EXAMEN OCULAR

El examen ocular incluye estructuras externas como: las cejas, los parpados, conjuntivas,
limboesclerocorneal, cornea y las reacciones pupilares. La medicin de la agudeza visual, la
evaluacin del fondo ojo, el estudio de los movimientos oculares y la estimacin de la presin
intraocular se exploran con los pares craneales.

Normalmente el parpado superior cubre un tercio del iris.

Ante un examen ocular podemos encontrar:

Xantelasmas: Son pequeas placas amarillentas, localizadas en los parpados, indoloras, de

diferentes tamaos y formas, debido a la acumulacin de colesterol. Pueden ser expresin de
hipercolesterolemia o no tener significado clnico. Son frecuentes en personas adultas con
trastornos metablicos como diabetes y cirrosis biliar, as tambin en personas que no presentan
estos trastornos.

Alopecia y/o descamacin de las cejas: Que se producen por lepra, mixedema, sndrome de
sheehan, dermatitis seborreica, Psoriasis.

EXAMEN DE LOS PARPADOS

El examen de los parpados incluye su cara anterior ubicndose las glndulas de meibomio,
el borde libre donde se encuentran las glndulas sebceas de Zeiss o Moll, cara posterior y en el
ngulo interno la carncula lagrimal y el conducto lacrimonasal.

-LESIONES INFLAMATORIAS

*Difusas: Blefaritis

*Localizadas: Orzuelo, fornculo de las glndulas sebceas ubicado en el borde libre de la

pestaa. Chalazin, lesin qustica alejada del borde libre de la pestaa, generalmente indolora
debido a obstruccin de las glndulas de Meibomio por secreciones retenidas.

-ANORMALIDADES ANTOMICAS
 *Ectropin: eversin hacia afuera del parpado superior, comn en ancianos.

*Entropin: eversin hacia adentro, comn en los ancianos.

*Blefaroptosis: Cada del parpado superior por parlisis del nervio motor ocular comn o
lesin del simptico cervical.

-MANIOBRA EVERSION DEL PARPADO SUPERIOR

Para explorar la conjuntiva palpebral en la cara posterior y el fondo de saco del parpado
superior en busca de cuerpos extraos, infecciones y tumores.

Para realizar la maniobra debe disponerse de un aplicador de algodn que se pone sobre
la cara anterior del parpado, mientras con los otros dedos tomamos el borde libre de las pestaas
y lo replegamos hacia arriba sobre el aplicador.

GLOBO OCULAR

CONJUNTIVA BULBAR

Cubre la esclertica en su porcin anterior y llega hasta el limbo corneal. Puede

observarse:

-Tinte ictrico: ictericia

-Palidez: anemia

-Congestin: Conjuntivitis

-Pterigion: Carnosidad de forma triangular con el vrtice hacia el iris.

-Pinguecula: degeneracin blanco-amarillenta de la conjuntiva bulbar frecuentemente en la edad
avanzada.

-Hemorragias

-Excoriaciones

Debe apreciarse el grado de protrusin de los globos oculares y el tono ocular.

MEDIOS TRANSPARENTES

-CORNEA: El examen comienza con la iluminacin frontal y oblicua de la cornea en busca de:

*Opacidades

*Abrasiones

*Ulceras (queratitis)

*Arco Corneal (halo blanquecino alrededor de la cornea compuesto de lpidos

-CAMARA ANTERIOR: Contiene humor acuoso, limitado por la cornea y porcin anterior del
cristalino, puede haber:

*Sangre (hipema)

*pus (hipopion)

La cmara anterior mide 2,5 mm y su profundidad se estima con una luz tangencial y vista
de lado, aunque la verdadera dimensin se estima con la lmpara de hendidura. Esta medida es
buen ndice clnico de la funcionalidad del ngulo iridocorneal, permite sospechar y prevenir un
ataque por glaucoma crnico, especialmente en personas mayores de 50 aos o cuando se quiera
instilar un dilatador pupilar (tropicamida o atropina).

-CRISTALINO: Lente para enfocar objetos cercanos (acomodacin). Este puede estar opaco
(catarata) disminuyendo la agudeza visual.

-PUPILA: El examen de la pupila abarca: Situacin, forma y tamao. Normalmente son cntricas e
isocoricas de contorno perfectamente circular y uniforme. Su dimetro normal oscila entre 2 y 4
mm (miosis <2mm, midriasis >4 mm).

Podemos encontrar:

*Anisocoria: Desigualdad del dimetro pupilar

*Discoria: Irregularidad del borde pupilar.

-ALTERACIONES DE LA PUPILA
 *Reflejo Fotomotor: Se produce en respuesta a la estimulacin luminosa directa.

*Reflejo Consensual: Es la misma respuesta (miosis) en el ojo opuesto al estimulado

*Reflejo de acomodacin convergencia: Es la doble respuesta de miosis bilateral y

convergencia de globos oculares cuando el sujeto cambia bruscamente su acomodacin en foco
de un objeto lejano a uno prximo.

La importancia de estos reflejos es que permite explorar las conexiones neurolgicas

centrales que unen el nervio ptico, el cuerpo geniculado externo, la corteza occipital, el tallo
enceflico (ncleos pretectal y de Edinger Westphal)y los nervios ciliares cortos ( parasimptico),
que van a travs del nervio motor ocular comn, a inervar el musculo constrictor de la pupila.

PALPACION DEL GLOBO OCULAR: Permite apreciar su tensin aplicando los pulpejos de ambos
ndices en la parte superior del globo que mira hacia abajo, comunicando pequeos movimientos
de depresin; la presin endoocular mantenida por la turgencia del contenido, aumenta en el
glaucoma, afeccin dolorosa y con gran disminucin de la agudeza visual (glaucoma congestivo
agudo), y disminuye en los procesos caquectizantes y en la deshidratacin; su medida cuantitativa
se obtiene con un aparato denominado tonmetro.

NERVIO OPTICO (II PAR CRANEAL)

-EXPLORACION: La exploracin de la va ptica incluye el examen de la agudeza visual, de los

campos visuales, percepcin de los colores y el fondo de ojo.

-AGUDEZA VISUAL: Es la facultad que tenemos para detallar las caractersticas de un objeto
colocado en frente de nosotros; es una funcin de la macula por lo que se denomina funcin
macular.

La agudeza visual requiere de la integridad de la va ptica y del aparato diptrico o sea la

refraccin del rayo de la luz a travs de los medios transparentes; cornea, cristalino, humores
acuoso y vtreo. Para su exploracin se realizan dos pruebas; el agujero estenopeico y la lectura de
tablas o cartillas que permite definir numricamente la agudeza visual.

*PRUEBA DEL AGUJERO ESTENOPEICO: Es til para definir si la disminucin de la agudeza

visual se debe a una alteracin del aparato diptrico (miopa, hipermetropa o astigmatismo) o una
lesin orgnica de la va ptica.

Para ello se hace mirar al paciente a travs de un agujero que coincida exactamente con el
centro de la pupila, si la visin mejora se trata de una alteracin del diptrica o vicio de refraccin;
de lo contrario se debe a daos orgnicos, como opacidades de los medios transparentes,
retinopatas o lesiones de la va ptica en cualquier parte de su trayecto

*TABLAS: Snellen para la visin lejana y Rosenbawn para la cercana. La agudeza visual se
explora en forma alterna con uno de los ojos cubiertos con una tarjeta sostenida por el paciente.

*Tabla de Snellen: Para explorar la agudeza visual lejana, se expresa de acuerdo a

un numero colocado en las mrgenes de la tabla; una visin normal es 20/20, el numerador indica
la distancia (20 pies) 6 mts aproximadamente y el denominador la distancia a la que se puede leer
completamente la lnea de optotipos (letras o figuras). Cuanto mas grande sea el denominador,
peor es la visin. Ej. Una visin 20/40 quiere decir que el paciente a 20 pies de la tabla lee los
optotipos que deberan ser vistos normalmente a una distancia de 40 pies

*Tabla de Rosenbaum: Para explorar la agudeza visual en la cama del paciente o el

consultorio, a una distancia de 35 cm. En la prctica si no se dispone de esta tabla, una persona
normal puede leer un escrito con letra ordinaria a 40 cm.

*Visin cuenta dedos: el paciente distingue claramente la mano y sus partes;

puede contar los dedos. Debe colocarse la distancia a la que cuenta los dedos o solo movimientos
de las manos. Ej visin cuenta dedos/30 cm.

*Visin bultos: El individuo ve una masa amorfa y es incapaz de distinguir detalles.

*Proyeccin luminosa: El paciente no distingue los objetos pero percibe un

estimulo luminoso y el lugar de donde proviene.

*Percepcin luminosa: Se percibe el estimulo luminoso, pero no se puede precisar

el sitio de donde proviene.

*Anaurosis: Es la ceguera total generalmente es por lesin del nervio ptico.

*Presbicia o Presbiopia: Disminucin de la acomodacin para la visin cercana con

dificultad para leer. Se ve en personas de edad por perdida de la elasticidad del cristalino.

-CAMPOS VISUALES: Es el campo que abarca la visin cuando se fija la mirada en un punto, este
explora el funcionamiento de la va ptica
*HEMIANOPSIAS: Se conoce como hemianopsia a la falta de visin o ceguera que afecta
nicamente a la mitad del campo visual. Esta condicin es producida por una lesin en el tracto
ptico, debido a la afeccin de fibras cruzadas de la retina contralateral y fibras directas de la
retina ipsolateral

*ESCOTOMAS: El escotoma es un trmino que se refiere a un dficit de una parte del campo
visual. Se puede manifestar como una mancha oscura en el campo visual (en este caso se
denomina escotoma positivo) o tratarse de una laguna en el campo visual (en esta rea el paciente
no ve nada) y se llama escotoma negativo. El escotoma puede reflejar un problema oftalmolgico
en la retina como puede ser el caso de un desprendimiento de retina o un dao neurolgico en el
nervio ptico.

*CAMPIMETRIA POR CONFRONTACION: El escotoma es un trmino que se refiere a un dficit de

una parte del campo visual. Se puede manifestar como una mancha oscura en el campo visual (en
este caso se denomina escotoma positivo) o tratarse de una laguna en el campo visual (en esta
rea el paciente no ve nada) y se llama escotoma negativo. El escotoma puede reflejar un
problema oftalmolgico en la retina como puede ser el caso de un desprendimiento de retina o un
dao neurolgico en el nervio ptico.
 CONCLUSION

El estudio del presente trabajo nos permite darle una suma importancia a uno de los
sentidos mas especiales que el ser humano tiene como lo es la visin; en ello radica su
participacin para observar forma, tamao, color y dimensin de los objetos que nos rodean. El
globo ocular ubicado en la cavidad orbitaria es un rgano esencial que puede presentar patologas
severas si no se tratan a tiempo o bien puede podra convertirse en el punto clave para el
diagnostico de determinadas enfermedades como por ejemplo, la ictericia sugerente de una
obstruccin de las vas biliares .Otras estructuras que lo protegen como los parpados, la cejas y las
pestaas inclusive podran verse afectadas tambin, es por ello que debemos conocer tanto su
ubicacin anatmica como la funcin que cumplen y la importancia de estas. La semiologa nos
indica cmo debemos abordar al paciente y nos da la importancia de examinar esta estructura
compleja mediante la observacin palpacin e inspeccin utilizando mtodos y maniobras como
palpacin del globo ocular o la maniobra de eversin del parpado apoyndonos con tcnicas como
el reflejo pupilar , la utilizacin de tablas como la de snell y rosenbawn, y por supuesto la
sintomatologa del paciente y lo q expresa (ardor, resequedad, molestia, entre otros).Al igual que
el resto del cuerpo humano EL OJO tambin se toma en consideracin al momento de examinar al
paciente de la forma adecuada.

Marianna Vargas

C.I. 19.624.658
 BIBLIOGRAFIA

SEMIOLOGIA MDICA

Autores:

Horacio A. Argente

Marcelo E. Alvarez

Editorial

Editorial Mdica Panamericana