0000000074cnt 2016 08 Manual Actividad Fisica

Ministerio de Salud
Presidencia de la Nacin
MANUAL DIRECTOR
DE ACTIVIDAD
FSICA Y SALUD DE LA
REPBLICA ARGENTINA
AO 2013
VERSION PRELIMINAR
EN PROCESO DE ACTUALIZACION AO 2016
Direccin de Promocin de la Salud y Control de

Enfermedades No Transmisibles
Programa Nacional de Lucha contra el Sedentarismo
Ministerio de Salud de la Nacin

ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES.

Autoridades
Presidente de la Nacin
Ing. Mauricio Macri
Ministro de Salud
Dr. Jorge Lemus
Secretario de Promocin, Programas Sanitarios y Salud Comunitaria

Dr. Nstor Perez Balio
Subsecretaria de Prevencin y Control de Riesgos

Dra. Marina Kosacoff
Equipo de trabajo
Coordinacin General
Prof. Dr. Oscar Incarbone
Equipo Cientfico
Dr. Daniel Ferrante
Dr. Gabriel Gonzalez
Dr. Noel Barengo
Equipo de Investigacin y Compaginacin de Materiales

Lic. Fernanda E. Miccoli
Lic. Maximiliano A. Incarbone
Tcnica Sandra N. Imbelloni
Lic. Natalia Coton
Con Apoyo Especial de:

Ministerio de Desarrollo Social Secretaria de Deportes
Comit Olmpico Argentino (COA)
Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC-EEUU)
Red de Actividad Fsica de las Amricas (RAFA PANA)
Universidad Nacional de San Martn (UNSAM)
Edicin, diseo y fotografa

Coordinacin General de Informacin Pblica y Comunicacin
Fernando Belvedere
Leila Lewkowicz
Agustina de la Puente
Entidades y profesionales que aportaron material y/o adhieren al proyecto
Nacionales
ASOCIACIN ARGENTINA DE DIETISTAS Y NUTRICIONISTAS DIETISTAS (AADYND) LIC. GOMEZ, NANCY LORENA - LIC. MORICHETTI, VANIINA
ASOCIACIN CRISTIANA DE JVENES (YMCA) PROF. ZAMAR, LUIS
ASOCIACION DEPORTISTAS TRASPLANTADOS REPBLICA ARGENTINA (ADETRA) PROF. LIRIO, CARLOS
ASOCIACIN DOCENTES DE EDUCACIN FSICA PROF. MUOZ, FERNANDO PROF. MARTINEZ, CARLOS EDUARDO
ASOCIACIN METROPOLITANA DE MEDICINA DEL DEPORTE (AMMDEP) DR. KUNIK, HCTOR - DR. RESNIK, MIGUEL
ASOCIACIN DE MEDICOS MUNICIPALES DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES (AMMCBA) - DR. PARRILLA, LUIS VICTOR
CARDIOFITNESS DR. JARAST, JORGE OSVALDO
CENTRO NACIONAL DE ALTO RENDIMIENTO DEPORTIVO (CENARD) REA FISIOLOGA - DR. LENTINI, NESTOR
CLNICA CORMILLOT DPTO. DE INVESTIGACIN DR. CORMILLOT, ADRIN
COMIT PARALMPICO (COPAR) PROF. NARDONE, ENRIQUE LIC. VALLADARES, JOSE MARA
CONSEJO DE PROFESIONALES DE EDUCACIN FSICA (COPEF) LA PAMPA LIC. ROUSSEU SALET, NSTOR
DIRECCIN GENERAL DE CULTURA Y EDUCACIN SUBSECRETARA DE EDUCACIN DIRECCIN PROVINCIAL DE EDUCACIN SECUNDARIA DIRECCIN DE GESTIN INSTITUCIONAL
PROF. HERNADEZ, MARCELO
FEDERACIN ARGENTINA DE CARDIOLOGA (FAC) DR. ASENJO, ALBERTO
FEDERACIN ARGENTINA DE DIABETES (FAD) SR FLAGEAT, NORBERTO
FISIO SPORT LIC. GRIS, GERNIMO MAXIMILIANO
FUNDACIN DANONE - LIC. ETCHEBEHERE, FACUNDO - LIC. FLORES, ANALA
FUNDACIN DR. HORACIO CORRADA DRA. PACHECO AGRELO, DANIELA
FUNDACIN PARA EL ESTUDIO DEL ASMA Y OTRAS ENFERMEDADES ALRGICAS
(FUNDALER) DR. SALMUN, NATALIO
FUNDACIN INTERAMERICANA DEL CORAZN ARGENTINA (FIC) DRA. SCHOJ, VERNICA
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES DRA. MORALES, MARGARITA
ILSI ARGENTINA (INTERNATIONAL LIFE SCIENCE INSTITUTE) COORDINADORA COMIT DE NUTRICIN, OBESIDAD Y ACTIVIDAD FSICA DRA. KOVALSKYS, IRINA
INSTITUTO SUPERIOR DE DEPORTES (ISDE) LIC BARCHI, EDUARDO
INSTITUTO SUPERIOR DE EDUCACIN FSICA DR. ENRIQUE ROMERO BREST (ISEF N 1) LIC. BLOISE, VICTOR LIC. GUINGUIS, HUGO
LIGA ARGENTINA DE PROTECCIN AL DIABTICO (LAPDI) PROF. SALABERRY, MARCELO ADRIN
MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL SECRETARA DE DEPORTE LIC. ANDREU, GABRIEL
MINISTERIO DE SALUD DEL GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES DIRECCIN GENERAL DE REDES Y PROGRAMAS DE SALUD
MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES DR. LOPEZ SANTI, RICARDO
Ministerio de Salud de la Provincia de Crdoba Direccin de Prevencin y Proteccin de Enfermedades Crnicas No Transmisibles Dr. Mongi, Leonardo
MINISTERIO DE SALUD PBLICA DE LA PROVINCIA DE CORRIENTES DRA. SAADE, ADELA DRA GONZALEZ, SONIA
Ministerio de Salud de la Provincia de Entre Ros PROGRAMA Entre Ros CAMINA PROF. ALEJANDRA PREZ
MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE JUJUY SECRETARA DETERMINANTES DE LA SALUD PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA POR TU SALUD MUVETE JUJUY
MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE LA RIOJA ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES PROGRAMA PROVINCIAL DE DIABETES PROGRAMA DE PREVENCIN CARDIOVASCULAR
CRECER SANO PROGRAMA MDICOS COMUNITARIOS
MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE MENDOZA - PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE TABACO - LIC. VILLAVICENCIO, LAURA
MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE NEUQUN - DR. BUTIGU, RUBN
MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE RIO NEGRO - DPTO. ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES - DR. TASSARA, CARLOS - PROF. ARCE, NICOLS
Ministerio de Salud de la Provincia de Tucumn - Direccin de Programas Integrados de Salud - Programa de Actividad Fsica orientado a la salud (RESOLUCIN N 382 SPS)
MUNICIPIO DE AVELLANEDA BUENOS AIRES PROF. CARUSO, HUGO
MUNICIPIO DE CIPOLETTI - RO NEGRO LIC. BARATTI, ABEL JOS
MUNICIPIO DE LOMAS DE ZAMORA BUENOS AIRES INSTITUTO MUNICIPAL DEL DEPORTE -PROF. MARINO, CARLOS
RED ARGENTINA DE ACTIVIDAD FSICA (RAAF) - MG. MORENO, GUSTAVO
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA ALIMENTARIA (INAL ANMAT) LIC. ALBO DAVIO, GUADALUPE
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRA (SAP) COMIT DE ACTIVIDAD FSICA Y DEPORTE
SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGA DR PEIDRO, ROBERTO
UOM/NORMED VICENTE LPEZ - DRA. LINARI, MARA AMELIA
SOCIEDAD ARGENTINA DE DIABETES (SAD) DR. SZUSTER, JULIO
SOCIEDAD ARGENTINA DE NUTRICIN (SAN) DRA KATZ, MNICA
SOCIEDAD ARGENTINA DE OBESIDAD Y TRASTORNOS ALIMENTARIOS (SAOTA) DR LOBATO, GUSTAVO - DRA OTERO, GRACIELA TERESA
SOCIEDAD ARGENTINA DE MEDICINA FAMILIAR URBANA Y RURAL (SAMFUR) DRA PERALTA, FABIANA
Tango Pilates S.A - Lic. Di Tella, Tamara (M.SC; Ph.D candidate)
UNIN DEL PERSONAL CIVIL DE LA NACIN (UPCN) LIC. SMIT, JAVIER
UNIVERSIDAD NACIONAL DE BUENOS AIRES COORDINACIN GENERAL DE DEPORTES DR. BALARDINI, ENRIQUE
UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA (UAI) - LICENCIATURA EN EDUCACIN FSICA Y DEPORTES MG. BROZZI, HORACIO - LIC. SASSANO, MARIANO
UNIVERSIDAD ISALUD DR. CORMILLOT, ALBERTO
UNIVERSIDAD DE MORN DR LIOTTA, DOMINGO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE AVELLANEDA LIC. PARAFITA, LEONARDO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA FACULTAD DE HUMANIDADES DR. RICART, ALBERTO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOMAS DE ZAMORA - MG. ERDOCIAIN, LUIS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA RIOJA PROGRAMA MDICOS COMUNITARIOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL OESTE (UNO) LIC. GIULIANI, LEONARDO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMN - FACULTAD DE MEDICINA DR. BELLOMIO, CAYETANO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTN DR. RODRIGUEZ ISARN, HUGO
UNIVERSISAD FAVALORO DRA KATZ, MNICA
Internacionales
DR. MATSUDO, VICTOR - RAFA PANA - BRASIL

DR. PRATT , MICHAEL CDC - EEUU
DRA. MATSUDO, SANDRA CELAFISCS - BRASIL
DR. LPEZ CHICHARRO, JOSE ESPAA
DR. JACOBY, ENRIQUE PER
DR. MALO, MIGUEL ECUADOR
DR. LOBELO, FELIPE CDC EEUU
LIC. BEIRUTTI, BELKYS - VENEZUELA
DR. VIZZUETE, MANUEL UNIVERSIDAD EXTREMADURA- ESPAA
DR. CANCINO, JORGE CHILE
DRA. MOREIRA, MARCIA OPS
LIC. GAMEZ, ROCIO COLOMBIA
LIC. CLARAMUNT, MARGARITA COSTA RICA
DRA. SARMIENTO, OLGA COLOMBIA
DR. LANDROVE RODRIGUEZ, ORLANDO CUBA
DR. SARMIENTO, JUAN MANUEL COLOMBIA
PROF. CORTEZ, PEDRO ALEXANDER - VENEZUELA
DR. CHAVEZ, ENRIQUE (ESPE) ECUADOR
LIC. CHIRINOS, GODOFREDO - PER

ndice
9 Introduccin y ALCANCE
12 Captulo 1 Actividad fsica y salud
1.1 Nivelacin conceptual.

1.2 Seleccin natural, evolucin y actividad fsica.
1.3 Bases fisiolgicas de la actividad fsica y salud.
1.4 Epidemiologa de la actividad fsica y el sedentarismo.
34 Captulo 2 Prescripcin de la actividad fsica en prevencin primaria y secundaria
2.1 Prescripcin de la actividad fsica.

2.2 Actividad Fsica en nios y adolescentes.
2.3 Actividad Fsica en adultos.
2.4 Actividad Fsica en el adulto mayor.
50 Captulo 3 Prescripcin de la actividad fsica en prevencin terciaria
3.1 Sobrepeso y obesidad.

3.2 Diabetes mellitus.
3.3 Enfermedades cardiovasculares.
73 Captulo 4 Intervencin y monitoreo en actividad fsica
4.1 Implementacin de programas. Experiencias exitosas.

4.2 Monitoreo y vigilancia epidemiolgica permanente.
MANUAL DIRECTOR DE ACTIVIDAD FISICA Y SALUD DE LA REPUBLICA ARGENTINA 9
INTRODUCCIN Y ya hay datos de ella en la cultura china, en

el Ayur-vedic de la India, y por supuesto en
ALCANCE Grecia y Roma. Pero solamente en los lti-

mos 50 aos estudios clnicos y experimen-
tales dieron soporte cientfico a la hiptesis
de que los niveles bajos de actividad fsica y
una deficiente aptitud fsica son factores im-
portante en la mayora de las enfermedades
degenerativas como diabetes mellitus no in-
ACTIVIDAD FSICA Y SALUD sulino dependiente, hipertensin, enferme-
dad coronaria2, accidente cerebrovascular y
El largo camino de la evolucin nos ha propor- osteoporosis. Altas tasas de morbi - mor-
cionado la anatoma y fisiologa que tenemos talidad se observan en quienes realizan poca
hoy, y que es casi la misma desde hace ms actividad fsica, con elevada prevalencia de
de 10.000 aos, cuando ramos mayoritari- cierto tipo de enfermedades como la obesi-
amente cazadores-recolectores. Para en- dad y la diabetes. La actividad fsica parece
tender por qu nuestro organismo funciona disminuir el riesgo de desarrollar enferme-
como funciona hoy, debemos estudiar el reco- dades crnicas y de esta manera podra ser
rrido histrico que nuestros ancestros han teni- un factor clave en la mejora de la longevidad
do que transitar para subsistir y permitirnos y calidad de vida3.
contar hoy con los mecanismos biolgicos Esos beneficios tambin pueden aparecer
de subsistencia. Las adversidades a las que en individuos que se vuelven ms activos y
se tuvieron que adaptar, y con xito, sino mejoran su condicionamiento. Estos resul-
no estaramos haciendo este relato, dejaron tados indican una influencia positiva de al-
huella en nuestra funcionalidad. Durante el gunos programas de ejercicio para controlar
99,5 % de la existencia del gnero Homo el peso corporal y afectar favorablemente la
hemos tenido patrones de subsistencia distribucin de la grasa corporal, mantener
que implicaron altas demandas de esfuerzo un estado de vida independiente y reducir el
fsico, algn grado de sedentarismo slo fue riesgo de cadas en personas viejas, mejo-
posible con el asentamiento provocado por rar el carcter, aliviar sntomas de ansiedad y
la agricultura, intensificado con la revolucin depresin, mejorando la calidad de vida rela-
industrial 200 aos atrs y exacerbado con cionada a la salud.
las tecnologas digitales actualmente. Los Las empresas que adoptaron programas
avances tecnolgicos han provocado una de bienestar y de actividad fsica en el lugar
disminucin del esfuerzo fsico en tareas ha- de trabajo reportaron una disminucin en el
bituales (esto es, transporte, tareas de hogar, ausentismo, reduccin de los gastos mdi-
comunicacin, tareas laborales, actividades cos, aumento en la produccin de trabajo y
durante el tiempo libre), lo que coincide con mejores relaciones costo beneficio.
un aumento en la prevalencia de obesidad, Pero es sorprendente que la baja actividad
diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovas- fsica sea ms prevalente en los pases indus-
culares en pases desarrollados y en vas de trializados, donde el nivel de educacin es
desarrollo. Justamente para el tratamiento y supuestamente ms alto. En otras palabras,
prevencin de estas enfermedades los pro- todas las evidencias cientficas apoyan la
fesionales de la salud comienzan a aconsejar
realizar actividad fsica, algo que hicimos natu-
1 Farinola MG. (2006). Explicacin de un modelo inte-
ralmente durante millones de aos, perodo en grador sobre la relacin de causalidad entre la actividad
el que estas enfermedades eran desconoci- fsica, la salud y el riesgo de muerte prematura. Barce-
das. Es que realizar actividad fsica es algo lona: Apunts Educacin Fsica y Deportes, 85: 15-27.
acorde a nuestro diseo evolutivo, que nos 2 Berlin JA y Colditz GA. (1990). A meta-analysis of
physical activity in the prevention of coronary heart dis-
hace ms sanos, y por sobre todas las co- ease. American Journal of Epidemiology; 132 (4): 612-
sas, nos acerca a nuestra propia naturaleza1. 628.
3 Matsudo VKR. (1998). Agita So Paulo: Pasaporte para
La idea de la relacin entre actividad fsica la salud. San Pablo: CELAFISCS.
y salud en el ser humano es bien antigua,
10 MANUAL DIRECTOR DE ACTIVIDAD FISICA Y SALUD DE LA REPUBLICA ARGENTINA
Beneficios esperados:
- Orientar el trabajo de los profesionales de la

salud en temas especficos de actividad fsica.
- Incrementar el nivel de actividad fsica y
disminuir el grado de la inactividad fsica.
- Mejorar la salud de la poblacin dis-
minuyendo la incidencia de enfermedades
crnicas no transmisibles.
hiptesis del ejercicio como una variable de

salud, pero desafortunadamente muchas so-
ciedades an no estn sacando provecho de
estos conocimientos.
PROPSITOS Y ALCANCES
Propsito y objetivo de este manual:
Contar con un Manual nacional de recomen-

daciones especficas sustentadas en la evi-
dencia cientfica, consensuado con expertos
nacionales e internacionales, que permita
orientar el trabajo de los equipos de atencin
primaria y de promocin de la salud, con el
propsito de incrementar el nivel de activi-
dad fsica, y por ende mejorar la salud de la
poblacin y disminuir el nivel de la inactivi-
dad fsica.
Poblacin de usuarios:
Este manual est destinado principalmente

al primer nivel de atencin, profesionales
o no, como mdicos, enfermeros, psiclo-
gos, nutricionistas, podlogos, trabajadores
sociales, profesores de Educacin Fsica,
docentes terciarios y universitarios, pro-
motores de salud, funcionarios de gestin
pblica que pertenezcan a niveles tcnicos
y/o polticos, y todas aquellas personas que
desarrollen actividades de promocin de la
salud.
Destinatarios:
Fundamentalmente est destinado a la co-

munidad en general que demande o no
orientacin sobre la prctica de activi-
dad fsica y/o concurran a centros de
atencin primaria de la salud, gimnasios,
clubes y otras instituciones vinculadas al
tema.
Captulo 1 Aptitud Fsica
La aptitud fsica es la capacidad para llevar a
Actividad fsica y cabo las tareas diarias con vigor y el estado

de alerta, sin fatiga excesiva y con energa su-
ficiente para disfrutar del tiempo libre y hacer
salud frente a imprevistos situaciones de emergencia
(Caspersen, Powell y Christenson, 1985). La ap-
titud fsica es el estado o condicin que cada
individuo posee o alcanza. La aptitud fsica po-
1.1 Nivelacin conceptual see un conjunto de diferentes dimensiones,
es decir, diferentes aspectos como la re-
Actividad Fsica sistencia o capacidad cardiorrespiratoria, la
resistencia muscular, la fuerza muscular, la
La actividad fsica ha sido operativamente velocidad, la flexibilidad, la agilidad, el equi-
definida como cualquier movimiento corpo- librio, el tiempo de reaccin y la composicin
ral producido por la musculatura esqueltica corporal.
que resulta en gasto energtico (Caspersen, La aptitud fsica se puede dividir en la apti-
Powell y Christenson, 1985; Howley, 2001). tud fsica relacionada con el rendimiento (o
Los componentes del gasto energtico total habilidad) y la aptitud fsica relacionado con
comprenden la tasa metablica basal, que la salud, vinculada a la reduccin de la mor-
puede comprender entre el 50 y el 70 % de bilidad y mortalidad para mejorar la calidad
la energa consumida; el efecto trmico de de vida. En este caso, de actividad fsica
los alimentos (entre el 7 y 10 %) y la activi- relacionada con la salud, las dimensiones
dad fsica (Kriska y Caspersen, 1997). Este ms importantes son la resistencia cardior-
ltimo componente es el ms variable e in- respiratoria, la fuerza y resistencia muscular,
cluye las actividades del vivir cotidiano (bala composicin corporal, los aspectos neuro-
arse, alimentarse y vestirse, por ejemplo), motores y la flexibilidad.
el descanso, el trabajo, el transporte y el
deporte. Obviamente el gasto por actividad Resistencia cardiovascular: refleja el
fsica ser mayor en los individuos activos. funcionamiento del sistema cardio-
Pero se debe siempre recordar que la ac- rrespiratorio y la capacidad del ms-
tividad fsica es una conducta que ocurre culo de utilizar energa generada por
en un contexto cultural especfico. (Malina, metabolismo aerbico durante un
Bouchard y Bar Or, 2004) Por lo tanto la ac- ejercicio prolongado, se desarrolla
tividad fsica tiene componentes fisiolgicos ejercitando los grandes grupos mus-
(energa), biomecnicos (movimiento), y psi- culares, consiste en caminar rpi-
colgicos (conducta). damente, correr, andar en bicicleta,
La actividad fsica es un concepto amplio y nadar. Algunos deportes como el
abarca al ejercicio y al deporte. En el ejerci- ftbol, el basquetbol y el tenis pue-
cio la actividad fsica es un fin en s mismo, den colaborar.
por ejemplo consumir caloras. Pero tambin
existe una actividad fsica que no esta rela- Fuerza: el ejercicio contra resis-
cionada con el ejercicio, y es cuando sta es tencia, puede ser con pesos libres
un medio para resolver situaciones cotidianas, como mancuernas o pelotas, con
como, por ejemplo, transportarnos de un lugar elsticos, con mquinas o an con
a otro. el propio peso del cuerpo. Colabora
El deporte, por su parte, posee actividad fsica en mantener la masa muscular. Se
pero introduce las reglas de juego, con lmites puede iniciar utilizando una carga
espacio temporales, adems de la agons- que pueda ser levantada 10 veces,
tica, es decir que siempre se har referencia eso sera una serie de 10 repeticio-
en deporte a la actividad competitiva. nes, se pueden realizar 2 o 3 series
con cada grupo muscular 2 o 3 ve-
ces por semana, a partir de all se plena, siendo una condicin para un
puede ir progresando, por ejemplo estado saludable.
aumentando el nmero de repeticio-
nes hasta 15, o bien pasar a utilizar Ejercicio
un peso superior.
El ejercicio se considera una subcategora de
Flexibilidad: la flexibilidad es la ca- la actividad fsica que planeado, estructurado
pacidad de las articulaciones para y repetido puede resultar en el mejoramiento
moverse en todo su rango de mo- o mantenimiento de uno o mas aspectos de
vimiento. Comenzamos a perder la la aptitud fsica. (Giannuzzi, Mezzani, Saner,
flexibilidad desde los 9 aos apro- Bjrnstad, Fioretti, Mendes y otros, 2003).
ximadamente, por lo que resulta Posee ciertos aspectos que lo caracterizan:
beneficiosa conservarla mediante
su prctica. Sirven algunas activida- ~ Duracin: es el tiempo en que se
des como el estiramiento muscular, debera realizar la actividad fsica o
la gimnasia, los deportes, las artes ejercicio en una sesin, suele expre-
marciales, el yoga, el mtodo Pila- sarse en minutos.
tes.
~ Frecuencia: es cuantas veces se
debera realizar un ejercicio o la ac-
Neuromotor: abarca el equilibrio, la
tividad fsica, suele expresarse en
agilidad y la coordinacin. El equili-
sesiones por semana.
brio corporal consiste en las modifi-
caciones que los msculos y articu-
~ Volumen: es la cantidad total de ac-
laciones elaboran a fin de garantizar
tividad realizada, suele expresarse
la relacin estable entre el eje cor-
en tiempo total de actividad, dis-
poral y eje de gravedad, es una va-
tancia total recorrida o kilos totales
riable que debe ser trabajada a toda
levantados en un perodo de tiem-
edad, sin embargo es crtica en la
po. Por ejemplo la indicacin de 30
vida del adulto mayor, ya que a esta
minutos de actividad semanal dara
edad una cada puede significar una
un volumen de 150 minutos se-
fractura.
manales.
Composicin corporal: refleja la es-
~ Carga: cantidad de resistencia para
tructura corporal y sus componen-
cada ejercicio, usualmente es una
tes. Estos son la estructura sea,
tensin ms elevada que aquella
muscular, el tejido adiposo, los rga-
a la que se est acostumbrada, a
nos y las vsceras y la piel. Una re-
fin de mejorar la condicin fsica.
lacin adecuada entre la estructura
sea, el componente muscular y el
~ Progresin: es la forma en que se
adiposo, permiten una funcionalidad
debe aumentar la carga con el fin de
Dimensin de la aptitud fsica asociada con algn/os componente de la salud
1. Salud cardiovascular; disminucin de riesgo de enfermedad

1. Aptitud cardiorrespiratoria
coronaria y ACV; calidad de vida.
2. Salud metablica; disminucin de riesgo de DBT 2 y enfermedad

2. Aptitud muscular
metablica; masa magra; salud sea
3. Morbilidad; muerte prematura; salud metablica;

3. Composicin corporal
dislipemia.
4. Flexibilidad 4. Estabilidad postural; equilibrio.
5. Neuromotor 5. Riesgo de cadas; control motor; calidad de vida.

Modificado de: Garber, Blissmer, Deschenes, Franklin, Lamonte, Lee y otros, 2011.
mejorar la aptitud fsica. Es deseable el suelo, la disposicin de alimentos) para

un aumento gradual en la frecuen- poder subsistir. Hace unos 7.5 a 4.5 millones
cia, en la intensidad o en el tiempo. de aos atrs (MAA) (Eaton y Konner, 1985)
La progresin debe ser gradual y la selva tropical originaria de frica orien-
adecuada al nivel de la aptitud fsica tal cedi paso a un entorno ms disperso e
de cada uno. Una progresin inadec- irregular, que gradualmente se transform en
uada puede ser un factor que pro- un bosque abierto y despus en una sabana
voque lesiones. (Andrews y Stringer, 1999). sto provoc que
los bosques, abundantes en frutos y comida
~ Intensidad: es el ritmo y nivel de para la vida arbrea, fueran menos volumi-
esfuerzo con que se realiza la activi- nosos, y por lo tanto el alimento fcilmente
dad, la actividad fsica o el ejercicio encontrado comenzara a escasear; por lo
pueden ser de intensidad moderada que la disposicin de recursos agrupada se
o intensa. fue modificando hacia una disposicin dis-
persa. Produciendo importantes cambios en
Moderada: es una actividad que la fauna local en favor de especies adapta-
representa del 45 al 59 % del das a la aridez (de Menocal, 1995). En estas
Consumo de Oxgeno Mximo condiciones ambientales los primates, casi
(VO2max.), tambin podemos exclusivamente arborcolas, se vieron obliga-
estimarlo como el 50 al 69 % de dos a bajar al suelo en busca de alimentos.
la frecuencia cardiaca mxima, Este descenso llev consigo el desarrollo de
incluye caminar enrgicamente, algunas habilidades manuales que resultaron
bajar escaleras, bailar, andar en provechosas, como examinar, seleccionar e
bicicleta, nadar. investigar con los dedos. Ellos deban ir a bus-
car comida ms lejos que antes y luego volver
Intenso: el consumo de oxgeno a su grupo social transportando la recolec-
es mayor al 60 % del mximo cin, hecho que slo pudo ser llevado a cabo
posible, la frecuencia cardaca caminando en dos patas. La marcha erguida
es mayor al 70 % de la mxima, confera tambin otras ventajas: transporte
incluye correr, subir escaleras, de cras y herramientas, localizacin visual
bailar a un ritmo intenso, andar de agua, comida y depredadores a mayor
en bicicleta en cuesta arriba, sal- distancia, y disminucin de la superficie cor-
tar la cuerda, jugar al ftbol. poral expuesta al potente sol africano fuera
de los bosques (Cordain y otros, 1998; An-
1.2 Seleccin natural, evolu- drews y Stringer, 1999). Los primeros ances-
tros (australopithecus) tenan patrones de ali-
cin y actividad fsica1 mentacin a base de vegetales e insectos y
pequeos vertebrados, similar a los chimpan-
Los cambios en bsqueda de alimentos y la cs actuales que an viven en los bosques.
bipedestacin Los cambios climticos hicieron que la dis-
posicin de frutos tuviera un comportamien-
Las capacidades fsicas actuales del ser to estacional y entonces comenzaron a in-
humano son el fruto de millones de aos cluir en sus dietas otro tipo de vegetales de
de evolucin de los homnidos2 (Cordain, ms difcil digestin y ms material animal.
Gotshall, Eaton y Eaton, 1998) forjadas en La bipedestacin facilit esta transicin.
la interaccin entre nuestros ancestros y
el entorno que les toc enfrentar (el clima,
1 Este es un resumen del Captulo 1: Una perspectiva evolucionista del ejercicio fsico, escrito
por Martn G. Farinola, MSc, en el libro Bases fisiolgicas del ejercicio (Farinola, 2011).
2 Homnidos es un trmino que se refiere a cualquier grupo de primates ms relacionado al
gnero Homo que cualquier otro taxn de primates vivientes y que por lo tanto son poste-
riores al hipottico antepasado comn del hombre y los grandes monos. Anatmicamente
los homnidos se diferencian de los otros primates por el tipo de locomocin vertical y por
poseer crneos relativamente ms grandes. La nica especie viviente de los Homnidos es
Homo sapiens, todas las dems se extinguieron. Si bien H. sapiens es un homnido no todos
los homnidos fueron humanos (UNJ, 1999).
Nuestros ancestros ventaja para disipar calor, le proporcionaba

una mayor longitud de zancada (Cordain y
El australopithecus afarensis, presentaba ya otros, 1997). Estas adaptaciones le confirieron
el arco plantar bien desarrollado y parecido fuerza y resistencia, y fueron sumamente
al de un humano, al igual que la posicin del tiles para su subsistencia. Comenz a
dedo gordo paralela a la de los otros dedos. propagarse fuera de frica hace al menos 1
El homo habilis, fue el sucesor de los aus- milln de aos, y ste iba dejando paso, a
tralopitecinos y es la especie ms antigua travs de modificaciones evolutivas o de su
de nuestro gnero, tena un tamao corporal sustitucin, a nuevas formas como el Homo
similar a los afarensis pero contaba con un heidelbergensis, el humano europeo ms an-
cerebro ms grande (600-750 ml) (Cordain tiguo que se conoce con una edad aproxima-
y otros, 1998; Andrews y Stringer, 1999) y da de 500.000 aos. Mantena su robustez
una regin abdominal ms estrecha (Aiello pero su caja craneana era cada vez ms es-
y Wheeler, 1995). Estos prehumanos (2 a paciosa, 1250 ml (Andrews y Stringer, 1999).
1,5 MAA) fueron los primeros fabricantes Para ese entonces el clima de la Tierra entraba
de herramientas. Debido a sus limitaciones en una de sus regulares glaciaciones.
fsicas (tamao pequeo, falta de garras o Aunque los primeros en adaptarse a un
grandes colmillos) se dedicaban ms al car- nuevo mundo en plena glaciacin fueron
roeo de animales grandes y a la caza de ani- los neandertales, que habitaron Europa y
males pequeos3. El aumento en la ingesta Asia occidental, su extincin se produce
de protenas y lpidos fue el factor esencial con la llegada de los hombres modernos a
en la evolucin hacia un cerebro y un cuerpo Europa, provenientes de frica hace aproxi-
ms grandes. El cerebro ms grande coin- madamente 40.000 aos. Eran altos, de
cidi con un aumento en la complejidad de largas piernas, cadera estrecha, y potente
las conductas (lenguaje, rituales, herramien- musculatura. Sus proporciones corporales
tas, arte), un aumento en el gasto energ- lo acercaban al modelo tropical africano y
tico total diario (GET), y un incremento en la sus facultades invitan a la comparacin con
talla (Cordain y otros, 1998). las de los cazadores-recolectores modernos
(Andrews y Stringer, 1999). Justamente en
Los cambios climticos y el aumento de ac- aquel entonces, y hasta la aparicin de la
tividad fsica agricultura, los homnidos se dedicaron a la
caza y recoleccin de alimentos, y hasta el in-
Los cambios climticos y geolgicos pro- dividuo ms dbil participaba diariamente en
movieron espacios ms abiertos y ridos. actividades de fuerza y resistencia (Cordain y
Con las fuentes de alimento dispersas, para otros, 1997).
subsistir no qued otra alternativa que ir a
buscarlas, y esto provoc un aumento en La evolucin y la carrera
los niveles de actividad fsica diaria provo-
cando un aumento del GET. El Homo erectus Los cambios antomo-fisiolgicos que se
tena sistemas cardiovascular, metablico y sucedieron a lo largo de los ltimos millones
termo regulatorio capaces de sostener altos de aos y que tuvieron gran impacto en la
niveles de produccin energtica aerbica; capacidad de rendimiento fsico actual son
adaptaciones fisiolgicas necesarias para (Cordain y otros, 1997):
recorrer largas distancias, cazar, transportar Desarrollo de la bipedestacin (para-
y recolectar en un clima ecuatorial caluroso do/caminar/correr).
(Cordain y otros, 1998). Un relativo aumento Atenuacin de la vellosidad corporal
en la linealidad corporal, adems de conferir y desarrollo de una elevada eficien-
cia del sistema glandular sudorparo.
Incremento de la capacidad cranea-
3 El sistema de vida cazador-recolector lo podramos considerar como una conducta humana. na y del tamao corporal asociados
El aumento en la ingesta de alimento animal fue en principio por actividad carroera en la
etapa Plio-Pleistocnica (1,6 MAA aproximadamente), ya que carecan de armas para matar
a los cambios en la calidad de la
a distancia (Lewin, 1993). dieta.
Cambios en la complejidad de la
conducta.
Hace aproximadamente 4 millones de aos

comenzamos a gozar de las ventajas que
nos confiri el erguirnos y desplazarnos en
dos miembros. Pero hubo un acontecimien-
to sumamente influyente en la evolucin
homnida: el dominio de la carrera de resistencia
(CR). La podemos definir como la carrera
realizada durante varios kilmetros por ex-
tensos perodos de tiempo utilizando pre-
ponderantemente el metabolismo aerbico
(Bramble y Lieberman, 2004). La posibilidad
de tener una CR ventajosa es propia del g-
nero Homo, ningn otro primate cuenta con
la CR que tiene el hombre (y es poco comn
encontrarla en otros mamferos cuadrpe-
dos), o sea que se viene afianzando desde los msculos y huesos del trax absorben el
hace 2 millones de aos aproximadamente. impacto de los miembros delanteros, y por
Otras modificaciones presentes en Homo, otro lado exhiben algn grado de curvatura
que tambin son tiles para la marcha, son axial en direccin dorso-ventral. Estos acon-
los miembros inferiores largos (aumento tecimientos comprimen y luego expanden
de longitud de zancada), pie ms compacto la caja torcica a cada paso. Colectivamente
(disminucin de la masa distal, ahorro me- esto hace que se restrinja la ventilacin de
tablico), aumento de superficies articulos cuadrpedos a un ciclo respiratorio por
lares de miembros inferiores (disipacin del paso, limitando la entrada de oxgeno al or-
impacto), corto cuello femoral (disipacin ganismo durante la carrera. En contraste
de impacto). Esto sugiere que la necesi- con esto, la bipedestacin permite una gran
dad de correr es propia de nuestro gnero variedad de patrones en la relacin frecuencia
y sto nos hizo como somos hoy. El cami- respiratoria/frecuencia de paso al tener los
nar y el estar parado (las posturas ms fre- miembros superiores liberados. Es decir, di-
cuentes de la bipedestacin) son tan ener- sociamos la ventilacin del paso, y podemos
gticamente econmicos como en un tpico optar voluntariamente por distintas frecuen-
mamfero cuadrpedo. Sin embargo es de cias ventilatorias. Todas estas caractersticas
notar que, durante la carrera, la bipedest- hacen pensar que la CR ha sido sumamente
acin dobleg el gasto energtico en com- til para la subsistencia de nuestros ances-
paracin con otro mamfero del tamao de tros, y por lo visto los pasos seguidos por la
un humano (Cordain y otros, 1997; Carrier, secuencia evolutiva han podido resolver esta
1984). El costo de transporte de la carrera cuestin. La CR ha sido una fundamental
humana es relativamente elevado. Por ejem- arma biolgica que nos ha posibilitado cazar,
plo, un mamfero cuadrpedo del tamao de ya que la misma es anterior a la fabricacin
un humano consumira aproximadamente de armas para tal propsito, o en todo caso
0,100 ml de oxgeno por gramo de masa la CR nos permiti el uso de armas desde
corporal por kilmetro recorrido, mientras menor distancia (Carrier, 1984). Para dar con
que para un humano es aproximadamente un animal debamos correrlo por varias horas,
el doble (0.212 ml). Lo interesante es que, una vez que lo alcanzbamos y al estar ste
como vimos anteriormente, el hombre resul- cansado se converta en una presa ms f-
ta ser uno de los mamferos ms resistente. cil para el ataque. Una CR eficaz nos posi-
Evidentemente hemos desarrollado otros bilitara tener un mayor acceso a comida de
mecanismos que nos permitan mantener origen animal, ya sea teniendo un contacto
la CR a pesar de la inversin energtica que temprano con la carroa intacta o cazando
sta requiere. En la mayora de los cuadrpe- nuestras propias presas. Y dicho aumento
dos el ciclo respiratorio est ampliamente en la ingesta de este tipo de alimentos se
influenciado por el ciclo de carrera. Cuando vio reflejado en una combinacin propia de
un cuadrpedo trota o galopa, por un lado nuestro gnero: grandes cerebros y peque-
os intestinos, grandes cuerpos y pequeos

dientes. Este proceso concuerda en tiempo
1.3 Bases fisiolgicas de la
con los cambios del entorno que provocaron actividad fsica y salud
la disminucin de las fuentes de alimento de
calidad de origen vegetal (de Menocal, 1995).
El Homo habilis haba comenzado a dominar Efectos moleculares de la actividad fsica
la CR junto con un aumento en la ingesta de
alimentos de origen animal, lo que conllev a
una serie de cambios anatmicos y fisiolgi- A nivel intracelular
cos que se fueron afianzando a lo largo de
los ltimos 2 millones de aos, perodo en el La actividad fsica produce en pocos segun-
que se triplic el tamao cerebral. dos una gran cantidad de cambios corpo-
rales como el aumento de temperatura, los
cambios de pH, secreciones de diferentes
Todo cambi al aparecer la agricultura hormonas y neurotransmisores (Kenney,
Wilmore y Costill, 2011). Produce tambin
Al aparecer la agricultura, el humano dej de alteracin en la concentracin intracelular de
ser nmade. Fue hace 10.000 aos y hasta calcio y de los estados energticos, o sea en
la actualidad casi el nico tipo de evolucin la relacin ATP/ ADP, que influir sobre diver-
que hemos seguido experimentando ha sido sos sistemas extracelulares e intracelulares.
la cultural. Este repaso de la evolucin de los Entre estos encontramos los procesos me-
homnidos haciendo hincapi en aspectos in- tablicos (transporte de glucosa, glucgeno
fluyentes sobre el ejercicio, nos permite en- gnesis) o transcripcionales (ADN a ARN)
tender la forma de vida para la que estamos que finalmente implicarn sntesis de prote-
diseados, que es la forma de vida de hace nas y el crecimiento muscular. Por ejemplo,
ms de 10.000 aos y no la actual (Cordain la adrenalina que se eleva durante la activi-
y otros, 1998). Las capacidades fsicas que dad fsica, estimula receptores B adrenr-
hemos desarrollado a lo largo de nuestra gicos, activando la adenilato ciclasa, con
evolucin nos permitieron sobrevivir y estas incremento de AMPc y activacin de PKA4.
potencialidades estn presentes an hoy en El calcio se eleva a nivel del citosol y facilita
nosotros. la contraccin muscular al interactuar con la
Nuestros ancestros adquirieron capacidades subunidad C de la troponina, pero tambin
fsicas a medida que interactuaban con el en- regula la calmodulina kinasa, la protena ki-
torno tratando de subsistir. Desde que el g- nasa C y la calcineurina. En la contraccin
nero Homo emergi, hace aproximadamente muscular se incrementan el IGF-1 (factor de
2 millones de aos, y hasta la aparicin de crecimiento semejante a la insulina) y FGF
la agricultura y la ganadera (produccin de (factor de crecimiento de fibroblastos) y
alimentos), nuestros ancestros fueron au- adems se libera xido ntrico, regulando la
mentando su actividad cazadora-recolectora vasodilatacin, mediada por GMPc.
(predadores de alimentos). La presin que El ejercicio fsico activa las MAP kinasas5 ERK
ejerci este tipo de vida y el entorno duran- 1 y 2 (kinasas activadas por seales extracelu-
te tanto tiempo, le dio forma a nuestro pool lares uno y dos), JNK y p38 (Saavedra, 2005).
gentico actual, el cual difiere poco del de La activacin de JNK se mantiene durante el
hace 50.000 aos, y el cual est preparado
para llevar un estilo de vida fsicamente activo 4 Proten Kinasa dependiente del AMPc, con funciones celulares como la
(Cordain y otros, 1998). regulacin del metabolismo del glucgeno (estimula la glucgeno lisis e inhibe
la glucgeno gnesis), la glucosa (estimula la gluclisis) y los lpidos (aumenta la
liplisis, estimulando la lipasa).
5 Las MAP Kinasas, tambin llamadas ERK o quinasas reguladas por seales
extracelulares son protenas quinasas activadas por mitgenos (inductores de
proliferacin y diferenciacin celular como insulina o el IGF-1) o factores de stress
ambiental. La activacin es mediada por receptores tipo tirosina quinasa, como
el de insulina o los receptores B adrenrgicos, que activan protena G o protena
Ras y transmiten estas seales fosforilando numerosos sustratos. Producen di-
versos efectos biolgicos como induccin de proliferacin, diferenciacin celular,
hipertrofia, inflamacin, apoptosis, metabolismo de carbohidratos y transcripcin
de genes.
A nivel de transportadores
musculares de glucosa
Los monosacridos slo atraviesan las mem-

branas celulares ayudados por protenas es-
pecficas de transporte: los transportadores
de sodio y glucosa, los SGLT (sodium-glu-
cose transporters) y los GluT (glucose trans-
porters). Los GluT son glicoprotenas de 45 a
55 kDa con doce dominios transmembrana
en estructura -hlice. Transportan glcidos
por difusin facilitada presentando por lo
menos dos conformaciones intercambiables
inducidas por el sustrato. El receptor capta
la presencia de glucosa y la protena toma a
ejercicio y est asociada con la rpida induccin la molcula para ingresar en el canal. Inme-
de genes, como c-Fos y c-Jun, generndose pro- diatamente se produce un intercambio de
tenas del tipo estructural o funcional. La p38 conformacin de la protena transportadora y
posee varias isoformas pero la d (gamma) el canal se abre hacia el lado opuesto. Dado
es exclusiva del msculo esqueltico y est que la fuerza de unin del receptor es dbil,
involucrada en la regulacin de la captacin el movimiento trmico de la molcula unida
de glucosa. La activacin de estas MAP Ki- hace que ste se libere. Los GluT se en-
nasas lleva a la transcripcin de genes como cuentran en trece formas posibles. El GluT4
respuesta aguda del msculo esqueltico al es una protena de 509 aminocidos, codifi-
ejercicio, y a largo plazo a adaptaciones crni- cada por un gen ubicado en el cromosoma
cas por regulacin gnica. El ejercicio acta 17 y posee una Km para la glucosa de 5 mM.
como un estimulo fisiolgico de las MAP ki- Est expresada en tejido muscular esquel-
nasas, ya que son sensibles a la disminucin tico y cardaco y en tejido adiposo. Tienen
de los depsitos de energa y podran ser gran afinidad por el sustrato, pero el 90 %
claves en los procesos de sealizacin que se encuentra en vesculas intracelulares
llevan al incremento en la sensibilidad a la que estn sometidas a un ciclo continuo de
insulina post ejercicio. La MAP kinasa es ac- exocitosis-endocitosis. Cuando la insulina se
tivada por la disminucin de ATP y fosfocre- une al receptor se induce un cambio confor-
atina estimulando la generacin de ATP y el macional en ste, que estimula la actividad
transporte de glucosa mediado por translo- tirosina-quinasa. El receptor activado se au-
cacin de receptores de glucosa GluT4 hacia tofosforila y, a su vez, fosforila protenas en
la membrana plasmtica (Higaki, Hirshman, secuencia como las IRS (Insuline Rceptor
Fujii y Goodyear, 2001) y la p38 es una de Substrate) que desencadenan una cascada
las protenas seal downstream involucrada de eventos moleculares, incluyendo, entre
en la regulacin de ese transporte. Tambin otros, la translocacin de las vesculas. Esta
esta involucrada en la modulacin gnica exocitosis de las vesculas incrementa el
para la expresin de GluT4 y hexoquinasa. nmero de GluT4 en la membrana del miocito
Regula la oxidacin de los cidos grasos du- o del adipocito y la entrada de glucosa (Daz
rante el ejercicio al inactivar a la acetil-CoA Hernndez y Burgos Herrera, 2002). Cuando
carboxilasa lo que lleva a una disminucin en el estmulo cesa se produce la endocitosis,
los niveles de malonil-CoA, desinhibiendo la con formacin de trisqueliones de clatrina y
carnitina palmitol transferasa, transportadora la participacin del citoesqueleto celular. El
de cidos grasos hacia el interior de la mito- calcio utilizado para la contraccin muscular
condria para su posterior oxidacin. produce tambin la movilizacin de las ve-
sculas y la incorporacin de GluT4 a la mem-
brana en forma independiente de la insulina.
Los valores basales de GluT4 se recuperan
luego de dos horas de reposo. Una caracters-
tica de este tipo de transporte es su satu- cambio de oxgeno entre capilares y tejidos,
racin. La cantidad de GluT4 presentes en la y haciendo ms eficientes los procesos me-
membrana celular es la que va a determinar tablicos dentro de las fibras musculares.
el ritmo de entrada de la glucosa al msculo
esqueltico. Como se explic anteriormente,
la migracin de las vesculas que contienen A nivel mitocondrial
GluT4 hacia la membrana est regulada por
la insulina y el calcio. Ante un aumento de Se produce un incremento en el contenido
glucemia (por ejemplo, luego de una ingesta mitocondrial a lo largo de las fibras muscu-
de alimentos) la insulina es liberada por las lares entrenadas que aumenta la capacidad
clulas del pncreas. La insulina circulante de provisin de energa aerbica desde los
se une a receptores de membrana, quienes cidos grasos y carbohidratos (American
darn la seal para la migracin y expresin College of Sports Medicine, 2008). Sucede
de GluT4 (Ramos Jimnez, Hernandez Torres, tanto en las fibras lentas como rpidas cuan-
Wall Medrano y otros, 2009). De esta manera do se adaptan al ejercicio. Este aumento en
la glucosa es captada por la clula y sacada el contenido mitocondrial es necesario para
de la circulacin, volviendo la glucemia a va- concretar el potencial incrementado para la
lores normales. Durante la actividad fsica, provisin lenta de ATP inducida en el ms-
el msculo esqueltico necesita incorporar culo por el entrenamiento y mejorar el con-
glucosa para metabolizarla y as producir trol del metabolismo de energa, influyendo
energa. El calcio utilizado en el proceso de en las fibras musculares para oxidar ms ci-
contraccin muscular (se une a la subunidad dos grasos y menos glucgeno, mejorando
C de la troponina para desdoblarla y exponer finalmente la performance muscular. El in-
los sitios activos de la actina) tambin sirve cremento de las mitocondrias posibilita una
como estmulo para la expresin de GluT4. mayor tasa de oxidacin de cidos grasos
La cantidad de transportadores GluT4 es di- luego del entrenamiento, an cuando la con-
rectamente proporcional a la cantidad de ac- centracin de cidos grasos libres disponibles
tividad fsica realizada. La vida media de los para el msculo no sea elevada. Tambin se
GluT4 es corta, por lo que su expresin puede alteran las seales bioqumicas que contro-
variar dependiendo del perodo de actividad lan el metabolismo de energa durante el
de cada persona, pero puede estar entre las ejercicio submximo quedando atenuadas
18 y 24 horas. Esto explica la necesidad de las seales que aceleran el metabolismo. Se
realizar actividad fsica diariamente. reduce la tasa de ruptura de carbohidratos
ahorrando glucgeno muscular. (Shephard,
Astrand, 2007) El beneficio de las sesiones
Efectos estructurales de la actividad fsica de entrenamiento prolongadas est relacio-
nado con las adaptaciones en la funcin car-
Los fenmenos de adaptacin producidos diovascular, balance de fluidos y disponibili-
en los msculos que ejercitan son proce- dad de sustratos.
sos complejos. Pueden abarcar cambios en
la estructura muscular (hipertrofia), a nivel
circulatorio (aumento de la capilaridad), a A nivel de clulas satlites
nivel celular (aumento de mitocondrias) y a musculares
nivel metablico (aumento de las reservas
de glucgeno y de la capacidad buffer). Todo En un msculo activo las llamadas clulas sat-
dependiendo de las caractersticas de du- lite, que corresponden a clulas uninucleadas,
racin e intensidad del ejercicio. Estos pro- fusiformes, dentro de la lmina basal que ro-
cesos adaptativos se mantendrn mientras dea a cada fibra, se activan, proliferan y se
dure la estimulacin y retrogradarn si sta fusionan para formar nuevas fibras. Se con-
desaparece. Los ejercicios de tipo aerbico a sidera que corresponden a mioblastos que
nivel muscular causan diversas adaptaciones persisten luego de la diferenciacin del ms-
relacionadas con los sistemas de provisin culo. Un proceso similar es el responsable
de energa. Mejorando la capacidad de inter- del crecimiento muscular. El entrenamiento
de la fuerza activa una amplia variedad de
mecanismos fisiolgicos. Uno de los siste- pesores parietales. La introduccin poste-

mas fisiolgicos sensible al estmulo mus- rior de la eco cardiografa bidimensional y la
cular es el endocrino. Las respuestas y las resonancia magntica demostr un agran-
adaptaciones se vinculan al estmulo (car- damiento de todas las cavidades cardacas
gas) y la magnitud de esa respuesta hor- y de los grandes vasos, con el propsito de
monal estar relacionada con la duracin e aumentar el volumen sistlico eyectivo. El
intensidad del ejercicio. Entre las hormonas ventrculo izquierdo muestra un aumento
anablicas encontramos la testosterona, la de las cavidades, del espesor de la pared
hormona del crecimiento y las somatomedi- y de la masa miocrdica. El determinante
nas. La concentracin de estas hormonas en de la respuesta cardiovascular al ejercicio
la sangre determina el estado metablico de es el tipo de esfuerzo que se practica. En
las fibras musculares. El entrenamiento de el ejercicio dinmico, se hallan involucrados
fuerza produce un incremento de testoste- grandes grupos musculares con importante
rona e induce a una elevacin aguda de esta necesidad de aporte de oxgeno para el me-
hormona en la circulacin (Coyle, 2000). tabolismo aerbico. En el inicio del ejercicio
Los factores de crecimiento, en especial, el el corazn comienza a acelerarse, a veces
sistema IGF-I, son tambin responsables del antes, por influencia de la corteza cerebral
crecimiento muscular provocado por el es- sobre el bulbo raqudeo. El impulso cardiaco
tmulo muscular inducido por ejercicio. se origina en el nodo sino auricular en forma
independiente del sistema nervioso pero es
influenciada tanto por el nervio vago, que la
Efectos funcionales de la actividad fsica disminuye, como por la inervacin simptica,
que la aumenta. Aunque durante el ejercicio
A nivel cardaco existe un aumento de la frecuencia cardiaca,
en reposo existe influencia constante del
La actividad fsica induce una serie de adap- tono vagal, originado en el centro cardioinhib-
taciones fisiolgicas y morfolgicas. Las idor del bulbo raqudeo. La bradicardia sinusal
adaptaciones cardiovasculares significan una en reposo es un signo frecuente de la perso-
mejor capacidad funcional o condicin fsica, na que realiza actividad fsica habitualmente
lo que est relacionado con una disminucin (Kenney, Wilmore y Costill, 2011), y por ejem-
de la morbimortalidad (Myers, Prakash, plo, a partir de la segunda semana de un en-
Froelicher y otros, 2002). Esto significa la ca- trenamiento de resistencia puede apreciarse
pacidad de sostener esfuerzos ms prolon- una moderada reduccin de la misma.
gados, mejorando el transporte y consumo
de O2.El entrenamiento de resistencia es
el que induce las mayores adaptaciones, au- A nivel vascular
mentando la capacidad de transportar O2 a
los msculos activos, a travs del aumento El mayor volumen sistlico del corazn en-
del gasto cardaco (adaptacin central) y de la trenado en reposo (120-130 ml contra 70-80
capacidad del sistema circulatorio (adaptacin ml) se debe a un aumento en el volumen
perifrica). A fin del siglo XIX se publicaron telediastlico. El gasto cardiaco, o sea el
los primeros informes sobre las diferencias volumen sistlico por la frecuencia cardaca,
encontradas entre sujetos sedentarios y en los sujetos entrenados puede llegar a ser
quienes realizaban actividad fsica frecuente, el doble de los valores de aquellos sujetos
mostrando, a travs de la percusin torcica, que son sedentarios, llegando a alcanzar los
que el tamao del corazn de los individuos 40 lmin-1. El volumen sistlico es lo determi-
que se ejercitaban en forma rutinaria era nante, y puede llegar hasta 170-180 ml en
mayor (Rost, Hollman, 1983). La introduc- un deportista. El aumento fisiolgico a inten-
cin de la radiologa permiti observar el sidades moderadas es debido al mayor re-
tamao cardaco en diferentes proyecciones torno venoso y mejor llenado ventricular, que
y a partir de la dcada del 70, la eco car- se manifiestan en un mayor volumen tele-
diografa mono dimensional permiti valorar diastlico sin modificacin apreciable de la
el tamao de la cavidad cardaca y los es- fraccin de eyeccin (Serratosa Fernndez, 2001).
El aumento del volumen sistlico aumenta volumen mnimo respiratorio es el producto

la distensin arterial para dar cabida a esa de la frecuencia respiratoria por el volumen
masa de sangre por lo tanto la presin arte- corriente. En un atleta entrenado aumenta
rial sistlica se eleva. La presin diastlica lo durante las actividades intensas aumentan-
hace en un menor grado. Como la elevacin do tanto la frecuencia como el volumen co-
de la presin arterial por vasoconstriccin rriente. Hay taquipnea e hiperpnea. Durante
generalizada se asocia con vasodilatacin lo- el ejercicio leve o moderado la ventilacin
calizada en el msculo activo, se producen aumenta en forma lineal con respecto al VO2
condiciones ideales para que se incremente y a la VCO2. En estos casos el cociente VE/
el flujo sanguneo. En el ejercicio agudo el VO2 es igual a 20 - 25. El aumento de la ven-
comportamiento esperado de la tensin tilacin surge por la necesidad de eliminar el
arterial es una elevacin de la tensin arte- CO2 producido. Cuando el ejercicio es muy
rial sistlica, mientras que la diastlica no intenso la relacin VE/VO2 se hace curvilnea
debera tener ms variacin que 10 mmHg. y se produce un aumento desproporciona-
Pero el ejercicio crnico, incluyendo los cir- do de la ventilacin en relacin al VO2, el
cuitos de pesas, tiende a disminuir los va- cociente VE/VO2 puede llegar a 35-40. Esto
lores de tensin arterial, an en hipertensos. dio origen al concepto de umbral ventilatorio
El ejercicio de intensidad moderada (40-70 (Wasserman y MacIlroy, 1964) y correspon-
% VO2max) produce disminuciones simi- de aproximadamente al 55-65 % del VO2max
lares o superiores a las producidas por una aunque ha sido un tema controvertido. (Lpez
intensidad ms elevada y es ms efectivo si Chicharro, Fernandez Vaquero, 2006). El VO2
las sesiones son diarias (Jarast, 2006). en reposo es de 250 ml/min pero en un atle-
La masa muscular que rodea las venas se ta puede aumentar a 5000 ml/min.
contrae y acta como una bomba muscular,
ya que stas se colapsan y su contenido es
expulsado. Las vlvulas venosas impiden el
retroceso del flujo sanguneo que asciende
1.4 Epidemiologa de la actividad
hacia el corazn. El ciclo se repite ya que fsica y el sedentarismo
cuando los msculos se relajan la vena se
llena nuevamente. Esto es muy efectivo con
los movimientos rpidos y rtmicos tpicos El estudio de la actividad fsica y el
de las carreras. Tambin contribuyen los mo- sedentarismo
vimientos ventilatorios exacerbados por el
ejercicio. La prevalencia de la inactividad fsica es el
resultado de un proceso de transformacin
cultural que ha ocurrido en la mayora de los
A nivel ventilatorio pases desarrollados y que se est conso-
lidando en los pases en vas de desarrollo
El ejercicio incrementa la frecuencia y am- (Turconi y Cena, 2007), trayendo consecuen-
plitud de respiracin (polipnea e hiperpnea), cias tanto individuales como comunitarias6
a veces antes de iniciar el movimiento como (Organizacin Mundial de la Salud, 2009). En
respuesta a estmulos centrales que desen- las ltimas dcadas fue estudiado el papel de
cadenan una hiperventilacin. Se intenta bajo nivel de actividad fsica como un factor
suplir la demanda aumentada de oxgeno de riesgo cardiovascular independiente (Kan-
durante la actividad fsica y para ello el en- nel y Sorlie, 1979; Wingard, 1982). Los resul-
trenamiento produce adaptaciones en el tados de estos trabajos sobre actividad fsica
sistema respiratorio aumentando el volu- y salud mostraron el descenso de la preva-
men pulmonar, la capacidad inspiratoria y lencia de enfermedades crnicas como dia-
reduciendo el volumen pulmonar residual betes, obesidad, enfermedad cardiovascular,
(Caldern Montero, 2007; Robinson, 1982). osteoporosis, incluso algunas neoplasias, en
Como consecuencia se produce una econo- aquellos sujetos fsicamente activos.
ma ventilatoria, la persona entrenada respira
6 La OMS, en su Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario y Actividad Fsica, propone
de manera ms eficaz que un sedentario. El un modelo esquemtico destinado a utilizarse en los pases y que busca explicar cmo in-
fluyen las polticas, los programas, y su aplicacin en los cambios de comportamiento de una
poblacin. En este modelo el cambio de comportamiento de la poblacin traera beneficios
sociales, sanitarios y econmicos (OMS, 2009).
los niveles de actividad fsica de la nacin,

y estas recomendaciones son apoyados por
organismos internacionales de salud como
la Organizacin Mundial de la Salud (World
Health Organization, 2002; World Health Or-
ganization, 2003).
La epidemiologa es el estudio de la dis-
tribucin y determinantes de los estados
y eventos relacionados con la salud en po-
blaciones. Implica la aplicacin de estos
estudios para la solucin de problemas de
salud. Se necesita definir un problema de
salud y estimar su prevalencia dentro de po-
blaciones particulares e identificar factores
causantes del problema de salud y modos
por los cuales los factores son transmitidos.
Se busca establecer bases cientficas para
En una de las clsicas investigaciones, Ralph actividades preventivas o la localizacin de
Paffenbarger estudi alumnos egresados de la recursos. Tratando de evaluar la efectividad
Universidad de Harvard, realizando un se- de medidas preventivas o teraputicas. Lo
guimiento durante aos, analizando la rela- ideal es trabajar con grandes muestras repre-
cin entre ciertos componentes del estilo de sentativas para generalizar resultados a una
vida, como la actividad fsica, y las causas poblacin. En las investigaciones se deben
de muerte. Fueron evaluados ms de 10.000 realizar ajustes para todas las variables cono-
hombres sanos de 45 a 84 aos de 1977 a cidas para influenciar una asociacin bajo in-
1985, de los cuales unos 500 murieron en ese vestigacin, y estableciendo la contribucin
perodo. Los hombres ms activos (aquellos de un factor (por ejemplo los niveles de ac-
que gastaban ms de 3.500 kilocaloras por tividad fsica) a un resultado sospechado (por
semana) tenan la mitad de la tasa de muerte ejemplo la incidencia de enfermedad coro-
que los menos activos (aquellos que gasta- naria).
ban menos de 500 kilocaloras por semana). La epidemiologa de la actividad fsica, es
Los resultados globales fueron que los me- el estudio de la actividad fsica y el efecto
nos activos corran un riesgo 34 % mayor de epidmico en las poblaciones. Establece la
muerte que los hombres ms activos, los importancia de la actividad fsica y sus reper-
fumadores tenan un riesgo 75 % mayor de cusiones en la salud. La tarea fundamental
muerte que los no fumadores y los hiperten- es la de cuantificar y categorizar la actividad
sos un riesgo 34 % mayor que aquellos con fsica, investigar, aplicar los resultados, pre-
presin arterial normal. Los sujetos ms acti- venir y controlar las enfermedades poblacio-
vos parecieron vivir 2 aos ms que aquellos nales:
menos activos y esto se comprobaba tam-
bin en aquellos que solamente comenzaban 1. Monitorear la prevalencia e inci-
a tener un estilo de vida ms activo despus dencia de enfermedades crnicas,
de la cuarta dcada (Paffenbarger, Hyde, Wing condiciones y eventos de salud que
y otros, 1993). pueden ser influenciados por la ac-
El reconocimiento de la importancia de la tividad fsica.
actividad fsica para la salud de la poblacin 2. Determinar la prevalencia de y cam-
comenz a influenciar las investigaciones bios en patrones de actividad fsi-
en salud pblica (U.S. Public Health Service, ca.
1991), y as, la mayora de los estudios pobla- 3. Sealar el predominio de determi-
cionales contemplando enfermedades crni- nantes de conductas de actividad
cas incorporaron la indagacin sobre activi- fsica
dad fsica en su diseo de investigacin En
muchos pases existe ahora un esfuerzo para
mejorar la salud de la poblacin aumentando
La investigacin es la base para la instrumen- actividad fsica sera categorizado como insufi-
tacin de polticas y esfuerzos para educar a cientemente activo en relacin a un criterio de
la poblacin sobre los beneficios de la activi- salud. Por otro lado inactivo es aquel que no
dad fsica regular y su adopcin como hbito realiza ningn tipo de actividad fsica. Por l-
para toda la vida. La medicin de la actividad timo una persona sedentaria es aquella que est
fsica es un proceso complicado ya que sus sentada. En esta situacin la actividad msculo
componentes varan considerablemente an esqueltica es muy baja y uno se encontrara
entre individuos de una misma poblacin. In- muy cerca de la inactividad fsica (Farinola, 2010).
cluso hay que tener en cuenta sus diferentes Actualmente se realizan investigaciones para de-
aspectos como el gasto calrico, el volumen terminar los puntos de corte para sedentarismo.
y la intensidad del trabajo, el metabolismo Es decir cuanto tiempo como mximo uno podra
aerbico y anaerbico utilizado y el desarrollo estar sentado en forma continua. Ms all de lo
de la fuerza. cual la conducta sedentaria se torna en un factor
Utilizar las recomendaciones de actividad de riesgo para la salud independiente del nivel
fsica para promover la salud como punto de actividad fsica.
de corte para decidir quienes son suficiente-
mente activos y quienes insuficientemente
activos es un procedimiento razonable. Es- Cuestionarios de actividad fsica
tas recomendaciones surgen de consensos
entre expertos que utilizan la informacin Muchos instrumentos, como los cuenta-
cientfica disponible hasta el momento para pasos, acelermetros, cardiotacmetros,
decidir cul es la actividad fsica mnima sistemas GPS, registran objetivamente cier-
necesaria para promover la salud. Como no tas caractersticas de las actividades durante
todos los tipos de actividad fsica son efec- un perodo determinado, pero por diversas
tivos para promover la salud en todas las razones de costo o practicidad son inadecua-
poblaciones, en estos consensos se debe dos para estudios a gran escala.
explicitar a qu pblico se dirigen y qu tipo En los estudios epidemiolgicos se usan herra-
de actividad fsica se recomienda. Las reco- mientas de medicin subjetiva como los cues-
mendaciones vigentes para adultos (Haskell, tionarios. Sus ventajas son: ser poco invasi-
Lee, Russell y otros, 2007) indican que para vo, bastante prctico, de aceptable precisin
promover y mantener la salud, todos los (fiable y vlido). Las mediciones objetivas de
adultos saludables de 18 a 65 aos necesi- gasto energtico como la cmara respirato-
tan realizar: ria, la tcnica de agua doblemente marcada
actividad fsica aerbica de son las referencias obligadas, ms precisas
intensidad moderada por un pero imprcticas a la hora de realizar estu-
mnimo de 30 minutos 5 das dios en grandes poblaciones aunque, por
a la semana, continuos o de a otro lado, stos son tiles para validar los
10 minutos; o cuestionarios, porque adems de su imple-
actividad fsica aerbica de mentacin es importante la validacin para
intensidad vigorosa por un verificar fehacientemente que los resulta-
mnimo de 20 minutos 3 das dos sean representativos de la poblacin en
a la semana, continuos o de a estudio (Ainsworth, Haskell, Leon y otros,
10 minutos; o 1993). Los cuestionarios de actividad fsica
combinacin de ambas. varan segn la forma en que se los imple-
Adicionalmente cada adulto menta, pueden ser auto administrados o con
debera realizar actividades un encuestador que dirige el interrogatorio.
que permitan mantener o in- Pueden preguntar sobre actividades diarias o
crementar la fuerza y resisten- sobre las realizadas en el da, semana o mes
cia muscular por un mnimo pasado. Aquellos que tienen un enfoque a
de 2 das a la semana. largo plazo, que preguntan sobre conductas
en el ltimo mes o trimestre por ejemplo,
Entonces un razonamiento posible sera que pueden reflejar mejor los patrones de ac-
cualquier adulto que no alcance este nivel de tividad (ocio, ocupacional, domsticos). Los
cuestionarios a corto plazo, por ejemplo, pre- seleccionndose para ello doce pases en
guntando sobre la ltima semana de activi- todo el mundo (14 lugares), en 6 continentes
dad, pueden ser mejor validados que los de durante el 2000. En Latinoamrica incluy
a largo plazo, y aunque quizs no reflejen tan a Brasil y Guatemala, adems de Australia,
precisamente el comportamiento usual de Canad, Finlandia, Italia, Japn, Portugal,
la poblacin, son ms prcticos a la hora de frica del Sur, Suecia, Inglaterra y Estados
ser implementados. La obtencin de los me- Unidos. Se estudiaron diferentes formas de
jores resultados sobre niveles de actividad cuestionario, auto administrado o telefnico,
fsica es con los cuestionarios que incluyen versiones largas o cortas, actividad fsica
ambas modalidades (La Porte, Montoye y usual o actividad fsica en la ltima semana
Caspersen, 1985; Montoye y Taylor, 1984) (Matsudo, Arajo, Matsudo y otros, 2001).
pero tienen el problema de no ser prcticos Los resultados finales sugieren que estas
ya que cansan y aburren al encuestado. mediciones tienen atributos aceptables de
En un principio los tipos de actividad fsica medicin para aplicar en muchos escenarios
que fueron encuestados estuvieron relacio- y en diferentes idiomas, y son adecuados
nados con el trabajo, preguntndose sobre para los estudios de prevalencia basados en
la frecuencia, duracin e intensidad de la poblaciones nacionales sobre la participacin
actividad fsica en el trabajo individual. En en la actividad fsica. La finalidad de estos
los pases industrializados los niveles de ac- cuestionarios es proporcionar instrumentos
tividad en el trabajo han declinando, enton- comunes que puedan usarse para obtener
ces la actividad fsica en tiempo de ocio fue informacin internacional comparable sobre
tomada como la mejor representacin de ac- la actividad fsica relacionada con la salud.
tividad fsica en la poblacin. Cuestionarios Las versiones disponibles son cuestionarios
que incluyen el tiempo de ocio y la actividad largos con cinco campos de actividad sobre
desarrollada en el trabajo se realizaron con el los que se pregunta individualmente y los
fin de englobar el gasto de energa. cuestionarios cortos de 4 tems genricos,
Los cuestionarios pueden medir el tipo de para ser utilizados por va telefnica o au-
actividad (relacionada con el ocio o el tra- toadministrados. En definitiva el cuestionario
bajo), frecuencia (promedio de sesiones por esta destinado a personas de 15 a 69 aos
unidad de tiempo), duracin (minutos por de edad e interroga sobre la cantidad de se-
sesin) e intensidad (costo metablico) de la siones semanales de actividades vigorosas,
actividad. Pueden calcular el total de tiempo moderadas y caminatas, y la duracin de s-
gastado resultante de multiplicar la frecuen- tas. Se incluye actividad laboral, transporte y
cia por la duracin, si a su vez, es multipli- tiempo de ocio, adems de preguntar sobre
cada por la intensidad se puede calcular la tiempo sentado, indicador de sedentarismo,
energa gastada. Este costo metablico es y en algunas versiones, se agrega un aparta-
expresado en mets, que representa la tasa do demogrfico con datos sobre edad, sexo,
metablica basal de un individuo. El gasto en aos de estudios y horas de trabajo.
reposo determina un consumo de 3.5 ml de As en 2002, en un taller de medicin y
oxigeno por kg de peso corporal por minuto sondeo de actividad fsica organizado por la
y es aproximadamente 1 kcal / kg / hora. Si OMS en Hobart, Australia, surgi el Cues-
tenemos en cuenta el peso corporal se ob- tionario Global de Actividad Fsica (GPAQ),
tiene como resultado el gasto de energa por sus siglas en ingls) como una opcin
expresado en caloras por semana (Pollock, intermedia entre las versiones corta y larga
Gaesser, y Butcher, 1998). de IPAQ, con la idea de que recoja infor-
El cuestionario IPAQ o Cuestionario Interna- macin de los diferentes dominios pero que
cional de Actividad Fsica, fue inicialmente por su extensin sea posible de utilizarse en
propuesto en la ciudad de Ginebra en 1998, sondeos poblacionales, y que a su vez per-
por un grupo de investigadores de la Orga- mita comparaciones entre pases. Incorporar
nizacin Mundial de la Salud para intentar tener los dominios dentro de sondeos de actividad
una herramienta de trabajo que pudiera ser usa- fsica resulta significativo ya que se observ
da por todo el mundo. Entonces se organiz que algunos indicadores de salud slo se
un programa de validacin del cuestionario asocian con la actividad fsica realizada en
unos dominios y no en otros (Abu-Omar & pases con las poblaciones ms fsicamente
Rtten, 2008). Adems en pases en vas de activas son Austria, Finlandia y Suecia (Vaz
desarrollo la actividad fsica realizada en el de Almedida, 2004; Schnohr, Kristensen,
trabajo, el hogar y el transporte contribuyen Prescott y Scharling, 2005; World Health
ms al gasto energtico producido por la Organization, 2002). Las cifras globales de
actividad fsica (GEAF) que aquella que se inactividad fsica en los Estados Unidos, se
realiza en el tiempo libre (Armstrong & Bull, encuentran alrededor del 60 % en la pobla-
2006). cin adulta (CDC, 2003).
La actividad y el estilo de vida sedentario
En otros pases han comenzado a estudiarse en Latinoam-
rica. Se considera globalmente que ms de
El problema de estilos de vida sedentarios e un 50% de la poblacin es irregularmente
insuficiente actividad fsica es un fenmeno activa. En Chile de acuerdo con la Primera
mundial. En la encuesta especial del Euro- Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Sa-
barmetro, se evalu la actividad fsica en lud de 2002, el porcentaje de personas que
los estados de la Unin Europea. La en- realizan menos de 30 minutos de actividad
cuesta mostr grandes diferencias en los fsica tres veces por semana (considerado
modelos de actividad fsica con destacadas como sedentario bajo este criterio) fue del
diferencias entre grupos de edades y entre 91% de la poblacin (Salinas y Vio, 2003). En
hombres y mujeres. Aunque casi la mitad Brasil, Chile y Per ms de dos tercios de la
de todos los europeos realizan algn tipo de poblacin no cumplen las recomendaciones
ejercicio fsico al menos una vez a la sema- en cuanto a la frecuencia de actividad fsica
na, los habitantes de los pases del norte se que se necesita para obtener beneficios para
ejercitan ms. Los finlandeses, por ejemplo, la salud (Jacoby, Bull y Neiman, 2003). En
tienen tres veces ms probabilidades de Bogot, Colombia, el ndice de inactividad f-
realizar ejercicio semanal que los habitantes sica es de 79% de la poblacin y slo 5,25%
de Portugal o Grecia. En esta divisin norte- de individuos realizan regularmente actividad
sur puede ser significativo que sean ms los fsica (Gmez, Mateus y Cabrera, 2004). Se
europeos del norte que los del sur los que encontr tambin que las mujeres realizan
creen que su zona ofrece instalaciones de- actividad fsica con menos frecuencia que los
portivas adecuadas. No obstante, tambin hombres y que la actividad fsica disminuye
se establece que los espaoles y los griegos a medida aumenta la edad (Secln-Palacn y
se sienten ms inclinados a realizar ejercicio Jacoby, 2003). Es significativo el hecho de
en gimnasios privados que los finlandeses, que la inactividad fsica difiere de acuerdo
suecos o austriacos. Esto puede sugerir que al nivel socioeconmico. Las personas que
los europeos del sur prefieren hacer ejerci- se encuentran en los niveles socioeconmi-
cio deliberadamente en un contexto social. cos ms bajos presentan el mayor riesgo de
Alrededor de dos tercios de las mujeres ser fsicamente inactivos (Monteiro, Conde,
encuestadas, en oposicin con la mitad de Matsudo y otros, 2003). Por lo tanto esas
los hombres, contest que no haban hecho personas pertenecientes a niveles socioeco-
ejercicio fsico en la ltima semana. Los j- nmicos y de educacin ms bajos estn en
venes (1525 aos) son, en general, ms mayor riesgo de desarrollar enfermedades
proclives a hacer ejercicio cada semana que no transmisibles. Otro estudio en la ciudad
las personas mayores de 45. En las franjas de Bogot se realiz en el 2003 sobre 3000
de edad 1525 y 2644 la proporcin de per- casos entre 15 y 65 aos, verificndose que
sonas que hacen una hora de ejercicio fsico el 36.8 % era regularmente activo (Gmez,
intenso a la semana es la misma. Parece en- Duperly, Lucumi y otros, 2005). Con una leve
tonces, que los buenos hbitos de ejercicio superioridad de los varones, disminuyendo
a una edad temprana tienen su continuacin este nivel de actividad con la edad.
en la vida adulta (The European Opinion Re- En Brasil, ya hace aos, se demostr una
search Group, 2004). Entonces el riesgo de prevalencia de estilos de vida sedentarios
inactividad fsica es mayor en pases como de cerca del 60 % en hombres y 80% en
Portugal, Blgica, Italia y Grecia, y que los mujeres (Rego, Berardo, Rodrigues y otros,
1990). El censo nacional de 1996 y 1997, En cuanto a las razones por las cuales las
mostr que apenas el 13% de la poblacin personas refirieron no haber realizado nin-
realizaba al menos 30 minutos de actividad gn tipo de actividad fsica durante la ltima
fsica en su tiempo libre uno o ms das a la semana, el 38,7% mencion no haberlo he-
semana, y que slo 3,3% haca la cantidad cho por falta de tiempo, el 26,8% no lo hizo
mnima semanalmente recomendada de 150 por razones de salud, y un 14,2% refiri falta
minutos (Monteiro, Conde, Matsudo y otros, de voluntad.
2003). Por otro lado, en San Pablo, Matsudo
comunica un 53.5 % de regulares activos en La prevalencia de actividad fsica abarc a
una investigacin empleando tambin la ver- ms de la mitad de la poblacin nacional,
sin abreviada del IPAQ (Matsudo, Matsudo, siendo mayor entre mujeres, en la poblacin
Arajo y otros, 2000). de mayor edad y a menor nivel educativo. La
falta de tiempo fue la principal barrera para la
realizacin de actividad fsica.
En Argentina
Existen planificaciones en salud pblica di-
En el ao 2003 se realiz uno de los prime- rigidas a la poblacin para estimular la rea-
ros estudios sobre niveles de actividad fsica lizacin de actividad fsica a nivel mundial y
en la poblacin de la ciudad de Buenos Aires. nacional: en la Estrategia Mundial sobre r-
Se encontr en dicho trabajo una prevalencia gimen alimentario, actividad fsica y salud de
de 45,5% de activos con un nivel de activi- la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y
dad fsica que tuvo impacto a nivel salud. Los su adaptacin para Amrica Latina y el Cari-
niveles de actividad se mostraron asociados be -a travs de la Organizacin Panamerica-
a la edad, con caractersticas decrecientes a na de la Salud (OPS)- se recomienda a la po-
la par que esta variable avanza. Por ejemplo, blacin adulta realizar al menos 30 minutos
en Buenos Aires la actividad fsica con im- de actividad fsica moderada, la mayora de
pacto en la salud disminuye con el aumento los das de la semana; mientras que para los
de la edad (Bazn, 2006). nios y adolescentes el nivel recomendado
es de 60 minutos diarios.
Ms recientemente el Ministerio de Salud
de la Nacin public los resultados de la Es suficiente la evidencia para recomendar
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo estrategias de intervencin para la promo-
para Enfermedades No Transmisibles. Esta cin de actividad fsica que han demostra-
encuesta realizada en el ao 2013 tuvo por do ser costo efectivas. La OMS recomienda
objetivo evaluar, por un lado, la evolucin de que los planes en salud orientados a incre-
los principales factores de riesgo de las en- mentar la actividad fsica deben focalizarse
fermedades no transmisibles, y por el otro, en: fomentar campaas masivas de comuni-
el impacto de polticas de prevencin realiza- cacin para la promocin de estilos de vida
das a nivel nacional y provincial. saludables; desarrollar intervenciones en el
mbito escolar que garanticen espacios e
A nivel nacional la prevalencia de actividad instalaciones en las escuelas para que los
fsica baja fue de 54,7%, mantenindose es- nios y jvenes realicen actividad fsica; y
table respecto de la registrada en la 2 ENFR garantizar la accesibilidad a instalaciones de-
2009 (54,9%) (Tabla 1). As mismo, y en con- portivas y de recreacin. Los programas de
cordancia con los resultados de la 2 edicin promocin de actividad fsica en los lugares
de la encuesta, se observ que las mujeres de trabajo han reportado beneficios como
registraron mayor prevalencia de actividad disminuciones en el ausentismo. En cuanto
fsica baja (57,4%) en comparacin con los a los medios de transporte, pueden propi-
varones (51,8%); se evidenci tambin que ciarse comportamientos saludables y estilos
este indicador fue mayor en el grupo de 65 de vida activos proporcionando los medios
aos y ms (67,6%). La prevalencia de ac- e instalaciones adecuadas para utilizar mto
tividad fsica baja aument a menor nivel dos alternativos como caminar y trasladarse
educativo y no se registraron diferencias en en bicicleta.
cuanto al ingreso total del hogar por unidad En nuestro pas el Ministerio de Salud de la
consumidora (Tabla 2).
Nacin, a travs de la Direccin de Promo-

cin de la Salud y Control de Enfermedades
No Transmisibles viene llevando a cabo dife-
rentes estrategias. En el ao 2013 se cre
el Programa Nacional de Lucha contra el
Sedentarismo cuyo propsito es disminuir
la prevalencia de inactividad fsica llevando
a cabo acciones a nivel local, a partir del tra-
bajo conjunto con el Programa Nacional de
Municipios y Comunidades Saludables, para
la promocin de la actividad fsica en los lu-
gares de trabajo, estudio y espacios al aire
libre. Tambin se brinda asesoramiento tc-
nico para la instalacin de gimnasios al aire
libre y se realizan actividades de promocin
para la utilizacin de transporte no motori-
zado y ciclovas. As mismo, se public el
Primer Manual Director de Actividad Fsica
y Salud de la Repblica Argentina que con-
tiene herramientas para la implementacin
de intervenciones del equipo de salud en el
marco del primer nivel de atencin. Final-
mente, cabe mencionar la creacin de un
DVD interactivo, que se instala en la compu-
tadora laboral, y ejecuta de manera autom-
tica un programa que brinda indicaciones a
medida del usuario para realizar pausas acti-
vas durante la jornada de trabajo.
En conclusin, si bien los resultados de la

Encuesta Nacional de Factores de Riego
2013 demuestran que todava existe mucho
trabajo por desarrollar para disminuir el se-
dentarismo en la poblacin; su anlisis y mo-
nitoreo tambin permite impulsar futuras es-
trategias en materia de promocin de estilos
de vida saludables y fortalecer las polticas y
acciones que se vienen llevando a cabo.
ENFR 2009 ENFR 2013
% (IC 95) % (IC 95)

Provincias y regiones
54,9 54,7
Total
(53,7 - 56,1) (53,2 - 56,2)
43,3 53,2
Ciudad de Buenos Aires
(40,0 - 46,7) (48,0 - 58,4)
55,6 56,1
Buenos Aires
(53,2 - 58,0) (53,2 - 58,9)
59,8 56,7
Crdoba
(56,3 - 63,2) (52,0 - 61,3)
64,4 53,3
Entre Ros
(60,3 - 68,3) (48,9 - 57,8)
56,5 60,0
La Pampa
(45,5 - 66,8) (55,1 - 64,7)
58,4 52,3
Santa Fe
(55,4 - 61,4) (47,8 - 56,7)
55,1 55,3
Pampeana y GBA
(53,5 - 56,7) (53,3 - 57,3)
57,4 61,8
Catamarca
(47,1 - 67,2) (56,5 - 66,9)
31,5 39,3
Jujuy
(27,9 - 35,4) (35,3 - 43,5)
62,6 53,8
La Rioja
(57,9 - 67,1) (49,2 - 58,3)
35,8 47,7
Salta
(31,9 - 39,9) (42,2 - 53,4)
62,8 82,2
Santiago del Estero
(53,3 - 71,4) (78,9 - 85,2)
41,9 47,4
Tucumn
(38,2 - 45,6) (40,7 - 54,3)
44,3 52,8
Noroeste
(42,1 - 46,5) (49,7 - 55,9)
60,5 52,4
Corrientes
(50,1 - 70,1) (48,3 - 56,5)
73,8 50,2
Chaco
(69,4 - 77,8) (43,1 - 57,2)
68,7 59,7
Formosa
(65,0 - 72,2) (53,6 - 65,6)
50,8 51,2
Misiones
(46,2 - 55,4) (45,0 - 57,3)
63,3 52,4
Noreste
(59,6 - 66,8) (49,3 - 55,4)
62,5 50,2
Chubut
(58,6 - 66,3) (46,3 - 54,1)
51,5 57,2
Neuqun
(47,3 - 55,7) (52,7 - 61,7)
51,9 45,3
Ro Negro
(45,9 - 57,9) (41,6 - 49,0)
57,9 54,2
Santa Cruz
(53,4 - 62,2) (48,0 - 60,3)
56,2 58,5
Tierra del Fuego
(52,1 - 60,2) (53,1 - 63,6)
55,4 51,7
Patagnica
(52,9 - 57,8) (49,6 - 53,9)
61,5 56,7
Mendoza
(56,9 - 66,0) (52,0 - 61,3)
64,6 60,6
San Juan
(59,2 - 69,6) (55,1 - 65,9)
45,6 50,6
San Luis
(41,3 - 49,9) (44,7 - 56,4)
59,7 56,7
Cuyo
(56,6 - 62,7) (53,4 - 59,9)
Tabla 2. Prevalencia de actividad fsica baja en la poblacin de 18 aos y

ms por sexo, grupo de edad, nivel educativo y quintil de hogares segn
ingreso por unidad consumidora. Localidades de 5.000 y ms habitantes.
Total del pas. Ao 2013 Total del pas. Ao 2013.
ENFR 2013
% (IC 95)
54,7
Total
(53,2 - 56,2)
Sexo
51,8
Varn
(49,7 - 53,9)
57,4
Mujer
(55,8 - 58,9)
Grupo de edad
46,3
18 a 24
(43,1 - 49,5)
49,0
25 a 34
(46,4 - 51,6)
54,2
35 a 49
(51,9 - 56,5)
58,9
50 a 64
(56,4 - 61,4)
67,6
65 y ms
(65,1 - 70,1)
Nivel educativo
63,3
Hasta primario incompleto
(59,6 - 66,7)
56,4
Primario completo y secundario incompleto
(54,3 - 58,4)
51,9
Secundario completo y ms
(50,1 - 53,7)
Quintil de hogares segn ingreso por unidad consumidora
53,4
1
(50,8 - 56,0)
56,7
2
(54,1 - 59,3)
56,1
3
(53,2 - 58,9)
55,0
4
(52,2 - 57,7)
52,2
5
(49,7 - 4,8)
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Captulo 2. dad fsica, es producir ciertas adaptaciones

fisiolgicas, de modo de cambiar la condicin
fsica (mejorar la aptitud fsica). Para que es-
Prescripcin tas adaptaciones deseadas ocurran, los es-
tmulos aplicados (carga) deben ser los a
de la actividad decuados a la persona y se deben construir

de acuerdo al nivel actual de aptitud fsica y
a los objetivos propuestos. En nuestro caso
fsica en los objetivos de hacer actividad fsica estn
en relacin a la salud y en mejorar la apti-
prevencin tud cardiorrespiratoria, la fuerza y resisten-

cia muscular, la flexibilidad, la composicin
corporal y la aptitud neuromotora. Entonces
primaria y qu cargas se pueden proponer para sujetos
adultos que buscan mejorar su aptitud fsica
secundaria en relacin a la salud y la calidad de vida?

Recordemos que la carga que representa el
ejercicio puede ser definida en trminos de
volumen (cuanto esfuerzo), intensidad (con
que energa lo realizo), densidad (la relacin
entre actividad y pausa), frecuencia (cuantas
2.1 Prescripcin de la veces a la semana por ejemplo) y el tipo de
actividad (de acuerdo al objetivo).
actividad fsica
Aptitud cardiorrespiratoria
Prevencin primaria y secundaria
Supongamos que deseamos mejorar la ap-
En este captulo encontrar las recomenda- titud cardiorrespiratoria. Esta es un compo-
ciones de actividad fsica desde el punto de nente de la aptitud fsica para la salud, que
vista de la prevencin primaria y secundaria. se relaciona con la capacidad de los siste-
La prevencin primaria es un conjunto de mas respiratorio y circulatorio de suministrar
acciones sanitarias realizadas en una comuni- oxgeno durante la actividad fsica sostenida.
dad para evitar la aparicin de una enfermedad. En este caso, los ejercicios, deben involu-
En el caso que nos ocupa, se trata de la pre- crar simultneamente ms de 1/6 1/7 de
vencin de las enfermedades hipocinticas, es la masa muscular total. Como los msculos
de miembros inferiores son importantes, la
decir aquellas relacionadas con bajos niveles
actividad puede consistir en caminar, trotar o
de actividad fsica. correr. La intensidad puede ser absoluta (km/
La prevencin secundaria es la deteccin, en hora, latidos por minuto) o relativa al mximo
una poblacin asintomtica, de una enferme- individual (%VO2max o % de la FCE). El volu-
dad en estadio inicial, y como deseablemente men, es la distancia o el tiempo durante el
estar asociada a un tratamiento eficaz, se cual se realiza la actividad. La frecuencia,
podr disminuir su tasa de mortalidad. La ac- son las sesiones por da o por semana,
tividad fsica posee especial inters respecto como ejemplo podramos indicar: 40 minu-
de la prevencin primaria y secundaria de di- tos de trote al 50% de la frecuencia cardiaca
versas enfermedades no transmisibles, por de ejercitacin (FCE), 3 veces por semana.
ejemplo, las dolencias cardiovasculares (en- Aqu hemos definido el volumen (40 minu-
tos), el tipo de ejercicio (trote), la intensidad
fermedad coronaria, accidente cerebrovas-
a la que se sugiere realizarlo (50% de la FCE)
cular, hipertensin), metablicas (diabetes, y la frecuencia (3 veces por semana).
obesidad), locomotoras (sarcopenia, osteo-
penia, osteoporosis), la prevencin de cadas Veamos el clculo de la intensidad del ejer-
y la depresin, entre otras (OMS, 2010). cicio utilizando el clculo de la frecuencia
Generalidades de la prescripcin de la activi- cardiaca de ejercitacin (FCE), que es la
dad fsica: frecuencia cardiaca a la que se indica reali-
Lo que se busca, con un programa de activi- zar una actividad controlando de este modo
la intensidad del mismo. Parte de la posi-
bilidad de calcular la frecuencia cardiaca de sona utiliza bloqueantes beta (atenolol, por
reserva (FCRes), esto es la diferencia entre ejemplo) su frecuencia cardaca estar lim-
la frecuencia cardaca mxima terica y la itada por el propio frmaco. Estas son ra-
frecuencia cardaca de reposo. La frecuen- zones por las cuales se pueden utilizar otras
cia cardaca mxima (FCM) terica puede formas de evaluar la intensidad del esfuerzo.
estimarse como la constante 220 menos la Una de las ms sencillas es peguntarle al
edad (220 edad) y la frecuencia de reposo
sujeto como percibe el esfuerzo que esta re-
(FCRep) la definimos como aquella frecuen-
cia cardiaca que tiene la persona despus de alizando. El esfuerzo percibido esta basado
estar 15 minutos sentada. Entonces: en las sensaciones fsicas y psquicas que
experimenta una persona al realizar una ac-
FCRes = FCM FCRep tividad fsica, el fisilogo sueco Gunnar Borg,
plasm esta idea en una escala que puede
A partir de ese dato podemos indicar un utilizarse intraesfuerzo (Borg, 1998). Los su-
trabajo con un porcentaje deseado de la jetos pueden auto clasificarse a una intensi-
frecuencia cardaca de reserva, entonces si dad con la que creen que estn haciendo un
deseamos que la persona ejercite al 75 % ejercicio.
de la frecuencia cardiaca de reserva calcula- Existe una clasificacin numrica asociada
mos del siguiente modo (Wilmore y Costill, que puede corresponderse tambin a un
2004): rango cercano en el que se encuentre su
frecuencia cardiaca (Moya Morales, 2004).
FCE75 = FCRep + 0.75 (FCRes)
Lo interesante de esta frmula es que la FCE

es equivalente al mismo porcentaje del VO2-
max. Por lo tanto un trabajo fsico realizado
tomando en cuenta el 75 % de la FCE, equiv-
ale a una intensidad del 75 % del VO2max
(Karvonen, Kentala y Mustafa, 1957). Por ejem- Escala de Borg
plo, si una persona tiene 50 aos, posee una Percepcin Subjetiva del Esfuerzo
FCRP de 80, y deseamos que trabaje entre el Equivalente en
60 y 70% de su frecuencia de reserva ten- Clasificacin Escala
frecuencia cardiaca
dremos que:
6 60-80
FCM = 220 50 = 170 y FCR = 170 80 = 90
7 Muy, muy leve 70-90
FCE60 = 90 + 0.6 (90) = 90 + 54 = 144 8 80-100
9 Muy leve 90-110
FCE70 = 90 + 0.7 (90) = 90 + 63 = 153
10 100-120
Por lo tanto, podemos indicarle a nuestro 11 Leve 110-130

paciente que realice una actividad de inten-
12 120-140
sidad moderada trabajando entre 144 y 153
latidos por minuto. 13 Un poco duro 130-150
14 140-160
La percepcin subjetiva del esfuerzo
El uso de la frecuencia cardiaca para controlar 15 Duro 150-170
la intensidad de la actividad tiene sus ventajas
16 160-180
y sus limitaciones. Entre las primeras esta la
simpleza y facilidad para obtener ese dato, sin 17 Muy duro 170-190
procedimientos invasivos, con una tcnica
18 180-200
sencilla y a un bajo costo. Entre las segun-
das encontramos que existen diversos fac- 19 Muy, muy duro 190-210
tores que pueden influir sobre la frecuen-
20 200-220
cia cardiaca, como por ejemplo los niveles
de ansiedad, la temperatura ambiental y la Modificado de: Buceta 1998.
medicacin. En este ltimo caso, si la per-
El equivalente metablico
Otra forma de evaluar la intensidad de una

actividad es compararla con la cantidad de
energa que el cuerpo gasta en reposo. Esto
es un equivalente metablico (MET) y equiv-
ale a consumir 3,5 ml de oxgeno por kilo-
gramo del peso corporal por minuto (ml.kg-1.
min-1). Por ejemplo, levantarnos y lavarnos las
manos y la cara es una actividad que repre-
senta 2 MET. Caminar a 5 km/h son 5.5 MET,
y as, cuanto mayor sea el esfuerzo, mayor
sern los MET utilizados. Cualquier actividad
que consuma 3-6 MET se considera de inten-
sidad moderada, y si es > 6 MET se considera
de intensidad vigorosa (Aznar Lan, Webster y
Lpez Chicharro, 2006).
Ejemplos de actividades y sus valores MET

< 3 MET 3-6 MET > 6 MET
Sentado 1 Caminar 4 km/h 3 Cortar lea 6.5
Escribir 1.5 Bajar escaleras 4.5 Trotar 8 km/h 7.5
Vestirse 2 Bailar 4.5 Baloncesto 9
Manejar el auto 2 Caminar 4.8 km/h 4.5 Nadar crol 0.7 m/s 15
Caminar a 3.2 km/h 2.5 Ciclismo 15.6 km/h 5 Correr 19.3 km/h 20
Modificado de: Wilmore y Costill, 2004.
Tambin es importante recordar que debe

existir una consideracin de los grupos
etarios ya que los valores de intensidad abso-
luta, medidos en MET varan segn la edad.
Intensidades absolutas en METs

Grado de Adolescentes y Adultos Ancianos Muy ancianos
actividad adultos (35aos) (35 a 64 aos) (65 a 79 aos) ( 80 aos)
Leve 2.4 4.7 2.0 3.9 1.6 - 3.1 1.1 - 1.9
Moderado 4.8 7.1 4.0 5.9 3.2 4.7 2.0 2.9
Intenso 7.2 6.0 4.8 3
Modificado de: Kunik y Daz Colodrero, 2008.
Es posible combinar los diferentes mtodos

para clasificar la intensidad del ejercicio, es
decir, tomar en cuenta la frecuencia cardaca
mxima, el VO2max. o la FC de ejercitacin
y la escala de Borg de percepcin subjetiva
del esfuerzo.
Clasificacin de la intensidad del ejercicio
Intensidad relativa (%) Escala de esfuerzo Clasificacin de

FC mxima VO2max o FCE* percibido (Borg) intensidad
< 35 < 30 <9 Muy leve
35-59 30-49 10-11 Leve
60-79 50-74 12-13 Moderada
80-89 75-84 14-16 Intensa
90 85 > 16 Muy intensa
* Frecuencia Cardiaca de Ejercitacin basada en la frecuencia cardiaca de reserva
Modificado de: Wilmore y Costill, 2004.
- Repeticiones: Es la cantidad de reitera-

Entrenamiento de la aptitud ciones de una accin.
muscular
Pausas: minutos y segundos.
Frecuencia: sesiones por da, sesiones por

La aptitud muscular en relacin a la salud semana por msculo.
est conformada por dos capacidades:
La intensidad absoluta no contempla diferen-
- Fuerza muscular: capacidad de los msculos cias interindividuales. Por ejemplo 60 kg no
de generar tensin. significa el mismo esfuerzo para todos los
sujetos. La intensidad relativa se relaciona
- Resistencia muscular: capacidad de los con el mximo individual, es un % de la fu-
erza mxima (1 repeticin mxima o 1RM).
msculos de continuar trabajando sin fati-
Pero la evaluacin directa de 1RM slo es re-
garse. comendable en personas entrenadas. Existe
una alternativa ms rpida y segura, aunque
Los ejercicios en este caso pueden ser realiza- menos precisa, y es un clculo indirecto. Se
dos utilizando pesos libres o mquinas. En basa en que se realicen tantas repeticiones
los primeros el recorrido del elemento es li- como sean posibles de un peso menor que
bre, hay una gran participacin de msculos para un esfuerzo mximo. La ecuacin es
sinergistas y estabilizadores. Tambin hay una vlida hasta 12 repeticiones. (Brzycki, 1993)
buena transferencia a los gestos deportivos y
de la vida cotidiana. Es posible adaptarlos a
Porcentaje de una repeticin mxima y sus
cualquier tamao corporal. Con las mquinas,
el recorrido del elemento es guiado, lo que correspondientes repeticiones mximas
brinda mayor seguridad, facilita el cambio de % 1RM Nmero de repeticiones
cargas, y es posible realizarlas con un sencillo 100 1
aprendizaje tcnico. Hay escasa participacin 95 2
de msculos estabilizadores. 93 3
Componentes de la carga para aptitud mus- 90 4
cular 87 5
85 6
Intensidad: absoluta (kg) o relativa al mxi- 83 7
mo individual (%1RM).
80 8
Volumen: series o repeticiones por ms- 77 9
culo. 75 10
70 11
- Series: conjunto de repeticiones separa- 67 12
das por momentos de pausa. 1 RM = peso/[(1,0278 (0,0278 x rep)]
65 13
Veamos un ejemplo de evaluacin de 1 RM. Entrenamiento de la

Un sujeto realiz 6 RMs con 50 kg. Su 1 composicin corporal
RM estimado es:
La composicin corporal es uno de los compo-
1 RM = 50 kg / [(1,0278 (0,0278 x 6 nentes de la aptitud fsica relacionados con la
rep)] = 58 kg salud que se refiere a las cantidades relativas
Si se desea entrenar a un 70 % de intensi- de msculo, grasa, hueso, y otras partes vital-
dad se hace una regla de 3 simple: es del cuerpo. Existen ciertos tipos de ejerci-
cios que pueden promover la prdida de grasa
58 kg x 70 / 100 = 40,5 kg corporal, como los ejercicios globales aerbi-
cos. Aunque ese objetivo tambin puede es-
tar acompaado de un deseo de aumentar la
masa muscular con ejercicios de
fuerza. En general los ejercicios
Dosificacin por cada grupo muscular y dosificaciones para la Aptitud
cardiorrespiratoria y para la Ap-
titud muscular son suficientes
Principiante Intermedio Avanzado
para mantener una Composicin
Intensidad 40-50 % 1RM 60-70 % 1RM 80 % 1RM corporal saludable en gente sin
desrdenes notorios de este
Series 1 2a4 2a4
componente. Sin embargo, si se
Fuerza Repeticiones 10 a 15 8 a 12 8 necesitan cambios pronunciados
muscular Pausas entre de la composicin corporal, por
2 a 3 minutos 2 a 3 minutos 2 a 3 minutos
series ejemplo en el sobrepeso y obesi-
Frecuencia dad, se debe hacer una prescrip-
2a3 2a3 2a3 cin especfica.
semanal
Intensidad <50 % 1RM <50 % 1RM <50 % 1RM
Dosificacin para perder grasa
Series 2 2 2 corporal:
Repeticiones 15 a 20 15 a 20 15 a 20
Resistencia Pausas entre 2 a 3 minutos 2 a 3 minutos 150-250 minutos/semana de
2 a 3 minutos Actividad Fsica moderada para
muscular series
Frecuencia prevenir ganancias de peso.
2a3 2a3 2a3 >225-420 minutos/semana
semanal
de Actividad Fsica moderada
Modificado de: Garber, Blissmer, Deschenes y otros, 2011
para prdidas notorias de peso
corporal.
Ejemplo de la prescripcin para Fuerza Mus- 200-300 minutos/semana de
cular: Actividad Fsica moderada para evitar volver
a ganar peso.
- Principiante: 1 Serie de 15 Repeticiones La relacin es de dosis-respuesta.
al 50 % 1RM, con 3 minutos de pausa, 3 Con restricciones dietticas modestas la
veces por semana AF puede incrementar su efecto sobre la
prdida de peso.
- Intermedio: 3 Series de 10 Repeticiones
Se sugiere una intensidad de hasta 60 %
al 65 % 1RM, con 2 minutos de pausa, 3
veces por semana de la FCE para trabajos aerbicos continuos.
Ese punto de intensidad se considera espe-
cialmente ideal para utilizacin de grasas como
combustible. Ms all de ese punto el metabo-
lismo se volcar a carbohidratos. Sin embargo,
los ejercicios intermitentes tambin pueden
ser beneficiosos, implementados como ejer-
cicios o como juegos.
Dosificacin para aumentar masa muscular

(hipertrofia)
Principiante Intermedio Avanzado
Intensidad 70-85 % 1RM 70-85 % 1RM 70 % 1RM

Series 1-3 1-3 3-6
Repeticiones 8-12 8 a 12 1-12 (6-12)
1-2 minutos 2-3 minutos
Pausas entre series 1-2 minutos
(1-2 minutos)
Frecuencia semanal 2-3 2-3 4-6
Modificado de: ACSM, 2009
Entrenamiento de la aptitud coordinacin, resistencia, fuerza, potencia) y

neuromotora es entretenido. Puede utilizar el propio peso
corporal, mancuernas, baln medicinal o ba-
La aptitud neuromotora es otro de los com- lones de estabilidad, entre otros elementos.
ponentes de la aptitud fsica relacionada con
la salud y se basa en las habilidades motri-
ces. Comprende: Dosificacin del entrenamiento de la aptitud
neuromotora
- Equilibrio: capacidad de asumir y sostener
el cuerpo contra la fuerza de gravedad en Duracin: 20-30 minutos por sesin (60
posicin estacionaria o en movimiento. minutos/semana).
- Coordinacin: capacidad de utilizar los sen- Volumen:
tidos, junto con las partes del cuerpo en la - Cantidad de ejercicios: 3-6 de parte inferior
realizacin de tareas motoras con suavidad y 3-6 de parte superior.
y precisin. - Series por ejercicio: 1-2.
- Agilidad: capacidad de cambiar rpidamente - Duracin de la serie: 10-15 repeticiones
la posicin del cuerpo en el espacio con ve- 30-60 segundos.
locidad y precisin. Pausas: 15-30 entre series y 30-60
-Propiocepcin: capacidad de sentir la entre ejercicios
posicin relativa de partes corporales con- Frecuencia: 2-3 sesiones semanales.
tiguas, sustentando la accin motora plani- (Garber, Blissmer, Deschenes y otros, 2011)
ficada.
El entrenamiento de la aptitud neuromotora

se relaciona con el entrenamiento funcional,
que es la preparacin del cuerpo para los de-
safos de la vida real. Hace foco en el desar-
rollo de los msculos sinergistas y estabiliza-
dores que rodean las articulaciones, a travs
de movimientos dinmicos que imiten a los
gestos de la vida cotidiana o a los deporti-
vos. Se caracteriza por ser multiplanar. En
l se entrenan movimientos y no msculos,
combinando contracciones concntricas,
excntricas, e isomtricas. Posee una espe-
cificidad gestual. Es integrador (equilibrio,
La prescripcin de la actividad fsica requiere: 2.2 Actividad fsica en nios y

adolescentes
1. Conocer al sujeto Individualizacin.
2. Formular objetivos Especificidad.
3. Seleccionar las tcnicas Variacin. Beneficios de la actividad fsica en nios y
4. Proponer una carga Prescribir. adolescentes:
5. Progresar en el tiempo Periodizar.
Los beneficios de la actividad fsica y el
Aumentar el volumen. deporte en los nios implican una mejor
Aumentar la intensidad. condicin fsica (mejor funcin cardiorrespira-
Complejizar la tcnica. toria y mayor fuerza muscular), reduccin de
No interrumpir el proceso la grasa, disminucin de riesgo de enferme-
Permitir la recuperacin. dades cardiovasculares y metablicas, mejor
salud sea y menos sntomas de depresin
(Janssen, 2007). Los jvenes que realizan
una actividad fsica relativamente intensa
Entrenamiento de la Flexibilidad presentan una menor adiposidad que los
menos activos.
La flexibilidad es uno de los componentes Los nios y jvenes deberan realizar diariamente
de la aptitud fsica relacionados con la salud un mnimo de 60 minutos de actividades fsicas
que se relaciona con el rango de movimiento en forma de desplazamientos, juegos, ac-
posible en una articulacin. Existen diversas tividades recreativas, educacin fsica, ejer-
tcnicas para entrenar la flexibilidad: cicios programados y deportes, en el con-
texto de la escuela y el club, en lo posible
Esttica: mantener la posicin final integrando a otros miembros de la familia.
sin modificar la longitud alcanzada. A ello se debe sumar la participacin en ac-
Dinmica: realizar insistencias tividades de fortalecimiento muscular dos o
avanzando y retrocediendo pero sin tres veces por semana, de modo de mejorar
rebotar. la fuerza.
Facilitacin Neuromuscular Propio-
ceptiva (FNP): implementacin de Recomendaciones de actividad fsica en ni-
uno o ms procedimientos con el os y adolescentes:
fin de desencadenar los reflejos
inhibitorios que promuevan la rela- El perodo de 60 minutos diarios puede ser
jacin muscular. realizado en varias sesiones a lo largo del
da (por ejemplo, dos veces 30 minutos).
Dosificacin del entrenamiento de Adems convendra que participen regular-
flexibilidad mente en los siguientes tipos de actividad
fsica tres o ms das a la semana:
Intensidad: estirar hasta el punto de sentir
tensin.
Frecuencia: 2-3 sesiones por semana.
Duracin: sostener 10 a 30. Para FNP
contraer 3-6 a una intensidad de 20 a 75%
y luego estirar 10 a 30.
Volumen: 2 a 4 repeticiones; 60 totales
por ejercicio.
Nota: se debe entrar en calor antes de traba-
jar flexibilidad. (Garber, Blissmer, Deschenes
y otros, 2011)
Lista de posibles actividades fsicas infantiles y para

adolescentes
Ejercicios para mejorar la fuerza mus-
cular en los grandes grupos de ms-
culos del tronco y las extremidades. Nias y nios Adolescentes
Estos pueden realizarse espontnea- < 10 aos > 10 aos
mente en los juegos, trepando a los
rboles o mediante movimientos de Actividad fsica en el Actividad fsica recreativa
empuje y traccin. hogar
Pasear al perro, trotar, correr.
Ejercicios intensos que mejoren las Pasear con los padres. Senderismo, baile, andar en
funciones cardiorrespiratorias, los fac- Llevar las bolsas de bicicleta.
tores de riesgo cardiovascular y otros compra. Montar a caballo, subir las
factores de riesgo de enfermedades Subir las escaleras. escaleras.
metablicas; actividades que conlleven Correr, lanzar objetos. Escalar, skate, paintball.
esfuerzo seo, para fomentar la salud Bailar, trepar rboles.
de los huesos como los juegos, carre- Jugar con mascotas. Actividad fsica en el colegio
ras y saltos. Andar en bicicleta.
Caminar o ir en bicicleta al
Actividad fsica escolar colegio.
Niveles recomendados de actividad fsica Deporte escolar.
para la salud de 5 a 17 aos Ir caminando a la escuela. Clases de educacin fsica.
(OMS, 2010) Educacin fsica escolar. Recreos activos.
Jugar en el patio de la
1. Los nios de 517 aos deberan acu- escuela. Actividad deportiva
mular un mnimo de 60 minutos diarios Jugar al escondite, a la
de actividad fsica moderada o intensa. mancha. Artes marciales, atletismo,
Saltar la cuerda. basquetbol,
2. La actividad fsica durante ms de 60 Jugar con amigos. ftbol, gimnasia, handbol,
minutos reporta beneficios adicionales hockey,
para la salud. Iniciacin deportiva natacin, patinaje sobre hielo,
patinaje sobre ruedas, tenis,
3. La actividad fsica diaria debera ser, Danza, ftbol, gimnasia, voleibol,
en su mayor parte, de resistencia car- natacin, patinaje, tenis. prctica federada,
diorrespiratoria. Convendra incorporar competencia.
actividades intensas, en particular para
fortalecer los msculos y los huesos,
como mnimo tres veces a la semana.
2.3 Actividad fsica en adultos
Beneficios de la actividad fsica en adultos:
La actividad fsica mejora las funciones car-

diorrespiratorias y adems preserva la salud
cardiovascular, es decir que disminuye el
riesgo de enfermedad coronaria, ACV y HTA.
Esto sucede con un patrn de dosis-respues-
ta inversa entre intensidad, frecuencia, du-
racin y volumen de actividad. Por ejemplo,
en ECV la reduccin de riesgo se consigue a
partir de los 150 minutos de ejercicio mod-
erado o intenso a la semana (Lllgen, Bck-
enhoff y Knapp, 2009; Nocon,
Recomendaciones de actividad fsica en

adultos:
Estas recomendaciones estn basadas en

las Guas del Centro de Control de Enferme-
dades Crnicas de los Estados Unidos (CDC,
2008). Para tener beneficios para la sa-
lud los adultos necesitan al menos:
150 minutos (2 horas y 30 minutos)

por semana de actividad aerbica de
moderada intensidad, como caminar
rpido, o
75 minutos (1 hora y 15 minutos) por

semana de actividad aerbica inten-
sa, como trotar o correr, o
Un equivalente combinando la actividad

Hiemann, Mller-Riemenschneider y otros, aerbica moderada e intensa.
2008; Andersen, Schnohr, Schroll y Hein,
2000). Este volumen e intensidad de activi- Adems, todos los adultos deben in-
dad tambin est asociado con una reduc- cluir actividades de fortalecimiento
cin del riesgo de diabetes de tipo 2 y de muscular en 2 o ms das a la sema-
sndrome metablico. Colabora tambin en na trabajando todos los grupos mus-
el equilibrio energtico para un peso corporal culares ms importante (miembros
saludable aunque en ese caso podran ser inferiores, caderas, dorso, abdo-
necesarios ms de 150 minutos semanales men, pecho, hombros y miembros
de actividad moderada superiores).
Los adultos fsicamente activos poseen un
menor riesgo de fracturas ya que las trac-
ciones y cargas sobre el esqueleto sostienen Por ejemplo, una caminata enrgica de 10
su mineralizacin, disminuyendo la velocidad minutos, 3 veces al da, 5 das a la semana
de desmineralizacin propia del avance de la suma un total de 150 minutos de actividad
edad. Estimula la masa muscular, mejorando de moderada intensidad. Es mejor dividir
la fuerza. sto se realiza de muchas formas la actividad durante la semana, y tambin
pero el levantamiento de pesos es un sistema es posible fraccionarla a lo largo del da en
eficaz a travs de ejercicios moderados o in- un esfuerzo moderado o intenso de por lo
tensos durante 3 a 5 das por semana, en menos 10 minutos cada vez. Se puede indi-
sesiones de 60 minutos. car actividad aerbica moderada o intensa,
En sntesis, hay evidencia clara de que las per- o una mezcla de los dos cada semana. La
sonas ms activas presentan tasas menores regla es que 1 minuto de actividad intensa
de mortalidad, cardiopata coronaria, hiper- es igual a 2 minutos de actividad moderada.
tensin, accidente cerebrovascular, diabetes Si bien algunas personas estaran interesa-
de tipo 2 y sndrome metablico. sto a travs das en hacer actividad intensa, recordemos
de una mejor forma fsica cardiorrespiratoria que les da los mismos beneficios en la mitad
y muscular, una masa y composicin corporal del tiempo, tambin es cierto que si la per-
ms sana, y un perfil de biomarcadores ms sona ha sido poco activa, se le puede indicar
favorable a la prevencin de las enfermedades que aumente su nivel gradualmente. Y debe
cardiovasculares y de la diabetes de tipo 2, sentirse cmodo al realizar las actividades
y a una mejor salud del aparato seo (OMS, de moderada intensidad antes de pasar a ac-
2010).
tividades ms intensas. Lo principal es hacer

la actividad fsica adecuada a cada nivel de
aptitud fsica.
La actividad aerbica de moderada intensi-
dad hace que se eleve el ritmo cardaco y
la temperatura corporal, inicindose la su-
doracin. Un ejemplo prctico para el paciente
es decirle que en esas condiciones se puede
hablar, pero no se puede cantar una cancin. Al-
gunos ejemplos de actividades que requieren
esfuerzo moderado:
Caminar rpidamente.
Trote suave.
Andar en bicicleta en el llano.
La actividad aerbica intensa aumenta la fre-

cuencia cardaca y ventilatoria. Con este nivel
de intensidad el paciente no podr decir ms
que algunas palabras sin detenerse breve-
mente para una respiracin. Actividades que
requieren esfuerzo intenso:
Carrera.
Andar en bicicleta en terreno con
pendiente.
Jugar al ftbol o basketball.
Adems, es necesario fortalecer msculos

por lo menos 2 das a la semana. Se deben
trabajar todos los grupos musculares impor-
tantes (piernas, muslos, caderas, espalda,
pecho, abdomen, hombros, y brazos). Se
pueden hacer estas actividades el mismo da
que la actividad aerbica, o en das diferentes,
lo que resulte ms conveniente. Solo se debe
tener presente que las actividades de forta-
lecimiento muscular no cuentan en la activi-
dad aerbica total. Existen diversos mtodos
para fortalecer musculatura:
Levantar pesos libres (mancuernas,

barras).
Trabajar con bandas elsticas.
Usando el peso corporal como
resistencia (flexiones de brazos,
abdominales).
Veamos ejemplos:
Actividad Aerbica Moderada + Fortalecimiento Muscular
Domingo Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado
30 de 30 de 30 de Pesos 30 de 30 de Pesos
caminata caminata caminata libres caminata caminata libres
rpida rpida rpida rpida rpida
Totaliza 150 minutos de actividad aerbica de moderada intensidad

+ 2 das de fortalecimiento muscular
Actividad Aerbica Intensa y de Fortalecimiento Muscular

25 de
25 de Pesos
trote y pesos 25de trote
trote libres
libres
Totaliza 75 minutos de actividad aerbica intensa + 2 das de fortalecimiento muscular
Mix de Actividad Aerbica Moderada / Intensa con Fortalecimiento Muscular

30 de 30 de 30 de
Pesos Pesos 15 de
caminata 15de trote caminata caminata
libres libres trote
rpida rpida rpida
Totaliza 150 minutos de actividad aerbica moderada + 2 das de fortalecimiento muscular
Ahora bien, para obtener an mayores ben- Adems, se deben incluir activi-
eficios los adultos deben aumentar su actividades de fortalecimiento muscular
dad a: 2 o ms das a la semana trabajando
los grupos musculares ms impor-
300 minutos (5 horas) a la semana tantes (miembros inferiores, cad-
de actividad aerbica de moderada eras, dorso, abdomen, pecho, hom-
intensidad, o bros, y miembros superiores).
150 minutos (2 horas y 30 minutos) Sucede que ms tiempo de actividad signifi-

a la semana actividad aerbica in- ca ms beneficios para la salud. Si se va ms
tensa, o all de 300 minutos a la semana de actividad
de intensidad moderada, o de 150 minutos
Una combinacin de actividad aerbi- semanales de actividad intensa, los benefi-
ca moderada e intensa. cios sern aun mayores.
activos presentan una menor tasa de mortali-

dad y menos cardiopata coronaria, hiperten-
2.4 Actividad fsica en el adulto sin, accidente cerebrovascular, diabetes de
mayor tipo 2, cncer de colon y cncer de mama.
Adems poseen buenas funciones cardior-
Beneficios de la actividad fsica en adultos respiratorias y musculares, una composicin
mayores: corporal saludable, una mejor salud sea y
un perfil metablico favorable para la preven-
La actividad fsica regular brinda beneficios cin de las enfermedades cardiovasculares
para la salud en los mayores de 65 aos en y la diabetes de tipo 2 (Paterson, Jones,
los cuales las dolencias relacionadas con la Rice, 2007). La actividad fsica se asocia a
inactividad son habituales. En este grupo ha un menor riesgo de cadas y a una mejora de
sido posible detectar mejor el efecto protec- las funciones cognitivas (CDC, 2008).
tor de la actividad fsica. Los adultos mayores
Beneficios para la salud con la actividad fsica regular en el adulto mayor
Aspecto de la Salud Beneficio
Mejora el desempeo del miocardio.

Aumenta la capacidad diastlica mxima.
Aumenta la capacidad de contraccin del msculo cardaco.
Reduce las contracciones ventriculares prematuras.
Cardiovascular
Mejora el perfil de lpidos sanguneos.
Aumenta la capacidad aerbica.
Reduce la presin sistlica.
Mejora la presin diastlica.
Mejora la resistencia.
Disminuye el tejido adiposo abdominal.

Obesidad
Aumenta la masa muscular magra.
Reduce el porcentaje de grasa corporal.
Reduce las lipoprotenas de baja densidad y los triglicridos.

Lipoprotenas Reduce el colesterol / lipoprotenas de muy baja densidad.
Aumenta las lipoprotenas de alta densidad.
Intolerancia a la glucosa Aumenta la tolerancia a la glucosa.
Osteoporosis Retarda la declinacin en la densidad mineral sea.

Aumenta la densidad sea.
Aumenta la secrecin de beta-endorfinas.

Bienestar psicolgico
Mejora el bienestar y la satisfaccin percibidos.
Aumenta los niveles de norepinefrina y serotonina.
Reduce el riesgo de discapacidad msculo esqueltica.

Debilidad muscular
Mejora la fuerza y la flexibilidad.
Reduce el riesgo de cadas debido a un incremento en el

equilibrio, la fuerza y la flexibilidad.
Capacidad funcional Reduce el riesgo de fracturas.
Disminuye el tiempo de reaccin.
Mantiene la irrigacin cerebral y la cognicin.
Modificado de: OPS, 2002.

Los adultos de mayor edad con

dificultades de movilidad deberan
dedicar tres o ms das a la semana
a realizar actividades fsicas para
mejorar su equilibrio y evitar las
cadas.
Deberan realizarse, adems, activi-

dades de fortalecimiento muscular
de los grandes grupos musculares
dos o ms veces a la semana.
Cuando los adultos de este grupo

no puedan realizar la actividad fsica
Recomendaciones de actividad fsica en recomendada debido a su estado
adultos mayores: de salud, deberan mantenerse ac-
tivos hasta donde les sea posible y
Con el fin de mejorar las funciones cardior- les permita su salud.
respiratorias, mantener la forma muscular y
la salud sea y funcional, reducir el riesgo
de ENT, depresin y deterioro cognitivo, se Como este grupo es frecuentemente el
recomienda: menos activo fsicamente es importante
la promocin de la actividad fsica. Para las
Los adultos de mayor edad de- personas con baja condicin fsica, se re-
beran acumular un mnimo de 150 comiendan planes menos intensos. Los 150
minutos semanales de actividad minutos semanales de actividad pueden ser
fsica aerbica moderada, acumulados en varias sesiones de 30 minu-
tos de actividad moderada, cinco veces a la
o bien no menos de 75 minutos semana favoreciendo la integracin de la ac-
semanales de actividad aerbica tividad fsica en la vida cotidiana, mediante
vigorosa, paseos caminando o en bicicleta. Un mayor
nivel de actividad semanal est asociado a
o bien una combinacin equivalente una mejora de la salud, aunque no hay evi-
de actividad fsica moderada y vigo- dencia que as sea superando los 300 minu-
rosa. tos semanales de actividad moderada.
En todos los casos, el incremento progresivo
La actividad aerbica se desarrollar de la actividad fsica, intercalado con periodos
en sesiones de 10 minutos como de adaptacin, aparece asociado a bajas tasas
mnimo. de lesin del aparato locomotor. Las afecciones
cardacas repentinas, estn generalmente aso-
Para obtener an mayores beneficios, ciadas a la intensidad del ejercicio. Escogiendo
los adultos mayores deberan aumen- actividades de bajo riesgo podrn minimizarse
tar hasta 300 minutos semanales su los incidentes adversos (OMS, 2010).
actividad fsica mediante ejercicios En adultos mayores se sugiere como activi-
aerbicos de intensidad moderada, dad fsica los desplazamientos (por ejemplo,
paseos a pie o en bicicleta), tareas domsti-
o bien practicar 150 minutos se- cas, juegos, deportes o ejercicios programa-
manales de actividad aerbica dos, en el contexto de las actividades diarias,
vigorosa, familiares y en centros de jubilados. Para
evitar las cadas conviene practicar ejercicios
o bien una combinacin equivalente fsicos moderados para el mantenimiento
de actividad fsica moderada y vigo- del equilibrio y fortalecer la musculatura tres
rosa.
veces por semana (Patterson y Warburton, se espera el autobs, por ejemplo), ponerse
2010). Las actividades pueden ser agrupadas de pie y sentarse en una silla sin utilizar las
en cuatro categoras bsicas de actividad fsi- manos. Estos ejercicios mejoran el equilibrio
ca: resistencia, fortalecimiento, equilibrio, y y la postura y ayudan a prevenir cadas y por
flexibilidad. Estas actividades fsicas pueden consiguiente, la fractura de cadera, una de las
desarrollarse mediante actividades diarias, o principales causas de discapacidad en las per-
con ejercicios especficos. Se debe realizar sonas adultas mayores. Al hacer los ejercicios
siempre una progresin gradual de volumen tener en cuenta que inicialmente los ejercicios
e intensidad. Cada tipo de ejercicio propor- deben hacerse apoyndose en una mesa, en
ciona distintos beneficios (OPS, 2002). una silla, o en una pared, o con alguien cerca.
1-Resistencia: es el ejercicio cardio-respi- 4-Flexibilidad: son los ejercicios de estiramien-

ratorio o aerbico como caminar enrgica- to como las flexiones y extensiones. Man-
mente, nadar, bailar, andar en bicicleta, subir tienen flexible el cuerpo y mejoran la movili-
escaleras o cerros, trotar. Estos ejercicios dad de las articulaciones, muy conveniente para
mejoran la funcin cardiovascular y respirato- tener libertad de movimiento y poder realizar
ria, previenen la aparicin de la enfermedad las actividades diarias necesarias para la vida
coronaria, la hipertensin y la diabetes. independiente. Por otro lado previene lesiones
musculares.
2-Fortalecimiento: es el ejercicio de fuerza
que desarrollan los msculos y fortalecen los
huesos como flexionar y extender los brazos
y las piernas en diferentes direcciones, sen-
tarse y pararse de una silla en forma repeti-
da. Tambin pueden hacerse con elementos
como bandas elsticas, mancuernas o bo-
tellas de plstico llenas de agua o de arena.
Se trata de evitar la prdida de masa ms-
culo-esqueltica (sarcopenia) y la desminer-
alizacin sea (osteoporosis). Aumentan el
metabolismo para mantener un adecuado
balance energtico y colaboran para manten-
er una glucemia normal. Pero por sobre todo
contribuyen a que las personas sean activas
e independientes. Se recomiendan ejercicios
para todos los principales grupos musculares
al menos dos veces a la semana, evitando tra-
bajar el mismo grupo muscular durante dos
das seguidos. Se puede comenzar utilizan-
do pequeas pesas de medio a un kilogramo
y luego aumentar el peso gradualmente. De-
ben tomarse 3 segundos para levantar una
pesa y 3 segundos para bajarla. Por regla se
puede decir que si no se puede levantar una
pesa ms de 8 veces, es demasiado pesada;
si se puede levantar ms de 15 veces, es de-
masiado liviana. Recordar que los ejercicios
no deben causar dolor.
3-Equilibrio: ejercicios de equilibrio incluyen

actividades como caminar apoyando prim-
ero el taln y luego la punta de los dedos, pa-
rarse en un pie, y luego en el otro (mientras
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Captulo 3 ms fuerza las conductas sedentarias que

solo agravan an ms el problema (Zerd,
Prescripcin de la
2011).
actividad fsica en Mtodos de diagnstico y clasificacin
prevencin terciaria 1. El ndice de masa corporal:
Si bien hay diferentes modos de clasificar la

obesidad, el ndice de masa corporal (IMC)
es un indicador simple de la relacin entre el
3.1 Sobrepeso y obesidad peso y la talla. Se obtiene dividiendo el peso
(P) de la persona (en kg) sobre su altura (T) al
cuadrado (en metros):
En nuestros tiempos la obesidad es reconoci-
da como una epidemia que afecta a millones IMC = P (kg) / T2 (m2)
de personas en el mundo, con efectos direc-
tos sobre la salud, pero tambin mltiples Los valores del IMC se clasifican del
efectos indirectos al ser el terreno sobre el siguiente modo (Organizacin Mundial de la
cul surgirn las enfermedades metablicas Salud, 2011b):
(diabetes) y las cardiovasculares (cardio-
patas y accidente cerebro vascular). En el < 18,5 = bajo peso
ao 2008, 1500 millones de adultos tenan 18,5 a 24,9 = peso normal
sobrepeso, de los cuales 200 millones de 25,0 a 29,9 = sobrepeso o
hombres y 300 millones de mujeres eran preobesidad
obesos. En el ao 2010 se calculaba que 43 30,0 a 34,9 = obesidad de
millones de nios menores de 5 aos tenan clase I
sobrepeso (Organizacin Mundial de la Sa- 35,0 a 39,9 = obesidad de clase
lud, 2011a). El sobrepeso es cuando el peso II
corporal excede al de referencia (Chavarria > 40 = obesidad de clase III
Arciniega, 2002), puede significar un aumento
de grasa corporal, aunque sto no es nece- Este es un ndice muy til en nios, se utiliza
sariamente as siempre, como sucede en el desde los 2 aos, y en quienes son sedentarios
caso de algunos deportistas, ste puede de- o realizan actividad fsica habitual. Recordemos
berse a un aumento de masa muscular. Pero que estos puntos de corte son para adultos y
la obesidad si implica el exceso de grasa que para nios existen referencias para cada
corporal, conllevando riesgos en su salud, edad. Ver ANEXO I y ANEXO II (pg. 92 y 93).
debido a un aumento en el nmero de clu-
las adiposas y/o en su volumen. Se la puede
considerar una enfermedad caracterizada 2. Cociente cintura cadera (Cci/Ca):
por crear las condiciones para la aparicin de
diferentes co-morbilidades como la hiperten- Es el cociente entre dos permetros, el de
sin arterial, la arteriosclerosis y enfermedad cintura y el de cadera. El permetro de cin-
cardiovascular, la osteoartritis y la diabetes tura se toma con el sujeto de pie y con los
tipo II, entre otras. Sin dejar de mencionar brazos cruzados, la medicin se realiza a la
aspectos psicolgicos relacionados como la altura del permetro mnimo, entre la ltima
prdida de la autoestima, inseguridad, an- costilla y la cresta iliaca. La lectura se rea-
gustia que puede generar un crculo vicioso liza luego de una espiracin normal. El pe-
y reforzar las conductas patolgicas. A nivel rmetro de cadera se toma a la altura de la
social produce una minusvala que conlleva a mayor protuberancia (mxima) posterior de
dejar de realizar actividades diarias, recreati- los glteos, que generalmente se encuentra
vas, deportivas. Aqu es donde aparece con a la altura de la snfisis pubiana. Por ejemplo:
tenemos un paciente con un permetro de en rasgos generales, que un porcentaje su-

cintura de 78,6 cm y en cadera 88,5 cm, por perior a 30 % en mujeres, y ms de un 21
lo tanto: 78,6 / 88,5 = 0,89. En obesidad, los % en varones, son valores elevados en una
Cci/Ca superiores a 0,94 en hombres y 0,84 persona adulta.
en mujeres, indican una distribucin de gra-
sa de tipo androide, con un mayor riesgo de
desarrollar enfermedades cardiovasculares. Tratamiento de la obesidad
La causa de ello es que la grasa se acumula
principalmente en la zona profunda del ab- El objetivo que se debe proponer al tratar
domen. Un Cci/ Ca igual menor de 0,94 en la obesidad consiste en lograr un dficit
hombres y 0,84 menor en mujeres impli- energtico, es decir un balance energtico
can una distribucin de grasa de tipo ginoide, negativo, gastando ms caloras de las que
asociada a menores riesgos de desarrollo de incorporamos.
enfermedades metablicas. La interpretacin
del ndice cintura cadera, debe tener en cuen- TCI < TCG = DP
ta que anatmicamente la circunferencia de
la cintura refleja los depsitos de grasa ab- Donde TCI = Total Caloras Incorporadas, TCG
dominal y visceral y la circunferencia de la = Total de caloras gastadas y DP = Descenso
cadera incorpora otras estructuras como el de peso. Para ello es fundamental realizar un
hueso, msculo glteo, grasa gltea subcu- correcto plan nutricional, modificando hbi-
tnea (Rodrguez Cuimbra, Gavilan, Goitia y tos alimenticios. As, tendremos un mayor
otros, 2003). control sobre la cantidad y calidad de caloras
que ingresan en el cuerpo. Por otro lado, es
igualmente importante modificar los hbitos
3. Permetro abdominal: mecnicos. Por ello se entiende, en rasgos
generales, habituarse a utilizar las escaleras
En hombres, un permetro de cintura igual en lugar del ascensor, hacer paseos cami-
mayor de 94 cm presenta riesgos aumenta- nando en bicicleta y por supuesto llevar un
dos de desarrollo de enfermedades asocia- programa de actividad fsica regular, consideran-
dos a la obesidad, y riesgos muy aumentados do sus cargas progresivas y descansos. Es decir
con permetros igual mayores de 102 cm. tener una vida lo ms activa posible. Como mu-
En mujeres, un permetro de cintura igual chos son los factores que tienen incidencia
mayor de 80 cm y 88 cm son considerados en la obesidad, muchos tambin, sern son
de riesgos aumentados y muy aumentados los aspectos a considerar en su tratamiento.
respectivamente.
4. Bioimpedancia elctrica:
La impedancia elctrica es la oposicin que

presenta un cuerpo al paso de una corriente
a travs de l. Es un estudio no invasivo, in-
doloro, que se basa en hacer pasar una corriente
alterna entre la mueca y el tobillo o entre
un pi y el otro. Se mide entonces la capaci-
dad del cuerpo para conducir una cantidad de
energa elctrica determinada. Esto depende
del contenido de agua en el cuerpo que a su
vez esta directamente relacionado con la
cantidad de tejido graso (menos conductor)
y tejido muscular (ms conductor). As es
como este mtodo puede estimar la canti-
dad de grasa corporal y podemos considerar,
Para ello se podra trabajar en forma interdis- Colabora en el balance calrico negativo,
ciplinaria entre el mdico, el nutricionista, el es decir que la actividad fsica aumenta el
psiclogo, el profesor de educacin fsica o gasto calrico (NIH, NHLBI, 1998).
el preparador fsico. Siempre es importante Se normaliza la tensin arterial y se reduce el
el rol de su entorno (familia, amigos, compa- ritmo cardaco, disminuyendo la taquicardia
eros de trabajo). Ellos deben tambin co- y la sensacin de fatiga.
laborar motivando, animando y ayudando a Disminucin del tejido adiposo abdominal
que el paciente contine el tratamiento de asociado a mayor riesgo cardiovascular.
la mejor forma, comprendiendo que de ello Ayuda a sostener la prdida de peso.
depende la mejora de su salud fsica, mental Estimula el sostn y crecimiento del tejido
y social. muscular, un tejido que es metablicamente
La dieta y la actividad fsica se complemen- muy activo.
tan de modo ideal. La actividad fsica colabo- Se suprime temporalmente el apetito.
ra con estimular al tejido muscular en su cre- Luego de una sesin de actividad fsica hay
cimiento y puede metabolizar las grasas del un aumento en los niveles de endorfinas,
tejido adiposo. Una dieta desequilibrada, al- por lo tanto se experimenta una sensacin
terar en forma negativa los efectos de la ac- de bienestar.
tividad fsica. Un programa de actividad fsica Al desarrollarse la fuerza pueden hacerse
para enfrentar el problema de la obesidad trabajos ms pesados, mejorando la autoes-
puede utilizar grasas como energa en forma tima.
directa o indirecta. Las caminatas, el trote, el La persona con sobrepeso ahora es ms gil,
ciclismo, es decir actividades aerbicas, son y en consecuencia comienza a interactuar
recomendados para reducir el peso, ya que ms con el medio, permitiendo una mejor
estimulan el proceso de liplisis y permiten insercin del paciente dentro de su entorno,
la utilizacin de los depsitos de grasa como aumenta la socializacin.
combustible. Esto lo llamamos quemar gra-
sas de forma directa, donde el incremento
de la utilizacin de las grasas slo est dado
mientras dure la actividad fsica. En los tra- El tratamiento de la obesidad es dificultoso
bajos anaerbicos tambin se consumen y la tasa de reincidencia es muy alta. Se
caloras, la diferencia est en las caloras que deben tener en cuenta que existen obstcu-
se utilizan en reposo, ya que el ritmo me- los al tratamiento que deben ser tenidos
tablico basal se mantiene ms elevado (y en cuenta. Algunos factores que tienden a
oponer resistencia a su tratamiento son por
en consecuencia utiliza ms caloras) varias
ejemplo la historia de obesidad infantil del
horas despus de haber realizado trabajos paciente que produjo una hiperplasia, es
de fuerza (Ricn y Donado, 2004). El gasto decir un aumento en el nmero de clulas
metablico basal es directamente proporcio- adiposas, ocasionado por la obesidad infantil.
nal a la masa muscular, es decir que cuanta Este nmero de clulas, que ha sido incre-
mayor masa muscular tenga el paciente, mentado no se reduce ms, incluso luego
ms caloras utilizar en estado de reposo. de su tratamiento. Tambin puede ser que el
Estos motivos son ms que suficientes paciente posea poca masa muscular, lo que
para incluir el entrenamiento con sobre- lleva a bajar el gasto metablico basal, con
carga como parte del programa. Adems se lo cual en el transcurso del da la persona
necesita un mayor fortalecimiento de articu- produce un gasto calrico menor. Se deben
tener en cuenta los aspectos psicolgicos,
laciones y masa muscular para incrementar la
en algunos casos ser menester el trabajo
intensidad de los entrenamientos aerbicos, y con equipos de psiclogos ya que la dificul-
realizar progresivamente mayores esfuerzos tad para manejar situaciones de stress, por
(aumento de velocidad, subir pendientes) sin ejemplo, pueden desembocar en conductas
riesgo de producir lesiones. Para todo es til alimentarias peligrosas. Por ltimo, no des-
el desarrollo de la fuerza. A continuacin se cartar factores genticos hereditarios.
hace mencin de algunos de los beneficios
otorgados por la actividad fsica.
Objetivo Nivel de Actividad Fsica para Adultos
Reducir riesgo de Al menos 30 minutos de actividad fsica de intensidad moderada, por

enfermedad crnica encima de la actividad usual, la mayor parte de los das de la semana.
Aproximadamente 60 minutos de actividad fsica de intensidad

Control del peso corporal moderada la mayora de los das de la semana sin excederse de los
requerimientos calricos.
Al menos 60 a 90 minutos de moderada intensidad la mayor parte de

Mantener prdida de los das de la semana (CDC, 2011; Saris et al, 2003) sin excederse de
peso los requerimientos calricos. Se sugiere contar con un control mdico
para poder participar en este nivel de actividad.
Siempre sumar al menos 2 sesiones de estmulos musculares semanales que involucren los
grandes grupos musculares de miembros inferiores, miembros superiores, abdominales, pecho y
espalda.
Ejemplos de planes de actividad fsica:
Plan de caminatas
Este es un plan muy sencillo, los tiempos

sugeridos pueden variarse, la idea es ir in-
crementando el volumen de las sesiones has-
ta llegar a los 30 minutos diarios, que luego
pueden superarse, y la cantidad de las mis-
mas. Se puede comenzar con 3 sesiones se-
manales hasta llegar al objetivo de actividad
fsica diaria.
Entrada en calor, Vuelta a la calma,

Caminata rpida Tiempo total
Semana caminando caminata lenta
(minutos) (minutos)
(minutos) (minutos)
1 5 5 5 15
2 5 7 5 17
3 5 9 5 19
4 5 11 5 21
5 5 13 5 23
6 5 15 5 25
7 5 18 5 28
8 5 20 5 30
Modificado de: DHHS, 2005.
Plan de acondicionamiento fsico flexiones de rodilla a un pie, elevaciones

de talones, sentadillas (slo a una cuarta
Se presenta un plan de ejemplo para acondi- tercera parte del recorrido total, y despus
cionamiento fsico en obesidad. Es impor- de haberse realizado el trabajo aerbico). Es
tante hacer notar que este plan es slo un conveniente terminar cada sesin de trabajo
ejemplo y que puede utilizarse parcialmente con algunos minutos de estiramiento, al final
o incluso utilizar otro tipo de enfoque en el de la vuelta a la calma.
manejo de la actividad fsica en el paciente
obeso. Todo depender de la aptitud fsica Intensidad: leve
inicial de la persona, su nivel de motivacin
y las pautas culturales que imperen en su Frecuencia: Dependiendo de evaluaciones
entorno. El paciente debe adaptarse pro- previas, puede trabajarse 2 3 veces por
gresivamente a los diferentes estmulos, semana.
evitando lesiones, sobrecargas y cansancio
fsico y mental. Debe ser agradable, el pa- Duracin de la sesin: iniciar con pocos
ciente lo debe disfrutar. Para ello, se puede minutos e ir aumentando paulatinamente
elaborar un macrociclo dividido en cuatro hasta llegar a 60 minutos aproximadamente
mesociclos. En ellos se hace referencia slo
al entrenamiento orientado al paciente obe- Duracin del ciclo: 2 3 semanas
so, sin detallar otros conceptos y aspectos
referidos al entrenamiento general, dentro
de los cuales se entienden, por ejemplo, la
entrada en calor general para trabajos aerbi-
cos; movilidad articular; entrada en calor es-
pecfica para los grupos musculares que se
trabajen en forma localizada; progresin en
el aumento de la frecuencia cardaca durante
el inicio de la sesin; estiramientos al final
de la clase. Se deben garantizar las mximas
condiciones de seguridad (tcnica correcta
en los ejercicios y en la marcha; no correr en
suelo resbaloso, con pozos; calzado y ropa
adecuada; mantener una correcta hidratacin;
evitar entrenar al aire libre en malas condi-
ciones ambientales; conocer los efectos
secundarios de alguna medicacin que est
utilizando el paciente). Siempre recordar que
es contraproducente entrenar luego de un
ayuno prolongado de varias horas.
Primer mesociclo: acondicionamiento fsico

general
Caractersticas: Se busca iniciar a la persona

en la regularidad de la actividad fsica desde
el punto de vista mental; e ir adaptando
articulaciones y msculos, para la prxima
etapa, desde el punto de vista fsico.
Ejercicios: caminatas (de 10 a 30 minutos,

de modo progresivo). Ejercicios de fuerza
con el propio peso del cuerpo: abdominales,
flexiones de brazo con rodillas apoyadas,
Actividad Aerbica Leve + Fortalecimiento Muscular
Lunes Mircoles Viernes
Hasta 30 Hasta 30
Hasta 30
de ejercicios de ejercicios
de ejercicios
aerbicos aerbicos
aerbicos
+ ejercicios de
+ ejercicios de + ejercicios de
fuerza con el
fuerza con el fuerza con el
propio peso
propio peso propio peso
Actividad aerbica de intensidad leve

+ fortalecimiento muscular con el propio peso
Segundo mesociclo: acondicionamiento de aumentar la frecuencia cardaca.

fsico especfico Se aumenta la intensidad del tra-
bajo como as tambin su duracin
Caractersticas: el objetivo es el acondiciona- en minutos. Tiempo estimado: pro-
miento fsico general, pero los esfuerzos se gresivamente llegar a los 30 minu-
centran en el desarrollo de la fuerza, forta- tos aproximadamente.
leciendo tambin articulaciones y huesos, y
el desarrollo de la resistencia aerbica, au- Intensidad: moderada
mentando el consumo mximo de oxgeno
Frecuencia: ir sumando sesiones hasta realizar
Ejercicios: 5 das o ms a la semana de ejercicios aerbi-
a. Estmulos musculares: trabajos con cos.
pesos libres o aparatos si se cuenta
con un gimnasio, de msculos de Duracin de la sesin: hacia el fin del ciclo
miembros superiores, inferiores y la sesin de estmulo muscular puede
tronco. El tiempo de la sesin se durar aproximadamente 45 minutos y las
ir incrementando progresivamente sesiones de trabajo aerbico al menos 30
hasta los 40 o 45 minutos aproxima- minutos.
damente, se sugiere un descanso
mnimo de 48 hs entre sesiones de Duracin del ciclo: 6 a 8 semanas
estmulo muscular
b. Resistencia aerbica: preferente-
mente caminatas (alternadas con
segmentos de trote cuando se pue-
da) y trotes suaves. Los segmentos
de recuperacin dependern del
paciente. En las ltimas semanas,
cuando est fsicamente ms ac-
tivo y haya desarrollado una mayor
resistencia se harn cambios de ve-
locidades durante el trote, con el fin

30 de
Estmulo Estmulo
ejercicios 30 de 30 de 30 de 30 de
aerbicos ejercicios ejercicios ejercicios ejercicios
muscular muscular
aerbicos aerbicos aerbicos aerbicos

Tercer mesociclo: desarrollo de cualidades nmero de repeticiones empleado es

fsicas de 8 a 12. El nmero de series, debera
oscilar entre 3 y 4 por ejercicio. Para el
Caractersticas: en la tercera etapa, es caso de mujeres, se recomienda agre-
donde puede comenzar a aumentar el volu- gar trabajo adicional para glteos, sin
men y/o la intensidad de la actividad, siem- descuidar la participacin de msculos
pre dependiendo del nivel de aptitud de cada aductores y abductores cuando se tra-
paciente. bajan miembros inferiores. En caso nec-
esario, se adaptan se agregan ejerci-
Ejercicios: cios de gimnasia correctiva.
a. Ejercicios aerbicos: a medida que
progresa el nivel de aptitud fsica del Intensidad: moderada a intensa
paciente, vamos realizando cambios
de ritmo, intercalando trote con au- Frecuencia: estmulos aerbicos 5 o ms
mentos de velocidad. Adems, se veces por semana con intensidad moderada,
aumenta progresivamente la distan- y estmulos musculares al menos 2 veces
cia y el tiempo de trabajo aerbico. por semana.
Por ejemplo la progresin podra
comenzar as: Duracin de la sesin: Estmulos aerbicos
60 minutos aproximadamente y estmulos
1 semana: 6 km en 45 minutos. musculares 60 minutos aproximadamente.
2 semana: 6,2 km en 45 minutos.
3 semana: 7 km, en tiempo libre Duracin del ciclo: 8 semanas aproximada-
(menor a 60 minutos). mente
4 semana: 7 km en 50 minutos.
5 semana: 7,5 km en 60 minutos.
b. Estmulos musculares: la rutina se

puede dividir en dos das, por ejemplo:
miembros inferiores y espalda un da
(Dorsales, Cuadriceps, Femorales, Pan-
torrillas), y pecho, hombros y brazos el
otro da (Pectoral, Hombros, Bceps,
Trceps). Abdominales, ambos das. El

60 de
Estmulo Estmulo
ejercicios 60 de 60 de 60 de 60 de
aerbicos ejercicios ejercicios ejercicios ejercicios
muscular muscular
aerbicos aerbicos aerbicos aerbicos

sas. Aunque siempre debe considerarse el

aspecto nutricional adecuado con el fin de
Si bien es cierto que la caminata y el trote seguir sosteniendo un descenso de peso.
son los ejercicios que nos aportan mayores Tambin se puede perder un poco de masa
beneficios ya que trabajan miembros superiores muscular, justamente por enfocarnos en el
e inferiores simultneamente, mejorando en con- trabajo aerbico principalmente y reducir
secuencia, tambin la circulacin, la postura y el
(junto a las caloras ingeridas) el trabajo de
equilibrio, los primeros ejercicios que suelen darse
dentro del gimnasio en personas hiper obesas a sobrecarga.
veces son diferentes. Distintos aparatos como la
bicicleta (preferentemente esttica) y la mquina
elptica, nos ofrecen una alternativa a la hora de Ejercicios: preferentemente realizar trote
proponer un trabajo de bajo impacto, protegiendo suave, tratando de mantener la frecuencia
las articulaciones que de otro modo pueden da- cardiaca entre 60 y 75 % de la frecuencia
arse si consideramos el exceso de peso a la cual cardiaca de entrenamiento (ver captulo 1).
estarn expuestas. Tambin recordar que activi- En ocasiones, variar la velocidad y/ la pen-
dades localizadas, por ejemplo fortalecimiento de diente del circuito, para evitar el acostumbra-
la articulacin del tobillo, pueden resultar beneficio- miento fsico y mental. En cuanto a ejercicios
sas porque permitirn luego realizar actividades sin de fortalecimiento muscular, realizar una ruti-
mayores riesgos. na de sobrecarga dividida en 2 das. De modo
de trabajar la totalidad de los msculos en
cada semana. Para quienes les resulte difcil
desagradable el hecho de trotar, pueden al-
Cuarto Mesociclo: prdida de peso ternar el trabajo con clases de fitness, como
por ejemplo aerbica, aerosalsa, spinning,
Caractersticas: aunque ya se ha trabajado tae-bo, y otras tcnicas de fitness. Aunque
en ciclos anteriores sobre la metabolizacin como ste es un trabajo grupal, el entrena-
de las grasas, es aqu donde centralizaremos dor deber tener en cuenta los niveles de
el mayor esfuerzo en ello. El nivel de fitness aptitud de los integrantes de su clase.
es casi ptimo, las variaciones de velocidad Debe tenerse en cuenta que el estrs pro-
trabajadas en el tercer mesociclo nos po- ducido al cuerpo puede predisponer al or-
sibilitan trabajar a una frecuencia cardaca ganismo a una baja en el rendimiento, pu-
deseada con mayor comodidad, podemos diendo dar origen al sobreentrenamiento.
realizar sesiones de trabajo aerbico de Esto podemos percibirlo por ejemplo, por
mayor duracin. Adems la masa muscu- un cansancio prematuro del paciente falta
lar y las articulaciones fueron fortalecidas; de ganas al inicio de la sesin. Aunque, an es
los msculos tienen una mejor capacidad mejor adelantarnos a esta situacin, prestando
de almacenar glucgeno, entre otras co- atencin a nuestro paciente en todo momento
de la clase, con breves preguntas acerca de

su desempeo laboral, actitud en la resolu-
cin de problemas, estado de salud (enfer-
medades), si se levanta con energas. En
tal caso se debe recomendar descanso en
alguna sesin o bajar los niveles de carga
(volumen e intensidad) en varias de ellas.
Intensidad: moderada a intensa
Frecuencia: ejercitacin aerbica 5 o ms

das a la semana, ejercicios de fortalecimien-
to muscular 2 veces por semana.
Duracin de la sesin: ejercicios aerbicos

de 60 a 90 minutos; fortalecimiento muscu-
lar 45 a 60 minutos.
Duracin del ciclo: 8 a 10 semanas.
Finalizado el programa de entrenamiento, se

debe realizar un trabajo de mantenimiento,
incluyendo trabajo aerbico y de sobrecarga, ingesta calrica y estilo de vida con bajos
con el fin de mantener, no slo el peso y nivel niveles de actividad fsica (Libman, 2009).
de tejido adiposo, sino tambin la condicin El diagnstico precoz y su control adecuado
fsica. El cuerpo se adapta muy fcil, tanto al son elementos claves para evitar la aparicin
estmulo, como as tambin a su falta. Esto de las complicaciones. En este sentido es
quiere decir que si el paciente abandona el clave la actividad fsica, ya sea en la faz pre-
ejercicio regular, en poco tiempo se irn per- ventiva (Knowler, Barrett-Connor y Fowler,
diendo los resultados obtenidos. 2002; Pan, Li y Hu, 1997; Helmrich, Ragland
y Paffenbarger, 1991) como en su tratamien-
to, siempre asociada a una correcta nutricin
(Eriksson y Lindgarde, 1991).
3.2 Diabetes Mellitus La actividad fsica es uno de los componen-
tes determinantes en el equilibrio calrico y
en las personas diabticas es un aspecto del
Diabetes y actividad fsica tratamiento, tan importante, como la nu-
tricin o la medicacin. La actividad fsica
Bajo el nombre de diabetes se engloban mejora el control de la glucemia, y puede
diferentes enfermedades como la diabetes ayudar a disminuir las dosis de medicacin
tipo 1, que se manifiesta durante las dos en los diabticos. Todos los deportes, an
primeras dcadas de la vida. Por otro lado, los de alto rendimiento, pueden ser realiza-
la diabetes tipo 2 se manifiesta con mayor dos por diabticos. Aunque, al igual que en
frecuencia en grupos de riesgo como son cualquier persona, ste tiene su indicacin
los individuos con antecedentes familiares ideal, y se recomiendan evitar algunos de-
de diabetes, obesos, mayores de 45 aos, portes donde la actividad sea solitaria o en
intolerantes a la glucosa, hipertensos, hiper- lugares inaccesibles y sea difcil prestar ayu-
lipmicos y mujeres que han padecido dia- da inmediata. Este es el caso de buceo de
betes gestacional. Este grupo representa aguas profundas, por ejemplo. El ejercicio
la gran mayora de los diabticos. El factor regular, es decir, el ejercicio diario, mejora el
ambiental ms importante para el desarrollo control glucmico en la diabetes del tipo II,
de resistencia a la insulina y diabetes de tipo donde existe una limitada secrecin de in-
2 es la obesidad por balance positivo entre sulina, y se utilizan frmacos orales (Rogers,
1989). Adems esta enfermedad se asocia encuentra almacenada como glucgeno.

comnmente a otras patologas como hip- Al cabo de unos minutos comienza a uti-
ertensin arterial o enfermedad coronaria lizarse la glucosa circulante en la sangre y
donde el ejercicio tambin tiene su impor- es en esta fase cuando la glucemia tiende
tancia como tratamiento. De ms est decir a bajar. Las grasas se utilizan permanente-
lo beneficioso que es en el control de peso mente, aunque adquieren singular importan-
y disminucin de masa grasa. Las personas cia en los ejercicios mayores a 30 minutos,
con diabetes del tipo I sin complicaciones, con intensidad menor al 70 % de la frecuen-
no tienen que restringir su actividad fsica, cia cardaca mxima. Luego del ejercicio se
controlando adecuadamente la glucemia. debe reponer energa ya que las reservas se
El ejercicio tambin puede disminuir el re- van reponiendo lentamente. Aunque la edad
querimiento de insulina, aunque no mejora y/o la presencia de otras patologas y/o com-
el control glucmico a largo plazo (Novials, plicaciones, no contraindica la prctica de un
2006; Peirce, 1999), sin embargo estn ejercicio adecuado, el ejercicio fsico en una
los otros beneficios como la reduccin del persona con diabetes debe ser siempre pro-
riesgo de enfermedades coronarias, cerebro gramado. Existen actividades especialmente
vasculares y de las arterias perifricas. Los aconsejadas como las actividades con com-
diabticos que utilizan medicacin, deben ponente aerbico y escaso contacto fsico,
tomar algunas precauciones cuando realizan aunque puedan ser realizadas con diferentes
ejercicios fsicos, en algunos casos pueden grados de intensidad de acuerdo al nivel de
reducir las dosis de insulina o ingerir alguna entrenamiento individual.
bebida con carbohidratos, dependiendo de
la duracin y la intensidad del ejercicio.
Programas de actividad fsica
Beneficios del ejercicio fsico en diabticos Los beneficios de la realizacin de ejercicio

regular en personas con diabetes son simi-
En pacientes tipo 2, disminucin de lares en las personas sin diabetes. Como
la glucemia (Novials, 2006). todo programa de actividad fsica, el ejercicio
Mejora la sensibilidad a la insulina debe ser adecuado al nivel de capacidad fsi-
por 12 a 72 horas. ca de cada persona, establecindose el tipo
Disminuye los niveles de hemoglo- adecuado. Se tendr en cuenta si el paciente
bina glicosilada marcador de buen ha sido sedentario, o sea una iniciacin a la
control metablico. actividad fsica, o que sea un paciente ya ini-
Disminuye los valores de tensin. ciado. Tambin se debe establecer la inten-
Contribuye al control de peso. sidad segn edad, estado fsico, y nivel de
Mejora el perfil lipdico: triglicridos entrenamiento. Las personas con diabetes 1
y colesterol arterial. pueden lograr altos niveles de rendimiento.
Mejora la funcin cardiovascular, ya Uno de los casos mas publicitados fue el de
que promueve una menor frecuen- Steve Redgrave, ganador de las medallas
cia cardiaca en reposo, aumento del de oro en remo para Gran Bretaa en cinco
volumen latido y disminucin del tra- Juegos Olmpicos consecutivos (de 1984 a
bajo del corazn. 2000). Se le haba realizado un diagnstico
Estimula la funcin cardiovascular. de diabetes dos aos antes de los juegos
Aumenta la fuerza y flexibilidad. Olmpicos de Sydney en 2000.
Mejora la sensacin de bienestar y
la calidad de vida.
Pero lo ms importante es que el
ejercicio fsico regular ayuda a lograr
un mejor control metablico a largo
plazo.
Durante el ejercicio fsico el msculo uti-
liza su propia reserva de energa, que se
Los diabticos tipo 2 que hacen ejercicios Los horarios ideales para realizar la actividad
de resistencia, obtienen los mismos ben- fsica son cuando las glucemias estn ms
eficios metablicos y de hipertrofia muscu- elevadas. Es decir una hora despus del de-
lar que los no diabticos. Hay actividades sayuno, almuerzo o cena. Tambin cuando la
como el buceo, que pueden realizarse con insulina se est agotando. Se debe evitar el
un entrenamiento adecuado. Deber siem- ejercicio durante la fase de mxima accin
pre cuidarse de deportes de combate como de la insulina.
box, judo, taekwondo y karate, debido a los
daos potenciales en la retina. Normas de seguridad:
Para trabajar con cierto margen de seguri- Ir correctamente identificado.
dad, hay que trabajar con un porcentaje de Hacer ejercicio con algn compa-
la frecuencia cardiaca mxima7. La frecuen- ero.
cia ideal del ejercicio fsico en el diabtico Disponer de suplementos de hidra-
ser de seis a siete veces/semana! O sea, tos de carbono.
diariamente. Sin embargo se puede comen- Ingesta abundante de lquidos.
zar en aquellos pacientes que se inician en la Evitar la prctica del ejercicio en las
actividad fsica con 3 sesiones semanales, horas de mxima temperatura.
sin dejar pasar ms de 48 horas entre cada
sesin. Una sesin de entrenamiento tendr
generalmente las siguientes etapas: Pacientes tratados con insulina:
1) Entrada en calor (10 minutos). Valorar y reducir dosis de insulina

2) Fase principal (40 minutos). previa al ejercicio.
Pautas orientativas de actividad fsica
Frecuencia
Nivel Tiempo Total
(veces x Sesin (minutos) Intensidad (por pulso)
Actividad (minutos/semana)
semana)
Sedentario 3-6 10 - 20 30 - 80 100 -120
Algo activo 3-6 15 - 30 45 - 120 100 -130

Moderado 3-5 30 - 45 120 - 180 120 -140
Muy activo 3-5 30 - 60 180 - 300 120 -160
Atleta 3-7 60 - 120 300 - 840 140 -190
3) Vuelta a la calma (10 minutos fina- Evitar el ejercicio durante la fase de

les). este tema se sugiere ver captulo 2:
7. Para ampliar mxima accin de la insulina.
frecuencia cardiaca de entrenamiento.
Adems es importante una adecuada selec-
cin de calzado deportivo y medias (siempre
de algodn y blancas) ya que muchas veces
hay trastornos circulatorios en las extremi-
dades inferiores o bien pueden padecer de
una neuropata perifrica (nervios enfermos)
con prdida de sensibilidad en los pies y una
herida puede pasar inadvertida con medias Llevar siempre unas golosinas.
de colores. Disminuir la dosis de insulina el da
Para los diabticos tipo 1 en actividad fsica del entrenamiento por el incremento
es aconsejable: de la captacin de nutrientes a nivel
muscular que el ejercicio induce.
Comprobar el nivel de glucemia antes/ La administracin de insulina es el
durante y despus del ejercicio, en principal factor de desregulacin.
este ltimo caso pues puede elevarse La cada de la glucosa en sangre es
la glucemia por las hormonas de mayor si se entrena en el pico de la
contra regulacin. aplicacin (2 a 4 horas despus de la
Si nota signos de hipoglucemia, pa- dosis), produciendo una hipogluce-
rar y consumir inmediatamente un mia. Cada individuo necesita cono-
jugo de frutas. cer su propia respuesta al ejercicio
Con valores menores a 70 mg/dl mediante el control de la glucosa
sera imprescindible no comenzar la sangunea ya que el riesgo de hipo-
actividad fsica y comer algo antes glucemia durante el mismo vara de
de empezar. Con valores mayores a unos a otros.
250 no hacer actividad fsica.
Ejercicio agudo en diabetes tipo 1 y 2 con insulinopenia
La glucemia si:
Hiperinsulinemia en el ejercicio
Ejercicio prolongado (>40 - 60 min) o intenso
Sin suplementos alimenticios
La glucemia no cambia si:
Ejercicio corto y poco intenso
Concentracin de insulina normal
Suplementos alimenticios adecuados
La glucemia si:
Hipoinsulinemia durante el ejercicio
Ejercicio muy intenso
Suplementacin de alimentos excesivos
Modificado de: Novials et al, 2006.

El ejercicio fsico es parte integral del

tratamiento de la diabetes. Todos los diab-
ticos bien controlados deben ser instruidos
para hacer ejercicio regular como parte inte-
gral de su tratamiento. Las recomendaciones
deben ser individualizadas, hay que tener en
cuenta el grado de control de la enfermedad,
tipo de tratamiento y capacidad de autocon-
trol. La tolerancia al ejercicio del diabtico es
semejante a la de sujetos no diabticos de
su misma franja etrea.
Ejercicio fsico, glucemia y aportes de carbohidratos
Intensidad ejercicio Glucemia (mg/dl) Aporte de HC
Baja: < 100 10- 15g antes
Caminar 1-2 h No precisa comer

Trote < 30 min > 100
Paseo en bicicleta < 30 min
25-50 gr antes
< 100 y 10-15 g/hora de ejercicio
Moderada: Monitorizar glucemias
Tenis > 30 min

100-180 10-15g/hora de ejercicio
Correr > 30 min
Ciclismo > 30 min
180-250 No precisa comer
> 250 No hacer ejercicio
50g antes
< 100 y 10-15 g /hora de ejercicio
Monitorizar glucemias
Intenso:
100-180 25-50 g/hora de ejercicio
1-2 horas de basquetbol, ciclismo,
ftbol, hockey, natacin 180-250 10-15g
> 250 No realizar ejercicio
10 15 g de HC = 1 unidad de fruta o pan
25 50 g de HC = 1 unidad de fruta + 1 unidad de pan
50 g de HC = 2 unidades de pan + 1 de fruta
Modificado de: Perez Fernandez y Nvoa Castro, 2000.

Ejercicio en las complicaciones de la diabetes
Complicacin Incremento del riesgo Precauciones y ejercicios
Ejercicio fsico con poca sobrecarga de articulaciones (nadar,

Neuropata Lesiones en los pies y ciclismo), cuidar el contacto con los bordes de la pileta. Revisin
perifrica osteoarticulares. e higiene diaria de los pies y el calzado. Ejercitar al 50-60% de la
frecuencia cardaca mxima.
Evitar cambios bruscos de posicin. Monitoreo frecuente de

Neuropata Hipotensin luego del
la glucemia. Ejercitar al 50.60% de la FCM. Ejercicios que no
autonmica ejercicio fsico.
modifiquen la TA (natacin, bicicleta esttica, flexibilidad).
Evitar microtraumas (evitar saltos, ftbol, bici de montaa; hacer

Pie diabtico Lesiones en los pies. natacin, ciclismo, flexibilidad). Revisin e higiene diaria de los
pies y el calzado.
Ejercitar al 50-60% de la frecuencia cardaca mxima. Mantener

Progresin con ejercicio hidratacin. Evitar aumentar la TA. Controlar proteinuria y
Proteinuria
fsico intenso. albuminuria. Hacer ejercicios aerbicos moderados. Evitar
fuerza y potencia.
Mantener tensin arterial sistlica entre 130-135 mm Hg.

Retinopata proliferativa. Evitar movimientos bruscos de cabeza (evitar yoga, flexibilidad).
Retinopata
Hemorragia vtrea. Evitar la hipertensin arterial. No hacer ejercicio si hay
retinopata proliferativa activa, fotocoagulacin o ciruga reciente)
Macro- Realizar prueba ergomtrica graduada. Sesiones cortas y

Isquemia miocrdica
repetidas, intensidad segn clnica. Aerbicos controlados por
Claudicacin intermitente.
angiopata frecuencia cardiaca, fuerza resistencia y flexibilidad.
Modificado de: Martin Escuero et al, 2007.

con intensidades moderadas a intensas de

ejercicios fsicos programados.
3.3 Enfermedades
Disfuncin endotelial: la disfuncin endo-
cardiovasculares telial fue identificada como un disparador
de fenmenos isqumicos y constituye el
primer paso para el desarrollo del proceso
Ejercicio fsico y enfermedades cardiovas- ateroesclertico. El entrenamiento regular
culares favorece diferentes respuestas endoteliales
y tal vez sea la clave para entender los efec-
El ejercicio fsico favorece el tratamiento de tos positivos del ejercicio sobre la perfusin
pacientes con hipertensin arterial, diabetes, miocrdica y la prevencin. El vector de fric-
dislipidemias y obesidad. Ha demostrado su cin de las fuerzas hemodinmicas, shear
utilidad en los programas de abandono del stress, paralelo al eje longitudinal del vaso,
hbito tabquico y puede formar parte de las es uno de los mayores factores estimulantes
medidas teraputicas de los factores psico de la vasodilatacin mediada por el flujo san-
sociales que incrementan el riesgo de enfer- guneo. Se ha demostrado la influencia de las
medad cardaca. La aplicacin de los progra- fuerzas hemodinmicas sobre la biologa endo-
mas en individuos con estas caractersticas telial con expresiones de genes especficos en
forma parte de los planes de prevencin pri- clulas endoteliales cultivadas. El incremen-
maria y promocin de la salud, sin embargo to de este tipo de fuerza mediada por el flujo
es de recalcar la complejidad de los progra- no slo genera vasodilatacin sino tambin
mas de prevencin que obedece a la ml- adaptaciones y remodelamiento benefi-
tiples factores relacionados con las causas cioso en la pared del vaso. As el ejercicio
de Enfermedad Coronaria (Redberg, Benja- podra ser un estmulo para que el endote-
min, Bittner y otros, 2009). El ejercicio fsico lio incremente la capacidad de transporte
ejerce sus efectos a travs del descenso de de L-arginina (precursor molecular del xido
la presin arterial, mejoras del perfil lipdico y ntrico) y aumente la actividad de la xido
del metabolismo de los hidratos de carbono ntrico sintetasa. Por otra parte, al incremen-
con incremento en la sensibilidad a la insu- tar la produccin de superxido dismutasa
lina, disminucin de la obesidad, acciones extracelular previene la ruptura precoz del
directas sobre el endotelio, modificacin de xido ntrico. La actividad fsica acta sobre
la agregacin plaquetaria, aumento de la fi- la microcirculacin aumentando la respuesta
brinolisis, acciones coadyuvantes sobre la vasodilatadora del lecho vascular a travs de
supresin del hbito tabquico, adems de una sensibilizacin de las resistencias arte-
efectos psicolgicos beneficiosos. riolares a los efectos vasodilatadores de la
adenosina (Hambrecht, Wolf, Gielen y otros,
Hipertensin arterial: la hipertensin arterial es 2000). Tambin es posible que el ejercicio
otro factor de riesgo mayor para el desarrollo fsico tenga acciones sobre la modulacin de
de enfermedad cardiovascular. Por otro lado, respuestas inflamatorias del endotelio con
el ejercicio fsico produce una reduccin sig- cambios en mediadores qumicos que fa-
nificativa en la presin arterial (Fang, Wylie- cilitan el proceso ateroesclertico, tal como
Rosett y Alderman, 2005). Hay una relacin la reduccin de las citoquinas aterognicas
inversa entre el nivel de aptitud fsica alcan- con incremento de las citoquinas ateropro-
zado y las cifras de presin arterial. Las re- tectoras. El ejercicio fsico colabora en la me-
ducciones promedio alcanzan 10 mmHg en jora de la distensibilidad y este efecto cobra
la presin sistlica y 7,5 mmHg en la diastli- importancia en la tolerancia al esfuerzo (me-
ca. Los efectos beneficiosos del ejercicio jora de calidad de vida) y, eventualmente,
surgen de la reduccin de la resistencia peri- en la disminucin de riesgo. En humanos se
frica, el descenso de la actividad simptica, ha demostrado incrementos en clulas pro-
los niveles de catecolamina plasmtica y las genitoras endoteliales en sangre perifrica
acciones sobre el endotelio vascular. Existe por ejercicios fsicos programados (Gagliardi,
una relacin directa entre nivel de aptitud Bermejo, Galn y otros, 2007).
fsica y reduccin de riesgo en hipertensos
composicin corporal y su mantenimiento

en el tiempo. El tejido adiposo es un verda-
Lpidos: se han descripto reducciones signifi- dero rgano endocrino y activo productor de
cativas de los triglicridos y un incremento de citoquinas inflamatorias y sustancias que
3,6% en HDL asociado a un aumento en Apo pueden promover ateroesclerosis y modifi-
A-1 en individuos sin enfermedad coronaria car la coagulacin y procesos fibrinolticos.
sometidos a planes de entrenamiento (Kelley, El entrenamiento no slo incrementa el gas-
Kelley y Franklin, 2006). El HDL aumenta con en- to calrico, sino que facilita la movilizacin
trenamientos prolongados e intensos, existien- del tejido graso y su consumo como fuente
do una relacin de tipo dosis-dependiente. El de energa. Sin embargo, la actividad fsica
ejercicio fsico genera aumentos de lecitin- para la prdida de peso debe estar asociada
colesterol-acil-transferasa,lipoproteinlipasa a pautas alimenticias adecuadas con reduc-
(Senti, Elosua, Tomas y otros, 2001) y cin de la ingesta calrica. Es importante re-
descensos en la lipasa heptica. calcar que los individuos obesos que realizan
actividad fsica tienen una morbimortalidad
Diabetes tipo 2 y sndrome metablico: si 30% menor con respecto a sus pares se-
bien la etiologa de la diabetes tipo II no est dentarios y al comparar obesos entrenados
plenamente aclarada, es factible que el seden- con sedentarios delgados esta relacin se
tarismo favorezca la manifestacin de un de- mantiene. La adiponectina tiene propieda-
fecto gentico muscular que llevara a la insu- des anti-aterognicas, contribuyendo a la
linorresistencia. El balance calrico positivo, disminucin de la adhesin de monocitos a
al que contribuye la inactividad fsica, puede la pared endotelial, oxidacin de LDL, forma-
llevar a la hipertrofia del adiposito que, al po- cin de clulas espumosas y proliferacin y
seer menor cantidad de receptores de insu- migracin de clulas musculares lisas. En
lina, desarrolla resistencia. La actividad fsica individuos obesos se han observado niveles
regular aumenta el transporte de glucosa al bajos de adiponectina. Por otra parte, tiene
msculo activo con incrementos en la sen- propiedades antidiabticas, con aumentos
sibilidad a la insulina. En ejercicios intensos
asociados a deplecin muscular de glucge-
no la sensibilidad a la insulina se mantiene
elevada por tiempos prolongados. Se obser-
varon reducciones en el riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2 en sujetos activos (Knowler,
Barrett-Connor y Fowler, 2002). Los efectos
protectores del entrenamiento fsico comien-
zan precozmente y se mantienen mientras
se mantenga la actividad. El ejercicio fsico
facilita la accin de la insulina disminuyendo
la resistencia a esta hormona en el paciente
con sobrepeso. Existe asociacin negativa
entre capacidad aerbica y fuerza muscular
y la presencia de componentes del sndrome
metablico.
Obesidad: la Asociacin Americana del Cora-

zn ha declarado a la obesidad como un fac-
tor de riesgo mayor (Eckel y Krauss, 1998).
La actividad fsica puede colaborar en el
descenso del peso corporal as como en la
reduccin del porcentaje graso con aumento
de la masa magra. La frecuencia y duracin
de las sesiones de ejercicio estn relacio-
nadas con el proceso de modificacin de la
de la sensibilidad a la insulina, captacin cin de energa para el movimiento. Estos

de glucosa y oxidacin de cidos grasos li- ejercicios mejoran la resistencia cardiorespi-
bres, con disminucin de triglicridos intra- ratoria, o sea la habilidad para ejercitarse por
celulares y glucgeno gnesis heptica. En tiempo prolongado. Las recomendaciones
individuos obesos incluidos en planes de de ejercicios para enfermedad coronaria in-
ejercicios fue posible observar aumentos cluyen a:
en los niveles de adiponectina circulante y
en los ARN mensajeros de sus receptores. Duracin: de 2030 minutes (Thompson, Buchner,
Esto podra explicar la mejora del sndrome Pia y otros, 2003), e ir incrementando hasta 4560
metablico y la resistencia a la insulina en min. La actividad puede ser realizada en sesiones
respuesta al ejercicio (Bluher, Bullen, Lee y cortas de 10 minutos e irse acumulando a lo largo
otros, 2006). del da.
Fibrinolisis: la actividad fibrinoltica del plas- Intensidad: actividad fsica de moderada

ma puede incrementarse hasta 5 a 10 veces intensidad como caminatas rpidas. La
despus de un ejercicio prolongado y las intensidad puede calcularse de alguna de
personas entrenadas tienen mayor actividad las siguientes formas:
fibrinoltica en reposo que los sedentarios
(Marn Fernandez, 1997). Se han relacionado Como una proporcin de la Frecuen-
estos aumentos a elevados niveles del ac- cia Cardiaca Mxima (5080%) o al
tivador tisular del plasmingeno (t-PA) con 4060% de la Frecuencia Cardiaca
valores inferiores del factor inhibidor del ac- de Reserva.
tivador del plasmingeno. Los efectos bene- Utilizando la escala de Percepcin
ficiosos del entrenamiento sobre la fibrinoli- Subjetiva del Esfuerzo (1014 de la
sis ofrecen otro mecanismo potencial por el escala de Borg de 620-puntos).
cual el ejercicio colabora en la reduccin de Una frecuencia cardaca que corres-
eventos cardacos. ponda a 10 latidos por minuto debajo
de la frecuencia a la que se presenta
Tabaquismo: se han observado beneficios la isquemia en pacientes que expe-
en la reduccin del hbito de fumar en aque- rimentan dolor de pecho durante la
llas personas que desarrollan actividad fsica. actividad fsica.
Los programas de rehabilitacin cardiovas-
cular ofrecen la posibilidad de abarcar estas Frecuencia: iniciar con 3 das a la semana
intervenciones, sumadas al seguimiento del (preferentemente alcanzar los 67 das por
paciente y al contacto permanente con el semana).
mdico.
El entrenamiento dinmico contra resisten-
Factores psicosociales: la depresin, ansie- cia (levantar pesos), debera ser incorporado
dad, angustia, as como los niveles de ira y con el entrenamiento aerbico, para mejorar
hostilidad y la desadaptacin social del pa- la fuerza necesaria para realizar las activida-
ciente cardaco generan un incremento en des de la vida diaria (la fuerza est muchas
el riesgo de progresin de la enfermedad. veces comprometida en pacientes con en-
Se ha observado que la reduccin de estos fermedad coronaria). Luego de un evento
factores a partir de programas sistemticos cardiaco (por ejemplo un ataque cardiaco)
ha tenido un impacto beneficioso sobre el se debera realizar al menos 2 semanas de
pronstico. entrenamiento aerbico antes de empezar
el entrenamiento contra resistencia. Luego
Prescripcin del ejercicio en enfermedades de una ciruga debera evitarse ejercicios
cardiovasculares que causen tensin o presin en el esternn
por 2 o 3 meses. Se debe ensear una co-
Prescripcin del ejercicio en enfermedad rrecta tcnica de ejercicios y la importancia
coronaria de la respiracin adecuada en los ejercicios
Los ejercicios aerbicos mejoran la habilidad de fuerza. Se debe evitar el entrenamiento
corporal para utilizar oxgeno en la produc-
isomtrico porque puede incrementar la pre- Duracin de la sesin: 30 minutos o ms,

sin de trabajo del msculo cardiaco. de modo continuo o acumulado a lo largo
El trabajo de fuerza debera ser: del da en fracciones de 10 o 15 minutos.
Realizado a una intensidad del
3050% de una repeticin mxima La rehabilitacin cardiovascular
(peso que puede ser levantado slo
una vez), y no se debera exceder el Los primeros programas de rehabilitacin
peso que puede ser levantado en cardiovascular estuvieron dirigidos a los
12-15 repeticiones usando una tc- pacientes con cardiopata isqumica, espe-
nica correcta. cialmente aquellos con infarto de miocardio
Realizado 23 das a la semana e reciente. Las mayores investigaciones se
incluir un grupo de 810 ejercicios realizaron en esta patologa, por otra parte,
abarcando todos los grandes grupos la ms frecuente. En la actualidad las indi-
musculares. caciones se han extendido a la mayora de
las cardiopatas (Wenger, 2008). Es necesa-
El ejercicio aerbico y el de fuerza son segu- rio recalcar que no todos los pacientes cuyas
ros en personas con enfermedad coronaria patologas pueden beneficiarse con planes
estable en tanto y cuanto ellos sean guiados de ejercicios programados deben realizarlos
correctamente y los programas estn ade- en instituciones especializadas. Muchos de
cuados a sus necesidades. Con la prescrip- ellos pueden llevarlos a cabo en gimnasios
cin del ejercicio adecuado se puede inten- generales, lugares al aire libre o el propio do-
tar sobrellevar o en algunos casos reducir el micilio. Estas situaciones se contemplan al
impacto de la enfermedad. asumir una estratificacin de riesgo inicial.
Es importante que las primeras recomenda-
Prescripcin del ejercicio en hipertensin ciones las realice el cardilogo con la even-
(Pescatello, 2005). tual colaboracin de personal especializado
en ejercicio y entrenamiento. Por otra parte,
Ejercicios: de tipo de resistencia, suplemen- el control de los factores de riesgo es de
tado con ejercicios contra-resistencia. Adi- vital importancia y su supervisacin resulta
cionalmente aquellos que poseen sobrepeso imprescindible. Los programas de rehabi-
deberan llevar su gasto calrico a un mnimo litacin estn ntimamente asociados a la
de 1000 kcal/semana a ms de 2000 kcal/se- prevencin secundaria. No slo implican la
mana o ms de 2,5 horas/semana de ejerci- readaptacin de la persona que ha sufrido un
cios aerbicos de moderada intensidad. Los evento cardiovascular a su vida habitual, sino
beneficios comienzan a observarse a partir que involucran a todas las medidas tendien-
de la tercera semana de iniciado el plan. Los tes a evitar la progresin de la enfermedad y
ejercicios de sobrecarga muscular no han la aparicin de un nuevo evento.
demostrado beneficios sobre la hiperten-
sin arterial cuando se realizan como nico
mtodo, pero adicionan beneficios y deben
sumarse a los ejercicios dinmicos con car-
gas menores a las mximas e involucrando
el mayor nmero de grupos musculares.
Intensidad: intensidad moderada (40% a <

60% del VO2 de reserva8).
Frecuencia: los ejercicios deberan realizar-

se la mayor parte de los das de la semana,
preferentemente de modo diario.
8 El VO2 de reserva es la diferencia entre VO2mx
y VO2 de reposo, y es equivalente a la frecuencia
cardaca de reserva, como se vi en el captulo 2
(Swain y Leutholtz, 1997).
9. Trastornos de conduccin A - V que se

Ingreso a programas de rehabilitacin agravan con el ejercicio.
cardiovascular 10. Miocardiopata coronaria con trombos
1. Cardiopata isqumica: el momento del murales*.
ingreso a los planes despus de la estabi- 11. Trombosis venosa profunda.
lizacin del evento agudo debe ser lo ms
precoz posible. * En casos especiales de pacientes asinto-
Infarto de miocardio, ciruga de mticos que realicen actividades fsicas im-
revascularizacin miocrdica o prescindibles para su vida diaria es posible
angioplastia transluminal coronaria. incluirlos en planes de ejercicios supervisa-
Angina crnica estable. dos de baja intensidad con el objeto de me-
Isquemia silente. jorar la calidad de vida.
2. Transplante cardaco y cardiopulmonar. ** Ante esta circunstancia es factible indicar
3. Post ciruga valvular. reposo y relajacin o iniciar una caminata du-
4. Cardiopatas congnitas operadas. rante algunos minutos y volver a controlar.
5. Arritmias ventriculares.
6. Pacientes portadores de marcapasos y
desfibriladores. Estratificacin de riesgo en rehabilitacin
7. Arteriopatas perifricas. cardiovascular
8. Insuficiencia cardaca compensada de
diferentes etiologas. Los programas de rehabilitacin cardiovascu-
lar, como cualquier tratamiento en medicina,
Contraindicaciones estn dirigidos a lograr beneficios fisiolgi-
cos, psicolgicos y sintomticos destinados
Las contraindicaciones para el ingreso a los a prolongar la vida y mejorar su calidad. El
programas son, por lo general, moment- ejercicio fsico genera sobrecargas al aparato
neas y estn referidas a perodos agudos de cardiovascular que implican un incremento
la enfermedad. Una vez implementadas las del riesgo momentneo, aunque con bene-
medidas teraputicas adecuadas, y cuando ficios a corto y largo plazo ms importantes.
el cuadro ya esta estabilizado, es posible La implementacin de medidas adecuadas
reevaluar la eventual contraindicacin. de seguridad se basa en forma primordial en
la estratificacin de riesgo inicial y la selec-
1. Enfermedades cardacas o no cardacas en cin posterior de los pacientes que deban
fase aguda o inestable. ser monitoreados y supervisados durante
2. Hipertensin pulmonar severa con snto- su tratamiento. La utilidad de esta estratifi-
mas o descompensacin hemodinmica du- cacin radica en la determinacin del tipo e
rante el ejercicio. intensidad del programa de entrenamiento
3. Miocardiopata hipertrfica obstruc-
tiva*.
4. Valvulopatas severas no quirrgicas*.
5. Hipertensin arterial sistlica de
reposo superior a 180 mmHg o dias-
tlica superior a 110 mmHg ** o ele-
vaciones reiteradas y severas de la
presin arterial con el ejercicio de baja
intensidad.
6. Arritmias graves no controladas
que generan sntomas o descompen-
sacin hemodinmica .
7. Lesin significativa de tronco de co-
ronaria izquierda no revascularizable*.
8. Aneurisma ventricular izquierdo ex-
tenso *.
que deber ser individualizado para obtener 5. Anlisis nutricional, en especial consumo
los mayores beneficios. El riesgo eventual de grasas y caloras.
no est slo dirigido al estado actual, sino a 6. Historia psico social.
la probabilidad de progresin de la enferme- 7. Actividad fsica histrica y actual.
dad. La evaluacin inicial del paciente para su 8. Prueba de ejercicio.
ingreso a los programas debe incluir (Balady,
Ades, Comoss y otros, 2000): Una de las estratificaciones ms difundidas
es la propuesta por la Asociacin Americana
1. Interrogatorio detallado que incluya perfi- de Rehabilitacin Cardiopulmonar aceptada
les clnicos y quirrgicos, medicacin actual, por el Colegio Americano de Cardiologa y la
exmenes complementarios acordes a la Asociacin Americana del Corazn (Thomas,
cardiopata. King, Lui y otros, 2010; Balady, Ekers, Hillegass
2. Examen fsico completo. y otros, 1999).
3. Electrocardiograma de reposo.
4.Constancia de los factores de riesgo car-
diovascular.
Bajo riesgo Riesgo intermedio Alto riesgo
Funcin ventricular normal Disfuncin ventricular izquierda Disfuncin ventricular izquierda

moderada severa
FE VI > 50% FE VI 40 49% FE VI < 40%
Signos o sntomas de isquemia

Ausencia de arritmias complejas de (incluyendo angina) a niveles
Sobrevivientes de muerte sbita
reposo o de esfuerzo medianos de ejercicio (5 6.9 METS)
o en la recuperacin
Infarto, ciruga coronaria o

angioplastia coronaria no Arritmias ventriculares complejas de
complicados: ausencia de sntomas reposo o de esfuerzo
o signos indicadores de isquemia
Infarto o ciruga cardaca complicados

Respuesta hemodinmica normal con shock cardiognico, insuficiencia
al ejercicio cardaca o signos y/o sntomas de
isquemia
Respuesta hemodinmica anormal

Ausencia de sntomas incluyendo
El riesgo moderado se asume para al ejercicio (especialmente cada de
angina durante el esfuerzo y la
pacientes que no renen criterios de la presin sistlica o incompetencia
recuperacin
alto o bajo riesgo cronotrpica)
Signos o sntomas de isquemia

Capacidad funcional ergomtrica > (incluyendo angina) a bajos niveles
o = 7 METS de ejercicio (< 5 METS) o en la
recuperacin
Ausencia de depresin psquica Capacidad funcional ergomtrica < 5

significativa METS
Depresin psquica significativa
El bajo riesgo se asume cuando
todos los criterios de bajo riesgo De acuerdo a los resultados
El riesgo altode
seesta clasifi-
asume cuando
estn presentes est presente al menos uno de los
criterios de alto riesgo
cacin, el paciente se incluir en programas

institucionales (centros de rehabilitacin
cardiovascular) o domiciliarios con controles
mdicos peridicos. Se sugiere la iniciacin
precoz, despus del evento cardiovascular,
de los programas de rehabilitacin en cen-
tros especializados. Los niveles de monitor-
izacin y supervisin por cardilogo dentro
de los citados centros se determinan de
acuerdo al riesgo eventual del paciente. Los
centros de rehabilitacin deben contar, ms
all de los espacios y equipos para los pro-
gramas individualizados de ejercicios fsicos,
con personal mdico y no mdico especial-
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Captulo 4 alianzas y coaliciones entre los municipios

y los sectores relacionados con educacin y
Intervencin y
la salud. La promocin de la actividad fsica
no es tarea de una sola institucin, es una
responsabilidad multisectorial (Rocabado,
monitoreo en Baca, Del Aguila, 2005).
Los responsables de polticas deberan reci-
actividad fsica bir una informacin clara sobre las recomen-

daciones de niveles de actividad fsica para
mejorar la salud con el fin de adaptarlas a
las circunstancias de su rea de gestin. Se
debe alentar a que se incorporen a las polti-
cas locales las recomendaciones de actividad
4.1 Implementacin de fsica para la salud, tomando en cuenta las
programas. Experiencias opciones ms adecuadas y viables en fun-
cin de las caractersticas culturales locales y
exitosas. los recursos con que se cuenta, procurando
que sean participativas e incluyentes de los
grupos ms vulnerables. Es importante poder
Intervenciones para la promocin de transmitir mensajes vlidos y coherentes
la Actividad Fsica acerca de la frecuencia, duracin, intensidad,
tipo y cantidad total de actividad fsica nece-
La promocin de la actividad fsica debe ser saria para mejorar la salud. Estas recomenda-
impulsada en las diferentes etapas de la ciones deben estar disponibles para que sean
vida, desde la temprana edad hasta la vejez, tiles a los profesionales sanitarios para in-
para que la gente viva de manera ms ac- formar a sus pacientes; debera haber comu-
tiva, elevando as su calidad de vida con ms nicacin entre cientficos, profesionales de la
aos de independencia. El propsito de la salud, periodistas, grupos de inters y pblico en
promocin de la actividad fsica es estimu- general. Algunos aspectos a tener en cuenta al
lar su prctica regular de manera recreativa, programar intervenciones son (OMS, 2010):
deportiva y de esparcimiento en el ncleo
familiar, en instituciones educativas y de sa-
lud y en la comunidad. La promocin de la Situacin geogrfica, estaciones
actividad fsica considera especialmente, las climticas y clima.
formas utilitaria y recreativa: las actividades Diseo urbano.
de la vida diaria, (que incluyen actividades Infraestructuras de transporte exis-
en el trabajo, actividades domsticas y de tente.
desplazamiento entre otras) y las actividades Acceso a escuelas y lugares de
recreativas o de placer. Las primeras porque trabajo.
provocan un aumento del gasto energtico Participacin de todos los sectores
y este aumento se encuentra inversamente sociales.
relacionado con el desarrollo de factores de Disponibilidad de espacios pblicos
riesgo y mortalidad cardiovascular. Y las separa realizar actividad fsica.
gundas porque forman parte de propuestas Instalaciones deportivas y recreativas.
de promocin de la salud (Gondim Pitanga, Situacin en materia de seguridad.
2004). Papel de las instituciones y lderes
Hay sin duda, elementos claves para el xito locales.
de programas de actividad fsica, el principal Normas sociales.
es el soporte poltico para el lanzamiento Aspectos de gnero.
de polticas de actividad fsica desde una Valores religiosos.
conduccin flexible; brindando informacin
basada en experiencias con evidencias
cientficas, con mensajes especficos, claros
y sencillos. De igual manera, se requieren
cumpla las recomendaciones en cuanto a la

frecuencia de actividad fsica que se necesita
para obtener beneficios para la salud (Monteiro,
Conde, Matsudo y otros, 2003). Y aquellos que
se encontraban en los niveles socioeconmi-
cos ms bajos presentaban el mayor riesgo
de ser fsicamente inactivos. Por lo tanto es-
taban en mayor riesgo de desarrollar enferme-
dades no transmisibles. En la municipalidad de
Sao Paulo se demostr una prevalencia de
sedentarios de cerca de 60% en hombres y
80% en mujeres (Rego, Berardo, Rodrigues
y otros, 1990). Un aspecto importante de
la actividad fsica es su impacto en la salud
pblica en trminos del costo de los estilos
de vida sedentarios. Entre los aos 2001 y
2002 el costo asociado con la inactividad
fsica fue calculado en aproximadamente 37
millones de dlares. As es que el Ministerio
de Salud le solicita al Centro de Estudios de
Laboratorio de Aptitud Fsica (CELAFISCS)
En muchos lugares la actividad fsica en las que desarrolle un programa para incentivar la
actividades laborales, domsticas y el trans- prctica regular de actividad fsica. El estado
porte es importante. Estimular la actividad de Sao Paulo tiene 34.752.225 habitantes
fsica en el transporte, por ejemplo, puede repartidos en 645 municipalidades en un rea
ser una forma de adaptar y orientar las in- de 248.808 km2. La capital, Sao Paulo, tiene
tervenciones. Son bienvenidas las polticas ms de 10 millones de habitantes a lo que se
medioambientales que influyen en el modo le pueden sumar unos 16 millones ms que
de transporte o que incrementen el espacio viven en el rea metropolitana. Se realizaron
pblico para actividades recreativas. Algunas consultas con la Organizacin Panamericana
posibles intervenciones de promocin de la de la Salud (OPS), los CDC, el Department
actividad fsica podran ser polticas de plani- of Health Education of the United Kingdom,
ficacin urbana para facilitar las caminatas, el Instituto Cooper y el Cooper Aerobics
el uso de bicicleta y otras formas de trans- Center de Dallas, Texas, entre otros. El pro-
porte activo (WHO, 2007). Presentaremos a grama Agita Sao Paulo (www.agitasp.org.br)
continuacin 2 programas implementados empez a funcionar en diciembre de 1996,
en grande ciudades de Latinoamrica: Agita fue reconocido y apoyado financieramente y
San Paulo y Bogot ms Activa. oficialmente en febrero de 1997. Agita sig-
nifica mover pero tambin es estimular, bus-
Agita Sao Paulo: Fomento de la ac- car energa. El logotipo del programa es un
tividad fsica en Brasil reloj llamado medio-horito, que sirve como
un recordatorio de la necesidad de realizar
El Programa Agita Sao Paulo es un modelo 30 minutos diariamente de actividad fsica
de intervencin exitoso para la promocin de moderadamente intensa. El Programa Agita
la actividad fsica en pases en desarrollo. El Sao Paulo posee dos objetivos:
impacto positivo del programa est basado
en un mensaje universal, simple y claro, fcil 1. Elevar el conocimiento de la po-
de entender y recordar (30 minutos de activi- blacin acerca de los beneficios
dad fsica, preferiblemente todos los das) y biolgicos, psicolgicos y sociales
la adaptabilidad a una variedad de entornos para la salud que tiene la actividad
sociales y medioambientales. fsica
En Brasil el censo nacional de 1996 y 1997 2. Aumentar el nivel de actividad fsica
mostr que solo el 13% de la poblacin moderada en la poblacin.
Con respecto al primero de ellos el objetivo can College of Sports Medicine (ACSM). La
del programa fue elevar el grado de cono- recomendacin de 30 minutos puede lograrse
cimiento sobre los beneficios de la actividad acumulativamente a travs de sesiones de
fsica en 50%, y con respecto al segundo, al menos 10 minutos. Entre las actividades
el objetivo fue aumentar la actividad fsica diarias se sugeran actividades recreativas y
en un cerca de 20% dentro de un periodo deportivas (caminar, andar en bicicleta, bailar,
de 10 aos (2% anualmente). Se usaron correr, nadar, jugar ftbol), tareas domsticas
varios modelos de cambio de la conducta (pasar la aspiradora, limpiar ventanas, sacar a
como base para disear las estrategias de pasear al perro, lavar el auto, cortar el csped),
intervencin del programa, por ejemplo el transporte activo (caminar al trabajo o ir en bi-
Modelo Transterico, que concibe el cambio cicleta, bajarse una estacin antes del colec-
de la conducta como un proceso en etapas, tivo y continuar a pi, subir escaleras en vez de
comenzando con la pre contemplacin y usar el ascensor). El concepto de que la activi-
pasando por las etapas de contemplacin, dad fsica sea moderada es ms atractivo que
preparacin, accin y mantenimiento realizar periodos de 30 minutos de actividad
(Prochaska y Marcus, 1994). El objetivo era fsica intensa.
convertir a individuos sedentarios en indi- En la estrategia general del programa se in-
viduos al menos irregularmente activos, cluye la organizacin de megaeventos, que
aquellos que fueran regularmente activos en poseen una alta visibilidad en los medios de
ms activos an y el que ya era altamente comunicacin masivos y en la poblacin
activo que mantuviera este nivel. El mensaje general. Hay cobertura y promocin a gran
adoptado por Agita Sao Paulo de que los escala en todos los medios principales: tele-
adultos realizaran al menos 30 minutos de visin, radio, peridicos y revistas. Se organi-
actividad fsica de moderada intensidad en la zan tres megaeventos por ao, uno para cada
mayora, si no todos, los das de la semana fue grupo de poblacin meta: Agita Galera (A Mo-
desarrollado en 1995 por los Centers for Dis- verse Todos) o Da de la Comunidad Activa, que
ease Control and Prevention (CDC) y el Ameri- se dirige a escuelas; Da del Trabajador Activo;
y Da del Adulto Mayor Activo. Agita Galera
o Da de la Comunidad Activa comenz en
1997, y se celebra el ltimo viernes de agosto
de cada ao. Este evento involucra la partici-
pacin de 250.000 profesores y 6 millones de
estudiantes de 6.000 escuelas privadas y pbli-
cas en las 640 ciudades del estado de Sao
Paulo. Ellos discuten los efectos positivos de
un estilo de vida ms activo y la creacin de
mecanismos permanentes que promuevan la
salud y la actividad fsica en el ambiente esco-
lar. Se participa a la comunidad de actividades
al aire libre organizadas en las calles y plazas.
Los organizadores de Agita Sao Paulo busca-
ron el inters y la participacin de los profe-
sionales mdicos. Teniendo en cuenta la tpica
prescripcin de medicamentos, se concibi la
idea de lanzar al mercado Agitol, un medica-
mento ficticio, cuya caja es parecida a otros
productos farmacuticos, pero cuyo contenido
es material educativo sobre la importancia de
la actividad fsica para la salud.
Elementos distintivos de Agita Sao Paulo
Promocin del concepto de cambio

de conducta como un proceso con
etapas simples.
Proceso que culmina con el logro de Para conocer el impacto del programa Agita
un estilo de vida ms activo y ms Sao Paulo se realizan evaluaciones peridi-
sano. cas. En datos que correspondan al estado
Mensaje claro, fcil de entender y de Sao Paulo analizados en 1999 y 2004
recordar. en ms de 3.000 sujetos, se demostr que
Un solo objetivo que presta una di- 55,7% tena algn conocimiento del progra-
versidad de acciones. ma, ms del 60% de aquellos con niveles
Estrategias de promocin prctica y educacionales ms altos saba acerca del
factible. programa y 37% conoca el objetivo del
Flexibilidad para adaptarse a diferen- programa. Cuando se analiz el impacto del
tes realidades socioculturales. programa en el rea metropolitana, pudo
Principio de inclusin entre sectores verse un progreso positivo en el aumento de
privados, gubernamentales y socie- 53% a 61% en el porcentaje de personas
dad civil. que dijo que conoca el nombre del progra-
Refuerzo mutuo y fortalecimiento ma. De ese grupo, en 1999, 19% conoca
de agendas entre instituciones aso- el mensaje del programa, mientras que en
ciadas. 2004 esa cifra aument a 23%. Incluso se
Colaboracin con los medios de co- observ una disminucin de sedentarios e
municacin y alta visibilidad en stos. insuficientemente activos en un 30,7% y
Oportunidades para interaccin social. 60%, respectivamente (Matsudo, Matsudo,
Apoyo mutuo entre segmentos de Andrade y otros, 2004; Matsudo, Matsudo,
poblacin en riesgo ms alto. Andrade y otros, 2006). Tambin su eficacia
puede ser entendida desde el punto de vista
Ejemplo de participacin de las del cost-saving, y de acuerdos con los datos
Municipalidades brindados por el Banco Mundial, que analiz
el impacto econmico del programa en la re-
Impresin y distribucin de material gin de San Pablo, este programa signific
educativo en oficinas gubernamen- un ahorro de 310 millones de dlares (World
tales y en centros comerciales. Bank, 2005).
Publicidad sobre la actividad fsica
en centros de salud municipal. Bogot ms Activa: Fomento de la
Incorporacin de un mensaje de 30 actividad fsica en Colombia.
minutos de actividad fsica todos los
das en los documentos oficiales del En Colombia alrededor de 64.000 personas
Ministerio de Deportes y Salud. mueren al ao por problemas cardiovascu-
Foro de discusin a travs de inter- lares asociados a una reducida o escasa
net sobre la actividad fsica. actividad fsica. El 20,1% de las muertes
Inclusin de un mensaje sobre ac- en Bogot son causadas por enfermeda-
tividad fsica en el recibo de sueldo des relacionadas con la inactividad fsica.
de empleados pblicos e impreso En esta ciudad el ndice de inactividad fsi-
en todas las boletas municipales. ca es del 79% en toda la poblacin y slo
Organizacin de eventos especiales. 5,25% de individuos realizan regularmente
Programas de actividad fsica guiados. actividad fsica (Gmez, Mateus y Cabrera,
Designacin de calles especialmen- 2004). La mayora de los adultos son inac-
te provistas para disfrutar las activi- tivos (55,3%), y slo el 8,6% participa con
dades recreativas. regularidad de actividades fsicas durante su
Creacin de pistas de caminatas co- tiempo libre. Considerando cuatro factores
munitarias. de riesgo como: a) consumo de alcohol; b)
Organizacin de grupos de baile para bajo consumo de frutas y verduras; c) inacti-
personas con hipertensin. vidad fsica en el tiempo libre; y d) consumo
de tabaco. El 13,9% de los adultos jvenes
no tena ningn factor de riesgo, el 35,5%
tena uno, el 32,9% dos y, el

17,7% tres o cuatro. El eleva-
do consumo de alcohol fue el
factor de riesgo ms frecuente
en hombres; y en mujeres lo
fue la inactividad fsica en el
tiempo libre (Gmez Gutirrez,
Lucum Cuesta, Girn Vargas
y Espinosa Garca, 2004). Las
mujeres realizan actividad fsi-
ca con menos frecuencia que
los hombres y adems, sta
disminuye con la edad (Secln-
Palacn y Jacoby, 2003).
Bogot ms activa, es un pro-
grama a 10 aos (2009-2019),
que representa la poltica p-
blica en deporte, recreacin y
actividad fsica, y tiene como
propsito estimular la actividad
fsica en la poblacin. Est ba-
sada en un proceso de partici-
gestiones que maximicen los
pacin de los diferentes actores de la comu-
beneficios del deporte, la recreacin
nidad, lderes sociales y expertos sectoriales
y la actividad fsica en las comunida-
de las veinte localidades del Distrito Capital.
des.
Expresa la necesidad de identificar y coordi-
nar las tareas del deporte, la recreacin, la 4. Optimizar la informacin y la
actividad fsica, los parques y escenarios de comunicacin: mejorar los siste-
Bogot en la formulacin de una poltica p- mas y procesos de informacin
blica intersectorial. Se realizaron durante el y comunicacin del sector que
ao 2008 y 2009 cuarenta talleres (dos por favorezcan la toma de decisio-
cada localidad), participando 5.000 personas, nes y promuevan los beneficios,
cuyos aportes fueron publicados en el portal programas y resultados del de-
www.bogotamasactiva.gov.co. Identifica- porte, la recreacin y la activi-
dos los lderes sectoriales, se realizaron diez dad fsica en los habitantes de
talleres de concertacin. Siempre las metas Bogot.
comunes fueron el desarrollo de un sistema 5. Mejorar los parques, escenarios
de deporte, recreacin y actividad fsica ms y entornos: aumentar el nmero
efectivo e inclusivo. Los componentes de y las calidades fsicas y ambien-
esta poltica pblica giran en torno a cinco tales de los parques, escenarios
grandes objetivos: y entornos que estimulen el uso
adecuado y el desarrollo de pro-
1. Aumentar la participacin: incre- gramas deportivos, recreativos
mentar la accesibilidad de los y de actividad fsica.
habitantes de Bogot al depor-
te, la recreacin y la actividad Los principios rectores de esta
fsica. poltica pblica son los siguientes:
2. Fortalecer la institucionalidad:
Inclusin: Entendida como la ne-
cualificar las organizaciones del
cesidad de que los procesos de
sector.
toma de decisin y la vinculacin
3. Ampliar la formacin: aumentar misma en los programas de depor-
las competencias de las perso- te, recreacin, actividad fsica, espa-
nas, las comunidades y las ins- cio pblico, parques y escenarios del
tituciones, para la realizacin de
Distrito estn abiertos de manera no quisito indispensable para el logro

discriminada, democrtica y partici- de una interaccin que aproveche y
pativa para todos y todas. promueva la conservacin de las con-
Apropiacin: Comprendida como diciones naturales de la ciudad y los
la necesidad de que la comunidad atributos que debe tener el hbitat.
gane control y poder decisorio efec- Responsabilidad social: Enten-
tivos, mediante la participacin de- dida como la necesidad de que las
mocrtica en instituciones del sector, organizaciones privadas, pblicas
sobre las polticas, planes, progra- y mixtas emprendan acciones so-
mas y espacios fsicos en deporte, ciales en favor de la poblacin y la
recreacin, actividad fsica, espacio ciudad, relacionadas con el deporte,
pblico, parques y escenarios. Este la recreacin, la actividad fsica, el
elemento tambin permite hacer espacio pblico, los parques y esce-
conciencia sobre las responsabilida- narios de la ciudad urbana y rural.
des de la comunidad en la gestin y
en el uso de los espacios. Roles y responsabilidades de cada
Interaccin: Entendida como la sector: actores y responsabilidades
necesidad de que las instituciones
responsables de la formulacin, 1 - Sector pblico:
ejecucin y evaluacin de polticas, Incluir en la agenda pblica el de-
planes y programas de deporte, reporte, la recreacin, la actividad
creacin, actividad fsica, espacios fsica, los parques, escenarios y
pblicos, entornos, parques y esce- entornos para la prctica de estas
narios de los niveles local, distrital y actividades.
nacional, hagan ms fluidos, arm- Proveer recursos y fuentes.
nicos y constructivos los canales de Disear e implementar mecanis-
cooperacin interinstitucional. mos (decretos, acuerdos, regla-
Tr a n s p a r e n c i a : Comprendida mentaciones, priorizacin de pol-
como la necesidad de visibilizar ante ticas, planes, programas y proyec-
la comunidad la forma de tomar de- tos), la estructura institucional, la
cisiones y de rendir cuentas sobre el infraestructura y la evaluacin, entre
uso y destino de los mltiples recur- otros.
sos disponibles.
Universalidad:Entendida como 2 - Sector privado:
la garanta de los derechos y debe- Generar y apoyar programas.
res de los habitantes de Bogot, y Liderar el deporte asociado (ligas y
la construccin de las condiciones clubes).
para su ejercicio efectivo y perma- Favorecer la estructura institucional.
nente. Crear y mantener infraestructura.
Corresponsabilidad: Comprendi- Proporcionar recursos.
da como la necesidad de que los ha- Participar en el mercadeo en el sector.
bitantes e instituciones de la ciudad Proporcionar apoyo tcnico, presu-
asuman la responsabilidad compar- puestal o poltico, entre otros.
tida de aprovechar los programas de
deporte, recreacin y actividad fsica, 3 - Comunitario:
as como de proteger y conservar el Plantear necesidades, expectativas
espacio pblico, los parques, esce- e iniciativas.
narios y entornos urbanos y rurales Desarrollar actividades.
convencionales y alternativos donde Hacer control social.
se promueve el juego, el ejercicio y Participar del voluntariado, as como
el movimiento fsico voluntario, en de la gestin y evaluacin de activi-
beneficio de una mejor calidad de dades.
vida individual y colectiva. Fortalecer la corresponsabilidad.
Sostenibilidad ambiental: Re- Apropiacin de las actividades y
programas ms sentidos.
Formar parte de la red social del
sector.
4 - Instituciones acadmicas:
Liderar los procesos de educacin
y formacin del talento humano del
sector.
Ser soporte acadmico e investiga-
tivo del sector.
5 - Medios de comunicacin:
Difusin, divulgacin y promocin
de las polticas, planes, programas,
proyectos, eventos y actividades
del sector.
Bogot posee una red distrital de ms de

5.100 parques, y una red de ciclorrutas de
300 kilmetros de extensin en 60 vas prin-
cipales y secundarias, donde se han realiza-
do adecuaciones para el trnsito exclusivo de
bicicletas, la red ms grande de Latinoam-
rica. Ciclova es un programa que destina de
manera temporal un espacio de 121 kilme-
tros en las principales vas de la ciudad (evi-
tando el trnsito de vehculos motorizados),
los das domingos y feriados, de siete de la
maana a dos de la tarde, para la actividad f- 4.2 Monitoreo y vigilancia
sica, la recreacin y el deporte, estimulando epidemiolgica permanente
el uso de la bicicleta, la caminata, el trote, y
el patinaje. Esta actividad est apoyada por
una red de sitios de recreo va y de actividad El estudio de la actividad fsica en la poblaci-
fsica, a la cual las personas acuden masi- n se ha tornado en una actividad crtica a la
vamente a clases de aerbicos. En adultos hora de contar con un diagnstico adecuado
bogotanos la actividad fsica recreativa est y planificar las intervenciones. Sin embargo
asociada con la percepcin de seguridad y la esta evaluacin debe ser permanente, las
alta proporcin de parques cercanos al lugar poblaciones son dinmicas, y de ese modo
de residencia de las personas. La densidad se podr monitorear el impacto de las accio-
de la red vial, la buena conectividad de las nes de intervencin que se pudieran realizar.
calles y el acceso a estaciones del sistema Desarrollaremos en este captulo estos dos
de buses Transmilenio, estn asociados de aspectos:
forma positiva a la actividad de caminar y al
uso de la bicicleta como medio de transpor- 1. La evaluacin de la actividad fsica
te. Por el contrario, la inseguridad vial est en la poblacin
negativamente asociada al uso de la bicicle-
ta como medio de transporte (Secretara de 2. El monitoreo de las intervenciones
Cultura, Recreacin y Deportes, 2009). de promocin de la actividad fsica
Evaluacin de la actividad fsica en

la poblacin
Para relevar el nivel de actividad fsica en una

poblacin sugerimos utilizar un cuestionario
estandarizado de auto reporte denomina-
do Cuestionario Global de Actividad Fsica
(GPAQ, por sus siglas en ingls), versin en
espaol.
La medicin de la actividad fsica puede ser
realizada con mediciones objetivas como
por ejemplo agua doblemente marcada, ace-
lermetros y sensores de movimiento, pero
carecen de practicidad a la hora de evaluar
poblaciones. Los cuestionarios son un m-
todo de evaluacin indirecta de la actividad
fsica, nosotros preguntamos por minutos den medir el tipo de actividad (relacionada
de actividad fsica y la calidad de la misma, con el ocio o el trabajo), frecuencia (prome-
y a partir de esos datos podemos hacer infe- dio de sesiones por unidad de tiempo), dura-
rencias. Aunque la informacin brindada es cin (minutos por sesin) e intensidad (costo
subjetiva, un instrumento adecuadamente metablico) de la actividad. Pueden calcular
diseado y validado (a travs de los mto- el total de tiempo gastado resultante de mul-
dos objetivos para verificar fehacientemente tiplicar la frecuencia por la duracin, si a su
que los resultados sean representativos de vez, es multiplicada por la intensidad
la poblacin en estudio) puede cumplir con se puede calcular la energa gastada. Este
este propsito de modo adecuado, y siem- costo metablico es expresado en Mets,
pre suponiendo un margen de error. Lo que que representa la tasa metablica basal de
sucede es que a gran escala, el factor econ- un individuo y si tenemos en cuenta el peso
mico se torna crtico y el error entonces pasa corporal se obtiene como resultado el gasto
a ser aceptable. A pesar de sus limitaciones, de energa expresado en caloras por semana.
los cuestionarios resultan una herramienta
popular para recolectar informacin sobre Cuestionario Global de Actividad Fsica Qv2)
el perfil de actividad fsica en la poblacin
(Jewell, 2005).
Los cuestionarios de actividad fsica pueden

ser auto administrados o realizados por un
encuestador que dirige el interrogatorio.
Pueden preguntar sobre actividades diarias
o sobre las realizadas en el da, semana o
mes pasado. Aquellos que tienen un enfo-
que a largo plazo, o sea que preguntan sobre
conductas en el ltimo mes o trimestre por
ejemplo, pueden reflejar mejor los patrones
de actividad (ocio, ocupacional, domsticos).
Los cuestionarios a corto plazo, por ejemplo,
preguntando sobre la ltima semana de acti-
vidad, son ms prcticos a la hora de ser im-
plementados, aunque quizs no reflejen tan
precisamente el comportamiento usual de la
poblacin y pueden ser mejor validados que
los de a largo plazo. Los cuestionarios pue-
ENCUESTA DE ACTIVIDAD FSICA NRO. ENCUESTA:
A continuacin voy a preguntarte por el tiempo que pasas realizando diferentes tipos de actividad fsica en distintos
mbitos de tu vida cotidiana. Te solicito que intentes contestar a las preguntas aunque no te consideres una persona
activa. Pens primero en el tiempo en que pasas en el trabajo, ya sea que se trate de un empleo remunerado o no
(inclu, si corresponde, el tiempo que dedicas a buscar empleo), el dedicado al estudio y a concurrir a la universidad, el
que destinas a realizar las tareas del hogar. En estas preguntas, las actividades fsicas intensas se refieren a aquellas
que implican un esfuerzo fsico importante y que causan una gran aceleracin de la respiracin o del ritmo cardaco.
Por otra parte, las actividades fsicas de intensidad moderada son aquellas que implican un esfuerzo fsico moderado
y causan una ligera aceleracin de la respiracin o del ritmo cardaco.
TIEMPO DE TRABAJO
AQUEL TIEMPO EN QUE REALIZAS UN TRABAJO REMUNERADO O NO REMUNERADO, REALIZAS TAREAS
DOMSTICAS Y/O ESTS ESTUDIANDO.
MOSTRAR TARJETA
Pregunta Respuesta Cdigo

En una semana tpica, exige tu trabajo u actividades
domsticas y/o como estudiante una actividad fsica S
1
intensa que implica una aceleracin importante de la
P1
respiracin o del ritmo cardaco, como [levantar pesos, cavar
o trabajos de construccin] durante al menos 10 minutos No 2 ( Saltar a P 4)
consecutivos?
En una semana tpica, cuntos das realizas actividades Nmero de
fsicas intensas en tu trabajo, actividad domstica o das en una P2
estudiantil? semana
En uno de esos das en los que realizas actividades Horas :
: P3
fsicas intensas, cunto tiempo sueles dedicar a esas minutos de un
hrs mins (a-b)
actividades? da
En una semana tpica, exige tu trabajo una actividad de
intensidad moderada que implica una ligera aceleracin de S 1
la respiracin o del ritmo cardaco, como caminar deprisa P4
[o transportar pesos ligeros] durante al menos 10 minutos
No 2 ( Saltar a P7)
consecutivos?
Nmero de
En una semana tpica, cuntos das realizas actividades de
das en una P5
intensidad moderada en tu trabajo?
semana
En uno de esos das en los que realizas actividades fsicas Horas :
: P6
de intensidad moderada, cunto tiempo sueles dedicar a minutos de un
hrs mins (a-b)
esas actividades? da
TIEMPO DE DESPLAZARSE O TRANSPORTARSE

MOSTRAR TARJETA
En las siguientes preguntas, dejaremos de lado las actividades fsicas en el trabajo, de las que ya hemos tratado.
Ahora me gustara saber cmo te desplazas de un sitio a otro. Por ejemplo, cmo vas al trabajo, de compras, al
supermercado, al lugar de culto, a la universidad.
En una semana tpica, Caminas o usas una bicicleta S 1
P7
y/o patines al menos 10 minutos consecutivos en tus
desplazamientos? No 2 (Saltar a P 10)
En una semana tpica, cuntos das caminas o vas en
Nmero de das
bicicleta o en patines al menos 10 minutos consecutivos P8
en una semana
en tus desplazamientos?
Horas :
En un da tpico, cunto tiempo pasas caminando o yendo : P9
minutos en un
en bicicleta o en patines para desplazarte? hrs mins (a-b)
da
TIEMPO LIBRE
MOSTRAR TARJETA
Las preguntas que siguen a continuacin excluyen la actividad fsica en el trabajo, universidad y para desplazarse o
transportarse, que ya hemos mencionado. Ahora me gustara preguntarte sobre actividades deportivas, de fitness
(por ejemplo, si vas al gimnasio a clases grupales de distintos tipos de gimnasia o a levantar pesas, o tambin si sals
a correr, etc.) u otras actividades fsicas que practicas en tu tiempo libre.
En una semana tpica, en tu tiempo libre, practicas S 1

deportes/ejercicios intensos que implican una aceleracin
importante de la respiracin o del ritmo cardaco como P10
[correr, jugar al ftbol o levantar pesos] durante al menos No 2 (Saltar a P 13)
10 minutos consecutivos?
En una semana tpica, cuntos das practicas deportes/ Nmero de das

P11
ejercicios intensos en tu tiempo libre? en una semana
En uno de esos das en los que practicas deportes/

Horas : minutos : P12
ejercicio intensos, cunto tiempo sueles dedicar a esas
en un da hrs mins (a-b)
actividades?
En una semana tpica, en tu tiempo libre practicas alguna
actividad de intensidad moderada que implica una ligera S 1
aceleracin de la respiracin o del ritmo cardaco, como P13
caminar de prisa, [ir en bicicleta, nadar, jugar al volleyball] No 2 (Saltar a P16)
durante al menos 10 minutos consecutivos?
En una semana tpica, cuntos das practicas actividades Nmero de das

P14
fsicas de intensidad moderada en tu tiempo libre? en una semana
En uno de esos das en los que practicas actividades fsicas

Horas : minutos : P15
de intensidad moderada, cunto tiempo sueles dedicar a
en un da hrs mins (a-b)
esas actividades?
COMPORTAMIENTO SEDENTARIO
MOSTRAR TARJETA
La siguiente pregunta se refiere al tiempo que sueles pasar sentado o recostado en el trabajo, en casa, en los
desplazamientos o con tus amigos. Se incluye, por ejemplo, el tiempo pasado ante una mesa de trabajo o de estudio,
sentado con tus amigos, viajando en colectivo, automvil, subterrneo, o en tren, jugando algn juego de mesa o
frente a una pantalla (TV., PC., juegos electrnicos, etc.). No incluyas el tiempo que pasas durmiendo.
Horas :
Cunto tiempo sueles pasar sentado o recostado en un : P16
minutos en un
da tpico? hrs mins (a-b)
da
ATENCIN ENCUESTADOR: Realice una sumatoria de las

horas / minutos diarios registrados en P3, P6, P9, P12,
SUMATORIA
P15 y P16. En caso de que el resultado sea equivalente : P17
: Horas :
a un valor mayor del intervalo que va entre 16 y 18 hs., hrs mins (a-b)
minutos en un
el encuestador debe revisar sta informacin junto al
da
encuestado, repreguntando sobre dichos interrogantes.
Datos demogrficos
Marque el sexo: Masculino Femenino (D1, a-b) Fecha de Nacimiento

(D2)
Ya hace algunos aos que la Organizacin de andar en bicicleta o caminar sin diferen-
Mundial de la Salud ha intentado unificar los ciar por la intensidad de la actividad fsica (se
cuestionarios dedicados a actividad fsica de asume que son actividades fsicas de inten-
modo de contar con herramientas que pu- sidad moderada). Una ltima pregunta reco-
dieran ser utilizadas en todo el mundo de ge informacin acerca del tiempo pasado en
modo de poder intercambiar informacin. El actividades sedentarias. Para realizar eficaz-
desarrollo del Cuestionario Global de Activi- mente la encuesta se deben tener en cuenta
dad Fsica (GPAQ) tuvo como objetivo contar las siguientes consideraciones:
con un mecanismo que produzca una esti-
macin del nivel de actividad fsica que sea Instructivo para encuestadores de
comparable, vlida y confiable, especialmen- GPAQ9
te relevante para pases en desarrollo donde
los patrones de gasto energtico difieren del 1- Lea atentamente la presente gua con
de los pases desarrollados. El desarrollo de el cuestionario al lado. Algunas de las con-
esta herramienta que posee la caracterstica signas se repetirn a continuacin de cada
de ser adaptable a la cultura de cada pas, pregunta en los formularios del cuestionario,
permite a los pases seguir tendencias a lo con el objetivo de orientarlo como encues-
largo del tiempo, realizar comparaciones a ni- tador.
vel regional y global y de esta manera tomar
decisiones polticas acertadas. Actualmente 2- Al leerle las preguntas al encuestado ten-
se utiliza GPAQv2 que consta de 16 pregun- ga especial cuidado y atencin con las fra-
tas. La validacin de este cuestionario se ses largas de los interrogantes.
realiz a travs de la comparacin con resul-
tados de mtodos objetivos de evaluacin 3- En caso de dudas por parte del indagado,
de la actividad fsica como son el podmetro siempre repita la pregunta antes que le den
o acelermetro. El GPAQ es un cuestionario la respuesta.
que provee informacin acerca de los patro-
nes de actividad fsica habitual y diferencia 4- En todos los casos, y cuando correspon-
claramente los mbitos de realizacin de dida, utilice las Imgenes de Actividades que
ferentes tipos de actividad. Est destinado han sido seleccionadas segn los dominios
a jvenes y adultos de mediana edad (25 a sobre los que se indague (se explican ms
64 aos) de ambos sexos e indaga sobre la abajo), y segn la intensidad de la actividad
intensidad (moderada o intensa), frecuencia fsica sea esta intensa o intensidad modera-
(en una semana tpica) y duracin, de activida. Las Imgenes de Actividades son funda-
dades desarrolladas en tres mbitos: trabajo/ mentales en la asistencia al encuestado.
estudio, desplazamiento de un sitio a otro y
en el tiempo libre; y tambin pregunta sobre 5- Respete los saltos de pregunta en caso
el comportamiento sedentario (tiempo que de responder no en las preguntas nmero 1,
suele pasar sentado o recostado pero no in- 4, 7, 10 y 13.
cluye el tiempo pasado durmiendo).
GPAQ es propuesto por la OMS como parte 6- Al inicio del cuestionario lea al encuestado
de un instrumento de mayores dimensio- textualmente:
nes diseado para evaluar los factores de A continuacin voy a preguntarte por el tiem-
riesgo de las enfermedades crnicas llama- po que pasas realizando diferentes tipos de
do STEPS. La versin definitiva consiste en actividad fsica en distintos mbitos de tu
16 preguntas. Las mismas estn agrupadas vida cotidiana.
por dominio (trabajo, transporte, y tiempo Te solicito que intentes contestar a las pre-
libre). Dentro de los dominios del trabajo y guntas aunque no te consideres una perso-
del tiempo libre las preguntas son acerca de na activa.
la frecuencia y duracin de dos tipos de ac-
tividad fsica segn su intensidad (moderada 9 Fernando A. Laio. CISED Centro de Investigacin
e intensa). En el dominio del transporte se en Salud, Educacin Fsica y Deportes, Instituto Supe-
pregunta acerca de la frecuencia y duracin rior de Ciencias de la Salud, Buenos Aires.
Lo anteriormente explicitado evitar que los

encuestados piensen en los 4 dominios a la
vez.
8- Los encuestadores deben tener claros
los conceptos de actividades fsicas segn
su intensidad, sea intensa o moderada (ver
glosario).
9- Cuando se interroga sobre una intensidad

de actividad (moderada o intensa), referir
ejemplos de actividades tpicas que repre-
senten la ventana de tiempo de al menos
diez minutos consecutivos (ver glosario). Lo
mismo cuando se interroga sobre la realiza-
cin de caminatas y uso de bicicleta (ambas
como transporte).
10- En las preguntas que comienzan con En
una semana tpica... las respuestas vlidas,
en nmero de das, son de 0 a 7. El concepto
de semana tpica se refiere a una semana
Pens primero en el tiempo que pasas en el habitual, es decir, que sea caracterstica o
trabajo. representativa en la vida del encuestado.
Ya sea que se trate de un empleo remunera- Aclrele que no se refiere a un promedio
do o no (inclu, si corresponde, el tiempo que sobre un perodo determinado, ni a la se-
dedicas a buscar empleo). mana pasada.
Tambin el dedicado al estudio y a concurrir
a cursar algn estudio, y el que destinas a 11- En todos los casos, cuando se pregun-
realizar las tareas del hogar. ta en relacin a En uno de esos das en los
que..., solicitar al encuestado que piense en
En estas preguntas, las actividades fsicas un da que pueda recordar fcilmente. Con-
intensas se refieren a aqullas que implican sidere solo las actividades realizadas por 10
un esfuerzo fsico importante y que causan minutos o ms. Pregunte cuando el tiempo
una gran aceleracin de la respiracin o del reportado es muy alto (sobre cuatro horas)
ritmo cardaco. para verificar la respuesta.
Por otra parte, las actividades fsicas de in- 12- Al iniciar el interrogatorio en el dominio
tensidad moderada son aqullas que impli- del transporte o desplazamiento leerle tex-
can un esfuerzo fsico moderado y causan tualmente al encuestado:
una ligera aceleracin de la respiracin o del
ritmo cardaco. En las siguientes preguntas, dejaremos de
lado las actividades fsicas en el trabajo, de
7- Diferenciar bien los 4 dominios conside- las que ya hemos tratado.
rados (trabajo o actividades ocupacionales; Ahora me gustara saber cmo te desplazas
desplazamiento o transporte; tiempo libre; de un sitio a otro.
comportamiento sedentario) en cuanto al Por ejemplo, cmo vas al trabajo, de com-
tiempo que dedica el encuestado a activida- pras, al supermercado, al lugar de culto, a la
des fsicas intensas y/o de intensidad mode- universidad.
rada: debe referirse exclusivamente:
Esta frase introductoria a las preguntas so-
a. Al dominio sobre el que se le pre- bre las actividades fsicas asociadas con el
gunta. transporte o desplazamiento es muy impor-
b. Y dentro de cada dominio, a la in- tante. sto le ayuda al encuestado a pensar
tensidad de actividad fsica sobre la sobre la manera en que viaja de un sitio a
que es interrogado. otro.
13- Al iniciar el interrogatorio en el dominio nos de frecuencia (das por semana)

del tiempo libre leerle textualmente al en- y duracin (minutos por lapsos de
cuestado: tiempo), se sugiere confirmar con
los indagados si esa actividad fue
Las preguntas que siguen a continuacin ex- previamente mencionada o no. En
cluyen la actividad fsica en el trabajo y para el caso de una repeticin, se debe
desplazarse o transportarse, que ya hemos interrogar al sujeto, a fin de aclarar,
mencionado. en qu dominio o intensidad debe
Ahora me gustara preguntarte sobre activi- ser clasificada dicha actividad. Por
dades deportivas u otras actividades fsicas sto, usted siempre debe tener pre-
que practicas en tu tiempo libre. sente la consigna 5) de este instruc-
Por ejemplo, si vas al gimnasio a clases gru- tivo, que refiere a la exclusividad del
pales de distintos tipos de gimnasia o a le- dominio sobre el que se indaga, y
vantar pesas, o tambin si sals a correr. dentro de cada uno de ellos, a la in-
tensidad sobre la que es interrogado
Este prrafo de introduccin ayuda al en- el encuestado.
cuestado a centrarse sobre las actividades
de su tiempo libre, que tambin podemos Y recuerde:
llamar de ocio. El deporte est incluido en
esta parte pero no se trata nicamente de - 10 minutos consecutivos: representa el
la participacin a nivel competitivo. Las ac- tiempo promedio aproximado que demors
tividades mencionadas deberan ser practi- en desplazarte 8 cuadras mediante una ca-
cadas regularmente. Es fundamental tratar minata cmoda o confortable.
nicamente con las actividades del tiempo
libre y no incluir los dominios que ya han sido - Actividades fsicas intensas: se refieren a
desarrollados. aquellas que implican un esfuerzo fsico im-
portante y que causan una gran aceleracin
14- Al iniciar el interrogatorio en el dominio de la respiracin o del ritmo cardaco (Jugar
del comportamiento sedentario leerle tex- al ftbol, correr, levantar grandes pesos).
tualmente al encuestado:
- Actividades fsicas de intensidad mode-
La siguiente pregunta se refiere al tiempo rada: son aquellas que implican un esfuerzo
que sueles pasar sentado o recostado en el fsico moderado y causan una ligera acele-
trabajo, en casa, en los desplazamientos o racin de la respiracin o del ritmo cardaco
con tus amigos. Se incluye, por ejemplo, el (Caminar a buen paso, levantar pesos livia-
tiempo pasado ante una mesa de trabajo o nos).
estudio, sentado con tus amigos, viajando
en colectivo, automvil, subterrneo, o en Imgenes de referencias (Show cards)
tren, jugando algn juego de mesa o frente
a una pantalla (TV., PC., juegos electrnicos, Al cuestionario se le han introducido im-
etc.). No incluyas el tiempo que pasas genes que facilitan la interpretacin de los
durmiendo. trminos utilizados, tal como se sugiere en
los instructivos originales (Armstrong y Bull,
15- Uno de los problemas al que se puede 2006).
enfrentar es el de la repeticin de respues-
tas en diferentes partes del cuestionario,
para lo que se proponen dos soluciones:
1) Aclarar al principio del cuestiona-

rio que la misma actividad no puede
ser reportada ms que una vez.
2) Cuando una respuesta es similar
a otra previamente dada en trmi-
TRABAJO
TRABAJO
MODERADAS
MODERADAS INTENSAS
INTENSAS
TIEMPO
TIEMPO LIBRE
LIBRE
MODERADAS
MODERADAS INTENSAS
INTENSAS
DESPLAZAMIENTOS
DESPLAZAMIENTOS
CAMINANDO,EN
CAMINANDO, ENBICICLETA
BICICLETA OO EN PATINES
PATINES
POR
POR1010
MINUTOS CONSECUTIVOS
MINUTOS CONSECUTIVOS
(APROXIMADAMENTEPOR
(APROXIMADAMENTE POR88CUADRAS)
CUADRAS)
COMPORTAMIENTO
COMPORTAMIENTO
SEDENTARIO
SEDENTARIO
Espacios
ESPACIOS
En EN
el espacio
EL ESPACIOdel
Trabajo
TRABAJO universitarios
UNIVERSITARIOS VIAJANDO
VIAJANDO
hogar
DEL HOGAR
/ /con
CON amigos
AMIGOS
En este cuestionario la actividad fsica se

puede estimar a travs del ndice metab-
lico (MET), asignando un mltiplo de la tasa
metablica a cada actividad realizada. Recor-
demos que el gasto en reposo determina un
consumo de 3.5 ml de oxigeno por Kg de
peso corporal por minuto y es aproximada-
mente 1 kcal / kg / h. Puede ser expresado
como MET-minutos por semana, o sea los
MET x minutos de actividad x eventos por
semana
Valor de METs
rea Valor de METs
Moderado= 4.0
Trabajo/estudio
Intenso= 8.0
Desplazamiento de un sitio a otro Caminando o en bicicleta = 4.0
Moderado= 4.0
Tiempo libre
Intenso= 8.0
Modificado de: OMS, 2006.
Los niveles de actividad fsica se pueden cla-

sificar en ALTO, cuando se cumplen algunos
de los dos siguientes criterios:
o La suma del nmero de das que

realiza actividades intensas en el tra-
bajo y en el tiempo libre en una se-
mana tpica es mayor o igual a 3 das
Y la actividad fsica total en MET- mi-
nutos por semana >= 1500
o La suma del nmero de das que

realiza actividades intensas y mo-
deradas en el trabajo y en el tiempo
libre y del nmero de das que ca-
mina o usa bicicleta para desplazar-
se en una semana tpica es mayor
o igual a 7 das Y la actividad fsica
total en MET- minutos por semana
>= 3000.
El nivel es MODERADO, cuando se cumplen

algunos de los tres siguientes criterios:
La suma del nmero de das que

realiza actividades intensas en el El monitoreo de un programa de interven-

trabajo y en el tiempo libre en una cin para estimular la actividad fsica es la
semana tpica es mayor o igual a 3 evaluacin sistemtica de las caractersticas
das Y cuando las actividades inten- y efectos de dicha iniciativa con el fin de me-
sas en el trabajo y en el tiempo libre jorarla (WHO, 2005). Este tipo de evaluacio-
en una semana tpica son mayor o nes se focaliza en la bsqueda de informa-
igual a 60 minutos cin que permita el monitoreo, la mejora y
la toma de decisiones sobre los programas
La suma del nmero de das que (Schmid, Librett, Neiman y otros, 2006).
realiza actividades moderadas en Se proponen seis pasos para realizar
el trabajo y en el tiempo libre y del evaluaciones prcticas de programas. Estos
nmero de das que camina o usa bi- pasos se pueden realizar simultneamente,
cicleta para desplazarse en una se- en orden diferente o repetido, a medida que
mana tpica es mayor o igual a 5 das evolucionan las actividades de programas.
Y cuando las actividades moderadas Es deseable que la evaluacin forme parte
en el trabajo, en el tiempo libre y del diseo inicial de un programa:
para desplazarse de un sitio a otro
en una semana tpica son mayor o 1. Comprometer a las partes
igual a 150 minutos interesadas:
La suma del nmero de das que Las partes interesadas tienen un inters per-
realiza actividades intensas y mode- sonal en el programa y en los resultados de
radas en el trabajo y en el tiempo li- la evaluacin. Deben ser consultadas e invo-
bre y del nmero de das que camina lucradas y es interesante saber que desean
o usa bicicleta para desplazarse en aprender de este proceso. Las evaluaciones
una semana tpica es mayor o igual realizadas por evaluadores externos corren
a 5 das Y la actividad fsica total en el riesgo de que los datos se interpreten
MET- minutos por semana >= 600. fuera de contexto y se pasen por alto acti-
vidades importantes del programa, pero an
El nivel de actividad fsica es BAJO, cuando corriendo este riesgo, es necesario que sean
no cumple los criterios ni de ALTO ni de MO- llevadas a cabo por personas no comprome-
DERADO. tidas con el programa, aunque en colabora-
cin con las partes interesadas.
Monitoreo de intervenciones de pro-
mocin de la actividad fsica 2. Planear la intervencin:
Es importante evaluar y monitorizar las inter- La evaluacin debe ser planificada en con-
venciones para estimular la actividad fsica y junto con las partes interesadas a partir de
sus resultados, con el objetivo de: un modelo lgico grfico representando re-
laciones entre los componentes y activida-
Analizar el resultado de los des del proyecto. Un modelo lgico describe
programas. los componentes centrales del programa, la
Identificar sus fortalezas y relacin entre ellos y los resultados espe-
debilidades. rados, y tambin brinda informacin sobre
Evaluar el cumplimiento de sus ob- el contexto. Esta descripcin del programa
jetivos iniciales. establece el marco de referencia para la eva-
Contribuir a la mejora progresiva de luacin. No existe una manera estndar para
las iniciativas emprendidas. crear un modelo lgico, pero la planificacin
Ayudar a los responsables de polti- e implementacin del programa debe guiar
cas a desarrollar nuevas y mejores el diseo.
intervenciones.
Facilitar la transparencia y la res-
ponsabilizacin (OMS, 2008).
Componentes de un modelo lgico
Modificado de: Departamento de Salud y Asistencia Pblica de los Estados Unidos, 2006.
3. Enfocar la evaluacin: 5. Justificar conclusiones:
Los programas pueden estar conformados Las conclusiones de la evaluacin deben es-
por un gran nmero de actividades interre- tar vinculadas a la evidencia reunida. Por ello
lacionadas, es fundamental entonces es- es necesaria una revisin cuidadosa de las
tablecer con las partes interesadas hacia fuentes de datos y de las conclusiones obte-
donde se focalizar la evaluacin. Debera nidas de stos.
determinarse exactamente cules aspectos
del programa sern monitoreados y qu se
considerar como xito o fracaso. 6. Compartir los resultados:
Los resultados de la evaluacin deben ser

4. Validez y confiabilidad de los compartidos con las partes interesadas, in-
datos: cluyendo participantes de los programas y
representantes de la comunidad en la cual
Las tcnicas de triangulacin de datos, uti- se realiz la intervencin.
lizando distintos tipos de fuentes, incluso
combinando datos cualitativos y cuantitati-
vos pueden significar una ms completa vi-
sin acerca del proceso del programa, la in-
terpretacin y las razones de los resultados.
Los modelos lgicos ayudan a determinar de
dnde pueden obtenerse los datos necesa-
rios. Obviamente ser importante describir
detalladamente en el informe la metodologa
usada.
Anexos
ANEXO I ndice de Masa Corporal en

Nios y Adolescentes (5 a 19 aos).
Cap. 3 (pg.50)
Recordemos que el valor Z se refiere a cuntos desvos standard se aleja el sujeto del valor
central. Si esta entre 1 y 2 se considera sobrepeso, y si es mayor a 2, obesidad. Por el contrario,
entre -2 y -3, es delgadez y ms all de -3 delgadez extrema.
ANEXO II - ndice de Masa Corporal

Nias y Adolescentes (5 a 19 aos)
Cap. 3 (pg.50)
Modificado de: Abey Gilardon, Calvo, Durn y otros, 2009.
ANEXO III Desde esa poca hasta hoy en da, todo lo

que produce el Comit Olmpico Internacional
(COI) est regido por la Carta Olmpica.
Los principios teleolgicos, axiolgicos y

pedaggicos del Olimpismo se encuentran
claramente explicitados en el plexo de
la Carta Olmpica, estatuto rector del
Movimiento Olmpico Internacional, que
constituye la codificacin de los principios
fundamentales del Olimpismo, de las Normas
y de los textos de aplicacin adoptados por
el COI. Rige la organizacin, la accin y el
Aporte del Comit Olmpico funcionamiento del Movimiento Olmpico y
Argentino fija las condiciones de la celebracin de los
Juegos Olmpicos.
La Carta Olmpica tiene, esencialmente, tres

objetivos principales:
El Deporte en la edad escolar a) La Carta Olmpica, como instrumento

de base de naturaleza constitucional, fija y
calidad de Vida:
recuerda los principios fundamentales y los
valores esenciales del Olimpismo.
En primera instancia, agradecemos la
iniciativa del Ministerio de Salud de la b) La Carta Olmpica sirve tambin como
Nacin por el trabajo que vienen llevando estatuto del Comit Olmpico Internacional.
adelante con relacin a estas problemticas
y puntualmente agradecer que nos hayan c) La Carta Olmpica define, adems, los
permitido sumarnos con algunos aportes que derechos y obligaciones recprocas de
contribuyan a las propuestas del Ministerio los tres componentes principales que
de Salud. constituyen el Movimiento Olmpico, es
decir el Comit Olmpico Internacional, las
A efecto de introducirnos en el tema, vamos Federaciones Internacionales y los Comits
a desarrollar brevemente cul es el origen Olmpicos Nacionales, as como los Comits
del Comit Olmpico Argentino y cules son Organizadores de los Juegos Olmpicos, los
sus funciones esenciales. cuales han de ajustarse a la Carta Olmpica.
El origen del Olimpismo Moderno se remonta Cabe destacar que el movimiento olmpico no
al Seminario de Rondeau (Francia, 1832), en es solamente la organizacin de los juegos y
el cual el alumnado propuso la realizacin de el deporte de alto rendimiento o de elite. El
unos Juegos que se celebraran cada cuatro Olimpismo propone recuperar y jerarquizar el
aos. Para su institucionalizacin se redact valor pedaggico y formativo del deporte en la
una Carta Olmpica. Pero sera un pedagogo y edad escolar, reivindicando el amplio potencial
politlogo francs, Pierre de Coubertin (1863 que el mismo puede alcanzar en tanto est
-1937) quien dara forma e impulso decisivo a vinculado a la educacin, la salud, la cultura
la visionaria iniciativa de reeditar los Juegos y la construccin de ciudadana. El Deporte
Olmpicos. Luego de implementar variadas de Alto Rendimiento es slo una parte del
acciones para el desarrollo del deporte, entre fenmeno. El Movimiento Olmpico trabaja
ellas el dictado de una famosa conferencia en programas que comprenden la educacin
en La Sorbona, el 25 de Noviembre de 1892, deportiva, con especial nfasis, en los valores
titulada Los Ejercicios Fsicos en el Mundo que la rodean.
Moderno, Coubertin logr entusiasmar a la
sociedad. La Educacin Olmpica como una contribucin
positiva, en general, a la educacin integral
en tanto promotor de los principios y valores de la sociedad en su conjunto, comparte

enunciados en la Carta Olmpica (2007), solidariamente sus conocimientos y
que resultan perfectamente compatibles y recursos, con el objetivo de potenciar el
potenciadores de los postulados establecidos capital humano, cultural y social.
en la Ley de Educacin Nacional y la Ley de
Proteccin Integral de los Derechos de las Hecha esta breve resea, veamos ahora
Nias, Nios y Adolescentes, con particular algunas de nuestras acciones que van ms
atencin del derecho al deporte y juego all del deporte de la alta competencia.
recreativo. Los valores a los que hacemos
referencia son: En el ao 2010 el Comit Olmpico Argentino
(COA) organiz el Congreso Nacional El
* Excelencia: significa dar y ser lo mejor de Deporte en la Edad Escolar,donde participaron
uno mismo tanto en el juego como en la vida los Ministros de Educacin de la Nacin y de
profesional. Lo importante no es slo ganar la Provincia de Buenos Aires, conjuntamente
sino participar, progresar de acuerdo a los con otras Autoridades Gubernamentales
objetivos personales y reforzar la asociacin (Secretarios de Deporte de las provincias),
slida del cuerpo, la mente y el espritu. Directivos de distintos Institutos de Educacin
Fsica, Docentes y Alumnos, Deportistas
* Amistad: es el valor que est en el corazn de las Selecciones Nacionales, Mdicos y
del Movimiento Olmpico, ya que apunta a Agentes de las distintas reas de la salud,
percibir al deporte en el entendimiento mutuo Dirigentes Deportivos de las Federaciones
entre personas y pases de todo el mundo. Nacionales y Provinciales.
* Respeto: incluye el respeto por uno mismo, En este marco se determinaron las siguientes
su cuerpo y los dems, la gente, el deporte, conclusiones:
los reglamentos, y el medioambiente.
Directamente ligado al deporte, el respeto * Incluir al Olimpismo como contenido
significa juego limpio y la lucha contra el curricular escolar, con el apoyo del Comit
doping, y a todo aquello que contrare a los Olmpico Argentino.
principios ticos.
* Promover la asociacin expresa del
Para ello, la escuela, como institucin de trmino educacin fsica con deporte, a fin
carcter pblico, sea de gestin estatal o de adoptar a futuro la frmula Educacin
gestin privada, representa una oportunidad Fsica y Deportiva.
valiosa y accesible, y en muchas ocasiones
prcticamente la nica va, para que los * Impulsar la jerarquizacin del rea
nios/as y jvenes, tengan igualdad de Educacin Fsica y Deportiva procurando
oportunidades para disfrutar de una adecuada que alcance el status de Modalidad de la
iniciacin y prctica deportiva, planificada, Educacin, en trminos similares al de la
sistemtica y responsable. Educacin Artstica, sin perjuicio de las
dems existentes.
La Educacin Olmpica, concebida, como
espacio relacional, conceptual, valorativo * Aconsejar un aumento de la carga horaria
y actitudinal, donde el deporte, articulado en las escuelas pblicas para el aprendizaje
interdisciplinariamente, es un medio de distintos deportes denominada Educacin
para formar mejores personas, mejores Deportiva, complementando as a la
organizaciones, mejores comunidades y Educacin Fsica.
mejores sociedades.
En funcin de estas conclusiones, una de
Por todo lo expresado, el Olimpismo las tantas propuestas que ofrece el COA es
interactuando con el Sistema Educativo y que el deporte se puede manifestar en estas
todos aquellos organismos gubernamentales tres etapas:
y no gubernamentales que comprendan
** Etapa Infanto Juvenil:
la necesidad de mejorar la calidad de vida
* Inclusin pedaggica. que se relacionan con la actividad fsica y el

deporte. Sustentamos esta idea, a sabiendas
* Nios convencionales y con capacidades que en los ltimos estudios de investigacin
diferentes. realizados por el Ministerio de Salud de la
Nacin, el sedentarismo y la obesidad han
* Iniciacin deportiva polivalente. crecido significativamente desde el 2005 a
la fecha.
* Promocin de los valores sociales.
Es por ello que, con la necesidad imperiosa
* Estilo de vida activo.
de reducir estos guarismos, nos vemos en la
* Espacio de participacin para todos. necesidad de generar hbitos considerables
y profundos de actividad fsica y deportiva en
* Organizado en funcin de sus motivaciones, todos los nios y jvenes de nuestra nacin
posibilidades y limitaciones con el fin primordial de mejorar la calidad
de vida, y que sientan placenteramente la
** Etapa Juvenil de competencia: prctica diaria de actividad fsica y deportiva.
* Jvenes en actividad sistemtica orientada

al rendimiento.
* Disfrutar la prctica del deporte en entornos

sociales y recreativos. El ejemplo, fueron
juegos olmpicos de la juventud (Singapur,
2010), donde se articul el deporte, la cultura
y confraternidad entre los jvenes de todo
el mundo.
* Competencias federativas con posibilidad

de representacin nacional.
** Etapa Adultos y Adultos Mayores:
* Rendimiento y alto rendimiento.
* Disfrutar la prctica del deporte en entornos

sociales y recreativos.
* Mejorar la calidad de vida y, generar y

mantener hbitos saludables.
En virtud a lo expuesto y cerrando los

conceptos anteriores, creemos que el
deporte y la actividad fsica deben estar
presentes sobre todo en edades tempranas,
creando los hbitos necesarios para mejorar
la calidad de vida futura, y mantenerse,
como una de las prioridades esenciales a lo
largo de la vida, con el objeto de alejar todos
los factores de riesgo de las enfermedades
no transmisibles.
En este sentido creemos que, los sistemas

educativos gubernamentales y no
gubernamentales primarios deberan revisar
las cargas horarias asignadas a las asignaturas
ANEXO IV * Deporte Social.
Entendemos el Deporte Social como la

prctica de actividades fsicas y deportivas
orientada a la poblacin en su conjunto, sin
discriminacin de edad, sexo, condicin
fsica, social, cultural o tnica, diversa en sus
manifestaciones, generadora de situaciones
de inclusin, entendiendo al Deporte como
un mbito propicio para el desarrollo humano
integral.
Poltica Deportiva En el Plan Nacional de Deporte Social, la

salud se asume desde un concepto bio-
Deporte y Salud psico-social, porque el hombre de hoy, sobre
todo el habitante de las grandes ciudades,
Durante muchos aos la poltica deportiva
ve amenazada su integridad fsica biolgica,
de nuestro pas estuvo ligada casi con
psicolgica y social. En tal sentido, la
exclusividad a la performance en el
Actividad Fsica y el Deporte se constituyen
deporte de rendimiento y en el apoyo
en una estrategia sanitaria integral por sus
a los representativos nacionales en las
reconocidos efectos.
competencias internacionales.
En consecuencia, la integracin de las
Esa mirada comenz a cambiar en los ltimos
Actividades Fsicas como hbito para toda
ocho aos, porque hubo continuidad en la
la vida, adquiere una relevante significacin
gestin y consecuentemente la planificacin
como concepto de salud y educacin
a largo plazo. A ello, se agrega que la
comunitaria.
Secretara de Deporte pas a integrar el
Ministerio de Desarrollo Social de la Nacin, En el ao 2000, la Secretara de Deporte junto
un cambio que supone conceptualmente al INDEC (Instituto Nacional de Estadsticas y
el abordaje del deporte desde el desarrollo Censos), realizaron la Encuesta Nacional de
humano integral. Hbitos Deportivos de los Argentinos, como
componente de la Encuesta Permanente
Prueba de ello, es que en octubre de 2008,
de Hogares, repitiendo el mismo diseo de
la presidenta, Cristina Fernndez de Kirchner,
investigacin en el ao 2009.
formul el Plan Estratgico del Deporte
Argentino 2008-2012, en el marco de las Las conclusiones ms relevantes arrojan
instancias finales de los Juegos Nacionales que el 50 % de la poblacin argentina es
Evita, en la ciudad de Mar del Plata. sedentaria, y del 50 % restante, el 40 % no
cumple con las recomendaciones mnimas
Uno de sus principales objetivos generales
de la Organizacin Mundial de la Salud sobre
planteados es incluir la mayor cantidad de
una vida activa.
personas a los beneficios de la prctica de la
Actividad Fsica y el Deporte. El organismo internacional define claramente
al sedentarismo como uno de los principales
Para ello se disean tres Planes Operativos:
flagelos modernos, resultado de una serie
* Deporte Federado y de Representacin de elementos que han ido conformando una
Nacional. cultura del hombre quieto, arraigada en
nuestra sociedad.
* Desarrollo Deportivo.
Desde estas constataciones, se disea el
Programa Deporte y Salud que no sola-

mente propone acciones destinadas a su-
mar cada vez ms personas a los beneficios
de la prctica permanente, sino que adems
incluye Proyectos de Actividades Fsicas
Adaptadas, planificadas especialmente para
ser implementadas ante dficits y/o alter-
aciones antomo-fisio-psicolgicas. Estos
Proyectos se focalizan en las siguientes pa-
tologas: asma, diabetes, obesidad, deficien-
cias cardacas y poblacin trasplantada.
El Programa pretende adems ampliar las

fronteras del conocimiento como estrategia
de prevencin primaria y secundaria de la
poblacin en el campo de la salud.
Su implementacin se basa en el Manual de

Coaliciones en Salud, publicada por la Or-
ganizacin Panamericana de Salud, (PAHO
2002) y el inters que expresa la Unin In-
ternacional de Promociones y Educacin
para la Salud, en el estudio y difusin de la
formacin de alianzas de colaboracin sobre
iniciativas de salud, y en la Estrategia Mun-
dial sobre Rgimen Alimentario, Actividad
Fsica y Salud de la Organizacin Mundial de
la Salud, del ao 2004.
Se establece concretamente un trabajo en

red con organizaciones no gubernamentales
como: la Sociedad Argentina de Diabetes
(SAD), la Federacin Argentina de Diabetes
(FAD), la Asociacin Metropolitana de Me-
dicina del Deporte (AMMEDEP), la Fundacin
Argentina de Asma y Alergias (FUNDALER),
la Clnica Cormillot, la Federacin Argentina
de Cardiologa (FAC) y Asociacin Deportistas
Trasplantados Repblica Argentina (ADETRA).
De esta forma proyectamos un trabajo que

tiene como finalidad que la poblacin se
concientice acerca de la relevancia que tiene
la actividad fsica y el deporte, incorporado
como hbito permanente para su vida.
ANEXO V aislamiento social (Hanna y Rogovsky, 2008).

sto afecta especialmente a las personas
con las discapacidades motrices, en donde
el carcter visible del dficit el uso de una
silla de ruedas, un bastn, la exhibicin de un
mun- conducen al portador al plano de lo
abyecto (Ferrante, 2010, 2012). An hoy, tales
Los efectos de la prctica efectos positivos son los que justifican la
existencia de una oferta deportiva especfica
deportiva en la experiencia para personas con discapacidad sostenida
de la discapacidad motriz por polticas de Estado y el tercer sector.
adquirida: una mirada desde Un conjunto de estudios provenientes de la

sus protagonistas educacin fsica sostienen que el deporte
transforma a la persona con discapacidad
en un pleno ciudadano integrado (Ferrante,
Dr. Hugo Rodrguez Isarn. Decano del
2010). Sin embargo, estos estudios realizan
ICRyM, UNSAM. Dra. Carolina Ferrante. afirmaciones que no incluyen la mirada de
Coordinadora de la Comisin de Discapacidad las personas con discapacidad. Ahora bien,
y Derechos Humanos, UNSAM. cmo podramos sostener una afirmacin
en relacin a los efectos del deporte en la
Discapacidad y deporte son dos palabras que experiencia de la discapacidad sin incluir la
habitualmente aparecen asociadas en forma voz de las personas con discapacidad y la
directa a la nocin de inclusin. Desde mirada de los expertos?
distintas organizaciones internacionales,
tales como la Organizacin Mundial de Se hace fundamental, entonces, recuperar la
la Salud (2010), la Organizacin de las experiencia en carne y hueso de la discapaci-
Naciones Unidas (2009) o las federaciones dad, histricamente situada. Retomar el pun-
de deporte adaptado (por ejemplo el Comit to de vista de los protagonistas, constituye
Paralmpico Internacional (2011)- se afirma un elemento muy rico para elaborar cono-
que el deporte es el principal elemento que cimiento concreto para ser tenido en cuenta
propicia la inclusin de las personas con en el diseo de polticas pblicas. En funcin
discapacidad. de ello, nuestra intencin en este trabajo
es compartir una lectura sobre los efectos
Las bases de este discurso se remiten al de las prcticas deportivas que rescatan el
origen del deporte adaptado, el cual surge punto de vista de sus protagonistas. A partir
en 1944 a partir de la labor del Doctor del material emprico de una investigacin
Ludwig Guttmann, quien, en el Centro de cualitativa sobre el tema cuerpo, deporte y
Lesionados Medulares de Stoke Mandeville, discapacidad motriz adquirida en la Ciudad
Reino Unido, observ los efectos positivos de Buenos Aires (1950-2010) realizada entre
que adquira el deporte en la autoestima octubre de 2007 y fines del 2010 buscamos
de un grupo de veteranos que haban responder cmo influye el deporte adapta-
desarrollado la prctica del bsquet en silla do en la experiencia de la discapacidad?
de ruedas como modo de esparcimiento
en el perodo de hospitalizacin. Al percibir Pues bien, la totalidad de las personas
los efectos que adquira el juego cuando era entrevistadas que realizan deporte adaptado,
competitivo, Guttmann impulsa la creacin ms all de los usos que le dan (recreativos,
de los Juegos para Parapljicos de Stoke rehabilitatorios o competitivos), sealan que
Mandeville, semilla de lo que luego seran el paso por el espacio deportivo constituye
las Paralimpadas. El mdico alemn estaba una profunda transformacin de la experiencia
preocupado por encontrar una solucin de la discapacidad. A travs del cuerpo y el
que reparara uno de los principales movimiento pudieron reapropiarse de su
problemas asociados a la adquisicin de una nuevo esquema corporal (Merleau-Ponty,
discapacidad en el curso de la vida: el del 1985). Tal vivencia est asociada a pensarse
como rengo, categora nativa que lejos mundo? A travs del deporte, los cuerpos
de constituir una mera expresin folclrica, adquieren de manera pre-reflexiva nuevos
-a nuestro criterio-, da cuenta de un ethos hbitos sensorio-motrices que les permiten
especficamente construido a travs del a los agentes reorganizar su cuerpo habitual
deporte. Esta nocin fue creada por las (Merleau-Ponty, 1985) a los desafos
personas con discapacidad fundadoras provenientes del mundo, normatividad
del campo, (en su mayora afectadas a los no posibilitada, segn los actores, por el
brotes de poliomielitis de 1942 y 1943), proceso de rehabilitacin, en el cual existe
como un modo de describir la forma de una mirada en tercera persona. En el campo
andar asociado a las secuelas de esta del deporte adaptado, pares y profesores
enfermedad (cierta cojera acompaada del de educacin fsica transmiten una serie
uso de bastones canadienses) pero tambin de saberes prcticos por medio de los
como un modo de perturbar las miradas cuales la persona con discapacidad motriz
descalificadoras que reciban los portadores potencia sus capacidades remanentes con
de esta enfermedad hace setenta aos el fin de maximizar su calidad de vida.
atrs. Estas personas, nucleadas en el Club En este sentido, a travs del deporte se
Marcelo J. Fitte, Pro-Superacin del Lisiado, inculca un ethos que promueve y valora la
(primer entidad exclusivamente formada por vida independiente. Segn los expertos del
y para personas con discapacidad) a partir campo, aquello que posibilita el deporte es
de 1950 exigiran que la sociedad percibiera mostrar que una persona con discapacidad
al discapacitado como un ciudadano, puede valerse por s misma, siendo el
rechazando las miradas asistencialistas y principal indicador de ello el aspecto fsico.
miserabilistas de la discapacidad dominantes
en la poca (Ferrante, 2012). Dicha mirada, Las transformaciones sociales operadas
posteriormente nutrida y legitimada en la estructura social de los ltimos aos
en la filosofa del deporte adaptado de generarn que an el deporte recreativo,
Guttmann (transmutada y transmitada a sin buscarlo, cumpla con funciones
travs del emblemtico Profesor Hctor rehabilitatorias. Esta situacin se relaciona
Pocho Ramrez) y de la medicina fsica con cambios observados en los usuarios
y rehabilitacin del Doctor Benito Cibeira, del campo y asociadas al cambio en el perfil
comprender a la deficiencia como secuela. epidemiolgico de la discapacidad registrado
Desde esta mirada, la discapacidad no desde la dcada del 70 y agudizado en
implica el fin de la existencia social sino que, los ltimos aos. Desde la dcada del 90,
por el contrario, la persona con discapacidad se observa un cambio en las causas de
puede y debe llevar una vida normal, discapacitacin, por un lado, predominan
lo cual es vehiculizado a travs de la aquellas denominadas traumticas,es decir,
rehabilitacin integral. Esta percepcin de las originadas por heridas de bala y armas
la discapacidad se sediment en la etapa de blancas, accidentes de trnsito y de trabajo
institucionalizacin del campo (1958-1976) y y, por otro, la clase social de los usuarios
an persiste en la forma de dos reglas que de los servicios, predominantemente, es
son inculcadas a los recin llegados en la de clase baja. Para los profesionales de la
actualidad: no existe el no puedo sino el no rehabilitacin, estos cambios resultan un
quiero y lo importante es no ser rengo problema social ligado al carcter prevenible
de la cabeza. En funcin de las mismas se de estas discapacidades y, por otro lado, a
entiende que ser discapacitado, es andar las dificultades de inclusin social de estos
distinto, necesitar ms tiempo, hacer las nuevos discapacitados en un contexto
cosas de otro modo, pero bajo ningn altamente competitivo y atravesado por
aspecto una tragedia individual. mltiples procesos de marginalizacin (Castel,
1997). A la vez, este panorama se agrava
Qu disposiciones (Bourdieu, 1999) la ausencia o falencia en los procesos de
instaura el campo en los agentes que rehabilitacin de los entrevistados, y asociadas
conducen a percibirse ya no como seres al retroceso del Estado en el gobierno del
tributarios de ayuda mdica o social sino bienestar de la poblacin operado en la dcada
como personas con otro modo de ir por el de los 90 (Epele, 2010; Basualdo, 2001).
En este entramado social, el mandato de social, a partir de los cuales son percibidos
adaptabilidad exigido e instaurado en el y que forman parte de los fundamentos de
campo del deporte adaptado no existe el la dominacin simblica, sorteando, aunque
no puedo sino el no quiero, acompaado de no modificando, las barreras materiales y
la prescripcin profesional de portarse mal simblicas existentes para las personas con
nutrida en la filosofa de la rehabilitacin discapacidad.
fundada por el Doctor Cibeira, viva en los
centros especializados en los que trabajan La socializacin en un lugar segregado si
muchos de los voluntarios del campo-, es bien constituye en muchos casos una barrera
decir, hacer aquello que supuestamente se simblica para el acceso (yo pensaba no
supone no puede hacer un discapacitado, qu voy a ir a ah, est lleno de gente con
o del consejo no les des bolilla a lo que problemas), es una experiencia valorada por
diga la gente instaura cuerpo a cuerpo los usuarios de bienes deportivos adaptados:
saberes que permiten mejorar el nivel de el compartir espacios con otros pares de
autovalimiento y cuestionar la mirada que deficiencia implica la posibilidad de sentir
reduce la discapacidad a una enfermedad. con unos otros con los mismos tiempos
del cuerpo actual, vivencia imposible en el
En este sentido, la socializacin en el campo mundo convencional, regida por el tiempo
del deporte adaptado, permite desarrollar del cuerpo legtimo, a la vez, observar que
entre pares: hay otros que estn en trminos mdicos
peor que ellos y que tienen una vida
1) estrategias de atencin primaria de la salud completamente normal o, an ms,
(prevenir formacin de escaras e infecciones exitosa, implica una relativizacin de la
urinarias), situacin personal y un estmulo (Merleau
Ponty, 1985).
2) tcnicas de presentacin de s (saber cul
es una buena silla y cul es el almohadn Si se piensa, ya no en trminos de una
adecuado que hay que exigir a la obra social normalidad Una y nica (Rosato et al, 2009),sino
para evitar las lceras, sacarse los miedos y en la normatividad como posibilidad de
prejuicios), instauracin de nuevas normas que permiten
ampliar la existencia puede concluirse que el
3) hbitos sensoriomotrices (hacer willy campo del deporte adaptado brinda al agente
a los cordones, tener manejo de silla) que la posibilidad de recobrar su capacidad de
permiten tener mayor manejo del cuerpo darse nuevos mundos. De este modo,
propio y; muchos entrevistados sealaban que cuando
uno se discapacita, luego de un tiempo de
4) relaciones cuestionadoras de las asimetras
tristeza, duelo o vergenza, es necesario dar
con los llamados convencionales
vuelta la hoja y seguir adelante. Podemos
(nativamente: las personas sin discapacidad),
pensar que en esta expresin se puede
favorecidas a partir de pensarse como
leer la alusin a la exigencia de instaurarse
rengo y vaciar la discapacidad de
una nueva norma. El campo propicia un
elementos trgicos. Esta cuestin posee
modo de ser discapacitado que posibilita
diferentes matices de acuerdo a clase social
que los agentes modifiquen su percepcin
y trayectoria en el campo.
del cuerpo propio, y tambin su esquema
As, si bien en los modos de pensarse corporal prctico (a partir de la adquisicin
discapacitado construidos en el campo de nuevos hbitos) desligndolo de una
interviene la clase social y la trayectoria en el identidad devaluada.
campo, es posible observar que la adquisicin
de estos hbitos, posibilita que las personas
con discapacidad, en las interacciones en
la vida cotidiana, pongan en cuestin los
esquemas de percepcin que los reducen a
meros objetos tributarios de ayuda mdica o
As, podemos concluir que el campo tado legtimo en la gnesis y consolidacin

del deporte adaptado funciona como un origen y constitucin del campo del de-
espacio vital que genera en las personas porte adaptado (1950-1958). En Pantano, L.
que lo han hecho carne un sentimiento de (Comp.), Produccin 2010 del Seminario de
cuestionamiento del estigma. Pasin, Investigadores sobre Discapacidad. Buenos
alegra, adrenalina, diversin, ganas, Aires: EDUCA (en prensa).
placer, satisfaccin, abrir las alas y
volar, libertad, liberacin, son algunas de (2010). Rengueando el estigma: modos de
las palabras con las que los entrevistados ser, pensar y sentir (se) discapacitado construi-
describen lo que sienten al jugar el deporte dos desde la prctica deportiva adaptada. En
que practican; emociones tradicionalmente Revista Brasileira de Sociologia da Emoo. 9
negadas y ausentes en las vivencias de (27), 980-1009. [en lnea] <http://www.cchla.
la discapacidad desde la mirada que la ufpb.br/rbse/CarolinaArt.pdf>
reduce a una tragedia mdica individual. El
desafo, entonces, consiste en potenciar (2011) Cuerpo, deporte y discapacidad. Anli-
las actividades deportivas y fortalecer ese sis de las prcticas deportivas de las perso-
espacio desde las polticas de Estado, nas con discapacidad motriz adquirida en la
la sociedad civil, en coordinacin con Ciudad de Buenos Aires (1950-2010). Tesis de
medidas inclusivas. En la interseccin de Doctorado en Ciencias Sociales sin publicar.
estas medidas, la posibilidad de fomentar Universidad de Buenos Aires, Argentina.
las prcticas deportivas articuladas con
Goffman, E. (2001). Estigma. La identidad
programas de rehabilitacin con base
deteriorada. Buenos Aires: Amorrortu.
comunitaria desde programas de extensin
universitaria, constituye una opcin original Hanna, W. J. y Rogovsky, B. (2008). Mujeres
y efectiva para extender los beneficios del con discapacidad. La suma de dos obstcu-
deporte en la calidad de vida de las personas los. En Barton, L. (Comp.) Superar las barre-
con discapacidad. ras de la discapacidad (pp.51-67). Madrid: Edi-
ciones Morata.
Mauss, M. (1979). Sociologa y Antropologa.

Bibliografa
Madrid: Tecnos.
Basualdo, E. (2001). Sistema poltico y mod-
Merleau-Ponty, M. (1985). Fenomenologa de
elo de acumulacin en la Argentina. Notas
la Percepcin. Barcelona: Planeta Agostini.
sobre el transformismo econmico y estado
de bienestar en Argentina. Buenos Ares: OMS. Recreation, leisure and sports. En BRC
Losada. Guidelines. Social component (pp 33-40). Mal-
ta : OMS, UNESCO, 2010. <http://whqlibdoc.
Bourdieu, P. (1999). Meditaciones Pascali-
who.int/publications/2010/9789241548052_
anas. Barcelona: Anagrama.
social_eng.pdf>
Castel, R. (1997). La metamorfosis de la
ONU. Deporte para el desarrollo y la paz.
cuestin social: una crnica del salariado.
Hacia el cumplimiento de los objetivos de
Buenos Aires: Paids.
desarrollo del milenio. Informe del Grupo de
CPI Comunicado de prensa del CPI, N 40, Trabajo Interinstitucional de Naciones Uni-
2011 http://www.icsspe.org/bulletin/bulletin. das sobre el Deporte, el desarrollo y la paz.
php?v=603&kat=6&No=40&l=2&par=1> Madrid: UNICEF, 2005.
Epele, M. (2010). Sujetar por la herida. Una Rosato, A. et al (2009). El papel de la

etnografa sobre drogas, pobreza y salud. ideologa de la normalidad en la produccin
Buenos Aires: Paids. de discapacidad. En Ciencia, Docencia y Tec-
nologa. 39, 87-105.
Ferrante, C. (2012). Lo importante es no ser
rengo de la cabeza: el cuerpo discapaci-
* Osteopenia u osteoporosis: disminucin

ANEXO VI de la densidad mineral sea.
* Predispone a infecciones: por la accin de

los inmunosupresores.
Actividad Fsica * Lenta recuperacin ante eventos, como
para personas desgarros, tendinitis, esguinces, etc.
* Alteracin del perfil lipdico: aumento de

trasplantadas colesterol y triglicridos.
* Hipertensin arterial.
* Propensin a diabetes.
Introduccin
* Alteraciones del sueo.
Al contrario de lo que muchos creen, las
personas trasplantadas pueden y deben * Disminucin del rendimiento fsico.
hacer actividad fsica. En Argentina se realizan
trasplantes desde hace ms de 40 aos y, * Mayor apetito: lo que provoca un aumento
sin ir ms lejos, slo en el ao 2011 se han desmedido del peso corporal.
trasplantado 1377 personas, por lo que hay
muchas personas que tienen que volver a su Todas las personas deben realizar actividad
actividad diaria de la mejor manera posible. fsica, pero las que tienen un trasplante
Los rganos que se trasplantan son corazn, lo necesitan an ms, ya que los efectos
hgado, pulmn, pncreas, intestino, rin adversos que generan los medicamentos
y tambin mdula sea. Como la poblacin son muchos, y la mayora de stos se
trasplantada crece cada da ms, es necesario pueden controlar y reducir gracias a la
que tengamos informacin de cmo realizar actividad fsica. Adems en caso de que
actividad fsica en forma segura. una persona trasplantada deba someterse
nuevamente a una operacin de este tipo,
Por qu es importante que una persona su cuerpo va a estar mejor preparado para el
trasplantada realice actividad fsica? post operatorio.
Las personas trasplantadas vienen de un Beneficios de la actividad fsica en personas

perodo de inactividad muy larga, lo que trasplantadas.
les provoca un deterioro muscular muy
importante, y la actividad fsica ayuda a * MEJORA LA CAPACIDAD FUNCIONAL.
revertir esta problemtica. El ejercicio fsico
practicado de manera regular y controlado * DISMINUYE LA PERCEPCIN DEL
tiene un rol social, reinserta al trasplantado ESFUERZO.
a la comunidad y le proporciona autonoma y
* DISMINUYE EL RIESGO DE PADECER
confianza en s mismo.
ATEROESCLEROSIS.
Las personas trasplantadas toman medi-
* DISMINUYE EL RIESGO DE
cacin inmunosupresora para evitar que el
HIPERTENSIN ARTERIAL.
rgano sea rechazado por el sistema inmune,
aunque esa medicacin es la que mantiene * MEJORA EL PERFIL LIPDICO.
a la persona con vida, tiene efectos adversos
que le provocan al organismo lo siguiente: * MEJORA LA SENSIBILIDAD A LA
INSULINA.
* Sarcopenia: prdida de masa muscular y * MEJORA LA ABSORCIN Y LA

fuerza. FARMACOCINTICA DE LAS DROGAS.
* INCREMENTO DE LA DENSIDAD Qu tengo que tener en cuenta al realizar

MINERAL SEA. actividad fsica?
* AUMENTO DE LA MASA MUSCULAR. Siempre hay que realizar actividad fsica con
profesionales de la salud, dado que ellos nos
* AUMENTO DE LA AUTOESTIMA Y guiarn y sabrn que ejercicios son los ms
SOCIABILIZACIN. indicados para la persona trasplantada. Para
ellos hemos diseado unas recomendaciones
* MEJORA LA POSTURA a tener en cuenta, las cuales detallaremos a
continuacin:
* MANTIENE UN PESO CORPORAL
SALUDABLE. * No realizar deportes de contacto como
bsquet, ftbol, handball, etc. Se recomiendan
* NO DISMINUYE EL RIESGO DE
deportes que no sean de contacto como
RECHAZOS DEL RGANO.
atletismo, natacin, tenis, vley, etc.
Como podemos ver, adems de los beneficios
* Antes de iniciar un programa de actividad
enumerados, una persona activa se siente
fsica debe informarle a su mdico y estar
fuerte y til, lo que va a desembocar en que
clnicamente estable.
las personas trasplantadas puedan seguir
su vida con normalidad, estudiando, siendo * La progresin del ejercicio debe ser gradual
padres o madres, trabajando, y obviamente y adaptada a cada individuo.
que puedan ser tiles para la sociedad. Una
persona trasplantada no est limitada para * La actividad fsica nunca debe interrumpirse,
realizar las actividades cotidianas por lo que excepto por indicacin mdica.
es importante que se pueda desenvolver
con xito en todos los mbitos. * Siempre se debe estar en contacto con el
Equipo Mdico tratante y con el profesional a
Cundo debemos empezar a movernos? cargo del programa de actividad fsica.
Obviamente depende de muchos factores * Evitar traumatismos ya que la recuperacin
como la edad, el tipo de trasplante, el es ms lenta que una persona normal.
tiempo de espera del rgano, la historia
deportiva previa, etc. Pero lo ideal es hacer * Los dolores musculares son muy frecuentes.
rehabilitacin los primeros meses en el
centro de trasplante con personal idneo * Es necesario realizar una entrada en calor
como Mdicos deportlogos, Kinesilogos y con el fin de aumentar la temperatura corporal,
Profesores de Educacin Fsica. En el caso el ritmo respiratorio, la frecuencia cardaca y
de que el centro de trasplante no tenga un para prevenir lesiones.
centro de rehabilitacin, lo mejor es salir a
caminar con un acompaante (los primeros * Realizar una vuelta a la calma de 15
meses no es recomendable que levante minutos que anteceder a la sesin de
peso con sus manos). estiramiento muscular.
A los 6 meses del post trasplante, y si su * Los trasplantados cardacos suben y bajan
mdico a cargo lo autoriza, es la etapa ideal la frecuencia cardaca ms lentamente por no
para empezar a realizar actividad fsica ms tener inervacin nerviosa.
intensa, ya que la persona trasplantada se ha
* Hay que evitar realizar abdominales con
adaptado a la medicacin, las heridas de la
los que tienen ciruga abdominal como los
ciruga han cicatrizado, hay baja probabilidad
trasplantados de hgado.
de tener anemia, han recuperado la fuerza
de las piernas y las complicaciones del post * No realizar actividad fsica sin protector solar
trasplante inmediato ya han disminuido. y gorra ya que son ms propensos al cncer
de piel.
* Se recomiendan ejercicios aerbicos que mejora notablemente el rendimiento del

pero de todos modos se puede entrenar la mismo.
fuerza.
Hoy en da no caben dudas acerca de los
* Entrenar 4 veces por semana, dejando que mltiples beneficios que la actividad fsica
el cuerpo tenga tiempo para recuperarse. aporta a la persona trasplantada.
* No plantearse metas ms altas de las que Sntesis:

se puedan alcanzar de acuerdo a su edad y
tipo de trasplante. En el mundo se realizan, desde el ao 1978,
los Juegos Mundiales para trasplantados,
Datos importantes: donde se realizan pruebas de Atletismo,
Natacin, Ciclismo, Tenis, Vley, Bowling,
Para realizar actividad fsica tenemos que Bdminton, Golf, Squash y Ping-Pong. Y,
tener en cuenta que necesitamos un en Argentina se crearon en el ao 1996 los
descanso mnimo de 8 horas, tener una Juegos Argentinos para Trasplantados
alimentacin equilibrada respetando las 4 donde practicamos los mismos deportes que
comidas del da, evitar la deshidratacin por en los mundiales, y donde se juntan ms de
lo cual debemos tomar lquido antes, durante 200 personas para rendir un homenaje a la
y despus de la actividad. Siempre el mdico vida. Lo que podemos decir al respecto es
debe saber qu tipo de actividad estamos que cada ao sumamos ms gente a este
realizando para que puedan guiarnos de la torneo y el cambio que se ve en los atletas
mejor manera. Ante sntomas fuera de lo cada dos aos es magnfico, realmente la
comn tenemos que consultar a un mdico. recuperacin es plena y podemos ver en la
sonrisa de cada competidor esa sensacin de
Es importante que nunca tomen otra estar agradecido a estar corriendo, saltando,
medicacin sin antes haber consultado con un nadando, y poder mostrar a la sociedad lo
mdico. Adems es muy importante que no que una persona trasplantada puede hacer.
suspendan la medicacin inmunosupresora:
los pacientes que no toman la medicacin En una encuesta realizada en Argentina en
en tiempo y forma como les fue indicada por el ao 2011 entrevistamos a 47 personas
su mdico, van a tener graves problemas trasplantadas que hacen deporte y entre
con su rgano trasplantado. muchas otras preguntas que les hicimos,
haba una que deca: percepcin de mejora
Siempre es conveniente entrenar en grupo, de la calidad de vida gracias a la actividad
ya que si uno realiza actividad fsica solo es fsica:
ms alta la probabilidad de que abandone
el ejercicio. En un grupo de entrenamiento 0% contest: nada
encontraremos amigos, contencin, buenos
consejos y un ambiente sano que nos va a 3% contest: poco
llevar al xito deportivo.
97% contest: mucho
La duracin o longevidad del trasplante se
ve afectada por el ejercicio? Es por esto que estamos convencidos de
que todas las personas trasplantadas deben
No contamos an con trabajos cientficos realizar actividad fsica, solo es cuestin de
que demuestren aumento de la sobrevida informarse y empezar cuanto antes.
para aquellas personas trasplantadas que
realizan actividad fsica. Pero s sabemos que Carlos Alberto Lirio (Paciente trasplantado
el deporte mejora el rendimiento muscular, de corazn desde 1995)
ayuda a controlar los efectos indeseables
de los medicamentos, contribuye con un rol Profesor Nacional de Educacin Fsica
sociabilizador casi nico, y en aquellos con
Miembro de la Asociacin Argentina de
trasplante cardaco produce una mejor y ms
Deportistas Trasplantados
rpida inervacin del corazn trasplantado lo
Vicepresidente del Consejo Latinoamericano

de Pacientes Trasplantados.
Bibliografa
Fisiologa del Ejercicio, J. Lpez Chicharro -

A. Fernndez Vaquero - Ed. Panamericana,
3era Edicin (ao 2008)
Handbook of kidney transplantation, Gabriel

Danovitch (ao 2009)
Trasplante Cardaco, L. Alonso Pulpon y M.G.

Crespo Leiro - Ed: Panamericana (ao 2009)
Manual del Corazn, de la International

Transplant Nurses Society www.itns.org
Manual del Hgado, de la International

Manual del Rin, de la International

ANEXO VII
PROYECTO: TU
PAUSA ACTIVA
Actividad Fsica para
mbitos laborales:
Responsable: Direccin de Promocin de
la Salud y Control de Enfermedades No
Transmisibles Plan Nacional Argentina
Saludable.
Implementacin: Dr. Oscar Incarbone

Lic. Fernanda Miccoli Lic. Maximiliano
Incarbone. Fundamentacin:
El sedentarismo es la falta de actividad

Resumen
fsica regular, definida como: menos de 30
Este proyecto consiste en un video aplicativo minutos diarios de ejercicio regular y menos
que puede ser utilizado por todos los de 3 das a la semana.
hombres y mujeres del pas entre los 25 y
La falta de ejercicio o sedentarismo
los 65 aos, que desempean su actividad
disminuye la capacidad de adaptacin a
laboral en el mbito de una oficina, con
cualquier actividad fsica, iniciando un crculo
el objetivo de mejorar su calidad de vida a
vicioso.
partir de la realizacin de los ejercicios que
el mismo les provee diariamente, y de la Est comprobado que los estilos de vida
puesta en prctica de los diferentes consejos sedentarios constituyen una de las 10 causas
saludables que constantemente aparecen fundamentales de mortalidad, morbilidad y
en su computadora. discapacidad; constituyendo el segundo factor
de riesgo ms importante de una mala salud,
despus del tabaquismo. El sedentarismo
Poblacin Beneficiaria: Poblacin en duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular,
general
de diabetes tipo II y de obesidad; asimismo,
aumenta la posibilidad de sufrir hipertensin
arterial, osteoporosis, cncer de mama y
colon, entre otros.
de riesgo asociados a una vida inactiva

tambin son preocupantes: el 53,4% de la
poblacin adulta presenta exceso de peso
(35,4% de sobrepeso y 18% de obesidad),
el 34,5% presenta presin arterial elevada,
una de cada diez presenta diabetes o
glucemia elevada, y una de cada cuatro
colesterol elevado.
Objetivo General del Proyecto:
Lograr que las instituciones brinden a su

personal un espacio destinado a su salud
A nivel global la inactividad fsica ocasiona 3
psicofsica, propiciando el acrecentamiento
millones de muertes y 19 millones de aos
de la productividad del personal involucrado
de vida ajustados por discapacidad (AVAD)
en la actividad, reduciendo el ausentismo,
anualmente, causando entre 10 y 16% de
accidentes laborales, colaborando en la
los casos de diferentes cnceres (mama,
disminucin y mantenimiento de un peso
colorrectal), diabetes, y cerca del 22% de la
saludable a travs de la realizacin de
enfermedad cardiovascular. Se estima a nivel
los ejercicios, y la puesta en prctica de
mundial una prevalencia de inactividad fsica
los diferentes consejos saludables sobre
de 17%, aunque si consideramos tambin
actividad fsica, alimentacin y desempeo
a la actividad fsica insuficiente, esta cifra
de actividades en ambientes libres de humo
asciende al 41%.1
de tabaco, contribuyendo de esta manera
La Estrategia Mundial sobre Alimentacin a que el personal, incorpore la actividad
Saludable y Vida activa de la Organizacin fsica y dems hbitos saludables a su vida
Mundial de la Salud y su adaptacin para cotidiana y se involucre en la cultura de su
Amrica Latina y el Caribe a travs de la institucin, fortaleciendo su autoestima y
Organizacin Panamericana de la Salud mejorando su calidad de vida.
recomienda un nivel mnimo de 30 minutos
Objetivos Especficos:
de actividad fsica regular de intensidad
moderada en la mayora de los das de la - Implementacin de estrategias para
semana. la reduccin del sedentarismo.
- Cambio de hbitos de las personas
A partir de la informacin proveniente de la
en su mbito laboral.
Segunda Encuesta Nacional de Factores de
Riesgo, el 54,9% de la poblacin realiza un
Descripcin del Proyecto:
nivel bajo de actividad fsica (o inactivos). En
Argentina la inactividad fsica ocasiona 39 Como parte de un estilo de vida saludable
mil muertes por ao (entre 40 y 79 aos). se recomienda realizar un receso o una
pausa activa que puede ser utilizada ya
La prevalencias de los principales factores
sea como complemento de la rutina que la
1 American College of Sports Medicine. (2000) Guidelines for Exercise Testing and Prescrip-
tion. Sixth edition. Lippincott Williams & Wilkins. [Orientaciones para evaluar y prescribir el
persona realiza habitualmente y de forma
ejercicio].
programada, o bien como forma de sumar
movimiento a la vida cotidiana, para comenzar Bibliografa

a obtener beneficios para la salud y evitar los
Armstrong T, Bull F. (2006). Development
perjuicios del sedentarismo, siendo siempre
of the World Health Organization Global
ste un recordatorio de la importancia de Physical Activity Questionnaire (GPAQ). J
realizar algn tipo de actividad fsica la mayor Public Health; 14: 66-70.
parte de los das de la semana.
Departamento de Salud y Asistencia
Al colocar, cada persona, el DVD en la Pblica de los Estados Unidos. (2006).
Manual de Evaluacin de la Actividad Fsica.
unidad de lectura de su computadora se Atlanta, Georgia: Departamento de Salud y
ejecutar automticamente un programa, Asistencia Pblica de los Estados Unidos,
desplegando una ventana que lo guiar paso Centros para el Control y la Prevencin de
a paso en la instalacin de un aplicativo Enfermedades.
que comenzar con una serie de preguntas Gmez Gutirrez LF, Lucum Cuesta DI,
acerca de diferentes aspectos relacionados Girn Vargas SL y Espinosa Garca G.
a su salud y hbitos que deber completar, (2004). Conglomeracin de factores de
para que el programa determine con que riesgo de comportamiento asociados a
enfermedades crnicas en adultos jvenes
nivel de intensidad comenzar a realizar la de dos localidades de Bogot, Colombia:
rutina de 3 ejercicios. importancia de las diferencias de gnero.
Revista espaola de salud pblica; 78 (4):
Adems podr optar por el sexo del 493 504.
profesional del rea de actividad fsica que le
Gmez LF, Mateus JC y Cabrera G. (2004)
ir explicando cada ejercicio detenidamente.
Leisure-time physical activity among women
in a neighbourhood en Bogot, Colombia:
Los movimientos son fciles y seguros, para
prevalence and sociodemographic correlates.
que participe cualquier persona, sin importar Cad Sade Pblica; 20 (4):1103 1109.
edad, sexo, vestimenta o condicin fsica, y
pueden consistir en actividades tales como: Gondim Pitanga F. (2004). Epidemiologia da
Atividade Fsica, Exerccio Fsico e Sade. 2
streching (estiramientos en posicin de pie
ed. So Paulo: Phorte.
o sentados), de fortalecimiento (sentados o
de pie), para disminuir la fatiga visual, entre Jewell DV. (2005). Role of questionnaires in
otros. health promotion programs that emphasize
regular physical activity or fitness.
Adems cada 2 hs. aparecer en su Cardiopulmonary Physical Therapy Journal;
16: 10 - 19.
computadora un aviso recordando que es
el momento de realizar Tu Pausa Activa Matsudo SM, Matsudo VR, Andrade DR y
adems de consejos para tener una vida otros. (2004). Physical activity
ms saludable. promotion: experiences and evaluation
of the Agita So Paulo Program using the
El DVD se obtiene de manera gratuita ecological mobile model. J Phys Activity
Health; 1:8197.
solicitndolo al mail: afmsal@gmail.com
Matsudo VK, Matsudo SM, Andrade E y
otros. (2006). Evolution of physical activity
level of people over 50 years old envolved
in a community physical activity promotion
program. Med Sci Sports Exerc; 38:S305.
Monteiro CA, Conde WL, Matsudo SM y Factores sociodemogrficos y ambientales

otros. (2003). A descriptive epidemiology asociados con la actividad fsica deportiva
of leisure-time physical activity in Brazil, en la poblacin urbana del Per. Rev Panam
19961997. Rev Panam Salud Pblica; 14(4): Salud Pblica; 14(4): 255 264.
246254.
Secretara de Cultura, Recreacin y Deporte.
OMS. (2010). Recomendaciones mundiales (2009). Bogota ms Activa. Poltica Pblica
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Suiza: Organizacin Mundial de la Salud. para Bogot 2009-2019. Bogot, Colombia:
ISBN 978 92 4 359997 7 Alcalda Mayor de Bogot.
OMS. (2008). Estrategia mundial sobre WHO. (2007). A guide for population-based
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Mundial de la Salud. Ginebra, Suiza: Organizacin Mundial de la
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OMS. (2006). Global Physical Activity
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Rocabado, Baca, Del Aguila. (2005). Polticas

municipales para la promocin de la actividad
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de Municipios y Comunidades Saludables,
Per, Ministerio de Salud, Organizacin
Panamericana de la Salud, Organizacin
Mundial de la Salud. Cuadernos de Promocin
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physical activity promotion programmes
in Latin America. IUHPE Promotion &
Education; 13(2): 112 118.
Secln-Palacn JA y Jacoby ER. (2003).
ANEXO VIII Promover, apoyar e incentivar

estudios e investigaciones dirigi-
dos a la obtencin de mecanismos
para mejorar las oportunidades
de las personas discapacitadas
a travs de la actividad fsica y la
prctica del deporte.
La importancia de la actividad fsica y el

deporte en personas con discapacidad, su
Aporte del Comit reconocimiento y consolidacin gracias al
esfuerzo de las diferentes organizaciones; el
Paralmpico entusiasmo y beneficio de quienes lo prac-
tican es una realidad palpable y no slo en
el alto rendimiento sino en la vida diaria, el
Argentino deporte social y el entretenimiento.
Una sociedad accesible que rompa barreras

mentales, arquitectnicas y sociales, profe-
El deporte paralmpico tiene una larga y exi- sionales y agentes de la salud informados en
tosa trayectoria en nuestro pas, la que arran- las diferentes problemticas, permitir que
ca en los Juegos de Roma, en 1960, hasta muchas personas con discapacidad incorpo-
los impactantes Juegos de Beijing 2008. ren el hbito de una actividad fsica saludable
y ese es un compromiso compartido.
Sin embargo, el Comit Paralmpico Argen-
tino (COPAR) nace como tal, y es recono-
cido formalmente en el 2004.

El logo que nos identifica internacionalmente,
Fuente:
mucho tiene que ver con las propuestas de
Lic. Jos Mara Valladares
este manual para todas las personas con dis-
PRESIDENTE COMIT PARALIMPICO
capacidad, formado por los tres ajitos, que
ARGENTINO
significan cuerpo, mente y espritu, y una
poblacin sana apunta a estas tres areas
Su estructura actual conformada por 15

Federaciones Nacionales que nuclean a
deportistas por discapacidad y deportes,
permiten difundir y jerarquizar el deporte
adaptado en todas sus manifestaciones
y etapas; iniciacin, desarrollo y alto ren-
dimiento y tiene entre sus objetivos y com-
promiso.
Promover en forma articulada, con

sus afiliados miembros la iniciacin,
fomento y desarrollo de la prctica
deportiva para personas discapacita-
das en nuestro pas, buscando la inte-
gracin, rehabilitacin y socializacin
de stas mediante el deporte.

Glosario del Manual Director de la Actividad Fsica

Actividad fsica: movimiento del cuerpo que involucra grandes grupos musculares
e implica gasto energtico, que se realiza en un determinado contexto y adquiere,
por lo tanto, un significado. La actividad fsica abarca el ejercicio, pero tambin otras
actividades que entraan movimiento corporal y se realizan como parte de los momentos
de juego, del trabajo, de formas de transporte activas, de las tareas domsticas y de
actividades recreativas.
ACV: accidente cerebro vascular, evento que significa el sufrimiento y posible dao del
cerebro por insuficiente aporte de oxgeno por causas de alteraciones circulatorias.
Actividad fsica aerbica: tipo de actividad fsica en la cual el organismo utiliza oxgeno
en su metabolismo energtico. Por ejemplo: carrera continua o natacin a ritmo
moderado.
Actividad fsica aerbica de intensidad leve: actividad fsica en la cual la intensidad

corresponde a menos del 40% del consumo mximo posible de oxgeno. Por ejemplo:
caminar.
Actividad fsica aerbica de intensidad moderada: actividad fsica en la cual la intensidad

se ubica entre el 40-60% del consumo mximo posible de oxgeno. Por ejemplo: trote
suave.
Actividad fsica aerbica de intensidad vigorosa: actividad fsica en la cual la intensidad

se ubica por encima del 70% del consumo mximo posible de oxgeno implicando un
esfuerzo fsico importante y causando una aceleracin de la respiracin y del ritmo
cardaco. Por ejemplo: trote rpido.
Actividad fsica anaerbica: comprende actividades breves basadas en la fuerza,

tales como los sprints o el levantamiento de pesas.
Aptitud fsica (fitness): capacidad para llevar a cabo las tareas diarias, sin fatiga
excesiva y con energa suficiente para disfrutar del tiempo libre.
Bioimpedancia elctrica: estudio para medir la composicin corporal que se basa en

la aplicacin de una corriente elctrica a travs del cuerpo.
Calidad de vida: concepto utilizado para evaluar el bienestar social general de

individuos y sociedades.
Cardiopata isqumica: trastorno donde hay un desequilibrio entre el suministro de

oxgeno y su demanda por parte de las clulas cardiacas.
Cociente cintura cadera: o ndice cintura cadera, relacin entre el permetro de la

cintura (ltima costilla flotante) y el de la cadera (glteos). Es un indicador de como la
grasa est distribuida a travs del tronco. ICC = 0,71-0,84 normal para mujeres y ICC
= 0,78-0,94 normal para hombres.
Deporte: actividad fsica en un contexto reglado que posee elementos ldicos pero
implica agonstica.
Diabetes tipo 1: enfermedad metablica caracterizada por una destruccin selectiva

de las clulas beta del pncreas causando una deficiencia absoluta de
insulina.
Diabetes tipo 2: enfermedad metablica caracterizada por altos niveles de glucosa

en la sangre, donde se puede encontrar una deficiente secrecin de insulina por el
pncreas.
Disfuncin endotelial: alteracin del endotelio vascular que constituye un paso

inicial en la progresin de la ateroesclerosis.
Ejercicio fsico: subcategora de la actividad fsica que planeado, estructurado y

repetitivo puede resultar en el mejoramiento de uno o ms aspectos de la aptitud
fsica.
ECV: Enfermedad cardiovascular, el trmino es usado para referirse a todo tipo de

enfermedades relacionadas con el corazn o los vasos sanguneos, (arterias y venas).
Abarca un grupo de enfermedades como cardiopata isqumica, enfermedad cerebro
vascular y enfermedad vascular perifrica.
Epidemiologa: estudio de la distribucin y determinantes de los estados y eventos

relacionados con la salud en poblaciones.
Equilibrio: modificaciones que los msculos y articulaciones elaboran a fin de

garantizar la relacin estable entre el eje corporal y eje de gravedad.
Equivalente metablico: un equivalente metablico (MET) es la cantidad de energa

que el cuerpo utiliza en reposo. Equivale a consumir 3,5 ml de oxgeno por
kilogramo del peso corporal por minuto (ml.kg-1.min-1).
Ergometra: prueba de esfuerzo graduada.
Escala de Borg: herramienta para medir en forma subjetiva, el esfuerzo que se

realiza en una determinada actividad.
Escala de Tanner: es una escala de desarrollo fsico basada en las caractersticas

sexuales tales como el tamao de los senos y los genitales, y el desarrollo de vello
pbico.
Fibrinolisis: degradacin de las redes de fibrina formadas en el proceso de coagulacin

sangunea, evitando la formacin de trombos.
Flexibilidad: capacidad de las articulaciones para moverse en todo su rango de

movimiento.
Frecuencia Cardiaca de Ejercitacin (FCE): frecuencia cardiaca a la que se indica

realizar una actividad fsica o ejercicio, controlando de este modo la intensidad del
mismo.
Frecuencia Cardiaca Mxima (FCM) terica: es la frecuencia cardiaca que se podra

teoricamente alcanzar en forma mxima. Se calcula mediante diversas frmulas, una
de las ms utilizadas es la de Karvonen: 220 menos la edad en aos.
Frecuencia Cardiaca de Reserva (FCR): la diferencia entre la frecuencia cardiaca

mxima terica y la frecuencia cardiaca de reposo.
Frecuencia de Reposo (FCRP): frecuencia cardiaca que tiene la persona despus

de estar 15 minutos sentado.
Fuerza: capacidad del cuerpo para vencer o ejercer una tensin contra una resistencia.
Puede ejercitarse con pesos libres como mancuernas o pelotas, con elsticos, con
mquinas o an con el propio peso del cuerpo
Gasto metablico basal (GMB): valor mnimo de energa necesaria para la subsistencia
de un organismo.
Gasto energtico total (GET): el valor total de energa diaria utilizado por un
organismo.
GPAQ: Cuestionario Global de Actividad Fsica. Es un cuestionario propuesto por OMS

para evaluar subjetivamente los niveles de actividad fsica y tiempo sedentario. Toma
en cuenta la actividad realizada en una semana tipo.
Hiperlipidemia: consiste en la presencia de niveles elevados de lpidos en la sangre.
Hipertensin arterial (HTA): aumento de los valores de la presin arterial sistlica

y de la diastlica a 140 y 90 mm Hg o ms respectivamente
ndice de Masa Corporal (IMC): indicador simple de la relacin entre el peso y la talla.
Se obtiene dividiendo el peso de la persona (en kg) sobre su altura al cuadrado (en
metros). Un IMC mayor a 25 se considera sobrepeso, y mayor a 30: obesidad.
Infarto del miocardio: hace referencia a un riego sanguneo cardiaco insuficiente, con
dao tisular, en una parte del corazn, producido por una obstruccin en una de
las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma
vulnerable.
IPAQ: Cuestionario Internacional de Actividad Fsica. Cuestionario para evaluar

subjetivamente la actividad fsica que toma en cuenta la actividad realizada en la
semana anterior a la entrevista.
Neuropata autonmica: grupo de sntomas que ocurren cuando hay dao en el control
nervioso de funciones corporales como la presin arterial, la frecuencia cardiaca, la
transpiracin, la evacuacin de los intestinos y de la vejiga, y la digestin.
Neuropata perifrica: insuficiencia de la conduccin nerviosa, lo cual produce dolor,

prdida de la sensibilidad e incapacidad para controlar los msculos.
Resistencia cardiovascular: capacidad del msculo de utilizar energa generada por

metabolismo aerbico durante un ejercicio prolongado, se desarrolla ejercitando los
grandes grupos musculares.
Obesidad: enfermedad crnica de origen multifactorial que se caracteriza por

acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS): organismo de las Naciones Unidas (ONU)

especializado en gestionar polticas de prevencin, promocin e intervencin en
salud a nivel mundial.
Organizacin Panamericana de Salud (OPS): organismo interamericano especializado

en salud afiliada a la Organizacin Mundial de la Salud.
Osteoporosis: enfermedad que disminuye la cantidad de minerales en el hueso,

perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y reducindose la zona cortical por un
defecto en la absorcin del calcio. El hueso se vuelve susceptible a fracturas.
Permetro abdominal: situado en el punto medio entre el borde inferior de la ltima

costilla y el borde superior de la cresta ilaca.
Pie diabtico: proceso de infeccin, ulceracin o destruccin de los tejidos profundos

relacionados con alteraciones neurolgicas y distintos grados de enfermedad vascular
perifrica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus.
Prandial: en relacin al momento de una comida, antes es preprandial, y posterior es

posprandial.
Prevalencia: proporcin de individuos de un grupo o una poblacin que presentan

una caracterstica o evento en un perodo determinado. Por ejemplo prevalencia de
diabetes en Argentina, es de casi el 10%, y son los casos registrados de diabetes en
relacin a la poblacin total.
Prevencin primaria: actividad de la eliminacin de los factores que puedan causar

lesiones, antes de que sean efectivos. Por ejemplo la eliminacin de la insuficiente
actividad fsica es prevencin primaria.
Prevencin secundaria: actividad de la deteccin y aplicacin de tratamiento a las

enfermedades en estados muy tempranos. La actividad fsica es parte de la prevencin
secundaria en obesidad y diabetes.
Prevencin terciaria: actividad de evitar la produccin de complicaciones cuando

ya se ha instaurado la enfermedad o la intencin de evitar que se empeore.
Proteinuria: presencia de protena en la orina superior a 150 mg en la orina de 24

horas, sta puede ser producto de una alteracin en la fundn renal.
Receta verde: forma de la prescripcin de la actividad fsica, que es ampliamente

implementado en la atencin primaria en algunos pases, por ejemplo en Nueva
Zelanda.
Rehabilitacin cardiovascular: serie de programas de asistencia mdica y paramdica

para el paciente con cardiopata.
Retinopata: enfermedad no inflamatoria que afecte a la retina, es decir a la lmina

de tejido sensible a la luz que se encuentra en el interior del ojo.
Sndrome metablico: conjuncin de varios factores de riesgo que aumentan la

probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular o diabetes.
Sobrepeso: condicin de poseer ms grasa corporal de la que se considera

saludable en relacin con la estatura. Equivale en adultos a un IMC > 25 y <30.
STEPS: programa de la OMS para la vigilancia de factores de riesgo de enfermedades

crnicas.
VO2max: cantidad mxima de oxgeno (O2) que el organismo puede absorber,

transportar y consumir por unidad de tiempo determinado, vale decir, el mximo
volumen de oxgeno que nuestro organismo puede transportar y metabolizar.

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Ministerio de Salud

Direccin de Promocin de la Salud y Control de

ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES.

Secretario de Promocin, Programas Sanitarios y Salud Comunitaria

Subsecretaria de Prevencin y Control de Riesgos

Equipo de Investigacin y Compaginacin de Materiales

Con Apoyo Especial de:

Edicin, diseo y fotografa

DR. MATSUDO, VICTOR - RAFA PANA - BRASIL

12 Captulo 1 Actividad fsica y salud

1.1 Nivelacin conceptual.

34 Captulo 2 Prescripcin de la actividad fsica en prevencin primaria y secundaria

2.1 Prescripcin de la actividad fsica.

50 Captulo 3 Prescripcin de la actividad fsica en prevencin terciaria

3.1 Sobrepeso y obesidad.

73 Captulo 4 Intervencin y monitoreo en actividad fsica

4.1 Implementacin de programas. Experiencias exitosas.

INTRODUCCIN Y ya hay datos de ella en la cultura china, en

ALCANCE Grecia y Roma. Pero solamente en los lti-

- Orientar el trabajo de los profesionales de la

hiptesis del ejercicio como una variable de

Propsito y objetivo de este manual:

Contar con un Manual nacional de recomen-

Este manual est destinado principalmente

Fundamentalmente est destinado a la co-

Captulo 1 Aptitud Fsica

La aptitud fsica es la capacidad para llevar a

Actividad fsica y cabo las tareas diarias con vigor y el estado

Dimensin de la aptitud fsica asociada con algn/os componente de la salud

1. Salud cardiovascular; disminucin de riesgo de enfermedad

2. Salud metablica; disminucin de riesgo de DBT 2 y enfermedad

3. Morbilidad; muerte prematura; salud metablica;

5. Neuromotor 5. Riesgo de cadas; control motor; calidad de vida.

mejorar la aptitud fsica. Es deseable el suelo, la disposicin de alimentos) para

Nuestros ancestros ventaja para disipar calor, le proporcionaba

Hace aproximadamente 4 millones de aos

os intestinos, grandes cuerpos y pequeos

Los monosacridos slo atraviesan las mem-

mecanismos fisiolgicos. Uno de los siste- pesores parietales. La introduccin poste-

El aumento del volumen sistlico aumenta volumen mnimo respiratorio es el producto

los niveles de actividad fsica de la nacin,

Nacin, a travs de la Direccin de Promo-

En conclusin, si bien los resultados de la

ENFR 2009 ENFR 2013

% (IC 95) % (IC 95)

Tabla 2. Prevalencia de actividad fsica baja en la poblacin de 18 aos y

Quintil de hogares segn ingreso por unidad consumidora

Referencias tionary apects. Childrens health. Programs

Paffenbarger RS, Hyde R, Wing A y otros. Serratosa Fernndez L (2001). Adaptaciones

World Health Organization (2003). WHO

World Health Organization (2002). The World

Captulo 2. dad fsica, es producir ciertas adaptaciones

de la actividad decuados a la persona y se deben construir

prevencin tud cardiorrespiratoria, la fuerza y resisten-

secundaria en relacin a la salud y la calidad de vida?

Lo interesante de esta frmula es que la FCE

Por lo tanto, podemos indicarle a nuestro 11 Leve 110-130

Otra forma de evaluar la intensidad de una

Ejemplos de actividades y sus valores MET