Bajo Peso Al Nacer
Bajo Peso Al Nacer
Bajo Peso Al Nacer
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El crecimiento es un componente importante de los Objetivos de Desarrollo del
intrauterino es uno de Milenio, especficamente el objetivo 4 de Reducir la mortalidad infantil
lo signos ms en dos terceras partes entre 1990 y 2015. Las acciones dirigidas
importantes de hacia el logro de dicho objetivo necesitan asegurar un comienzo
bienestar fetal. Los saludable en la vida del nio, cerciorndose de que las mujeres
recin nacidos menores comiencen el embarazo saludables y bien nutridas, y transcurran la
de 2500 g tienen una
gestacin y el nacimiento en forma segura. Por lo tanto, el BPN es un
probabilidad 20 veces
indicador importante del progreso hacia estas metas acordadas
ms alta de morir
internacionalmente.
comparado con los
bebs de mayor peso. Los recin nacidos con BPN se clasifican en tres grupos: (1) recin
nacidos prematuros: nacidos antes de las 37 semanas cuyo peso es
apropiado para su edad gestacional, (2) recin nacidos prematuros
con restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU): nacidos antes de
las 37 semanas quienes son pequeos para la edad gestacional, y (3)
recin nacidos a trmino con RCIU: nacidos despus de las 37
semanas quienes son pequeos para la edad gestacional. A
continuacin se revisarn algunos aspectos de la restriccin del
crecimiento intrauterino, haciendo nfasis en el diagnstico pre y
postnatal y las consecuencias neonatales.
Definiciones
Restriccin del crecimiento intrauterino
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estn creciendo por debajo del percentil 10 tienen riesgo de presentar resultados adversos y
simplemente pueden ser constitucionalmente pequeos; esto ocurre aproximadamente en el 70% de
los fetos que crecen por debajo del percentil 10.
Es el recin nacido cuyo peso al nacer est por debajo del percentil 10 para su edad gestacional.
Clasificacin
Para comprender mejor los tipos de RCIU, es importante recordar la dinmica del crecimiento
celular (tabla 1).
Tabla 1.
Fases del crecimiento fetal (fuente: adaptada de Lin CC, Santolaya-Forgas J. Current concepts of fetal growth restriction:
part I. Causes, classification and pathophysiology. Obstet Gynecol 1998; 92:1044-1055).
Se refiere a un patrn de crecimiento en el cual tanto la cabeza como el abdomen estn disminuidos
proporcionalmente y es causado por una alteracin de la fase de hiperplasia celular en todos los rganos
fetales, como aneuploidias cromosmicas e infecciones congnitas de inicio precoz. Ocurre en el 20 a 30%
de los casos de RCIU. Las tasas de morbilidad y mortalidad neonatal son ms altas en este tipo de RCIU.
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Los recin nacidos con Sin embargo, se ha demostrado que la edad gestacional en que
BPN se clasifican en interacta el factor de riesgo es ms importante que su naturaleza
tres grupos: (1) recin misma. Por ejemplo, las formas ms severas de insuficiencia tero-
nacidos prematuros: placentaria con inicio temprano en la gestacin, tales como sndrome
nacidos antes de las 37 de anticuerpos antifosfolpidos, hipertensin arterial severa no
semanas cuyo peso es controlada o anemia de clulas falciformes, pueden asociarse con
apropiado para su
reducciones simtricas de la biometra fetal.
edad gestacional, (2)
recin nacidos
prematuros con
restriccin del
crecimiento intrauterino Factores de riesgo
(RCIU): nacidos antes
de las 37 semanas Se clasifican en factores de riesgo maternos, placentarios y fetales. Se
quienes son pequeos presentan en la tabla 2.
para la edad
gestacional, y (3)
recin nacidos a
trmino con RCIU:
nacidos despus de las
37 semanas quienes
son pequeos para la
edad gestacional. La
restriccin del
crecimiento intrauterina
se clasifica en simtrica
y asimtrica.
tabla 2. Factores de riesgo de bajo peso al nacer (fuente: adaptada de: Lin CC, Santolaya-Forgas J. Current concepts of
fetal growth restriction: part I. Causes, classification and pathophysiology. Obstet Gynecol 1998;92:1044-1055. Resnik R.
Intrauterine growth restriction. Obstet Gynecol 2002; 99: 490-496).
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Diagnstico prenatal
Historia perinatal
Durante el control prenatal deben identificarse posibles factores de riesgo para RCIU en forma
sistemtica, siendo til emplear modelos precodificados de historia clnica materno-perinatal como
el del CLAP-SMR/OPS o el modelo biopsicosocial de Herrera y Hurtado.
Cualquiera sea la prueba que se escoja para diagnosticar RCIU, sta tendr mayor valor predictivo
positivo si la historia de la paciente incluye uno o ms factores de riesgo.
Altura uterina
La altura uterina debe medirse en todos los controles prenatales como mtodo de tamizacin de
crecimiento fetal anormal. Su medicin a las semanas 32-34 tiene una sensibilidad del 70-85% y una
especificidad del 96%. Cuando se sospeche RCIU basndose en la altura uterina por debajo del
percentil 10 para la edad gestacional, debe confirmarse por ecografa obsttrica. Se cuenta con
curvas de altura uterina desarrolladas por el CLAP-SMR/OPS (figura 1). Lamentablemente, la
mayora de las veces no se utiliza dicha herramienta pese a estar impresa en el carnet materno-
perinatal.
Figura 1. Grfica de altura uterina del CLAP-SMR/OPS (fuente: tomada de: Guas para el continuo de atencin de la
mujer y el recin nacido focalizadas en APS. CLAP/SMR. Publicacin cientfica N 15732010).
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Ganancia materna de peso
La pobre ganancia materna de peso durante la gestacin se asocia con nacimientos de nios
pequeos para la edad gestacional (OR: 1.66, IC95% 1.441.92) y mayor morbilidad y mortalidad
perinatal. El aumento de menos de 7 kg durante la gestacin se asocia con mayor riesgo de
convulsiones neonatales y estancia hospitalaria mayor de 5 das.
En Amrica Latina se dispone de varias grficas para evaluar la ganancia materna de peso. Se
demostr que la referencia antropomtrica con mayor exactitud diagnstica para predecir peso
insuficiente al nacer es la de Atalah y colaboradores, diseada en Chile en el ao 2001 con el ndice
de masa corporal gestacional (figura 2).
Figura 2. Grfica de evaluacin nutricional de gestantes diseada por Atalah y colaboradores (fuente: adaptada de: Atalah E, Castillo C, Castro R, Aldea A.
Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutricional de embarazadas. Rev Med Chile 1997; 125:1429-1436).
El peso fetal estimado utilizando diferentes medidas biomtricas fetales es el mtodo ms comn
para establecer el diagnstico de RCIU. Se requieren tres criterios para establecer el diagnstico de
RCIU: (1) una edad gestacional exacta, (2) un peso fetal estimado, y (3) un percentil de peso
calculado a partir del peso estimado y la edad gestacional.
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Estimacin de la edad gestacional RCIU asimtrico. En el feto normal, es mayor a
1.0 antes de la semana 32, es de 1.0 entre las
No siempre se conoce la fecha de la ltima
semanas 32 y 34, y menor de 1.0 despus de
menstruacin (FUM) o esta no es confiable. La
la semana 34. En el feto con RCIU asimtrico,
ecografa realizada en el primer trimestre es
la relacin CC/CA permanece mayor de 1.0
buen predictor de la edad gestacional. Cuando
despus de la semana 32. Su uso es limitado
exista discrepancia de 7 das o ms entre la
porque en fetos con RCIU simtrico la relacin
FUM y la longitud corona-cadera, se debe
es similar a los fetos sin RCIU, y porque a
confiar en el parmetro ecogrfico. En el
medida que avanza la gestacin, es difcil
segundo trimestre se emplea la medicin de la
medir la CC debido al descenso de la cabeza
circunferencia ceflica, circunferencia abdominal
fetal en la pelvis materna.
y longitud femoral, con un margen de error de 7
das en la edad gestacional estimada. En el En fetos con RCIU, la CA disminuye debido al
tercer trimestre no es confiable estimar la edad menor crecimiento heptico y a la disminucin
gestacional por ecografa. del tejido graso subcutneo, resultando en una
relacin LF/CA elevada en fetos con RCIU
Estimacin del peso fetal
asimtrico. El volumen de lquido amnitico
La exactitud de la estimacin del peso fetal es disminuye en caso de RCIU debido a la
mayor cuando se emplean frmulas que reduccin del flujo sanguneo renal. El oligoamnios,
incluyen 3 parmetros biomtricos. Adicionar definido ecogrficamente como un lago vertical
un cuarto o quinto parmetro no mejora la menor de 1 cm, es otro parmetro utilizado
exactitud. La frmula ms empleada es la de para diagnosticar RCIU. Cuando se combina
Hadlock; el peso fetal estimado tendr una este criterio con la CA < percentil 10, el valor
diferencia del 15 al 18% del peso real en el predictivo positivo para RCIU aumenta del
95% de los casos. Sin embargo, dicha 31.8% al 66.7%.
estimacin no est exenta de problemas y
Ecografa Doppler
dificultades tcnicas, y pueden ocurrir errores
hasta del 25% del peso real especialmente en A medida que disminuye el aporte de sustratos,
casos de macrosoma fetal y RCIU. el feto redirecciona sangre desde rganos
menos esenciales hacia rganos ms esenciales.
Otros criterios ecogrficos
Esto se manifiesta en la circulacin cerebral
Otros parmetros ecogrficos que se han fetal como un aumento de la velocidad del flujo
empleado para diagnosticar RCIU incluyen la diastlico a medida que disminuye la resistencia
relacin Circunferencia Ceflica/Circunferencia vascular y se incrementa el flujo sanguneo.
Abdominal (CC/CA) elevada, relacin Longitud
La ecografa Doppler de las arterias uterina,
Femoral/Circunferencia Abdominal (LF/CA)
umbilical, cerebral media, ductus venoso y
elevada, volumen de lquido amnitico
vena umbilical, en combinacin con parmetros
disminuido y apariencia placentaria. La relacin
biomtricos, es la mejor herramienta para diferenciar
CC/CA elevada se ha utilizado para diagnosticar
si se trata de un feto constitucionalmente pequeo
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La altura uterina debe para la edad gestacional o de un feto con RCIU. De igual manera, el
medirse en todos los Doppler permite clasificar al feto con RCIU en 3 estadios, siendo el feto
controles prenatales en estadio I el menos comprometido, con probabilidad remota de estar
como mtodo de acidmico o hipoxmico, y el feto en estadio III el ms comprometido,
tamizacin de con una probabilidad del 60% de cursar con hipoxia/acidemia.
crecimiento fetal
anormal. Su medicin a Desde hace varios aos se ha establecido la secuencia de cambios
las semanas 32-34 vasculares y su representacin en el Doppler, en relacin con los cambios
tiene una sensibilidad en el volumen de lquido amnitico, monitoreo fetal electrnico y perfil
del 70-85% y una biofsico fetal, en la medida en que el feto se va comprometiendo ms,
especificidad del 96%. con el fin de determinar el momento ptimo de nacimiento y evitar
La pobre ganancia
intervenciones innecesarias tales como induccin prematura del trabajo
materna de peso
de parto, entre otras. Sin embargo, en aos recientes se ha reportado que
durante la gestacin
dicha secuencia de eventos es cierta para los fetos con RCIU idioptica,
aumenta en 66% la
probabilidad de tener pero para los fetos con RCIU secundaria a patologa materna y/o fetal, los
un nio pequeo para cambios vasculares pueden ser de curso impredecible.
la edad gestacional y
mayor morbilidad y
mortalidad perinatal.
Diagnstico neonatal
El crecimiento intrauterino es uno de lo signos ms importantes de bienestar
fetal. Los recin nacidos con malnutricin intrauterina tienen mayor riesgo
de presentar complicaciones en el corto y largo plazo; por lo tanto, es
importante evaluar el estado nutricional del neonato al nacimiento.
En todos los recin nacidos con RCIU, especialmente cuando el peso es menor
del percentil 3, se deben buscar malformaciones congnitas y estigmas
de infecciones congnitas, como exantema cutneo, hepato-
esplenomegalia y anomalas oculares, tales como opacidad corneana,
cataratas o coriorretinitis.
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Peso al nacer para la edad gestacional
Cuando el peso al nacer es menor del percentil 10 para la edad gestacional, slo podremos asegurar que
el recin nacido es pequeo para la edad gestacional (PEG). Debemos recordar que no todos los recin
nacidos PEG presentaron RCIU; aproximadamente la mitad simplemente son constitucionalmente
pequeos. As mismo, no todos los recin nacidos de peso adecuado para la edad gestacional (AEG)
tuvieron una nutricin adecuada en la vida intrauterina y expresaron todo su potencial de crecimiento. Entre
el 5% y 10% de los recin nacidos AEG presentaron malnutricin intrauterina. Por tal motivo, para valorar el
crecimiento intrauterino no es suficiente con graficar la curva de peso para la edad gestacional, debemos
recurrir a otros parmetros tales como el ndice ponderal y la evaluacin clnica del estado nutricional.
El IP ayuda a identificar al recin nacido con poca cantidad de tejido blando evidenciado
clnicamente por prdida del tejido graso subcutneo y masa muscular, an si el peso al nacer es
adecuado para la edad gestacional. En los recin nacidos con RCIU asimtrico, el IP es bajo,
mientras que en los casos de RCIU simtrico es normal.
Investigadores del CLAP-SMR/OPS establecieron los percentiles 10, 50 y 90 del IP segn edad
gestacional entre las 33 y 42 semanas, en 26.770 recin nacidos uruguayos. Los datos se presentan en
una sola curva para ambos sexos, ya que el gnero no afect el IP (figura 3). Se considera que los recin
nacidos con IP por debajo del percentil 10 para la edad gestacional, presentaron malnutricin in tero.
Figura 3. ndice ponderal segn edad gestacional (fuente: tomada de: Caiza-Snchez ME, Daz-
Rossell JL, Simini F. ndice ponderal para calificar a una poblacin de recin nacidos a trmino.
An Pediatr (Barc) 2003; 59:48-53).
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Para valorar Puntaje de evaluacin clnica del estado nutricional (CANSCORE)
postnatalmente el
crecimiento intrauterino El puntaje de evaluacin clnica del estado nutricional (CANSCORE por
no es suficiente con sus siglas en ingls) fue diseado por Metcoff en 1994 e incluye 9 signos
graficar la curva de de desnutricin fcilmente detectables por examen fsico con puntajes de
peso para la edad 1 (malnutricin severa) a 4 (bien nutrido). El puntaje total vara entre 9 y 36
gestacional. Se deben puntos. Cuando la suma total es 24 puntos se considera que el recin
evaluar otros nacido curs con malnutricin fetal. El puntaje fue validado en 1382 recin
parmetros, tales como nacidos. El 54% de los neonatos de peso bajo para la edad gestacional y
el ndice ponderal y el el 5.5% de peso adecuado para la edad gestacional, tuvieron malnutricin
puntaje de evaluacin fetal segn el CANSCORE. Recientemente, Adebami y colaboradores,
clnica del estado
utilizando dicha herramienta en recin nacidos nigerianos, encontraron
nutricional.
que el CANSCORE permiti diagnosticar ms precisamente los casos de
malnutricin fetal que el uso de las tablas de crecimiento intrauterino.
Asfixia perinatal
Los fetos con RCIU tienen mayor riesgo de presentar asfixia perinatal
debido a insuficiencia placentaria e hipoxia intrauterina crnica, y
toleran menos la disminucin transitoria del flujo sanguneo placentario
durante las contracciones uterinas en el trabajo de parto. Comparado
con los recin nacidos a trmino de peso adecuado, los neonatos con
RCIU tienen el doble de incidencia de puntaje de Apgar < 7 a los 5
minutos, pH umbilical < 7.0 y mayor necesidad de maniobras de
reanimacin neonatal. Como resultado, se aumenta el riesgo de
sndrome de aspiracin de meconio, usualmente asociado a
hipertensin pulmonar persistente neonatal.
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Hipotermia Policitemia
La hipotermia neonatal es ms frecuente en los Los recin nacidos con RCIU son ms propensos
recin nacidos con RCIU debido al volumen a desarrollar policitemia neonatal (hematocrito
ceflico y rea de superficie corporal mayor en central 65% despus de las 12 horas de vida),
relacin al peso, menor tejido celular subcutneo con una incidencia reportada del 15 al 17%. Es
y menores depsitos de grasa parda que limitan ms comn en los casos de RCIU asimtrica por
la termognesis no asociada a escalofros. Si encima de las 34 semanas de gestacin, en la
adicionalmente ocurre asfixia perinatal, se medida en que la hipoxemia crnica aumente el
afecta an ms la actividad muscular, el nivel de eritropoyetina, con el aumento
consumo de oxgeno y la produccin de calor. consiguiente en la masa eritrocitaria. La policitemia
contribuye a hipoglicemia, hiperbilirrubinemia,
Hipoglicemia
trombocitopenia y enterocolitis necrotizante en los
La hipoglicemia ocurre entre el 12 a 24% de los recin nacidos con RCIU.
recin nacidos con RCIU, siete veces ms
Sepsis neonatal
frecuente que en los recin nacidos con crecimiento
normal. El riesgo es mayor en los primeros 3 Los neonatos con RCIU tienen compromiso de la
das de vida, pero especialmente en las inmunidad humoral y celular, incluyendo
primeras 24 horas. Los factores contribuyentes disminucin de la concentracin de IgG, ndice
incluyen disminucin del glucgeno heptico y fagoctico y lisozimas. Algunos estudios han
muscular, disminucin de sustratos alternos de demostrado mayor incidencia de sepsis
energa como cidos grasos libres, hiperinsulinismo neonatal, especialmente en los recin nacidos a
o mayor sensibilidad a la insulina, disminucin trmino con peso al nacer menor al percentil 3
de la glucogenlisis y gluconeognesis, y para la edad gestacional. En los prematuros
deficiencia de hormonas contrarregulatorias. extremos, sobretodo en casos de preeclampsia,
la neutropenia aumenta an ms el riesgo de
Hipocalcemia
sepsis neonatal.
Los niveles de calcio srico son bajos en los
Enterocolitis necrotizante
neonatos con RCIU. Los factores contribuyentes
son prematurez y asfixia perinatal. No se Se ha reportado mayor incidencia de enterocolitis
recomienda la medicin rutinaria de calcio necrotizante en recin nacidos prematuros con
srico en los recin nacidos a trmino con RCIU RCIU. Los neonatos quienes tuvieron flujo reverso
saludables a menos que haya ocurrido asfixia o ausente al final de la distole en la arteria
perinatal, mientras que en los recin nacidos umbilical, tuvieron la mayor incidencia de
prematuros con RCIU s se debe monitorear los enterocolitis (OR: 2.13, IC95% 1.493.03). La
niveles de calcio. asfixia perinatal resulta en redistribucin del flujo
sanguneo a favor del cerebro llevando a
isquemia mesentrica. Si adicionalmente ocurre
policitemia, la predisposicin a desarrollar
enterocolitis es mayor.
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Las consecuencias Enfermedad de membrana hialina
fetales y neonatales del
BPN son muerte Aunque tradicionalmente se sostiene que la restriccin en el
intrauterina, asfixia crecimiento intrauterino acelera la maduracin pulmonar fetal y
perinatal, hipotermia, disminuye el riesgo de enfermedad de membrana hialina, varios
hipoglicemia, estudios que han comparado neonatos con y sin RCIU de la misma
hipocalcemia, edad gestacional, sexo y raza, han desvirtuado dicha teora.
policitemia, sepsis
neonatal, enterocolitis Otros problemas
necrotizante,
Los recin nacidos con RCIU tienen niveles significativamente menores
enfermedad de
membrana hialina, de factores de coagulacin V y VII, y recuentos plaquetarios menores.
trastornos de Se ha reportado hemorragia pulmonar masiva como causa de muerte
coagulacin y sbita en neonatos con RCIU severo. El riesgo de anomalas genticas
trombocitopenia. El o anatmicas es dos a tres veces mayor, comparado con recin
BPN aumenta la nacidos con crecimiento intrauterino normal. La duracin y el costo de
susceptibilidad de la estancia hospitalaria es mayor.
enfermedades crnicas
en la vida adulta, como Mortalidad perinatal
obesidad, hipertensin
La tasa de mortalidad perinatal en los recin nacidos con RCIU es de
arterial, diabetes tipo 2
y enfermedad 10 a 20 veces ms alta que la de los neonatos de peso adecuado para
coronaria. la edad gestacional. En una cohorte de nios < 1500 gramos de peso
al nacer se report un incremento en 3 veces la tasa de mortalidad
neonatal. Se ha observado un efecto de dosis-respuesta con mayor
mortalidad en los nios con RCIU severo (peso al nacer menor del
percentil 5) comparado con los neonatos con RCIU con peso al nacer
entre el percentil 5 y 10.
Manejo neonatal
Cuando se confirme el diagnstico de RCIU, el nacimiento debe
ocurrir en el tercer nivel de atencin, con disponibilidad de unidad
neonatal y personal entrenado en reanimacin del recin nacido y
manejo adecuado de los problemas asociados. La posibilidad de
asfixia perinatal y lquido amnitico teido de meconio es mayor. Se
debe secar rpidamente al beb, cubrindolo con campos
precalentados y mantenindolo bajo lmpara de calor radiante. A
continuacin se debe colocar un gorro precalentado para evitar las
prdidas de calor. El cuidado piel a piel es una medida til para evitar
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la hipotermia. La temperatura corporal se debe
Pronstico
registrar al nacimiento, a las 2 horas y luego
cada 6 horas durante las primeras 48 a 72 Pronstico neurolgico
horas de vida.
La restriccin del crecimiento intrauterino se
Para evitar la hipoglicemia, se debe iniciar la asocia con mayor incidencia de parlisis
lactancia materna lo ms pronto posible. En los cerebral. El riesgo es mayor en los prematuros
recin nacidos con asfixia perinatal, sndrome de 33 a 37 semanas y peso bajo para la edad
de dificultad respiratoria, edad gestacional gestacional. Si bien las diferencias son
menor de 34 semanas o RCIU severo con peso estadsticamente significativas, la significancia
al nacer por debajo del percentil 3 para la edad clnica es pobre ya que la parlisis cerebral
gestacional, se debe tener precaucin con el sigue siendo un resultado raro cuando se
inicio de la alimentacin enteral, debido al analiza toda la poblacin de nios pequeos
mayor riesgo de enterocolitis necrotizante. En para la edad gestacional.
dichos casos, se debe iniciar lquidos
endovenosos con tasa de infusin de glucosa Estudios de seguimiento a mediano y largo plazo de
entre 4 a 6 mg/kg/minuto. Se debe monitorear nios con RCIU han demostrado menor coeficiente
los niveles de glicemia en la primera hora de intelectual, pobre rendimiento acadmico, bajo nivel
nacido y posteriormente cada 4 horas durante de competencias sociales y problemas de
las primeras 72 horas de vida. Si la glicemia es comportamiento incluyendo sndrome de atencin
menor de 47 mg/dL, se debe administrar una deficitaria con hiperactividad. El pronstico
dosis bolo de 200 mg/kg de glucosa neurolgico es peor mientras ms temprano se haga
intravenosa y aumentar la tasa de infusin de el diagnstico prenatal de RCIU y cuando se
glucosa a 6 a 8 mg/kg/minuto. evidencia disminucin o ausencia del flujo al final de
la distole en el Doppler de arteria umbilical.
En forma rutinaria, se debe solicitar hematocrito
venoso a las 12 horas de vida en todos los Crecimiento postnatal
recin nacidos con RCIU debido al riesgo de
Los nios con peso al nacer por debajo del
policitemia neonatal. Si el hematocrito es 71%
percentil 10 para la edad gestacional
o la policitemia es sintomtica, se debe realizar
usualmente recuperan la tasa de crecimiento
exsanguineotransfusin parcial con solucin
durante el primer ao de vida, fenmeno
salina normal.
llamado catch-up (aceleracin en el crecimiento
Las indicaciones para hospitalizacin en que ocurre cuando se restauran las condiciones
unidad neonatal son: peso al nacer menor del favorables). Si bien los mecanismos no se han
percentil 3 para edad gestacional, edad comprendido por completo, tal recuperacin se
gestacional menor de 35 semanas, puntaje de asocia con mayores concentraciones de
Apgar menor de 7 a los 5 minutos, presencia hormona del crecimiento e IGF-1. Sin embargo,
de signos de dificultad respiratoria o de cerca del 20% de los nios con RCIU son de
malformaciones congnitas al examen fsico. talla baja a los 4 aos de edad; a los 18 aos, el
8% contina teniendo talla baja.
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Consecuencias en la vida adulta
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Longo S, Bollani L, Decembrino L, Di Comite A,
Bibliografa
Angelini M, Stronati M. Short-term and long-term
Rosemberg A. The IUGR newborn. Semin sequelae in intrauterine growth retardation (IUGR).
Perinatol 2008; 32:219-224. J Matern Fetal Neonatal Med 2013; 26:222-225.
16
Autor: Dr. Fernando Arango Gmez..
Noviembre 2013.
17