Qu es la promocin de la salud?

La promocin de la salud permite que las personas tengan un mayor control de su propia salud.
Abarca una amplia gama de intervenciones sociales y ambientales destinadas a beneficiar y
proteger la salud y la calidad de vida individuales mediante la prevencin y solucin de las
causas primordiales de los problemas de salud, y no centrndose nicamente en el
tratamiento y la curacin.
La promocin de la salud es definida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como "el
proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud". Este concepto se
pone en prctica usando enfoques participativos; los individuos, las organizaciones, las
comunidades y las instituciones colaboran para crear condiciones que garanticen la salud y el
bienestar para todos.

En trminos ms sencillos, la promocin de la salud fomenta cambios en el entorno que ayudan

a promover y proteger salud. Estos cambios incluyen modificaciones en las comunidades y los
sistemas, por ejemplo, programas que garanticen el acceso a los servicios de salud o polticas
que establezcan parques pblicos para la actividad fsica de las personas y su convivencia. La
promocin de la salud implica una manera particular de colaborar: se basa en la poblacin, es
participativa, es intersectorial, es sensible al contexto y opera en mltiples niveles.

La promocin de la salud tiene tres componentes esenciales:

1. Buena gobernanza sanitaria
La promocin de la salud requiere que los formuladores de polticas de todos los
departamentos gubernamentales hagan de la salud un aspecto central de su poltica. Esto
significa que deben tener en cuenta las repercusiones sanitarias en todas sus decisiones, y
dar prioridad a las polticas que eviten que la gente enferme o se lesione.
Estas polticas deben ser respaldadas por regulaciones que combinen los incentivos del
sector privado con los objetivos de la salud pblica, por ejemplo armonizando las polticas
fiscales que gravan los productos nocivos o insalubres, como el alcohol, el tabaco y los
alimentos ricos en sal, azcares o grasas, con medidas para estimular el comercio en otras
reas. Asimismo, hay que promulgar leyes que respalden la urbanizacin saludable mediante
la facilitacin de los desplazamientos a pie, la reduccin de la contaminacin del aire y del
agua o el cumplimiento de la obligatoriedad del uso del casco y del cinturn de seguridad.
2. Educacin sanitaria
Las personas han de adquirir conocimientos, aptitudes e informacin que les permitan elegir
opciones saludables, por ejemplo con respecto a su alimentacin y a los servicios de salud
que necesitan. Tienen que tener la oportunidad de elegir estas opciones y gozar de un entorno
en el que puedan demandar nuevas medidas normativas que sigan mejorando su salud.
3. Ciudades saludables
Las ciudades tienen un papel principal en la promocin de la buena salud. El liderazgo y el
compromiso en el mbito municipal son esenciales para una planificacin urbana saludable y
para poner en prctica medidas preventivas en las comunidades y en los centros de atencin
primaria. Las ciudades saludables contribuyen a crear pases saludables y, en ltima
instancia, un mundo ms saludable.
LAS 5 FUNCIONES DE PROMOCIN DE LA SALUD

En la Carta de Ottawa quedaron establecidas las cinco funciones bsicas necesarias para
producir salud:

A) desarrollar aptitudes personales para la salud

La promocin de la salud proporciona la informacin y las herramientas necesarias para mejorar

los conocimientos, habilidades y competencias necesarias para la vida. Al hacerlo genera
opciones para que la poblacin ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el
ambiente, y para que utilice adecuadamente los servicios de salud. Adems ayuda a que las
personas se preparen para las diferentes etapas de la vida y afronten con ms recursos las
enfermedades y lesiones, y sus secuelas.

B) desarrollar entornos favorables

La promocin de la salud impulsa que las personas se protejan entre s y cuiden su ambiente.
Para ello estimula la creacin de condiciones de trabajo y de vida gratificante, higinica, segura
y estimulante. Adems, procura que la proteccin y conservacin de los recursos naturales sea
prioridad de todos.

C) reforzar la accin comunitaria

La promocin de la salud impulsa la participacin de la comunidad en el establecimiento de

prioridades, toma de decisiones y elaboracin y ejecucin de acciones para alcanzar un mejor
nivel de salud. Asimismo, fomenta el desarrollo de sistemas verstiles que refuercen la
participacin pblica.

D) reorientar los servicios de salud

La promocin de la salud impulsa que los servicios del sector salud trasciendan su funcin
curativa y ejecuten acciones de promocin, incluyendo las de prevencin especfica.
Tambin contribuye a que los servicios mdicos sean sensibles a las necesidades interculturales
de los individuos, y las respeten.

Asimismo, impulsa que los programas de formacin profesional en salud incluyan disciplinas de
promocin y que presten mayor atencin a la investigacin sanitaria.

Por ltimo, aspira a lograr que la promocin de la salud sea una responsabilidad compartida
entre los individuos, los grupos comunitarios y los servicios de salud.

E) impulsar polticas pblicas saludables

La promocin de la salud coloca a la salud en la agenda de los tomadores de decisiones de todos

los rdenes de gobierno y de todos los sectores pblicos y privados. Al hacerlo busca
sensibilizarlos hacia las consecuencias que sobre la salud tienen sus decisiones. Tambin aspira
a propiciar que una decisin sea ms fcil al tomar en cuenta que favorecer a la salud.
Asimismo, promueve que todas las decisiones se inclinen por la creacin de ambientes
favorables y por formas de vida, estudio, trabajo y ocio que sean fuente de salud para la
poblacin.

PRIORIDADES PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD:

Promover la responsabilidad social por la salud publica.

Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud.
Consolidar y ampliar las asociaciones en pro de la salud.
Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo.
Consolidar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud

ENFOQUES DE LA PROMOCIN DE LA SALUD:

Interculturalidad.-Tomar en cuenta las concepciones en cuanto a sus costumbres.

Equidad de la salud.-busca la igualdad de oportunidades para todas las personas, para as
poder desarrollarse y mantenerse su salud (acceso justo a los recursos sanitarios.)
Complementariedad hombre y mujer.-Formando la igualdad derechos modificando
estrategias en general (que afecta a su desarrollo humano).
Ciclo de vida.-Reconoce las particularidades que permitir responder en forma integral a
las necesidades.
Desarrollo de ciudadana participan y empoderamiento en salud.-Proceso por el cual
los grupos sociales e individuales asumen y expresan sus necesidades de salud y
participacin en la planificacin de estrategias para hacer frente a esto.

PILARES DE LA PROMOCIN DE SALUD:

Participacin social.-La participacin social constituye un eje principal de los

enfoques integrales en salud expresados a travs de las estrategias de atencin primaria
.SILOS y promocin de la salud .A ello se agrega el hecho de que la participacin a ser uno de
los puntos bsicos de los procesos de modernizacin de la gestin pblica.

Bajo de estas consideras, su desarrollo ha sido impulsado reiteradamente por los diversos
organismos y reuniones internacionales DEL SECTOR, EN ESPECIAL OMS/OPS, logrndose el
compromiso de la mayora de los pases de la regin.

En la comprensin de la participacin en la salud se observan tendencias entre las cuales se

ubican:

La de colaboracin de la comunidad en las actividades puntuales del cuidado de salud o

extensin de cobertura y servicios propios del sector, incluyendo acciones como son la
formacin de promotores y otros argentes comunitarios.
La de motor conducente al desarrollo y promocin de la salud .poniendo nfasis en la
necesidad de reconocer en la practica la participacin de diferentes actores y sectores,
ya que la salud solo puede lograrse con el compromiso y accin de la sociedad en su
conjunto.
La participacin social no se fundamenta solo en razones de tipo tico (tomar encuenta a las
personas afectadas) o poltico (de profundizacin de la democracia) si no que tambin obedece
a una necesidad tcnica del sector salud, puesto que contribuye efectivamente a:

La mejora de la calidad de la atencin y el aumento en la satisfaccin de usuarios y

trabajadores de los servicios de salud.
La movilizacin de recursos y construccin de redes locales, con aporte de los diversos
actores y sectores (sociales y tcnicos (presentes en la comuna.

Intersectorialidad.-Es trabajo coordinado de instituciones representativas de distintos

sectores sociales, mediante las intervenciones conjuntas destinadas a transformar la situacin
de salud y aportar al bienestar y calidad de vida de la poblacin.

Lneas de accin intersectorial con:

Convocar y/o responder a convocatoria de otros sectores.

Establecer mecanismos de dialogo y accin permanente entre el sistema de salud, los
gobiernos locales y regionales.

La situacin de salud de una poblacin es el resultado de la interaccin de una salud y se una

para disear y poner en prctica las soluciones es decir reconoce su interaccin de una serie
de condicionantes que determinan su bienestar.
 LINEAMIENTOS DE POLTICA PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD EN EL PER

Los lineamientos de poltica constituyen el conjunto de principios que determinan la forma en

que la autoridad nacional, regional y local de salud lleve a cabo las intervenciones de promocin
de la salud en el marco del abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud
y la gestin territorial. Corresponde a estas instancias asegurar que en las acciones que
desarrollen en cumplimiento de sus funciones, se tengan en cuenta tales lineamientos, para
lograr el objetivo de un pas con equidad en salud. Los Lineamientos de Poltica de Promocin de
la Salud en el Per son

1. Impulsar Salud en todas las polticas de estado

2. Fortalecer la articulacin intergubernamental e intersectorial para reducir inequidades en

salud y facilitar la inclusin social

3. Fortalecer la Gestin territorial y Gobernanza

4. Fortalecer la Participacin Social en Salud

5. Impulsar el abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud a nivel intersectorial e

intergubernamental y la evaluacin de su impacto en salud

6. Fortalecer la promocin de la salud y la atencin primaria de la salud en el primer nivel de

atencin

Lineamiento 1. Impulsar Salud en todas las polticas de estado Actualmente predomina el

concepto de salud y el modelo de sistema de salud que de l se deriva estn centrados en las
enfermedades, considerndose al sector salud el principal responsable de la salud de la
poblacin. Sin embargo, la mayor parte de los problemas de salud y de las principales causas de
muerte prematura, estn condicionados por otros Determinantes Sociales de la Salud, que
afectan desigualmente a la poblacin y que van ms all del sector salud. En ese sentido, para
alcanzar la equidad en salud resulta necesario el involucramiento de los dems sectores del
Estado que desarrollan polticas con impacto en salud, como es el caso de educacin, desarrollo
e inclusin social, ambiente, trabajo, vivienda, transporte, agricultura, produccin, y economa
entre otros. El rol del sector salud no es actuar directamente en la transformacin de los
determinantes sociales, sino asumir el compromiso de lograr que se priorice en la agenda poltica
del Estado; para lo cual ejerce el liderazgo compartido para el abordaje intersectorial de los
mismos, abogando e incidiendo en estos otros sectores para actuar conjuntamente y lograr los
cambios necesarios para reducir las inequidades y desigualdades en salud en la poblacin. La
mayor parte de la carga de morbilidad y las causas principales de las inequidades en salud,
surgen de las condiciones en las que viven las personas, por lo tanto para mejorar la salud es
necesario actuar sobre los Determinantes Sociales de la Salud. La mejor forma de abordarlos
consiste en que todos los sectores identifiquen aquellos determinantes sociales que pueden ser
abordados desde los programas y proyectos que implementan y que tienen importante efecto
potencial sobre la salud y el desarrollo, de tal modo que sean tomados en cuenta al momento de
formulacin de sus polticas. Para ello, se debern considerar las siguientes acciones
estratgicas:

Abogar e incidir en los dems Sectores, Gobiernos Regionales y Locales con la finalidad
de desarrollar un sentido de corresponsabilidad en la formulacin de polticas
reconociendo que estas tienen impacto en la salud.
Facilitar procesos de articulacin interinstitucional, intersectorial e intergubernamental
para colocar en la agenda poltica, la necesidad de tomar accin para el abordaje de los
Determinantes Sociales de la Salud, con nfasis en los determinantes estructurales.
Fortalecer capacidades y brindar asistencia tcnica a los dems Sectores, Gobiernos
Regionales y Locales para el abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud,
prcticas y entornos saludables con enfoque de gestin territorial de promocin de la
salud.
Impulsar acuerdos de gestin y convenios de cooperacin para el abordaje de los
determinantes sociales, prcticas y entornos saludables con enfoque de gestin
territorial de promocin de la salud.
Promover procesos participativos e inclusivos para impulsar la gestin territorial de
promocin de la salud.
Generar e impulsar la generacin de evidencia acerca de la efectividad de las polticas
pblicas que actan sobre los Determinantes Sociales de la Salud, su diseminacin y uso
de resultados en la toma de decisiones de los Sectores, Gobiernos Regionales y Locales.

Lineamiento 2. Fortalecer la articulacin intergubernamental e intersectorial para reducir

inequidades y facilitar la inclusin social Es necesario, en el marco del proceso de
descentralizacin, fortalecer y reorientar la accin intergubernamental, como un mecanismo
de gestin que permita mejorar la equidad en salud a travs de la coordinacin fluida entre los
tres niveles de gobierno (nacional, regional y local) que tengan competencia directa o indirecta
sobre la salud. Asimismo, la accin intersectorial tiene como fin ocuparse de la equidad en salud
mediante la legislacin y polticas pblicas, esta accin debe abarcar a todos los gobiernos y a
la sociedad. En algunos casos se necesita que solamente determinados sectores cumplan bien
su funcin. Es preciso tener en cuenta que esta doble articulacin es indispensable para
modificar de manera sostenible y definitiva los determinantes estructurales de los
Determinantes Sociales de la Salud, y que corresponde a la Autoridad de Salud, nacional y
regional, liderar este proceso. Para este lineamiento se debern considerar las siguientes
acciones estratgicas:

Promover un marco de polticas pblicas saludables y un enfoque de gestin territorial

favorable a la salud integral, el desarrollo y la inclusin social con equidad, que conduzcan a la
accin intersectorial.

Definir los objetivos y reas temticas afines que requieren intervenciones concertadas a
nivel intergubernamental e intersectorial para el abordaje de los determinantes sociales con
enfoque de gestin territorial.
 Socializar los beneficios del trabajo colaborativo, as como trasladar estas ventajas y
objetivos comunes a la accin intersectorial, intergubernamental y de gestin local y
comunitaria para el abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud y favorecer prcticas
y entornos saludables.

Desarrollar procesos de planificacin concertada en base a la construccin de alianzas

estratgicas con sectores, gobierno regional y local y con participacin de actores clave del
nivel local.

Crear espacios de dilogo intercultural con sectores, gobierno regional, gobierno local para el
abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud y favorecer prcticas y entornos
saludables.

Fortalecer el liderazgo del gobierno local en la conduccin del proceso de gestin territorial
para el abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud y favorecer prcticas y entornos
saludables.

Desarrollar modelos prcticos, herramientas y mecanismos destinados a respaldar la

implementacin de la accin intersectorial, intergubernamental y comunitaria para el abordaje
de determinantes sociales y favorecer prcticas y entornos saludables.

Desarrollar procesos de educacin y comunicacin social para generar conciencia sobre la

relevancia de los determinantes sociales y su influencia sobre la salud y el desarrollo local,
regional y nacional

Lineamiento 3. Fortalecer la Gestin Territorial y Gobernanza Una respuesta normativa

coherente para el abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud orientada a disminuir las
inequidades en salud, exige fortalecer la gestin territorial y la gobernanza. Requiere
establecer responsabilidades individuales y colectivas de los diferentes sectores y niveles de
gobierno, fortaleciendo las sinergias del poder poltico, econmico y social para hacer frente a
las causas ms profundas de las inequidades en salud. Cada Gobierno en su mbito territorial
tiene la oportunidad de tomar decisiones y en base a mecanismos de gobernanza y diseo de
polticas pblicas que aborden los Determinantes Sociales de la Salud para resolver sus asuntos
y contribuir al desarrollo de sus territorios mediante la articulacin y participacin de los
actores territoriales. Es importante destacar el potencial que tiene la articulacin con las
polticas pblicas nacionales, del nivel regional, local y comunitario, maximizando su contribucin
al mejoramiento de la salud, la calidad de vida y el desarrollo. Para este lineamiento se debern
considerar las siguientes acciones estratgicas:

Conducir y establecer un direccionamiento estratgico para reducir inequidades en salud y

favorecer la inclusin social en el territorio mediante el abordaje de los determinantes sociales,
que incluyan acciones sobre los determinantes estructurales y las que favorezcan prcticas y
entornos saludables.

Fortalecer la planificacin concertada y participativa.

 Fortalecer la articulacin presupuestal y financiamiento de los establecimientos de salud del
primer nivel. Gestin del desarrollo de recursos humanos para el abordaje de los
determinantes sociales, tanto estructurales como intermedios, con enfoque de gestin
territorial.

Gestin de la informacin, monitoreo y evaluacin para la toma de decisiones en los tres niveles
de gobierno para el abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud.

Generar herramientas para el sistema de informacin a travs del cual difundir reportes
tcnicos para los sectores y niveles de gobierno as como boletines informativos para la
comunidad acerca de las intervenciones para la mejora de la gobernanza, indicadores sociales
y de salud.

Generar evidencia para la mejora de elaboracin de polticas pblicas.

Realizar evaluaciones del impacto en salud de las polticas pblicas implementadas.

Establecer acuerdos, compromisos y responsabilidades por cada uno de los actores que operan
en el territorio para abordar los problemas priorizados.

Impulsar procesos participativos que conduzcan la ejecucin de polticas sobre los

determinantes sociales estructurales, y favorecer prcticas y entornos saludables de la salud.

Generar polticas pblicas interinstitucionales con el Sector Educacin y otros sectores que
permitan impulsar procesos de cambio de prcticas de autocuidado, y comportamientos hacia
la configuracin de estilos de vida saludables en los ciudadanos.

Fomentar la creacin de entornos saludables por parte de los gobiernos locales.

Monitorear la ejecucin presupuestal y establecer recomendaciones sobre el gasto pblico

orientado a la disminucin de las inequidades sociales e inclusin social. Es pertinente tener en
cuenta que el desarrollo de la gestin territorial requiere condiciones previas para su
implementacin:

a. Decisin poltica de las autoridades

b. Compromiso de sectores y los actores sociales.
c. Fortalecimiento de capacidades del personal de salud, decisores y actores sociales.
d. Conocimiento y diagnstico de la realidad territorial. As mismo el desarrollo de este
lineamiento requiere de parte de la Autoridad de Salud:
1. Conducir y establecer una visin compartida para reducir las inequidades en salud.
2. Alinear las polticas pblicas regionales y locales a las polticas nacionales.
3. Promover la Gestin integrada del financiamiento en el territorio
4. Fortalecer los espacios de concertacin y establecer consensos que impulsen la
Gestin Territorial. 5. Fortalecer la Planificacin concertada y participativa.
6. Promover mecanismos de participacin social en el desarrollo y evaluacin de la poltica
territorial. Lineamiento
4. Fortalecer la Participacin Social en salud Para actuar sobre los Determinantes
Sociales de la Salud es imprescindible la reforma del Estado que incluya los instrumentos
 democrticos reconocidos constitucionalmente. Por ello, la importancia de incluir los
procesos de participacin social en la formulacin, implementacin y evaluacin de
polticas pblicas. Fomentar la participacin social puede ayudar a proteger la equidad
como principio y a garantizar su aplicacin en las polticas pblicas. Otros aspectos de la
participacin como la participacin individual en la obtencin de servicios o la
participacin de las comunidades en la prestacin de servicios, son tambin importantes
para reducir las inequidades en salud. Sin embargo, la participacin de las personas y de
la sociedad civil en el diseo, implementacin y evaluacin de polticas pblicas son
esenciales para actuar sobre los Determinantes Sociales de la Salud. Se requiere de
voluntad poltica para dotar de poder real a las personas y la sociedad, as como para
asumir las consecuencias de demandas que podran llevar a cambios transformadores.
Para este lineamiento se debern considerar las siguientes acciones estratgicas:
Impulsar la institucionalizacin de los mecanismos de participacin.
Gestionar la provisin de los recursos que requieren los actores para que participen
protagnicamente en procesos de toma de decisiones a nivel de su territorio.
Desarrollar procesos de capacitacin para la participacin empoderada de los
ciudadanos a favor de la mejora de la salud y el desarrollo de su comunidad.
Desarrollar procesos de educacin que permitan a la ciudadana a reconocer los efectos
de las polticas en la creacin de oportunidades para el crecimiento individual y colectivo
en su territorio.

Lineamiento 5.

Impulsar el abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud a nivel intersectorial e

intergubernamental y la evaluacin de su impacto en salud Para actuar de forma eficaz es
necesario contar con informacin adecuada sobre las inequidades en salud y conocer cules son
sus causas. Se requiere disponer de datos desagregados por DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD para conocer la magnitud y la distribucin de las inequidades en salud, as como
para dirigir adecuadamente las intervenciones para reducirlas. Adems, la disponibilidad de
datos puede potenciar la visibilizacin de las inequidades sociales en salud y contribuir a la toma
de conciencia social y poltica sobre el problema.

Esta informacin ser sustancial para impulsar desde la Autoridad Nacional de Salud las
acciones indispensables que permitan poner en la agenda poltica del Estado, la importancia de
abordar las DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD, con nfasis en los determinantes
estructurales, con la intervencin intersectorial coordinada y concertada con los otros
ministerios desde el Poder Ejecutivo, y desde all con los gobiernos regionales y locales. Para
ello es importante involucrar a las Autoridades Regionales de Salud, para que sean catalizadoras
de la implementacin de este lineamiento dentro de sus respectivos gobiernos regionales, y que
sean los articuladores con los gobiernos locales de sus jurisdicciones, de un efectivo y alineado
proceso de dicho abordaje desde la intervencin intergubernamental. Por ello es necesario para
el sector salud, que los sistemas de informacin estn diseados para la generacin,
recoleccin, procesamiento, anlisis, diseminacin y utilizacin de rutina de datos e informacin
sobre los resultados en salud, los Determinantes Sociales de la Salud, las inequidades en salud
y la interaccin entre ellos. Por ejemplo, los registros de las causas de muerte deben permitir
evaluar la tasa de mortalidad en funcin de la educacin, la ocupacin, el ingreso, el gnero, la
etnia o el lugar de residencia. Asimismo, esta informacin debe ser complementada con la
implementacin de sistemas de informacin de base comunitaria para que desde las
comunidades/barrios se visibilicen los determinantes de la salud y se generen las acciones de
cambio a travs de acciones de movilizacin social. Estos sistemas deben de complementarse
con los sistemas de informacin del sector salud para proveer a los gobiernos locales y
regionales de la informacin necesaria para organizar un observatorio y/o sala situacin
Determinantes Sociales de la Salud, que les permita tomar decisiones en beneficio del
desarrollo de su comunidad. Estos observatorios y/o sala situacional sern promovidos por los
gobiernos locales a travs de sus gerencias de desarrollo social y las micro redes de salud
correspondientes. Los sistemas de informacin en salud pblica debern de contribuir al diseo
de polticas orientadas a la mejora de la salud y sus determinantes, prcticas y entornos
saludables. Adems, precisan identificar indicadores que midan los Determinantes Sociales de
la Salud, as como mtodos que vinculen los datos de los dems Sectores a fin de esclarecer su
repercusin en la reduccin o el incremento de las inequidades en salud. Por otro lado, las
polticas pblicas, tanto de salud como de otros sectores, necesitan conocer cmo estas
influyen en la salud y el bienestar de la poblacin, -evaluar su impacto en salud-, en trminos no
slo de efectividad (cmo estn funcionando) sino tambin de equidad (para quin estn
funcionando), de cara a disear, evaluar, redefinir y reorientar las intervenciones. Para
establecer la institucionalizacin de la evaluacin del impacto de los Determinantes Sociales de
la Salud y el desarrollo se proponen las siguientes acciones estratgicas:

Fortalecer las competencias de los equipos tcnicos del Ministerio de Salud, para la
cabal comprensin del proceso salud enfermedad, del rol de los Determinantes Sociales
de la Salud, y la relevancia del abordaje de dichas determinantes, en especial de los
determinantes estructurales, para contribuir a mejorar con efectividad el nivel de salud
de la poblacin.
Desarrollar mecanismos de coordinacin con todos los rganos del Ministerio de Salud,
sus rganos desconcentrados y organismos pblicos adscritos, para alinear las
intervenciones en el marco del abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud.
Establecer las coordinaciones con las Direcciones Regionales de Salud y las Gerencias
Regionales de Salud, para acordar intervenciones con el enfoque de Determinantes
Sociales de la Salud, con nfasis en los determinantes estructurales, y las estrategias
requeridas para el involucramiento de sus propios gobiernos regionales y locales.
Establecer mecanismos para la vigilancia de los Determinantes Sociales de la Salud y
evaluacin de resultados e impacto.
Organizar un sistema de informacin municipal de base comunitaria que permita
recoger datos que den cuenta de las inequidades en salud y los determinantes sociales
detrs de ellas.
Organizar espacios de socializacin de la informacin con instancias decisoras del nivel
regional, sectorial y comunitario para que tengan en cuenta los efectos de las polticas,
 programas y proyectos en la salud, los determinantes de la salud y favorecer prcticas
y entornos saludables.
Promover la instalacin de los observatorios y/o salas situacionales de los
determinantes sociales en los gobiernos locales en un trabajo coordinado entre la micro
red de salud y la gerencia de desarrollo social correspondiente.
Promover el uso de informacin de los determinantes sociales en los planes concertados
de desarrollo distritales, planes comunales y presupuestos participativos.

Lineamiento 6. Fortalecer la promocin de la salud y la atencin primaria de salud en el primer

nivel de atencin Desde los aos 70, con la aparicin del Informe Lalonde, sabemos que los
estilos de vida y las condiciones ambientales influyen ms en la promocin y mantenimiento de
la salud que los servicios sanitarios a los que acceden los ciudadanos cuando enferman. Sin
embargo, los recursos econmicos en salud se destinan mayoritariamente a la asistencia
sanitaria, fundamentalmente a la atencin especializada, relegando la promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad a una inversin anecdtica. En Per, segn los datos de 2012, el
54% del gasto en salud se destina a los servicios hospitalarios y especializados, un 19,8% a la
prestacin farmacutica, un 15,7% a los servicios de atencin primaria de salud y un 1,4% a
servicios de salud pblica. Para reducir las inequidades en salud, es imprescindible priorizar la
inversin en promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Esto implica entender que
los establecimientos de salud, en especial los del primer nivel de atencin, deben brindar
adems de las atenciones recuperativas que le demanda la poblacin de su mbito- las
intervenciones referidas a promocin de la salud y a la prevencin de la enfermedad. Es preciso
impulsar estas dos intervenciones sanitarias, como una forma directa e inmediata de intervenir
en los determinantes intermedios, para obtener resultados a corto plazo, teniendo en cuenta
que a la vez suelen ser de corto alcance y de impacto limitado si no son sostenidos en el tiempo.
La comprensin de este abordaje, incluye tener claro que es interviniendo en los determinantes
estructurales donde se logran resultados de impacto sanitario, trascendentes y definitorios en
trminos sanitarios, pero demandan para ello intervenciones de mediano y largo plazo, que
deben ser lideradas y asumidas por la accin intergubernamental e intersectorial desde la
Autoridad de Salud de nivel nacional y las de nivel regional. Para este lineamiento se debern
considerar las siguientes acciones estratgicas:

Fortalecer capacidades y competencias del personal de salud, principalmente del

primer nivel de atencin, en los temas de prevencin de la enfermedad, promocin de la
salud como enfoque de salud pblica y gestin territorial
Fortalecer los mecanismos de coordinacin del personal de la Autoridad de Salud de
nivel nacional y regional con la comunidad, gobierno local, regional y sectores
correspondientes. Incorporar al personal de salud del nivel local para la implementacin
de estos mecanismos, de manera complementaria.
Fortalecer y expandir el alcance de los centros de promocin y vigilancia comunal en su
relacin con el gobierno local y su poblacin.
 Fortalecer la atencin primaria de la salud en el marco de una gestin territorial
promoviendo el compromiso de lderes comunitarios y funcionarios de los gobiernos
locales y regionales.
 Determinantes de la salud

Antecedentes

A travs del trabajo de investigadores como Sir Michael Marmot, ahora entendemos que la
buena salud no se basa nicamente en las intervenciones mdicas, sino tambin con las
condiciones de vida y las opciones personales (4, 5). Los determinantes de salud son propiedades
basadas en el estilo de vida afectadas por amplias fuerzas sociales, econmicas y polticas que
influyen la calidad de la salud personal. Estos atributos incluyen pero no se limitan a la
enseanza, el empleo el nivel de ingresos y la distribucin, la vivienda, el desarrollo infantil, la
seguridad alimentaria y la nutricin, la raza, el gnero y el estrs. Se ha demostrado que dichos
factores tienen asociaciones marcadas con los riesgos para diferentes enfermedades, la
esperanza de vida y la morbilidad de por vida. En las ltimas dcadas, las crecientes
disparidades de salud en los pases desarrollados y entre pases en vas de desarrollo y los
pases desarrollados han sido asociadas con estos factores sociales. Mientras los trabajadores
de salud pblica y los polticos tratan de reducir esta brecha, se enfrentan a retos en el diseo
e implementacin de programas que sean lo suficientemente amplio como para abordar
cuestiones que tienen relaciones complejas y causales, de largo plazo con vas de enfermedades
especficas. Sin embargo, tanto la motivacin como la accin eficaz para desarrollar la
investigacin y los mtodos de intervencin seguir creciendo en este campo de la salud pblica
(1).
Los determinantes son un conjunto de factores personales, sociales, econmicos y ambientales
que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones (OMS, 1998). Comprenden
los comportamientos y los estilos de vida saludables, los ingresos y la posicin social, la
educacin, el trabajo y las condiciones laborales, el acceso a servicios sanitarios adecuados y
los entornos fsicos. Combinados todos ellos, crean distintas condiciones de vida que ejercen
un claro impacto sobre la salud. Los cambios en estos estilos de vida y condiciones de vida, que
determinan el estado de salud, son considerados como resultados intermedios de salud. Son
factores que influyen y modelan la salud de los individuos y las comunidades (Public Healthy
Agency of Canada). El Informe Lalonde estableci en 1974 un marco conceptual para los
factores clave que parecan determinar el estado de salud: estilo de vida, ambiente, biologa
humana y servicios de salud. Desde entonces, este marco bsico se ha reforzado y expandido
(Lalonde, 1974).

Que se entiende por determinantes son aquellas variables, condiciones o factores que
determinan el nivel de salud de una comunidad

En salud pblica: son los mecanismos especficos que diferentes miembros de grupos
socioeconmicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. Mark Lalonde: Ministro de
Sanidad en Canad.

DETERMINANTES DE LA SALUD:

Los determinantes de la salud pblica son los mecanismos especficos que diferentes miembros
de grupos socio-econmicos influyen en varios grados de salud y enfermedad.Mark Lalonde.

Factores biolgicos: no modificables, como el sexo, edad, la herencia gentica. Son

determinantes porque son esenciales en la conformacin de grupos vulnerables a cierto tipo de
patologas, por lo que determinan y condicionan la presencia a ausencia de algunas
enfermedades: Ca mama, uterino, prstata, infarto al miocardio, Etc.

Estilo de vida: Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable mediante

actividades de promocin de la salud o prevencin primaria.

Biologa humana: Este determinante se refiere a la herencia gentica que no suele ser
modificable actualmente con la tecnologa mdica disponible.

Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quiz menos influya en la salud y sin
embargo es el determinante de salud que ms recursos econmicos recibe para cuidar la salud
de la poblacin, al menos en los pases desarrollados.

Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminacin producida en el aire, suelo o agua que
afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminacin es biolgica, fsica, qumica o la
llamada contaminacin sociocultural y sicosocial, en la que incluiramos la dependencia, violencia,
estrs, competitividad etc.

Medio ambiente: Segn estos determinantes de salud, la salud pblica de los estados debera
invertir ms en:

a) Promocin de salud para que la poblacin adquiriera mediante una correcta educacin a edad
temprana (y otros medios) unos estilos de vida saludables y en

b) medio ambiente.

LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

(DSS) son las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, o en la frase de Tarlov
las caractersticas sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar. Los DSS apuntan tanto a
los rasgos especficos del contexto social que afecta la salud como a los mecanismos por los
cuales las condiciones sociales se traducen en impactos de salud (Marmot, 2001; WHO, 2005).
Se refieren a las caractersticas especficas y a las vas mediante las cuales las condiciones
sociales afectan a la salud, que pueden ser alteradas a travs de intervenciones (Krieger, 2002).
Como determinantes, estos procesos y condiciones sociales se conceptualizan como factores
esenciales que fijan ciertos lmites o ejercen presiones, aunque sin ser necesariamente
deterministas en el sentido de determinismo fatalista

Propiedades de los determinantes sociales

Cada factor es importante por s mismo. Al mismo tiempo, estos factores estn
interrelacionados. La influencia combinada de estos factores en conjunto determina el
estado de salud.
Actan a mltiples niveles: individual, familiar, local comunitario o social.
Son acumulativos.
Son causales (directa o indirectamente) o protectores.
Posiblemente acten en ambos sentidos
Caractersticas de los determinantes sociales

Ingreso y estatus social- Gradiente social Estatus Social: se refiere a la posicin social de una
persona en relacin con las otras, su importancia relativa. Afecta a la salud determinando el
grado de control que la gente tiene sobre las circunstancias de la vida. Afecta su capacidad
para actuar y hacer elecciones por s mismos. La posicin social alta y el ingreso, de algn modo
actan como un escudo contra la enfermedad (Public Health Agency). El gradiente social
determina que a ms bajo nivel social, la expectativa de vida es menor, y mayor la frecuencia
de enfermedad. Las personas de clase social baja corren un riesgo por lo menos dos veces mayor
de enfermedad seria o muerte prematura, que aquellas que se encuentran en el nivel ms alto.
Los efectos no estn confinados a los pobres: el gradiente social en salud atraviesa toda la
sociedad. Se debe a causas materiales y psicosociales (WHO, 2005). Las personas que ganan
los salarios ms altos de la escala, son ms saludables que las de ingresos medios. Las personas
con ingresos medios, a su vez, son ms saludables que las personas con ingresos bajos (Public
Health Agency of Canada). Las personas ms pobres viven menos y estn enfermas con ms
frecuencia que las ricas. Esta disparidad se debe a la marcada sensibilidad de la salud al
ambiente social (WHO, 2003). Con un ingreso alto, uno tiene la capacidad para: adquirir vivienda
adecuada, alimentos y otras necesidades bsicas, hacer ms elecciones y sentirse ms en
control sobre las decisiones en la vida. Este sentimiento de estar en control es bsico para una
buena salud.

Empleo y desempleo-Condiciones de trabajo

Las personas con ms control sobre las circunstancias de su trabajo y sin demandas estresantes
son ms saludables y viven ms que aquellas con un trabajo ms riesgoso o estresante. Los
riesgos y lesiones en el ambiente laboral son causa significativa de problemas de salud (Public
Healthy Agency of Canada). La salud se deteriora cuando no hay oportunidades para demostrar
habilidades y se tiene poca autoridad decisoria. Las recompensas inadecuadas, ya sea en
trminos de dinero, estatus o autoestima, estn asociadas con aumento del riesgo
cardiovascular (WHO, 2003). Desempleo y subempleo estn asociados con mala salud. El
impacto del desempleo en la salud se traduce en muerte temprana, tasas ms altas de suicidio
y enfermedad coronaria en los que han estado desempleados por una cantidad significativa de
tiempo; problemas emocionales de las esposas e hijos, especialmente en los adolescentes;
recuperacin incompleta y lenta de la salud fsica y mental despus del desempleo (Public Health
Agency of Canada). Los efectos estn vinculados a sus consecuencias psicolgicas y los
problemas financieros (WHO, 2005). La seguridad del trabajo aumenta salud, bienestar y
satisfaccin en el trabajo. La inseguridad laboral incrementa los problemas de salud mental
(ansiedad y depresin), mala salud autorreportada y enfermedad cardaca. La inseguridad
laboral continua acta como un estresor crnico, cuyos efectos crecen con el tiempo de
exposicin (WHO, 2005).
Redes sociales de apoyo

Una red social de apoyo significa (Public Health Agency of Canada):

tener familia o amigos disponibles en tiempos de necesidad,

creer que uno es valioso para apoyar cuando otros estn con necesidad. El apoyo de familiares,
amigos y comunidades est asociado con una mejor salud. Constituye una relacin de contencin
y cuidado que parece actuar como buffer. Puede afectar: la salud psicolgica (emocional), la
salud fsica, la percepcin de salud y la manera en que individuos y familias manejan la
enfermedad y la dolencia. Los lugares de trabajo, escuelas, familias, amigos e iglesias dan y
reciben apoyo social en la comunidad. Las personas con menos apoyo social y emocional
experimentan menos bienestar, ms depresin, un riesgo mayor de complicaciones en el
embarazo, y de invalidez en las enfermedades crnicas (WHO Regional Office por Europe,
2003). La cohesin social definida como la calidad de las relaciones sociales y la existencia de
confianza, obligaciones mutuas, y el respeto en las comunidades o en la sociedad ayuda a
proteger a las personas y su salud. La pobreza contribuye a la exclusin social y el aislamiento.

Desarrollo infantil saludable

El efecto de las experiencias prenatales y de la primera infancia sobre las futuras habilidades
para cubrirse, y el bienestar es muy poderoso. Los nios nacidos en familias de bajos recursos
son ms propensos a tener bajo peso al nacer, comer menos alimentos nutritivos y tener
dificultades sociales a lo largo de sus vidas. Las madres de cada peldao en la escala de ingreso
tienen bebs con pesos ms altos, en promedio, que las del peldao inferior (Public Health
Agency of Canada).

Desarrollo infantil saludable

significa buena salud fsica, incluyendo buena nutricin, desarrollo fsico, mental y social
apropiado para la edad; capacidad de hacer conexiones sociales efectivas con otros; habilidades
adaptativas incluyendo el manejo de estrs; control sobre las elecciones de la vida; sentimiento
de pertenencia y autoestima. Las bases de la salud del adulto yacen en el tiempo anterior al
nacimiento y en la primera infancia. El retardo en el crecimiento y el escaso apoyo emocional
reducen las funciones fsicas, cognitivas y emocionales en la escuela y la edad adulta. El
desarrollo fetal escaso es un el riesgo para la salud en la vida posterior. El retardo del
crecimiento fsico en la infancia est asociado con desarrollo y funcin reducidos a nivel
cardiovascular, respiratorio, pancretico y renal (WHO, 2003).

Educacin

En promedio, las personas con mayores niveles educativos, tienen mayores probabilidades de:
ser empleados, tener trabajos con ms alto estatus social y tener ingresos estables. La
educacin: incrementa las elecciones y oportunidades disponibles, la seguridad y satisfaccin
en el trabajo, mejora la alfabetizacin en salud, aumenta la seguridad financiera y brinda a
las personas las habilidades necesarias para identificar y resolver problemas individuales y
grupales.
Ambiente fsico

El ambiente fsico afecta la salud directamente en el corto plazo e indirectamente en el largo

plazo. Una buena salud requiere acceso a buena calidad del agua, aire y alimentos. En el largo
plazo, si la economa crece degradando el medio ambiente y vaciando los recursos naturales, la
salud humana se deteriorar. Mejorar la salud de la poblacin requiere un medio ambiente
sustentable. Los factores del ambiente construido por el hombre como el tipo de vivienda, la
seguridad en las comunidades y lugares de trabajo y el diseo vial, son tambin importantes.

Ambiente social

El orden de valores y normas en una sociedad influye sobre la salud y el bienestar de los
individuos y las poblaciones de varias maneras. La estabilidad social, el reconocimiento de la
diversidad, la seguridad, las buenas relaciones laborales y la cohesin comunitaria brindan la
contencin que reduce o elimina muchos riesgos potenciales para una buena salud. Se ha
demostrado que una baja disponibilidad de apoyo emocional y una escasa participacin social
tienen un impacto negativo en la salud y el bienestar.

Prctica de salud personal y habilidades para cubrirse

La prctica de salud personal comprende las decisiones individuales (conductas) de la gente que
afectan su salud directamente: fumar, elecciones dietarias, actividad fsica. Las habilidades
para cubrirse son las maneras en que se enfrenta una situacin o problema. Son los recursos
internos que la gente tiene para: prevenir la enfermedad, incrementar la auto-confianza y
manejar las influencias externas y las presiones.

Biologa y dotacin gentica

La biologa bsica y la matriz orgnica del cuerpo humano son determinantes fundamentales de
la salud. La dotacin gentica predispone para un amplio rango de respuestas individuales que
afectan el estado de salud. Aunque el estatus socio-econmico y los factores ambientales son
importantes determinantes de la salud global, en algunas circunstancias la dotacin gentica
predispone a enfermedades particulares o problemas de salud.

Servicios de salud Los servicios de salud,

especialmente aquellos diseados para promover y mantener la salud, para prevenir la

enfermedad, y restaurar la salud y la funcin, contribuyen a la salud de la poblacin. El continuo
de servicios de atencin de la salud incluye la prevencin secundaria y terciaria.

Gnero El gnero se refiere al orden de los roles socialmente determinados, rasgos de

personalidad, actitudes, conductas, valores, poder e influencia relativos que la sociedad
adscribe a ambos sexos sobre una base diferente, ms que a sus diferencias biolgicas. Muchas
cuestiones de salud son funcin de roles o estatus basados en el gnero.

Cultura Cultura y etnia son productos de la historia personal y de factores sociales,

polticos, geogrficos y econmicos.

Son importantes para determinar:

 El modo en que la gente interacta con el sistema de salud.

Su participacin en programas de prevencin y promocin.

El acceso a la informacin de salud.

Las elecciones de estilos de vida saludables.

La comprensin del proceso salud-enfermedad. Los valores culturales dominantes

determinan el medio social y econmico de las comunidades. Por lo tanto, algunos grupos
enfrentan mayores riesgos de salud debido a: marginacin, prdida/devaluacin de la cultura y
el lenguaje y falta de acceso a servicios de salud culturalmente apropiados.

Estrs

Las circunstancias estresantes, que hacen a las personas sentirse preocupados, ansiosos e
incapaces de superacin, son dainas para la salud y pueden conducir a una muerte prematura.
A ms bajo nivel en la jerarqua social, mayor frecuencia de estos problemas y mayor
vulnerabilidad para: enfermedades infecciosas, diabetes, hipertensin, infarto, ACV, depresin
y agresin, y muerte prematura.

Exclusin social

La vida es corta cuando es de mala calidad. La pobreza absoluta es la falta de las necesidades
materiales de la vida (vg. desempleados, grupos tnicos minoritarios, obreros golondrina). La
pobreza relativa comprende a los que perciben menos de 60% del ingreso medio nacional (no
acceden al albergue decente, la educacin y el transporte). La exclusin social es
particularmente daina durante el embarazo, y para los bebs, los nios y los ancianos. Tambin
es resultado del racismo, la discriminacin, la estigmatizacin, la hostilidad y el desempleo. La
pobreza y la exclusin social aumentan los riesgos de divorcio, invalidez, enfermedad,
adicciones y aislamiento social y viceversa.

Adicciones

Los individuos se vuelcan al alcohol, las drogas y el tabaco y padecen por su uso, pero el uso
est influenciado por el escenario social ms amplio. Es una ruta causal en ambos sentidos: las
personas se vuelcan al alcohol para mitigar el dolor por las condiciones econmicas y sociales, y
la dependencia lleva a la movilidad social descendente. La carencia social medida por vivienda
pobre, bajo ingreso, desempleo o sin techo est asociada con altas tasas de tabaquismo y bajas
tasas de abandono del hbito. El tabaquismo es un drenaje mayor de los ingresos de las personas
pobres y una causa mayor de mala salud y muerte prematura.

Alimentacin saludable

En tanto las fuerzas del mercado global controlan la provisin de alimentos, la alimentacin
saludable es un problema poltico. Las condiciones sociales y econmicas resultan en un
gradiente social de la calidad de la dieta que contribuye a las desigualdades en salud. La
diferencia diettica principal entre las clases sociales es la fuente de los nutrientes.
Transporte

Transporte saludable significa conducir menos vehculos, caminar ms y andar en bicicleta,

apoyado por un mejor transporte pblico. Andar en bicicleta, caminar, y utilizar el transporte
pblico, promueven la salud de cuatro maneras:

proporcionan ejercicio fsico;

reducen los accidentes fatales;
aumentan el contacto social;
reducen la contaminacin atmosfrica

DEFINICIN DE) PREVENCIN:

Acciones"orientadas"a"la"erradicacin,"eliminacin,"o"minimizacin"del"impacto"de"la"enfer
medad"y"la"discapacidad."

Definicin de promocin ; es el proceso que permite a las personas el control sobre su salud para
mejorarla
EJEMPLOS DE PROMOCIN DE LA SALUD

Son ejemplos de Estilos de Vida Saludable:

Una dieta balanceada,

La prctica cotidiana de ejercicio fsico

Manejo adecuado del estrs Y de Factores de Riesgo para enfermar:

El Hbito de Fumar, el consumo de alcohol y psicotrpicos, el sedentarismo y el sobrepeso, entre otros.

As, la prevencin primaria es el conjunto de medidas que se aplican en el manejo del proceso salud
- enfermedad antes que el individuo se enferme. En otras palabras, son las acciones destinadas a
prevenir la aparicin de enfermedades.

Ejemplos de esto son la: capacitacin de monitores en escuelas y jardines infantiles, la educacin a
padres durante el control del nio sano y campaas nacionales de prevencin de quemaduras.

La prevencin secundaria corresponde a las acciones destinadas a la deteccin precoz de la

enfermedad y su tratamiento oportuno. Incluye acciones de recuperacin de la salud.

Ejemplo de esto son las medidas que tomaron en la casa con el nio accidentado, antes de acudir al
servicio de urgencia, tiempo transcurrido desde el accidente y la consulta, primera curacin
realizada, entre otras acciones.

El propsito es disminuir la incidencia de lesiones por quemaduras, en nios menores de 15 aos,

por lo cual sugerimos a los padres o tutores del nio, leer la Gua para la prevencin de
quemaduras para un hogar seguro.

EJEMPLOS DE PREVENCION DE LA SALUD

1. Consumo equilibrado de frutas y verduras, por sobre el consumo de cares rojas y alimentos
altos en grasas.
2. No poseer habitos fumadores
3. Evitar la ingesta exesiva de bebidas alcoholicas
4. Caminar como minimo 30 minutos al dia.
5. Donar sangre cada 3 meses (hombres) y cada 4 meses (mujeres)
6. Beber leche todos los dias, o consumira lacreo derivados.
7. Evitar la exposicion exesiva a la radiacion solar en dias de verano
8. Cepilla tus dientes despus de cada comida
9. Practica deportes regularmente
10. Evita los hbitos sedentarios