida
ALUMNa: Galarza espinoza, jomayra
CICLO: VIi
 Universidad Nacional Jos Faustino

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es la infeccin respiratoria

aguda que compromete el parnquima pulmonar ocasionado por
microorganismos adquiridos fuera del ambiente hospitalario,
correspondiendo a un proceso incubado en el ambiente comunitario.
Consecuentemente, la neumona
es una causa importante de la
morbilidad y mortalidad en la
mayora de los pases y la causa
principal de hospitalizaciones entre
los ancianos. En personas
mayores de 60 aos, la incidencia
es de 2 a 6 veces superior que en
el resto de la poblacin adulta y
constituye la primera causa de
muerte por enfermedad infecciosa en la tercera edad, en pases tanto
desarrollados como subdesarrollados.
I. ETIOLOGIA

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Haemophylus influenza, Moraxella catarrhalis

Staphylococcus aureus

Legionella spp
2

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Neumococo resistente

BEGN, Chlamydophilia psitacci, Coxiella Burnetti

II. FISIOPATOLOGIA

Los microorganismos llegan hasta las vas respiratorias inferiores al ser

micro aspirados desde la orofaringe (esta es la via mas comn), por
inhalacin de gotitas areas contaminadas, por diseminacin hematgena o
extensin por contigidad desde el espacio pleural o mediastinal infectado,
logrando alcanzar el pulmn por trayecto descendente desde las vas
respiratorias altas. Al llegar al alvolo y multiplicarse originan una respuesta
inflamatoria, sin embargo, en trminos generales el microorganismo puede
ingresar al parnquima pulmonar por varias vas:

Va descendente: asociado la mayora de las veces con un cuadro

respiratorio generalmente viral alto previo y que existen condiciones
favorables para que pueda ocurrir. Los grmenes ms relacionados son
Streptococcus Pneumoniae y Haemophilus Influenzae.

Va hemtica: ms relacionado con patgenos como Staphylococcus Aereus

y Klebsiella Pneumoniae.

Por alteraciones anatmicas, funcionales y/o inmunolgicas: se relaciona

con patologas como fibrosis qustica, tratamientos inmunosupresores, entre
otros.

Por aspiracin: se asocia con alteracin en la mecnica de deglucin, reflujo

gastroesofgico, episodios agudos de epilepsia, entre otros.

La neumona se localiza anatmicamente en el parnquima pulmonar; ms

precisamente, en las unidades de intercambio gaseoso, a saber:
bronquolos terminales y respiratorios, alvolos e intersticio.

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Los mecanismos de defensa que deben traspasar los agentes patgenos

para la generacin de una neumona son: vibrisas y cornetes, ramificaciones
del rbol traqueo bronquial, mecanismos de eliminacin o limpieza
mucociliar, factores anti-bacterianos locales, reflejo nauseoso y el tusigeno y
la Flora normal de la orofaringe. Antes de que se manifieste la enfermedad,
se necesita una dosis alta de microorganismos que debe sobrepasar la
capacidad de los macrfagos y de otros componentes de la inmunidad
innata (protenas Ay D) para eliminar a las bacterias.

La causa de algunos de los eventos fisiopatolgicos ocurridos durante una

neumona son los siguientes: Los macrfagos son los responsables de la
respuesta inflamatoria que desencadena el sndrome clnico de neumona, la
IL-1 y TNF producen fiebre, La IL-8 y el G-CGS generan liberacin de
neutrfilos, leucocitosis y aumento de las secreciones purulentas, los
mediadores inflamatorios ocasionan fuga alveolocapilar como en el SDRA,
pero de manera localizada, los eritrocitos cruzan la membrana
alveolocapilar manifestndose como hemoptisis, la fuga capilar se manifiesta
en las radiografas como infiltrado y en la fsica como estertores, la
sobrecarga capilar produce hipoxemia. Algunas bacterias Interfieren en la
vasoconstriccin de origen hipxico que ocurre cuando los alvolos estn
llenos de lquido y por ltimo el Incremento del esfuerzo respiratorio en el
SIRS desencadena alcalosis respiratoria.

Finalmente hay disnea que evoluciona a disnea grave, cambios en la

mecnica pulmonar por disminucin en volumen y distensibilidad pulmonar
con shunt intrapulmonar, aumento del esfuerzo respiratorio, mayor volumen
de secreciones, a veces el broncoespasmo y finalmente la muerte.

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III. SNTOMAS Y SIGNOS

Tos con o sin flema verde, amarilla o con sangre

Fiebre, escalofros o temblores muy intensos
Dificultad para respirar
Respiracin y ritmo cardaco ms acelerados que de costumbre
Dolor en su pecho o espalda cuando respira o tose
Cansancio y prdida del apetito
Dificultad para pensar con claridad (especialmente en los ancianos)
Signos de foco pulmonar: crepitantes, disminucin de la entrada de
aire, matidez

IV. RIESGOS DE CONTRAER NAC

Enfermedad pulmonar crnica

Fumar cigarrillos
Trastornos del cerebro como un derrame cerebral, demencia y
parlisis cerebral
Un sistema inmune dbil
Una ciruga reciente
Ciruga de cncer de boca, garganta o cuello
Afecciones mdicas como la diabetes o enfermedad del corazn

V. EXAMENES AUXILIARES

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1. Radiografa o tomografa computarizada: Podra mostrar una

infeccin pulmonar u otros problemas, como lquido alrededor de sus
pulmones. Es posible que le administren lquido de contraste para
ayudar a que sus pulmones se aprecien mejor en las imgenes.
2. Un oxmetro de pulso: Es un dispositivo que mide la cantidad de
oxgeno en su sangre.
3. Anlisis de sangre y de esputo: Se pueden hacer para detectar el
germen causante de la infeccin.
4. Una broncoscopa: Es un procedimiento para observar el interior de
sus vas areas y determinar la causa de su afeccin pulmonar o de
las vas respiratorias. Se coloca un broncoscopio (tubo fino con una
luz) en su boca y se mueve por su garganta hasta su pasaje areo.
Es probable que le den un medicamento para adormecer su garganta
y ayudarle a relajarse durante el procedimiento. Se podra colectar
tejido y lquido de sus pasajes areos o pulmones para examinarse.

5. Tincin de Gram y cultivo de esputo: A veces se asla S.

pneumoniae, S. aureus y bacterias gramnegativas. Para considerarse
adecuada una muestra de esputo debe tener ms de 25 neutrfilos y
menos de10 clulas escamosas. Se solicita antes de iniciar la terapia
antibitica.

6. Hemocultivos seriados: mnimo dos, ya que son las herramientas

ms especficas para determinar el patgeno, pero solamente
resultan positivos entre 0,5 y 20% de casos. Mientras ms severa sea
la neumona, mayor probabilidad de obtener un cultivo positivo

7. Biomarcadores
Protena C reactiva: marcador de inflamacin que es til cuando
se toman varias mediciones pero carece de especificidad para
indicar infeccin bacteriana.
Procalcitonina: es un marcador ms o menos ideal tiene alta
sensibilidad y especificidad para infeccin bacteriana. El
seguimiento de sus niveles ha sido til para toma de decisiones
respecto a si continuar o retirar tratamientos antibiticos.
VI. TRATAMIENTO

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Iniciar un tratamiento emprico una vez obtenida las muestras para los
estudios microbiolgicos.

La eleccin del plan antibitico emprico inicial se basa en: edad del
paciente, enfermedad concomitante, datos clnicos y radiolgicos, estudio
bacteriolgico directo del esputo, severidad de la enfermedad, datos
epidemiolgicos y patrones de sensibilidad de los agentes en el medio.

Incluir un agente activo contra S. pneumoniae, que es el microorganismo

ms frecuente.

Se prefiere iniciar con un beta-lactmico de amplio espectro (ampicilina/IBL,

cefuroxime o ceftriaxona) por va parenteral.

El tratamiento emprico iniciado debe mantenerse por lo menos 72 horas a

menos que se identifique antes el germen o haya deterioro clnico que
obligue al cambio. Conocido el agente etiolgico, adaptar el plan teraputico
al aislado y a la evolucin clnica. Siempre se prefiere el antibitico de menor
espectro, menos txico, de ms fcil administracin y de menos costo
econmico.

Si hay buena respuesta al tratamiento (disminucin de tos y expectoracin,

descenso de la temperatura, mejora del estado general), despus de los 3
primeros das se aconseja, en la mayor parte de los casos, proseguir el
tratamiento por va oral.

La duracin del tratamiento se relaciona con la presuncin o confirmacin

etiolgica. El tiempo medio aconsejado para las NAC bacterianas es de 10 a
14 das. En las NAC estreptoccicas se prolonga 3 a 5 das despus de la
apirexia. Las atpicas se tratan con eritromicina (o doxiciclina) 14 a 21 das,
claritromicina 10 das o azitromicina 5 das.

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Dosis de antibiticos ms usados

Aminopenicilinas:

amoxicilina 500 mg. c/ 6 horas v/o o 1 g c/8 h

Aminopenicilinas /IBL:

amoxicilina/clav 500/125 mg a 1g/250 mg c/6-8 h

amoxicilina/sulb 500/500 mg v/o o 1500 i/m o i/v c/6-8 h
ampicilina/sulb 1,5 c/8-6 h i/v

Cefalosporinas II G:

cefuroxime axetil 500 mg c/ 12 h v/o

cefuroxime 750 a 1.500 mg c/8 h i/v
Cefalosporinas III G:
ceftriaxone 2 g/da i/v
cefotaxime1 g c/6 h i/v

Tetraciclina:

doxiciclina 100 mg c/12 h v/o

Macrlidos:

eritromicina 500 mg c/6 h (v/o o i/v)

claritromicina 500 mg c/12 h (v/o o i/v)
azitromicina 2500 mg/d v/o fraccionado en 5 das
roxitromicina 300 mg c/12 h v/o.
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Fluoroquinolonas:

ciprofloxacina 200 a 400 mg c/12 h i/v o 250 a 500 mg c/12 h

v/o
levofloxacina: 500 mg/d v/o o i/v
moxifloxacina: 500 mg/d v/o o i/v

PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA
1.-VALORACIN
1.1RECOLECCIN DE DATOS:
1.1.1 Datos Generales:

Apellidos y Nombres: Florentina Nuez Blas

Fecha de nacimiento: 29/09/1954
Edad: 62a
Sexo: Femenino
Peso: 60kg
N H.C: 61244
N cama: 04
Dx: Neumona adquirida en la comunidad

1.1.2 Datos objetivos:

Adulto mayor de sexo femenino con Dx Neumonia adquirida en la
comunidad, se encuentra en su unidad. Al examen fsico presenta, leve
palidez, mucosa oral hidratada, buenos movimientos del cuello y simetrico,
miembros superiores con presencia de hematomas, torax simtrico, MV
pasa en ACP, a la auscultacin se perciben ligeramente crepitos en la base
del pulmn derecho, abdomen blando y depresible no doloroso a la
palpacin miembros inferiores simtricos. Se encuentra con acceso venoso
en MSI. GD II.

Se valora funciones vitales:

T: 37C
FR: 20x
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FC: 62 x
PA: 100/60
SpO2: 95%

a) FUENTES DE DATOS:
Fuentes directas o primarias:
Examen fsico
Fuentes indirectas o secundarias:
Historia clnica
METODOS DE RECOLECCION DE DATOS:
Entrevista
La observacin
El examen fsico
Revisin de la historia clnica

1.1.5 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:

Primarias:
ansiedad
Crepitos en base del pulmn derecho

MATRIZ PARA LA ETAPA DE VALORACION:

DATOS RELEVANTES O CONFRONTACION CON LA

CARACTERISTICAS ANALISIS E INTERPRETACION
LIETRATURA
DEFINITORIAS

Sonido anormal, fino y El acumulo de secreciones en el

Crepitantes en base burbujeante, que se alveolo, junto con el proceso
pulmonar derecha encuentra cuando se inflamatorio del mencionado
auscultan los ruidos ocasiona una dificultad al pasar el
pulmonares a travs del aire.se producen hormonas que
trax y suele deberse a la inducen a la contraccin y la
aparicin de secreciones dilatacin del alveolo. Todos estos
dentro de la luz de los sucesos producen los crepitantes
bronquiolos o alvolos. sonidos de crujido debido a la
contraccin del alveolo
congestionado.
Ansiedad
Es una anticipacin de un
dao o desgracia futuros,
acompaada de un Esta respuesta involuntaria es
sentimiento de disforia debido al proceso quirrgico que
(desagradable) y/o de se realizara a la paciente,
sntomas somticos de provocando pensamientos
Hematoma
tensin, pueden ser negativos.
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externos o internos, tales

como pensamientos, ideas,
imgenes, etc

Mancha en la piel, de color Debido al problema de coagulacin

azul amoratado que se presente, se genera rpidamente
produce por la acumulacin hematomas en la piel.
de sangre u otro liquido
corporal, como
consecuencia de un golpe,
una fuerte ligadura u otras
causas.

2.-DIAGNOSTICOS
Etiquetas de la NANDA:

limpieza ineficaz de las vas areas

Cdigo: 0031
Dominio 11: seguridad/ proteccin
Clase 2: lesin fsica

Ansiedad
Cdigo: 00146
Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al estrs
Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Riesgo a infeccin
Cdigo: 00004
Dominio 11: seguridad/ proteccin
Clase 1: infeccin

Deterioro de la integridad cutnea

Cdigo: 00046
Dominio 11: seguridad / proteccin
Clase 2: lesin fsica

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

DOMINIO 11 :SEGURIDAD / PROTECCION

Limpieza ineficaz de las vas areas r/c enfermedad pulmonar e/p
sonido respiratorios adventicios (crepitantes)

Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al estrs

Ansiedad r/c estancia hospitalaria e/p inquietud, angustia

Dominio 11: seguridad/ proteccin

Riesgo a infeccin r/c procedimiento invasivo e/p acceso venoso
perifrico

Dominio 11: seguridad/proteccin

Deterioro de la integridad cutnea r/c lesin por venopuncin e/p
3.-PLANEACION-
hematoma
EJECUCION- EVALUACION
CARACTERSTI DIAGNOSTIC OBJETIVOS EJECUCIN:
CAS O INTERVENCIONES FUN
DEFINITORIAS PROGRAMADAS

O.G: 1.-control de funciones 1.- permit

vitales: C/ 6 horas datos so
Limpieza Adulto mayor T, F.R,F.C hemodinm
sonido ineficaz de las lograra limpieza 7:00 am -1:00pm 7:00 as como
respiratorios vas areas r/c eficaz de las vas pm alguna
adventicios enfermedad areas mediante represente
(crepitantes) pulmonar e/p las intervenciones 2.-monitorizacion
sonido de enfermera al respiratoria:
respiratorios finalizar el turno. 2.- reunin
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adventicios -frecuencia respiratoria c/ de un pac

(crepitantes) O.E: 2 hrs la permea
areas y el
Cdigo: 0031 Adulto mayor - monitorizacin de adecuado.
Dominio 11: evidencia SatO2 c/ 2 hrs
seguridad/ murmullo vesicular
proteccion audible 3.- terapia
Clase 2: lesin 3.-realizar fisioterapia usan mto
fisica respiratoria la ayuda
movilizaci

O.G: 1.- E
Ansiedad r/c Adulto mayor 1.- Mantener una buena comprende
Nerviosismo, proceso mejorara la relacin paciente al paci
angustia quirrgico e/p ansiedad enfermera seguridad y
nerviosismo, mediante las 2.-Para ma
angustia intervenciones de agradable
enfermera. eliminando
Cdigo: 00146 excesivos.
Dominio 9: O.E: 2.- Si el paciente est 3.-Es nece
Afrontamiento ansioso, dedicar tiempo a como debe
/ tolerancia al Adulto mayor valorar su situacin. casa reforz
estrs evidenciara las dudas e
Clase 2: disminucin de 4.- Par
Respuestas de nerviosismo 3.- Proporcionar toda la capacitado
afrontamiento informacin al paciente y conocimien
familiares. actuar a
complicaci

4.- Brindar la respectiva

educacin acerca de su
rehabilitacin y
tratamiento en casa

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O.G: 1.- Realizar lavado de 1.- Remue

manos antes y despus con jab
Riesgo a Adulto mayor se de actividad en el microorgan
Proceso infeccin r/c encontrara libre cuidado de los contagio di
invasivo procedimiento del riesgo de procedimiento
invasivo e/p infeccin 2.- Permite
acceso venoso mediante las 2.- Garantizar una de los m
perifrico intervenciones de manipulacin asptica de invasivos
enfermera durante todos los materiales del tengan con
Cdigo: su estancia procedimiento paciente.
00004 hospitalaria endovenoso.
Dominio 11:
seguridad/ O.E: 3.- Permite
proteccin 3.- Valorar el estado de la textura, sec
Clase 1: Adulto mayor piel ante el procedimiento .
infeccin evidenciara invasivo.
adecuado cuidado 4.- Detallar
en el 4.- Observar y comunicar evitar comp
procedimiento signos de infeccin.
invasivo
endovenoso
mediante las
intervenciones de
enfermera durante
su estancia
hospitalaria.

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O.G: 1.- permite

Deterioro de la 1.- Valorar signos vitales datos sobre
integridad Adulto mayor hemodinm
Hematoma cutnea r/c lograra tener la as como ta
lesin piel integra y alguna alte
venopuncin turgente con los
represente
cuidados de
e/p hematoma
enfermera durante
su estancia.
2.- Se realiza examen 2.- Conjunt
Cdigo: fsico. procedimie
00046 O.E: realizan cu
Dominio 11: de manera
sintomatolo
seguridad /
proteccin Adulto mayor 3.- aplicar emoliente en
Clase 2: lesin evidenciara las zonas afectadas
fsica ausencia de lesin
4.- educar al paciente
en la piel mediante sobre la causa y el
las intervenciones progreso de mejora de la
de enfermera lesin.
durante su
estancia
hospitalaria.

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