Manual Estudiante Enf 805 Versión 2017

UNIVERSIDAD DE LAS AMRICAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CENTROS DE ENTRENAMIENTO Y SIMULACIN EN SALUD
GUAS DE APRENDIZAJE DE LA ASIGNATURA:
ENFERMERIA EN URGENCIAS ENF 805
MANUAL DEL ESTUDIANTE
2017
CENTROS DE ENTRENAMIENTO Y SIMULACIN EN SALUD

CENTRO DE ENTRENAMIENTO Y SIMULACIN EN SALUD
INDICE
Contenidos Pgina
Presentacin de la Asignatura 3
Reglamento CESS 2017 4-8
Programacin Talleres CESS 9
Gua de aprendizaje: Box Reanimacin 10-12
Gua de aprendizaje: Carro de Paro 13-17
Gua de aprendizaje: Evaluacin Primaria 18-19
Gua de aprendizaje: Evaluacin Secundaria 20-22
Gua de aprendizaje: Selector de Demanda 23-26
Gua de aprendizaje: RCP y OVACE Adulto y Peditrico 27-28
Gua de aprendizaje: Manejo Va Area Adulto 29-33
Gua de aprendizaje: Manejo Va Area Peditrica 34-36
Gua de aprendizaje: Electrocardiografas Especiales 37-46
Gua de aprendizaje: Arritmia Cardiaca. 47
Gua de aprendizaje: Sndrome Coronario Agudo. 48
Gua de aprendizaje: Gran Quemado. 49
Gua de aprendizaje: Shock Anafilctico. 50
Gua de aprendizaje: Convulsin. 51
Gua de aprendizaje: Accidente Cerebro Vascular. 52
Gua de aprendizaje: Inmovilizacin y Extricacin. 53-62
Gua de aprendizaje: Intoxicacin Medicamentosa. 63
Gua de aprendizaje: Politraumatizado 64
Gua de aprendizaje: Cetoacidosis Diabtica. 65
Gua de aprendizaje: RCP avanzado Adulto 66
Gua de aprendizaje: RCP avanzado Peditrico. 67
2
PRESENTACIN
Un Manual, como lo define la Real Academia Espaola de la Lengua, en donde se rene

lo ms sustancial de una materia. Hemos querido seguir con este documento el principio
anteriormente sealado y reunir en un solo documento las guas de aprendizaje y link de
referencia, para el desarrollo de los talleres de la asignatura ENF 805 Enfermera en
Urgencias, como parte de la formacin de la carrera de Enfermera de la Universidad de
las Amricas.
En cada gua de aprendizaje son descritos los resultados de aprendizaje esperados, y se

expone un marco terico referencial sobre el tema a tratar. Cada gua o link de referencia
debe ser estudiada antes del taller respectivo, con el fin lograr el mayor provecho posible
en cada sesin de talleres de Simulacin Clnica.
DATOS GENERALES DE LOS TALLERES

ASIGNATURA ENFERMERA EN URGENCIAS ENF 805
Dirigido a: Estudiantes de la carrera de Enfermera de UDLA,

cursando sptimo semestre
Duracin: 2 mdulos de 60 minutos
Pre-requisito: ENF 602, ENF 501 ENF 401, ENF 402
Estudiantes por docente: 12
Autores de guas E.U Carolina Fouquet
de aprendizaje:
Fecha de Modificacin Marzo, 2017
3
REGLAMENTO ESPECIAL
CENTROS DE ENTRENAMIENTO EN SIMULACIN EN SALUD | CESS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD DE LAS AMRICAS
En los Centros de Entrenamiento en Simulacin Clnica en Salud (CESS), de la Universidad de las

Amricas, se desarrollan actividades prcticas donde se recrean ambientes clnicos, razn por la cual,
se exige un comportamiento correcto de docentes, funcionarios y estudiantes.
1. DEBERES Y OBLIGACIONES DE LOS ESTUDIANTES
1.1 El ingreso a los Centros de Simulacin ser slo de aquellos estudiantes que tengan programado la
realizacin de talleres de simulacin.
1.2 Los estudiantes debern estar acompaados siempre por un docente debidamente autorizado para
el ingreso a los Centros de Simulacin.
1.3 Los estudiantes debern ingresar vistiendo uniforme de la Universidad de las Amricas completo a
excepcin de los que an no han sido investidos tanto de las carreras de Enfermera, TENS y otras
carreras de la Facultad de Ciencias de la Salud, los que debern usar el delantal blanco, holgado, bajo la
cadera y manga corta. El calzado debe proteger los pies, cerrado y sin ningn otro elemento como
mochilas, apuntes, diarios, entre otros, para lo cual har uso adecuado de los lockers destinados para
este fin.
1.4 Los estudiantes deben ingresar con el cabello tomado, sin anillos, sin relojes, sin pulseras, sin aros
colgantes, ni piercing que pongan en riesgo la seguridad del estudiante en el desarrollo del taller, con
uas cortas, limpias y sin esmalte.
1.5 Al inicio del taller, el docente realizar una interrogacin oral formativa, para evaluar el nivel de
conocimientos previos de los estudiantes en relacin al tema a tratar, sta no debe extenderse por
ms de 10 minutos y se aplicar solamente en talleres de baja fidelidad (habilidades y destrezas), en las
simulaciones de alta fidelidad se deber llevar a cabo inmediatamente el desarrollo del escenario.
1.6 Los estudiantes deben ingresar con lpiz grafito y goma.
1.7 Se realizaran 4 evaluaciones durante el semestre, en el caso de la Escuela de Enfermera y TENS, las
fechas sern informadas en la programacin semestral incluida en el manual de cada asignatura. La
exigencia para estas evaluaciones es de un 70%. En el caso de las otras carreras de la Facultad de
Ciencias de la Salud, el total de controles y fechas sern informados por cada docente a cargo del
taller.
1.8 No est permitido el ingreso de alimentos, bebidas, chicles o caramelos a los Centros de
Simulacin.
4
1.9 Al ingreso de cada taller se proceder al lavado de manos clnico o higienizacin con alcohol gel.
1.10 La manipulacin de los equipos, insumos, fantomas y maniques ser slo con la indicacin y
supervisin del docente a cargo.
1.11 Luego de cada taller, se realizar revisin de sala utilizada por los estudiantes. Cualquier dao en
fantomas o simuladores, extravo o prdida de insumos que se detecte deber ser informado de
manera inmediata al docente a cargo, docentes de planta o tcnicos de los Centros de Simulacin,
quienes tomarn resolucin del caso.
1.12 En el caso de sorprender a un estudiante ocasionando dao, desperfecto, deterioro de los

simuladores y equipos, o hurto de materiales e insumos, se proceder a la suspensin inmediata de la
actividad que se encuentre realizando, siendo sancionado segn el artculo 4 del Reglamento Especial
de Disciplina 2015 de la Universidad de las Amricas.
1.13 Si un estudiante es sorprendido bajo la influencia del alcohol o drogas, no le ser permitido el
ingreso al Centro de Simulacin para no afectar el normal funcionamiento de ste, y adems, ser
sancionado segn el artculo 4 del Reglamento Especial de Disciplina 2015 de la Universidad de las
Amricas.
1.14 Se exige puntualidad en la hora de ingreso a los talleres. Luego del inicio del taller no se permitir
el ingreso de estudiantes atrasados, quedar inasistente a dicho modulo pudiendo ingresar al
siguiente, en caso de que contine otro modulo. El estudiante quedar condicional y deber firmar
documento Toma de conocimiento de condicionalidad, el estudiante no podr presentar otro atraso,
si no cumple con este compromiso reprueba inmediatamente el CESS sin opcin de apelacin.
1.15 Los talleres en los Centros de Simulacin exigen un 100% de asistencia, en caso de inasistencia por
fuerza mayor se exige:
a) Justificacin en un plazo mximo de 3 das hbiles (72 hrs) desde la fecha de realizado el taller. sta
debe ser entregada personalmente al docente que realiza el taller o en su defecto deber ser
escaneada y enviada va mail a la direccin de correo electrnico institucional o personal del docente
de taller.
b) Toda inasistencia debe ser justificada, si no presenta justificacin es causal de reprobacin
inmediata de la asignatura, sin derecho a apelacin.
c) Documentos de justificacin vlidos para CESS:
- Certificado mdico, con clara identificacin del profesional, firma y timbre. Debe adjuntar
adems bono de atencin o boleta respectiva. No se aceptan certificados extendidos por otros
profesionales. Los certificados de controles mdicos, incluidos los prenatales, no se consideran
como justificativos.
- Certificado o licencia mdica de enfermedad del hijo menor de un ao.
5
- Certificado laboral, extendido por una jefatura del servicio o establecimiento, con fecha
establecida, timbre y firma. Esta normativa es vlida slo para presentar en los Centros de
Simulacin, pues no se aceptan certificados de este tipo para justificar inasistencias a ctedras
o prcticas clnicas.
- Certificado de defuncin correspondiente por fallecimiento de familiar cercano en primer
grado (padres, hermanos, hijos, cnyuge, abuelos).
- En el caso de las embarazadas con ms de 34 semanas de gestacin, para que puedan seguir
asistiendo a los talleres en el CESS, debern presentar pase mdico extendido por
Ginecoobstetra tratante.
1.16 Factores reprobatorios de CESS:
a) Atraso a ms de 1 mdulo (se define como mdulo a una hora de taller).

b) Inasistencias justificadas: 2 talleres de 2 hrs (4 mdulos), 2 talleres de 1 hora (2 mdulos), 1
taller de 3 horas (3 mdulos).
c) Si la justificacin no cumple con los criterios permitidos de inasistencia, establecidos en el
punto 2.15
d) Justificacin fuera de plazo.
1.17 Aquellos estudiantes que presenten ausencias reiteradas an con justificacin mdica, quedarn
reprobados de la asignatura. Tendrn que realizar la asignatura en el semestre siguiente que sea
dictada.
1.18 Aquellos estudiantes inasistentes a talleres y debidamente justificados, tendrn la opcin de

asistir a otro taller realizado durante la semana que trate el mismo tema, siempre que el grupo, al
incluir a este estudiante, no supere los 12. De no ocurrir esto, el estudiante queda ausente, pues los
CESS no son recuperativos.
1.19 Los estudiantes que se ausentaron justificadamente a un taller y corresponda evaluacin,

debern rendirla a la semana siguiente, en el caso de atraso la nota ser de 1.0.
1.20 No est permitido el uso de celulares, notebooks, tablet, ni equipos de grabacin de audio/video
en el CESS.
1.21 No est permitido tomar fotografas y grabar videos en el interior de los Centros de Simulacin
con equipos propios de los estudiantes, slo se permite la grabacin de video y audio con los equipos
existentes en los Centros de Simulacin con fines acadmicos, para lo cual los estudiantes debern
firmar documento de confidencialidad Consentimiento simple de grabacin y fotografa.
6
1.22 El estudiante puede ser fotografiado o grabado en los Centros de Simulacin slo para fines
acadmicos, el material audiovisual puede ser utilizado para difusin o publicidad por parte de la
universidad, para lo cual firmar Consentimiento de grabacin y reproduccin de video.
1.23 Ser deber del estudiante informar al docente a cargo del taller, docente de planta del Centro de
Simulacin o al tcnico del Centro de Simulacin, de forma oportuna, algn evento adverso o
accidente ocurrido dentro de ste, para ser derivado a la Sala de Primeros auxilios de cada Campus
para dar inicio al protocolo de accidentes del estudiante de la Universidad de las Amricas, si
corresponde.
1.24 El en caso que el estudiante presente problemas de salud se debe solicitar al docente de taller el
traslado a la Sala de Primeros Auxilios de la Universidad, los primeros auxilios no se otorgan en el los
Centros de Simulacin.
1.25 Es de exclusiva responsabilidad del estudiante contar con el manual de taller y estudiar la gua o
link correspondiente a cada taller programado, adems de la referencia bibliogrfica adjunta.
1.26 En el caso de los talleres que cuenten con dos o ms mdulos consecutivos, es obligatorio otorgar
a los estudiantes 10 minutos de recreo entre cada mdulo segn horario.
1.27 Est prohibido el prstamo de fantomas o simuladores.
1.28 El estudiante puede reservar el Centro de Simulacin, segn disponibilidad de ste, para aplicar lo
aprendido o preparase para el Examen Clnico Objetivo Estructurado (ECOE-OSCE). Para ello debe
solicitar el documento Solicitud de estudios CESS a encargada del centro de simulacin.
1.29 Est terminantemente prohibido realizar procedimientos invasivos en dependencias del CESS,
como administraciones endovenosas, orales, intramusculares, instalacin de sondas, extraccin de
muestras sanguneas venosas o arteriales, entre los estudiantes, con el docente y/o terceras personas.
1.30 Todo taller no realizado, ya sea por ausencia del docente, feriados o actividades de extensin, se
debe coordinar la recuperacin en un plazo no mayor a 10 das hbiles en el mdulo cero de los
estudiantes y disponibilidad del Centro de Simulacin. Para el caso de los niveles tercero y cuarto ao
en que no cuentan con mdulo cero durante la semana, la recuperacin ser programada para un da
sbado.
7
INSTRUCTIVO USO DE LOCKERS
- El uso de los lockers es slo para los estudiantes que se encuentren realizando talleres en los
Centros de Simulacin.
- Cada estudiante deber traer su candado, el cual debe ser de buena calidad, para cerrar de
forma segura el casillero; el candado no puede ser con clave, y debe ser mediano o grande.
- El locker est destinado para dejar los objetos personales del estudiante, ya que a los Centros
de Simulacin slo puede entrar con su delantal o uniforme completo de la Universidad de las
Amricas.
- Se deber reportar a los docentes de planta de los Centros de Simulacin los desperfectos y
problemas relacionados con el locker, en caso de robos o extravos, estos se reportan
directamente a los guardias de cada Campus.
- Si se produce deterioro o mal uso del locker, el estudiante se har responsable del costo de la
reparacin.
- Al trmino de la jornada, el estudiante retirar sus objetos personales y su candado.
- El estudiante se compromete a entregar locker limpio, sin papeles ni basura al trmino de su
prctica.
- No se permite rayar ni pegar calcomanas a los lckers.
- No hay lckers individuales, stos sern utilizados indistintamente por los estudiantes durante
el periodo de prctica.
- UDLA colabora con el estudiante para resguardar sus objetos personales, pero no se hace
responsable de la prdida, robo, deterioro o extravo de objetos durante el periodo de uso
de los lckers.
8
PROGRAMACIN ACTIVIDADES CESS ENF 805 ENFERMERA EN URGENCIAS

PRIMER SEMESTRE 2017
Semana
Semana
Recurso
Calendario Tipo de Actividad Contenidos
Bibliogrfico
Acadmico
TALLER BOX REANIMACIN Y CARRO PARO.
Gua de aprendizaje
1 13 - 17 de Marzo SIMULACIN EVALUACIN PRIMARIA.
Link de referencia
SIMULACIN EVALUACIN SECUNDARIA.
2 20 - 24 de Marzo SIMULACIN SELECTOR DE DEMANDA. Link de referencia
TALLER RCP BSICO Y OVACE ADULTO.

3 27 31 de Marzo TALLER RCP BASICO Y OVACE PEDIATRA. Gua de aprendizaje
TALLER MANEJO VIA AEREA ADULTO.

4 03 - 07 de Abril Gua de aprendizaje
TALLER MANEJO VIA AEREA PEDIATRICO.
TALLER TOMA DERIVADAS ESPECIALES ECG. Gua de aprendizaje
5 10- 14 de Abril
1 EVALUACIN
SIMULACIN ARRITMIAS CARDIACAS.
6 17 21 Abril SIMULACIN SINDROME CORONARIO AGUDO. Link de referencia
SIMULACIN SHOCK GRAN QUEMADO.

7 24 28 de Abril SIMULACIN SHOCK ANAFILACTICO. Link de referencia
SIMULACIN CONVULSIN.
8 01 05 de Mayo SIMULACIN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR. Link de referencia
TALLER INMOVILIZACIN Y EXTRICACIN.

9 08 12 de Mayo Gua de aprendizaje
2 EVALUACIN
SIMULACIN INTOXICACIN MEDICAMENTOSA.
10 15 19 de Mayo SIMULACIN POLITRAUMATIZADO. Link de referencia
SIMULACIN CETOACIDOSIS DIABTICA.

11 22 26 de Mayo Link de referencia
3 EVALUACIN
SIMULACIN RCP AVANZADO ADULTO I.
29 de Mayo- 02
12 SIMULACIN RCP AVANZADO ADULTO II. Link de referencia
de Junio
SIMULACIN
RCP AVANZADO PEDITRICO I.
13 05 09 de Junio SIMULACIN Link de referencia
RCP AVANZADO PEDITRICO II.
14 12 16 de Junio 4 EVALUACIN - -
9
GUIA DE APRENDIZAJE SEMANA 1:

BOX REANIMACION
Resultados de Aprendizaje:
Identificar los componentes esenciales de un box de reanimacin.

Realizar armado del laringoscopio.
Identificar funcionamiento del monitor desfibrilador.
Realizar armado de sistema de aspiracin.
Realizar conexin del paciente al monitor.
En el box de reanimacin es un lugar dentro de la sala de urgencias donde se estabilizan pacientes que
se encuentran en estado crtico de salud y/o con riesgo vital, su principal funcin es estabilizar de
forma rpida los signos vitales y el inicio oportuno y precoz del tratamiento que sea ms adecuado
para un paciente.
Su diseo debe responder a eficiencia y dimensiones adecuadas para efectuar los procedimientos
necesarios para el estado de gravedad de cada urgencia respectiva.
La unidad de urgencias, puede definirse como una organizacin de profesionales de la salud, ubicada
en el hospital, que ofrece asistencia multidisciplinar, cumpliendo unos requisitos funcionales,
estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia
adecuadas para atender a las urgencias y emergencias.
El servicio de urgencias se configura como una unidad intermedia, que presta servicios (asistencia
mdica, cuidados de enfermera) hasta la estabilizacin del cuadro clnico a los pacientes que son
finalmente ingresados en el hospital, y como un servicio final para aquellos pacientes que, habiendo
acudido a la unidad, son finalmente dados de alta.
10
Este Box de atencin de urgencias debe estar equipado con implementos tecnolgicos que permitan
efectuar maniobras de soporte vital, para el tratamiento oportuno de cada paciente ingresado en el
reanimador, cuando el paciente es estabilizado en el box de reanimacin se procede al traslado del
paciente.
En el Box de urgencias habitualmente se atienden a los pacientes que ingresan con:

PCR
Gran quemado
Politraumatizados
Heridas a bala en crneo, trax, abdomen.
Insuficiencia respiratoria con compromiso hemodinmico.
Sospecha de infarto.
ACV asociado a insuficiencia respiratoria
Reaccin anafilctica con compromiso del estado general
Arritmias con compromiso del estado general
Crisis asmtica
TEC severo
Dentro de las acciones de enfermera como gestin debe contar con :

Buena organizacin.
Ser bien dirigida.
Tener personal necesario y entrenado.
Su localizacin siempre debe estar en un rea de fcil acceso y prxima a entrada de pacientes que
llegan en ambulancia o por sus propios medios.
11
Recurso Humano
Como en todo servicio clnico, el contar con un equipo humano capacitado, comprometido y
orientado a entregar una atencin de calidad y centrado en las necesidades del paciente, es una
variable fundamental para el xito en la gestin de la unidad y ellos llevan la ardua labor de
estabilizar al paciente antes del traslado a un servicio de mayor o menor complejidad.
Debe contar con personal tales como:

Mdicos
Enfermeros/as
Tcnicos de Enfermera.
Auxiliares de servicio.
Personal administrativo.
Tecnlogos Mdicos.
Otros Profesionales
Debe contemplar las siguientes caractersticas fsicas bsicas:

Buena iluminacin.
Alarma o timbre.
Aspiracin central.
Oxigeno central.
Negatoscopio.
Telfono o citfono.
Radiocomunicacin con Ambulancias del SAMU.
Desfibrilador.
Carro de paro equipado.
Equipo de traccin esqueltica.
Equipos para manejo de va area.
Equipos para aporte de Volumen.
Equipo de monitorizacin.
Equipo de Rayos X porttil y conexin a servicios de apoyo
12

CARRO DE PARO
Identificar los componentes generales de un carro de paro.

Identificar los materiales de cada uno de los cajones del carro de paro.
El carro de paro es una unidad mvil compacta, que asegura, garantiza e integra los equipos y
medicamentos necesarios para atender en forma inmediata una emergencia mdica con amenaza
inminente de la vida por paro cardiorespiratorio en los servicios asistenciales del hospital.
El personal de enfermera se encargar de:

- Revisin mensual del carro de paros.
- Mantenimiento y reposicin del material y medicamentos utilizados.
El carro una vez revisado, debe ser sellado para garantizar que este completo para la prxima
utilizacin.
Normas del carro de paro
a. Toda unidad crtica debe contar con un carro de paro disponible para ser utilizado ante una emergencia.
b. El carro de paro debe ser conocido por todo el personal as como su ubicacin dentro de la unidad. Se
debe ubicar en un lugar fijo y fcilmente accesible.
c. Debe mantener sus ruedas operativas y sus compartimientos fcilmente accesibles.
d. Los medicamentos e insumos deben estar dispuestos en forma ordenada e identificados con carteles
visibles
e. Debe ser revisado peridicamente, en lo posible a diario, verificando: fechas de vencimiento de
medicamentos e insumos, funcionamiento de laringoscopio, bolsa de insuflacin y carga de batera del
monitor desfibrilador, para lo cual se debe mantener un registro de su inventario.
f. Mantener monitor desfibrilador conectado a la red elctrica y cargando batera.
g. Mantener carteles visibles en cada cable electrocardiogrfico identificando su ubicacin en el paciente.
h. Definir un funcionario responsable de su revisin el que deber llevar el registro correspondiente.
De la misma manera establecer el responsable de su reposicin posterior a ser usado.
i. Mantener en un lugar visible del carro de paro, el Algoritmo de la reanimacin cerebro-cardio-

pulmonar.
j En los servicios peditricos es recomendable mantener tablas estandarizadas de dosificacin de
medicamentos segn edad y peso del paciente.
k. Asear el material reutilizable segn norma local vigente.
13
Caractersticas del carro de paro
Fcil manejo y acceso.

Ubicado en lugar accesible.
Cerrado con seguro para evitar el uso innecesario.
Uso slo en PCR.
Tiene insumos, equipos y frmacos en caso necesario.
Revisin contina. (Llenar libro de registros, responsable)
Disposicin del material

En cubierta:
Monitor desfibrilador.
Amb con reservorio y mascarillas.
Depsito de cortopunzante.
En el costado
Baln de oxgeno.
Tabla de paro.
Protocolos.
Formulario de registros.
Primer cajn:
Frmacos:
Medicamentos en orden alfabtico.
Ordenar por accin.
Etiquetas autoadhesivas
14
Segundo cajn
Material endovenoso:
Equipo puncin venosa 14, 16,18,20G
Jeringas distintos tamaos.
Equipo catter venoso central.
Llave 3 pasos, tapas, alargador venoso.
Telas, pinza Kelly, tijeras.
Electrodos.
Tubos de Examen
Tercer cajn
Va area:
Equipo de intubacin endotraqueal, laringoscopio.
Tubos endotraqueales distintos nmeros.
Cnulas mayo diversos tamaos.
Dispositivos de administracin oxgeno.
Pinza magil.
Sondas nasogastricas.
Guantes estriles.
Tela para fijacin
Cuarto cajn
Soluciones:
Suero fisiolgico al 0.9% ( 250 500 cc).
Suero glucosado al 5%, 10%,30%.
Suero glucosalino.
Bicarbonato de sodio.
Apuradores de suero
Lo importante es que cada institucin estandarice el modo de organizar el carro, de acuerdo a sus pacientes y
patologas prevalentes, sin embargo, lo ideal es que se use una manera uniforme en todos los servicios.
15
Equipamiento tipo, de un carro de paro .
16
Bibliografa:
1. Protocolo de normativa carro de paro unidad de paciente critico adulto hospital base de linares, 2014 disponible
en: http://www.hospitaldelinares.cl/index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=566&Itemid=79
2. Revista cientfica de enfermera en Urgencias y Emergencias, tercera poca, N 22 Noviembre Dic/2011,
disponible en: http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/noviembre2011/pagina8.html
17
GUA DE APRENDIZAJE SEMANA 1:

EVALUACIN PRIMARIA
Aplicar en forma secuencial y rpida la evaluacin de un paciente que ha sufrido un

trauma.
Identificar cada uno de los componentes de la secuencia en la evaluacin primaria (A-B- C-
D-E).
Introduccin.
El paciente vctima de trauma requiere una evaluacin rpida y completa, de modo de establecer
prioridades en el manejo, considerando que hay diversas variables, y de stas, muchas son
desconocidas por el personal de salud.
Los diversos aspectos que deben tenerse en cuenta durante la evaluacin del paciente, se han
dividido en 2 fases; estas son: Evaluacin Primaria y Evaluacin Secundaria. El objetivo de realizar
estas evaluaciones es reunir informacin esencial para el manejo inicial del paciente y para el
tratamiento que se establecer posteriormente. Si el paciente se encuentra en el medio pre-
hospitalario, antes de dar inicio a la evaluacin, el personal de salud debe evaluar la seguridad de
la escena, de modo de asegurar la seguridad tanto para el equipo como para el resto de los
espectadores, junto a esto, debe conseguirse ms informacin de los hechos, esto es a travs de
otros equipos de emergencia o espectadores.
Evaluacin Primaria.
La evaluacin primaria consta de 5 pasos: ABCDE, de este modo se determinan y priorizan las
necesidades del paciente, en base a esta evaluacin se tomarn las decisiones necesarias para el
manejo posterior. El objetivo esencial de esta fase, es determinar y corregir las situaciones que
ponen en riesgo la vida de la vctima. El punto inicial de esta fase consiste en determinar si el
paciente responde o no, luego se evala el A B C D E, que consiste en una secuencia de pasos
ordenados (Tabla 1).
Evaluacin primaria.
- A (del ingls Airway): Va area con control de la columna cervical.

- B (Breathing): Respiracin y Ventilacin.
- C (Circulation): Circulacin y control de hemorragias.
- D (Disability): Dficit neurolgico, evaluacin neurolgica breve.
- E (Exposure): Exposicin, desvestir completamente al paciente, prevenir hipotermia.
18
A: Va area con control de la columna cervical: Siempre se debe sospechar la lesin de columna
cervical en toda vctima de trauma, por esto es necesario inmovilizar la columna cervical, para abrir
la va area se recurre a la maniobra de subluxacin o traccin mandibular, manteniendo la columna
alineada con ambas manos colocadas sobre las orejas. Si no existe sospecha de trauma, se lleva la
cabeza a la posicin de olfateo con maniobra frente-mentn.
Una vez estabilizada manualmente la columna, se debe evaluar la permeabilidad de la va area,
observar la presencia de cuerpos extraos, fracturas faciales, mandibulares; con frecuencia la cada
de la lengua en el paciente inconsciente causa obstruccin de la va area. Si hay elementos visibles
pueden retirarse con un dedo colocado en forma de gancho (barrido digital), no debe realizarse
esta maniobra a ciegas debido al peligro de impacto de algn cuerpo extrao en la orofaringe, si es
de utilidad y est disponible, mediante cnula Yancahuer pueden retirarse, mediante aspiracin,
tanto secreciones, sangre u objetos pequeos (por ej. dientes).
B: Respiracin y Ventilacin: Se debe evaluar la funcin ventilatoria, para esto observar el patrn
respiratorio, movimientos torcicos, si el paciente no respira espontneamente debe iniciarse
ventilacin con dispositivo bolsa mascarilla.
C: Circulacin y control de hemorragias: Evaluar la presencia de pulsos perifricos, coloracin de la

piel y estado de consciencia. Deben controlarse los puntos sangrantes. Evaluar llene capilar distal y
presin arterial.
D: Dficit neurolgico, evaluacin neurolgica breve: Realizar una evaluacin neurolgica rpida,
determinando del nivel de consciencia, tamao y reaccin de las pupilas, una escala simplificada
que puede utilizarse durante la evaluacin primaria es la nemotecnia AVDI (A: alerta, V: responde a
estmulos verbales, D: responde a estmulos dolorosos, I: inconsciente/no responde). Adems deben
evaluarse las pupilas, observando tamao, simetra, reactividad a la luz.
E: Exposicin, desvestir al paciente, prevenir hipotermia: Retirar la ropa necesaria para evaluar al
paciente, debe evitarse la hipotermia cubrindolo en cuanto sea posible.
Complementos de la evaluacin primaria; Si estn disponibles, debe utilizarse: monitorizacin ECG,

oximetra de pulso, ciclo respiratorio, presin arterial no invasiva, estudios radiolgicos ad-hoc.
REVISAR LOS SIGUIENTES LINK:
http://www.medicina-intensiva.cl/revistaweb/revistas/indice/2012-4/pdf/8.pdf
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/manejo_inicial_politraumatizado.pdf
19

EVALUACIN SECUNDARIA
Aplicar en forma secuencial y rpida la evaluacin de un paciente que ha sufrido un

trauma.
Identificar cada uno de los componentes de la secuencia en la evaluacin secundaria.
Determinar que componente de la evaluacin est comprometido y la presencia de riesgo
vital.
Evaluacin Secundaria: Corresponde a una exploracin fsica ms exhaustiva del paciente,

una vez sea realizada y superada la evaluacin primaria; en esencia, se buscan lesiones que no
comprometen, en lo inmediato, la vida del paciente. Se hace examen segmentario (de cabeza a
pies) de la vctima, se controlan signos vitales y se hace un examen neurolgico detallado; en
algunas ocasiones, si es posible, se busca una historia ms detallada del paciente, buscando
posibles alergias, morbilidad previa, etc.
Examen fsico segmentario:
Cabeza:
Explorar la regin craneal, buscar heridas en el cuero cabelludo, palpar protrusiones, hundimientos,
crepitaciones. Observar presencia de otorragia, otorraquia y rinorraquia. Buscar signos como battle o
Mapache, que son signos de fractura de base de crneo. Explorar regin facial, buscar posibles fracturas,
observar cavidad oral, presencia de lesiones.
20
Cuello:
Observar deformacion, heridas, desviacin traqueal, ingurgitacin yugular, uso de musculatura accesoria
para la respiracin, palpar dolor, deformidad, enfisema subcutneo, simetra de los pulsos carotideos.
Trax:
Examinar por anterior y posterior, observar ritmo respiratorio, profundidad de las respiraciones, disnea, uso
de musculatura accesoria, observar presencia de erosiones, palpar el trax evaluando presencia de
crepitaciones, fracturas. Auscultar murmullo pulmonar en ambos campos pulmonares por anterior y
posterior, auscultar ruidos cardiacos.
Abdomen:
Examinar por anterior y posterior, buscar deformidades, heridas, hematomas. Auscultar ruidos
hidroareos. Palpar, buscando de dolor, aumento de la resistencia muscular, tero grvido, globo vesical.
Pelvis:
Examinar por anterior y posterior, buscar deformidades, heridas, hematomas. Evaluar estabilidad plvica,
mediante maniobra sobre crestas iliacas y snfisis pbica. Buscar sangrado uretral, vaginal, rectal.
Extremidades:
Examinar extremidades superiores e inferiores, buscando deformidades, laceraciones, heridas,
hematomas. Palpar, buscando la presencia de dolor y evaluando sensibilidad, pulsos perifricos, edema.
Examen neurolgico.
Se hace examen neurolgico detallado, aplicando escala de coma de Glasgow (evaluacin del reflejo pupilar
Reaccin Pupilar
21
Escala de Glasgow Adulto
Escala de Glasgow Peditrico
REVISAR LINK:
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Politraumatizado.pdf
22

SELECTOR DE DEMANDA
Identificar las categorizaciones para los pacientes en un servicio de urgencia.

Realizar categorizacin de pacientes en Selector de Demanda.
Selector de Demanda
Los Servicios de Urgencia son unidades integrales, donde consultan pacientes que corren
riesgo vital, producto de causas mdicas, quirrgicas y/o traumatolgicas. En este servicio se
debe priorizar la atencin de salud, por lo que el personal de enfermera capacitado cumple un
rol fundamental. La priorizacin de la atencin se realiza en un sector de la unidad de
emergencia, llamada selector de demanda, aqu la enfermera realiza la categorizacin de la
atencin segn necesidad de cada paciente.
El Selector de Demanda otorga la clasificacin de los pacientes, basndose en las

prioridades de atencin, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las
necesidades teraputicas y los recursos disponibles del centro asistencial, donde corresponde
otorgar una asistencia oportuna y eficiente a pacientes con riesgo vital, en quienes existe peligro
inmediato, real o potencial para su vida o riesgo de secuelas graves permanentes.
Es importante que durante el proceso de valoracin clnica, se debe ordenar y clasificar su

prioridad, antes de la valoracin diagnstica y teraputica segn su grado de urgencia, de forma
que en una situacin de sobredemanda del servicio o de disminucin de recursos, los pacientes
con mayor urgencia sean atendidos primero, y el resto controlados continuamente y re-
evaluados hasta que puedan ser visto por el equipo mdico.
El Profesional de Enfermera es quien se encuentra a cargo, en los Servicios de Urgencia, de

realizar la categorizacin de los pacientes, los cuales se clasifican segn prioridad de atencin.
Esta categorizacin es un proceso que permite determinar el riesgo vital en forma rpida,
diferenciando a quienes vienen por una consulta de urgencia de aquellos que vienen por una
emergencia o solamente por una simple consulta.
Se entiende por URGERNCIA a toda situacin que pueda generar un deterioro, peligro o
riesgo para la salud o vida del individuo en funcin del tiempo en horas, que necesita atencin del
equipo de salud y tratamiento efectivo para iniciar la recuperacin de su estado de salud y se
entender a EMERGENCIA como una situacin clnica de aparicin o inicio brusca, que pone en
riesgo vital inminente real o potencial la vida del individuo en funcin del tiempo en minutos,
predisponindolo a secuelas graves permanentes incluso a la muerte sino es atendido en forma
oportuna y eficiente.
23
Es importante evaluar en el paciente que consulta en el Servicio de Urgencia, va area,

estado respiratorio, circulatorios, su nivel de conciencia sus signos vitales incluyendo el EVA y
glicemia capilar en caso de ser necesario.
Para poder categorizar la atencin de urgencia, se debe evaluar a los pacientes, despus de
que se les controlen sus signos vitales, incluyendo glicemia capilar para aquellos usuarios que son
diabticos, que se sospeche que estn con signos y sntomas de hipoglicemia, pacientes con
alteracin neurolgica aguda, teniendo estos antecedentes, la Enfermera a cargo del Selector de
Demanda, podr realizar la categorizacin de la atencin de urgencia segn necesidad. A su vez ella
debe realizar una anamnesis prxima, identificando el motivo de consulta, indagar en los
antecedentes mrbidos que padecen los pacientes y si tienen relacin con su consulta en el
servicio de urgencia, valora en forma rpida aspectos fsicos generales del paciente como:
- estado de la piel (hidratacin, palidez, cianosis)

- estado neurolgico (Glasgow)
- evaluacin de va area
- evaluacin a nivel circulatorio
- evaluacin de la circulacin a nivel de extremidades (pulsos distales en caso de traumatismos
- signos vitales controlados previamente.
- presencias de heridas con sangramiento activo
- hemorragias
- etc.
Con todo ste anlisis el profesional de enfermera, podr realizar la categorizacin del
paciente en forma ms objetiva, haciendo que la atencin de salud sea entregada sta quienes
tengan una necesidad real y vital y no por orden de llegada. La categorizacin de paciente segn
prioridad de atencin realizada por la enfermera en el selector de demanda es la siguiente:
C1
Tiempo de Respuesta: Inmediato
Es una emergencia mdica que requiere atencin inmediata, ya que existe una amenaza inminente
a la vida del individuo. El paciente pasa directamente al Box de Reanimacin, con o sin control
previo de sus signos vitales en el selector de demanda.
Ejemplos:
a. Hemodinamia Inestable
b. Patrn respiratorio Ineficaz
c. Alteracin del estado neurolgico
d. Paro Cardiorespiratorio
e. Paciente con Glasglow menor a 8
f. Gran quemado
g. Politraumatizado
24
C2
Tiempo de Respuesta: mximo 30 minutos
Es una emergencia mdica que requiere atencin en no ms de 30 minutos, ya que presenta
compromiso vital evidente.
El paciente pasa directamente al Box de reanimacin.

Ejemplos:
a. Dolor precordial, asociado a palidez, sudoracin, fascie dolorosa y compromiso hemodinmico
b. Policontusos, politraumatizado con hemodinamia inestable y EVA mayor a 7
c. Paciente Diabtico con glicemia capilar HI y compromiso del patrn ventilatorio
d. Paciente con glicemia capilar LOW o menor a 60 mg/dl asociado a compromiso neurolgico
e. Hemorragia activa asociada a compromiso hemodinmico
f. Termorregulacin ineficaz, hipotermia
g. Crisis convulsiva
h. Patrn respiratorio ineficaz: cianosis, taquipnea, saturacin menor de 80%
i. Hedidas por proyectil y/o arma blanca con compromiso hemodinmico
j. Paciente con frecuencia cardiaca mayor a 150 latidos por minuto o menor de 45 latidos por
minuto
C3
Tiempo de respuesta: mximo 90 minutos
Paciente que presenta una urgencia, pero que puede esperar un tiempo, pero no ms all de 90
minutos en ser atendido
Ejemplos:
a. Presin arterial sistlica mayor a 200 mm Hg y/o diastlica mayor a 110 mm Hg y/o presin
arterial media mayor a 130 mm Hg
b. Usuario que manifiesta cualquier tipo de dolor con EVA mayor a 7, asociado a facie de
dolor y alteracin hemodinmica
c. Pacientes con hemorragia no active, pero plidos y alteracin hemodinmica
d. Pacientes con patrn respiratorio ineficaz leve con compromiso hemodinmico
e. Pacientes con glicemia capilar mayor a 350 mg/dl
f. Ingesta medicamentosa con 6 horas de ingesta previa a la consulta en servicio de urgencia
g. Usuario con compromiso neurolgico pero hemodinamia estable
25
C4
Tiempo de respuesta: mximo 180 minutos
Paciente sin riesgo vital inmediato, debe recibir atencin mdica en no ms de 180 minutos desde
que es categorizado
Ejemplos:
a. Pacientes derivados desde SAPU, con interconsultas, que no entran en las categoras
anteriores
b. Pacientes que manifiestan dolor con EVA 5 o 6, con hemodinamia estable para su edad
c. Pacientes con lesiones traumatolgicas que no pasan al Box de Reanimacin
C5
Tiempo de Respuesta: debe ser atendido en Atencin Primaria o en SAPU

Pacientes que no tienen ningn riesgo vital, por lo tanto su atencin debi ser en la atencin primaria
o en SAPU.
Ejemplos:
a. Cambio de catter urinario permanente (CUP, sonda Foley)
b. Cambio de Sonda Nasogstrica
c. Curaciones
d. Extraccin de cuerpo extrao que no est en va area
e. Estados de salud de ms de un da de duracin que no entran en las categoras anteriores
(dolor lumbar de 1 semana de evolucin con EVA menor de 3)
f. Dolor con EVA menor a 5 con hemodinamia estable.
REVISAR EL SIGUIENTE LINK:

http://hospitalrancagua.cl/wp-content/uploads/2014/10/AOC-1.2.1-Categorizacion-Emergencia-
Adultos-HRR-V3-2015.pdf
26

REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA ADULTO Y PEDIATRICA
Realizar RCP bsico en paciente adulto y peditrico.

Realizar maniobra de Heimblich adulto y peditrico.
REVISAR LINK:
https://sealchile.files.wordpress.com/2012/06/resumen-bls-2013-a-h-a.pdf
https://eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-
Spanish.pdf
27
CUADRO RESUMEN CON ACTUALIZACIONES
28

MANEJO AVANZADO DE VA AREA ADULTO
Realizar administracin de oxigenoterapia con cada uno de los dispositivos.

Identificar en que situaciones se ocupan los distintos dispositivos para la
oxigenoterapia.
Realizar ventilacin asistida con resucitador manual para adulto.
Identificar materiales que se utilizan para realizar la intubacin orotraqueal del
paciente.
Introduccin
El objetivo principal del manejo avanzado de la va area es mantenerla permeable, con el fin
permitir y mantener un adecuado intercambio de gases, secundariamente a esto, se preserva la
estabilidad hemodinmica y se previene la aspiracin de contenido gstrico hacia la va area. La
intubacin traqueal consiste en el mtodo artificial y definitivo para mantener la va area
permeable, antes de ello, sin embargo, se requiere realizar el manejo de la va area del paciente
mediante el dispositivo bolsa-mascarilla como manejo primario.
Para evaluar la permeabilidad de la va area y el esfuerzo respiratorio espontneo del paciente, se
deben considerar algunos aspectos como: nivel de consciencia, patrn respiratorio, presencia de
apnea, lesiones de la va area, expansin torcica, presencia de murmullo pulmonar y ruidos
agregados, reflejos protectores de la va area, etc.
Mtodo manual de abertura de la va area.

En el paciente que no presenta lesin de columna cervical se realiza la triple maniobra de la va
area, que incluye los pasos siguientes: ligera extensin del cuello, elevacin de la mandbula y
apertura de la boca. En el paciente en el cual se sospecha lesin de columna cervical, se elimina la
extensin del cuello y tras inmovilizar manualmente la columna, se levanta la mandbula y se abre
la boca. Una cnula orofarngea de tamao adecuado, ayuda a sostener la lengua, evitando que
sta obstruya la orofaringe, debe evitarse el uso de la cnula en pacientes que an mantienen los
reflejos intactos de la va area, ya que puede causar nuseas, vmitos o laringoespasmo.
Maniobra
Frente-Mentn o
Triple Maniobra
Sacado de Minsal 2007
29
Ventilacin manual
Cuando el paciente no presenta esfuerzo respiratorio, este es mnimo o hay indicios de que, aun
manteniendo un patrn respiratorio adecuado, hay hipoxemia, se debe iniciar la ventilacin
manual mediante una bolsa-mascarilla; en estos casos, la bolsa se acopla a una toma de
oxigenoterapia, entregando oxgeno al 100% (flujo 15 lpm). La mascarilla debe adosarse al rostro
del paciente, cubriendo boca y nariz (existen tamaos neonatales, peditricos y adultos), se
mantiene la va area abierta y se proporciona ventilacin manual.
Tcnica de ventilacin.
El operador debe situarse por encima de la cabeza del paciente, luego colocar la mascarilla
cubriendo nariz y boca, tomando como referencia el puente de la nariz para situarla
correctamente. Un mtodo eficaz para sostener adecuadamente la mascarilla, mientras se eleva la
mandbula para mantener la va area abierta consiste en la tcnica de sujecin C-E, y se efecta
utilizando los dedos pulgar e ndice de una mano de modo que forman una C, los cuales sostienen
la mascarilla y los dedos medio, anular y meique, los cuales forman una E, que sostienen y elevan
la mandbula; de este modo una mano queda liberada para poder comprimir la bolsa. La meta
es suministrar un volumen minuto adecuado (volumen administrado multiplicado por el
nmero de compresiones de la bolsa, en un minuto), evitando la hiperventilacin, aunque no
existe un mtodo preciso para calcular el volumen, hay que basarse en la observacin de la
expansin del trax mientras se comprime la bolsa, otros mtodos que se pueden utilizan para
comprobar la ventilacin es eficaz consiste en monitorizar al paciente con saturometra de pulso y
capnografa. La frecuencia con la cual se debe dar ventilacin es entre 8 y 10 veces por minuto.
Tambin es importante producir un buen ello entre la mascarilla y la piel del paciente de modo que
no se produzcan fugas de aire. Si el paciente presente algn grado de esfuerzo respiratorio, las
ventilaciones deben coordinarse con las del paciente, del mismo modo si el paciente presenta un
esfuerzo respiratorio adecuado no es necesario comprimir la bolsa.
Intubacin traqueal.
Un mtodo definitivo para mantener permeable la va area en el paciente que no responde o
cuando la ventilacin con el mtodo bolsa-mascarilla se ve imposibilitado, es la intubacin
traqueal, que consiste en insertar un tubo hasta la trquea a travs de la nariz o la boca, mediante
laringoscopa. Las indicaciones para la intubacin traqueal son variadas, entre ellas se tiene:
necesidad de proteger la va area, eliminar obstrucciones, proporcionar ventilacin mecnica y
oxgeno, shock, reduccin del trabajo respiratorio, facilitar la aspiracin de secreciones,
compromiso neurolgico (Glasgow menor a 8 o en caso de trauma Glasgow menor a 10), entre
otras.
Secuencia de intubacin rpida.
Corresponde a la administracin simultnea de un sedante potente y un bloqueador
neuromuscular para inducir inconsciencia y parlisis motora para facilitar la intubacin
endotraqueal. La tcnica est indicada en el paciente que necesita manejo urgente de la va area:
politraumatizado, falla respiratoria, disnea severa, gran quemado, etc. Se considera que el paciente
posee un estmago lleno, no ha tenido ventilacin previa y posee alto riesgo de aspiracin. Las
ventajas que posee esta tcnica son: rpido control de la va area, se minimiza el riesgo de
aspiracin y tasas ms elevadas de xito.
30
REVISAR LINK: secuencia de intubacin rpida

https://www.medicina-intensiva.cl/revistaweb/revistas/indice/2015-1/pdf/4.pdf
La secuencia de intubacin rpida:
- Preparacin
- Pre-oxigenacin
- Pre-tratamiento.
- Parlisis e induccin.
- Posicin y proteccin.
- Posicionamiento de tubo endotraqueal (TOT).
- Manejo Post-intubacin.
1. Preparacin.
En casos de urgencia debe ser breve, se evala al
paciente, se prepara el personal idneo, se preparan
drogas y equipos. Se realiza instalacin de va venosa
y monitorizacin. El material debe estar ordenado y
revisado.
2. Pre-oxigenacin.
Debido a que el paciente luego de la SIR
permanecer en apnea por un periodo de tiempo, la
preoxigenacin es fundamental para que el paciente
supere este periodo, sin que se produzca desaturacin
de oxgeno. Se debe administrar oxgeno al 100%, por
un periodo de 5 minutos. Se realiza con dispositivo-
bolsa mascarilla, sin realizar ventilacin manual si el
paciente posee esfuerzo respiratorio y ste es
adecuado.
3. Pre tratamiento.
Consiste en administrar frmacos con el fin de
disminuir los efectos secundarios a la intubacin
traqueal: hipotensin, bradicardia-taquicardia,
aumento de la presin intracraneal y resistencia de la
va area. Se utiliza en casos especficos, como asma
severa, politraumatizado con trauma craneal severo,
cardiopata isqumica, hipertensos severos.
31
Paso 4:
Frmacos utilizados en la secuencia de intubacin rpida.
Hipnticos utilizados en la Secuencia de intubacin rpida
Bloqueadores neuromusculares utilizados en la SIR.
32
5. Posicin y Proteccin.
Se coloca al paciente en posicin de olfateo, si hay sospecha de traumatismo cervical se hace
maniobra a
cuatro manos, donde un operador fija manualmente la cabeza y se realiza solo traccin manual
de la mandbula y el otro operador realiza la intubacin. Adems se hace presin cricoidea
(maniobra de Sellick o de BURP: back, up, right, position), desde el momento de la induccin hasta
completarse la intubacin.
6. Paso del TOT.

Se verifica flaccidez del maxilar inferior, se procede a introducir el tubo, y se comprueba su
ubicacin, por medio de la visualizacin de las cuerdas, auscultacin (primero en epigastrio, luego
en ambos campos pulmonares) y monitorizacin de saturometra y capnografa. Luego se infla
lentamente el cuff y se retira la presin cricoidea.
7. Post intubacin, manejo.

Despus de verificar la intubacin, el TOT este se debe fijar, los mtodos ms utilizados son con
venda gasa o tela adhesiva. Si el paciente presenta bradicardia en el periodo post-intubacin se
debe considerar la intubacin esofgica. En caso de hipertensin verificar la sedacin y en caso de
hipotensin considerar neumotrax a tensin o disminucin del retorno venoso (se da
frecuentemente en paciente que fueron hiperventilados por aumento de la PEEP). Considerar que
el paciente puede presentar parlisis y sedacin de larga duracin.
Si la intubacin fue fallida, debe ventilarse al paciente con bolsa y mascarilla facial y oxgeno al
100%. Deben considerarse los factores que contribuyeron al fracaso, como por ejemplo, operador,
posicin del paciente, hoja del laringoscopio, va area difcil.
Bibliografa.
1. Berg R, Hemphill R, Abella B, Aufderheide T, Cave D, Hazinski M et al. Adult Basic Life Support: 2010
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care. Circulation 2010; 122: S685-S705.
2. Hazinski M (Ed) (2011). BLS for Healtcare Providers Manual. American Heart Association. USA.
3. Parrilla F, Aguilar I, Crdenas D, Lpez L, Crdenas A. (2012). Secuencia de intubacin rpida. Emergencias;
24:397-409.
4. Manual de Medicina Prehospitalaria de urgencias, (Ed -2015) j Murillo, Seccion III; 119-171.
5. Manual de soporte avanzado de urgencias prehospitalarias (Ed 2012), control de la va area y ventilacin
en soporte vital avanzado, pag: 29-36.
6. https://www.medicina-intensiva.cl/revistaweb/revistas/indice/2015-1/pdf/4.pdf
33

MANEJO AVANZADO DE VA PEDITRICA
Realizar administracin de oxigenoterapia con cada uno de los dispositivos.

Identificar en que situaciones se ocupan los distintos dispositivos para la oxigenoterapia.
Realizar ventilacin asistida con resucitador manual para pediatra.
Identificar materiales que se utilizan para realizar la intubacin orotraqueal del paciente.
Diferencias anatmicas entre la va area del adulto y la del nio.
El occipucio es ms prominente, por lo que cuando el nio yace en decbito dorsal presenta flexin en
el cuello.
La lengua es ms grande y anterior, con la epiglotis en forma de U que flota y protruye en la faringe.
La trquea es corta y flexible y tiene anillos traqueales elsticos fcilmente colapsables. El dimetro
menor de la va area est a la altura del anillo cricoideo. En trminos generales, la va area es corta y
se obstruye fcilmente, teniendo una laringe anterior y ms ceflica con las cuerdas vocales cortas y
cncavas. El volumen tidal depende de la movilidad diafragmtica del paciente peditrico, lo que
muchas veces complica la maniobra de intubacin.
Maniobras para permeabilizar va area Peditrica: Son Tcnicas manuales que tienen el objeto de
permeabilizar la va area sin el uso de dispositivos externos; entre ellas se incluyen las siguientes:
Inclinacin de cabeza y levantamiento del mentn: Se utiliza cuando no se sospecha la
presencia de lesin cervical.
Traccin de la mandbula: Se utiliza cuando se sospecha la presencia de lesin cervical.
Tcnica de los dedos cruzados: Se usa para abrir la cavidad oral.
34
DISPOSITIVOS PARA PERMEABILIZAR LA VA AREA

Cnula oro farngea ( Mayo)
Indicaciones
- Paciente inconsciente.
- Paciente sin reflejo nauseoso.
Contraindicaciones
- Paciente Consciente
Medicin
- De la comisura labial al ngulo de la mandbula.
Complicaciones
- La cnula corta empuja la lengua hacia la faringe.
- La cnula larga obstruye la laringe con la epiglotis.
Cnula nasofarngea
- Dispositivo que se coloca a travs de la nariz del paciente y alcanza la hipofaringe.
Indicaciones
- Paciente mayor de un ao de edad.
- Paciente sin obstruccin nasal.
Contraindicaciones
- Paciente menor de un ao de edad.
- Paciente con obstruccin nasal.
- Paciente con traumatismo nasal.
- Paciente con fractura basal de crneo.
- Paciente con trauma craneofacial severo.
Complicaciones
- Obstruccin de la cnula por moco, sangre o vmito.
- Laringoespasmo.
- La cnula larga provoca reflejo vagal.
- La cnula larga puede entrar en el esfago
Intubacin orotraqueal
Colocacin de un tubo directamente en la trquea a travs de la cavidad oral.
Indicaciones
- Paciente en paro respiratorio.
- Paciente en paro cardiorrespiratorio.
- Paciente inconsciente (escala de coma de Glasgow menor de 8).
- Frecuencia respiratoria mayor de 60 o menor de 12 por minuto.
- Obstruccin de la va area.
- Pcte. Traumatismo craneoenceflico asociado con escala de coma de Glasgow menor de 8.
- Paciente con traumatismo torcico que requiere asistencia mecnica ventilatoria.
- Paciente con quemadura de la va area.
35
Manejo de complicaciones
1. Suspender los intentos de intubacin.

2. Administrar oxgeno suplementario a 100% con mascarilla reservorio
3. Ante falta de respuesta aplicar atropina en bolo intravenoso de 0.01 mg/kg.
4. Intubacin del bronquio derecho. Retirar la cnula 1 cm.
5. Intubacin en el esfago. Reintubar con preoxigenacin de 30 seg a 100%.
6. Edema de glotis o laringoespasmo. Puncin cricotiroidea.
Equipo necesario
- Mango de laringoscopio peditrico.
- Hojas Miller (rectas) 00, 0 y 1.
- Hojas McIntosh (curvas) 1 y 2.
- Tubos endotraqueales sin globo calibre 2.0 al 5.5.
- En menores de ocho aos o con peso menor de 2 kg se debe utilizar tubo sin globo.
- En mayores de 32 kg se deben emplear tubos con globo.
- Emplear la siguiente frmula para calcular el tamao del tubo endotraqueal :
(Edad + 4)/ 4= tubo endotraqueal sin globo (MM)
- Emplear la siguiente frmula para calcular la profundidad del tubo endotraqueal:
(Edad +12)/ 2 = tubo endotraqueal
- Estilete o gua.
- Aspirador de secreciones.
- Bolsa vlvula mascarilla con bolsa reservorio conectada a una fuente de oxgeno.
- Estetoscopio biauricular.
- Fijadores para tubo endotraqueal.
- Monitor de oximetra de pulso.
- Monitor de capnometra.
- Monitor electrocardiogrfico.
REVISAR SIGUIENTE LINK:

http://www.sachile.cl/upfiles/revistas/4ce1420e25ad0_osses.pdf
Bibliografa
1. Manual de medicina prehospitalaria de urgencia, Ed 2014, Unidad 21, Manejo va area

Peditrica, Pg. 133-139.
36

ELECTROCARDIOGRAFA Y ELECTROCARDIOGRAFA
EN SITUACIONES ESPECIALES
Resultados de Aprendizaje del taller:
Realizar toma de electrocardiograma de 12 derivaciones.

Realizar toma de electrocardiograma con derivas precordiales derechas.
Realizar toma de electrocardiograma con derivadas posteriores.
Identificar parmetros que indican correcta toma de un electrocardiograma.
Realizar interpretacin bsica de un electrocardiograma.
Introduccin.
El electrocardiograma (ECG) corresponde a un registro grfico de la actividad elctrica del corazn, en
funcin del tiempo, es un procedimiento diagnstico no invasivo, til, de bajo costo y con resultados
inmediatos, sirve para detectar patologas cardiacas, como infartos, arritmias, y otras enfermedades en
relacin al mal funcionamiento del ciclo cardiaco, es por esto, que es importante realizar
correctamente este examen, ya que cualquier error en la tcnica podra contribuir a un mal diagnstico
en una real patologa del paciente. El ECG est compuesto por ondas, que se grafican en la figura 22.
Ondas tpicas del ECG (Tomado de Goldberger, 2005).
Las ondas tpicas del ECG estn compuestas por:

- Onda P: la cual representa a la despolarizacin auricular, la presencia de onda P indica que el ritmo es
sinusal.
- Onda Q, onda R y onda S: forman el complejo QRS el cual representa la despolarizacin ventricular.
- Onda T: la cual representa la repolarizacin ventricular.
Estas ondas debemos observar sobre una lnea recta que se denomina eje isoelctrico (Figura 23)
Figura: ECG en derivacin DII, la flecha indica el eje isoelctrico
37
Un ECG correctamente tomado no debe presentar artefactos (lneas finas aserradas o fibriladas, y
que no corresponden a defectos cardacos, sino que a interferencias del equipo o por movimiento del
usuario); el eje isoelctrico debe ser idealmente lo ms recto en relacin con el trazado, y en l una
onda ser positiva si se encuentra por encima del eje, o negativa si lo est por debajo.
El ECG de reposo obtiene 12 derivaciones, las cuales grafican distintas caras de corazn, como si fuese
una fotografa que se toma desde distintos ngulos. Las 12 derivaciones se clasifican en: derivaciones
unipolares o monopolares, derivaciones bipolares y derivaciones precordiales.
1. Derivaciones unipolares: las cuales se localizan en las extremidades (Figura 24).

- aVR: se localiza en el brazo derecho.
- aVL: se localiza en el brazo izquierdo.
- aVF: se localiza en la pierna Izquierda.
Figura: Derivaciones monopolares o unipolares.
2. Derivaciones bipolares: son aquellas que se obtienen de los vectores generados entre las
derivaciones unipolares (Figura 25).
- DI: es la derivacin bipolar que se obtiene entre el vector de aVL con aVR.
- DII: es la derivacin bipolar que se obtiene entre el vector de aVF con aVR.
- DIII: es la derivacin bipolar que se obtiene entre el vector aVF y aVL
Figura: Derivaciones bipolares
38
3. Derivaciones precordiales (Figura 26):

- V1: se localiza en el cuarto espacio intercostal para esternal derecho.
- V2: cuarto espacio intercostal para-esternal izquierdo.
- V3: equidistante entre V2 y V4.
- V4: quinto espacio intercostal izquierdo, lnea media clavicular.
- V5: quinto espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior.
- V6: quinto espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.
Figura: Derivaciones precordiales.
En algunas ocasiones, segn los requerimientos del paciente, se pueden utilizar otras derivaciones
como las derivadas posteriores y/o derivadas derechas.
1. Derivadas posteriores: En este caso se retiran las derivadas V1, V2 y V3 y se trasladan a V7 V8 y V9
respectivamente (figura 27).
- V7: quinto espacio intercostal izquierdo, lnea axilar posterior.
- V8: quinto espacio intercostal izquierdo, lnea escapular media.
- V9: quinto espacio intercostal izquierdo, lnea para vertebral.
Las derivadas posteriores se utilizan para observar la cara posterior del corazn en casos de infarto
de cara posterior o inferior del ventrculo izquierdo.
Figura: Derivaciones posteriores.

39
2. Derivadas derechas: En este caso las precordiales de V3 a V6 se colocan al lado derecho de la misma
forma que se colocan al lado Izquierdo (Figura 28).
- V1: cuarto espacio intercostal para esternal derecho
- V2: cuarto espacio intercostal para esternal izquierdo.
- V3R: entre V1 y V4R.
- V4R: quinto espacio intercostal derecho, lnea media clavicular.
- V5R: quinto espacio intercostal derecho, lnea axilar anterior.
- V6R: quinto espacio intercostal derecho, lnea axilar media.
Estas precordiales se requieren en caso de sospecha de infarto de ventrculo derecho, el cual se
presenta con cuadro de hipotensin y bradicardia extrema, debido al compromiso del ndulo sinusal.
Se debe recordar que al cambiar las derivadas de posicin estas en el trazado continuaran con el rtulo
original del equipo, por lo cual se debe rotular en el trazado las correspondientes a la nueva ubicacin.
Figura: Derivaciones derechas.
Papel grfico:
Corresponde a un papel milimetrado, en el cual se realiza el registro del ECG, as, para la correcta
interpretacin de este examen se hace necesario conocer las caractersticas del papel y lo que
representa. En el eje horizontal se grafica el tiempo o la velocidad en la transcurre el impulso, as cada
cuadrado pequeo de 1 mm equivale a 0,04 segundos. En el eje vertical se grafica el voltaje del
impulso, cada cuadro pequeo de 1 mm equivale a 0,1 mV. Estos valores deben ser conocidos, para
que exista un consenso de la calibracin de medidas en la cuales deben registrarse en papel grfico, y
suele ser una velocidad del trazado de 25 mm/seg, y una amplitud del voltaje de 1 milivoltio (mV) = 1
cm.
40
Tcnica de toma de electrocardiograma

Materiales:
- Electrocardigrafo, con accesorios (Figura 30).
10 salidas de cableado (6 salidas de cableado para derivaciones precordiales y
4 salidas de cableado para extremidades).
Peras de sujecin para el trax.
Pinzas o brazaletes para extremidades.
- Papel milimetrado.
- Gel conductor.
- Toalla de papel.
Figura: Pinzas para extremidades y peras de sujecin para el trax (izquierda). Salidas de cableado
(centro). Electrocardigrafo (derecha).
Tcnica:
- Reunir y preparar el material y llevarlo a la unidad del paciente.
- Identificarse con el paciente con nombre y cargo.
- Explicar el procedimiento al paciente, lo que permite su colaboracin y disminuye su ansiedad.
- Lavado de manos.
- Paciente en decbito dorsal.
- Retirar joyas, o aparatos que puedan interferir con el equipo (celulares, barandas de la cama).
- Descubrir el trax y las extremidades del paciente, proteger su intimidad, utilizar biombo.
- Instalar las derivaciones, segn el esquema siguiente (Figura 31):
V1: cuarto espacio intercostal, lnea para-esternal derecha.
V2: cuarto espacio intercostal, lnea para-esternal izquierda.
V3: entre V2 y V4.
V4: quinto espacio intercostal izquierdo, lnea media clavicular.
V5: quinto espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior.
V6: quinto espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media. .
41
R= Right (brazo derecho)
L= Left (brazo izquierdo)
F= Foot (pierna izquierda)
N= Neutro (pierna derecha)
- Recuerde que en ambas extremidades superiores y en ambas extremidades inferiores, las
pinzas deben quedar a la misma altura.
- Encender el equipo, y verificar estandarizacin automtica. Chequee velocidad estndar del
papel.
- Solicitar al paciente que acomode los brazos al lado del cuerpo, que no hable y que respire
tranquilo, y que evite moverse durante el procedimiento.
- Iniciar la impresin del trazado, luego verificar que est completo y correctamente tomado.
- Retirar los elementos, limpiar con toalla de papel el gel conductor.
- Dejar cmodo al paciente.
- Limpiar el equipo y ordenarlo.
- Lavado de manos.
- Registrar en el papel del ECG: nombre completo del paciente, hora, fecha, edad.
- Registro en Ficha Clnica
Figura: Ubicacin de los electrodos de las derivaciones precordiales (izquierda) y en las extremidades
(derecha).fibrilado o presenta artefacto, y dificulta o confunde la lectura) (Figuras 32 y 33).
Aspectos Importantes a considerar de en ECG:

- Un ECG bien tomado debe tener eje isoelctrico, onda P positiva en DII y negativa en AVR
- El trazado debe tener lnea basal estable, recta, no fibrilada (un trazado con lnea basal inestable)
42
Figura: Ejemplo de ECG correctamente tomado. Se observa que la lnea isoelctrica no est fibrilada, la
onda P se encuentra negativa en la derivacin AVR y es positiva en DI y DII.
Figura Ondas P negativas en AVR
Interpretacin del electrocardiograma.

Verificar ritmo sinusal. Un paciente est en ritmo sinusal si hay onda P delante de cada
complejo QRS; en caso diferente, se puede estar frente a una arritmia.
Frecuencia cardaca. La frecuencia cardaca se calcula dividiendo 1.500 entre el nmero de
milisegundos (cuadros ms pequeos, en milmetros) por los que estn separados dos ondas R.
Al observar la figura 34, se tiene, por ejemplo: 1.500/25=60 latidos por minuto. Otra forma es dividir
300 en la cantidad de cuadros ms grandes (de cinco milmetros) que existen entre cada onda R. En
el mismo ejemplo: 300/5=60 latidos por minuto.
Figura: Trazado electrocardiogrfico normal
43
Figura: Bradicardia sinusal
Figura: Taquicardia sinusal.
44
Analizar onda P.
En un ECG correctamente tomado, la onda P, de existir, ser positiva en DI, DII, DIII y en AVF, y
negativa en AVR, en un ECG normal toda onda P debe conducir a un complejo QRS.
Despus de analizar la frecuencia cardiaca y si el ritmo es sinusal debemos evaluar el segmento PR, el
cual indica el tiempo que demora el impulso nervioso en conducirse desde las aurculas a los
ventrculos, un PR mayor a 0.20 segundos nos podra indicar algn tipo de bradiarritmia como un
bloqueo aurculo- ventricular.
Posteriormente a eso analizamos el complejo QRS ese debe ser de 0.10 a 0.12 con ese dato
posteriormente podramos clasificar las arritmias de complejo ancho o angosto, por ahora solo
mencionaremos que las arritmias de complejos QRS angosto son Auriculares y las de QRS ancho
son ventriculares. (Este tema se puede revisar con mayor profundidad en la gua de arritmias).
Un punto crtico a considerar es el segmento ST, el segmento ST se altera en caso de Infartos con
elevacin del segmento ST, los cuales comprometen la vida del paciente y deben ser identificados
rpidamente.
Alteraciones del Segmento ST.

Infradesnivel del segmento ST: Corresponde a la interpretacin electrocardiogrfica de isquemia del
msculo cardaco, cuando la injuria no es transmural y se extiende slo a la regin subendocrdica. En
palabras simples solo se daa una parte de la pared cardiaca (figura 38 y 39).
Figura: Infradesnivel del segmento ST. Figura: Isquemia sub-endocrdica e infra-desnivel del
segmento ST.
45
Elevacin del segmento ST (IAM con supra-desnivel del ST). La primera modificacin que aparece en el
electrocardiograma, despus de la obstruccin coronaria aguda, es la aparicin del supradesnivel del punto J
y del segmento ST, ocurre cuando la lesin es transmural.
Figura: Elevacin del segmento ST (izquierda). Isquemia transmural (derecha)
Consideraciones importantes.
Al interpretar un ECG en un paciente con clnica de SCA debemos considerar que las alteraciones
electrocardiogrficas deben presentarse en 2 o ms derivaciones continas (Tabla 11).
Tabla: reas de lesin miocrdica segn derivadas.
V1 - V2 Septum
V3 V4 Pared Anterior Ventrculo Izquierdo
D I - AVL- V5 - V6 Pared Lateral Ventrculo Izquierdo
D II D III AVF Pared Inferior
V4 r D II D III - AVF Pared Derecha (ECG en Situaciones especiales)
V7 V8 V9 Pared Posterior (ECG en situaciones Especiales)
Adems de los cambios electrocardiogrficos, el IAM se asocia a otros sntomas. El sntoma ms relevante en
el IAM es el dolor torcico, siendo habitualmente tipo opresivo y retro esternal, de ms de 20 minutos de
duracin, de intensidad variable, y que puede irradiarse a cuello, mandbula, hombros, o extremidades
superiores. Ocasionalmente el dolor puede ubicarse en la regin epigstrica o interescapular.
El infarto en adultos mayores, diabticos o mujeres, puede tener presentacin atpica con disnea, fatiga,
mareos o sincope, o incluso ser silente. El dolor puede estar asociado a manifestaciones de activacin del
sistema nervioso autnomo, como palidez, sudoracin, taquicardia, agitacin psicomotora.
Bibliografa:
1. Goldberger, A (2005). Electrocardiography. In: Kasper, D. et al (Ed.). Harrisons Principles of Internal
Medicine. 16th Edition. McGraw-Hill.
46

ARRITMIAS CARDIACAS
Resultados de aprendizaje:
Identificar en el paciente Arritmia Cardiaca.

Identificar, manejo y tratamiento de arritmia cardiaca.
Realizar atencin de enfermera en pacientes con arritmia cardiaca.
- http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/curso%20arritmias%20para%20enfermeria.pdf
- http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Trastornos-generaci%C3%B3n-
impulso-card%C3%ADaco-en-personas-que-requieren-Marcapaso.pdf
- http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/11/GUIA-CLINICA-INSUFICIENCIA-CARDIACA_web.pdf
- http://medicina.uc.cl/docman/1432/cat-view/10/pagina-3 (En la pgina 5, se encuentra un

manual de arritmias). O http://medicina.uc.cl/division-enfermedades-
cardiovasculares/docencia/apuntes-de-cardiologia-clinica
47

SINDROME CORONARIO AGUDO
Identificar signos y sntomas de SCA.

Realizar manejo inicial de paciente que cursa con SCA.
Realizar atencin de enfermera en pacientes con SCA.
Aplicar liderazgo y trabajo en equipo.

http://web.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3323d1e04001011f011398.pdf
48

PACIENTE QUEMADO
Realizar valoracin y manejo inicial del paciente quemado.

Identificar el manejo de aporte de lquidos en un paciente quemado (Frmula de
Parkland).
- http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/GPC-GRAN-QUEMADO-
FINAL-18-MARZO-2016_DIAGRAMADA.pdf
49
GUA DE APRENDIZAJE SEMANA 7

MANEJO DEL SHOCK ANAFILACTICO
Realizar valoracin del paciente que sufre un shock anafilctico.

Realizar manejo del paciente que sufre un shock anafilctico.
Identificar medicamentos utilizados en un shock anafilctico.
REVISAR LOS SIGUIENTES LINKS:
- http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182005000100003&script=sci_arttext
- http://www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_22_3/265-269-dra-toche.pdf
- http://www.medicina-intensiva.cl/web/docs/guias_manejo_sepsis_2013.pdf
- Shock sptico: http://publicacionesmedicina.uc.cl/MedicinaIntensiva/Sepsis.html
- Efectos de las catecolaminas:

http://publicacionesmedicina.uc.cl/MedicinaIntensiva/Efectos.html
50

CONVULSIN
Identificar signos y sntomas de una crisis convulsiva.

Realizar atencin de enfermera en pacientes con crisis convulsiva de origen febril.
REVISAR LOS SIGUIENTES LINKS:

- https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/convulsion_febril.pdf
- http://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2016/03/GUIA-CLINICA_EPILEPSIA-
NI%C3%91OS_web.pdf
51

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
Resultados de Aprendizaje de la Simulacin:
Identificar signos y sntomas de un ACV.

Realizar atencin de enfermera oportuna en pacientes con ACV complicado.
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Accidente-Cerebro-
Vascular-Isqu%C3%A9mico-15-a%C3%B1os-y-m%C3%A1s.pdf
52

INMOVILIZACION Y EXTRICACION
Resultados Aprendizaje del taller:
Reconocer la importancia de la inmovilizacin y manejo de un paciente que ha

sufrido un trauma.
Realizar alineacin y fijacin de columna en un paciente con sospecha de lesin.
Existen tres tipos de extricacin:
- Extricacin bsica: transferencia de un lesionado desde el sitio del accidente hasta un centro
asistencial sin necesidad de practicar maniobras de liberacin.
- Extricacin media: considera la participacin de grupos de rescate equipados para maniobras en

extricacin e inmovilizacin. La extricacin debe ser rpida (el factor de tiempo es fundamental
para el pronstico del paciente) y garantizar un lugar sin riesgos para completar las maniobras de
reanimacin (seguridad de la escena).
- Extricacin Pesada: procedimiento de alta complejidad y/o peligroso, necesario para el manejo de
severas deformaciones estructurales, atrapamientos, derrumbe de grandes edificaciones y/o
catstrofes colectivas. Requiere de elementos especializados, como herramientas hidrulicas, entre
otras. Generalmente, se trata de situaciones que involucran gran cantidad de vctimas y ello obliga a
priorizar la atencin.
Durante todo el proceso de rescate y extricacin se debe mantener el control y la proteccin del
paciente para evitar daos secundarios.
Principios de la extricacin:
- Para realizar extricacin se debe respetar la siguiente secuencia de trabajo:

- Seguridad de la escena: se debe determinar el escenario de la emergencia y una condicin de
seguridad para el paciente y el equipo de salud, no se debe olvidar que slo es suficiente con el
nmero de pacientes ya existentes, el integrante del equipo de salud no debe convertirse en
paciente, por lo cual la escena debe ser segura.
- Para esto se debe contar con los implementos necesarios, por ejemplo elementos de proteccin
contra sustancias nocivas, proteccin termina, elementos retro-reflectantes, etc.
- Determinar y localizar a las vctimas: esto con el objetivo de organizar los recursos disponibles.
- Estabilizacin del vehculo siniestrado: de modo de evitar desplazamientos, que pudieran
provocar daos al paciente y/o al equipo de salud, estos procedimientos deben realizarse por
personas capacitadas para ellos (Bomberos).
53
- Acceso a las vctimas: por el lugar ms apropiado y seguro, en forma rpida.

- Atencin a los lesionados: Aplicar las medidas de soporte bsico (CAB y estabilizacin de
columna vertebral) inclusive si estuvieran atrapados o en PCR.
- Extricar a los pacientes: utilizando dispositivos manuales o mecnicos segn sean las
circunstancias.
- Transportar a los pacientes inmovilizados: este traslado debe realizarse con las medidas de
soportes necesarias para su condicin al servicio de urgencia ms cercano, en este punto debe
realizarse la
- evaluacin secundaria al paciente.
- Informar al servicio de urgencia: nmero y condicin de las vctimas.
Materiales de inmovilizacin y extricacin.
Collar cervical.: Dispositivo que nos permite proteger la columna cervical de compresin, ya que la
carga inevitable que se produce entre cabeza y tronco se transfiere al collar y no al cuello.
Existen dos tipos bsicos: el blando y el rgido. El collarn cervical blando no debe usarse como
complemento de la inmovilizacin de la columna. Los de tipo rgido que ms se utilizan son los
Philadelphia y los Stifneck.
Figura Collar Stifneck (izquierda). Collar Philadelphia (Centro y derecha).
Caractersticas del collar cervical rgido.
- No inmovilizan por si solos.

- Limitan la flexin-extensin en un 90%.
- Limitan la lateralizacin y rotacin en un 50%.
- Deben tener el tamao adecuado.
- No obstruirn la ventilacin.
- Poseern apoyo mentoniano.
- Sern de fcil colocacin.
54
Inmovilizadores laterales: Dispositivo complementario al collarn cervical que consiste en una base y
dos armazones laterales con una cinta para frente y mentn.
Figura: Inmovilizador lateral, con accesorios (izquierda), in situ (derecha).

Tablas espinales: Dispositivo de superficie plana fabricado en diferentes materiales (se les acoplan
sistemas de sujecin) cuya finalidad es la movilizacin desde el lugar del accidente de personas con
sospecha de lesin medular. Se dividen bsicamente en dos tipos: tabla espinal corta (desde la cabeza
y llega hasta la cintura) y tabla espinal largo (incluye EEII).
Figura: Tabla espinal corta (izquierda). Tabla espinal larga (derecha).
Sistema de inmovilizacin constituido por tablillas articuladas mediante un revestimiento de lona y

cintas para su sujecin al paciente. Se utiliza para la inmovilizacin del eje tronco-cuello-cabeza,
aunque tambin se puede utilizar de forma invertida para inmovilizar fracturas de cadera y de fmur
proximal. Tambin se conoce con los nombres de cors de extricacin o chaleco espinal o de
extricacin. Se utiliza como sistema alternativo a la tabla espinal corta en extricacin en accidentes de
trnsito; tambin se puede utilizar para sacar a personas de pozos, cuevas, gracias a su fcil manejo
por poseer unas asas laterales que facilitan su manipulacin.
Figura: Frula espinal o chaleco de extricacin.

55
Frulas de extremidades: Son sistemas de inmovilizacin para las extremidades o partes de estas.
Se dividen en:
- Frulas rgidas: Su forma es invariable y requieren que la parte del cuerpo inmovilizada se adapte a la
frula. Como ejemplos podemos citar las frulas de metal, de madera o de plstico. El gran
representante de este grupo son las frulas de vaco.
Figura: Frulas rgidas.

- Frulas moldeables: Estas frulas tienen la peculiaridad de que se adaptan a la forma de la
extremidad lesionada. Dentro de este grupo podemos incluir las frulas neumticas.
Figura: Frulas neumticas.
La tcnica de colocacin de la frula neumtica abarca los siguientes puntos:
- Retirar pulseras, relojes, etc.

- Calcular la medida correcta de la frula.
- Valorar pulsos distales.
- Introducir la frula e inflarla, manteniendo la traccin en el caso de fracturas.
- Reevaluar los pulsos distales, ya que si desaparecen ser necesario inmovilizar en la posicin en la
que se encontr.
56
Tcnicas de inmovilizacin y Extricacin.
La situacin ms frecuente es el atrapamiento secundario a un accidente de trnsito, puede haber

vctimas aplastadas por deformacin de estructuras o bien un simple confinamiento por un espacio
reducido. Es vital recordar y reiterar que las maniobras de extricacin e inmovilizacin vehicular solo
deben ser realizadas por el equipo de salud si la escena es segura. Una vez que el vehculo es
estabilizado y el entorno es seguro ingresa al vehculo un integrante del equipo de salud con el objetivo
de evaluar al paciente (evaluacin primaria) asegurar columna cervical, y dar apoyo y tranquilidad al
paciente.
Pasos de la inmovilizacin y extricacin.
Estabilizacin alineada manual de columna cervical: Tiene como objetivo mantener la columna
cervical en una posicin adecuada, neutra, hasta que el paciente est completamente inmovilizado. Lo
primero a realizar como maniobra es la inmovilizacin de la cabeza y columna cervical, ya que todo
paciente politraumatizado se considera con lesin de columna hasta que clnica e
imageniolgicamente se demuestre lo contrario, esta inmovilizacin se debe realizar con traccin e
inmovilizacin manual de la columna cervical.
- Inmovilizacin de la cabeza y columna cervical por Posterior:

La inmovilizacin manual de la cabeza desde posterior se realiza tomando la cabeza por lateral con
ambas manos, alinendola al eje del cuerpo ejerciendo una traccin mnima limitando movimientos
anteroposteriores, laterales y rotacionales. El profesional coloca las manos sobre las orejas del
paciente sin mover la cabeza. Los pulgares se colocan en la cara posterior del crneo y el dedo
meique inmediatamente por debajo del ngulo de la mandbula, el resto de los dedos se abren sobre
la mejilla del paciente. Esta inmovilizacin debe mantenerse hasta completar la inmovilizacin
mecnica de cabeza cuello y tronco.
Figura: Inmovilizacin de cabeza y cuello y posterior.
57
- Inmovilizacin por lateral:

Permaneciendo a un lado del paciente, el profesional pasa un brazo sobre el hombro ms cercano del
paciente y sujeta la parte posterior de la cabeza con una mano, teniendo cuidado de no desplazar la
cabeza del paciente. El pulgar y el dedo ndice de una mano se colocan a ambos lados de la cara,
descansando en la muesca formada por los dientes y el maxilar. Se aplicar suficiente presin para
soportar y estabilizar la cabeza del paciente. Si la cabeza no se encuentra en una posicin alineada
neutra, se mover ligeramente hasta conseguirlo, a menos que est contraindicado. El profesional
deber apoyar los codos sobre el tronco del paciente para obtener un mayor apoyo.
- Inmovilizacin por anterior.

De pie, directamente delante del paciente, el profesional coloca las manos a ambos lados de su cabeza.
Los dedos meiques se sitan en la cara posterior del crneo del paciente. El pulgar se coloca en la
hendidura formada por los dientes superiores y el maxilar en cada mejilla. Los dems dedos se abren
por las superficies planas laterales de la cabeza. Se aplicar suficiente presin para soportar y
estabilizar la cabeza del paciente. Si la cabeza no se encuentra en una posicin alineada neutra, se
mover ligeramente hasta conseguirlo, a menos que est contraindicado. El profesional desplazar sus
brazos y apoyar los codos sobre el tronco del paciente para obtener un mayor apoyo.
Paciente en decbito supino.

El profesional se coloca por encima de la cabeza del paciente que est en decbito supino, arrodillado
o tumbado. Sita las manos a ambos lados de la cabeza del paciente, cubriendo las orejas con las
palmas. Los dedos se abren de tal forma que estabilizan la cabeza dirigiendo la punta de los dedos
hacia los pies del paciente (en direccin caudal). El cuarto y el quinto dedos de cada mano deben
rodear la parte posterior del crneo del paciente. Los codos y antebrazos deben apoyarse en el suelo o
las rodillas del profesional para obtener un mejor apoyo.
Figura: Inmovilizacin de cabeza y cuello en paciente en decbito supino.
58
Rotacin de paciente
Principio: Girar al paciente mientras se mantiene la estabilizacin manual con un movimiento mnimo
de la columna. Este movimiento tiene dos indicaciones:
1. Colocar al paciente sobre una tabla larga u otro dispositivo que facilite su traslado.
2. Hacer rodar al paciente en el que se sospecha un traumatismo de columna para explorar la
espalda.
Paciente en decbito supino:

- Mientras un profesional mantiene una estabilizacin alineada y neutra de la cabeza del paciente, otro
aplica un collarn cervical del tamao apropiado.
- Mientras un profesional mantiene la cabeza alineada y neutra un segundo profesional se arrodilla a la
altura del trax y un tercero, a la altura de las rodillas del paciente.
- Los brazos del paciente se colocan a lo largo de su cuerpo con las manos sobre el abdomen, mientras
se alinean las piernas en una posicin neutra. El paciente se hace rodar ligeramente sobre su
costado. La tabla larga se coloca poniendo el extremo inferior entre las rodillas y los tobillos del
paciente. (Con lo cual el extremo superior asomar por encima de la cabeza del paciente).
- La tabla larga se mantiene en ngulo contra la espalda del paciente y se hace rodar al paciente sobre
ella, que despus se dejar descender sobre el suelo.
- Una vez sobre el suelo, se sujeta firmemente al paciente por los hombros, la pelvis y las extremidades
inferiores.
- Se desplaza al paciente hacia arriba y lateralmente sobre la tabla larga. Se mantiene la estabilizacin
alineada neutra sin tirar de la cabeza y el cuello del paciente.
- El paciente se coloca en la tabla larga con la cabeza en la parte superior de la misma y con el cuerpo
centrado.
Paciente en decbito prono o semi prono:

- Cuando un paciente se encuentra en prono o semi prono, se puede utilizar un mtodo de
estabilizacin
similar al empleado con el sujeto en decbito supino. El mtodo utiliza la misma alineacin inicial
de las extremidades del paciente, la misma colocacin y posicin de las manos del profesional y las
mismas responsabilidades para mantener la alineacin.
- Los brazos del paciente se colocan en anticipacin de la rotacin completa que se va a producir. Con
el mtodo de rotacin en decbito semi prono el collar cervical slo se puede aplicar de forma segura
una vez que el paciente se encuentre en una posicin alineada y en decbito supino sobre la tabla
larga y no antes.
- Siempre que sea posible, el paciente debe hacerse rodar en direccin contraria a aquella en la que
se encuentra inicialmente su cara. Un profesional consigue la estabilizacin manual alineada de la
cabeza y el cuello del paciente mientras el otro se arrodilla en el trax y sujeta el hombro y la mueca
opuesta y la zona plvica. Un tercer profesional se arrodilla a los pies del paciente y sujeta la mueca,
la zona de la pelvis y las extremidades inferiores. La tabla larga se coloca en el lado con la parte
inferior entre las rodillas y tobillos del paciente.
- Se hace rodar el paciente sobre su costado. La cabeza rueda menos que el tronco, por lo que en el
momento en que se encuentre sobre su costado, (es decir, perpendicular al suelo), la cabeza y el
tronco quedarn correctamente alineados.
59
- Una vez que el paciente se encuentra en decbito supino sobre la tabla larga, se mover hacia
arriba y hacia el centro de la misma. El personal procurar no tirar de la cabeza, si no mantener una
estabilizacin alineada, neutra de la misma. Una vez que el paciente se encuentre debidamente
centrado en la tabla, se puede aplicar un collar cervical del tamao apropiado y asegurar al paciente a
la tabla.
Inmovilizacin en tabla larga.
Principio: Inmovilizar completamente a un paciente decbito supino sobre una tabla larga a la vez que
se mantiene la cabeza y el cuello en un aposicin neutra y se minimiza el riesgo de lesiones aadidas.
Paciente adulto:
- La cabeza y el cuello del paciente se desplazan hacia una posicin alineada neutra, (a menos que
est contraindicada, como en el traumatismo penetrante sin dficit o molestia neurolgica), se
mantiene la estabilizacin manual alineada y se coloca un collar cervical de tamao adecuado. Con
la tcnica adecuada, se coloca al paciente en la tabla larga.
- Mientas se mantiene la estabilizacin manual, primero se asegura el tronco del paciente a la
tabla larga. A continuacin, se asegura la pelvis. El cuerpo del paciente debe quedar fijado de tal
forma que no se permita ningn movimiento superior, inferior o lateral. Se introducen unas
almohadas bajo la cabeza del paciente segn proceda para mantener una aposicin alineada y se
utilizan almohadillas o toallas enrolladas a ambos lados de la cabeza. El paso final de la
inmovilizacin del paciente en tabla larga consiste en asegurar las extremidades inferiores. Se
coloca una almohadilla entre las piernas del paciente y por la parte exterior de las mismas para
impedir movimientos. Las correas se colocan distalmente a las rodillas del paciente e
inmediatamente por encima de ellas y las piernas se aseguran con los dedos de los pies mirando
hacia arriba.
Inmovilizacin en tabla larga con paciente de pie.
Principio: Inmovilizar completamente a un paciente que est de pie sobre una tabla larga, a la vez que
se mantienen la cabeza y el cuello en una posicin neutra y se minimiza el riesgo de lesiones aadidas.
Figura: Inmovilizacin de paciente en tabla larga.
60
Instalacin de Chaleco de extricacin: Se utiliza en la extricacin de pacientes sin riesgo imnminente

de muerte.
- Mientras un profesional mantiene una estabilizacin alineada y neutra de la cabeza del
paciente, otro aplica un collarn cervical del tamao apropiado.
- A continuacin, se desliza el chaleco por detrs de la espalda del paciente que se encuentra
sentado. La parte de atrs debe entrar hasta el fondo, evitando que tropiece con el cinturn o
ropas del paciente.
- Se colocan las solapas rodeando el trax, por debajo de las axilas y se atan las correas del trax
e ingle, si es preciso, se colocarn almohadas en la cabeza para mantenerla alineada y neutra.
- Posteriormente, la cabeza se sujeta a las solapas del chaleco, la sujecin de la frente es
imprescindible y la del mentn refuerza la inmovilizacin. Una vez terminada la inmovilizacin
se puede sacar al paciente del vehculo.
Retirada de un casco.
Principio: Quitar un casco de seguridad minimizando el riesgo de provocar lesiones aadidas.
El casco debe retirarse al principio del proceso de evaluacin de los pacientes que llevan cascos
completos que cubren la cara. Con eso se consigue un acceso inmediato que permite evaluar y tratar la
va area del paciente y la situacin ventilatoria. Adems, garantiza que no hay una hemorragia oculta
en parte posterior de la cabeza y permite movilizar la cabeza (desde la posicin flexionada que
provocan los cascos grandes) a una alineacin neutra. Tambin permite evaluar completamente la
cabeza y el cuello en una revisin secundaria y facilita la inmovilizacin adecuada de la columna
cuando est indicado.
El profesional debe explicar al paciente que es lo que va a hacer. Si el paciente indica que no se le debe
retirar el casco, el profesional le explicar que el personal debidamente entrenado puede retirarlo a la
vez que protege la columna. Para esta maniobra se necesitan dos profesionales.
Un profesional se coloca por encima de la cabeza del paciente y con las palmas de las manos presiona
ambos lados del casco introduciendo los dedos por el lado inferior, de manera que el primer
profesional estabiliza el casco. El segundo profesional se arrodilla al lado del paciente, abre o retira el
escudo facial si es necesario y abre o corta la correa de la barbilla.
Figura: Retiro de casco.
61
Se sujeta la mandbula del paciente entre el pulgar y los dos primeros dedos a la altura del ngulo
mandibular. La otra mano se coloca bajo el cuello en la zona occipital del crneo para controlar la
estabilizacin manual. Los antebrazos del profesional deben estar apoyados en el suelo o en sus
muslos para conseguir un mayor apoyo.
Figura: Retiro de casco

El primer profesional de la asistencia tira de los lados del casco, abrindolos ligeramente y
separndolos de la cabeza del paciente y hace girar el casco con movimientos hacia arriba y abajo
mientras lo extrae de la cabeza del paciente. Los movimientos del casco deben ser lentos y realizarse
con la mxima precaucin.
Figura: Retiro de casco.
Cuando el paciente ya se encuentra completamente inmovilizado empaquetado debe ser trasladado

a un centro asistencial, durante el traslado se debe continuar con la evaluacin secundaria y la
atencin del paciente, esto puede ser realizado en el medio de transporte que se utilic (ambulancia,
Helicptero, Avin Ambulancia).
Figura: Paciente empaquetado.
62

INTOXICACIN MEDICAMENTOSA
- Aplicar ABC del manejo de una intoxicacin m edicamentosa.

- Realizar atencin de enfermera en paciente con una intoxicacin medicamentosa.
REVISAR LOS SIGUIENTES LINK

http://www.clinicalascondes.com/area-academica/pdf/MED_20_6/019_intoxicacion.pdf
http://www.medicina-intensiva.cl/revistaweb/revistas/indice/2008-2/6.pdf
http://www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_22_3/332-339-dr-acuna.pdf
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/manejo_inicial_intoxicado.pdf
63

POLITRAUMATIZADO
- Aplicar ABC del manejo de un paciente politraumatizado.

- Realizar atencin de enfermera en paciente politraumatizado.
http://web.minsal.cl/portal/url/item/7221a1369a71b578e04001011f016144.pdf
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Politraumatizado.pdf
64

CETOACIDOSIS DIABTICA
Identificar signos y sntomas de una cetoacidosis diabtica.

Realizar atencin de enfermera en paciente con una cetoacidosis diabtica.
http://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2014/12/Diabetes-Mellitus-tipo-1.pdf
65
GUIA DE APRENDIZAJE SEMANA 12

REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA
ADULTO
Identificar en el paciente el ritmo de PCR.

Identificar, manejo y tratamiento de PCR.
Realizar atencin de enfermera en pacientes con PCR.
REVISAR EL SIGUIENTE LINK
Spanish.pdf
https://www.dropbox.com/l/scl/AADhx3is7wnGSWU3k8YGjjnn7EFgmSaVpPM
66
GUIA DE APRENDIZAJE SEMANA 13

REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA EN USUARIO
PEDIATRICO
Identificar en el paciente el ritmo de PCR.

Identificar, manejo y tratamiento de PCR.
Realizar atencin de enfermera en pacientes con PCR.
REVISAR EL SIGUIENTE LINK
https://drive.google.com/open?id=0Bxc-G50I1ItaV2hxQ2ROTTF6Z0k
Spanish.pdf
67

Manual Estudiante Enf 805 Versión 2017

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Manual Estudiante Enf 805 Versión 2017

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Manual Estudiante Enf 805 Versión 2017

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD DE LAS AMRICAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

GUAS DE APRENDIZAJE DE LA ASIGNATURA:

ENFERMERIA EN URGENCIAS ENF 805

MANUAL DEL ESTUDIANTE

CENTROS DE ENTRENAMIENTO Y SIMULACIN EN SALUD

Un Manual, como lo define la Real Academia Espaola de la Lengua, en donde se rene

En cada gua de aprendizaje son descritos los resultados de aprendizaje esperados, y se

DATOS GENERALES DE LOS TALLERES

Dirigido a: Estudiantes de la carrera de Enfermera de UDLA,

En los Centros de Entrenamiento en Simulacin Clnica en Salud (CESS), de la Universidad de las

1. DEBERES Y OBLIGACIONES DE LOS ESTUDIANTES

1.6 Los estudiantes deben ingresar con lpiz grafito y goma.

1.12 En el caso de sorprender a un estudiante ocasionando dao, desperfecto, deterioro de los

1.16 Factores reprobatorios de CESS:

a) Atraso a ms de 1 mdulo (se define como mdulo a una hora de taller).

1.18 Aquellos estudiantes inasistentes a talleres y debidamente justificados, tendrn la opcin de

1.19 Los estudiantes que se ausentaron justificadamente a un taller y corresponda evaluacin,

1.27 Est prohibido el prstamo de fantomas o simuladores.

INSTRUCTIVO USO DE LOCKERS

PROGRAMACIN ACTIVIDADES CESS ENF 805 ENFERMERA EN URGENCIAS

TALLER RCP BSICO Y OVACE ADULTO.

TALLER MANEJO VIA AEREA ADULTO.

SIMULACIN SHOCK GRAN QUEMADO.

TALLER INMOVILIZACIN Y EXTRICACIN.

SIMULACIN CETOACIDOSIS DIABTICA.

GUIA DE APRENDIZAJE SEMANA 1:

Identificar los componentes esenciales de un box de reanimacin.

En el Box de urgencias habitualmente se atienden a los pacientes que ingresan con:

Dentro de las acciones de enfermera como gestin debe contar con :

Debe contar con personal tales como:

Debe contemplar las siguientes caractersticas fsicas bsicas:

GUIA DE APRENDIZAJE SEMANA 1:

Identificar los componentes generales de un carro de paro.

El personal de enfermera se encargar de:

Normas del carro de paro

i. Mantener en un lugar visible del carro de paro, el Algoritmo de la reanimacin cerebro-cardio-

Caractersticas del carro de paro

Fcil manejo y acceso.

Disposicin del material

Equipamiento tipo, de un carro de paro .

GUA DE APRENDIZAJE SEMANA 1:

Aplicar en forma secuencial y rpida la evaluacin de un paciente que ha sufrido un

- A (del ingls Airway): Va area con control de la columna cervical.

C: Circulacin y control de hemorragias: Evaluar la presencia de pulsos perifricos, coloracin de la

Complementos de la evaluacin primaria; Si estn disponibles, debe utilizarse: monitorizacin ECG,

REVISAR LOS SIGUIENTES LINK:

GUA DE APRENDIZAJE SEMANA 2:

Aplicar en forma secuencial y rpida la evaluacin de un paciente que ha sufrido un

Evaluacin Secundaria: Corresponde a una exploracin fsica ms exhaustiva del paciente,

Examen fsico segmentario:

Escala de Glasgow Adulto

Escala de Glasgow Peditrico

GUA DE APRENDIZAJE SEMANA 2:

Identificar las categorizaciones para los pacientes en un servicio de urgencia.

El Selector de Demanda otorga la clasificacin de los pacientes, basndose en las

Es importante que durante el proceso de valoracin clnica, se debe ordenar y clasificar su

El Profesional de Enfermera es quien se encuentra a cargo, en los Servicios de Urgencia, de

Es importante evaluar en el paciente que consulta en el Servicio de Urgencia, va area,