ZULMA ROBLES 10 Abril

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN-HUANUCO
ESCUELA DE POST GRADO
INFORME FINAL DE TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE

ESPECIALISTA EN: MONITOREO FETAL Y DIAGNOSTICO POR
IMGENES EN OBSTETRICIA
NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PROFESIONAL

DE OBSTETRICIA SOBRE METODOS DE
VIGILANCIA FETAL ELECTRONICA EN
PREVENCION DE COMPLICACIONES
PERINATALES. HOSPITAL DOMINGO
OLAVEGOYA-JAUJA-JUNIN. 2016
TESISTA : Obsta. Zulma ROBLES ROQUE

ASESORA : Mg. Digna A. MANRIQUE DE LARA SUAREZ
Profe Rufino: aca le envio el informe de Zulma en la parte de
resultados falta datos de edad, de tiempo de servicios y otros
mas que le indico mas abajo
HUANUCO PERU
2017
DEDICATORIA
A Dios
Por darme la vida, sabidura,
fortaleza, y sobre todo por ser
mi gua.
A mis padres: Gregorio y
Vicenta en reconocimiento a sus
sacrificios y sabias enseanzas.
A Alfonso, mi esposo, amigo y
padres de mis hijos, gracias a su
amor y apoyo incondicional en el
logro de mis metas como
profesional.
A mis hijos Claudia, Diego, Jorge
y Alvaro, motor y esperanza ma
como madre.
Zulma
AGRADECIMIENTO:
A la Magister Digna Manrique De Lara por

su acertada asesora en este trabajo de
investigacin.
A los directivos del Hospital Domingo

Olavegoya y la Red de Salud de Jauja por
permitirme la ejecucin del trabajo de
investigacin y a las obstetras que
participaron en el estudio por prestarme
sus alas en el estudio.
NDICE
PORTADA i
DEDICATORIA ii
AGRADECIMIENTO iii
NDICE iv
RESUMEN ix
ABSTRACT xi
INTRODUCCIN xiii
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 15
1.1. Fundamentacin del problema 16
1.2. Formulacin del problema: General y Especficos 6
1.2.1. Problema General 19
1.2.2. Problemas Especficos 19
1.3. Objetivos Generales y Especficos 20
1.3.1. Objetivo General 20
1.3.2. Objetivos Especficos 20
1.4. Justificacin e importancia 21
1.4.1. Justificacin 21
1.4.2. Importancia 23
1.5. Limitaciones 24
II. MARCO TERICO 25
5.1. Antecedentes de estudio 26

5.1.1. Internacionales 26
5.1.2. Nacionales 30
5.1.3. Locales 36
5.2. Bases tericas 36
5.2.1. Cardiotocografa 36
5.2.2. Apgar neonatal 58
5.2.3. Embarazo prolongado 62
5.3. Definicin de trminos bsicos 66
III. ASPECTOS OPERACIONALES 68
3.1. Hiptesis General 69
3.2. Sistema de Variables - Dimensiones e Indicadores 70
IV. MARCO METODOLGICO 71
4.1. Dimensin espacial y temporal 73
4.2. Tipo de Investigacin 73
4.3. Diseo de Investigacin 74
4.4. Determinacin del Universo/Poblacin 75
4.5. Seleccin de la Muestra 75
4.6. Fuentes, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos 77
4.6.1 Fuentes 77
4.6.2 Tcnicas 77
4.6.3 Instrumentos 77
4.6.4 Procedimiento de recoleccin de datos 78
4.7. Tec. de procesamiento, anlisis y presentacin de datos 78
V. PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS 80

5.1. Datos generales 81
5.2. Tabla de contingencia por variables 86
5.3. Presentacin de resultados 89
VI. DISCUSIN DE RESULTADOS 94
VII. CONCLUSIONES 99
VIII. RECOMENDACIONES 101
IX. REFERENCIA BIBLIOGRFICA 103
ANEXOS 107
1. Matriz de validacin 108
2. Ficha de recoleccin de datos 111

RESUMEN
El presente trabajo de investigacin se titula Cardiotocografa en
Embarazo prolongado y su relacin con el Apgar Neonatal Hospital Regional
Docente Materno Infantil El Carmen - Huancayo 2015, dicho estudio tuvo
como objetivo general establecer la relacin que existe entre la
Cardiotocografa en el embarazo prolongado y el Apgar neonatal en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen Huancayo 2015. Se realiz una
investigacin de tipo bsico, el diseo de investigacin fue no experimental, en
su modalidad de descriptivo, correlacional transversal. La poblacin estuvo
conformada por 101 pacientes con diagnstico de embarazo prolongado
sometidas a test estresante y la muestra por 80 mujeres embarazadas
atendidas en la unidad de medicina fetal del hospital, el diseo apropiado fue
el muestreo probabilstico o aleatorio; como instrumento se utiliz una ficha de
recoleccin de datos elaborada por la misma investigadora y validada por
expertos en la materia. Los datos se analizaron con un paquete estadstico
especfico SPSS versin 22.
Como resultados, la investigacin da cuenta que el 61.3% de gestantes
con embarazo prolongado tuvieron entre 20 - 34 aos y 53.8% fueron
multigestas. Respecto a los hallazgos cardiotocogrficos del test estresante
fueron: Categora I (patrn normal) en un 83.75% y un 16.25% para la
Categora II (indeterminado). En cuanto a los resultados neonatales, la
valoracin del test de Apgar al minuto 7 fue de 96.3% y 3.8% presento un
Apgar entre 4-6; en la calificacin de Apgar a los 5 minutos el 95% estuvo

dentro de los parmetros normales ( 7), y el 5% presento depresin moderada
(4-6puntos). La va ms frecuente de culminacin del parto fue la vaginal en
53.8 % y el 46.3% fueron sometidas a cesrea. Se demostr relacin entre la
cardiotocografa en el embarazo prolongado y el Apgar neonatal (Rho de
Spearman = 0.270 y la sig. 0.016; p< 0.05). Se observ relacin entre el
resultado cardiotocogrfico del test estresante y la valoracin del Apgar al
quinto minuto (Rho de Spearman: 0.365, y la sig. 0.001 menor de 0.01).
Asimismo hubo correlacin entre la cardiotocografa del test estresante con la
va de culminacin del parto segn (correlacin de Spearman de 0.339 y
significancia 0.002).
Palabras clave: Cardiotocografa en embarazo prolongado, Apgar
neonatal.
ABSTRACT
INTRODUCCIN
Es un preocupacin para la gestante, pareja y familia el estado de salud
fetal, por ello el profesional de salud en este caso el obstetra cumple un rol
importante en la atencin prenatal, que va desde una educacin sanitaria sobre
los cuidados y forma de prevenir los riesgos que complique la salud de la
gestante y del feto hasta la indicacin de exmenes auxiliares para el
diagnstico oportuno de la vitalidad fetal y prevenir complicaciones perinatales
haciendo uso de mtodos biofsicos de vigilancia fetal. As mismo educa a las
gestantes sobre la importancia del monitoreo fetal electrnico y de la ecografa
obsttrica para mejorar la actitud hacia su uso en las gestantes que radican en
las diferentes zonas a travs de estas acciones sumadas al manejo e
interpretacin correcta de los equipos de vigilancia fetal.
En el mundo la supervivencia infantil ha mejorado de forma espectacular
entre 2000 y 2012, as mismo la tasa de mortalidad de los menores de 5 aos
ha disminuido de 75 a 48 muertes por 1000 nacidos vivos. An as, en 2012
murieron cerca de 6,6 millones de nios. El periodo ms peligroso son los
primeros 28 das de vida, durante los cuales tienen lugar el 44% de las muertes
de menores de 5 aos. Se han hecho algunos progresos en la reduccin de las
muertes por asfixia y traumatismos del parto (complicaciones durante el parto)
(29%) y las complicaciones debidas a la prematuridad (14%). No obstante,
para salvar a ms recin nacidos hay que prestar mucha ms atencin al
aumento del acceso a intervenciones capaces de salvarles la vida. Se han

hecho ms progresos para salvar la vida de los nios despus del primer mes
de vida (1).
Una estrategia del cuidado obsttrico es la vigilancia fetal durante el
embarazo y en especial en el intraparto; adems hay otros equipos de
vigilancia fetal que permite al personal de obstetricia conocer el estado fetal. No
obstante que es una preocupacin de la gestante, familia y equipo de salud que
esperan el nacimiento de un bebe sano sin complicaciones.
Las pruebas de bienestar fetal comprenden un conjunto de
procedimientos y tcnicas tanto clnicas como bioqumicas, bioelectrnicas,
ecogrficas y del medio interno, que se utilizan para evaluar la salud fetal
durante el embarazo y el parto.
La presente investigacin trata sobre Nivel de conocimiento del
profesional de obstetricia sobre mtodos de vigilancia fetal electrnica en
prevencin de complicaciones perinatales. Hospital Domingo Olavegoya-Jauja-
Junn. 2016, que ha nacido del problema Cul es el nivel de conocimiento del
profesional de obstetricia sobre la utilidad de los mtodos de vigilancia fetal
electrnica en la prevencin de complicaciones perinatales en el Hospital
Domingo Olavegoya-Jauja-Junn en el ao 2016?, cuyo objetivo es el siguiente:
Identificar el nivel de conocimiento del profesional de obstetricia sobre los
mtodos de vigilancia fetal electrnica en la prevencin de complicaciones
perinatales.
La autora
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Fundamentacin del problema
El embarazo es un proceso fisiolgico que se da a lo largo de la
etapa reproductiva de la mujer y de esta manera perpetuar la especie
humana, donde la preocupacin de la madre siempre ha sido y ser de
que el nuevo ser nazca con las mejores condiciones de salud.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el informe de la
reunin consultiva tcnica sobre la promocin del desarrollo fetal ptimo
llega a concluir que: es an menor el nmero de estudios en los que se ha
investigado formalmente la repercusin de un conjunto de intervenciones
ideado para mejorar los resultados gestacionales. Estos estudios resultan
necesariamente complejos y, por tanto, difciles de concebir y de
ejecucin costosa (2).
Uno de los problemas ms importantes a los que se enfrenta el
obstetra y que compete a la prctica diaria de todas las instituciones que
se dedican a la atencin del embarazo, del parto, es el de conocer, y en
todo momento, el estado de bienestar del feto, entendiendo como este el
equilibrio cido-base fetal que garantice la preservacin de una correcta
funcin neurolgica fatal y de todos los rganos fetales al nacimiento. Por
ello segn Niebla y Sanin Blair , la vigilancia fetal a travs de mtodos

(3, 4)
biofsicos durante el embarazo y en especial en el intraparto es una
herramienta crucial del cuidado obsttrico, que permite al personal de
obstetricia conocer el estado fetal.

Una tecnologa que ha permitido mejorar esta evaluacin es el
monitoreo fetal electrnico (MFE), que registra los latidos cardiacos
fetales y su relacin con las contracciones uterinas para el diagnstico
precoz de distocias funiculares y tomar decisin para continuar o culminar
el embarazo y recomendada a travs de estudios de Valdes, Chango y
Aquino (5-7), otra es la ecografa fetal que permite visualizar el estado fetal y
sus anexos (8).
El diagnstico prenatal en sentido amplio comprende todos
aquellos mtodos de diagnstico anteriores al nacimiento cuya finalidad
es la valoracin del bienestar fetal y la identificacin de eventuales
patologas. Bajo esta acepcin se consideran tambin dentro del
diagnstico prenatal todas aquellas tcnicas que permiten individulizar
enfermedades debidas a anomalas cromosmicas, a mutaciones de un
gen particular o de ms genes (sndromes polignicos) u otros casos de
enfermedades o malformaciones congnitas de tipo infeccioso o
determinados agentes teratognicos (4) . Paralelamente al desarrollo del
diagnstico prenatal, los progresos de la medicina fetal han abierto un
nuevo mbito de investigacin extremadamente prometedor, el de la
terapia fetal, que ha hecho posible la resolucin de un cierto nmero de
enfermedades, tratando al embrin de la misma manera que a un
paciente ya nacido o adulto y evitar las muertes fetales factores
patognicos que interactan tempranamente con la unidad madre-

embrin/feto (9) y de esta manera prevenir las complicaciones perinatales
desde vida intratero.
La evolucin de la tecnologa mdica permite a la obstetricia contar
con mtodos de diagnstico como es el caso de la cardiotocografa fetal
usado en el embarazo para el diagnstico precoz de distocias funiculares
y tomar decisin para continuar o culminar el embarazo.
Los avances tecnolgicos en obstetricia que son de apoyo al
diagnstico como es el cardiotocgrafo y la ecografa son equipos
biofsicos muy utilizados durante el embarazo en los pases
industrializados y grandes ciudades del Per, en la vigilancia del bienestar
fetal desde edad temprana, diagnosticando oportunamente las
malformaciones embriofetales, presentaciones anmalas, hemorragias,
sufrimiento fetal y otros que amenaza el bienestar y la salud del producto
y de la madre.
En el caso del Hospital Domingo Olavegoya de Jauja atiende
gestantes de su jurisdiccin y de otros centros y puestos de salud que son
referidas para para la evaluacin ecogrfica, ya que en citado nosocomio
existen obstetras que tienen que participar en estas acciones de atencin
y de vigilancia fetal con el uso de las tecnologas obsttricas que reflejen
con el nacimiento de un nio sano, saludable, competitivo y sin secuelas
posteriores y que se mejore la calidad de vida.

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA:
1.2.1. PROBLEMA GENERAL
Cul es el nivel de conocimiento del profesional de obstetricia sobre la
utilidad de los mtodos de vigilancia fetal electrnica en la prevencin de
complicaciones perinatales en el Hospital Domingo Olavegoya-Jauja-
Junn en el ao 2016?
1.2.2. PROBLEMAS ESPECFICOS
- Qu mtodos de vigilancia fetal electrnica en la prevencin de
complicaciones perinatales conoce el profesional de obstetricia?
- Cmo es el conocimiento del profesional de obstetricia sobre la
utilidad de los mtodos de vigilancia fetal electrnica en la prevencin
de complicaciones perinatales?
- Cules son los mtodos de vigilancia fetal electrnica que utilizan los
profesionales de obstetricia?
1.3. JUSTIFICACIN
El estudio se justific por su implicancia prctica, por la poca importancia
al cuidado de la salud y bienestar del feto por parte del equipo de
obstetricia y los directivos de salud segn polticas establecidas; as como
al uso de equipos biofsicos para mejorar la vigilancia fetal a travs del
uso adecuado en su interpretacin y capacitacin constante del
profesional responsable del cuidado del binomio madre nio.

Adems por su valor terico, toda vez que no existen estudios similares
en la regin que contribuyan a mejorar la condicin de salud y bienestar
del nio por nacer y de la necesidad de mejorar las estrategias sanitarias
segn polticas establecidas en la regin.
1.4. IMPORTANCIA
Este estudio ha permitido conocer e identificar los conocimientos del uso
del monitor fetal y ecgrafo en obstetricia por parte del profesional de
obstetricia con fines de afianzar sus compromisos con el binomio madre
nio a travs de sus conocimientos, sensibilizar y orientar al mejor
cuidado del nuevo ser a nacer, mediante el uso de equipos biofsicos y
contribuye a disminuir procedimientos obsttricos innecesarios.
1.5. LIMITACIONES
En el presente estudio se dieron lo siguiente:
- Demora en la aprobacin del proyecto y autorizacin por el directivo
del Hospital Domingo Olavegoya de Jauja.
1.6. OBJETIVOS:
1.6.1. GENERALES
Identificar el nivel de conocimiento del profesional de obstetricia sobre los
mtodos de vigilancia fetal electrnica en la prevencin de complicaciones
perinatales.
1.6.2. ESPECFICOS
- Determinar los mtodos de vigilancia fetal electrnica que conoce el
profesional de obstetricia en la prevencin de complicaciones
perinatales.
- Determinar el conocimiento del profesional de obstetricia sobre
mtodos de vigilancia fetal electrnica.
- Determinar los mtodos de vigilancia fetal electrnica que usan los
profesionales de obstetricia
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes de estudio
2.1.1. Internacionales
Celi Meja, Andrea Mercedes, (Ecuador 2015). En su tesis de
investigacin: Relacin Clnica del Monitoreo Electrnico Fetal y su
determinacin para el tipo de Parto en el rea de Ginecobstetricia del
Hospital Isidro Ayora; plante como objetivo general determinar la
relacin clnica del monitoreo fetal electrnico con la determinacin para el
tipo de parto, analizar la sensibilidad y especificidad del Monitoreo fetal
electrnico para la deteccin oportuna de sufrimiento fetal y finalmente
analizar el APGAR neonatal. Se trat de un Estudio descriptivo,
cuantitativo- prospectivo de tipo transversal, el universo estuvo constituido
por 194 gestantes y la muestra por 60 gestantes de 37 a 41 semanas en
labor de parto, se utiliz hoja de recoleccin de datos, la presentacin de
los datos se realiz en tablas, el anlisis se bas en la bibliografa
contemplada en el marco terico. Los resultados obtenidos sealan que la
mayora de las gestantes de esta investigacin no present alguna alerta
de compromiso fetal durante labor de parto. El 80% de los monitoreos
fetales electrnicos fueron reactivos, mientras que el 15% resultaron no
reactivos y el 5% patolgicos. La va ms frecuente de finalizacin del
embarazo la va vaginal (80%) obteniendo as un producto con un APGAR
neonatal 7 en el 97.92%; mientras que el 20% de monitoreo fetal

electrnico no reactivo terminaron por cesrea en su totalidad y con
APGAR neonatal de 4-6 en 58.33% (10).
Chango Sosa, Paulina y Velos Zurita, Ana (Ecuador 2014). En su
trabajo de investigacin: Valor Predictivo del Monitoreo fetal anteparto
para determinar Complicaciones del Neonato al nacimiento en mujeres
embarazadas entre 18-35 aos en la Unidad Metropolitana de Salud Sur
de marzo-abril del 2014, tuvo como objetivo general demostrar que el
monitoreo fetal electrnico anteparto no estresante realizado a partir de
las 37 semanas nos permite diagnosticar el compromiso de bienestar fetal
y evitar futuras complicaciones al nacimiento. El tipo de investigacin fue
de casos y controles. Se tom una muestra de 251 mujeres embarazadas
entre 18 y 35 aos de edad con edad gestacional entre 37 a 41 semanas,
en relacin con el test de APGAR al minuto se obtuvieron, 188 mujeres
embarazadas con APGAR igual o mayor a 8 los mismos que fueron los
controles y 63 mujeres embarazadas con APGAR igual o menor a 7 los
mismos que fueron los casos. El estudio lleg a determinar que los
monitoreos fetales electrnicos anteparto no estresantes calificados como
categora III no permiten diagnosticar compromiso de bienestar fetal al
encontrar una sensibilidad del 49,1% sin embargo pudimos demostrar que
el monitoreo fetal electrnico anteparto no estresante nos permita
diagnosticar bienestar fetal debido a que obtuvimos una especificidad de

82%. Concluyendo que el monitoreo fetal electrnico anteparto no
estresante es un medio de diagnstico de apoyo en obstetricia utilizada
para valorar el estudio del feto durante la gestacin y el parto (6).
Cafici D. (Argentina 2013). En su estudio titulado Ultrasonografa en
obstetricia y diagnstico prenatal. El ultrasonido prenatal permite el
clculo directo del tamao del fetal y la prediccin de su peso con un
intervalo de confianza del 95%. Es importante conocer con anticipacin el
peso fetal, porque permite incrementar las probabilidades de sobrevivir
que tiene un RN.- Objetivos: determinar la correlacin y la concordancia
entre el peso fetal estimado por ecografa y el peso real obtenido al
nacer.- Materiales y mtodos: Se realiz un diseo descriptivo
observacional y transversal, en una muestra de 509 pacientes en las
cuales se valor la correlacin y concordancia entre el peso fetal estimado
por ecografa y el peso real obtenido por bscula de los recin nacidos a
trmino en el Hospital Vicente Corral Moscoso; con un protocolo de
estudio que incluy: la historia clnica materna, equipo de ultrasonido
marca TOSHIBA XARIO modelo TA510 y balanza mecnica HEALTH O
METER PROFESSIONAL. -Resultados: Se demostr que el ndice de
correlacin entre el peso fetal estimado y el peso real fue de 0.726 con un
margen de error de 4 %. -El anlisis de regresin lineal expresa que por
cada gramo obtenido en el peso ecogrfico, el peso real se incrementar
en 0.81 gramos.-au (11).

Niebla C. (Cuba 2013). En su investigacin sobre Eficacia de la
estimacin del peso fetal por ultrasonido para la prediccin del bajo peso
al nacer. Se realiz un estudio retrospectivo de 202 nacimientos
ocurridos en el hospital "Amrica Arias" desde marzo de 1998 a marzo de
1999, para evaluar la capacidad del ultrasonido en el clculo del peso
fetal y la deteccin del bajo peso intratero (menos de 2 500 g), segn el
nmero de das transcurridos entre la estimacin y el parto (menos de 8,
de 8 a 20 y ms de 20 das). La eficacia del ultrasonido para detectar el
bajo peso al nacer aument de manera inversamente proporcional al
nmero de das entre la estimacin y el parto. Con menos de 20 das de
diferencia, la sensibilidad fue de 91 % y la especificidad de un 83,5 %. El
valor predictivo positivo fue de 74,5 % y el valor predictivo negativo de
94,6 %. Se concluy que el ultrasonido es una herramienta de valor para
el clculo del peso fetal y la deteccin del bajo peso intratero(3).
Lagos R. (Venezuela 2011). En su estudio sobre Antropometra fetal y
peso promedio de nacimiento. Planteo calcular el peso al nacer en las
embarazadas de alto riesgo por ultrasonido que acudieron a la Unidad de
Perinatologa de la Universidad de Carabobo entre enero y septiembre
2011, muestra no probabilstica circunstancial de 305 pacientes cuyos
criterios de inclusin fueron embarazos mayores de 22 semanas de
gestacin con ausencia de malformaciones fetales y ecografa previa al
parto o cesrea menor o igual a 15 das. La patologa obsttrica ms
frecuente fue la amenaza de parto pre trmino 7,9 % y las patologas

mdicas, la obesidad 43,6 %, encontrando asociacin estadsticamente
significativa (P< 0,0001) entre la restriccin del crecimiento intrauterino y
obesidad materna, hipertensin arterial durante el embarazo y
oligohidramnios, as como asociacin entre el feto grande para la edad
gestacional con la diabetes gestacional. La diferencia de peso obtenida
entre el calculado por ultrasonido y el obtenido al nacer fue 108,76 gr con
asociacin estadstica entre ambas variables de carcter lineal positiva y
coeficiente de correlacin R2 = 0,710 (P < 0,0001), el error tpico de
estimacin de 387,76042. La ecuacin de regresin lineal para la variable
del peso al nacer: PN = 217,134 + Peso ecogrfico x 0,096 das, error
porcentual 3,63%. Concluyendo que a travs del ultrasonido se puede
calcular el peso al nacer cuando este, se estima en los 15 das antes de la
finalizacin del embarazo (12).
Aedo, Socrates y Cols. (Chile 2011). En el artculo sobre En el
embarazo a trmino, la validez del peso fetal ultrasonogrfico es influido
por la frmula seleccionada, cuyo objetivo fue Determinar la validez de 6
frmulas de EPFUS en el embarazo a trmino. Material y mtodo: Entre
agosto de 2004 y diciembre de 2009 en el Servicio de Obstetricia y
Ginecologa del Hospital Dr. Luis Tisn Brousse, se seleccionan en forma
retrospectiva 910 gestantes con embarazo mayor o igual a 37 semanas,
nico, sin malformaciones fetales y cuya ecografa obsttrica se realiz a
3 das de su parto. A partir de las biometras fetales para cada gestante,
se procedi al clculo de la EPFUS utilizando las frmulas de

Higginbottom 1975, Hadlock 1984, Shepard 1982, Hadlock 1985, Vaccaro
1991, y Campbell and Wilkin 1975. A partir del PNAC registrado, se
compar la concordancia de esas 6 frmulas de EPFUS en predecir el
PNAC en la muestra estudiada, para lo cual se efectu: estudios de sesgo
y precisin, anlisis de Bland-Altman, clculo coeficiente de correlacin
intraclase, regresin lineal sin constante y anlisis de sobrevivencia de las
diferencias absolutas. Resultados: En los estudios realizados se observ
que a diferencia de las otras frmulas de EPFUS, la frmula de Hadlock
(1985) presentaba una mayor concordancia respecto al PNAC. No
obstante en los recin nacidos con pesos mayores o iguales a 4.000
gramos y menores o iguales a 2.500 gramos, presentaba errores
porcentuales mayores. Conclusin: Nuestros resultados confirman que las
distintas frmulas para la EPFUS, experimentan una variabilidad en torno
a su exactitud en el peso al nacimiento, siendo la frmula de Hadlock
(1985), la que sustenta mayores evidencias de concordancia al gold
standard (PNAC) y por ende mayor validez en su medicin; no obstante
esta exactitud es afectada en los pesos fetales extremos (13).
Pealoza Valenzuela, Juan Jos; Molina Maldonado, Juan Carlos y
Garca Flores, Antonio (Bolivia 2008). En su estudio sobre
Ecografa doppler como factor de prediccin de preeclampsia y
restriccin del crecimiento fetal, realiz un estudio prospectivo, analtico,
longitudinal en 96 pacientes que ingresaron al HMIGU con factores de
riesgo para desarrollar preeclampsia y restriccin del crecimiento fetal,

realizndose ecografa Doppler de las arterias uterinas, arteria umbilical
y arteria cerebral media, para establecer la utilidad del estudio como
mtodo de prediccin para las patologas mencionadas. Los resultados
fueron que en el 96,55 % de las pacientes con notch en las arterias
uterinas se estableci el diagnstico de Preeclampsia, con
una sensibilidad de 87,5% y especificidad de 93,75 %. Tambin se
estableci el diagnstico de RCIU en el 81,48 % de las pacientes con
notch en las arterias uterinas. Con una sensibilidad de 88,89 % y
especificidad de 76,19 %. En las pacientes con pre eclampsia, el principal
marcador bioqumico de severidad es el cido rico, que se encontraba
elevado en el 35,42%. La finalizacin de la gestacin fue por cesrea en
un 87,5 % y parto en el 12,5 %, con compromiso fetal en el 18,75 % de
los neonatos (14).
Seplveda, A. (Chile 2008). En su artculo Biometra de cerebelo fetal:
Parmetro til en edad gestacional dudosa? menciona que la media de
la edad gestacional determinada por ultrasonografa precoz o FUR
confiable de los informes analizados es de 24+3 semanas, con un rango
de 15+3 a 33+2 semanas, con una desviacin estndar (DE) de 3,95
semanas, lo que determina una distribucin normal de los datos. La
determinacin de la biometra cerebelar posee una media de 27.08 mm y
un rango de 13 a 43,9 mm, mientras que la edad gestacional determinada
por biometra cerebelar presenta una media de 24+1semanas, con un
rango de 15+3 a 34 semanas y una DE de 4,05 semanas, presentando los

datos una distribucin normal. La edad gestacional determinada por el
promedio de DBP y fmur posee una media de 24+3 semanas, con un
rango de 15+2 a 33+4 semanas y una DE de 4,07 semanas. Al analizar,
se aprecia que la edad gestacional determinada por la biometra cerebelar
y por el promedio DBP/LF no presenta una diferencia significativa en
relacin a la determinada por FUR, cumplindose de esta manera lo
planteado en el objetivo (15).
Arriola Ortiz, Genaro; Vega Malagn, Adrin y Hernndez Lomel
(Mxico 2007). En la investigacin sobre Factores de riesgo asociados a
retraso en el crecimiento intrauterino Cristhian. Cuyos resultados fueron:
se estudiaron 70 casos de 192 registrados en el periodo, con lo que se
obtuvo una prevalencia de 2.5 %; de los recin nacidos con retraso en el
crecimiento uterino, 40 (47.2 %) eran del sexo femenino y 30 (42.8 %) del
masculino; en relacin con la edad, las madres menores de 20 y las
mayores de 30 aos no mostraron asociacin estadsticamente
significativa. Los factores de riesgo asociados fueron principalmente el
peso inadecuado de la mujer embarazada (OR 4.84, IC 95 % = 1.56 a
16.1), control prenatal menor a cinco consultas (OR 6.0, IC 95 % = 2.48 a
14.81), enfermedad hipertensiva del embarazo (OR 5.09, IC 95 % = 1.4 a
20.21) e infecciones cervico vaginales (OR 5.09. IC 95 % = 1.52 a 21.56).
Conclusiones: es necesario prestar mayor atencin durante el embarazo a
las pacientes adolescentes, as como concienciar a la poblacin de
mujeres embarazadas de llevar un control prenatal adecuado, con el cual

ser factible detectar a las pacientes con riesgo de presentar retraso en el
crecimiento intrauterino y de esta manera disminuir la morbilidad y
mortalidad en el recin nacido (16).
Sann Blair, Jos Enrique (Colombia 2006). En el estudio sobre El
monitoreo del bienestar fetal, en la vida fetal el bienestar es parte del
trabajo que compete al equipo que realiza las evaluaciones prenatales
en la madre gestante. Los movimientos fetales, la prueba sin stress, el
stress con contracciones, el Doppler fetal, la ecografa, el perfil biofsico,
la amniocentesis y/o la cordocentesis son los diferentes mtodos por los
cuales podemos evaluar el estado de salud del feto. La medicina basada
en la evidencia y los anlisis estadsticos de las mltiples publicaciones
sobre este tema han valorado cada una de estas pruebas y le ha
asignado un valor predictivo; aunque siempre es importante individualizar
cada caso, debido a que en determinados momentos se hace imperiosa la
vigilancia continua o ms frecuente generando conductas inmediatas por
la velocidad en que se establece la prdida del bienestar fetal.
Anteriormente la monitorizacin sin stress (NST) y la prueba de stress con
contracciones (CST) eran los parmetros que ayudaban a identificar los
fetos que tenan un elevado riesgo de morbilidad y mortalidad. En las
ultimas 2 dcadas se ha incluido el perfil biofsico fetal, la velocimetria
Doppler, la amniocentesis y la cordocentesis. Estas ltimas modalidades
se incluyen en este captulo porque de ellas se desprende un diagnstico

gentico que decide la decisin de una intervencin que puede ser
innecesaria y evitada (4).
Valds R., Enrique (Chile 2003). En su estudio sobre Rol de la
monitorizacin electrnica al intraparto en el diagnstico de sufrimiento
fetal agudo, quien concluye: se recomienda emplear MEFCF durante el
parto cuando el embarazo es de alto riesgo, siendo las principales
indicaciones: a) RCIU, b) parto pretrmino, c) embarazo post trmino, d)
complicaciones mdicas del embarazo (SHE, diabetes), e) oligoamnios, f)
signos de corioamnionitis o infeccin fetal, g) fiebre materna, h) lquido
amnitico meconial, i) complicaciones obsttricas intraparto (metrorragia),
j) inducciones y/o conducciones, k) antecedentes de FMIU, l) patologa
fetal, m) hallazgos auscultatorios anormales en la FCF. La complejidad
en la interpretacin de los registros de FCF es determinada por diversos
factores: mecanismos fisiopatolgicos de control del ritmo cardaco fetal,
grandes variaciones intra e inter observador los mltiples factores
(gemelares, estado de conducta, ritmo circadiano, anomalas congnitas)
y maternos (medicacin, temperatura) y los "artefactos". Por lo anterior se
aconseja que la lectura del MEFCF intraparto sea a partir de una
velocidad de trazado de 3 cm por minuto, tomando en cuenta que esta
interpretacin es dinmica y dependiente de todos los factores antes
mencionados. Quizs una manera de uniformar el criterio en la
interpretacin de la tococardiografa es la propuesta por el grupo de
expertos de NICHD, quienes aconsejan clasificar estos registros en
"normales", "sospechosos" y "anormales", para tomar las medidas

necesarias de resucitacin intrauterina ante la amenaza de hipoxemia
fetal (4).
2.1.2. Nacionales
Cuenca Cuenca, Elizabeth Mirsa (Lima 2015). En su tesis de
investigacin: Relacin entre el test estresante y los resultados perinatales
en embarazos en vas de prolongacin atendidas en el Hospital Nacional
Docente Madre Nio San Bartolom Lima 2014, tuvo como objetivo
general determinar la relacin entre el test estresante y los resultados
perinatales en embarazos en vas de prolongacin atendidas en el
Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom durante el ao
2014. La metodologa trata de un estudio de tipo observacional , con
diseo analtico y de corte transversal tuvo como tamao muestral a 90
gestantes con diagnstico de embarazo en vas de prolongacin que
acudieron a la Unidad de Medicina Fetal; los datos fueron analizados con
el programa estadstico del SPSS versin 21 y para el anlisis inferencial
se us el Chi cuadrado para variables cualitativas; en los resultados se
obtuvo que el 83.3% de las gestantes tuvieron entre 20 a 34aos y el 60%
fueron primigestas, los hallazgos cardiotocogrficos fueron: el 98.9 % del
total de la lnea de base de la FCF fue; el 85.6% tuvo variabilidad
moderada, en el 115 de los trazados se observ desaceleraciones
variables y en el 35.6% de los trazados tuvo patrn normal; referente a los
resultados perinatales se evidencio que: el 75.6% tuvo un volumen de
lquido amnitico normal, el 84.4 % tuvo un peso adecuado para la edad

gestacional; el 95.6% tuvo un Apgar al minuto mayor o igual a 7 puntos y
segn Capurro solo el 20% tuvo edad gestacional mayor o igual a 41
semanas, el 57.7% de los embarazos culminaron en cesrea. Se observ
relacin entre los resultados de patrn normal y los hallazgos no
patolgicos en la placenta (p=0.02, OR=0.101), asimismo se observa
relacin entre los resultados del test estresante con patrn de estrs fetal
y el puntaje Apgar de 4-6 minutos (p=0.041, OR=9.222). Concluyendo
que existe relacin entre los resultados del test estresante con patrn
normal y los hallazgos no patolgicos de la placenta (p=0.02) y entre
resultados del test estresante con patrn de estrs fetal y el puntaje Apgar
al minuto de 4-6 (p=0.04) (8).
Acho S.C. y Daz J. (Lima 2014). En su artculo "Evaluacin del
crecimiento fetal mediante la medida ultrasonogrfica del cerebelo.
Estudio en un Hospital Nacional" realiza 198 evaluaciones ecogrficas de
gestaciones nicas de 15 a 38 semanas, en diferentes presentaciones. Se
efectu 15 evaluaciones ecogrficas del DTC como parte de la prueba
piloto, en la cual las diferencias interobservador no fueron
significativamente diferentes (t-pareado, p=0.135). Segn la distribucin
de puntos de las variables DTC vs Edad gestacional, los modelos con
mayores posibilidades de ajuste son: lineal, logartmica, cuadrtica, cbica
y exponencial. Como conclusin la medida ultrasonografa del dimetro
transverso del cerebelo fetal proporciona una buena informacin para

determinar la edad gestacional en el embarazo normal entre las 15 y 38
semanas (17).
Ruiz Vlchez, Francesca Raisa (Lima 2014). En su trabajo de
investigacin: Hallazgos de monitoreo electrnico fetal en pacientes con
pre eclampsia en el Instituto Nacional Materno Perinatal 2012, menciona
que su objetivo general fue describir los principales hallazgos de
monitoreo electrnico fetal segn los criterios el Colegio Americano de
Ginecologa y Obstetricia en gestantes con Preeclapmsia atendidas en el
Instituto Nacional Materno Perinatal en el ao 2012, la metodologa de
investigacin trata de un estudio de tipo observacional , descriptivo,
retrospectivo de corte transversal, trabajo un total de 96 gestantes con
diagnstico de Preeclapmsia que acudieron a la Unidad de Medicina
Fetal; los datos fueron procesados en una base datos de Excel y el
programa estadstico del SPSS versin 21;en los resultados tenemos que
la edad promedio de las gestantes evaluada fue 26.85 aos, siendo la
mayora gestantes adultas (60.4%); el 61.5% de las gestantes tuvieron
como nivel de instruccin secundaria completa. Respecto a la ocupacin
la mayora amas de casa (84.4%), con Estado civil conviviente (67.7%). El
68% de gestantes presento preclamsia leve y el 32% preeclamsia severa;
el 59% fueron sometidas a test estresante y el 41% a test no estresante;
EL 40.7% de los NST correspondieron a trazados de gestantes con
Preeclapmsia leve y el 40.5 a trazados de gestantes con preeclamsia

severa; y el 59.3% de los trazados del CST fueron de gestantes con
preeclamsia leve y el 59.5% con preclamsia severa (18).
Fiestas, C. (Lima 2013). En su estudio sobre Comparacin de dos
frmulas para calcular el peso fetal ecogrfico vs. Peso al nacer. Se
desarroll un estudio Prospectivo teniendo como Objetivo: Identificar los
factores de riesgo de la mortalidad perinatal hospitalaria en el Per y
determinar su valor predictivo del estudio ecogrfico en el diagnstico del
peso fetal. Material y Mtodo: Estudio de casos y controles. Se incluy
madres con productos 1000 g. Para el anlisis las tasas de expresaron
por mil nacidos vivos (nv), Odds Ratio (OR) con intervalo de confianza al
95%, regresin logstica y curvas ROC. Resultados: La tasa de mortalidad
perinatal hospitalaria en el Per en 2013 fue 22,9/1000 nv. Los factores
de riesgo fueron: regin sierra (OR=2,1), altitud >3000 metros sobre el
nivel del mar (OR=1,8), baja escolaridad (OR=2,3), edad materna 35 aos
a ms (OR=1,6), antecedente de muerte fetal (OR=1,9), corto perodo
intergensico (OR=4,5), multiparidad (OR=1,9), ausencia de control
prenatal (OR=2,1), presentacin anmala (OR=4,3), patologa materna
(OR=2,4) y neonatal (OR=56,7), bajo peso al nacer (OR=9,8), prematurez
(OR=5,6), desnutricin intrauterina (OR=5,5), Apgar bajo al minuto y 5
minutos (OR=4,3 y 46,6). Los diagnsticos del peso fetal tuvieron alto
valor predictivo (96%): bajo peso, prematuridad, depresin al nacer (Apgar
disminuido gravemente), morbilidad neonatal y multiparidad. Conclusin:
Los factores de riesgo relacionados al recin nacido tuvieron mayor valor

predictivo para mortalidad perinatal que los factores de riesgo maternos
(19) .
De la Fuente Hontan, Rosario (Chiclayo 2011). En el estudio sobre
La proteccin de la vida y la dignidad de la persona humana en el
derecho peruano.
a) Nuestro Cdigo civil, la Constitucin peruana y otras leyes, con
marcado acento personalista, deben conducir a afirmar y proteger el
derecho a la vida del concebido en nuestro Derecho. El Derecho civil
debe mantener su orientacin humanstica en cuanto a la proteccin
jurdica de la persona, desde el momento de la concepcin, hasta su fin
natural. No existen seres humanos que no sean personas. Ser persona no
es una cualidad accidental del ser humano. Conviene seguir reflexionando
sobre la unicidad del cuerpo humano, sobre la irrepetibilidad del individuo,
sobre la insustituibilidad real de los seres.
b) Tanto a los profesionales de la salud como a los juristas, nos atae la
defensa del ser humano desde el mismo momento de la concepcin. A
todos nos corresponde evitar que se contine legalizando prcticas que
atenten contra la vida, y que convierten al embrin humano en el esclavo
de los tiempos modernos: que deje de ser considerado como un dao, un
agresor y un enemigo para la madre. c) Es obvio, que sea como fuere la
forma y el modo como una criatura humana llegue a la vida, cada embrin
vivo es un ser humano con el carcter personal propio y especfico de

todos los individuos de la especie humana. Es el concebido el que tiene
derecho a tener unos padres, no los padres a tener un hijo como un bien.
El hijo es un don y no un derecho(20).
Aquino Povis, Lesly Nohely (Lima 2012). En su trabajo de investigacin:
Relacin entre las desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal, el Ph
del cordn y el Apgar en gestantes a termino con monitoreo electrnico
fetal intraparto, en el Instituto Nacional Materno Perinatal 2010; cuyo
objetivo fue establecer la relacin que existe entre las desaceleraciones
de la frecuencia cardiaca fetal en gestantes a trmino con monitoreo
electrnico fetal intraparto , con el nivel de pH tomado del cordn y la
valoracin del Apgar. Referente a los materiales y mtodos; realiz un
estudio de tipo observacional, analtico, transversal, retrospectivo
correlacional; se trabaj con una muestra de 187 gestantes seleccionadas
de acuerdo a los criterios de inclusin. Los resultados: del total de las
desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal; 49.7% presento
desaceleraciones variables y 50.3 % desaceleracio9nes tardas; en
referencia al nivel de pH se hall que el 55.1% present alcalosis y el
44.9, acidosis. Con respecto al Apgar, el 75.9% presento un valor normal
y el 24.1% depresin. De los trazados con desaceleraciones variables el
68% presento acidosis y el 32% mostro alcalosis. De los trazados con
desaceleraciones tardas el 22% presento acidosis y el 78% mostro
alcalosis. De los trazados con desaceleraciones variables, el 33%
presento depresin y el 67% present un Apagar normal. Concluye que,

existe relacin significativa entre la presencia de desaceleraciones de la
frecuencia cardiaca fetal y en nivel del pH de la arteria umbilical tomada
antes del alumbramiento, ya que el valor de asociacin de estas variables
es alto (41.5%); por lo tanto existe relacin entre la presencia de
desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal en los trazados de
monitoreo electrnico fetal (7).
Galarza Lpez, Cesar Luis (Lima 2011). En su trabajo de investigacin
Hallazgos cardiotocogrficos en gestantes con embarazo prolongado en
el Instituto Nacional Materno Perinatal 2009 - 2010 Lima Per, tuvo
como objetivo general describir los principales hallazgos
cardiotocogrficos en gestantes con embarazos prolongados atendidas en
el periodo 2009 y 2010. Se realiz un estudio observacional descriptivo y
transversal, el anlisis incluyo estadsticos descriptivos. Resultados: el
79.6% de las gestantes tuvieron entre 20 y 35 aos, 41.7% fueron
nulparas; el 85.4% tuvieron test estresante (CST) y 14.6% fueron test no
estresante (NST). Los resultados cardiotocogrficos arrojaron que el
97.1% tuvo frecuencia cardiaca fetal normal, el 56.3% presento
variabilidad normal y solo el 20.4% present desaceleraciones; 68 % de
los CST y 10% de los NST presentaron un buen estado fetal al ser CST
negativo reactivo y NST activo reactivo respectivamente y segn el
puntaje de Fisher el 75.7% tuvieron un estado fetal fisiolgico. Los
resultados neonatales fueron: el lquido amnitico fue claro en 73.8%, en
el87.4% la cantidad del lquido fue normal, el 70.9% del peso del recin
nacido fue adecuado para su edad gestacional; y 98.1% tuvieron APGAR
mayor a 7 al minuto y a los 5 minutos. En conclusin la mayora de los
embarazos prolongados tuvieron resultados cardiotocogrficos dentro de
los parmetros normales (21).
Ticona Rendn, Manuel; Huanco Apaza, Diana; Oliveros Donohue,
Miguel y Pacora Portella, Percy (Per 2008). En el estudio sobre
Crecimiento Fetal y Neonatal en el Per - Implicancias en Salud Pblica.
El ser humano se nutre desde la infancia con alimentos anmicos,
biolgicos, sociales y espirituales. El alimento anmico est dado por las
palabras de amor, el cuidado y el buen trato que favorecen la autoestima
y la auto-confianza en el adulto. El alimento social comprende la
educacin, la disciplina y el ejercicio de los derechos y obligaciones
humanas. El alimento espiritual est dado por el buen humor, la oracin,
la obediencia a Dios, la solidaridad y la cultura de paz. El alimento
biolgico incluye a las protenas, vitaminas, lpidos y carbohidratos. La
malnutricin biolgica es una condicin frecuente en el Per y ocurre en el
56% de la poblacin infantil y adulta. Su alta prevalencia en el pas ha
condicionado la menor talla de la poblacin. Si bien es difcil establecer a
nivel experimental una relacin causa-efecto de la malnutricin biolgica
sobre el embarazo y la progenie en humanos, la vigilancia de Mujeres y
Nios en el Hospital San Bartolom, en Lima, nos ha permitido encontrar

que la mayor parte de los casos pasan desapercibidos por la mixtura de
manifestaciones (desnutricin y/ o obesidad). Estos casos pueden ser
identificados por la presencia de talla menor de 156 cm., infertilidad,
hipertensin gestacional, infecciones ante-natales, alteraciones
placentarias, pelvis estrecha, desproporcin feto-plvica, traumatismos
obsttricos, sufrimiento fetal, anomalas congnitas anatmicas,
malnutricin fetal, crecimiento fetal anormal e infecciones perinatales. La
malnutricin humana en el Per es una condicin frecuente que debiera
ser identificada y tratada en la poblacin infantil con la participacin activa
de la familia , la comunidad y todos los actores sociales creando entornos
saludables. La nutricin anmica, social, espiritual y biolgica saludable de
la niez asegura el desarrollo de individuos sanos con toda su
potencialidad humana y previene el desarrollo de enfermedades crnicas
degenerativas en la progenie (22).
2.1.3. Locales
No existen estudios similares
2.2. Bases Tericas
2.2.1. Conocimiento
(Del griego, episteme, 'conocimiento')
Rama de la filosofa que trata de los problemas filosficos que
rodean la teora del conocimiento. La epistemologa se ocupa de la
definicin del saber y de los conceptos relacionados, de

las fuentes, los criterios, los tipos de conocimiento posible y el
grado con el que cada uno resulta cierto; as como la relacin
exacta entre el que conoce y el objeto conocido.
La definicin ms sencilla nos dice que conocer consiste en
obtener una informacin acerca de un objeto. Conocer es
conseguir un dato o una noticia sobre algo. El conocimiento es esa
noticia o informacin acerca de se objeto.
En todo conocimiento podemos distinguir cuatro elementos:
- El sujeto que conoce.
- El objeto conocido.
- La operacin misma de conocer.
- El resultado obtenido que es la informacin recabada acerca del
objeto.
Dicho de otra manera: el sujeto se pone en contacto con el objeto y
obtiene una informacin acerca del mismo. Cuando existe
congruencia o adecuacin entre el objeto y la representacin
interna correspondiente, decimos que estamos en posesin de una
verdad.
Los tres niveles del conocimiento
El ser humano puede captar un objeto en tres diferentes niveles,
sensible, conceptual y holstico. El conocimiento sensible consiste
en captar un objeto por medio de los sentidos; tal es el caso de
las imgenes captadas por medio de la vista. Gracias a ella

podemos almacenar en nuestra mente las imgenes de las cosas,
con color, figura y dimensiones. Los ojos y los odos son los
principales sentidos utilizados por el ser humano.
En segundo lugar, tenemos el conocimiento conceptual, que
consiste en representaciones invisibles, inmateriales, pero
universales y esenciales. La principal diferencia entre el nivel
sensible y el conceptual reside en la singularidad y universalidad
que caracteriza, respectivamente, a estos dos tipos de
conocimiento. El conocimiento sensible es singular y el conceptual
universal. Por ejemplo, ver y mantener la imagen de mi padre; esto
es conocimiento sensible, singular. Pero adems, puedo tener el
concepto de padre, que abarca a todos los padres; es universal. El
concepto de padre ya no tiene color o dimensiones; es abstracto.
La imagen de padre es singular, y representa a una persona con
dimensiones y figura concretas. En cambio el concepto de padre es
universal (padre es el ser que da vida a otro ser). La imagen de
padre slo se aplica al que tengo en frente. En cambio, el concepto
de padre se aplica a todos los padres. Por esto decimos que la
imagen es singular y el concepto es universal.
En tercer lugar tenemos el conocimiento holstico (tambin llamado
intuitivo, con el riesgo de muchas confusiones, dado que la palabra
intuicin se ha utilizado hasta para hablar de premoniciones y
corazonadas). En este nivel tampoco hay colores, dimensiones

ni estructuras universales como es el caso del conocimiento
conceptual. Intuir un objeto significa captarlo dentro de un amplio
contexto, como elemento de una totalidad, sin estructuras
ni lmites definidos con claridad. La palabra holstico se refiere a
esta totalidad percibida en el momento de la intuicin (holos
significa totalidad en griego). La principal diferencia entre el
conocimiento holstico y conceptual reside en las estructuras. El
primero carece de estructuras, o por lo menos, tiende a prescindir
de ellas. El concepto, en cambio, es un conocimiento estructurado.
Debido a esto, lo percibido a nivel intuitivo no se puede definir,
(definir es delimitar), se capta como un elemento de una totalidad,
se tiene una vivencia de una presencia, pero sin poder expresarla
adecuadamente.
La captacin de valores nos ofrece el mejor ejemplo de
conocimiento holstico. Podemos ver a un ser humano enfrente de
nosotros (esto es un conocimiento sensible o de primer nivel).
Podemos captar el concepto de hombre y definirlo (esto es un
conocimiento conceptual o de segundo nivel). Pero adems,
podemos vislumbrar el valor de este hombre en concreto dentro de
su familia. Percibimos su valor y lo apreciamos. Esto es un
conocimiento holstico o de tercer nivel.
El origen del conocimiento
1.- Racionalismo
Se denomina racionalismo a la doctrina epistemolgica que
sostiene que la causa principal del conocimiento reside en el
pensamiento, en la razn. Afirma que un conocimiento solo es
realmente tal, cuando posee necesidad lgica y validez
universal. El planteamiento ms antiguo del racionalismo
aparece en Platn. l tiene la ntima conviccin de que el
conocimiento verdadero debe distinguirse por la posesin de
las notas de la necesidad lgica y de la validez universal.
2.- El empirismo
Frente a la tesis del racionalismo, el pensamiento, la razn, es
el nico principio del conocimiento, el empirismo (del griego
Empereima = experiencia) opone la anttesis: la nica causa
del conocimiento humano es la experiencia. Segn el
empirismo, no existe un patrimonio a priori de la razn. La
conciencia cognoscente no obtiene sus conceptos de la razn,
sino exclusivamente de la experiencia. El espritu humano, por
naturaleza, est desprovisto de todo conocimiento.
El racionalismo es guiado por la idea determinada, por el
conocimiento ideal, mientras que el empirismo, se origina en
los hechos concretos.
Los racionalistas casi siempre surgen de la matemtica; los
defensores del empirismo, segn lo prueba su historia,
frecuentemente vienen de las ciencias naturales. Esto se

entiende sin esfuerzo. La experiencia es el factor determinante
en las ciencias naturales.
En ellas, lo ms importante es la comprobacin exacta de los
hechos por medio de una cuidadosa observacin. El
investigador depende totalmente de la experiencia. Suelen
distinguirse dos clases de experiencia: una interna y otra
externa. El fundamento de un conocimiento vlido, no se
encuentra en la experiencia, sino en el pensamiento.
3.- Apriorismo
En la historia de la Filosofa existe tambin un segundo
esfuerzo de intermediacin entre el racionalismo y el
empirismo: el apriorismo. El cual tambin considera que la
razn y la experiencia son a causa del conocimiento. Pero se
diferencia del intelectualismo porque establece una relacin
entre la razn y la experiencia, en
una direccin diametralmente opuesta a la de ste.
En la tendencia de apriorismo, se sostiene que nuestro
conocimiento posee algunos elementos a priori que son
independientes de la experiencia. Esta afirmacin tambin
pertenece al racionalismo. Si relacionramos el intelectualismo
y el apriorismo con los dos extremos contrarios entre los cuales
pretenden mediar, inmediatamente descubriramos que el

intelectualismo tiene afinidad con el empirismo, mientras que el
apriorismo, se acerca al racionalismo. El intelectualismo forma
sus conceptos de la experiencia; el apriorismo rechaza tal
conclusin y establece que el factor cognoscitivo procede de la
razn y no de la experiencia.
El conocimiento cientfico
Mientras que la epistemologa ha sido entendida tradicionalmente
como una teora del conocimiento en general, en el siglo XX los
filsofos se interesaron principalmente por construir una teora del
conocimiento cientfico, suponiendo que si se lograra disponer de
teora adecuadas que explicaran los mecanismos de un
conocimiento de este tipo, podran avanzar considerablemente por
la misma va en la solucin de problemas gnoseolgicos (doctrinas
filosfica y religiosa que pretenda tener un conocimiento misterioso
e instintivo de las cosas divinas) ms generales.
La elaboracin de una epistemologa de este tipo constituy la
tarea abordada especialmente por los autores del Crculo de Viena,
que fueron el germen de todo movimiento del empirismo
o positivismo lgico. Para stos filsofos se trataba de conseguir un
sistema unitario de saber y conocimiento, lo que requera la
unificacin del lenguaje y la metodologa de las distintas ciencias.
Este lenguaje debera ser intersubjetivo - lo que exiga la utilizacin

de formalismos y de una semntica comn- y universal, es decir,
cualquier proposicin deba poder traducirse a l.
2.2.2. Mtodos de vigilancia fetal (23,24)
Indicaciones de control de bienestar fetal
Gestaciones de Bajo Riesgo: No est indicado comenzar el estudio
de bienestar fetal hasta la semana 40, es decir, hasta la fecha
probable de parto.
Gestaciones de Riesgo Moderado: Estas son las gestaciones
gemelares no complicadas, la hipertensin inducida por el
embarazo, la diabetes gestacional, enfermedades maternas bien
controladas, etc. El momento de iniciar esta prueba es entre la 32 y
la 34 semana.
Gestaciones de Alto Riesgo: Como la preeclampsia precoz, el
crecimiento intrauterino retardado precoz, la gestacin gemelar
monocorial complicada, enfermedades maternas mal controladas,
etc. Deben iniciarse los controles entre las semanas 26-28.
Mtodos utilizados de control de bienestar fetal (24)
Los ms utilizados en la actualidad, y los nicos que han
demostrado su eficacia son los mtodos BIOFSICOS que se
enumeran y describen a continuacin:
1.- Amnioscopia
Se trata de observar el color de las aguas amniticas a travs de
un tubo de plstico introducido por la vagina. Si el lquido est
claro, permite el seguimiento de la gestacin. Si el lquido est
teido de verde (meconio) puede indicar que el feto lo est
pasando mal, aunque en muchas ocasiones este lquido teido
refleja la madurez neurolgica e intestinal del feto ya que indica
que est defecando y por eso tie las aguas amniticas. Si el
lquido est teido y el feto est maduro (>35 semanas) se debe
terminar la gestacin. Si el feto es inmaduro (<35 semanas)
debern realizarse otras pruebas de control fetal. Esta prueba
slo puede realizarse siempre que el cuello est algo dilatado.
2.- Test no estresante o monitorizacin externa o registro
cardiotocogrfico.
No debe realizarse en las gestaciones de bajo riesgo antes de la
semana 40, ya que se ha demostrado que no tiene efecto
significativo sobre la mortalidad y la morbilidad perinatal. Se
debe individualizar su uso en las gestaciones de riesgo.
Esta prueba valora la reactividad fetal y la presencia de
contracciones maternas a travs de dos cintas colocadas sobre
el abdomen materno durante un periodo de 20 minutos.

Si el patrn fetal es reactivo: Presenta al menos dos
aceleraciones de 15 latidos/minuto, indica bienestar del feto. Se
repetir la prueba en 3-7 das.
Si el patrn no es reactivo: No presenta aceleraciones. Se
prolongar el registro otros 20-30 minutos ms. Si es reactivo, se
repetir en 3-7 das. Si sigue siendo no reactivo, se realizarn
otras pruebas de control fetal o si el feto est maduro se
finalizar la gestacin mediante induccin del parto o cesrea,
segn cada caso.
Si el patrn es anormal o patolgico: Presenta aumento
(taquicardia) o descenso (bradicardia) de la frecuencia cardiaca
basal o desaceleraciones. Se realizarn otras pruebas de control
de bienestar fetal o se finalizar la gestacin mediante induccin
del parto o cesrea.
3.-Test estresante o prueba de tolerancia a las contracciones.
Valora la respuesta del feto a las contracciones uterinas
provocadas artificialmente. Se realiza en la sala de urgencias o
ingresada en la planta. Se coge una va y se administra oxitocina
hasta conseguir que la gestante tenga 3 contracciones cada 10
minutos. Despus se valora la respuesta del feto ante el estrs
de las contracciones.
La indicacin del Test Estresante es cuando el Test No
Estresante descrito anteriormente ha salido con un patrn no
reactivo o anormal. Si el Test Estresante es negativo, es porque
no hay desaceleraciones tardas fetales ante la presencia de
contracciones uterinas. Se repetir en 7 das.
Si el Test es No Concluyente, es porque existen
desaceleraciones tardas ocasionales o las calificadas como
desaceleraciones variables. Se deber repetir la prueba en 24
horas o completar con otras pruebas de bienestar fetal.
Si el Test es positivo, quiere decir que existen desaceleraciones
tardas en ms del 50% de la prueba. Se deber finalizar la
gestacin si el feto est maduro (>35 semanas) mediante
cesrea o parto. Si el feto no est maduro (<35 semanas) se
administrarn corticoides intramusculares divididos en dos dosis
cada 12 horas y se decidir despus finalizar la gestacin o
realizar ms pruebas de control fetal.
4.- Perfil biofsico
Trata de observar la actividad biofsica normal del beb, lo que
traduce la integridad de su funcin cerebral.
El perfil biofsico slo debe realizarse en gestaciones de riesgo,
una vez alcanzada la viabilidad del feto (que en los hospitales

terciarios suele ser a partir de la semana 24) y en funcin de la
patologa materna o fetal que exista.
Esta prueba de control de bienestar fetal se compone de una
ecografa, donde se valoran los movimientos corporales del feto,
el tono fetal, los movimientos respiratorios y el volumen de
lquido amnitico; y de una monitorizacin externa que estudia la
frecuencia cardiaca. Por tanto se analizan 5 variables:
Movimientos corporales fetales.
Movimientos respiratorios fetales.
Tono fetal.
Cantidad de lquido amnitico.
Frecuencia cardiaca fetal.
Cada una de la 5 variables analizadas se valora como "0" si est
ausente o como "2" si est presente obteniendo puntuaciones
entre 0 y 10.
Si la puntuacin es 8/10 10/10 quiere decir que no existe
asfixia fetal y puede seguir controlndose al feto, siempre que el
lquido amnitico sea normal.
Si la puntuacin es 6/10 se valorar la cantidad de lquido
amnitico y la edad gestacional para finalizar la gestacin o
seguir controlando el embarazo.

Si la puntuacin es menor de 6/10 indica que puede existir
asfixia fetal y deber vigilarse al feto de forma ms estricta o se
finalizar la gestacin si son ms de 32 semanas previa
maduracin pulmonar con corticoides.
Si la puntuacin es menor o igual a 2/10, se finalizar
directamente la gestacin.
La actitud a tomar con cada puntuacin depender del centro y
de la disponibilidad de unidades de intensivos para neonatos y
grandes prematuros.
5.- Perfil biofsico modificado
Estudia tan solo 2 variables: la cantidad de lquido amnitico y el
Test No estresante comentado en el captulo anterior. El lquido
amnitico es un marcador a largo plazo de la funcin placentaria.
El test No estresante es un marcador a corto plazo del estado
fetal.
El resultado es anormal: Si el Test No estresante No es reactivo
y/o el lquido amnitico es menor de 5.
6.- Recuento materno de movimientos fetales
Esta es una medida indirecta de la integridad y funcin del
sistema nervioso fetal. La gestante participa en su propio control,
contando los movimientos de su beb a lo largo del da. El

momento adecuado para comenzar con el recuento es entre las
semanas 26 y 32.
Aunque no hay acuerdo consensuado en cuanto al nmero de
movimientos percibidos, se podra aceptar que si se perciben
menos de 3 movimientos fetales en 2 horas consecutivas,
debera realizarse un Test No estresante o un Perfil Biofsico.
7.- Flujometra Doppler tero-placentaria fetal
Se trata de medir mediante una ecografa Doppler las
caractersticas de los vasos sanguneos ms importantes en el
embarazo.
Arterias uterinas: Se realiza en la semana 23 en las gestantes
con riesgo de preclampsia o crecimiento intrauterino retardado.
Su utilidad aumenta junto con una buena historia clnica.
Arteria umbilical: Sirve para evaluar los casos de sospecha de
insuficiencia placentaria. Se realiza en gestantes de alto riesgo
de desarrollar complicaciones hipxicas (falta de oxgeno), como
la preeclampsia o el crecimiento intrauterino retardado. Con esta
medicin, se consigue disminuir la tasa de ingresos hospitalarios
y de las inducciones de parto
Arteria cerebral media: En los casos en los que el beb se est
quedando sin oxgeno, se pone en marcha un mecanismo de

"centralizacin circulatoria" para que le llegue ms sangre a
rganos vitales como el cerebro.
2.2.3. Monitoreo electrnico fetal
I. Definicin
La cardiotocografa (tambin conocida como monitorizacin fetal
electrnica) registra los cambios en la frecuencia cardaca fetal y
su relacin temporal con las contracciones uterinas.
El objetivo es identificar a los fetos que pueden presentar una
insuficiencia de oxgeno (hipoxia), por lo que se pueden utilizar
evaluaciones adicionales del bienestar fetal o decidir extraer al
feto mediante cesrea o parto vaginal instrumentado.
Tambin significa que algunos recursos tienden a centrarse en
las necesidades de interpretar constantemente la CTG y no en
las necesidades de la paciente en trabajo de parto.
II. Bases fisiolgicas (25)
La base del monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal, es en
sentido real, el monitoreo del cerebro fetal. El cerebro fetal est
respondiendo constantemente, a los estmulos perifricos y
centrales con seales al corazn, que alteran su frecuencia a
cada momento. Estos estmulos, a los cuales responde el
cerebro provienen de quimioreceptores baroreceptores, y del
efecto directo de los cambios metablicos en el cerebro. Por ello,

el uso clnico del monitoreo electrnico de la frecuencia cardiaca
fetal, est basado en los cambios de la frecuencia cardiaca fetal,
con relacin a alteraciones en la capacidad reguladora del
sistema nervioso autnomo y/o a depresin miocrdica directa,
que son provocadas por la hipoxia y la acidosis fetal.
El beneficio que obtiene el cerebro, de modular la frecuencia
cardiaca fetal, es mantener una perfusin cerebral adecuada, sin
comprometer el flujo a otros rganos, ms all de lo necesario.
La oxigenacin fetal est determinada por varios factores, donde
la placenta funciona como un pulmn. El oxgeno se transfiere a
travs de la placenta, como en el pulmn o cualquier otra
membrana, donde la transferencia es proporcional a la diferencia
entre la presin parcial de oxgeno entre la madre y el feto, el
flujo de sangre por la placenta, el coeficiente de difusin de gas
y el rea de superficie de la placenta.
Por ello en circunstancias normales durante el trabajo de parto,
la nica variable que altera la oxigenacin fetal, es la
interrupcin del flujo sanguneo de la placenta, que ocurre como
resultado de la compresin de las arterias espirales por la pared
del tero durante el pico de contraccin, debido a que con la
contraccin uterina, la presin miometrial excede la presin
dentro de las arterias espirales intraamniometriales, lo que da
por resultado, estasis temporal del flujo sanguneo materno,

dentro del espacio intravelloso. En circunstancias normales el
feto tolera bien a estos periodos de estasis, sin un cambio
significativo en su contenido de oxgeno. De hecho, el trabajo de
parto fisiolgico, produce periodos intermitentes de hipoxemia, la
cual es bien tolerada por el feto sano.
Normalmente, el feto tolera las contracciones uterinas sin
dificultad pero, con frecuencia, la duracin o intensidad de las
contracciones se vuelven excesivas, produciendo hipoxemia
fetal secundaria. La posicin materna y el uso de anestesia
conductiva pueden tambin alterar el flujo sanguneo uterino y el
suministro de oxgeno durante el trabajo de parto. Finalmente, el
trabajo de parto se puede complicar por condiciones como la
pre-eclampsia, el abrupcio de placenta, la corioamnionitis, u
otras enfermedades que pueden alterar posteriormente el flujo
sanguneo y el intercambio de oxgeno dentro de la placenta. El
cordn umbilical es particularmente vulnerable durante el trabajo
de parto, porque puede presentarse prolapso del cordn
despus de la ruptura de las membranas ovulares, o puede
comprimirse por las partes fetales o por la presencia de
oligoamnios.
Algunos fetos, como los que presentan restriccin del
crecimiento o aquellos que nacen prematuramente son ms
susceptibles a los efectos de la hipoxemia intraparto. En estas

circunstancias, la hipoxemia tiende a progresar ms rpidamente
y es ms probable que cause acidosis metablica y pobre
resultado perinatal a largo plazo.
Los cambios en la frecuencia cardaca fetal basal (FCF) pueden
indicar la respuesta del feto a un episodio de hipoxia. La
respuesta inicial de la FCF a la hipoxia intermitente es la
desaceleracin, aunque la taquicardia puede llegar a
presentarse si la hipoxia es prolongada y severa.
Las aceleraciones de la FCF: son cambios peridicos comunes
durante el trabajo de parto, y casi siempre se asocian con
movimientos fetales. La presencia de aceleraciones confirma,
que en la mayora de las veces, el feto no presenta acidosis en
ese momento.
Deceleracin prolongada: es la disminucin de la FCF a partir
de la lnea de base de 15 lpm, con una duracin 2 minutos,
pero < 10 minutos.
Desaceleraciones tempranas o DIP I: Son las que ocurren
durante la contraccin, producidas por un reflejo vagal
desencadenado por la compresin de la cabeza fetal. Son ms
frecuentes durante el perodo expulsivo y ante RPM.
Desaceleraciones tardas o DIP II: Aparecen al terminar la
contraccin uterina y se deben a alteraciones en la reserva de
O2 fetal; es decir, el feto no tolera el perodo transitorio de

hipoxia que desencadena la contraccin uterina. Son
indicadores precoces de hipoxia o asfixia fetal.
Desaceleraciones variables o DIP III: Llamado tambin
desaceleracin variable, como lo indica su nombre se
presentan variaciones independientes de la contraccin
presenta la forma de V, U o a veces la presencia de espicas en
forma de W. Vara con respecto al tiempo de duracin de la
contraccin. Se deben a la compresin de manera transitoria
del cordn umbilical y generalmente es inocua a menos que
prolonguen. Pero hay que tener en cuenta lo siguiente:
a) Desaceleraciones variables leves: stos son de menos de
30 segundos de duracin, independiente de la profundidad,
o desaceleraciones no debajo de 80 lpm sin tener en cuenta
la duracin, o desaceleraciones 70 a 80 lpm que duran
menos de 60 segundos.
b) Desaceleraciones variables moderadas: Estas
desaceleraciones estn menos de 70 lpm que duran 30 a 60
segundos, o desaceleraciones 70 a 80 lpm que duran ms
de 60 segundos.
c) Desaceleraciones variables severas: Estas desaceleraciones
estn debajo de 70 lpm que duran ms de 60 segundos.
d) Desaceleraciones variables puras: Son desaceleraciones
variables tpicas sin seales de atpia. Ellos consisten en
una aceleracin inicial, la desaceleracin rpida de la

Frecuencia Cardiaca Fetal al nadir, seguida por el retorno
rpido a la lnea basal de la Frecuencia Cardiaca Fetal con
aceleracin secundaria.
e) Desaceleraciones variables atpicas: stos tienen
pronsticos desfavorables, las desaceleraciones variables
con rasgos indicativo de hipoxia fetal que incluye: el retorno
lento de la Frecuencia Cardiaca Fetal a la lnea de base,
prdida de variabilidad durante la desaceleracin, prdida de
la aceleracin inicial y/o secundaria, persistencia de
aceleraciones secundarias (overshoot), continuacin del
Frecuencia Cardiaca Fetal debajo de la lnea basal y
desaceleraciones bifsicas.
f) Aceleracin inicial: es la aceleracin de la Frecuencia
Cardiaca Fetal que precede inmediatamente la
desaceleracin variable.
g) Aceleracin secundaria: es la aceleracin de la Frecuencia
Cardiaca Fetal que sigue la inmediatamente la
desaceleracin variable.
h) Overshoot: Es una aceleracin secundaria de la frecuencia
cardiaca fetal que persiste 20 segundos por lo menos ms
all del inicio de la contraccin uterina. Se piensa que
representa hipoxia fetal apacible sobre el umbral de
desaceleracin.
i) Desaceleraciones Bifsicas: stas W forman las
desaceleraciones variables consisten en un componente
temprano y tardo. El componente tardo empieza cuando la
frecuencia cardiaca fetal ha devuelto totalmente del
componente temprano a la frecuencia cardiaca fetal basal.
j) Desaceleraciones combinadas: stas son combinaciones de
desaceleraciones variables y las desaceleraciones tardas.
Las desaceleraciones tardas ocurren despus que la
Frecuencia Cardiaca Fetal ha vuelto a la lnea de base
despus de la desaceleracin variable.
k) Desaceleraciones no peridicas-Espicas: Son cadas
transitorias de la frecuencia cardiaca muy bruscas rpidas y
de corta duracin lo que lo diferencia de los Dips. Estn
relacionadas con compresin funicular debido a los
movimientos fetales.
III. Sospecha de prdida de bienestar fetal (28)
Definicin
Estado crtico en el cual un neonato sano o previamente
comprometido se ve sometido en tero a cualquier alteracin
metablica en cuanto al intercambio gaseoso entre la madre y el
feto lo cual produce modificaciones bioqumicas y
hemodinmicas en forma aguda.

Actualmente ya no se debe utilizar el trmino sufrimiento fetal
agudo ya que la mayora de las veces solamente tendremos la
sospecha de injuria fetal, y el trmino sufrimiento fetal puede
ser mal interpretado por las embarazadas, su familia o legistas.
Los expertos aconsejan utilizar la terminologa de sospecha de
perdida de bienestar fetal, y patrones cardiogrficos
alentadores y no alentadores.
Se han descrito diferentes etiologas:
Causas irreversibles:
No se puede reanimar intratero adecuadamente y la
extraccin es urgente por la va ms expedita.
a. Prolapso del cordn
b. Placenta Previa Sangrante
c. Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta
d. Ruptura Uterina
Causas reversibles:
La reanimacin intrautero es mandataria, la va de interrupcin y
el tiempo en el cual se realice se decide segn el caso en
particular.
a. Insuficiencia tero placentaria
b. Hiperestimulacin uterina
c. Distocia Funicular
- Nudos al cordn
- Compresin del cordn
- Brevedad falsa o verdadera de cordn
d. Alteracin de la perfusin adecuada de la placenta
- Sndrome supino hipotensor
- Efecto Poseiro
- Estados de Shock
- Hipotensin materna por frmacos
- Causas que disminuyan la oxigenacin en general
Diagnstico:
Registro electrnico de la frecuencia Cardiaca Fetal:
a. Presencia de bradicardia fetal (< 110 lpm) acompaado de
otra morbilidad de mal pronostico
b. Presencia de desaceleraciones tardas (DIPS II) en ms del
20% de las contracciones
c. Presencia de desaceleraciones variables severas con uno o
ms de las siguientes caractersticas:
- amplitud mayor de 60 lpm
- duracin por ms de 60 segundos
- Descenso de la Frecuencia Cardiaca Fetal por debajo de
60 lpm
d. Muestra de pH del cuero cabelludo fetal < 7.20
Condiciones no diagnosticas que ameritan vigilancia estricta
a. Taquicardia fetal persistente.

b. Disminucin de la variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal
no atribuible a otras causas.
c. Desaceleraciones prolongadas de la frecuencia cardiaca fetal
(cadas de FCF de 30 lpm y duracin de 1 a 10 minutos).
d. Patrn sinusoidal de la frecuencia cardiaca fetal persistente.
e. Presencia de lquido amnitico meconial espeso en
presentacin ceflica.
IV. Deteccin del riesgo (26)
Desde el punto de vista del riesgo que tiene una mujer
embarazada de tener un mal resultado obsttrico perinatal, los
embarazos se pueden dividir en alto y bajo riesgo.
Los embarazos de bajo riesgo tienden a evolucionar en forma
normal y los resultados perinatales son buenos sin demasiado
intervencionismo ni utilizacin de tecnologa de ltima
generacin.
Los embarazos de alto riesgo, dejados evolucionar en forma
fisiolgica (sin intervencionismo) presentan un riesgo
considerable de presentar malos resultados obsttricos
perinatales, y por lo tanto necesitan personal calificado para
atender estas circunstancias y muchas veces tecnologa
compleja para su vigilancia y atencin.

Lamentablemente, la divisin entre estas dos categoras es
dilemtica y depende de tantos factores (de la mujer terreno
biolgico, social, educacin, econmico, geogrfico, etc. -, del
feto, de la institucin disponibilidad de tecnologa, capacitacin
del personal, etc.-) que es imposible hacer una tabla que
contemple en forma terminante todas las posibilidades.
De todas maneras, existen algunas situaciones clnicas de
indudable riesgo, que detallamos a continuacin:
a. Feto-Ovulares:
Prematurez, restricciones del crecimiento intrauterino,
cromosomopatas, malformaciones, oligoamnios,
polihidramnios, lquido amnitico meconial espeso, placenta
previa, embarazo mltiple, sospecha de perdida de bienestar
fetal intraparto, presentacin podlica, trabajo de parto
prolongado, infecciones intrauterinas, etc.
b. De la mujer durante el embarazo:
Enfermedades crnicas vinculadas a malos resultados
obsttricos-perinatales (anemia severa, trombofilias, diabetes,
hipertensin arterial crnica, enfermedades autoinmunes,
cardiopatas, virus de la inmunodeficiencia humana, etc.),
estados hipertensivos del embarazo, diabetes gestacional,
fiebre, tero cicatrizal, utilizacin de occitocina o misoprostol,
obesidad morbida o adelgazamiento extremo, comorbilidades

infecciosas (neumonas, pielonefritis, apendicitis, etc.),
hemorragia o infeccin puerperal, adolescente menor de 16
aos, consumo problemtico de drogas sociales o ilcitas, talla
menor de 1.50mts., etc.
No se pretende agotar las posibilidades, estos ejemplos
tienen la intencin de brindar un esquema conceptual de las
situaciones que pueden corresponder a un embarazo de alto
riesgo.
V. Monitorizacin fetal intraparto (27, 28)
El monitoreo electrnico fetal, cardiotocografa o test de
bienestar fetal, es un mtodo por el cual se puede evaluar en
forma continua los latidos cardacos fetales (LCF), su ritmo y
frecuencia correlacionndolos con estmulos como sus propios
movimientos, las contracciones uterinas o estmulos externos.
Indicaciones de realizacin de monitoreo fetal intraparto (25)
Cuando la auscultacin intermitente es tcnicamente imposible,
debido a:
- Obesidad
- Polihridramnios
- Gemelaridad
- Embarazos de alto riesgo con fetos en riesgo de
hipoxemia Intraparto:
- Restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU)
- Embarazos de post trminos
- Partos de pretrmino
- Isoinmunizacin
- Pre eclampsia
- Hipertensin crnica severa
- Diabetes gestacional Corioamnionitis
- Distocias del trabajo de parto
- Prueba de trabajo de parto
- Dilatacin y descenso retardados
- Trabajo de parto prolongado
- Deteccin de meconio durante el trabajo de parto
- Induccin farmacolgica del trabajo de parto
VI. Tipos de monitoreo fetal
a. Test no estresante (NST)

Consiste en la monitorizacin electrnica de la frecuencia
cardiaca fetal estudiando las caractersticas, as como las
modificaciones que ocurren durante los movimientos fetales.
Valora la reactividad fetal, que es la capacidad fetal neurolgica
de responder frente a los movimientos con un estmulo endgeno
o exgeno.
Indicaciones:
En el embarazo normal en casos necesarios a partir de las 28
semana.
Antes de las 28 semanas en caso de Isoinmunizacin Rh.
Riesgo de dficit de la oxigenacin y/o flujo sanguneo tero
placentario.
Antecedente materno de bito fetal
En todo embarazo patolgico
Sospecha de distocia funicular
Alteracin del lquido amnitico
Procedimiento:
Tiempo de ayuno no mayor de 2 horas
Actividad materna: reposo previo durante 1 hora
Posicin materna semi Fowler
Descartar el uso de sedantes o drogas depresoras del sistema
nervioso central.
Registrar por 40- 90 minutos. Si contina no reactiva, continuar
hasta 120 minutos.
Patrn de reactividad:
Dos o ms aceleraciones la frecuencia cardiaca fetal
(incremento de 15 lpm o ms, con una duracin de 15
segundos o ms, por encima de la lnea de base) en un periodo
de 20 minutos con o sin movimientos fetales.

Al realizar el estmulo vibro acstico observar aceleraciones
que deben durar como mnimo 3 minutos.
Al estmulo manual de la cabeza (movimientos suaves de un
lado a otro durante un minuto) debe observarse una
aceleracin.
Interpretacin:
Feto reactivo: actividad motora fetal
Feto no reactivo: no actividad motora fetal
Se recomienda repetir la prueba con un intervalo de 7 das en
gestaciones normales, cada 24 horas en embarazos prolongados
y 2 veces por semana en RCIU, diabetes mellitus y trastornos
hipertensivos del embarazo (27).
b. Test estresante con contracciones uterinas
Fundamentos:
Este tipo de examen se basa en el efecto que producen las
contracciones sobre el contenido ovular, cuando se produce la
contraccin se producen bsicamente los siguientes efectos:
En 20% de las gestantes con decbito dorsal puede producirse
la compresin de las arterias aortoiliacas, debido al eretismo
uterino y al peso del contenido ovular en gestantes mal
nutridas, anmicas o con gran contenido ovular. Esto lleva a
una desaceleracin profunda y cuya duracin depende de la
duracin de la contraccin uterina.

Dependiendo de la intensidad de las contracciones uterinas, se
produce la interrupcin de la circulacin tero placentario
venosa, cuando la contraccin tiene una intensidad de 40-60
mmHg; se produce tambin la interrupcin de la circulacin
arterial, cuando la intensidad de la contraccin uterina alcanza
los 80 mmHg o ms, en este caso se prueba la reserva tero
placentaria, que cuando es normal no tiene repercusin en la
FCF, pero cuando es deficitaria, se producen los DIP II.
Al producirse la contraccin uterina, el cordn puede ser
comprimido cuando est mal posicionado o hay
oligohidramnios, pero puede ser comprimido o elongado al
descender el feto y existir circulares de cordn al cuello fetal o
un cordn breve; entonces se producen los DIP III.
En caso de membranas rotas y de incompatibilidad cfalo
plvica, se produce la compresin de la cabeza fetal contra el
estrecho superior de la pelvis materna causando los DIP I.
Permite, adems, ver si el tero es sensible a la oxitocina, el
tipo de contracciones que produce, si son normales o no y con
cuantas unidades de oxitocina se obtienen contracciones tiles.
Por lo tanto, el CST con contracciones uterinas permite prever
diversos problemas que pueden presentarse durante el trabajo de
parto.
Al mismo tiempo, si se decide hacer la induccin del trabajo de
parto y la prueba se ha realizado con infusin de oxitocina,
permite saber la dosis necesaria de oxitocina que se requiere para
producir contracciones tiles.
Caractersticas:
Otorga mayo informacin que el NST
Tiene mayor sensibilidad y especificidad que el NST
Proporciona la dosis y sensibilizacin uterina a la oxitocina.
Informa sobre el estado fetal en estrs o sobrecarga.
Informa sobre la capacidad del feto para tolerar el parto
vaginal.
Debe hacerse en fetos a trmino.
Indicado en 15-20% de embarazos de ARO o NST dudoso
Utiliza la respuesta cardiaca a las contracciones para evaluar la
reserva placentaria y su capacidad para oxigenar al feto, antes
que este se deteriore.
Es un marcador agudo y crnico de hipoxia fetal.
Identifica la hipoxia fetal antes que aparezca la acidosis fetal
intensa o en el intraparto.
Informa sobre estado fetal en condiciones de estrs o
sobrecarga.
Desventajas:
TS con oxitocina: es invasivo, con infusin de oxitocina.
TS con estimulo mamario: se basa en el reflejo de Fergunson
III y solo permite dosar la oxitocina si se determina por anlisis
de laboratorio.
Riesgo de desencadenar trabajo de parto (70% de casos).
Riesgo de producir hipertonas e hipersistolia.
Riesgo de desencadenar sufrimiento fetal en un feto con
reserva placentaria limtrofe.
Falta d estandarizacin de la prueba.
Alto costo de insumos: se requiere de una bomba de infusin
de oxitocina si se desea precisin y evitar riesgos de
sobredosificacin.
Protocolo clnico:
Edad gestacional: > 36 semanas.
Posicin materna: semi Fowler izquierdo o lateral izquierdo.
Previo NST basal de 10 a 15 min.
Mantener 20 a 30 min de patrn til: contracciones uterinas
con:
Frecuencia: 3-5/10min
Duracin:60-90segundos
Amplitud: criterio clnico
Induccin de las contracciones uterinas
Oxitocina (CST)
Estimulo Mamario (TEM)
Indicaciones:
Como puede verse en los fundamentos de la prueba, el test
estresante no solo es til para evaluar la reserva placentaria.
Por cusas fetales est indicado cuando el NST es dudoso, lo
cual ocurre generalmente en 20% de los NST.
Contraindicaciones:
Existencia de cicatriz uterina por cesrea o histerotoma previa
Placenta previa
Cerclaje cervical
Feto en presentacin pelviana
Oligohidramnios o polihidramnios severo
Sufrimiento fetal ya diagnosticado
Embarazo mltiple
Embarazo pre trmino
Preeclapmsia severa, la insuficiencia cardiorrespiratoria u otras
enfermedades en que est indicado el reposo absoluto.
Entre las causas ovulares estara contraindicado en los casos
de RPM, hemorragias del segundo y tercer trimestre
Procedimientos: Puede realizarse de dos maneras;
Con infusin endovenosa de oxitocina a goteo
Por estimulacin mamaria

c. Test estresante con oxitocina (CST)
Es el ms difundido
Es invasivo, debido a que se hace infusin endovenosa de
oxitocina
Requiere vigilancia continua
Tiene riesgo por sobre estimulacin
Tiene alto costo, puesto que requiere: una bomba de oxitocina,
equipo de venoclisis especial para cada tipo de bomba de
infusin y uso de suero glucosado o fisiolgico y de oxitocina.
Da dosis de oxitocina para la induccin del parto.
Metodologa del examen:
Se realiza un monitoreo basal para establecer la lnea de base
y las condiciones fetales basales.
Se controla las funciones vitales maternas: pulso, presin
arterial, frecuencia respiratoria y temperatura.
Establecida la lnea de base, se inicia la infusin de oxitocina,
sino hay contracciones espontaneas en condiciones basales,
se empieza con 5mU, y si hay algunas contracciones aisladas,
se inicia con 2.5 mU. El incremento se hace cada 10 minutos,
con la dosis que empez. Segn la respuesta que se vaya
obteniendo, se aumenta o disminuye la dosis hasta obtener un
patrn uniforme de tres a cuatro contracciones en 10 minutos y
con una duracin de1 a 2 minutos a nivel basal.

Se mantiene el patrn de contracciones durante 20 a 30
minutos, si no hay cambios desfavorables de la FCF, se da por
terminada la prueba; sin hay cambios leves, se continua la
observacin para ver si son transitorios o progresivos.
Si los cambios desfavorables son intensos, se interrumpe la
prueba de inmediato y se comunica, en ese momento, al
mdico tratante para que tome la determinacin del caso.
Interpretacin de la prueba:
Bsicamente en los test estresantes, cualquiera sea su tipo y la
metodologa empleada, se va a obtener dos elementos de juicio
sobre la salud fetal: la presencia de reactividad y la presencia de
cambios negativos en la FCF.
TS NEGATIVO, significa que existe:
Buena reserva placentaria, usencia de DIP II.
No hay compresin de cordn, ausencia de DIP III.
No hay compresin ceflica intensa, ausencia de DIP I.
TS POSITIVO, significa que existe:
Presencia de cualquiera de los 3 DIP asociados con ms
del 50% de las contracciones uterinas.
La positividad de un test representa la existencia de
problemas que significa riesgo de morbimortalidad fetal si
se permite un parto vaginal, estas pruebas se realizan

justamente para que el feto no corra riesgo ni lesiones con
secuelas neurolgicas futuras, ni de muerte.
Por tanto, en caso de positividad de la prueba, debe
terminarse el embarazo por cesrea, antes de que se
inicien las contracciones del parto o que las contracciones
del pre parto, puedan deteriorar la salud fetal y originar
secuelas futuras que quiz no se detecten inmediatamente
despus del nacimiento ni en los primeros aos de vida
extra uterina, pero que se pueden presentar entre los 8 y
10 aos de edad posteriormente.
La ausencia de meconio y Apgar adecuado a los cinco
minutos, no indican que con anterioridad no se hayan
producido lesiones neurolgicas que van a establecer la
mortalidad neonatal, que est alrededor de 40% de la
mortalidad perinatal mientras que del parto es solo 13-15%.
Por ello el tener un recin nacido por parto vaginal, cuando
existi un test positivo, no significa que el diagnostico
estuvo errado y que hubo xito en el manejo del caso. Hay
que hacer el estudio histopatolgico de la placenta y
evaluar la conducta y el rendimiento intelectual de ese
individuo, no solo en su infancia, sino en su adultez. La
parlisis cerebral progresiva no es inmediata como su
nombre lo dice.
TS REACTIVO, significa que existe:
Vitalidad neurolgica
Vitalidad cardiovascular
Por tanto, un feto reactivo nos indica que por el momento no
presenta morbilidad ni afectacin de su flujo vascular cerebral,
aun cuando exista positividad en la prueba y que, por lo tanto,
se est a tiempo de obtener un recin nacido en buenas
condiciones presentes y futuras si se hace un buen manejo del
caso.
Conclusin:
TS NEGATIVO-REACTIVO: feto sin riesgo y en buenas
condiciones.
TS POSITIVO-REACTIVO: feto con riesgo pero en buenas
condiciones al momento del examen.
TS POSITIVO-NO REACTIVO: feto con riesgo y con posible
deterioro neurolgico.
TS NEGATIVO-NO REACTIVO: feto sin riesgo actual pero con
posible dao neurolgico.
TS NEGATIVO-NO REACTIVO y con pH en sangre fetal
normal: posible feto descerebrado o con malformaciones
neurolgicas agudas.
VII. Patrones cardiotocogrficos

Concepto:
Es un modelo a tener en cuenta para identificar los elementos de un
registro cardiotocogrfico con una determinada situacin o afeccin
materno fetal.
Finalidad:
Empleando el patrn se pueden relacionar los parmetros de
diferentes variables, lo cual va construir las caractersticas de una
situacin fetal.
En cardiotocografa se han elaborado numerosos patrones, sobre
todo para identificar el estado de salud fetal, los ms difundido son
aquellos que establecen el bienestar, el posible riesgo de la salud o la
certeza de una alteraciones la salud fetal y el riesgo de muerte (28).
VIII. Sistema de clasificacin de tres niveles segn los National
Institutes of Health Workshops
El NICHD (1997) llevo a cabo una serie de reuniones entre 1995 y
1996 para disear definiciones normalizadas e inequvocas de los
trazos de la frecuencia cardiaca fetal (FHR, fetal hert rate) y
publicaron sus recomendaciones para interpretar estos patrones. En
el ao 2008, se llev a cabo otra reunin para valorar de nuevo las
recomendaciones de1997 y esclarecer la terminologa (Macones
2008). Un resultado importante fue la recomendacin de un sistema
de clasificacin de tres niveles de los patrones de la FHR. El

American College of Obstetricians and Gynecologists (2013b)
recomend ms tarde utilizar dicho sistema.
Sistema de interpretacin de tres niveles de la frecuencia cardiaca
fetal: (Macones 2008)
Parmetros:
a. Lnea de base: Es el nivel promedio de la FCF en un segmento de
10 minutos, se expresa en latidos por minuto. Se excluye a
aceleraciones, desaceleraciones y variabilidad marcada (mayor de
25 lpm). Normal: 110 160 lpm.
b. Variabilidad: Fluctuaciones de la lnea e base en un minuto, debe
ser mayor de 2 ciclos. Pueden ser:
- V. ausente: rango de amplitud indetectable.
- V. mnima: rango de amplitud menor o igual de 5 lpm.
- V. moderada: rango entre 6 25 lpm
- V. marcada: saltatorio; rango mayor de 25 lpm.
Patrn sinusoidal:
- FCF estable de 110 160 lpm con oscilaciones regulares,
- Amplitud de 5 a 25 lpm
- Variabilidad de larga duracin de 2 5 ciclos por minuto
- Variabilidad corta fija o plana
- Oscilaciones en forma de onda sinusoidal por arriba o
debajo de la lnea de base

- Ausencia de aceleraciones
- Se asocia con fetos anmicos o con hipoxia fetal grave.
Cambios peridicos
- Abruptos: Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos.
- Graduales: Pico o nadir ocurre en 30 segundos o ms.
c. Aceleraciones: Incrementos abruptos de la FCF
Caractersticas:
- Mayor o igual de 15 lpm
- Duracin entre 15 segundos y 2 minutos
- Antes de las 32 semanas: 10 lpm y duracin superior a 10
segundos.
d. Desaceleraciones: Descensos visualmente aparentes de la FCF
Clasificacin:
Desaceleracin temprana
Instalacin gradual
nadir coincide con el pico de la contraccin
conocida como DIP I
Causa: reflejo vagal (compresin ceflica)
Desaceleracin tarda
Instalacin gradual
Nadir ocurre despus del pico de la contraccin
Conocida como DIP II

Cusa: insuficiencia tero placentaria.
Desaceleracin variable
Instalacin brusca o abrupta
Relacin variable con la contraccin
Amplitud de 15 lpm o ms
Conocida como DIP III
Causa: compresin del cordn umbilical.
Desaceleraciones variables atpicas
Recuperacin lenta en la lnea de base
Variabilidad intradip disminuida
Perdida del ascenso primario y secundario
Ascenso secundario prolongado
Continuacin de la lnea de base a un nivel ms bajo.
Desaceleracin bifsica
Desaceleracin prolongada
Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos.
IX. Clasificacin NICHD 2008
Categora I: Incluye todos los siguientes:
- Frecuencia basal: 110-160 latidos por minuto
- Variabilidad de la FHR: moderada
- Desaceleraciones tardas o variables: ausentes
- Desaceleraciones iniciales: presentes o ausentes
- Aceleraciones: presentes o ausentes

Interpretacin: patrn normal = feto no hipxico, no acidtico.
Categora II: Incluye todos los trazos de la FHR que no se clasifica
en la categora I o III. Los trazos de la categora II pueden
representar una fraccin apreciable de los que se encuentran en la
atencin clnica:
a. Frecuencia basal:
Bradicardia sin variabilidad basal nula
taquicardia
b. Variabilidad basal de la FHR:
Variabilidad basal mnima
Variabilidad basal nula sin desaceleraciones recurrentes.
Variabilidad basal intensa
c. Aceleraciones:
Ausencia de desaceleraciones inducidas tras la estimulacin
del feto
d. Desaceleraciones peridicas o episdicas:
Desaceleraciones variables recurrentes acompaadas de
variabilidad basal mnima o moderada
Desaceleracin prolongada que dura 2 min, pero <10min
Desaceleraciones tardas recurrentes con variabilidad basal
moderada
Desaceleraciones variables con otras caractersticas, como
recuperacin lenta a la basal, sobredescargas u hombros
Interpretacin: indeterminado, requiere mayor evaluacin para
determinar la condicin fetal.
Categora III: Incluye ya sea:
a. Variabilidad basal nula de la FHR y cualquiera de los siguientes:
Desaceleraciones tardas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
b. Patrn sinusoidal
Interpretacin: patrn anormal = feto probablemente hipxico.
Se han realizado muy pocos estudios para valorar el sistema de
tres niveles. Jackson et al. (2011) analizaron 48444 mujeres en
trabajo de parto y encontraron patrones de categora I (FHR
normal) durante el trabajo de parto en 99.5% de los trazos, se
observaron patrones de categora II (FHR indefinida) en 84.1% y
patrones de categora III (FHR anormal) en 0.1% (54 mujeres). La
mayora (84% de las mujeres) tuvo una mezcla de categoras
durante el trabajo de parto. Cahill et al. (2012) analizaron en forma
retrospectiva la frecuencia de acidemia del cordn umbilical
(pH7.1) correlacionada con las caractersticas de la frecuencia
cardiaca fetal durante los 30 minutos previas al parto.

Ninguna de las tres categoras demostr una relacin significativa
con la acidemia del cordn umbilical. El American College of
Obstetricians and Gynecologists y la American Academy of
Pediatrics (2014) concluyeron que el trazo de categora I o II con
un Apgar a los 5 min >7 o una cifra acido-base en sangre arterial
normal no concuerda con un evento hipxico isqumico agudo.
Sholapurkar (2012) tambin cuestion la validez del sistema de
clasificacin de tres niveles puesto que la mayor parte de los
patrones anormales de la frecuencia cardiaca fetal se clasifica en
categora II, indefinida, lo cual significa que no existen
recomendaciones definitivas respecto al tratamiento a seguir.
Parer y King (2010) compararon la situacin actual en Estados
Unidos con las de otros pases donde varias asociaciones
profesionales han logrado un con censo en cuanto a clasificacin
y tratamiento. Algunas de estas incluyen al Royal College of
Obstetricians and Ginecologists, la Society of Obstetricians and
Ginecologists of Canada, la Royal Australian y el New Zeland
College Obstetricians and Ginecologists, y la Japan Society of
Obstetrics and Ginecology. Parer y King (2010) comentaron que el
sistema de tres niveles de NICHD es contraproducente puesto
que la Categora II, FHR indefinida, consta de una mezcla
heterognea y vasta de patrones que impide crear una estrategia
teraputica.
Parer e Ikeda (2007) propusieron un sistema de cinco niveles por
color para la interpretacin y el tratamiento de la FHR. Existen dos
publicaciones que comparan los sistemas de cinco y tres niveles.
Bannerman et al. (2011) encontraron que ambos sistemas son
similares en cuanto a la interpretacin de la frecuencia de la
frecuencia cardiaca fetal para trazos que son muy normales o muy
anormales. Coletta et al. (2012) observaron que el sistema de
cinco niveles tuvo mayor sensibilidad que el de tres niveles. Lo
que resulta evidente es que, despus de 50 aos de vigilancia
electrnica de la frecuencia cardiaca fetal, no existe un consenso
o recomendacin sobre la interpretacin y el tratamiento de los
patrones de la FHR (Parer, 2011) (24).
2.2.4. Ultrasonido o ecografa
Generalidades del ultrasonido
Segn el Manual sobre neonatologa Universidad (Chile 2011)
Los ultrasonidos son ondas sonoras de alta frecuencia, (ms de
20,000 ciclos por segundo o 20 Khz.); estas ondas, inaudibles
para el ser humano, pueden transmitirse en haz y se utilizan para
explorar los tejidos del cuerpo (29).
Los impulsos ultrasnicos del tipo producido por los
ultrasonidos que se utilizan en el rea mdica tienen una

frecuencia comprendida entre 2 y 10 MHz, (1MHz equivale a
1,000,000 de ciclos por segundo). La duracin del impulso es
aproximadamente de un microsegundo, (una millonsima de
segundo) y los impulsos se repiten unas 1,000 veces por
segundo. Los distintos tejidos alteran las ondas de diferentes
maneras; mientras que algunos las reflejan directamente, otros las
dispersan en forma de ecos antes de que vuelvan al transductor.
Cuando los ecos vuelven al transductor es posible reconstruir un
mapa bidimensional de todos los tejidos que se han interpuesto
en los haces. La informacin se almacena en un ordenador y se
expone en un monitor o pantalla. Los ecos potentes denominados
de alta intensidad, aparecen en la pantalla como puntos ms
brillantes.
Las ondas ultrasnicas estn generadas por un transductor
piezoelctrico que tiene la facultad de transformar seales
elctricas en ondas mecnicas, (ultrasonidos). El mismo
transductor puede asimismo recibir los ultrasonidos reflejados y
reconvertirlos en seales elctricas. Los transductores son a la
vez transmisores y receptores de ultrasonidos.
En la ecografa el explorador debe anotar la ubicacin
placentaria dentro del tero y sobretodo que no sea una placenta
previa, o sea que est colocada por delante de la cabeza en el

cuello uterino; tambin nos fijamos en que el grosor placentario no
sea excesivo, situaciones ambas muy poco frecuentes.
Adems es habitual anotar en el informe ecogrfico el grado de
madurez placentaria (de 0 a 3, de 1 a 4); las diferencias en los
grados son debidas a la aparicin de calcificaciones y tabiques y
las placas llamadas basal y corial de la placenta se diferencian
mejor en la ecografa conforme avanza el embarazo.
La clasificacin de Grannum alude al eco textura morfolgica,
pero no podemos aceptarla automticamente como indicador de
funcionamiento placentario. La presencia de calcificaciones o
tabiques placentarios no indica mala funcin placentaria.
Realizar una buena biometra fetal, y descartar estar ante
un feto pequeo para la edad gestacional o crecimiento
intrauterino retardado. Adems evaluemos el flujo sanguneo de la
arteria umbilical, as como la adaptacin fetal midiendo el flujo de
su arteria cerebral media y otros vasos. El estudio de

la flujometra Doppler nos permiten diagnosticar o
excluir insuficiencia placentaria. Es en el estudio Doppler feto
placentario y en el Perfil Biofsico donde debemos situarnos para
descartar la insuficiencia placentaria, y esto es algo ya
consolidado desde hace bastantes aos.
Evaluacin Ecogrfica de la Placenta
La placenta funciona como el sitio primario de intercambio de
nutrientes y gases entre las circulaciones fetal y materna. Esta
funcin depende del correcto desarrollo placentario a partir de los
tejidos derivados de la madre, (decidua), y el feto, (corin). El
revestimiento endometrial del tero se desarrolla hacia las etapas
deciduales bajo la influencia hormonal y los efectos del blastocisto
implantado. La decidua basal subyace al sitio de implantacin del
blastocisto y, con ulterioridad, constituir la interfase con los
tejidos corinicos fetales para formar la placenta. La decidua
capsular cubre al blastocisto implantado y existe como una capa
de tejido entre los tejidos corinicos del feto y la cavidad uterina.
El endometrio convertido en decidua a lo largo del resto de la
superficie interna del tero se conoce como decidua parietal o
decidua vera (24,30).
En el proceso de implantacin del blastocisto en el tero, el
tejido trofoblstico derivado del feto invade el endometrio
convertido en decidua. A travs de una compleja serie de

fenmenos, el tejido trofoblstico y mesenquimtoso, (que
conjuntos se denominan corin), interactan con la decidua
derivada de la madre para formar una red de vellosidades y
espacios sinusoidales que permiten la estrecha aproximacin de
las circulaciones fetal y materna.
El corin en la base del sitio de implantacin (que interacta
con la decidua basal), es denominado despus corin frondoso, y
continuara su desarrollo para formar la placenta definitiva. Hacia
mediados y fines del primer trimestre, el sitio del corin frondoso
puede ser visualizado por ecografa como un rea de aparente
engrosamiento en el endometrio ecognico convertido en decidua.
La placenta completamente desarrollada tiene una forma
discoide y un peso cercano a la sexta parte del correspondiente al
feto. Desde la superficie materna, es posible observar que la
placenta est formada por ms o menos 20 lbulos de diverso
tamao, (cotiledones).
Ecografa de la Placenta Normal
Durante todo el embarazo, la placenta es detectable como una
masa bastante ecognica distinta del miometrio hipo ecoico
subyacente. El margen de la placenta con el miometrio puede
estar bien definido por una red de conductos vasculares en la
unin de la placenta al miometrio denominada complejo

subplacentario. La medicin obtenida en el medio de la placenta,
perpendicular a su plano, determina un espesor medio en
milmetros aproximadamente igual a la edad menstrual en
semanas. El espesor de una placenta normal rara vez supera los
4 centmetros.
En condiciones normales, la placenta presenta depsitos de
calcio. Las reas de calcificacin microscpica se tornan visibles
por anatoma patolgica y ecografa durante el tercer trimestre. El
calcio puede depositarse sobre todo a lo largo de la lmina basal
de la placenta y a lo largo de los tabiques que separan sus
lbulos. Ms del 50% de las placentas muestran cierto grado de
calcificacin ecogrfica despus de las 33 semanas. Algunos
autores han encontrado til asignar a las placentas una
clasificacin numrica, (0 a III), sobre la base del aspecto de la
calcificacin intra placentaria. Si se aplica esta clasificacin, se
asigna grado 0 a las placentas sin calcificaciones visibles y con
una lmina crnica lisa en la superficie fetal de la placenta.
Las placentas grado I presentan ecos brillantes esparcidos que
reflejan calcificaciones esparcidas. El grado II indica aumento de
las ecogenicidades basales y ecogenicidades en forma de coma
que se extienden hacia la placenta a partir de indentaciones de la
lmina corinica. Las placentas grado III muestran extensa

ecogenicidad basal y las ecogenicidades curvilneas que se
extienden desde la lmina corinica alcanzan la lmina basal (30).
Anormalidades de la Forma Placentaria:
En condiciones normales la placenta se desarrolla donde
proliferan las vellosidades corinicas que constituyen la interfase
con la decidua basal. Las vellosidades corinicas que rodean el
resto del saco gestacional por lo regularse atrofian. La ausencia
difusa de esta atrofia determina el desarrollo de una delgada capa
de placenta que cubre prcticamente toda la superficie de la
cavidad uterina y se denomina Placenta Membrancea.
La ausencia focal de esta atrofia puede provocar el desarrollo
de un foco de tejido placentario que se separa del cuerpo principal
de la placenta. Este tejido se denomina lbulo sucenturiado o
accesorio de la placenta. La ruptura de los vasos que conectan la
placenta principal con el lbulo accesorio tambin puede provocar
hemorragia significativa durante el trabajo de parto y el parto.
La placenta extracoriales una anomala en la que la lmina
corinica de la placenta, a partir de la cual se desarrollan las
vellosidades, es ms pequea que la lmina basal. La interfase
entre las membranas fetales y la placenta puede permanecer
plana, lo que se denomina placenta circun marginada. Si el

margen esta sobre elevado, a menudo con un borde enrollado, la
entidad se denomina placenta circunvalada. (29).
Segundo y Tercer Trimestre, (14 a 42 semanas): Durante el
segundo trimestre de embarazo, el feto ha crecido de tamao lo
suficiente para visualizar detalles fetales anatmicos extremos, y
es posible detectar la mayor parte de las principales anomalas
fetales utilizando ecografa en tiempo real de alta resolucin. Hay
una serie de estructuras que pueden ser identificadas y medidas
durante este perodo, pero las mediciones fetales bsicas
utilizadas para estimar la edad son:
- Dimetro Biparietal: Al practicar esta determinacin, se debe
visualizar la cabeza fetal en un corte axial transverso,
preferentemente con el feto en una posicin occipito
transversa. Debe regularse el aparato en una ganancia media,
de modo que los huesos parietales midan alrededor de 3 mm
de espesor. Los reparos intracraneales deben incluir la hoz del
cerebro en los planos anterior y posterior, el cavum septum
pellucidum en la lnea media del plano anterior y el plexo
coroideo en el atrio de cada ventrculo lateral; segn la edad
del feto tambin pueden visualizarse los ncleos talamicos y las
pulsaciones de la arteria cerebral media.

El DBP se mide desde la superficie externa de la tabla del
crneo ms prxima al transductor hasta el margen interno de
la tabla craneal opuesta. Todas las comunicacin es sobre el
DBP han demostrado que es un factor predictivo preciso de
edad menstrual antes de las 20 semanas. Un DBP obtenido
entre las 14 y las 20 semanas menstruales es un mejor factor
predictivo de la fecha probable de parto que los antecedentes
menstruales ptimos. La variabilidad de las predicciones de
edad a partir del DBP de fines del tercer trimestre es
aproximadamente de+/- 3.5 semanas.
- Permetro Ceflico: El PC neonatal es un parmetro importante
del crecimiento de la cabeza del recin nacido y ha ganado
importancia como determinacin ecogrfica in tero, porque es
ms independiente de la forma que el DBP. La medicin se
efecta a partir de la misma imagen axial utilizada para la
medicin del DBP. Varios autores han demostrado que el
permetro ceflico es uno delos parmetros individuales ms
confiables para la estimacin de la edad menstrual. Esto se
debe a su independencia de la forma y del hecho de que
representa un equilibrio entre la facilidad de medicin, (y por
ende, su precisin) y la validez predictiva para la edad. Este
parmetro (PC) puede predecir la edad menstrual con una

variacin de +/- 1 semana antes de las 20 semanas de
gestacin.
- Permetro o Circunferencia Abdominal: La medicin de la CA
fetal se efecta a partir de una imagen axial transversa del
abdomen del feto a nivel del hgado. Un reparo importante en
este corte es la porcin umbilical de la vena porta izquierda en
la parte profunda del hgado, y el estmago fetal representa un
reparo secundario. Hay que tener mucho cuidado al obtener
esta medicin, de asegurarse de que la imagen no est
inclinada en sentido lateral o de adelante hacia atrs. La
imagen debe ser lo ms redonda posible, y debe evitarse la
precisin excesiva del transductor porque distorsiona la forma
del abdomen fetal. De las 4determinaciones ecogrficas
bsicas, el permetro abdominal ha presentado, en general, la
mayor variabilidad comunicada, esto ha sido atribuido al hecho
de que el permetro abdominal es afectado en forma ms
aguda por las alteraciones del crecimiento que los otros
parmetros bsicos. Durante principios del tercer trimestre, un
punto en el que suelen manifestarse las alteraciones de
crecimiento precoces, el permetro abdominal es ms exacto
que todas las otras mediciones ecogrficas bsicas. Al igual
que con todos los dems parmetros, la variabilidad para

predecir la edad menstrual sobre la base del CA aumenta a
medida que avanza la gestacin.
- Longitud del Fmur: Debido a su tamao y la facilidad de
medicin, suele preferirse la LF sobre los otros huesos largos
como medio de predecir la edad menstrual. La medicin de la
LF se efecta con el transductor alineado con el eje longitudinal
del hueso, en condiciones ideales con el haz exactamente
perpendicular a la difisis. Los extremos medidos del hueso
deben ser romos en lugar de puntiagudos. Despus de las 32
semanas menstruales, se visualizar la epfisis femoral distal,
pero no ser incluida en la medicin de la difisis femoral. La
mayora de los estudios sugieren que la LF es un factor
predictivo preciso de la edad menstrual durante las primeras
etapas del segundo trimestre. La LF tiene una exactitud
aproximadamente equivalente a la de los otros parmetros
loara estimar la edad menstrual, alcanzando una variabilidad
pico de aproximadamente +/- 3.5 semanas es las ltimas
etapas del tercer trimestre del embarazo.
Otros Parmetros: Cuando la cabeza est en una posicin
occipito posterior directa, es fcil visualizar las rbitas, y varios
autores han publicado datos normales de la distancia binocular y
delos dimetros nter orbitarios e intra orbitarios. Cuando el feto

se encuentra en posicin occipito anterior directa, la fosa posterior
est ms cerca del transductor y puede visualizarse
ventajosamente el cerebelo, Hill y col. han publicado datos
normales del dimetro transversal del cerebelo. Otras mediciones
notables que pueden utilizarse como variables sustitutas para
predecir la edad menstrual son casi todos los huesos largos de los
miembros superiores e inferiores (29,30).
2.3. Definicin de trminos bsicos:
- Anomalas congnitas: Todas las anomalas estructurales,
funcionales y genticas diagnosticadas en fetos abortados, en bebs
al nacer o en el perodo neonatal.
- Bienestar: Es un concepto relativo al buen estado de personas o
colectivos.
- Bienestar fetal: Valoracin fetal seriada, sistemtica del crecimiento y
vitalidad durante el embarazo y el trabajo de parto cuya finalidad es
identificar a los fetos en peligro de modo que se puedan tomar
medidas apropiadas para prevenir su dao irreversible o la muerte.
- Cardiotocgrafo (CTG) o monitor fetal: Es un aparato que registra
los latidos del beb y las contracciones del tero, reflejndolas en una
pantalla e imprimindolas en un papel termosensible. Es un mtodo
no invasivo (no implica pinchazos ni ningn tipo de dolor), que puede
realizarse de dos maneras: externa o interna.

- Conocimiento: Es un conjunto de informacin almacenada mediante
la experiencia o el aprendizaje (a posteriori), o a travs de
la introspeccin (a priori).
- Cardiotocografa: mtodo de evaluacin fetal que registra
simultneamente la frecuencia cardiaca fetal, los movimientos fetales
y las contracciones uterinas.
- Cardiotocografa externa: mtodo no invasivo, que consiste en la
obtencin del registro a travs de la piel abdominal, con un
transductor de ultrasonidos que con ayuda de un gel conductor
registra la frecuencia cardiaca fetal, y un transductor de presin que
registra la dinmica uterina.
- Cardiotocografa interna: mtodo invasivo de medicin de la
frecuencia cardiaca fetal o la dinmica uterina. Se utiliza cuando el
registro cardiotocogrfico externo no es adecuado, por dudoso o
disfuncional.
- Cordn Corto: Cordn umbilical con una longitud igual o menor a 35
cm.
- Cordn Largo: Cordn umbilical con una longitud igual o mayor a
65cm.
- Cordn Oculto: Cordn umbilical situado entre el polo presentacin y
la pared uterina. No se tacta ni se ve. Slo se presume por el
descenso de la frecuencia cardiaca fetal durante la contraccin
uterina.
- Distocia Funicular: Son anomalas y trastornos del cordn umbilical
pueden ser causantes de distocia, con grave repercusin sobre la
vitalidad del feto desde que es el camino a travs del cual se realizan
todos los intercambios entre el feto y la placenta.
- Ecgrafo: Es un producto sanitario electromdico utilizado para
realizar ecografas o ultrasonidos, el cual toma ventaja de
las ondas sonoras de alta frecuencia para generar secuencias de
imgenes de rganos y formaciones dentro del cuerpo tales
como: corazn, los riones, el hgado, entre otros. Este aparato es
fundamental para monitorear el desarrollo del feto durante
el embarazo.
- Edad Materna: Se refiere a la edad cronolgica que tiene la gestante
desde su nacimiento hasta el momento del parto de su hijo, y se
clasifica de la siguiente forma:
a) Gestante Adolescente: Mujer que gesta con una edad igual o
menor de 19 aos cumplidos.
b) Gestante Adulta: Mujer que gesta con una edad mayor de 19
aos y menor de 35 aos.
c) Gestante aosa: Mujer que gesta siendo su edad igual o mayor
a 35 aos.
- Edad Gestacional:
a) A trmino: Flucta entre la semana 37 a 41, con un promedio de
40 semanas que constituye el tiempo normal de gestacin.
b) Pre-termino: Se considera a los menores de 37 semanas.

c) Post- termino: Se considera a los mayores o igual a 42 semanas.
- Feto: Producto de la fecundacin desde el fin del desarrollo
embrionario, a las 8 semanas despus de la fecundacin, hasta el
aborto o el nacimiento.
- Hipoxia fetal: falta de oxigenacin en los tejidos, el feto tiene que
usar mecanismos de defensa para hacer frente a esta situacin.
- Latero compresin de cordn: Al producirse la contraccin uterina
por la fuerza mecnica se interrumpe el flujo sanguneo en el espacio
intervelloso, ejerciendo una presin directa sobre el feto y puede
obstruir el flujo sanguneo a travs del cordn umbilical en ambas
direcciones.
- Mortalidad perinatal: Muerte fetal o neonatal que ocurre durante el
embarazo tardo (a las 20 semanas completas de edad gestacional o
ms tarde), durante el nacimiento, o hasta completados los siete das
despus del nacimiento.
- Muerte fetal (mortinato): Muerte que ocurre antes de la completa
expulsin o extraccin del producto de una fecundacin, a partir de la
semana 20 de edad gestacional.
- Muerte neonatal temprana: Muerte de un nacido vivo dentro de los
primeros 7 das del nacimiento.
- Muerte neonatal: Muerte de un recin nacido vivo dentro de los 28
das del nacimiento.
- Muy bajo peso al nacer: Peso menor a 1.500 g.

- Nacimiento a trmino completo: Nacimiento de un recin nacido
vivo o mortinato que tiene lugar entre las 37 y 42 semanas de edad
gestacional.
- Nacimiento postrmino: Nacimiento vivo o muerto que tiene lugar
despus de completadas las 42 semanas de edad gestacional.
- Nacimiento prematuro extremo: Parto de un nacido vivo o muerto
que tiene lugar despus de la semana 20 y antes de las 32 semanas
completas de edad gestacional.
- Nacimiento pretrmino (extremo): Un nacimiento vivo o mortinato
que sucede despus de la semana 20 y antes de la semana 28 de
edad gestacional.
- Nacimiento pretrmino: Nacimiento que tiene lugar despus de 20
semanas y antes de completadas las 37 semanas de edad
gestacional.
- Nacimiento vivo: Expulsin completa del cuerpo de su madre del
producto de la fecundacin, independientemente de la duracin del
embarazo, si despus de la separacin respira o muestra cualquier
otra evidencia de vida, tales como latido del corazn, pulsacin del
cordn umbilical, movimiento definido de msculos voluntarios,
independientemente de si el cordn umbilical ha sido cortado o si la
placenta est unida.
- Paridad: Estado de una mujer con respecto al descendiente viable
que le ha nacido. Estas pueden ser:

a) Nulpara: Mujer que nunca ha tenido un parto pero puede o no
haber gestado.
b) Multpara: Mujer que ha tenido por lo menos un parto
independientemente del nmero de gestaciones.
c) Gran multpara: Mujer que ha tenido 5 o ms partos, esto
independientemente del nmero de gestaciones.
- Parto: La expulsin o extraccin de uno o ms fetos de la madre
despus de completadas 20 semanas de edad gestacional.
- Patrn sinusoidal: es un patrn muy poco frecuente que se define
como una lnea de base de la FCF en forma de ondas, lisa, con 3-5
ondas por minuto y que persiste 20 minutos.
- Perodo neonatal: Intervalo de tiempo que comienza con el nacimiento
y termina con 28 das completados despus del nacimiento.
- Reserva placentaria: Capacidad funcional de la placenta.
Almacenamiento de sangre y O en la placenta; normal de 150-200
mil/min, en lo que se refiere a flujo sanguneo.
- Sufrimiento Fetal Agudo (SFA): patologa que se instala durante el
trabajo de parto, caracterizado por una insuficiencia placentaria de
tipo respiratoria, que provoca trastornos en el feto.
- Sufrimiento Fetal Crnico: patologa que se instala durante el
embarazo, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo
nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal.

- Test Estresante: Llamado tambin test de tolerancia fetal a las
contracciones uterina o prueba de la oxitocina.
- Test No Estresante: Llamado Test de Reactividad Fetal. Consiste en
la monitorizacin electrnica de la frecuencia cardiaca fetal,
estudiando las caractersticas de la misma, as como las
modificaciones que ocurren durante movimientos fetales.
CAPITULO III
ASPECTOS OPERACIONALES
3.1. Hiptesis
Hi= La existencia de un nivel de conocimiento suficiente de las obstetras
sobre los mtodos de vigilancia fetal electrnica es determinante en
la prevencin de complicaciones perinatales.
Ho= La existencia de un nivel de conocimiento insuficiente de las
obstetras sobre la utilidad de los mtodos de vigilancia fetal
electrnica es determinante en la no prevencin de las
complicaciones perinatales.
3.2. Variables
- Variable independiente: Conocimiento sobre utilidad de mtodos de
vigilancia fetal
- Variable dependiente: prevencin de complicaciones perinatales
- Variable intervinientes: Monitor fetal y ecgrafo
CAPITULO IV
MARCO METODOLOGICO
4.1. Dimensin Espacial y Temporal
4.1.1. Dimensin espacial
El estudio se realiz en el Hospital Domingo Olavegoya de Jauja de
Junn y en la Red de Salud de Jauja, ubicado en el Jirn San
Martn N1153 de la ciudad y provincia de Jauja del departamento
de Junn. El mismo que cuenta con los servicios de Medicina,
Gineco Obstetricia, Unidad de monitoreo fetal, Pediatra, Urologa y
Gastroenterologa entre otros servicios ms y que sirve de
referencia de los Centros y Puestos de Salud de los diversos
distritos pertenecientes a la provincia de Jauja.
4.1.2. Dimensin temporal

El estudio se desarroll en un periodo de 6 meses comprendido
desde el 1 de julio al 31 de Diciembre del ao 2016.
4.2. Tipo de Investigacin
Segn su finalidad se trata de una Investigacin Bsica, Pura o
Fundamental, su fin es incrementar los conocimientos cientficos y
producir resultados de utilidad prctica inmediata; adems recoge datos
de la realidad para enriquecer el conocimiento terico cientfico, por ello a
quienes realizan estas investigaciones no les interesan las consecuencias
prcticas, sino que buscan desarrollar teoras basadas en leyes o
principios. (DURAN L)(31).
Por el alcance de la investigacin (32) el estudio es:
- Descriptivo explicativo: porque describe y explica los resultados y
cambios que ocurren en la variable independiente: conocimiento sobre
utilidad de mtodos de vigilancia fetal en relacin de la variable
dependiente: prevencin de complicaciones perinatales.
As mismo, por el periodo y secuencia del estudio (33), fue:
- Transversal: porque las variables se estudiaron, es decir se
recolectaron los datos en un solo momento.
Por el tiempo de ocurrencia de los hechos y registros de la informacin (33)
fue:
- Prospectivo: porque el registro de informacin de las variables se
realiz segn fue ocurriendo los fenmenos.
4.3. Diseo de Investigacin
No experimental en su variante descriptivo SIMPLE, con el esquema
siguiente:
M------------O
Dnde: M= muestra (unidad de anlisis)
O= evaluacin (observacin o medicin)
4.4 Poblacin
La poblacin en el presente estudio estuvo constituida por 53 obstetras
que laboran en el Hospital Domingo Olavegoya y la Red de Salud de
Jauja y seleccionadas segn criterios.
4.4.1. Criterios de seleccin
Inclusin:
- Obstetra varn o mujer que labor en el mbito de estudio.
- Obstetra con una antigedad laboral mayor de 6 meses en el
mbito de estudio.
- Obstetra que labore en la parte asistencial del mbito de estudio
- Obstetra que desee participar en el estudio.
Exclusin:
- Obstetra varn o mujer que no labore en el mbito de estudio.

- Obstetra con una antigedad laboral menor de 6 meses en el
mbito de estudio.
- Obstetra que no labore en la parte asistencial del mbito de
estudio
- Obstetra que no desee participar en el estudio.
4.5. Seleccin de la Muestra
4.5.1. Muestra
La muestra estuvo constituida por el total de obstetras que es 53 de
ambos sexos que laboran en el hospital Domingo Olavegoya y la Red de
Salud de Jauja.
4.5.2. Unidad de Anlisis
Se consider a un (a) obstetra que labora en la aparte asistencial en el
Hospital Domingo Olavegoya y la Red de Salud de Jauja.
4.5.3. Muestreo
La determinacin de la muestra en el presente estudio se tom en
consideracin el muestreo No Probabilstico de tipo censal, que implica
que se tomaron en cuenta a todas las obstetras que laboran en el Hospital
Domingo Olavegoya y Red de salud de Jauja.
4.6. Fuentes, Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
4.6.1. Fuentes
Para el desarrollo de la presente investigacin se cont con fuentes

secundarias, las cuales se refieren a la informacin que se obtiene de
documentos de condicin laboral de las obstetras que obran en la oficina
de personal del Hospital Domingo Olavegoya y Red de Salud de Jauja.
4.6.2. Tcnica
Se utiliz como tcnica la encuesta para medir las variables en estudio
de manera directa.
4.6.3. Instrumento
En el presente estudio se utiliz el cuestionario elaborado por la
investigadora (VER ANEXO N.), que comprende datos generales y
datos de conocimiento de mtodos de vigilancia fetal, donde se registra
las respuestas de cada unidad de anlisis y validada por expertos (anexo
..).. As mismo se utiliz el formato de Consentimiento informado.
4.6.4. Procedimiento de recoleccin de datos
La recoleccin de datos se llev a cabo en dos fases:
- Se coordin con el rea de capacitacin, jefatura del servicio de
obstetricia para los permisos respectivos previa autorizacin oficial del
director del Hospital Domingo Olavegoya y Red de Salud de Jauja.
- La recoleccin de datos, es decir la aplicacin de la encuesta a travs
del cuestionario y el consentimiento informado por cada unidad de
anlisis fue realizado por la misma investigadora.
4.7. Tcnicas de procesamiento, anlisis de datos y presentacin de datos
En el proceso de la informacin se us el programa estadstico

informtico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences, versin
22).
La confiabilidad del instrumento fue obtenida mediante la aplicacin del
Coeficiente Alfa de Cronbach (estadstico de fiabilidad), se realiz una
prueba piloto usando el 10% de la muestra (53) equivalente a 5
encuestas, y se obtuvo el valor: 0.784 de 5 elementos; por tanto el
instrumento del estudio fue fiable.
Estadsticas de fiabilidad
Alfa de Cronbach N de elementos
,784 5
El anlisis y los datos son presentados en tablas y grficos para la
comparacin y anlisis respectivos de los resultados y discutidos y
analizados con estudios similares y bases tericas.
El estadgrafo apropiado a usar por el objetivo del estudio fue la Rho de
Spearman (correlacin de Spearman), debido a que los datos no
proceden de una distribucin normal (34).

CAPITULO IV
RESULTADOS
5.1. Datos generales
Ac Falta tabla y grafico de edad
Y otras ms siga bajando
Tabla N 01
Edad del profesional de obstetricia
en HDORS Jauja, Junn 2016
Clase fi %
26 a 30 14 26.4
31 a 35 13 24.5
36 a 40 7 13.2
41 a 45 2 3.8
46 a 50 4 7.5
51 a 55 2 3.8
56 a 60 7 13.2
61 a 65 4 7.5
Total 53 100.0
Tabla N 01
Nivel de conocimiento de mtodos de VFE segn sexo del
profesional de obstetricia en HDORS Jauja, Junn 2016
Sexo fi %
Femenino 53 100.0
Masculino 0 0.0
Total 53 100.0
Fuente: Elaboracin propia (Cuestionario)
Grfica N 01
Sexo de los obstetras del HDO
Interpretacin
En la tabla 2 y la grfica 2 se muestra que el 100% (53) de las obstetras que

conforma la muestra eran del sexo femenino.
Tabla N 02
Condicin laboral del profesional de obstetricia en el nivel de
conocimiento de mtodos deVFE del HDORS Jauja, Junn 2016
Condicin laboral fi %
Nombrado 33 62.3
Contratado 20 37.7
Total 53 100.0
Grfico N 02
Condicin laboral de los obstetras del hospital
Interpretacin
En la tabla 2 y la grfica 2, sobre condicin laboral de las obstetras, el 62,3%

(33) son nombradas y 37,7% (20) son contratadas.
Aca falta de tiempo de servicio

Grfico N 02
Tiempo de servicio de los obstetras del hospital
Tiempo de
servicio fi %
1a5 32 60.4
6 a 10 8 15.1
11 a 15 3 5.7
16 a 20 3 5.7
21 a 25 2 3.8
26 a 30 2 3.8
31 a 35 3 5.7
Total 53 100.0
5.2. Mtodos de vigilancia fetal electrnica
Tabla N 03
Conocimiento de los obstetras de Mtodos biofsicos eficaces en
la vigilancia fetal del HDORS Jauja, Junn 2016
Mtodo fi %
Amnioscopia 16 30.2
Test no estresante 45 84.9
Test estresante 45 84.9
Perfil biofsico 46 86.8
Perfil biofsico modificado 27 50.9
Recuento materno de
36 67.9
movimiento fetales
Flujometra Doopler tero-
34 64.2
placentaria fetal
Grfico N 01
Mtodos biofsicos que han demostrado su eficacia en la vigilancia fetal
Interpretacin y anlisis
En la tabla 3 y la grfica 3 se tiene las respuestas de los obstetras

sobre el mtodo biofsico que ha demostrado su eficacia en la vigilancia fetal,
donde el 64,2% (34) indican que es el mtodo flujometra Doopler tero
placentaria fetal, el 67,9% (36) indican el mtodo recuento materno de
movimiento fetales, 50,9% (27) el mtodo perfil biofsico modificado, el 86,8%
(46) indican el perfil biofsico, el 84,9% (45) indica el Test estresante, el 84,9%
(45) indican el Test no estresante y el 30,2% (16) indican la amnioscopia.
5.3. Mtodos de vigilancia fetal electrnica en prevencin de
complicaciones perinatales
Tabla N 04
Conocimiento de los obstetras sobre la utilidad del mtodo
ecogrfico durante el embarazo sobre la placenta en HDORS
Jauja, Junn 2016
Conocimiento fi %
Insuficiente 14 26.4
Suficiente 39 73.6
Total 53 100.0
Grfico N 04
Conocimiento durante el embarazo, utilidad sobre la placenta
Interpretacin
En la tabla 4 y la grfica 4 se tiene la evaluacin sobre conocimiento de las

obstetras sobre utilidad del mtodo ecogrfico durante el embarazo sobre la
placenta, donde el 26,4% (14) se ubican con conocimiento insuficiente y 73,6%
(39) con conocimiento suficiente. Se observa que el mayor porcentaje tiene
suficiente conocimiento sobre utilidad del mtodo ecogrfico sobre la placenta
durante el embarazo.
Tabla N 05
Conocimiento de los obstetras sobre la utilidad del mtodo
ecogrfico durante el embarazo sobre detalles embrionario y fetal
en HDORS Jauja, Junn 2016
Conocimiento fi %
Insuficiente 3 5.7
Suficiente 50 94.3
Total 53 100.0
Tabla N 05
Conocimiento durante el embarazo, utilidad sobre detalles embrionario y fetal
Interpretacin
En la tabla 5 y la grfica 5 se tiene la evaluacin sobre conocimiento de los

obstetras sobre utilidad del mtodo ecogrfico durante el embarazo sobre
detalles embrionario y fetal, donde el 5,7% (3) de los obstetras se ubican con
conocimiento insuficiente y 94,3% (50) con conocimiento suficiente. Se observa
que el mayor porcentaje tiene suficiente conocimiento sobre utilidad sobre
detalles embrionario y fetal durante el embarazo.
Tabla N 06
Conocimiento de las obstetras sobre la utilidad del estudio del
MEF durante el embarazo en HDORS Jauja, Junn 2016
Conocimiento fi %
Insuficiente 8 15.1
Suficiente 45 84.9
Total 53 100.0
Tabla N 06
Conocimiento durante el embarazo, utilidad del estudio del monitoreo electrnico fetal
Interpretacin

obstetras sobre la utilidad del estudio del monitoreo electrnico fetal durante el
embarazo, donde el 15,1% (8) de los obstetras se ubican con conocimiento
insuficiente y 84,9% (45) con conocimiento suficiente. Se observa que el mayor
porcentaje tiene suficiente conocimiento sobre utilidad del estudio del
monitoreo electrnico fetal.
Tabla N 07
Conocimiento de los obstetras sobre indicacin de uso del MEFl
durante el parto en HDORS Jauja, Junn 2016
Conocimiento fi %
Insuficiente 9 17.0
Suficiente 44 83.0
Total 53 100.0

Interpretacin

obstetras sobre indicacin de uso del monitoreo electrnico fetal durante el
parto, donde el 17,0% (9) de los obstetras se ubican con conocimiento
insuficiente y 83,0% (44) con conocimiento suficiente. Se observa que el mayor
porcentaje tiene suficiente conocimiento durante el parto, principales
indicaciones.
Tabla N 08
Conocimiento de los obstetras sobre complejidad de interpretacin
de los registros de la frecuencia cardiaca fetal del MEF en
HDORS Jauja, Junn 2016
Conocimiento fi %
Suficiente 25 47.2
Total 53 100.0
Grfico N 08
Conocimiento durante el parto, interpretacin de los registros
Interpretacin

obstetras sobre complejidad de interpretacin de los registros de la frecuencia
cardiaca fetal del monitoreo electrnico fetal, donde el 52,8% (28) se ubican
con conocimiento insuficiente y 47,2% (25) con conocimiento suficiente. Se
observa que el mayor porcentaje tiene insuficiente conocimiento en la
interpretacin de los registros.
Tabla N 09
Conocimiento de las obstetras sobre complicaciones perinatales

prevenidas por mtodos biofsicos de vigilancia fetal en HDORS
Jauja, Junn 2016
Conocimiento fi %
Suficiente 40 75.5
Total 53 100.0
Grfica N 09
Conocimiento durante el parto, prevencin de complicaciones perinatales

obstetras sobre prevencin de las complicaciones perinatales por mtodos
biofsicos de vigilancia fetal, donde el 24,5% (13) de los obstetras se ubican
con conocimiento insuficiente y 75,5% (40) con conocimiento suficiente. Se
observa que el mayor porcentaje tiene insuficiente conocimiento durante el
parto, prevencin de complicaciones perinatales.
5.4. Mtodos de vigilancia fetal electrnica utilizados por profesionales de

obstetricia
Tabla N 10
Mtodos de VFE utilizado por las obstetras en la prevencin de

complicaciones perinatales en HDORS Jauja, Junn 2016
Mtodos. fi %
Ecografa obsttrica 14 24.5
Monitoreo obsttrico fetal 29 54.7
Ecografa Color Doopler 4 7.5
Otros 6 11.3
Total 53 100.0
Grfica N 10
Mtodos de vigilancia fetal electrnica utilizada para prevencin de complicaciones perinatales
Interpretacin
En la tabla 10 y la grfica 10 se tiene la evaluacin de mtodos de vigilancia

fetal electrnica utilizado por obstetras en prevencin de complicaciones
perinatales, donde 24,5% (14) indica ecografa obsttrica, 54,7% (29)
monitoreo electrnico fetal, el 7,5% (4) ecografa color Doopler y 11,3% (6)
indica otros mtodos. Lo que se visualiza es que el mayor porcentaje indican
que utilizan el mtodo monitoreo electrnico fetal.
Tabla N 11
Frecuencia de uso de mtodos biofsicos por obstetras en
prevencin de complicaciones perinatales en HDORS Jauja,
Junn 2016
Frecuencia fi %
Diario 14 26.4
Semanal 31 58.5
No responden 8 15.1
Total 53 100.0
Grfica N 11
Frecuencia de uso de mtodos biofsicos en prevencin de complicaciones
Interpretacin
En la tabla 11 y la grfica 11 se tiene la evaluacin sobre la frecuencia de uso

de mtodos biofsicos por las obstetras en la prevencin de complicaciones,
donde 26,4% (14) indica que utiliza a diario, 58,5% (31) indican semanalmente
y 15,1% 88) no responde.
Ac falta tabla de la pregunta:

9. En qu momentos utiliza los mtodos biofsicos
en la prevencin de complicaciones perinatales?
Y la prueba de hiptesis falta
No es posible aplicar una prueba de hiptesis
Tabla N 12
Nivel de conocimiento del profesional de obstetricia sobre mtodos

de VFE en prevenciones perinatales en HDORS Jauja, Junn 2016
Conocimiento fi %
Insuficiente 6 11.3
Suficiente 47 88.7
Total 53 100.0
Grfica N 12
Conocimiento del profesional de obstetricia sobre mtodos de VFE
en prevenciones perinatales
Interpretacin
En la tabla 12 y la grfica 12 se tiene la evaluacin sobre Conocimiento del

profesional de obstetricia sobre mtodos de VFE en prevencin de
complicaciones perinatales en el HDORD de Jauja, donde el 11,3% (6) de los
obstetras se ubican con conocimiento insuficiente y 88,7% (47) con
conocimiento suficiente. Se observa que el mayor porcentaje tiene suficiente
conocimiento sobre mtodos de vigilancia fetal electrnica en prevencin de
complicaciones perinatales en el hospital.
Prueba de hiptesis
Hi= La existencia de un nivel de conocimiento de las obstetras sobre los mtodos de

vigilancia fetal electrnica es determinante en la prevencin de complicaciones perinatales.
10 con 12
VI. DISCUSION DE RESULTADOS
La vigilancia fetal durante el embarazo y en especial en el intraparto
es un proceso crucial del cuidado obsttrico, adems hay equipos de
vigilancia fetal que permite al personal de obstetricia conocer el estado
fetal, tenindose en cuenta que el feto deber someterse al estrs del
parto y tanto el equipo de salud como la paciente y sus familiares esperan
el nacimiento de un beb sano y sin complicaciones.
El monitoreo fetal electrnico (MFE) es una tecnologa que ha
permitido mejorar la evaluacin fetal a travs del registro de los latidos
cardiacos fetales y su relacin con las contracciones uterinas, otra es la
ecografa fetal que permite visualizar el estado fetal.
Por ello, est demostrado que los mtodos de vigilancia fetal es
una ayuda diagnostica para el profesional de obstetricia que labora en las
diferentes instituciones sean esta publica o privadas, los mismos que

pueden ser utilizados durante el embarazo y las diferentes etapas del
parto, donde el obstetra cumple un rol importante en brindar una atencin
de calidad en el bienestar de la madre y de su producto como parte de su
funcin sin importar su condicin laboral, porque primero estn las vidas
de la madre y su producto(4,16).
El profesional de obstetricia en sus prctica profesional y gracias a
las polticas de salud hace uso de estos mtodos biofsico, demostrando
as sus competencias en la vanguardia de la vida fetal a travs de sus
conocimientos por actualizaciones continuas tal como se muestra en la
Tabla N 03, donde el 86.8% (46) de las obstetras indican que el mtodo
del prfil biofsico es eficaz en la vigilancia fetal, coincidiendo con lo
encontrado por Cafici (11) , Aedo(13) y Fiestas(19) quienes demostraron la
eficacia del estudio ecogrfico permite identificar oportunamente el estado
fetal si hay presencia de malformaciones congnitas, crecimiento fetal
entre otros segn Acho (17) ; es por ello que hoy da gracias a estos
estudios ultrasonogrfico la morbimortalidad perinatal ha disminuido y
permite al equipo de salud adoptar acciones correctivas y expectantes
ante situaciones de riesgo que compromete la salud fetal y proteger la
vida del futuro ser por nacer por ser un derecho(20).
El obstetra en su prctica diaria, durante la atencin obsttrica
tiene que verificar el estado de salud fetal y sus anexos es decir la
placenta, cordn umbilical entre otros haciendo uso del mtodo ecogrfico
que es solicitada para confirmar la edad gestacional, y en gestantes

mayores de 35 aos para evaluacin del pliegue nucal entre las 10 y 14
semanas de gestacin (31); en nuestro estudio en la Tabla N04, el obstetra
muestra un conocimiento suficiente con 76.35 (39) respecto a la utilidad
del mtodo ecogrfico durante el embarazo sobre la placenta y segn la
Tabla N05, los obstetras muestran un conocimiento suficiente con 94.3%
(50) sobre utilidad del mtodo ecogrfico durante el embarazo sobre
detalles embrionarios y fetal; coincidiendo con Niebla (3)

, Lagos (12)
y
(14)
Pealoza , donde muestra que el estudio de las arterias uterinas, arteria
umbilical y arteria cerebral media a travs de la ecografa doppler es til
en la prediccin de restriccin del crecimiento fetal as mismo el
ultrasonido permite calcular el peso al nacer y la deteccin del bajo peso
al nacer.
Por otro lado el monitoreo electrnico fetal es otro mtodo de
ayuda diagnstica muy til para el profesional de obstetricia en la
evaluacin fetal durante el embarazo y el parto, cuya finalidad es
identificar si el feto presenta una hipoxia fetal y adoptar actitudes de
extraer al feto mediante cesrea.
En el estudio en la Tabla N06, sobre conocimiento de los
obstetras sobre utilidad de monitoreo electrnico fetal durante el
embarazo el 84.9% (45) muestran conocimiento suficiente tal como lo
demuestra Chango (6) y Cuenca (8) y Ruiz Vilchez (18) que si el MEF es
utilizado en la etapa prenatal y en embarazos prolongados ayuda la
obstetra a diagnosticar a tiempo el compromiso del bienestar fetal y evitar

futuras complicaciones al nacimiento, adems permitir valorar la presencia
de distocias funiculares desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal
segn Aquino (7) y de Galarza Lpez (21) en la Tabla N07 sobre
conocimiento de los obstetras sobre utilidad de monitoreo electrnico fetal
durante el parto donde el 83% (44) muestran un conocimiento suficiente
coincidiendo con los estudios de Valdes (5) y Celi Mejia (10) as como Aviles
(25)
quien seala las indicaciones del uso del MEF durante el parto;
significando as que las obstetras si poseen un conocimiento sobre la
utilidad del MEF y que puede ser indicado durante el embarazo y el
intraparto, que ayuda a disminuir complicaciones sean esta como
convulsiones neonatales, parlisis cerebral o muerte fetal intraparto, por el
contrario ayuda a disminuir la necesidad de intervenciones obsttricas
innecesarias ya que es una herramienta que no daa al feto. Sobre la
interpretacin de los registros del MEF dado la complejidad en su
interpretacin de los trazados cardiotocogrficos de la frecuencia cardiaca
fetal, ms aun en el trabajo de parto que demanda mayor atencin del
profesional de salud como es el caso de los obstetras que tiene que tener
en consideracin los mecanismos fisiopatolgicos de control del ritmo
cardiaco fetal, factores maternos y el tipo de velocidad de trazado por
minuto entre otros aspectos; donde en la Tabla N 08, el 52.8% (28) de
las obstetras presentan un conocimiento insuficiente sobre interpretacin
de los registros cardiotogrficos durante el trabajo de parto, significando,
que pueden saber en qu momento indicar su uso y faltndoles ms
experticia en la interpretacin de los trazados.

Por ello el uso, indicacin e interpretacin adecuada y oportuna
durante el embarazo y el trabajo de parto de los mtodos biofsicos de
vigilancia fetal contribuye a prevenir las diferentes complicaciones
perinatales que pueden presentarse desde el momento del inicio del
embarazo hasta el nacimiento del producto, donde estudios de Sanin(4) y
Valdes (5) , han demostrado su recomendacin del uso entre ellos del
monitoreo electrnico fetal tal como se demuestra en la Tabla N 09,
donde las obstetras presentan un 75.5% (40) de conocimiento suficiente
de que estos mtodos biofsicos de vigilancia fetal previenen las
complicaciones perinatales, as como en los estudios de Celi(10) y Niebla (10)
en referencia al uso del ultrasonido y los de Aquino(7) y Galarza (21) en
referencia al uso del monitoreo electrnico fetal, quedando demostrado
con este estudio que las obstetras si poseen conocimiento sobre el valor
que representan estos mtodos biofsicos en la prevencin de
complicaciones y que son utilizados en el Hospital Domingo Olavegoya y
la Red de Jauja segn la Tabla N 10, siendo en un 54.7% (29) para el
monitoreo electrnico fetal y de 26.4% (14) para ecografa obsttrica,
adems la indicacin de su uso de estos mtodos por el profesional
obstetra se da segn el estado de salud materna para corroborar el
estado de salud fetal y dar la tranquilidad a la madre y al equipo de salud
toda vez que su uso continuo no es daino al feto, en la Tabla N 11, el
58.5% (31) utilizan e indican semanalmente a las gestantes segn su
estado del embarazo el uso de estos mtodos y el 26.4% (14) en forma
diaria, significando con este estudio que se recomienda su uso en la

prevencin ce complicaciones perinatales y por ello durante la consulta
pre natal se debe brindar una educacin adecuada a las gestantes sobre
la importancia del monitoreo fetal electrnico y de la ecografa obsttrica y
as mejorar la actitud hacia su uso en las gestantes que radican en las
diferentes zonas.
VII. CONCLUSIONES
1. El sexo de las obstetras en estudio es el 100% (53) son mujeres y la
condicin laboral el 62.3% (33) es nombrada.
2. Los mtodos biofsicos eficaces en la vigilancia fetal que ms conocen
los obstetras es el perfil biofsico, test estresante y test no estresante
en un 86.8% y 84.9% respectivamente.
3. El conocimiento sobre mtodos de vigilancia fetal electrnica en la
prevencin de complicaciones que conocen los obstetras es:
- Sobre utilidad del mtodo ecogrfico durante el embarazo sobre la
placenta, el conocimiento es suficiente con un 73.6% (39).
- Sobre utilidad del mtodo ecogrfico durante el embarazo sobre
detalles embrionarios y fetal el conocimiento es suficiente con un
94.3% (50).
- Sobre utilidad del monitoreo electrnico fetal durante el embarazo,
el conocimiento es suficiente con un 84.9% (45).

- Sobre la complejidad de interpretacin de los registros de la
frecuencia cardiaca fetal del monitoreo electrnico fetal, el
conocimiento es insuficiente con un 52.8% (28).
- Sobre complicaciones perinatales prevenidas por mtodos
biofsicos de vigilancia fetal, el conocimiento es suficiente en un
75.5% (40).
4. Los mtodos de vigilancia fetal electrnica utilizados por obstetras en la
prevencin de complicaciones perinatales, el 54.7% (29) refiere al
monitoreo electrnico fetal y 24.5% (14) es la ecografa obsttrica.
5. El nivel de conocimiento del profesional de obstetricia sobre mtodos de
vigilancia fetal electrnica en prevenciones perinatales, donde el 88.7%
(47) presenta un suficiente conocimiento.

VIII. RECOMENDACINES
1. A las jefaturas del departamento y del servicio de obstetricia del
HDORS de Jauja, tomar este estudio como base para profundizar en
el anlisis y sobre todo que el obstetra brinde atencin especializada
a la gestante en todo su proceso de embarazo y parto, con el fin de
minimizar los riesgos y poder tomar las medidas preventivas ante
cualquier complicacin.
2. Se recomienda dentro de la unidad de medicina fetal garantizar la
capacitacin continua del profesional de obstetricia en el manejo e
interpretacin de mtodos biofsico fetal a seguir en el embarazo y el
parto, de tal forma que se pueda descartar alguna complicacin que
pueda alterar la evolucin normal materno fetal.
3. Si las pruebas fetales son normales, se recomienda esperar la
maduracin cervical para iniciar una induccin o bien la iniciacin
espontnea del parto induccin.

4. Se recomienda a la coordinacin de la unidad de medicina fetal
incentive la correcta elaboracin e interpretacin de la
cardiotocografa para evitar complicaciones posteriores.
5. Se recomienda continuar la investigacin ampliando la muestra de
estudio, para que los resultados sean ms significativos y se pueda
extrapolar a otras poblaciones de gestantes con embarazo en
diferentes situaciones de proceso normal y de complicaciones de
otras instituciones de salud.
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Investigacin 5 Ed. Mc Graw Hill / Interamericana Editores, S.
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Investigacin 2 Ed. Manual para el desarrollo de personal de salud.
Publicacin de la Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina
Sanitaria Panamericana, Oficina regional de la OMS. Washington,
E.U.A. 1994. Pg. 81.
34. GUILLEN VALLE, Oscar y SNCHEZ SOTO, Juan Gua de SPSS 21
para el desarrollo de trabajos de Investigacin. Ando Educando, Per
2014. Pg. 10-11/14

ANEXOS
ANEXO 1 MATRIZ DE CONSISTENCIA
NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PROFESIONAL DE OBSTETRICIA SOBRE METODOS
DE VIGILANCIA FETAL ELECTRONICA EN PREVENCION DE COMPLICACIONES
PERINATALES. HOSPITAL DOMINGO OLAVEGOYA-JAUJA-JUNIN. 2016
PROBLEMA OBJETIVO HIPOTESIS VARIABLES POBLACION TIP

MUESTRA MET
GENERAL GENERAL
Cul es el nivel de conocimiento Identificar el nivel de Hi= La Variable POBLACION No e
del profesional de obstetricia sobre conocimiento del profesional de existencia de un independiente Estuvo constituida su
la utilidad de los mtodos de obstetricia sobre los mtodos de nivel de por 53 obstetras de descr
vigilancia fetal electrnica en la vigilancia fetal electrnica en la conocimiento Conocimiento ambos sexos que explic
prevencin de complicaciones prevencin de complicaciones suficiente de las sobre utilidad de pertenecen a la red
perinatales en el Hospital Domingo perinatales. obstetras sobre mtodos de de Jauja. m-----
Olavegoya-Jauja-Junn en el ao los mtodos de vigilancia fetal
2016? vigilancia fetal Prosp
electrnica es MUESTRA Trans
Variable
ESPECFICOS ESPECIFICOS determinante en
la prevencin de dependiente Estuvo constituida
- Qu mtodos de vigilancia fetal - Determinar los mtodos de
complicaciones Prevencin de por el total de
electrnica en la prevencin de vigilancia fetal electrnica que complicaciones
complicaciones perinatales conoce el profesional de perinatales. obstetras que
perinatales trabajan en la
conoce el profesional de obstetricia en la prevencin de
obstetricia? complicaciones perinatales. Ho= La jurisdiccin de
Variables
- Cmo es el conocimiento del - Determinar el conocimiento del existencia de un estudio haciendo un
Intervinientes total de 53.
profesional de obstetricia sobre la profesional de obstetricia sobre nivel de
utilidad de los mtodos de mtodos de vigilancia fetal conocimiento Ecgrafo y Monitor Muestreo:
vigilancia fetal electrnica en la electrnica insuficiente de
prevencin de complicaciones - Determinar los mtodos de las obstetras fetal. Es el muestreo No
perinatales? vigilancia fetal electrnica que sobre la utilidad Probabilstico tipo
- Cules son los mtodos de usan los profesionales de de los mtodos censal.
vigilancia fetal electrnica que obstetricia de vigilancia
utilizan los profesionales de fetal electrnica
obstetricia? es determinante
en la no
prevencin de
las
complicaciones
perinatales.
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN HUANUCO
CUESTIONARIO
TTULO: NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

SOBRE METODOS DE VIGILANCIA FETAL ELECTRONICA EN
PREVENCION DE COMPLICACIONES PERINATALES. HOSPITAL
DOMINGO OLAVEGOYA-JAUJA-JUNIN. 2016
INSTRUCCIONES:
Hay diferentes modalidades de respuesta, marcando con un X en los
cuadrantes o escribiendo el nmero que corresponda. Cualquier duda,
pregunte a la persona que te est encuestando.
FECHA: ../../. LUGAR:./
Da Mes Ao Distrito Provincia
I. DATOS GENERALES:
N de Ficha: .....
Edad: ..
Sexo: Masculino:. Femenino:
Profesin:..
Especialidades: ..
Condicin Laboral: Nombrada Contratada
Tiempo de servicio en el hospital:
II. DATOS DE CONOCIMIENTO DE METODOS DE VIGILANCIA FETAL

1. Qu mtodos biofsicos conoce Ud. que han demostrado su eficacia en
la vigilancia fetal
METODOS SI NO
a) Amnioscopia
b) Test no estresante
c) Test estresante
d) Perfil biofsico
e) Perfil biofsico modificado
f) Recuento materno de movimientos fetales
g) Flujometra Doopler tero-placentaria fetal
DURANTE EL EMBARAZO
2. La utilidad que tiene el estudio del mtodo ecogrfico durante el
embarazo sobre la placenta, detalle embrionario y fetal, permite:
UTILIDAD SOBRE LA PLACENTA SI NO
a. Visualizar en la placenta (ubicacin, grosor, grado de X
madurez, etc.), sus arterias y anormalidades.
b. El grado de madurez, es de 0 a 3 1 a 4 X
c. Las diferencias entre los grados es debido a la aparicin X
de calcificaciones y tabiques y las placas llamadas basal
y corial de la placenta.
d. Visualizar la placenta grado 0, aquella sin calcificaciones X
visibles y lamina crnica lisa en la superficie fetal de la
placenta.
e. Visualizar la placenta grado I, aquella con ecos brillantes X
esparcidos que reflejan calcificaciones esparcidas.
f. Visualizar placenta grado II, aquella que indica un X
aumento de ecogenicidades basales y en forma de
coma.
g. Visualizar placentas grado III, que muestran extensa X
ecogenicidad basal y las ecogenicidades curvilneas.
h. Una visualizacin ecogrfica de placenta en estadio III X
de Grannum, es sospecha de hipoxia fetal, acidosis
fetal y muerte fetal.
i. El estudio Doppler feto placentario y en el Perfil Biofsico X
permite descartar la insuficiencia placentaria.
UTILIDAD SOBRE DETALLES EMBRIONARIO Y
FETAL
j. La ecografa Obsttrica beneficia al embrin o feto X
k. La ecografa Obsttrica puede daar la salud del X
embrin o feto
l. A travs de la ecografa se realiza la biometra fetal para X
estimar el crecimiento y la edad fetal.
m. Las mediciones fetales el dimetro Biparietal, permetro X
ceflico, permetro abdominal y longitud del fmur.
n. La medicin de los huesos largos de miembros X
superiores e inferiores permite determinar la edad fetal.
o. La ecografa obsttrica permite identificar circular de X
cordn
3. Utilidad del estudio del monitoreo electrnico fetal:
UTILIDAD SI NO
a. Su indicacin es durante el embarazo y el intraparto X
b. Su eficacia permite disminuir complicaciones: X
convulsiones neonatales, parlisis cerebral o muerte fetal
intraparto.
c. Su uso contribuye a disminuir la necesidad de X
intervenciones obsttricas innecesarias (parto vaginal
instrumentado o cesrea).
d. Su uso continuo en el embarazo puede daar al feto X
DURANTE EL PARTO:
4. La principal indicacin de emplear MEF durante el parto, es cuando el
embarazo es de alto riesgo, siendo las principales indicaciones:
CONCEPTO SI NO
a) RCIU X
b) parto pretrmino X
c) embarazo post trmino X
d) complicaciones mdicas del embarazo (SHE, diabetes) X
e) oligoamnios X
f) signos de corioamnionitis o infeccin fetal X
g) fiebre materna X
h) lquido amnitico meconial X
i) complicaciones obsttricas intraparto (metrorragia) X
j) inducciones y/o conducciones X
l) patologa fetal X
m) hallazgos auscultatorios anormales en la FCF. X
INTERPRETACION DE LOS REGISTROS MEF:
5. La complejidad en la interpretacin de los registros de FCF es

determinada por diversos factores:
CONCEPTO SI NO
Los mecanismos fisiopatolgicos de control del ritmo X
cardaco fetal
Las grandes variaciones intra e inter observador X
Los mltiples factores (gemelares, estado de conducta, ritmo X
circadiano, anomalas congnitas)
Factores maternos (medicacin, temperatura) X
La lectura del MEF intraparto es a partir de una velocidad de X
trazado de 3 cm por minuto
Segn NICHD, clasifica los registros del MEF, en normales, X
sospechosos y anormales
Las aceleraciones confirma por lo general que el feto no X
presenta acidosis en ese momento
PREVENCION DE COMPLICACIONES PERINATALES
6. Los mtodos biofsicos de vigilancia fetal, previenen las complicaciones

perinatales siguientes:
CONCEPTO SI NO
Parlisis cerebral X
Mortalidad perinatal. X
Sufrimiento fetal intraparto X
Identifica malformaciones fetales X
Identifica la academia fetal X
Identifica la hipoxia fetal durante el trabajo de parto X
Otros, especifique.....................
7. Mtodos de vigilancia fetal electrnica que se utiliza en la prevencin de

complicaciones perinatales:
a) Ecografa obsttrica
b) Monitoreo electrnico fetal
c) Ecografa Color Doopler
d) otro, especifique: __________________________________________
8. Con que frecuencia utiliza los mtodos biofsicos en prevencin de

complicaciones perinatales?
a) diario
b) semanalmente
9. En qu momentos utiliza los mtodos biofsicos en la prevencin de

complicaciones perinatales?
a) en cada trimestre del embarazo
b) final del embarazo
c) en el trabajo de parto
d) otro, especificar: _____________________________________________
Gracias por su participacin.

ANEXO N 02
UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN HUANUCO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ..., estoy de
acuerdo en participar en la presente investigacin que viene realizando la obst.
Zulma Robles Roque, en coordinacin con el Hospital domingo Olavegoya de
Jauja-Junn; el objetivo del estudio es identificar el nivel de conocimiento del
profesional de obstetricia sobre los mtodos de vigilancia fetal electrnica en la
prevencin de complicaciones perinatales.
Entiendo que mi participacin es voluntaria, que mis respuestas sern
confidenciales y que no recibir dinero por mi colaboracin.
Permito que la informacin obtenida sea utilizada solo con fines de investigacin.
Jauja, .de del 201.
_________________ _________________
Firma del usuario Firma investigador

ZULMA ROBLES 10 Abril

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UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN-HUANUCO

ESCUELA DE POST GRADO

INFORME FINAL DE TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE

NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PROFESIONAL

TESISTA : Obsta. Zulma ROBLES ROQUE

resultados falta datos de edad, de tiempo de servicios y otros

mas que le indico mas abajo

Por darme la vida, sabidura,

fortaleza, y sobre todo por ser

A mis padres: Gregorio y

Vicenta en reconocimiento a sus

sacrificios y sabias enseanzas.

A Alfonso, mi esposo, amigo y

padres de mis hijos, gracias a su

amor y apoyo incondicional en el

logro de mis metas como

A mis hijos Claudia, Diego, Jorge

y Alvaro, motor y esperanza ma

A la Magister Digna Manrique De Lara por

A los directivos del Hospital Domingo

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 15

1.1. Fundamentacin del problema 16

1.2. Formulacin del problema: General y Especficos 6

1.2.1. Problema General 19

1.2.2. Problemas Especficos 19

1.3. Objetivos Generales y Especficos 20

1.3.1. Objetivo General 20

1.3.2. Objetivos Especficos 20

1.4. Justificacin e importancia 21

II. MARCO TERICO 25

5.1. Antecedentes de estudio 26

5.2. Bases tericas 36

5.2.2. Apgar neonatal 58

5.2.3. Embarazo prolongado 62

5.3. Definicin de trminos bsicos 66

III. ASPECTOS OPERACIONALES 68

3.1. Hiptesis General 69

3.2. Sistema de Variables - Dimensiones e Indicadores 70

IV. MARCO METODOLGICO 71

4.1. Dimensin espacial y temporal 73

4.2. Tipo de Investigacin 73

4.3. Diseo de Investigacin 74

4.4. Determinacin del Universo/Poblacin 75

4.5. Seleccin de la Muestra 75

4.6. Fuentes, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos 77

4.6.4 Procedimiento de recoleccin de datos 78

4.7. Tec. de procesamiento, anlisis y presentacin de datos 78

V. PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS 80

5.2. Tabla de contingencia por variables 86

5.3. Presentacin de resultados 89

VI. DISCUSIN DE RESULTADOS 94

VIII. RECOMENDACIONES 101

IX. REFERENCIA BIBLIOGRFICA 103

1. Matriz de validacin 108

2. Ficha de recoleccin de datos 111

El presente trabajo de investigacin se titula Cardiotocografa en

Embarazo prolongado y su relacin con el Apgar Neonatal Hospital Regional

Docente Materno Infantil El Carmen - Huancayo 2015, dicho estudio tuvo

como objetivo general establecer la relacin que existe entre la