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    Caninos Inferiores Retenidos PDF

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    Mario Gutierrez Cruz
    Este documento describe los caninos incluidos, su epidemiología, clasificación, factores de riesgo, diagnóstico y tratamientos. Los caninos incluidos son dientes no erupcionados que permanecen dentro del maxilar más allá de su fecha normal de erupción. Se clasifican según su posición y grado de inclusión. El tratamiento incluye abstención, extracción quirúrgica o recolocación quirúrgica o ortodóncica. La extracción quirúrgica requiere anestesia y diferentes tipos de incisión depend

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    Este documento describe los caninos incluidos, su epidemiología, clasificación, factores de riesgo, diagnóstico y tratamientos. Los caninos incluidos son dientes no erupcionados que permanecen dentro del maxilar más allá de su fecha normal de erupción. Se clasifican según su posición y grado de inclusión. El tratamiento incluye abstención, extracción quirúrgica o recolocación quirúrgica o ortodóncica. La extracción quirúrgica requiere anestesia y diferentes tipos de incisión depend

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    TEMA 24: CANINOS

    INCLUIDOS (I).
    INTRODUCCIÓN

    • El canino es uno de los dientes más


    importantes de la dentición permanente,
    desde el punto de vista funcional y
    estético.

    • Clave de un patrón oclusal correcto, papel


    importante en oclusión como guía canina.
    CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA

    • Período normal de erupción: 9-13 años.

    • Los caninos incluidos son dientes no


    erupcionados, permaneciendo dentro del
    maxilar más allá de la fecha de erupción normal.

    • Frecuencia de inclusión en la población general:


    - 0.90% canino superior
    - 0.35% canino inferior
    POSICIONES Y CLASIFICACIÓN

    • Posición palatina: 50-80%

    • Posición vestibular: 15-30%

    • Posición intermedia: 5-20%

    • Caninos ectópicos (seno maxilar, región


    mentoniana)
    CLASIFICACIÓN SEGÚN LA POSICIÓN
    Nordenram y Eströmberg-1986

    a) Plano horizontal:

    Vestibular
    15 –30 %

    Transverso
    15 – 20 %

    Palatino
    50 – 80 %
    b) Plano sagital:

    Superior

    A Nivel

    Inferior

    Respecto a los ápices


    de los dientes
    adyacentes
    c) Plano frontal:

    Horizontal
    > 45º plano sagital

    Inclinado
    45º plano sagital

    Vertical
    < 45º plano sagital
    CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO DE
    INCLUSIÓN

    • TOTAL

    - Intraósea: corona y saco folicular totalmente


    rodeados por hueso.

    - Subgingival: parte de la corona emerge del


    hueso, pero cubierto por fibromucosa.

    • PARCIAL
    FACTORES PREDISPONENTES.
    ETIOLOGÍA.

    Factores predisponentes:

    - Evolutivos: el maxilar superior ha sufrido


    un cambio morfogenético, disminuyendo su
    volumen total, discrepancia oseodentaria.
    - Anatómicos: trayecto de erupción largo y
    complejo, más posibilidades de desviarse del
    trayecto eruptivo normal.
    - Mecánicos: obstáculos anatómicos.
    FACTORES PREDISPONENTES.
    ETIOLOGÍA.
    Factores etiológicos:

    - Generales: síndromes y enfermedades


    (hipotiroidismo, déficit de vitamina D,
    displasia cleidocraneal)
    - Locales: causas ligadas al germen
    (malformaciones, pérdida potencial eruptivo)
    o a su entorno (ausencia incisivo lateral,
    variación tamaño o formación radicular,
    supernumerarios, quistes o tumores)
    CLÍNICA

    La manifestación clínica más frecuente es la


    ausencia del canino permanente y la presencia
    del temporal en boca
    CLÍNICA

    Alteraciones mecánicas
    Problemas infecciosos
    Alteraciones nerviosas
    Lesiones tumorales
    ALTERACIONES MECÁNICAS

    • Desplazamiento de dientes adyacentes


    ALTERACIONES MECÁNICAS

    • Reabsorción radicular
    PROBLEMAS INFECCIOSOS

    • Causas:
    -Infección cavidad pericoronaria del canino
    -Propagación de una infección apical o
    periodontal de un diente adyacente

    • Celulitis odontógena
    • Absceso palatino
    • Osteomielitis maxilar
    • Sinusitis maxilar
    ALTERACIONES NERVIOSAS

    • Algias atípicas, etc.

    LESIONES TUMORALES

    • Quistes foliculares:
    - tumoración palatina o vestibular
    - tendencia a abombar corticales
    - acompañada o no de signos inflamatorios
    - radiográficamente radiotransparencia pericoronaria
    DIAGNÓSTICO
    1. EXAMEN CLÍNICO
    • Inspección:
    - Persistencia canino temporal
    - Ausencia o existencia de espacio entre incisivo
    lateral y 1PM
    - Retraso eruptivo canino permanente
    - Desplazamiento y malposiciones dientes
    adyacentes
    - Abscesos y fístulas
    • Palpación:
    - Abultamiento mucosa vestibular o palatina
    DIAGNÓSTICO
    2. EXAMEN RADIOGRÁFICO
    • Radiografía panorámica:
    - Presencia o no de inclusión
    - Relación con estructuras anatómicas
    - Patología asociada
    •Tomografía computada:
    - Patología asociada (quistes, reabsorciones)
    - Determinar posición ectópica
    •
    •Radiografías oclusales:

    a) Simpson modificado:
    - Haz rayos perpendicular placa y paralelo eje
    incisivos, estos aparecen centrados
    - Canino aparece por vestibular o por palatino de los
    incisivos

    b) Método de Belot:
    - Haz rayos no perpendicular a la placa.
    - Caninos en palatino aparecen siempre en palatino y
    el canino en vestibular puede aparecer en vestibular o
    palatino
    • Radiografía periapical:
    Información sobre la posición en el plano frontal y en
    sentido mesiodistal
    La imagen de mayor nitidez es la más próxima a la placa
    Regla de Clark

    “Los objetos situados en palatino se desplazan


    en la misma dirección que el foco cuando
    realizamos dos disparos consecutivos, uno
    centrado y otro a mesial o a distal”
    Diente 1.3
    Foco perpendicular a la Mesial con respecto a
    placa la placa

    El canino se desplaza en la dirección del foco: está en


    situación palatina
    Diente 2.3
    Foco perpendicular a la Mesial con respecto a
    placa la placa

    El canino se desplaza en la dirección del foco: está en


    situación palatina
    TRATAMIENTO

    1. Abstención terapéutica
    2. Extracción quirúrgica
    3. Recolocación en la arcada:
    - técnicas quirúrgico-ortodóncicas
    (alveolotomía conductora, fenestración)
    - técnicas quirúrgicas (transplante, traslación)
    1. ABSTENCIÓN TERAPÉUTICA

    Abstención terapéutica (en ausencia de sintomatología y


    cuando no esté indicada su recolocación en la arcada).

    Cambio progresivo innovador, para recolocar al canino en la


    arcada.

    El procedimiento de elección es colocar el canino en su sitio


    por medios quirúrgicos-ortodóncios o solo quirúrgicos.

    La extracción quirúgica del canino incluido debe realizarse


    en último caso.
    2. EXODONCIA

    Caninos superiores en posición palatina: (80%)

    • Anestesia: Bloqueo infraorbitario, nasopalatino y


    palatino anterior del lado correspondiente

    • Incisión: Festoneada por surco gingival palatino


    (desde cara mesial 2M del lado del canino
    incluido hasta mesial del incisivo lateral del lado
    contrario. Inclusión bilateral: de distal a distal de
    1PMs)
    Incisión: festoneada, perfilando cuellos dentarios
    Despegamiento: Colgajo de espesor completo
    Ostectomía: Exponer corona y cuello. Surco
    alrededor para luxar
    Exodoncia: Si no luxamos, odontosección cervical y
    transversal
    Despegamiento: Colgajo de espesor completo
    Ostectomía: Exponer corona y cuello. Surco
    alrededor para luxar
    Exodoncia: Si no luxamos, odontosección cervical y
    transversal
    Revisión herida: legrado alveolo, lavado suero
    fisiológico y regularizar bordes óseos
    Reposición colgajo y sutura
    2. EXODONCIA

    Caninos superiores en posición vestibular

    • Anestesia: Bloqueo infraorbitario, nasopalatino y


    dentario medio

    • Incisión:
    - Bilateral: Newman de 2PM a 2PM con
    descargas vestibulares divergentes a distal
    - Unilateral: Newman parcial desde incisivo
    central del lado contralateral a distal 2PM lado
    afecto (descarga)
    2. EXODONCIA

    Caninos superiores en posición mixta

    • Extracción por palatino o doble vía (extracción


    por palatino, incisión vestibular para extraer la
    raíz)
    2. EXODONCIA

    Caninos inferiores en posición vestibular

    • Anestesia: Bloqueo dentario inferior bilateral.


    Refuerzo lingual
    • Incisión: Newman o semilunar (canino poco
    profundo y horizontal)
    2. EXODONCIA

    Caninos inferiores en posición lingual

    • Extracción por vestibular: por el difícil acceso y


    el riesgo de lesionar estructuras del suelo de
    boca

    • Si está muy lingualizado: incisión lineal lingual y


    colgajo en “bolsillo”, sin descargas
    2. EXODONCIA

    Caninos inferiores en posición mixta

    • Extracción vía vestibular

    • Odontosección y extracción corona y raíz por


    separado
    TRATAMIENTO

    1. Abstención terapéutica
    2. Extracción quirúrgica
    3. Recolocación en la arcada:
    - técnicas quirúrgico-ortodóncicas
    (alveolotomía conductora, fenestración)
    - técnicas quirúrgicas (transplante,
    traslación)
    COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA DE
    CANINOS
    Canino superior:
    • Perforación fibromucosa palatina.
    • Fractura del ápice (ostectomía insuficiente)
    • Lesión de la raíz de diente vecino.
    • Perforación o desplazamiento del diente al seno maxilar o a
    fosas nasales
    • Lesión o sección paquete nasopalatino
    • Fractura cortical externa

    Canino inferior:
    • Lesiones en dientes vecinos
    • Lesión paquete mentoniano
    • Fractura mandibular

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