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    TG6 - Esquema Informe Psicológico Clínico

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    mayra villamarin
    Este documento presenta una guía para la redacción de informes psicológicos clínicos sobre adolescentes. Incluye secciones para el motivo de consulta, antecedentes personales y familiares, exploración del estado mental y emocional, resultados de pruebas psicológicas, actitudes durante la evaluación, diagnóstico multiaxial siguiendo el DSM, y sugerencias de tratamiento. El objetivo es proveer una evaluación objetiva y válida para comprender mejor al adolescente y guiar su tratamiento.

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    mayra villamarin
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    Este documento presenta una guía para la redacción de informes psicológicos clínicos sobre adolescentes. Incluye secciones para el motivo de consulta, antecedentes personales y familiares, exploración del estado mental y emocional, resultados de pruebas psicológicas, actitudes durante la evaluación, diagnóstico multiaxial siguiendo el DSM, y sugerencias de tratamiento. El objetivo es proveer una evaluación objetiva y válida para comprender mejor al adolescente y guiar su tratamiento.

    Descripción original:

    esquema Informe psicologico clinico

    Título original

    TG6-- Esquema Informe Psicológico Clínico

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    Psi.

    oloSia de la Adolescencla

    INFORME PSICOLOGICO CL[NICO

    Nombre del consultante: .

    Sexo:
    Fecha de nacimiento:
    Edad:
    Estudios:
    Centro escolar:
    Ocupaci6n:
    Solicitado por:
    Motivo de evaluaci6n:
    Fecha de evaluaci6n:
    Evaluado por:

    l,,loiivo de consulta.- Se anota sucintamente el motivo por el cual se solicita el


    lnforme, quien lo acompafia, o si es derivado para evaluaci6n psicol6gica, qui6n
    proporciona la informaci6n. Si es pr,mera vez que acude a consulta psicologica, o el
    objeto de evaluaci6n.

    Anamnesis personal normal y paiol6gica.- Sintetizar datos obteni.los en el


    proceso de evaluaci6n y que tengan relaci6n con el motivo de consuita, es cecir
    antecedentes relevantes, como por ejemplo el desarrollo psicomotor, historia escDlat y
    social. Enfermedades, historia psiquiatrica; intervenciones psicol6gicas anteriores
    (diagn6sticos, resultados) y otros tratamientos.

    Anamnesis famitrar nornral y patol6gica.- Resumen de datos famittai-es que


    iengan relaci6n con el proceso de evaluaci6n. lnieresa consignar datos sobre el
    sistema familiar, antecedentes de morbilidad familiar, historia psiquiairica familiar.

    Exploraci6n de los procesos mentales y estado emocional del sujeto explorado:


    orientaci6n temporal y espacial, atenci6n, memoria, senso-percepciones y curso del
    pensamiento y contenido, ienguaje, estado de animo, habitos de higiene, de estudio,
    pasatiempos, entre otros.

    .intelectuales,
    Resultados de las pruebas psicol6gicas aplicadas, en forma ordenada, ejemplo,
    emocionales, personalidad, etc. Estas dependen del motivo de
    evaluaci6n. Constatar pruebas que han sido aplicadas recientemente, para cruzar
    informaci6n.

    Actitudes del consultante durante la apticaci6n: colaborador, motivado, agresivo,


    indiferente ante los resultados, ansioso, fatigado, cansado, nivel de aienci6n,
    concentraci6n, tolerancia a la frustraci6n, requerimientos de ayuda adicional, tipo de
    ayuda que se le proporcion6, estilo de trabajo, d6ficits sensoriales, interferencias en el
    rendimiento, entre otras.
    Psicologia de la Adoiscencia

    Diagn6stico.- De acuerdo al resuliado de la evaluacion del sujeio,


    se presenta
    las djficultades especificas encontradas, determinar en qu6 ar"i",
    ,'"Orho
    interfiriendo en forma significativa. Caracterizando las dj ,rioirdf6*nl" ""tan
    V definiendo
    los rasgos leves, moderados o oraves. Seguidamente se fo
    j". iiasilcaja segIn el DSM_
    tv o v anotando el diagn6stico-multiaxiil ro" i"lp"Jiir"" liJi v loo]i"r.

    Eje I Trastornos clinjcos


    Otros problemas que pueden ser objeto de atenci6n clinica
    _. .. trastornos personalidad
    EJe de
    Retraso mental
    Eje lll Enfermedades m6dicas
    Eje lV Problemas psicosociales y ambientales
    Eje V Evaluaci6n de Ia actividad global

    Sugerencias sobre el plan de tratamiento psicoierap6utico (acordar


    . objetivos con
    el consultante) Indicar objetivos del tratamiento psicol6gico, Ln finlas generates,
    considerar posibilidades y recursos con que cuenta el consultante.
    Es et aporle al
    consultado, a la familia, a otros profesionales y la instituci6n.
    Sj es el informe de final
    del tratamiento, se
    hace referencia a los objetjvos cumplidos y parciajmenie
    alcanzados y recomendaciones futuras.

    Observaciones, se coloca solo si amerita, como recomendaciones para pr6ximas


    citas,
    entrevista con padres. u otros aspectos pertinentes.

    Lugar y fecha

    Firma
    Nombre del psic6logo
    C6digo

    AnexaI
    Coasent Tienlo ,-formado. en caso de menores de edad.
    Otros documentos pedinentes

    Nota.- Redactat en uh nica texto y difercnciados por p,rafas,


    con abjelividad, neulatidacl, obv,ndo
    ,:::^1"2:i:,1?::rn?:.q:, g.uedan sessros. asi m/srrq eviat juicios i vatat y
    lr:vacaa
    cootga UeanblAgico del Pstc6looa Ctinico. apticat et
    pshameticas vahdadas.
    utilizar adecuada$ luentes de infatmaci'n y pruebas
    La estnrctuta puede vaiat de acuetdo a prctocalos de cada
    instituci,n.

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