Medicina General-5

Programa de Actualizacin Continua en Medicina General

Tomo 1
Copyright 2014 / Intersistemas S.A. de C.V.

Diseado y producido por:

PAC Medicina General-5 Primera edicin 2013

Copyright 2014 Intersistemas, S.A. de C.V. Todos los derechos reservados. Esta publicacin est protegida por los derechos
de autor. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, almacenada en ningn sistema de recuperacin o transmitida de
ninguna forma o por ningn medio, electrnico o mecnico, inventado o por inventarse, ni transmitirse en forma alguna incluyendo
fotocopia, sin autorizacin previa del editor.

ISBN 978-607-443-399-9 Primera edicin completa

ISBN 978-607-443-400-2 Tomo I

Advertencia
Debido a los rpidos avances en las ciencias mdicas, el diagnstico, el tratamiento, el tipo de frmaco, la dosis,
etc., deben verificarse en forma individual. El (los) autor(es) y los editores no se responsabilizan de ningn efecto
adverso derivado de la aplicacin de los conceptos vertidos en esta publicacin, la cual queda a criterio exclusivo
del lector.

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Crditos de produccin
Publisher: Lic. Mara Elena Vera Torres
Cuidado de la edicin: Dra. Mara del Carmen Ruz Alcocer
Diseo de portada: DG. Edgar Romero
Formacin de interiores: DG. Marcela Sols Mendoza
Coordinacin de proyectos: DCG. Marco A. M. Nava
Control de Calidad: J. Felipe Cruz Prez
Coordinacin PRONADAMEG: Sra. Xochitl Mrquez

Impreso en Mxico / Printed in Mexico

Presentacin

L a educacin continua del mdico es el principal elemento para garantizar la calidad y el profesionalismo
de sus actividades. Este proceso educativo permanente incluye diversas acciones, los estudios formales
de posgrado, cursos breves, talleres, mesas redondas, simposia, conferencias, solucin de casos clnicos,
lectura de textos y de publicaciones cientficas, as como la capitalizacin de la propia experiencia con el
ejercicio profesional.
La velocidad del avance de la ciencia y la disponibilidad de recursos electrnicos dan como resultado
un cmulo de informacin de tal magnitud, que hace imposible incorporarla al conocimiento individual. Es
necesario recurrir a la priorizacin, la seleccin, el ordenamiento, la expresin comprensible y la permanente
actualizacin de dicha informacin para que se aplique en la prctica en forma oportuna y eficiente. De ah,
la diversidad de medios para obtener el aprendizaje requerido.
Considerando esto, en el caso de los libros cuyo objetivo es contribuir en la educacin mdica continua,
es deseable que renan ciertas caractersticas: dirigido a mdicos que se ocupan de determinada rea de
la Medicina, el contenido deber estar acorde con las actividades profesionales de esos mdicos, el conoci-
miento que aporte sea el producto de la participacin de mltiples expertos y de un equipo editorial que
logre una comunicacin eficiente con el lector para contribuir en el logro de un aprendizaje significativo.
Para la generacin de esta obra se han conjuntado de manera sinrgica el Programa Nacional de Actua-
lizacin y Desarrollo Acadmico del Mdico General (PRONADAMEG) de la Academia Nacional de Medicina
de Mexico y el Programa de Actualizacin Continua (PAC), de Intersistemas S.A. de C.V. El primero, corres-
ponde a un conjunto de acciones dirigidas a la educacin continua de los mdicos que ejercen en un nivel
primario, que incluye la educacin para la salud, la prevencin de los riesgos y la atencin del dao en forma
ambulatoria con capacidad de control o resolucin en la mayora de los casos y la oportuna derivacin de
aquellos que requieren mayor complejidad en el manejo. El siguiente, se trata de un proyecto editorial orien-
tado a las principales reas del ejercicio de la Medicina con un enfoque pragmtico y accesible a travs de
la publicacin de obras dirigidas a cada una de esas reas, en este caso en particular a la Medicina General.
En esta quinta edicin del PAC Medicina General, mediante una actividad colegiada, se ha modifi-
cado el contenido en forma sustancial con base en el anlisis, seleccin e incorporacin de los temas que
se relacionan ms con el quehacer del mdico general y la incorporaron como coautores de expertos que
participan actualmente como docentes en las actividades del PRONADAMEG. Asi, se agruparon los temas
en 18 secciones de acuerdo con el aparato o sistema orgnico afectado, la relacin con el gnero y la etapa
de la vida, o bien por un denominador comn fisiopatologico, como ocurre con el cncer y las infecciones,
o de aplicacin universal como es el caso de los signos vitales y la bioetica. Se actualizaron los contenidos
en general, se eliminaron algunos temas y se incorporaron otros de mayor prevalencia. Con estos ajustes,
consideramos que la edicin conserva la estructura original del PAC, con mayor aplicabilidad temtica,
organizada en forma ms congruente con la prctica del mdico al que est dirigida y adems, congruente
con el ncleo curricular del Diplomado en actualizacin de Medicina del PRONADAMEG.
La calidad del contenido de esta obra, basada en la participacin de miembros de la Academia Nacional
de Medicina de Mexico tanto en la coordinacin general como en cada uno de los captulos que la integran,
aunada al entusiasmo de la empresa editorial en contribuir a la excelencia profesional del mdico, manifes-
tado con la continuidad, el esmero y la dedicacin caractersticas de sus publicaciones, da como resultado
un atractivo medio para actualizar el aprendizaje en la Medicina General.

Joaqun J. Lpez Brcena

PAC Medicina General-5 | III

PRONADAMEG 2013

SedeS activaS

SEDE Coordinador
1 Ciudad de Mxico Acadmico Dr. Joaqun Lpez Brcena
4 Universidad Popular Autnoma de Puebla Dr. Juan Carlos Prez Garca
5 Facultad de Medicina de la Universidad Michoacana Dr. Daniel Feliciano Zalapa
de San Nicols de Hidalgo (UMSNH)
8 Universidad Autnoma de Nuevo Len Dr. Flix R. Cedillo Salazar
9 Universidad Autnoma de Tlaxcala Dr. Alfredo Adn Pimentel
10 Universidad Autnoma de Yucatn Acadmico Dr. Jos Antonio Cetina Manzanilla
11 Universidad Autnoma de San Luis Potos Dr. Juana Ins Grimaldo
13 Universidad Autnoma de Chihuahua Acadmico Dr. Ernesto Ramos Martnez
17 Universidad Autnoma de San Luis Potos (Ciudad Valles) Dra. Juana Ins Grimaldo
29 Universidad Autnoma de Quertaro Dr. Alfredo Lpez Arvizu
31 Universidad Autnoma de Zacatecas Dra. Emma Quiones
40 Universidad Autnoma de Guerrero Dra. Beatriz Peralta Elizondo
45 Universidad Veracruzana - Ciudad Mendoza Dr. Efran Paniagua Estrada
57 Universidad Autnoma de Campeche Dr. Erbe Hurtado Estrella
74 Matehuala, S.L.P. Dra. Juana Ins Grimaldo
75 Rio Verde, S.L.P. Dra. Juana Ins Grimaldo
87 Asociacin Mdica de Minatitln Dr. Mario Velzquez Luna
88 Facultad de Medicina de la Universidad Michoacana Dr. Daniel Feliciano Zalapa
de San Nicols de Hidalgo (UMSNH)

Coordinador del paC mg-5

Dr. Joaqun Lpez Brcena
Director General del Programa Nacional de Actualizacin de Mdicos Generales
(PRONADAMEG), Academia Nacional de Medicina

IV | PAC Medicina General-5

Autores

Dr. Juan Miguel Abdo Francis (Libro 8) Dr. Arturo Beltrn Ortega (Libro 5)
Mdico Gastroenterlogo. Endoscopista Gastrointestinal Coordinador de los Centros Estatales de Cancerologa, Instituto Nacional
Director General Adjunto Mdico del Hospital General de Mxico OD de Cancerologa
Presidente del Consejo Mexicano de Gastroenterologa Ciruga Oncolgica, Special Fellow in Surgery in Memorial Center
Ex Presidente de la Asociacin Mexicana de Gastroenterologa de Nueva York
y de la Asociacin Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal Miembro de Roswell Park Surgical Society y de la Society of Surgical Oncology
Profesor de Gastroenterologa de la UNAM y la Universidad Anhuac Socio Fundador y Expresidente de la Sociedad Mexicana de Estudios
Oncolgicos
Dr. Carlos Alva Espinosa (Libro 7) Socio Fundador y Expresidente de la Sociedad Mdica del INCan
Director de Planeacin, Enseanza e Investigacin
Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca Dr. Abdo Bisteni Adem (Libro 7)
Secretara de Salud del Gobierno Federal
Miembro Numerario de la Academia Nacional de Medicina Dra. Ingrid Brena Sesma (Libro 1)
Licenciada en derecho por la Facultad de Derecho de la UNAM con doctorado
Dra. Asuncin lvarez del Ro (Libro 1) de la Universidad Complutense de Madrid.
Licenciada en Psicologa por la Universidad Iberoamericana, Es investigadora titular C de tiempo completo. Es tambin investigadora
realiz estudios de Maestra en Psicologa Clnica y Doctorado nivel 1 dentro del Sistema Nacional de Investigadores.
en Ciencias de la Salud, en la Universidad Nacional Autnoma Actualmente Coordinadora del Ncleo de Estudios en Salud y Derecho,
de Mxico. Es profesora e investigadora del Departamento de Psiquiatra desde noviembre de 2002 y Miembro y secretaria General y Acadmica
y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Colegio de Biotica, A.C
Autnoma de Mxico. Asimismo, es tutora y profesora del programa
de Maestra y Doctorado en Ciencias Mdicas, Odontolgicas Dr. Juan Caldern Colmenero (Libro 7)
y de la Salud de la Facultad de Medicina de nuestra Mxima casa Subjefe del Departamento de Cardiologa Peditrica
de estudios, y del programa de Maestra y Doctorado de la Facultad de Instituto Nacional de Cardiologa Dr. Ignacio Chvez
Filosofa y Letras, y Profesora del programa de Maestra de la Facultad de Miembro numerario de la Academia Nacional de Medicina
Psicologa de la misma Universidad. Es autora y editora de diversas obras.
Miembro del Colegio de Biotica, A.C., del Comit de Biotica Dra. Patricia Camacho Jimnez (Libro 7)
del Instituto Nacional de Cancerologa y consejera de la Comisin Hospital de Cardiologa del Centro Mdico Nacional Siglo XXI
Nacional de Biotica. Instituto Mexicano del Seguro Social
Investigadora del Sistema Nacional de Investigadores, nivel 2.
Dr. Carlos Campillo Serrano (Libro 1)
Dr. Hctor Javier Ariza Andraca (Libro 7) Mdico Cirujano egresado con mencin honorfica de la Facultad
Cardilogo de Medicina en la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Maestro en
Hospital ngeles Mocel Ciencias Mdicas por la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Jefe
del Departamento de Investigacin Epidemiolgicas y Sociales Instituto
Dr. Fause Attie (Libro 7) Mexicano de Psiquiatra. (1977-1980). Actualmente funge como director
general Adjunto de los Servicios de Atencin Psiquitrica, Secretara de
Salud, Ciudad de Mxico. (2006- ). Es presidente de la Asociacin Psiquitrica
Mexicana (1974-1978), Director del Consejo Mexicano de Psiquiatra (1974-
2004) y presidente fundador de la Asociacin Mexicana de Neuropsiquiatra
(2002-2005), entre otras actividades. Ha publicado ms de 170 revistas
nacionales e internacionales y trabajos de difusin.

PAC Medicina General-5 | V

Dr. Guillermo Rafael Cant Quintanilla (Libro 1) Dr. Germn Fajardo Dolci (Libro 1)
Mdico cirujano, doctor en ciencias por la Universidad Nacional Autnoma Mdico cirujano por la Universidad La Salle, con especialidad
de Mxico, es coordinador acadmico de la licenciatura y maestra en Otorrinolaringologa (Hospital General de Mxico) y estudios
en biotica de la Universidad Panamericana. del Programa de Alta Direccin del IPADE. Investigador en Ciencias
Investigador del Sistema Nacional de Investigadores (SNI), cuya lnea Mdicas C de la Secretara de Salud (Mxico) y profesor de la Facultad
de investigacin es justicia distributiva y trasplante de rin de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
En la Secretara de Salud se ha desempeado como Mdico Especialista,
Dr. Manuel Crdenas (Libro 7) Subdirector del Hospital General de Mxico, Director de rea y Director
Instituto Nacional de Cardiologa Dr. Ignacio Chvez General en el Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez; Comisionado
Miembro titular de la Academia Nacional de Medicina Nacional de Arbitraje Mdico en la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico
(CONAMED y en la actualidad se desempea como Subsecretario
Dr. Rafael Chvez Domnguez (Libro 7) de Integracin y Desarrollo del Sector Salud.
Jefe del Departamento de Epidemiologa
Instituto Nacional de Cardiologa Dr. Ignacio Chvez Dra. Mara Guadalupe Franco Zaragoza (Libro 7)
Cardiologa y Ecografa
Dra. Noem Contreras Rodrguez (Libro 7) Hospital Naval de Veracruz, Secretara de Marina
Hospital de Cardiologa del Centro Mdico Nacional Siglo XXI
Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Norberto Garca Harnndez (Libro 7)
Jefe de Servicio de Cardiologa
Dr. Manuel de la Llata Romero (Libro 7) Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre
Cardilogo Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Director General de Coordinacin de los Hospitales Regionales de Alta
Especialidad. Dr. Francisco J. Gmez Clavelina (Libro 2)
Secretara de Salud del Gobierno Federal Mdico Especialista en Medicina Familiar
Miembro titular de la Academia Nacional de Medicina Jefe de la Subdivisin de Medicina Familiar, Divisin de Estudios
de Posgrado, Facultad de Medicina, UNAM
Dr. Alfredo de Micheli Serra (Libro 7)
Editor Ejecutivo de Archivos de Cardiologa de Mxico Dr. Jos Fernando Guadalajara Boo (Libro 7)
Director de Enseanza
Dr. Alejandro del Valle Muoz (Libro 1) Instituto Nacional de Cardiologa Dr. Ignacio Chvez
Mdico cirujano, cuenta con 32 aos de experiencia en salud pblica, Miembro titular de la Academia Nacional de Medicina
administracin, planeacin e investigacin de servicios de salud; tiene
preparacin en teora del conocimiento, filosofa de la ciencia Dr. Rafael Gutirrez Vega (Libro 1)
y humanidades; ha laborado en los sectores pblico y privado y en el campo Mdico Cirujano egresado de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
acadmico; es autor de diversas publicaciones; es Director del Centro Especialidad en Ciruga General por la Universidad Nacional Autnoma
del Conocimiento Biotico de la CONBIOTICA de Mxico, Maestra en Alta Direccin de Empresas por el Instituto
Panamericano de Alta Direccin de Empresas (IPADE). Actualmente es
Dra. Paulette Dieterlen Struck (Libro 1) director general de Arbitraje Mdico. Miembro Titular de la Academia
Doctora en Filosofa por la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Mexicana de Ciruga. Profesor de pregrado y posgrado de la Facultad
Ha sido Investigadora del Instituto de Investigaciones Filosficas de Medicina, con 30 aos de antigedad
y Profesora de la Facultad de Filosofa y Letras de la UNAM. Fue directora
del Instituto de Investigaciones Filosficas de 2000 a 2004. Tambin Dr. Isaas Hernndez Torres (Libro 2)
fue directora de 2008 a 2010 de la Direccin General de Asuntos Mdico especialista en Medicina Familiar
del Personal Acadmico de la UNAM. Maestro en Educacin Mdica
Su libro ms reciente es La pobreza: un estudio filosfico (Instituto Coordinador de Docencia, Subdivisin de Medicina Familiar, Divisin
de Investigaciones Filosficas y el Fondo de Cultura Econmica, 2002, de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina, UNAM
(primera reimpresin en 2006)).Este libro ha sido traducido al ingls con
el ttulo Poverty. A philosophical approach, (Amsterdam, Rodopi, 2005). Dr. Rodolfo Herrera Campos (Libro 7)
Ha realizado diversos estudios e investigaciones vinculando derecho, Hospital de Cardiologa del Centro Mdico Nacional Siglo XXI
justicia y salud. Instituto Mexicano del Seguro Social

VI | PAC Medicina General-5

Dr. Arnulfo E. Irigoyen Coria (Libro 2) Dr. Vctor Manuel Mendoza Nez (Libro 4)
Mdico especialista en Medicina Familiar Mdico Especialista en Medicina General Familiar
Subdivisin de Medicina Familiar, Divisin de Estudios de Posgrado, Estudios de Maestra en Gerontologa en la Universidad Autnoma de Madrid
Facultad de Medicina, UNAM Doctorado en Ciencias Biolgicas con especialidad en Biologa
del Envejecimiento
Dr. Samuel Justiniano Cordero (Libro 7) Jefe de la Unidad de Investigacin en Gerontologa de la Facultad de Estudios
Hospital de Cardiologa del Centro Mdico Nacional Siglo XXI Superiores ZARAGOZA, UNAM
Instituto Mexicano del Seguro Social Director de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico
Dr. Rubn Lisker (Libro 1) Profesor de Tiempo Completo Titular C de la UNAM
Mdico cirujano, UNAM, 1954. Realiz estudios de postgrado (Chicago, EU) Autor de artculos cientficos sobre envejecimiento y vejez publicados en
y, Gentica (Seattle, EU), fundador del Departamento de Gentica revistas nacionales e internacionales
en Nutricin (INNSZ). Editor de la revista de Investigacin clnica, Director Miembro del Sistema Nacional de Investigadores Nivel 2
de Enseanza y Director de Investigacin. Profesor de la Facultad de Miembro Regular de la Academia Mexicana de Ciencias
Medicina de la UNAM, profesor emrito de esa institucin.
Ha publicado ms de 250 trabajos y 3 libros, recibiendo mltiples Dr. Juan Francisco Milln Soberanes (Libro 1)
reconocimientos por su labor. Es tambin investigador emrito El doctor Juan Francisco Milln es mdico cirujano egresado de la Facultad de
por el Sistema Nacional de Investigadores, Doctor Honoris Causa por Medicina de la UNAM.
la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Premio Nacional Cuenta con la especialidad de Gastroenterologa (Centro Mdico Nacional,
de Ciencias y Artes, 2004. Miembro Correspondiente de la Real Academia de IMSS). Diplomado en Direccin Estratgica de Hospitales por el ITAM
Medicina de Catalunya, 2008 y en Biotica por la UNAM. Asimismo, tiene estudios de Alta Direccin
de Empresa en el IPADE.
Dr. Jos Antonio Magaa Serrano (Libro 7) Profesor en la Facultad de Medicina de la UNAM; invitado en la UNESCO
Cardilogo y la OEA.
Jefe de la Divisin de Educacin en Salud Actualmente es Director Ejecutivo del Consejo de tica y Transparencia de la
Hospital de Cardiologa del Centro Mdico Nacional Siglo XXI Industria Farmacutica, Miembro Fundador del Comit Internacional (CCN),
Instituto Mexicano del Seguro Social con sede en Ginebra, para el seguimiento global de la aplicacin de cdigos
de tica en las empresas farmacuticas; miembro del Panel Internacional
Dr. Adolfo Martnez Palomo (Libro 1) de Adjudicacin de Quejas de la IFPMA y Profesor invitado del Pharmaceutical
Mdico Cirujano y doctor en Ciencias, por la Facultad de Medicina Compliance Forum. As tambin es miembro del Comit Global de Polticas
de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico; y maestro en Ciencias, Antiobesidad de la Academia de Ciencias de Nueva York, e integrante
por la Universidad de Queens (Kingston, Canad). del Comit Internacional para la Redaccin de Cdigos de tica
Actualmente es profesor emrito del CINVESTAV; coordinador general de la Industria Biofarmacutica de la APEC.
del Consejo Consultivo de Ciencias de la presidencia de la Repblica; Participa en patronatos en diversas fundaciones filantrpicas
Miembro del Comit Internacional de Biotica de la UNESCO, del Foro y en instituciones de asistencia privada
Global de Investigacin en Salud y del Comit de Expertos en Enfermedades
Parasitarias de la Organizacin Mundial de la Salud. Dr. Alejandro Mohar Betancourt (Libro 5)
Ha sido investigador asociado en el Instituto de Investigaciones sobre Director General del Instituto Nacional de Cancerologa
el Cncer (Pars), y mdico en el Instituto Nacional de Cardiologa, Director Mdico Patlogo, PhD en Epidemiologa por la Harvard School of Public Health
del Programa Mexicano para el Estudio de las Enfermedades Parasitarias de Tutor del Programa de Maestra y Doctorado en Ciencias Mdicas
las fundaciones Rockefeller y MacArthur; Presidente de la Academia y Epidemiologa de la UNAM
de la Investigacin Cientfica y de la Academia Nacional de Medicina; as Miembro de la American Society of Clinical Oncology e Integrante del Global
como Jefe del Departamento de Patologa Experimental del Centro de Health Strategic Operations Advisory Group de la American Cancer Society
Investigacin y de Estudios Avanzados del Instituto Politcnico Nacional,
institucin de la cual fue director general. Dra. Aurora Palao (Libro 7)
Ha escrito varios libros y ms de 200 artculos cientficos. En Suiza recibi Hospital de Cardiologa del Centro Mdico Nacional Siglo XXI
el Premio Karger; en Italia, el Premio The Academy of Sciences for the Instituto Mexicano del Seguro Social
Developing World (TWAS), y en Mxico, el premio de la Academia de la
Investigacin Cientfica, as como el premio Nacional de Ciencias, el Premio Dr. Sergio Prez de Lara Choy (Libro 1)
Luis Elizondo y la medalla Eduardo Liceaga Subdirector de tica en Investigacin, Direccin Operativa, Comisin
Nacional de Biotica

PAC Medicina General-5 | VII

Dr. Sergio Ponce de Len (Libro 1) Dr. Cuauhtmoc Vzquez Chvez (Libro 9)
Mdico cirujano por la UNAM con especialidad en Medicina Interna en Mdico endocrinlogo
Instituto Nacional de Nutricin Salvador Zubirn y en Epidemiologa Clnica Fellow of the American College of Physicians (FACP)
(Universidad Yale, EU). Diplomado en Derecho, Salud y Biotica (ITAM). Acadmico Numerario de la Academia Nacional de Medicina
En la actualidad es investigador nacional por el SNI, nivel III Profesor Coordinador de Endocrinologa, PRONADAMEG
Editor Fundador de la Revista de Endocrinologa y Nutricin
Dr. Jos Rubn Quiroz Prez (Libro 2) Coeditor de la Revista del Hospital ABC
Mdico Especialista en Medicina Familiar Miembro del Consejo Editorial para Latinoamrica de la Revista Diabetes-
Maestro en Terapia Familiar. Care en espaol
Coordinador de Evaluacin. Subdivisin de Medicina Familiar, Divisin
de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina UNAM Dr. Carlos Viesca Trevio (Libro 1)
Mdico cirujano (UNAM), especialista en ciruga general,
Dra. Nancy Reynoso Novern (Libro 5) Doctor en ciencias biolgicas
Investigador en Ciencias Mdicas del Instituto Nacional de Cancerologa Fue titular del Departamento de Historia y Filosofa de la Medicina
Mdico anestesilogo, Doctora en Epidemiologa por el Instituto Nacional Actualmente dirige la maestra en Biotica de la Divisin de Estudios
de Salud Pblica de Posgrado de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Profesora del Programa de Maestra en Investigacin Clnica del Instituto Es autor de numerosos artculos, captulos de libros y textos originales, entre
Politcnico Nacional los que destaca la obra Ticitl: conceptos mdicos de los antiguos mexicanos.
Coordinador de los Centros Estatales de Cancerologa, Instituto Nacional Asimismo, tiene un a vasta experiencia en la academia, la investigacin
de Cancerologa y la divulgacin del conocimiento mdico
Ciruga Oncolgica, Special Fellow in Surgery in Memorial Center
de Nueva York Dra.Diana Vilar Compte (Libro 3)
Miembro de Roswell Park Surgical Society y de la Society of Surgical Oncology Mdica adscrita al Departamento de Infectologa, Instituto Nacional
Socio Fundador y Expresidente de la Sociedad Mexicana de Estudios de Cancerologa
Oncolgicos Maestra en Epidemiologa, Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Socio Fundador y Expresidente de la Sociedad Mdica del INCan Profesora, Epidemiologa Clnica y Medicina Basada en Evidencias,
Facultad de Medicina, UNAM
Dr. ngel Romero Crdenas (Libro 7)
Departamento de Ecocardiografa Dr. Jaime Villalba Caloca (Libro 6)
Instituto Nacional de Cardiologa Dr. Ignacio Chvez Especialista en Neumologa y Ciruga de Trax en el Instituto Nacional
Miembro numerario de la Academia Nacional de Medicina de Enfermedades Pulmonares
Jefe de la Unidad de Trasplante Pulmonar Experimental del Departamento
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez (Libro 1) de Investigacin en Ciruga Experimental, Ex Director General del Instituto
Mdico cirujano, egresa de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Nacional de Enfermedades Respiratorias de la Secretara de Salud
realiza la maestra en medicina social en la Universidad de Londres, Estancia posespecializacin en el Instituto Carlo Forlanini de Roma, Italia
en el Reino Unido. Ha ocupado diversos cargos de importancia en la Doctorado en Ciencias con especialidad en Investigacin en Medicina
administracin pblica y en los sectores social y privado del pas. Ha Certificado por los Consejos Nacionales de Neumologa y de Ciruga
dirigido diversos programas de alcance poblacional en salud. Asimismo, del Trax
ha participado en mltiples estudios en el campo de la salud pblica. Se Profesor de Pregrado y Posgrado de Neumologa, Aparato Respiratorio y
ha desempeado como directivo y acadmico. Es miembro de la Academia Ciruga Toracopulmonar
Nacional de Medicina de Mxico -de la que fue vicepresidente y presidente- Profesor Titular de la Subespecialidad de Ciruga Toracopulmonar y Profesor
de la Real Academia de Catalua de Espaa y del Royal College of Physicians Titular de Neumologa, en la Facultad de Medicina, UNAM
del Reino Unido. Actualmente es presidente del Consejo de la Comisin Coordinador del Comit Acadmico en el rea de Neumologa del Programa
Nacional de Biotica nico de Especializaciones Mdicas de la Facultad de Medicina, UNAM
Investigador en Ciencias Mdicas E de la Secretara de Salud
Dra. Elsa Silva Oropeza (Libro 7) Investigador Nacional (Nivel I) en el Sistema Nacional de Investigadores
Mdica adscrita al Servicio de Electrofisiologa Miembro de Academia Nacional de Medicina, Academia Mexicana de Ciruga,
Hospital de Cardiologa del Centro Mdico Nacional Siglo XXI Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax, Consejo Nacional de
Instituto Mexicano del Seguro Social Neumologa, Consejo Nacional de Ciruga del Trax, American Thoracic Society,
European Respiratory Society y Asociacin Latinoamericana de Trax

VIII | PAC Medicina General-5

Coautores

Dr. Carlos Alberto Aguilar Salinas (Libro 9) Acad. Dr. Luis Chara Guindic (Libro 8)
Medicina Interna y Endocrinologa Cirujano General, Coloproctlogo
Subjefe del Departamento de Endocrinologa y Metabolismo, Instituto Mdico de la Unidad de Coloproctologa del Servicio de Gastroenterologa
Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn del Hospital General de Mxico
Estancia de Investigacin en Metabolismo de Lipoprotenas Ex Jefe de la Unidad de Coloproctologa del Hospital General de Mxico
en la Universidad de Washington, St. Louis, Mo. EUA Ex Presidente de la Sociedad Mexicana de Coloproctologa
Miembro de la Academia Nacional de Medicina Ex Presidente del Consejo Mexicano de Especialistas en Enfermedades
Investigador en Ciencias Mdicas Nivel F del Instituto Nacional de Ciencias del Colon y Recto, A.C.
Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn Miembro de la Academia Mexicana de Ciruga
Profesor de Endocrinologa, PRONADAMEG Profesor de la Especialidad de Coloproctologa, UNAM
Coordinador del Subcomit Acadmico de Coloproctologa de la Divisin
Dr. M. Enrique Baltazares Lipp (Libro 6) de Estudios de Posgrado de la UNAM
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
Dra. Carolina Chvez-Corts (Libro 3)
Lic. Ana Bernal Stuart (Libro 3) Mdico Cirujano por la UNAM
Licenciada en Ciencia Poltica por el Instituto Tecnolgico Autnomo de Maestra en Ciencias de la Salud con campo principal en Epidemiologa
Mxico, ITAM Asistente de investigacin en el Departamento de Salud Doctorante en el mismo campo de estudio
de la Universidad Iberoamericana Asesora Tcnica del Subsecretario en la Subsecretara de Prevencin y
Promocin de la Salud de la Secretara de Salud
Dr. Ral Caltenco Serrano
Infectlogo Dr. Antonio de la Torre Bravo (Libro 8)
Jefe del Servicio de Microbiologa Clnica. Instituto Nacional Hospital ngeles Metropolitano
de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
Dra. Pamela Garciadiego Foss (Libro 3)
Dr. Ral Caltenco Serrano (Libro 6) Mdica especialista en Medicina Interna
Infectlogo Residente de Infectologa, Instituto Nacional de Cancerologa-Hospital
Jefe del Servicio de Microbiologa Clnica. Instituto Nacional de General Dr. Manuel Gea Gonzlez
Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
Dra. Rita Anglica Gmez Daz (Libro 9)
Dr. Jos Luis Carrillo Alduenda (Libro 6) Mdica Endocrinloga y Diabetloga
Neumlogo Investigador Asociado- DSN-I Nivel: I
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas Unidad de Investigacin en Epidemiologa Clnica
UMAE, Hospital de Especialidades
Dra. Gretel Berenice Casillas (Libro 8) Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS
Mdico Gastroenterlogo, Profesor de Endocrinologa, PRONADAMEG
Servicio Gastroenterologa, Hospital General de Mxico O.D.
Miembro de la Asociacin Mexicana de Gastroenterologa A.C. Dra. Vernica Gonzlez Lpez (Libro 6)
Miembro de la Asociacin Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal A.C. Mdico Internista
Secretaria de Salud Oaxaca
Dr. Armando Castorena Maldonado (Libro 6)
Jefe de la Clnica de Trastornos Respiratorios del Dormir Dr. Miguel Angel J. Guilln y Gonzlez (Libro 9)
Profesor Titular del Curso de Alta Especialidad en Trastornos del Dormir. Jefe de Servicio de Endocrinologa
Facultad de Medicina, UNAM Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre ISSSTE
Profesor Titular de la Especialidad de Endocrinologa, UNAM-ISSSTE
Dra. Mara del Roco Chapela Mendoza (Libro 6) Profesor Titular de Endocrinologa de Pregrado, Facultad Mexicana
Mdico Especialista en Neumologa, Coordinadora de la Clnica de Asma de Medicina ULSA
del INER Profesor de Endocrinologa, PRONADAMEG
Docente en Pregrado y Posgrado de la UNAM, el IPN y la UAM
Pertenece al Sistema Nacional de Investigadores, la Academia Nacional de
Medicina, a la Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax, la ALAT,
la UICTER, y la ATS. Certificada por el Consejo Nacional de Neumologa

PAC Medicina General-5 | IX

Dr. Francisco Javier Hernndez Rodriguez (Libro 6) Dr. Enrique Lpez Segundo (Libro 6)
Neumlogo Neumlogo
Subespecialidad en Oncologa Ex Jefe de Servicio del Servicio Clnico 9 del Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
Dr. Rafael Hernndez Zenteno (Libro 6) Mdico Adscrito a la Clinica de Tuberculosis del Instituto Nacional de
Mdico Neumlogo Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas (2003-2008)
Adscrito a la Clnica de EPOC. Instituto Nacional de Enfermedades Actualmente Jefe de Servicio de la Consulta Externa del Instituto Nacional
Respiratorias Ismael Coso Villegas de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
Maestro en Ciencias Mdicas
Alta especialidad en Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) y Dr. Daniel Mendoza Posadas (Libro 6)
Fisiologa de la Va Area Onclogo
Profesor de pregrado y posgrado en Neumologa de la carrera de Medicina Jefe de Quimioterapia del Instituto Nacional de Enfermedades
de la UNAM, y de la Universidad Panamericana Respiratorias Ismael Cosio Villegas
Investigador clnico y bsico
Certificado por el Consejo Nacional de Neumologa Dra. Victoria Mendoza Zubieta (Libro 9)
Maestra en Ciencias Mdicas
Dra. Mara de Ftima Higuera de la Tijera (Libro 8) Adscrito al Servicio de Endocrinologa
Mdico Adscrito al Servicio de Gastroenterologa y Clnica de Hgado del Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS
Hospital General de Mxico Profesor Adjunto de la especialidad en Endocrinologa de la UNAM
Profesor de Endocrinologa, PRONADAMEG
Dr. Rogelio Jasso Victoria (Libro 6)
Jefe del Departamento de Ciruga experimental del Instituto Nacional Dr. Edgar Vinicio Mondragn Armijo (Libro 6)
de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas Mdico Neumlogo
Investigador en Ciencias Mdicas D, Secretara de Salud Director Mdico del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (Nivel 1) Ismael Coso Villegas
Tutor en el programa de Maestra en ciencias de la produccin Mdico Especialista Neumlogo en el Centro Mdico La Raza, Instituto
y de la salud animal, Unidad de posgrado de la Facultad de Medicina Mexicano del Seguro Social
Veterinaria y Zootecnia de la UNAM Diplomado en Administracin de la Calidad y en Informtica en la Toma
Tutor de Servicio Social en Investigacin, Facultad de Medicina UNAM/ de Decisiones Mdicas
UAEM/Secretara de Salud Profesor de Neumologa, en la Facultad de Medicina de la Universidad
Tutor-Investigador en el programa ncleos de calidad educativa (NUCE), Nacional Autnoma de Mxico y en la Escuela de Medicina de la
Facultad de Medicina de la UNAM Universidad La Salle
Evaluador de proyectos de Investigacin en el rea de ciruga Certificado por el Consejo Nacional de Neumologa
experimental del CONACYT Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax A.C.,
Sociedad Mexicana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva A.C., Sociedad
Dr. Pablo Antonio Kuri-Morales (Libro 3) Mdica ngeles de las Lomas A. C. y miembro fundador de la Sociedad
Mdico Cirujano por la UNAM Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A. C. (SOMECASA)
Maestro en Ciencias y especialista en Salud Pblica
Diplomado en Gerencia en Salud Pblica Internacional en la MSP Claudia Montes (Libro 3)
Universidad de Emory y egresado del Programa Especial de Alta Maestra en Salud Pblica, Mailman School of Public Health, Columbia
Direccin del IPADE University
Expresidente de la Sociedad Mexicana de Salud Pblica
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud de la Secretara
de Salud
Profesor de la Facultad de Medicina. Universidad Nacional Autnoma
de Mxico

X | PAC Medicina General-5

Dr. Octavio Narvez Porras (Libro 6) Dra. Nancy Reynoso (Libro 3)
Ex Presidente de la Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax, A.C. Investigador en Ciencias Mdicas del Instituto Nacional de Cancerologa
Miembro Honorario de la Confederacin Centroamericana de Sociedades Mdico anestesilogo
de Neumologa Doctora en Epidemiologa por el Instituto Nacional de Salud Pblica
Neumlogo certificado por el Consejo Nacional de Neumologa MSP Claudia Montes
y por el Consejo Mexicano de Medicina Crtica Maestra en Salud Pblica, Mailman School of Public Health, Columbia
Acadmico de Nmero en el Sitial de Terapia Intensiva, University
Academia Mexicana de Ciruga, A.C.
Miembro del American College of Chest Physicians Dr. Juan Francisco Rivera Ramos (Libro 8)
Subdirector Mdico de Hospital de Cardiologa, Centro Mdico Nacional Mdico Gastroenterlogo
Siglo XXI, IMSS Egresado y profesor de Gastroenterologa,
Profesor Adjunto de Pregrado de la UAM-Xochimilco Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Mdico Adscrito al Servicio de Recuperacin de Ciruga del Instituto Mdico Adscrito al Servicio de Gastroenterologa, Hospital Espaol de Mxico
Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas International Committee and Mentoring and Advisor Program.
Task Force Committee Member, of the American Gastroentorological
Dra. Teresita Navarrete Cruces (Libro 8) Association AGA
Cirujana General, Coloproctloga OutReach Committee and Hepatology Interest Group Member
Mdico Adscrito a la Unidad de Coloproctologa del Hospital General World Gastroenterology Organization (WGO)
de Mxico Secretario 2007 Asociacin Mexicana de Gastroenterologa (AMG)
Secretario 2009-2010 Asociacin Mexicana de Hepatologa (AMH)
Dr. Jos Rogelio Prez Padilla (Libro 6) Pro Secretario 2010-2011 y Secretario 2011-2013 Consejo Mexicano
Mdico internista y Neumlogo de Gastroenterologa (CMG)
Director General del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Secretario 2011-2012 Sociedad Mdico Hispano Mexicana (SOMEHIMEX)
Ismael Coso Villegas Vocal de Relaciones 2011-2012 Asociacin Mdica Hospital Espaol (AMHE)
Investigador del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael
Coso Villegas Dr. Mauricio Rodrguez lvarez (Libro 3)
Presidente de la Asociacin Latinoamericana del Trax, Miembro Mdico cirujano por la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
del Sistema Nacional de Investigadores y de la Academia Nacional Autnoma de Mxico (UNAM)
de Medicina de Mxico Doctor en Ciencias Bioqumicas en la Facultad de Qumica, UNAM
Miembro candidato del Sistema Nacional de Investigadores (periodo
Dr. Eduardo Prez Torres (Libro 8) 2011-2013)
Jefe del Servicio de Gastroenterologa, Hospital General de Mxico O. D. Profesor de Microbiologa en la Facultad de Medicina de la UNAM
Profesor titular de posgrado y pregrado, Gastroenterologa, UNAM Gerente de Investigacin y Desarrollo de Vacunas Virales, Laboratorios de
Profesor del curso de pregrado en Gastroenterologa, Universidad Anhuac Biolgicos y Reactivos de Mxico, S.A. de C.V. (BIRMEX)
Miembro de la Academia Mexicana de Ciruga
Miembro de la Asociacin Mexicana de Gastroenterologa Dra. Georgina Rodrguez-Elizondo (Libro 3)
Mdico Cirujano por la UNAM
Dra. Alejandra Ramrez Venegas (Libro 6) Maestra en Ciencias de la Salud con campo principal en Epidemiologa
Neumloga Doctorante en el mismo campo de estudio
Maestra en Ciencias Mdicas Asesora del Subsecretario en la Subsecretara de Prevencin y
Jefe de la Clnica de EPOC, Instituto Nacional de Enfermedades Promocin de la Salud de la Secretara de Salud
Respiratorias Ismael Coso Villegas
Estancia de investigacin Posdoctorado en New Hampshire, Estados Dr. Guillermo Enrique Ruiz Velasco y Aranzolo (Libro 9)
Unidos sobre disnea en el paciente con EPOC Mdico endocrinlogo
Investigadora en Ciencias Mdicas Miembro de la Sociedad Mexicana de Endocrinologa y Nutricin
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores de Mxico (Nivel I) Certificado por el Consejo Mexicano de Endocrinologa
Profesor de Endocrinologa, PRONADAMEG

PAC Medicina General-5 | XI

Dr. Eduardo Sada Daz (Libro 6) Dr. Moiss Selman Lama (Libro 6)
Mdico Internista, infectlogo Director de Investigacin del Instituto Nacional de Enfermedades
Fellow, NIH Respiratorias Ismael Coso Villegas
Investigador en Ciencias Mdicas F. Secretara de Salud, Instituto Nacional Profesor de Posgrado de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM)
de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas Coordinador del Programa sobre Enfermedades Fibrosantes del Pulmn
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso
Miembro de la Academia Nacional de Medicina Villegas
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (Nivel 3)
Dr. Francisco Salas Gordillo (Libro 8) Miembro permanente del Comit Acadmico del Programa de Posgrado
Gastroenterlogo mdico quirrgico en Ciencias Mdicas, UNAM
Jefe de la Unidad de Gastroenterologa Mdica Miembro del Consejo de Directores, American Thoracic Society 1997-1999
Hospital General de Mxico, O.D. Gobernador para Mxico del American College of Chest Physicians 1992-2000
Profesor de Gastroenterologa Miembro del Consejo Cientfico de la Pulmonary Fibrosis Foundation, USA
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Anhuac
Dr. Roberto Sotelo Robledo (Libro 6)
Dr. Sal Salinas Orozco (Libro 9) Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
Mdico endocrinlogo
Socio Titular de la Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologa Dra. Avelina Sotres Vega (Libro 6)
Mdico de Base en Endocrinologa del Hospital de Cardiologa Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS
Profesor de Endocrinologa, PRONADAMEG Dra. Ceriolith Tenorio Flores (Libro 8)
Gastroenterloga, endoscopista gastrointestinal
Dr. Ral Humberto Sansores Martnez (Libro 6) Hospital General de Mxico, OD.
Mdico internista, neumlogo Miembro de la Asociacin Mexicana de Gastroenterologa
Maestro en Ciencias Mdicas (Inmunologa) Miembro de la Asociacin Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal
Posgrado en Fisiologa respiratoria Miembro de la Asociacin Mexicana de Hepatologa
Jefe del Departamento de Investigacin en Tabaquismo y EPOC. Instituto Maestra en Administracin de Hospitales y Salud Pblica
Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
Jefe de la Unidad de Atencin al fumador. Hospital Mdica Sur Dr. Luis Torre Bouscoulet (Libro 6)
Jefe del Departamento de Tabaquismo, Epidemiologa, Enfermedades Mdico internista, neumlogo
Laborales y Ambientales. Asociacin Latinoamericana del Trax (ALAT) Especialidad en trastornos respiratorios del sueo
Miembro y fundador de la Clnica de EPOC. Instituto Nacional de Maestro en Ciencias Mdicas
Enfermedades Respiratorias Clinical Research Fellowship. Department of Pulmonary, Critical Care and
Coordinador de Neumologa del Hospital Mdica Sur Sleep Medicine. St. Elizabeths Medical Center. Boston, MA.
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (Nivel II) Jefe del Departamento de Fisiologa Respiratoria; Instituto Nacional de
Investigador Titular F. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
Profesor de Posgrado y Tutor Acadmico en el Programa de Maestras y Miembro del Sistema Nacional de Investigadores
Doctorado en Ciencias Mdicas. Facultad de Medicina, UNAM Profesor Titular de Neumologa. Universidad Panamericana
Profesor del Curso Universitario de Neumologa. Instituto Nacional de Profesor Asociado de la Especialidad de Neumologa. Universidad Nacional
Enfermedades Respiratorias Autnoma de Mxico e Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Vicepresidente (2001-2003) y Presidente (2003-2005) de la Sociedad
Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax Dr. Pedro Torres Ambriz (Libro 9)
Presidente de la Unin Latinoamericana de Sociedades de Tisiologa y Mdico endocrinlogo
Enfermedades Respiratorias. (ULASTER) 2003 2005 Jefe del Departamento de Educacin e Investigacin
Delegado Nacional (Mxico) de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS). UMAE, Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret
(2005-2006) Centro Mdico Nacional La Raza, IMSS
Profesor de Endocrinologa, PRONADAMEG
Dr. Jos Alfredo Santibnez Salgado (Libro 6)
Cirujano de Trax Dr. Juan Carlos Vzquez-Garca (Libro 6)
Mdico Adscrito al Servicio de Ciruga Experimental del Instituto Nacional Neumlogo y Maestro en Ciencias Mdicas
de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas Jefe del Departamento de Fisiologa Respiratoria, Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas

XII | PAC Medicina General-5

Dra. Mnica Velzquez Uncal (Libro 6) Dra. Ana Cecilia Zamora Martnez (Libro 6)
Mdico Adscrito del Pabelln Clnico No. 5, EPOC, del Instituto Nacional de Mdico internista con subespecialidad en Neumologa y Terapia Intensiva
Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas Posdoctorado en Fibrosis Pulmonar en la Universidad de California, San
Francisco (UCSF)
Dra. Mireya Vilar Compte (Libro 3) rea de Investigacin en Fibrosis Pulmonar en el Instituto Nacional de
Doctora en Polticas pblicas por New York University, USA Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
con especialidad en polticas de salud
Profesora e investigadora de tiempo completo Dr. ngel Mario Zrate Guzmn (Libro 8)
en el Departamento de Salud de la Universidad Iberoamericana Gastroenterlogo Endoscopista
Jefe de la Unidad de Endoscopia
Servicio de Gastroenterologa
Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga

PAC Medicina General-5 | XIII

Contenido

presentaCin............................................................................. III Reporte STALYC ............................................................................................ 24

Ley General de Salud ................................................................................... 25
autores .......................................................................................... V
Asignacin de rganos ................................................................................ 25
El principio de justicia ................................................................................. 25
1 Cobertura mdica ........................................................................................
Heterogeneidad de criterios ........................................................................
26
27
biotiCa, mediCamentos y mediCaCin:
La BiotiCa y eL mdiCo generaL ...... 1 deontologa y uso apropiado de
autoevaluaCin iniCial ............................................... 3 mediCamentos ................................................................... 28
Introduccin ............................................................................................. 28
introduCCin............................................................................ 5 Antecedentes ........................................................................................... 29
la biotiCa en la ConCepCin Relacin mdico-industria farmacutica......................................... 30
y prCtiCa de la mediCina general ....... 7 La industria farmacutica y la educacin mdica continua ....... 30
La biotica: concepcin, trascendencia y significado ................. 7 Regulacin y autorregulacin ............................................................. 30
Biotica y salud ...................................................................................... 8 Algunas asignaturas pendientes ........................................................ 31
Evolucin y actualidad del concepto biotica................................ 8 reas de oportunidad ............................................................................ 31
Temas actuales de carcter biotico ................................................ 9 Conclusiones............................................................................................. 31
La biotica en la prctica de la medicina general ........................ 10 responsabilidad soCial: salud pbliCa
El desempeo tico y biotico del mdico general ...................... 10 e investigaCin en salud ..................................... 32
equidad y justiCia distributiva investigaCin ClniCa..................................................... 36
y Cobertura universal de la salud ..... 12 Breve historia de la reglamentacin de la investigacin
Introduccin ............................................................................................ 12 en humanos ....................................................................................... 36
Sujetos de la distribucin .................................................................... 12 Infracciones recientes a los Lineamientos ticos
Objetos de distribucin ........................................................................ 13 en Investigacin ............................................................................... 37
Los mecanismos de la distribucin ................................................... 16 Consentimiento informado.................................................................. 38
Conclusiones............................................................................................ 17 Requisitos.................................................................................................. 38
biotiCa en la legislaCin mexiCana ........ 18 Requisitos legales adicionales ............................................................ 38
Biotica y derecho .................................................................................. 18 Estudios de poblacin ............................................................................ 39
Fuentes del derecho ............................................................................... 19 Comits de tica para la investigacin en humanos..................... 39
Sistema jurdico mexicano y biotica................................................ 20 Buenas prcticas clnicas ...................................................................... 40
La Constitucin ........................................................................................... 20 Responsabilidades.................................................................................. 40
Tratados internacionales ............................................................................. 21 Informacin til ...................................................................................... 40
Ley General de Salud y sus reglamentos .................................................... 21 Consideraciones finales......................................................................... 40
Decretos especiales ..................................................................................... 21 eutanasia, suiCidio asistido
Legislacin del Distrito Federal................................................................... 21 y voluntades antiCipadas .................................. 41
Aborto ......................................................................................................... 22 Introduccin ............................................................................................. 41
Fertilizacin asistida ................................................................................... 22 Definicin de eutanasia y suicidio asistido...................................... 42
Manipulacin gentica y clonacin ........................................................... 22 Eutanasia................................................................................................... 42
biotiCa: donaCin de rganos Suicidio mdicamente asistido ........................................................... 42
y trasplantes .................................................................... 23 Clasificaciones de eutanasia ................................................................ 42
Introduccin ........................................................................................... 23 Eutanasia activa y pasiva ............................................................................. 42
La enfermedad renal crnica ....................................................................... 24 Eutanasia voluntaria, no voluntaria e involuntaria ..................................... 43

PAC Medicina General-5 | XV

Eutanasia indirecta....................................................................................... 43 Introduccin ............................................................................................. 69
tica de la eutanasia y del suicidio mdicamente asistido......... 43 Caractersticas de la medicina familiar
Tiene derecho un paciente a decidir la terminacin de su vida? .............. 43 como especialidad mdica ............................................................ 70
Tiene derecho un paciente a pedir a su mdico que le ayude a morir?.... 43 Los sistemas de salud y la Medicina familiar .................................. 70
Tiene el mdico algn deber de responder a la peticin Continuidad de la atencin.......................................................................... 71
del paciente? ......................................................................................... 44 Accin anticipatoria ..................................................................................... 71
Debe el estado respaldar los derechos del paciente Atencin integral del individuo y su familia ............................................... 71
y el deber del mdico? .......................................................................... 44 Ejemplo de la aplicacin de la metodologa de la medicina
Voluntades anticipadas......................................................................... 45 familiar a travs de un caso clnico (modelo reflexivo) ......... 72
Conclusiones............................................................................................. 45 Caso clnico ............................................................................................... 72
el seCreto mdiCo............................................................. 46 Consulta de primera ocasin ....................................................................... 72
El territorio de lo privado, lo secreto ................................................. 47 Exploracin fsica ......................................................................................... 72
Principios ticos fundamentales ........................................................ 47 Informacin complementaria...................................................................... 72
De la tica abstracta a las declaraciones normativas ................... 48 Razonamiento clnico .................................................................................. 73
El expediente clnico como extensin y limitante Comentarios ................................................................................................. 75
del compromiso de secreca por parte del mdico ................. 49 Respuestas a las preguntas del caso clnico .................................... 76
Y cmo percibe el paciente esta situacin? ................................... 49 leCtura reComendada ............................................... 76
Situaciones que vulneran la confidencialidad
debida a los enfermos..................................................................... 51
Muerte del enfermo.................................................................................... 51 3
Plticas en los elevadores, salas de espera
o pasillos de los hospitales .................................................................. 51
Trnsito de expedientes clnicos ................................................................. 51
saLud PBLiCa ................................................................... 77
Colegas enfermos ....................................................................................... 51 autoevaluaCin iniCial ............................................. 78
Faxeando informacin ................................................................................ 51
retos y perspeCtivas
Sesiones de discusin clnica ...................................................................... 51
de la salud pbliCa ................................................... 79
A manera de resumen ........................................................................... 52
Qu es la salud pblica? objetivos, definicin y funciones ....... 79
Conclusiones............................................................................................. 52
Cules son los problemas de salud pblica
Consentimiento informado que enfrenta Mxico? ..................................................................... 81
y voluntad antiCipada ........................................... 53 Integracin entre la salud pblica y el mdico general:
la biotiCa y la prCtiCa por qu es necesaria? .................................................................... 82
de la mediCina general. elementos
Monitoreo epidemiolgico .......................................................................... 82
para la aCCin del mdiCo
Promocin de la salud ................................................................................. 82
Como agente moral .................................................. 58 Prevencin de enfermedades y accidentes ................................................. 84
El mdico como agente moral ............................................................. 59 ConCeptos bsiCos sobre mediCin
El sentido tico de la prctica mdica............................................... 59 y metodologa en epidemiologa
Biotica y tica mdica ......................................................................... 60 medias de freCuenCia, medidas de
Es diferente la biotica de la Medicina general asoCiaCin y prinCipios de los diseos
a la de otras especialidades? ........................................................ 61 epidemiolgiCos ............................................................. 85
El campo de la biotica en la prctica Medidas de frecuencia........................................................................... 85
de la Medicina .................................................................................. 61 Razones ........................................................................................................ 86
referenCias ................................................................................ 64 Proporciones ................................................................................................ 86
Tasas ............................................................................................................. 86
Prevalencia e incidencia............................................................................... 87
2 Mensaje importante .................................................................................... 88
Mortalidad y morbilidad....................................................................... 88
Medidas de asociacin........................................................................... 88
La atenCin mdiCa integraL Clculo de las medidas de asociacin ......................................................... 88
de Los ProBLemas de saLud Riesgo relativo (RR) ..................................................................................... 89
(signos y sntomas) ................................................ 67 Razn de momios (RM) o razn de productos cruzados (RPC).................. 90
la atenCin mdiCa integralde los Medidas de impacto potencial ............................................................ 90
problemas de salud (signos y sntomas) ...... 69 Riesgo atribuible .......................................................................................... 90

XVI | PAC Medicina General-5

 Contenido

Mensaje importante .................................................................................... 91 investigaCin de brotes ............................................. 117

Diseos en epidemiologa .................................................................... 91 Introduccin ............................................................................................. 117
Clasificacin de los diseos epidemiolgicos ................................. 92 Caractersticas de un brote .................................................................. 118
Caractersticas bsicas de los diseos epidemiolgicos .............. 92 Brote epidmico ........................................................................................... 118
Serie de casos............................................................................................... 92 Epidemia ...................................................................................................... 118
Estudios transversales (una fotografa instantnea)................................... 93 Pandemia ..................................................................................................... 118
Estudios de casos y controles (investigacin en reversa) ........................... 93 Casos endmicos.......................................................................................... 118
Estudios de cohorte ..................................................................................... 94 Determinantes de brotes ...................................................................... 118
Estudios experimentales.............................................................................. 94 Relacin del agente infeccioso y el hospedero............................... 118
Otros estudios. Estudios ecolgicos............................................................. 95 Investigacin de un brote..................................................................... 119
Conclusiones............................................................................................. 95 Pasos a seguir en la investigacin de un brote ........................................... 120
panorama epidemiolgiCo en mxiCo .... 96 enfermedades emergentes
Introduccin ............................................................................................. 96 y reemergentes de importanCia
Transicin demogrfica................................................................................ 96 para la salud pbliCa ............................................. 124
Transicin tecnolgica ................................................................................. 97 Factores microbiolgicos ...................................................................... 124
Transicin de riesgos .................................................................................... 97 Evolucin microbiolgica............................................................................. 124
Transicin epidemiolgica ........................................................................... 97 Factores del husped ............................................................................. 124
Panorama epidemiolgico de algunos problemas de salud ...... 98 Factores relacionados a la salud pblica .......................................... 125
Morbimortalidad ......................................................................................... 98 Factores poblacionales .......................................................................... 125
Hipertensin ................................................................................................ 98 Factores ambientales............................................................................. 125
Diabetes ....................................................................................................... 99 Factores tecnolgicos ............................................................................ 126
Obesidad y sobrepeso .................................................................................. 99 Epidemias, estadsticas y sobresaltos relacionados
Dengue......................................................................................................... 100 con enfermedades respiratorias .................................................. 126
Influenza estacional ..................................................................................... 100 SARS ........................................................................................................... 127
VIH/SIDA ...................................................................................................... 101 Epidemiologa y descripcin del brote ........................................................ 127
Perfil epidemiolgico de la niez....................................................... 102 Influenza ................................................................................................... 127
Mortalidad infantil....................................................................................... 102 Influenza aviar (H5N1) .......................................................................... 129
Infeccin respiratoria aguda (IRA)............................................................... 102 Caractersticas clnicas de la infeccin ......................................................... 130
Enfermedad diarreica aguda (EDA) ............................................................. 102 Diagnstico .................................................................................................. 130
Tratamiento .................................................................................................. 130
Vacunacin................................................................................................... 103
Prevencin y medidas de control ................................................................ 130
Perfil epidemiolgico de la adolescencia ........................................ 103
Influenza pandmica A(H1N1)pdm09 y estacional en Mxico
Embarazo en adolescentes .......................................................................... 104
y en el mundo. qu aprendimos? .............................................. 130
Suicidios en la adolescencia ........................................................................ 104
Inicio de la epidemia, el virus y la epidemiologa
Adicciones en la adolescencia ..................................................................... 104
de la influenza pandmica.................................................................... 130
Perfil epidemiolgico del envejecimiento....................................... 105
Factores de riesgo y cuadro clnico .............................................................. 131
Perfil epidemiolgico de la mujer...................................................... 106
Cuadro clnico............................................................................................... 131
Mortalidad materna .................................................................................... 106
Diagnstico .................................................................................................. 132
Cncer cervicouterino .................................................................................. 107
Tratamiento ................................................................................................. 132
Cncer de mama .......................................................................................... 107
Medidas generales de prevencin y control de la influenza....................... 133
vigilanCia epidemiolgiCa..................................... 108 Vacunacin contra influenza ....................................................................... 133
Definicin .................................................................................................. 108 Enfermedades transmitidas por vector ............................................ 133
Historia y evolucin ................................................................................ 108 Dengue......................................................................................................... 134
Trminos de la vigilancia epidemiolgica ....................................... 109 Chikungunya ................................................................................................ 136
Objetivos de la vigilancia epidemiolgica ....................................... 111 Virus del Oeste del Nilo ................................................................................ 136
Etapas en la vigilancia epidemiolgica ............................................ 112 Malaria ......................................................................................................... 138
Tipos de sistemas de vigilancia epidemiolgica (SVE)................. 113 SIDA y tuberculosis ...................................................................................... 141
Algunos ejemplos de uso de la vigilancia epidemiolgica ......... 114 Enfermedades diarreicas ...................................................................... 142
Erradicacin de la viruela............................................................................. 114 Otras enfermedades .............................................................................. 143
Difusin de medidas de prevencin ............................................................ 114 inmunizaCiones: una aCtualizaCin
Vigilancia de la tuberculosis ........................................................................ 114 para mdiCos generales ....................................... 146
Abuso de drogas .......................................................................................... 114 Introduccin. Vacunas ........................................................................... 146
Sistemas de vigilancia epidemiolgica ........................................... 114 Generalidades sobre vacunas .............................................................. 147

PAC Medicina General-5 | XVII

Qu es una vacuna? ................................................................................... 147 Descripcin del modelo ............................................................................... 192
Cmo funciona una vacuna?...................................................................... 147 Papel del mdico general en la atencin mdica integral
Tipos de vacunas .......................................................................................... 147 del paciente anciano ....................................................................... 193
Cmo se hace una vacuna?........................................................................ 147 Independencia y autonoma en la vejez .................................................... 194
El caso de la vacuna contra influenza.......................................................... 149
anexo. instrumentos para
Las vacunas en Mxico........................................................................... 149
la evaluaCin gerontolgiCa
Marco normativo ......................................................................................... 149
integral por el mdiCo general ............. 197
El Esquema Nacional de Vacunacin ........................................................... 150
Vacunacin contra influenza pandmica en personal de salud ................. 153 referenCias ................................................................................ 228
Impacto del uso de las vacunas .......................................................... 153
Poliomielitis ................................................................................................. 153
Sarampin.................................................................................................... 154 5
Ttanos neonatal.......................................................................................... 154
Rotavirus ...................................................................................................... 154
La importancia de la revacunacin .................................................... 154 neoPLasias ............................................................................. 231
Vacunovigilancia ..................................................................................... 154 autoevaluaCin iniCial ............................................. 232
Informacin de la OMS para los profesionales sanitarios:
gestin de los incidentes adversos ....................................................... 155 onCologa ................................................................................... 233
Introduccin ............................................................................................. 233
vaCunas del futuro. retos
y perspeCtivas ................................................................... 155 CarCinognesis....................................................................... 234
Conclusiones............................................................................................. 156 Historia natural ................................................................ 236
Qu requerimos de las vacunas por venir? ................................................ 156
Colaboracin Dcada de las Vacunas........................................................... 156 epidemiologa ......................................................................... 238
Panorama internacional ....................................................................... 238
referenCias ............................................................................... 157 Panorama nacional ................................................................................ 238
perspeCtivas del Control
4 del CnCer .............................................................................
Prevencin primaria...............................................................................
240
240
Prevencin secundaria .......................................................................... 240
envejeCimiento saLudaBLe ........................ 161 Prevencin terciaria ............................................................................... 241
autoevaluaCin iniCial ............................................. 162 el mdiCo general
salud integral en el Control del CnCer...................................... 243
y envejeCimiento ............................................................ 163 prinCipios en el tratamiento
Introduccin ........................................................................................... 163 del CnCer ............................................................................. 244
Marco conceptual ................................................................................... 163
Quimioterapia.......................................................................................... 244
Gerontologa ............................................................................................... 163
Ciruga ........................................................................................................ 246
Geriatra........................................................................................................ 164
Radioterapia............................................................................................. 247
Envejecimiento humano.............................................................................. 164
Vejez ............................................................................................................. 167 CnCer de mama ................................................................... 250
Demografa y epidemiologa del envejecimiento ......................... 169 Epidemiologa.......................................................................................... 250
Estudios epidemiolgicos sobre salud y envejecimiento ........................... 169 Factores de riesgo ................................................................................... 251
Enfermedades crnicas en la vejez ............................................................. 172 Deteccin temprana............................................................................... 252
Envejecimiento activo ........................................................................... 174 Abordaje diagnstico............................................................................. 252
Niveles de abordaje del envejecimiento activo ........................................... 174 Estudios de imagen ................................................................................ 253
Principios del envejecimiento activo ........................................................... 175 Biopsia ....................................................................................................... 253
Concepto de salud desde el punto de vista gerontolgico ......... 175 Estadificacin ........................................................................................... 253
Cambios biolgicos y fsicos inherentes al envejecimiento ........................ 177 Evaluacin patolgica............................................................................ 253
Envejecimiento saludable............................................................................ 177 Tratamiento .............................................................................................. 253
Desarrollo integral gerontolgico...................................................... 188 Ciruga .......................................................................................................... 253
Componentes del desarrollo integral gerontolgico................................... 188 Tratamiento adyuvante ............................................................................... 254
Instituciones para la atencin a la salud Tratamiento neoadyuvante.......................................................................... 255
de los adultos mayores .................................................................. 191 Enfermedad metastsica ............................................................................. 256
Modelo de atencin comunitaria para adultos mayores ............. 191 Seguimiento................................................................................................. 256

XVIII | PAC Medicina General-5

 Contenido

CnCer CerviCouterino ............................................ 257 autoevaluaCin iniCial ............................................. 274

Epidemiologa ......................................................................................... 257
las enfermedades respiratorias
Factores de riesgo .................................................................................. 258
en mxiCo ................................................................................. 275
Deteccin temprana............................................................................... 258
Objetivos de un programa contra enfermedades
Diagnstico, estadificacin y estudios de extensin .................... 258
respiratorias crnicas ...................................................................... 277
Tratamiento .............................................................................................. 258 Prevencin primaria ..................................................................................... 277
Factores pronsticos .............................................................................. 260 Aspectos asistenciales................................................................................... 277
Recurrencia ............................................................................................... 260 Ejemplo de pruebas simplificadas
CnCer de prstata ......................................................... 261 en niveles primarios ........................................................................ 278
Epidemiologa.......................................................................................... 261 semiologa del aparato respiratorio
Factores de riesgo ................................................................................... 261 y mtodos diagnstiCos
Deteccin temprana............................................................................... 261 en neumologa y radiologa e
Diagnstico ............................................................................................... 262 imagen en patologa torCiCa .................... 279
Sistema de etapificacin TNM............................................................. 262 Introduccin ............................................................................................. 279
Caractersticas tumorales ............................................................................. 262 Exploracin fsica del trax .................................................................. 281
Etapificacin................................................................................................. 262 Sndromes .................................................................................................... 281
Factores de riesgo (clasificacin de dAmico) .................................. 262 Mtodos diagnsticos: .......................................................................... 281
Bajo riesgo ................................................................................................... 262 Algunos de los usos comunes de la radiografa de trax ........................... 284
Riesgo intermedio........................................................................................ 262 TAC de trax ................................................................................................. 284
Riesgo alto ................................................................................................... 262 Ultrasonido torcico..................................................................................... 284
Tratamiento .............................................................................................. 262
T1a ............................................................................................................... 262 valoraCin de la funCin
T2a y T2b ...................................................................................................... 262 respiratoria ......................................................................... 285
T3-T4 ............................................................................................................ 263 Introduccin ............................................................................................. 285
N+M0 .......................................................................................................... 263 Espirometra ............................................................................................. 286
M+............................................................................................................... 263 Evaluacin de intercambio gaseoso .................................................. 288
Tratamiento del cncer refractario enfermedades fibrosantes
al bloqueo hormonal....................................................................... 263 del pulmn ........................................................................... 289
Definicin ..................................................................................................... 263 Fibrosis pulmonar idioptica ............................................................... 289
Quimioterapia .............................................................................................. 263 Anatoma patolgica ................................................................................... 289
Bisfosfonatos ................................................................................................ 263 Cuadro clnico............................................................................................... 290
Tratamiento paliativo ............................................................................ 263 Pruebas funcionales respiratorias ............................................................... 290
Respuesta.................................................................................................. 263 Estudios de laboratorio ............................................................................... 290
CnCer ColorreCtal ..................................................... 264 Etiopatogenia .............................................................................................. 290
Epidemiologa.......................................................................................... 264 Complicaciones ............................................................................................ 291
Factores de riesgo ................................................................................... 264 Diagnstico diferencial ............................................................................... 291
Deteccin temprana............................................................................... 264 Tratamiento ................................................................................................. 291
Diagnstico y evaluacin ...................................................................... 265 Neumoconiosis ....................................................................................... 292
Etapificacin............................................................................................. 265 Epidemiologa .............................................................................................. 292
Tratamiento .............................................................................................. 265 Anatoma patolgica ................................................................................... 292
Tratamiento adyuvante en cncer de colon ................................................ 266 Etiopatogenia .............................................................................................. 292
Tratamiento en cncer de recto ................................................................... 266 Fisiopatologa y cuadro clnico .................................................................... 293
Tratamiento para enfermedad avanzada o metastsica ............................. 266 Radiologa ................................................................................................... 293
Complicaciones ........................................................................................... 293
ConClusiones............................................................................ 268 Tratamiento .................................................................................................. 293
referenCias ................................................................................ 269 Evaluacin y pronstico .............................................................................. 293
bronquitis aguda ............................................................... 294
6 Definicin ..................................................................................................
Historia natural .......................................................................................
294
294
Pruebas diagnsticas ............................................................................. 294
enFermedades deL sistema Etiologa .................................................................................................... 294
resPiratorio....................................................................... 273 Tratamiento .............................................................................................. 295

PAC Medicina General-5 | XIX

Guas basadas en evidencia ................................................................ 295 Estudios de laboratorio ......................................................................... 312
Estudios de imagen ................................................................................ 312
bronquitis CrniCa exaCerbada
Otras pruebas ........................................................................................... 313
y neumona adquirida
Tratamiento .............................................................................................. 313
en la Comunidad ............................................................ 296
Antibiticos .................................................................................................. 313
Bronquitis crnica exacerbada ........................................................... 296
Ciruga .......................................................................................................... 313
Concepto ...................................................................................................... 296
Otros tratamientos ....................................................................................... 313
Epidemiologa .............................................................................................. 296 Complicaciones y pronstico ............................................................... 314
Fisiopatologa .............................................................................................. 298
Diagnstico .................................................................................................. 298 absCeso pulmonar ........................................................... 315
Tratamiento .................................................................................................. 301 Definicin .................................................................................................. 315
Neumona adquirida en la comunidad ............................................. 302 Clasificacin .............................................................................................. 315
Concepto ...................................................................................................... 302 Fisiopatologa .......................................................................................... 315
Epidemiologa .............................................................................................. 302 Etiologa .................................................................................................... 316
Prevencin.................................................................................................... 305 Cuadro clnico ........................................................................................... 316
Tratamiento .................................................................................................. 305 Estudios de laboratorio ......................................................................... 316
Radiologa ................................................................................................. 316
insufiCienCia respiratoria....................................... 306 Procedimientos ....................................................................................... 317
Introduccin ............................................................................................. 306 Tratamiento .............................................................................................. 317
Clasificacin .............................................................................................. 306 Complicaciones ........................................................................................ 317
Insuficiencia respiratoria hipoxmica (tipo I) .............................................. 306 Pronstico ................................................................................................. 317
Insuficiencia respiratoria hipercpnica (tipo II) ........................................... 307
tuberCulosis pulmonar............................................ 318
Fisiopatologa ......................................................................................... 307
Epidemiologa.......................................................................................... 318
Alteraciones en la relacin ventilacin-perfusin (V/Q) ............................ 307 Caractersticas de Mycobacterium tuberculosis ....................... 319
Cortocircuito ................................................................................................. 307 Diagnstico ............................................................................................... 319
Hipoventilacin ............................................................................................ 307 Cuadro clnico............................................................................................... 319
Trastornos de la difusin .............................................................................. 307 Envo de muestras........................................................................................ 319
Desaturacin de sangre venosa mezclada .................................................. 307 Baciloscopia ................................................................................................. 320
Inhalacin de una mezcla de gas hipxico o disminucin Prueba de tuberculina.................................................................................. 320
de la presin baromtrica ..................................................................... 307 Cultivo para Mycobacterium tuberculosis...................................... 321
Causas ........................................................................................................ 308 Pruebas de farmacosensibilidad (drogosensibilidad)................................. 321
Manifestaciones clnicas ....................................................................... 308 Imagenologia............................................................................................... 322
Estudios de laboratorio ......................................................................... 308 Clasificacin .............................................................................................. 322
Estudios de imagen ............................................................................... 308 Tratamiento .............................................................................................. 323
Otros estudios .......................................................................................... 308 Abordaje general del tratamiento ............................................................... 323
Tratamiento .............................................................................................. 309 Tratamiento estandarizado del caso nuevo................................................. 323
Monitoreo baciloscpico.............................................................................. 324
bronquieCtasias ................................................................... 310
Complicaciones ........................................................................................ 325
Definicin ................................................................................................. 310
Consideraciones generales de los frmacos
Clasificacin .............................................................................................. 310
antituberculosis .................................................................................... 325
Fisiopatologa .......................................................................................... 310
Reacciones adversas al tratamiento mdico ............................................... 325
Epidemiologa.......................................................................................... 311
Prevencin.................................................................................................... 325
Causas ........................................................................................................ 311
Vacunacin................................................................................................... 325
Infecciones primarias ................................................................................... 311
Tratamiento de la tuberculosis latente ........................................... 327
Obstruccin bronquial ................................................................................. 311
Fibrosis qustica (FQ).................................................................................... 311 derrame pleural ............................................................... 328
Discinesia ciliar primaria (DCP) ................................................................... 311 Introduccin ............................................................................................. 328
Aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA) ........................................... 311 Consideraciones anatmicas y fisiolgicas
Estados de inmunodeficiencia (congnitos o adquiridos) ......................... 311 de la cavidad pleural ....................................................................... 328
Defectos anatmicos congnitos................................................................. 311 Etiopatogenia y diagnstico ................................................................ 329
Deficiencia de alfa-1 antitripsina ................................................................ 311 Trasudado ..................................................................................................... 329
Enfermedades autoinmunes ....................................................................... 312 Exudado ....................................................................................................... 329
Bronquiectasias por traccin ....................................................................... 312 Derrame paraneumnico y empiema ............................................... 329
Inhalacin de sustancias o gases txicos .................................................... 312 Derrame pleural tuberculoso ............................................................. 329
Manifestaciones clnicas ....................................................................... 312 Derrame neoplsico ............................................................................... 330

XX | PAC Medicina General-5

 Contenido

Mesotelioma pleural.............................................................................. 331 Tromblisis................................................................................................ 359

Derrame por colagenopata ................................................................ 331 Hipertensin arterial pulmonar crnica (HAPC)............................ 361
Derrame pleural de origen cardiognico ......................................... 331 Clasificacin de la enfermedad tromboemblica.......................... 361
Derrame pleural y enfermedad digestiva........................................ 331
enfermedad pulmonar
Quilotrax y pseudoquilotrax ........................................................... 331
obstruCtiva CrniCa ................................................ 362
Hemotrax ............................................................................................... 332
Definicin, epidemiologa y fisiopatologa ..................................... 362
CnCer pulmonar de Clulas Definicin ..................................................................................................... 362
no pequeas .......................................................................... 333 Epidemiologa .............................................................................................. 362
Concepto.................................................................................................... 333 Subdiagnstico de la enfermedad ............................................................. 363
Epidemiologa.......................................................................................... 333 Factores de riesgo ........................................................................................ 363
Fisiopatologa .......................................................................................... 334 Fisiopatologa ............................................................................................... 363
Diagnstico ............................................................................................... 334 Diagnstico ............................................................................................... 364
Estadificacin ........................................................................................... 335 Importancia del interrogatorio de los factores de riesgo ............................ 364
Estadificacin TNM para cncer pulmonar Sntomas de la EPOC .................................................................................... 364
(AJCC 7. edicin) .............................................................................. 336 Evaluacin de la disnea ............................................................................... 365
Evaluacin patolgica............................................................................ 336 Examen fsico ............................................................................................... 365
Tincin inmunohistoqumica .............................................................. 336 Espirometra ................................................................................................. 365
Tratamiento .............................................................................................. 336 Otros estudios complementarios en atencin primaria.............................. 365
Ciruga ........................................................................................................ 336 Estudios indicados por el especialista ......................................................... 366
Diagnstico diferencial ................................................................................ 366
CnCer de pulmn
Estratificacin de la enfermedad de acuerdo a las Guas Mexicanas
de Clulas pequeas ................................................. 338
para el Diagnstico y Tratamiento de la EPOC ...................................... 366
Epidemiologa ......................................................................................... 328
Tratamiento del paciente con EPOC estable.................................... 366
Patologa .................................................................................................. 328
Tratamiento no farmacolgico .................................................................... 366
Etiologa ................................................................................................... 329
Tratamiento farmacolgico.......................................................................... 367
Cuadro clnico ........................................................................................... 329
Recomendaciones del uso de las combinaciones fijas
Estadificacin, supervivencia y factores pronsticos ................... 329
de acuerdo a la gravedad ...................................................................... 368
Abordaje diagnstico............................................................................. 340
Terapia triple; asociacin de 2-AP, esteroides
Tratamiento .............................................................................................. 340
inhalados y tiotropio ............................................................................. 368
Enfermedad limitada .................................................................................. 340
Medicamentos nuevos................................................................................. 368
Enfermedad extensa ................................................................................... 341
Broncodilatadores poco recomendados ...................................................... 368
Radioterapia profilctica a sistema nervioso central .................................. 342
Oxgeno ....................................................................................................... 368
Nuevos agentes ........................................................................................... 343
Tratamiento de las exacerbaciones (EPOC inestable) .................. 368
Conclusiones............................................................................................. 343
Diagnstico de la exacerbacin ................................................................... 369
tromboembolia pulmonar .................................... 344 Sntomas de la exacerbacin ....................................................................... 369
Introduccin ............................................................................................. 344 Diagnstico diferencial de la exacerbacin ................................................. 369
Generalidades .......................................................................................... 345 Antibiticos para tratamiento de la exacerbacin ...................................... 369
Epidemiologa.......................................................................................... 346
Estratificacin de riesgo........................................................................ 346 traumatismos del trax ......................................... 370
Definicin .................................................................................................. 370
Embolismo pulmonar ............................................................................ 348
Epidemiologa.......................................................................................... 370
Manifestaciones clnicas ....................................................................... 350
Clasificacin .............................................................................................. 371
Clnica ........................................................................................................... 350
Valoracin clnica y mtodo de tratamiento................................... 371
Sntomas y signos ........................................................................................ 350
Neumotrax ............................................................................................. 371
Gasometra arterial ...................................................................................... 350
Neumotrax simple ..................................................................................... 371
Radiografa de trax..................................................................................... 350
Neumotrax complicado ............................................................................. 371
Electrocardiograma ...................................................................................... 350
Neumomediastino .................................................................................. 373
Exmenes complementarios ....................................................................... 351
Hemotrax ................................................................................................ 374
Biomarcadores ............................................................................................. 352
Hemopericardio....................................................................................... 374
TAC espiral con contraste...................................................................... 354
Lesiones de esfago ............................................................................... 375
Ecocardiografa en tromboembolia pulmonar aguda .................. 354
Lesiones de diafragma .......................................................................... 375
Angiografa pulmonar ........................................................................... 356
Fracturas costales ................................................................................... 376
Filtros de vena cava ................................................................................ 356
Tratamiento .............................................................................................. 358 tabaquismo ................................................................................ 379

PAC Medicina General-5 | XXI

Definiciny epidemiologa .................................................................. 379 Crisis leve...................................................................................................... 400
Definicin ..................................................................................................... 379 Crisis moderada ........................................................................................... 400
Definicin epidemiolgica........................................................................... 380 Crisis grave ................................................................................................... 400
Epidemiologa .............................................................................................. 380 OMS ............................................................................................................. 400
Diagnstico ............................................................................................... 380 A futuro ...................................................................................................... 401
Cuantificar el tabaquismo ............................................................................ 381
referenCias ............................................................................... 402
Evaluar el grado de adiccin........................................................................ 381
Implicaciones del tabaquismo activo.......................................................... 381
Evaluacin mdica del fumador ..................................................................
Tratamiento del paciente con adiccin a la nicotina ....................
382
382
7
Tratamiento no farmacolgico .................................................................... 382
Terapia farmacolgica .................................................................................. 383 enFermedades deL sistema
CardiovasCuLar ........................................................... 407
sndrome de apnea obstruCtiva
del sueo ................................................................................. 385 autoevaluaCin iniCial ............................................. 408
Concepto.................................................................................................... 385 la Cardiopata Coronaria.
Definicin ..................................................................................................... 385 el problema poblaCional en mxiCo
Definiciones en adultos ............................................................................... 385 y el Contexto internaCional........................ 409
Clasificacin .............................................................................................. 385 Introduccin ............................................................................................. 409
Sinnimos .................................................................................................... 386 Proceso de atencin en el cuadro crnico
Epidemiologa.......................................................................................... 386 y el cuadro agudo ............................................................................. 409
Factores de riesgo ........................................................................................ 387 Estrategias para dar atencin al problema ..................................... 410
Fisiopatologa .......................................................................................... 387 El cambio de prioridad en la mortalidad del ao 2000 ................ 410
Consecuencias.............................................................................................. 389 La informacin estadstica til para valorar y vigilar ................... 410
Diagnstico ............................................................................................... 389 La aterosclerosis, pandemia que demanda innovacin............... 410
Diagnstico clnico ....................................................................................... 389 Necesidad imprescindible de investigacin aplicada ................... 411
Prevencin ................................................................................................ 390 Promover la conciencia colectiva ....................................................... 411
Tratamiento integral ............................................................................. 390 Comparacin del dao entre poblaciones ....................................... 411
Tratamiento general..................................................................................... 390 Informacin complementaria del perfil Mxico ............................ 412
Tratamiento en ronquido primario, SAOS leve y SAOS moderado ............. 391 Cambios en la mortalidad proporcional .......................................... 413
Tratamiento en SAOS grave ......................................................................... 391 Lo crtico de la mortalidad prehospitalaria en Mxico................. 413
Tratamiento de largo plazo .......................................................................... 391 La mortalidad en Mxico no disminuye ........................................... 414
Conclusin ................................................................................................. 393 Hechos sobresalientes ........................................................................... 414
Comentarios y aclaraciones ................................................................. 414
asma .................................................................................................... 394
Puntos de accin ..................................................................................... 415
Concepto.................................................................................................... 394
Conclusin ................................................................................................ 416
Epidemiologa.......................................................................................... 394
Fisiopatologa .......................................................................................... 395 la eleCtroCardiografa
Diagnstico .............................................................................................. 397 para el mdiCo general ....................................... 417
Espirometra ................................................................................................. 397 La naturaleza del electrocardiograma.............................................. 417
Flujometra ................................................................................................... 397 El electrocardiograma en el diagnstico cardiolgico ................. 418
Pruebas de reto ............................................................................................ 397 El electrocardiograma en la patologa extracardiaca .................. 419
Imgenes radiolgicas ................................................................................. 397 El electrocardiograma en el pronstico............................................ 419
Estudios de laboratorio ................................................................................ 397 Crculo torcico ........................................................................................ 419
Prevencin ................................................................................................ 398
mtodos diagnstiCos:
Tratamiento integral ............................................................................. 398
eleCtroCardiografa dinmiCa,
Antinflamatorios .......................................................................................... 399
eCoCardiografa ........................................................... 421
Cromonas ..................................................................................................... 399
Electrocardiografa dinmica .............................................................. 421
Antileucotrienos........................................................................................... 399
Prueba de esfuerzo (PE)........................................................................ 421
Broncodilatadores ........................................................................................ 399
Interpretacin .......................................................................................... 423
Xantinas ...................................................................................................... 399
Monitoreo de holter (electrocardiografa ambulatoria) ............. 424
Tiotropio y bromuro de ipratropio .............................................................. 399
Indicaciones.............................................................................................. 424
Otras medidas teraputicas ......................................................................... 399
Ecocardiografa/doppler (E/D) ............................................................ 425
Clasificacin de acuerdo al grado de control .................................. 399
Crisis ............................................................................................................. 400 Hipertensin arterial ................................................. 430

XXII | PAC Medicina General-5

 Contenido

Presin arterial normal ......................................................................... 431 Angina de primoesfuerzo ..................................................................... 446

Tcnicas inapropiadas en el registro de la presin arterial ........ 431 Angina de reposo .................................................................................... 447
Normotensin vs. hipertensin .......................................................... 433 Angina diferente ..................................................................................... 447
Medicin de la presin arterial en decbito y ortostatismo ...... 433 Sndrome intermedio ............................................................................ 447
Cambios posturales...................................................................................... 433 Tratamiento .............................................................................................. 447
Diagnstico de hipertensin arterial esencial ............................... 434 Bloqueadores de los receptores beta adrenrgicos ..................................... 448
Efecto de bata blanca ......................................................................... 434 Vasodilatadores ............................................................................................ 448
Fisiopatologa de la hipertensin arterial esencial ...................... 434 Antagonistas del calcio................................................................................ 448
Hipertensin arterial hiperreninmica ........................................................ 434 Antiplaquetarios .......................................................................................... 448
Hipertensin arterial esencial hiporreninmica .......................................... 434 Ejercicio ........................................................................................................ 448
Hipertensin arterial esencial normorreninmica ...................................... 434 infarto del mioCardio................................................. 449
Hipertensin arterial sistlica ...................................................................... 435 Introduccin y magnitud del problema ........................................... 449
Registro domiciliario de la presin arterial..................................... 435 Fisiopatologa .......................................................................................... 449
Control de la presin arterial............................................................... 435 Cuadro clnico ........................................................................................... 450
Diagnstico de hipertensin arterial secundaria .......................... 435 Diagnstico diferencial ......................................................................... 450
Diagnstico de dao en los rganos de impacto ........................... 435 Exploracin fsica .................................................................................... 450
Dao vascular............................................................................................... 435 Estudios paraclnicos.............................................................................. 450
Dao cardiaco .............................................................................................. 436 Electrocardiograma ...................................................................................... 451
Dao renal .................................................................................................... 436 Marcadores sricos cardiacos....................................................................... 451
Dao retiniano ............................................................................................. 436 Otros estudios .............................................................................................. 451
Tratamiento de la hipertensin arterial esencial .......................... 436 Tratamiento .............................................................................................. 452
Tratamiento mdico de la hipertensin arterial esencial ........... 436 Manejo prehospitalario ............................................................................... 452
Betabloqueadores (metoprolol, atenolol, bisoprolol, carvedilol)............... 436 Manejo inicial .............................................................................................. 452
Diurticos (hidroclorotiazida, clortalidona, espironolactona, Manejo hospitalario..................................................................................... 453
furosemida, bumetamida).................................................................... 437 Antitrombticos ........................................................................................... 453
Inhibidores de la enzima convertidora (captopril, enalapril, Betabloqueadores ........................................................................................ 453
lisinopril, ramipril)................................................................................. 437 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)................. 454
Bloqueadores de los receptores AT-1 de la angiotensina II (losartn, Otros medicamentos.................................................................................... 454
candesartn, ibesartn) (ARA-II) ....................................................... 438 Manejo de las complicaciones
Calcioantagonistas (amlodipina, nifedipina, lacidipino, del infarto agudo del miocardio .................................................. 454
diltiazem, verapamil) ........................................................................... 439 Otras complicaciones ............................................................................. 454
Vasodilatadores (hidralazina, prazosina, terazosina, Estratificacin y manejo del paciente posinfarto
doxazosina y alfuzosina) ...................................................................... 440 del miocardio..................................................................................... 454
Antihipertensivos de accin central (alfametildopa) ................................ 440 Prevencin secundaria en el infarto del miocardio ...................... 455
Tratamiento no farmacolgico .................................................................... 440
Crisis hipertensiva .................................................................................. 440 snCope CardiovasCular .. ......................................... 456
Definicin .................................................................................................. 456
angina de peCHo ................................................................... 441 Clasificacin .............................................................................................. 456
Introduccin ............................................................................................. 441 Epidemiologa.......................................................................................... 457
Isquemia local aguda reversible......................................................... 441 Fisiopatologa .......................................................................................... 457
Angina de pecho estable ...................................................................... 442 Diagnstico ............................................................................................... 457
Interrogatorio ............................................................................................... 442 Antecedentes personales y hereditarios...................................................... 457
Caractersticas del dolor anginoso:.............................................................. 442 Sntomas previos al sncope ........................................................................ 458
Exploracin fsica ......................................................................................... 443 Tiempo de duracin y de recuperacin ....................................................... 458
Exmenes de gabinete ................................................................................ 443 Fenmenos agregados durante el sncope ................................................. 458
Electrocardiografa ....................................................................................... 444 Nmero de eventos y patologa cardiaca subyacente ................................. 458
Ergometra ................................................................................................... 444 Exploracin fsica .................................................................................... 458
Monitorizacin Holter .................................................................................. 444 Registro de la presin arterial sistmica y frecuencia cardiaca ................... 458
Medicina nuclear ......................................................................................... 444 Exploracin de los vasos del cuello y extremidades ................................... 459
Cateterismo cardiaco.................................................................................... 445 Regin precordial ......................................................................................... 459
Tomografa computada ............................................................................... 445 Otros ............................................................................................................. 459
Angina inestable ..................................................................................... 446 Elementos auxiliares de diagnstico................................................. 459
Angina de esfuerzo progresiva ........................................................... 446 Tratamiento .............................................................................................. 461
Angina posinfarto................................................................................... 446 Conclusiones............................................................................................. 461

PAC Medicina General-5 | XXIII

estrategias para el tratamiento Clasificacin .............................................................................................. 483
de la fibrilaCin auriCular ........................... 462 Insuficiencia cardiaca sistlica vs. diastlica ............................................... 483
Concepto.................................................................................................... 462 Insuficiencia cardiaca derecha vs. izquierda ............................................... 483
Epidemiologa.......................................................................................... 462 Insuficiencia cardiaca crnica vs. aguda ..................................................... 483
Fisiopatologa .......................................................................................... 462 Limitacin funcional .................................................................................... 483
Diagnstico ............................................................................................... 463 Cuadro clnico ........................................................................................... 484
Tratamiento .............................................................................................. 463 Abordaje diagnstico............................................................................. 484
Guas prcticas para el manejo de la FA ........................................... 464 Historia clnica .............................................................................................. 485
Recomendaciones para el control Radiologa .................................................................................................... 485
de la frecuencia cardiaca................................................................ 464 Laboratorio ................................................................................................... 485
Recomendaciones para el control Electrocardiograma ...................................................................................... 485
del ritmo cardiaco ............................................................................ 465 Ecocardiograma ........................................................................................... 486
Cardioversin elctrica y farmacolgica ...................................................... 465 Medicina nuclear ......................................................................................... 486
Cateterismo cardiaco.................................................................................... 486
las Cardiopatas en los nios ............................. 467
Estudios especiales ...................................................................................... 486
Panorama general: cmo se manifiestan clnicamente
Tratamiento .............................................................................................. 486
las cardiopatas en los nios y cmo sospecharlas ................. 467
Medidas no farmacolgicas y correccin
El soplo cardiaco .......................................................................................... 468
de factores desencadenantes ....................................................... 487
Estridor larngeo y disfagia .......................................................................... 469
Tratamiento farmacolgico ................................................................. 487
Lipotimia y sncope...................................................................................... 469
Diurticos ..................................................................................................... 488
Dolor precordial ........................................................................................... 469
Inhibidores de la ECA (IECA) ....................................................................... 488
Fiebre............................................................................................................ 469
Betabloqueadores ........................................................................................ 488
Conclusiones ................................................................................................ 469
Antagonistas de aldosterona ....................................................................... 489
Lesiones especficas ms frecuentes ................................................. 469
Inotrpicos ................................................................................................... 489
Conducto arterioso persistente (PCA) ......................................................... 469
Digoxina ....................................................................................................... 489
Tratamiento .................................................................................................. 470
Vasodilatadores ............................................................................................ 490
Comunicacin interauricular (CIA) .............................................................. 470
Calcioantagonistas ....................................................................................... 490
Tratamiento .................................................................................................. 471
Anticoagulantes ........................................................................................... 490
Comunicacin interventricular (CIV)........................................................... 471
Antiarritmicos .............................................................................................. 490
Tratamiento .................................................................................................. 471
Miscelneos ................................................................................................. 490
Tetraloga de Fallot....................................................................................... 472
Soporte mecnico ................................................................................... 490
Tratamiento .................................................................................................. 472
Trasplante cardiaco ................................................................................ 491
Estenosis valvular artica ............................................................................ 473
Perspectivas futuras............................................................................... 491
Conclusiones ................................................................................................ 473
valvulopata mitral ..................................................... 492
aspeCtos de inters
Introduccin ............................................................................................. 492
en la Cardiopata Congnita
Epidemiologa.......................................................................................... 492
del adulto ............................................................................ 474
Prevencin ................................................................................................ 492
Cianosis y endocarditis bacteriana .................................................... 476
Estenosis mitral ....................................................................................... 493
Arritmias.................................................................................................... 477
Definicin ..................................................................................................... 493
Hipertensin pulmonar ........................................................................ 478
Fisiopatologa ............................................................................................... 493
Ciruga ........................................................................................................ 478
Manifestaciones clnicas .............................................................................. 493
Embarazo y contracepcin ................................................................... 478
Disnea........................................................................................................... 493
insufiCienCia CardiaCa ................................................. 480 Edema agudo pulmonar.............................................................................. 493
Magnitud del problema ........................................................................ 480 Tos ............................................................................................................... 493
Definicin .................................................................................................. 480 Infecciones respiratorias frecuentes............................................................. 493
Fisiopatologa .......................................................................................... 481 Fatiga ............................................................................................................ 493
Precarga........................................................................................................ 481 Embolias sistmicas ..................................................................................... 493
Poscarga ....................................................................................................... 481 Embolias pulmonares .................................................................................. 493
Inotropismo.................................................................................................. 481 Otras manifestaciones ................................................................................. 493
Frecuencia cardiaca ...................................................................................... 481 Exploracin fsica ......................................................................................... 493
Suficiencia valvular ...................................................................................... 482 Electrocardiograma ...................................................................................... 493
Integridad de la pared miocrdica............................................................... 482 Radiologa .................................................................................................... 493
Causas ........................................................................................................ 482 Ecocardiograma ........................................................................................... 494

XXIV | PAC Medicina General-5

 Contenido

Cateterismo cardiaco.................................................................................... 494 Tabaquismo.................................................................................................. 501

Tratamiento mdico ..................................................................................... 494 Hipertensin arterial .................................................................................... 501
Tratamiento intervencionista....................................................................... 494 Dislipidemia ................................................................................................. 501
Ttratamiento quirrgico............................................................................... 494 Diabetes mellitus ......................................................................................... 501
Insuficiencia mitral ................................................................................ 494 Gnero .......................................................................................................... 502
Definicin ..................................................................................................... 494 Sobrepeso .................................................................................................... 502
Fisiopatologa ............................................................................................... 494 Estrs ............................................................................................................ 502
Manifestaciones clnicas .............................................................................. 494 Personalidad tipo A...................................................................................... 502
Disnea........................................................................................................... 494 Beneficios del ejercicio .......................................................................... 502
Edema agudo pulmonar.............................................................................. 494 Evaluacin y prescripcin del ejercicio.............................................. 503
Embolias sistmicas ..................................................................................... 494 Duracin del ejercicio................................................................................... 504
Otras manifestaciones ................................................................................. 495 Frecuencia del ejercicio ................................................................................ 504
Exploracin fsica ......................................................................................... 495 Tipo de ejercicio ........................................................................................... 504
Electrocardiograma ...................................................................................... 495 Guas de intensidad, frecuencia y duracin
Radiologa .................................................................................................... 495 para entrenados, sedentarios y cardipatas ............................ 505
Tipos de entrenamiento............................................................................... 505
Ecocardiograma ........................................................................................... 495
Prueba de esfuerzo................................................................................. 505
Cateterismo cardiaco.................................................................................... 495
Programa de rehabilitacin cardiaca ................................................ 505
Tratamiento mdico ..................................................................................... 495
Bajo riesgo ................................................................................................... 505
Tratamiento quirrgico ................................................................................ 495
Riesgo medio ............................................................................................... 505
Estenosis artica ..................................................................................... 495
Alto riesgo .................................................................................................... 505
Definicin ..................................................................................................... 495 Fases de los programas ......................................................................... 505
Fisiopatologa ............................................................................................... 495 Fase I............................................................................................................. 505
Manifestaciones clnicas .............................................................................. 496 Fase II............................................................................................................ 505
Exploracin fsica ......................................................................................... 496 Fase III........................................................................................................... 507
Electrocardiograma ...................................................................................... 496 Programas especiales ............................................................................ 507
Radiologa .................................................................................................... 496 Disfuncin erctil ......................................................................................... 507
Ecocardiograma ........................................................................................... 496 Trasplante cardiaco ...................................................................................... 507
Cateterismo cardiaco.................................................................................... 496 Disfuncin ventricular izquierda .................................................................. 507
Tratamiento mdico ..................................................................................... 497
Tratamiento quirrgico ................................................................................ 497 dislipidemias ............................................................................. 508
Insuficiencia artica ............................................................................... 497 Introduccin ............................................................................................. 508
Bases fisiopatolgicas ........................................................................... 508
Definicin ..................................................................................................... 497
Clasificacin de las dislipidemias ....................................................... 509
Fisiopatologa ............................................................................................... 497
Dislipidemias primarias ............................................................................... 509
Manifestaciones clnicas .............................................................................. 497
Dislipidemias secundarias ........................................................................... 510
Exploracin fsica ......................................................................................... 497
De acuerdo al patrn lipoideo ..................................................................... 510
Electrocardiograma ...................................................................................... 497
Diagnstico ............................................................................................... 510
Radiologa .................................................................................................... 498 Tratamiento .............................................................................................. 510
Ecocardiograma ........................................................................................... 498 Cambios en el estilo de vida ........................................................................ 510
Cateterismo cardiaco.................................................................................... 498 Frmacos hipolipemiantes .......................................................................... 511
Tratamiento mdico ..................................................................................... 498 Inhibidores de la absorcin de colesterol .................................................... 512
Tratamiento quirrgico ................................................................................ 498 Conclusiones ............................................................................................ 513
reHabilitaCin CardiovasCular referenCias ............................................................................... 514
y prevenCin del riesgo ....................................... 499
Introduccin ................................................................................................. 499
Indicaciones de la rehabilitacin cardiaca................................................... 500 8
Indicaciones ................................................................................................ 500
En otras cardiopatas .................................................................................... 500
En sujetos sanos ........................................................................................... 500 enFermedades
Contraindicaciones ................................................................................. 500 deL sistema digestivo ........................................ 519
Absolutas ..................................................................................................... 500 autoevaluaCin iniCial ............................................. 520
Temporales o relativas ................................................................................. 500
Justificacin de la rehabilitacin cardiaca ...................................... 500 enfermedad por reflujo
Beneficios del control de los factores de riesgo ............................. 501 gastroesofgiCo............................................................ 521

PAC Medicina General-5 | XXV

Concepto.................................................................................................... 521 Factores de riesgo ................................................................................... 538
Epidemiologa.......................................................................................... 521 Histopatologa ......................................................................................... 539
Fisiopatologa .......................................................................................... 522 Historia natural ....................................................................................... 539
Diagnstico ............................................................................................... 522 Cuadro clnico ........................................................................................... 539
Complicaciones de la enfermedad .................................................... 523 Procedimientos diagnsticos .............................................................. 539
Esfago de Barrett ....................................................................................... 523 Tratamiento .............................................................................................. 541
lcera esofgica ........................................................................................... 524 Eplogo ....................................................................................................... 541
Estenosis pptica ......................................................................................... 524
enfermedad aCidopptiCa
Hemorragia y perforacin............................................................................ 524
y Helicobacter pylori ............................................. 542
Tratamiento .............................................................................................. 524
Definicin .................................................................................................. 542
Tratamiento quirrgico ......................................................................... 525
Epidemiologa.......................................................................................... 542
Ciruga endoscpica ..................................................................................... 525
Factores determinantes ........................................................................ 543
Pronstico ................................................................................................. 525
Factores secundarios.............................................................................. 543
dispepsia .......................................................................................... 526 Fisiopatologa .......................................................................................... 543
Concepto (definicin, clasificacin, sinnimo)............................... 526 Diagnstico .............................................................................................. 543
Definicin .................................................................................................. 526 Tratamiento .............................................................................................. 545
Clasificacin y sinonimia....................................................................... 527
Epidemiologa (regional, nacional, mundial) ................................. 527
sndrome de intestino irritable ..................... 546
Definicin .................................................................................................. 546
Fisiopatologa (etiologa, patogenia, mecanismos) ..................... 528
Alteraciones de la funcin motora y refleja gastroduodenal ...................... 528 Epidemiologa.......................................................................................... 546
Anormalidades en la contractilidad ............................................................ 528 Etiologa .................................................................................................... 547
Alteraciones en la sensibilidad visceral ....................................................... 528 Factores hereditarios y genticos ................................................................ 547
Agentes infecciosos ..................................................................................... 529 Factores traumticos y estrs ....................................................................... 547
Factores psicosociales .................................................................................. 529 Hipersensibilidad visceral ............................................................................ 547
Factores genticos........................................................................................ 529 Alteraciones en la motilidad........................................................................ 547
Cuadro clnico ........................................................................................... 529 Infecciones entricas y SII posinfeccioso ..................................................... 547
Diagnstico (clnico, bioqumico, inmunolgico, Sobrepoblacin bacteriana (SPB) ............................................................... 547
gentico, imgenes)........................................................................ 529 Factores psicosociales .................................................................................. 547
Prevencin (primaria, secundaria, terciaria) .................................. 530 Manifestaciones clnicas y diagnstico............................................. 548
Tratamiento .............................................................................................. 530 Sntoma predominante................................................................................ 549
Tratamiento integral .................................................................................... 530 Tratamiento .............................................................................................. 550
Tratamiento farmacolgico ................................................................ 530 Dieta y actividad fsica ................................................................................. 550
Antisecretores cidos .................................................................................. 530 Pronstico ................................................................................................. 551
Protectores de la mucosa............................................................................. 530
malabsorCin intestinal ........................................ 552
Procinticos ................................................................................................. 531
Definicin .................................................................................................. 552
Antidepresivos ............................................................................................. 531
Etiologa .................................................................................................... 552
Frmacos en desarrollo experimental bsico y clnico ................................ 531
Etapa intraluminal ....................................................................................... 552
No farmacolgico .................................................................................... 532
Etapa intestinal ........................................................................................... 552
Dieta y recomendaciones generales ........................................................... 532
Etapa de transporte ..................................................................................... 553
gastropata por antinflamatorios Cuadro clnico ........................................................................................... 553
no esteroideos ................................................................. 533 Diagnstico ............................................................................................... 553
Introduccin ............................................................................................. 533 Pruebas de deteccin de grasa en heces ..................................................... 553
Fisiopatologa .......................................................................................... 533 Pruebas indirectas de malabsorcin de grasa ............................................. 554
Efectos de los salicilatos y antinflamatorios no esteroides Prueba de D-xilosa....................................................................................... 554
en la mucosa del tubo digestivo ........................................................... 533 Protocolo de estudio en un paciente con prueba de D-xilosa anormal ..... 554
Riesgo gastrointestinal de los AINE ................................................... 535 Protocolo de estudio en pacientes con prueba de D-xilosa normal ........... 554
Aspirina (ASA) ......................................................................................... 535 Tratamiento .............................................................................................. 555
AINE ............................................................................................................ 535
Gastroproteccin ..................................................................................... 535
Colitis ulCerosa CrniCa idioptiCa ........ 556
Tratamiento mdico de la colitis ulcerosa ....................................... 559
Misoprostol ............................................................................................... 536
Induccin de remisin en la proctitis .......................................................... 559
Bloqueadores H2..................................................................................... 537
Tratamiento para el mantenimiento de la remisin ................................... 560
Inhibidores de bomba de protones ................................................... 537
Proctosigmoiditis ......................................................................................... 560
CnCer gstriCo .................................................................. 538 Colitis izquierda o segmentaria ................................................................... 560

XXVI | PAC Medicina General-5

 Contenido

Mantenimiento de la remisin .................................................................... 560 Apoyo nutricional ........................................................................................ 577

Pancolitis o colitis extensa ........................................................................... 560 Ciruga .......................................................................................................... 577
Nuevos frmacos para remisin y mantenimiento ..................................... 561 Complicaciones ........................................................................................ 578
Manifestaciones extraintestinales .................................................... 561 Complicaciones sistmicas .......................................................................... 578
Manejo quirrgico de la colitis ulcerosa Complicaciones locales ................................................................................ 578
crnica idioptica (CUCI) ................................................................ 561 Complicaciones tempranas ......................................................................... 578
Indicaciones para ciruga urgente ..................................................... 561 Complicaciones tardas ................................................................................ 578
Indicaciones para ciruga electiva...................................................... 561
referenCias ............................................................................... 579
Procedimientos quirrgicos ................................................................. 561
CnCer de Colon y reCto......................................... 564
Definicin .................................................................................................. 564 9
Epidemiologa.......................................................................................... 564
Fisiopatologa .......................................................................................... 564 enFermedades deL sistema
Diagnstico ............................................................................................... 565 endoCrino ............................................................................. 583
Tratamiento .............................................................................................. 565
Situaciones especiales ........................................................................... 566 autoevaluaCin iniCial ............................................ 584
Seguimiento ............................................................................................. 566 diabetes mellitus ............................................................ 585
Hepatitis viral ....................................................................... 568 Definicin .................................................................................................. 585
Hepatitis A ................................................................................................ 568 Clasificacin .............................................................................................. 585
Hepatitis B ................................................................................................ 569 Tipo 1 ........................................................................................................... 585
Hepatitis C ................................................................................................. 569 Tipo 2 ........................................................................................................... 586
Hepatitis D ................................................................................................ 570 Otros tipos especficos ................................................................................. 586
Hepatitis E ................................................................................................. 570 Diabetes gestacional.................................................................................... 586
Intolerancia a la glucosa .............................................................................. 586
Cirrosis ............................................................................................ 571 Glucemia de ayuno alterada........................................................................ 586
Definicin .................................................................................................. 571
Epidemiologa (regional, nacional, mundial) ................................. 586
Panorama epidemiolgico en Mxico............................................... 571
Fisiopatologa (etiologa, patogenia, mecanismos) ..................... 587
Fisiopatologa .......................................................................................... 572
Diagnstico (clnico, bioqumico) ....................................................... 587
Insuficiencia hepatocelular: alteracin en funciones
Diabetes mellitus ......................................................................................... 587
metablicas y sintticas ................................................................. 572
Intolerancia a la glucosa .............................................................................. 588
Fibrognesis ............................................................................................. 572
Glucemia de ayunas alterada ...................................................................... 588
Hipertensin portal................................................................................ 572
Prevencin (primaria, secundaria, terciaria) .................................. 588
Cirrosis compensada .............................................................................. 572
Tratamiento integral no farmacolgico ........................................... 588
Cirrosis descompensada........................................................................ 573
Hemorragia variceal............................................................................... 573 Actividad fsica ............................................................................................. 588
Ascitis ......................................................................................................... 573 Plan de alimentacin ................................................................................... 589
Encefalopata heptica ......................................................................... 573 Metas de tratamiento .................................................................................. 589
Monitoreo de glucosa capilar ..................................................................... 589
panCreatitis aguda.......................................................... 574 Tratamiento farmacolgico ................................................................. 589
Definicin .................................................................................................. 574 Biguanidas ................................................................................................... 590
Epidemiologa.......................................................................................... 574 Sulfonilureas ................................................................................................ 590
Fisiopatologa .......................................................................................... 574 Meglitinidas ................................................................................................. 590
Diagnstico ............................................................................................... 575 Inhibidores de alfa-glucosidasas................................................................. 590
Enzimas pancreticas ............................................................................ 575 Tiazolidinedionas ......................................................................................... 590
Estudios de imagen ................................................................................ 575 Agonistas del pptido 1 parecido a glucagn (GLP-1)............................... 590
Radiologa .................................................................................................... 575 Inhibidores de dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4) ........................................... 591
Ultrasonido (USG) ....................................................................................... 575 Insulina......................................................................................................... 591
Tomografa (TAC)......................................................................................... 575 Conclusiones............................................................................................. 592
Resonancia magntica (RMN) .................................................................... 575
Ultrasonido endoscpico (USE) .................................................................. 576 dislipidemias ............................................................................ 593
Criterios de gravedad ................................................................................... 576 Metabolismo normal de las lipoprotenas....................................... 593
Tratamiento .............................................................................................. 577 Epidemiologa de las dislipidemias en Mxico ............................... 594
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE).......................... 577 Evaluacin clnica del paciente con dislipidemias ......................... 594
Antibiticos .................................................................................................. 577 Historia clnica completa ............................................................................. 594

PAC Medicina General-5 | XXVII

Hipercolesterolemia familiar ....................................................................... 595 Uso del I131 .................................................................................................... 614
Hiperlipidemia familiar combinada ............................................................ 595 Ciruga ......................................................................................................... 615
Hipertrigliceridemia familiar ....................................................................... 596 Tratamiento del bocio txico multinodular .................................... 615
Tratamiento .............................................................................................. 596 Tratamiento de la tiroiditis aguda ..................................................... 615
Tratamiento diettico ................................................................................... 597 ndulo tiroideo ................................................................. 616
Ejercicio ........................................................................................................ 597 Concepto.................................................................................................... 616
Tratamiento farmacolgico.......................................................................... 597 Epidemiologa ......................................................................................... 616
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa o estatinas ..................................... 598 Fisiopatologa .......................................................................................... 616
Tratamiento de la hipoalfalipoproteinemia................................................. 598 Diagnstico ............................................................................................... 617
obesidad y resistenCia a la insulina ......... 599 Prevencin ................................................................................................ 617
Introduccin ............................................................................................. 599 Tratamiento .............................................................................................. 618
Diagnstico ............................................................................................... 601 Conclusin ................................................................................................. 618
Clasificacin de adultos de acuerdo al ndice
osteoporosis ........................................................................... 619
de Masa Corporal: IMC(kg/m2): ............................................................ 601
Introduccin ............................................................................................. 619
Fisiopatologa .............................................................................................. 601
Epidemiologa.......................................................................................... 619
Tratamiento mdico............................................................................... 602
Etiologa .................................................................................................... 620
Tratamiento farmacolgico ................................................................. 602
Tratamiento quirrgico ......................................................................... 602 Sexo .............................................................................................................. 620
El dilema de la ciruga baritrica ................................................................. 603 Edad ............................................................................................................. 620
Conclusin ................................................................................................. 603 Funcin ovrica ............................................................................................ 621
ndice de masa corporal y delgadez ............................................................ 621
Hipotiroidismo....................................................................... 604 Antecedente de fractura por fragilidad ....................................................... 621
Definicin .................................................................................................. 604 Factores genticos........................................................................................ 621
Epidemiologa.......................................................................................... 604 Factores del estilo de vida............................................................................ 621
Fisiopatologa .......................................................................................... 604 Tabaquismo.................................................................................................. 621
Etiologa .................................................................................................... 605
Alcohol ......................................................................................................... 621
Cuadro clnico ........................................................................................... 605
Corticoides ................................................................................................... 621
Diagnstico ............................................................................................... 607
Enfermedades que se asocian con masa sea baja .................................... 621
Tratamiento .............................................................................................. 607
Riesgo de fractura a 10 aos mediante la herramienta FRAX .................... 621
Coma por mixedema .............................................................................. 609
Hipotiroidismo en el embarazo .......................................................... 609 Diagnstico ............................................................................................... 622
Medicin de la densidad mineral sea (DMO) ................................ 622
tirotoxiCosis............................................................................ 611 Tratamiento .............................................................................................. 622
Causas de hipertiroidismo.................................................................... 611 Dieta, calcio y vitamina D. ........................................................................... 623
Presentacin clnica de la tirotoxicosis ............................................. 612 Ejercicio ........................................................................................................ 623
Diagnstico de laboratorio................................................................... 612 Prevencin de cadas ................................................................................... 623
Tratamiento del hipertiroidismo........................................................ 613 Tratamiento farmacolgico ................................................................. 624
Tratamiento de la enfermedad deGraves-Basedow
Conclusiones............................................................................................. 624
o bocio txico difuso ........................................................................ 613
Frmacos antitiroideos................................................................................. 614 referenCias ............................................................................... 625

XXVIII | PAC Medicina General-5

 Contenido

temas deL tomo 2

LiBro 10. enFermedades Parasitarias

LiBro 11. enFermedades en La

inFanCia

LiBro 12. enFermedades de La mujer

LiBro 13. enFermedades de La PieL

LiBro 14. enFermedades

HematoLgiCas

LiBro 15. enFermedades de odo,

nariZ y garganta

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autoevaLuaCin FinaL

PAC Medicina General-5 | XXIX

 Coordinacin editorial
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez
1
Dr. Alejandro del Valle Muoz

LA BIOTICA Y EL MDICO GENERAL

Autor Dra. Paulette Dieterlen Struck
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Dr. Germn Fajardo Dolci
Dr. Rafael Gutirrez-Vega
Coautores Dr. Rubn Lisker
Dr. Alejandro del Valle Muoz Dr. Adolfo Martnez Palomo
Dra. Asuncin lvarez del Ro Dr. Juan Francisco Milln Soberanes
Dra. Ingrid Brena Sesma Dr. Sergio Prez de Lara Choy
Dr. Guillermo Rafael Cant Quintanilla Dr. Sergio Ponce de Len
Dr. Carlos Campillo Serrano Dr. Carlos Viesca Trevio
Autoevaluacin inicial

1. Desde su perspectiva, la biotica es un campo centrado exclusivamente en la atencin mdica

o implica otras perspectivas?
a. Es un campo propio de la Medicina y sus avances
b. Incluye tambin la salud animal y la biotecnologa
c. Es un espacio de conocimiento que atraviesa numerosas disciplinas
(transdisciplinar), especialmente las ciencias de la vida (Psicologa, Medicina,
Antropologa, Veterinaria, Botnica, Ecologa, etctera), as como humanidades:
Filosofa, Historia, Epistemologa, Sociologa, Derecho, entre otros campos

2. En razn de qu surge la biotica?

a. Por el avance en las inequidades y la falta de justicia social
b. Como respuesta al avance vertiginoso del conocimiento cientfico y su
expresin tecnolgica, lo que ha dado lugar a nuevas acciones que inciden
y pueden modificar la vida, de lo cual derivan dilemas y cuestionamientos
ticos
c. Por la gran cantidad de recursos financieros que se destinaron al desarrollo de
nuevos procesos de atencin a la salud durante el siglo pasado

3. Cul es el campo de conocimiento del que parte la biotica como fundamento?

a. La Biologa
b. La tica y la Filosofa
c. La Hermenutica

4. Cules son los principales determinantes sociales que inciden en la salud?

a. La economa y la capacidad productiva de un Estado
b. El grado de conocimiento que la poblacin tiene sobre su salud
c. Los diferentes grados de marginacin, pobreza, alimentacin, disposicin
de servicios bsicos como agua, luz y vas de comunicacin; la educacin y la
cultura

5. A quin fue atribuida la utilizacin inicial de la palabra biotica?

a. A Joseph Conrad en 1922, en un texto denominado Bajo la mirada
de occidente, publicado en Polonia en 1911
b. A Fritz Jahr en 1927, quien lo empleo en su artculo Biotica: una panormica
sobre la relacin tica del hombre con los animales y las plantas (Bio-Ethik.
Eine Umschau ber die ethischen Beziehungen des Menschen zu Tier und
Pflanze), publicado en la revista alema Kosmos
c. A Van Rensselaer Potter en 1970, quien lo utiliza primero en un artculo
Biotica: la ciencia de la supervivencia y posteriormente lo confirma en su obra:
Biotica: Un puente hacia el futuro de 1971. (Bioethics: Bridge to the Future.
New Jersey: Prentice Hall)

La biotica y el mdico general | 3

 6. La concepcin ms socorrida de biotica, que consigna la Enciclopedia de Biotica
(Encyclopedia of Bioethics) editada por Stephen G. Post , en Macmillan, Nueva York,
(3 ed., 2004), la refiere como:
a. La ciencia del futuro y la preservacin de la vida
b. El estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las ciencias
de la vida y del cuidado de la salud, examinada a la luz de valores
y principios morales
c. El estudio sistemtico del desarrollo del conocimiento cientfico
y sus vertientes tecnolgicas aplicadas a la vida y su preservacin

7. Entre los diversos temas actuales que aparecen en forma recurrente en el mbito
de la biotica se cuentan:
a. El estatuto ontolgico del embrin y el uso de clulas madre o germinales
b. La resonancia magntica y la autoeutanasia
c. Las consideraciones religiosas y las bases hermenuticas de la prctica mdica

8. El criterio de laicidad esencial en nuestro contexto en donde se define explcitamente

al Estado mexicano como laico es importante desde el punto de vista biotico en la prctica
de la Medicina general ya que:
a. Deja abierta la posibilidad de que se incorporen, en igual medida,
consideraciones cientficas y no cientficas para la prctica de la Medicina general
b. Contribuye al respeto de la pluralidad ideolgica, la diversidad cultural y la
libertad de pensamiento en el ejercicio de la Medicina, desde la consideracin
de un profesional libre, consciente y tolerante
c. Permite incluir la concepcin catlica de la vida y con esta, el respeto y amor
por los dems

9. Por qu el mdico general no debe dejar de lado la concepcin tica en su prctica?

a. Porque no debe cobrar ms de lo que merece
1. c , 2 . b , 3 . b , 4 . c , 5 . b , 6 . b , 7. a , 8 . b , 9. c , 10 . b

b. Porque la Medicina es un apostolado

c. Porque es indispensable respetar la autonoma, la dignidad y los derechos
humanos de los pacientes

10. Desde su punto de vista y con base en la obra editada, cmo definira usted al mdico general?
a. Como aquel profesional de la Medicina que est ms cerca de donde ocurren
los problemas de salud y por lo tanto, conoce y puede responder a ellos ms
efectiva y oportunamente
b. Como el profesional de la Medicina que cuenta con los conocimientos y
r e s p u e s ta s c o r r e c ta s

destrezas necesarias para diagnosticar y tratar con procedimientos sencillos

la mayora de los padecimientos que sufre el ser humano en su vida,
desde la infancia hasta la vejez
c. Como aquel mdico capaz, por sus habilidades y conocimientos, de atender
un nmero mayor de padecimientos que presenta la mayora de la poblacin
en cada contexto geogrfico y econmico

4 | PAC Medicina General-5

Introduccin

m ucho se ha sealado sobre la importancia y alcance

de la biotica en los ltimos aos. Sin duda es un sig-
no muy saludable, aunque tambin, vemoslo claro, una exi-
gencia urgente de nuestro tiempo, en donde el crecimiento,
expansin y generalizacin del conocimiento y el concomitan-
te despliegue de las innovaciones y desarrollos tecnolgicos
que le acompaan, son hechos cotidianos.
Por otra parte, la formacin, ejercicio, visin y el creciente
papel que tiene y debe tener la Medicina general, como puer-
ta, continuidad y presencia en la atencin y el cuidado de la
salud, de cara, adems, a la bsqueda de la universalizacin
el acceso a la atencin de la salud, bajo criterios incluyentes
basados en evidencia cientfica, calidad y humanizacin crtica,
en donde debe anteponerse la salvaguarda de la dignidad hu-
mana, el respeto a la persona, a su autonoma y a sus derechos
humanos, constituye todava un reto que exige un renovado
impulso de muchas maneras, a travs de distintos foros y estra-
tegias, haciendo del dilogo, la formacin permanente a travs
de la educacin continua y la capacitacin en la prctica, as
como de la actualizacin y la participacin de los profesionales
de salud, que tienen como ninguno otro, la enorme responsa-
bilidad de un saber mltiple y de un hacer efectivo y humani-
zado en extremo: el mdico general.
Las siguientes pginas tienen por objeto presentar, de la
mano del pensamiento y reflexiones de una gama muy diversa
de autores y especialistas en diversos campos del conocimien-
to biotico, la medicina, la investigacin y la enseanza en sa-
lud y la filosofa entre otros una serie de aproximaciones
conceptuales que caracterizan y dan fundamento actualmente
al ser y actuar de la biotica y la medicina general, como un tra-
yecto que las amalgame y permita articularas en un plano de
accin cotidiano e inmediato, desde una amplia perspectiva.
En tal sentido, la obra inicia con un ensayo sobre el lugar
que ocupa la biotica en el contexto de la medicina general, des-
de el punto de vista de sus autores; inicia con algunas reflexio-
nes y comentarios que nos ubican en el significado, contexto y
alcance de la biotica y su imperiosa necesidad en nuestros das,
para ms adelante vincularla a la Medicina general tanto en el
orden conceptual, como en su dimensin cotidiana.
Un segundo captulo incorpora los tpicos relacionados a
la legislacin, la biotica y la salud, a cargo de la doctora Ingrid
Brena, investigadora en el campo jurdico y de la biotica; en

Introduccin | 5
el tercer captulo, la doctora Paulette Dieterlen, filsofa e importancia para la biotica: la eutanasia, el suicidio asistido
investigadora toca los aspectos ligados a la equidad, la jus- y tambin borda alrededor de las voluntades anticipadas.
ticia distributiva y la cobertura universal de la salud; ense- El doctor Juan Francisco Milln, director ejecutivo del
guida el doctor Adolfo Martnez Palomo aborda lo relativo a Comit de tica de la Industria Farmacutica alude al tema
la biotica en la investigacin para la salud y en un siguiente de los medicamentos y la medicacin vinculndolos a la
texto el doctor Rubn Lisker se refiere a la investigacin cl- biotica y cierra el capitulado el doctor Carlos Viesca Trevi-
nica, captulo que por su importancia reproducimos en esta o con un ltimo captulo en donde presenta una serie de
nueva y quinta edicin. consideraciones en torno a la enseanza de la biotica.
Ms adelante, el doctor Sergio Ponce de Len abreva Creo que estos once captulos ofrecen una amplia vi-
en un aspecto de particular importancia para el respeto, sin, miscelnea si se quiere, del significado y alcance de
la dignidad y la autonoma de las personas en el plano la biotica orientada a enriquecer la prctica de la Medicina
de la atencin mdica, ya sea general o especializada: el general mexicana de cara al siglo xxi. Esperamos que adems
secreto mdico. El captulo siguiente est centrado en dos de resultar de inters para los profesionales de la Medicina
tpicos capitales de la biotica en nuestros das: el consen- general, ofrezcan una gua conceptual bsica de los prin-
timiento informado y la voluntad anticipada. cipales aspectos temticos del enorme campo de conoci-
El siguiente captulo corre a cargo del doctor Guillermo miento transdisciplinar que constituye la biotica y que todo
Cant y en l expone los vnculos entre la biotica, la dona- mdico debe conocer en nuestros das.
cin de rganos y los trasplantes, temas que el mdico ge- Agradezco la labor de los distinguidos especialistas
neral debe conocer en el contexto actual. Por su parte, la que han vertido sus ideas, saberes y reflexiones desde
doctora Asuncin lvarez del Ro, exconsejera de la Comisin una perspectiva que es, a todas luces, complementaria
Nacional de Biotica, y Doctora en Ciencias en el campo de la aunque inacabada, por la gran carga y diversidad del co-
biotica y psicoterapeuta, se refiere a tres temas de enorme nocimiento biotico.

Manuel H. Ruiz de Chvez

Presidente del consejo
de la Comisin Nacional de Biotica

6 | PAC Medicina General-5