Tema: CONTROL PRE Y POSNATAL 11: Identificar depresión o daños a la salud

mental
NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio, y de la 12. En <15 años búsqueda intencionada de
persona recién nacida violencia sexual

Atención del embarazo: (primera consulta prenatal) 13. Exploración física completa que incluya:
signos vitales, peso, talla y evaluación del
1.Registrar historia clínica en un expediente estado nutricional. Exploración bucodental,
2. Nombre completo (revisar INE) ,edad, escolaridad, mamaria, auscultación cardiaca materna,
estado civil, empleo, lugar de residencia habitual, medición del fondo uterino y de la frecuencia
teléfono y los datos de algún familiar o amistad para. cardiaca fetal en su caso, así como toma de
citología cérvico-vaginal (si procede)
3.Identificar antecedentes heredo familiares,
personales patológicos y personales no patológicos. 14. medidas higiénico dietéticas

4.Interrogar: cesárea, preeclampsia, hemorragia 15. Aplicar la primera dosis de toxoide

obstétrica, parto pretérmino, restricción en el antitetánico preferentemente antes de la
crecimiento intrauterino, óbito, pérdida repetida de semana 14 y la segunda, entre 4 y 8 semanas
la gestación, DG y malformaciones fetales después de la primera aplicación.

5. Realizar el diagnóstico del embarazo por el método 16. prescribir 0.4 mg de ácido fólico y
clínico, de laboratorio (prueba inmunológica de micronutrientes desde el periodo, mínimo tres
embarazo en orina o suero) o ultrasonográfico; con meses previos a la primera consulta y durante
este fin, no se deben emplear estudios radiográficos todo el embarazo.
ionizantes ni prescribir medicamentos hormonales. 17. Solicitar estudios de laboratorio
6.Edad gestacional: Wahl y Naegele: Al primer día de
 BH completa
la FUM agregar 7-10 días y al mes se le restan 3
 Grupo sanguíneo y factor Rh
(hacer USG en caso de duda)
 Glucosa ayuno y a la hora (50g)
7. Fecha probable de parto: A partir del primer día de  Creatinina y acido úrico
la FUM se contarán 280 días  EGO
 Tamizaje para VIH y sífilis se debe
8.Factores de riesgo para DG: Padres con DM o realizar en las primeras 12 semanas
familiares en primer grado; antecedente de DG; edad
mayor de 25 años; peso al nacer de la paciente igual 18. Mujer positiva a VIH o sífilis referirla a
o mayor que 4 Kg; obesidad igual o mayor que 90Kg, 2°nivel o establecimiento especializado
IMC Kg/E² igual o mayor que 30Kg/E² antes del
19.Brindar mínimo cinco consultas prenatales,
embarazo; pacientes con tamiz alterado, a la hora
iniciando preferentemente en las primeras 8
igual o mayor que 130mg/dl; hijos/as con peso al
semanas de gestación y/o prueba positiva de
nacer igual o mayor que 4,000g; antecedente de
embarazo atendiendo al siguiente calendario:
óbito; aborto recurrente; hijos con malformaciones
congénitas e hipertensión arterial crónica  1ª consulta: entre las 6 - 8 semana
9. informar sobre riesgo en el consumo de sustancias  2ª consulta: entre 10 - 13.6 semanas
tóxicas en el embarazo  3ª consulta: entre 16 - 18 semanas
 4ª consulta: 22 semanas
10.Vigilar uso de medicamentos en el embarazo.  5ª consulta: 28 semanas
 6ª consulta: 32 semanas médica de 2o. o 3er. nivel de atención en donde
 7ª consulta: 36 semanas puedan recibir un manejo inmediato
 8ª consulta: entre 38 - 41semanas. especializado. Entre las 6 y 12 semanas
En embarazadas de bajo riesgo 4 a 6 consultas posteriores al término de la gestación a toda
prenatales (EMI); deberán ser indicadas. mujer con diagnóstico de diabetes
Primera cita. Debe ser previa a las 12 semanas gestacional se le debe realizar una CTG a fin de
En hemoglobinas menores de 11 g/dl considerar la identificar a las mujeres con DM
suplementación de hierro
29. promover lactancia materna exclusiva
20. Aplicar el tamizaje prenatal oportuno entre 11 y
13.6 semanas, y segundo trimestre de 16 a 22 30. promover los métodos anticonceptivos
semanas
31. Aplicar vacunas a la embarazada
21. Ultrasonido cada trimestre del embarazo
Las vacunas con virus vivos atenuados están
 El primero entre las semanas 11 a 13.6, contraindicadas durante la gestación y solo se
mediante el cual se establezca la vitalidad, recomienda aplicar el toxoide tetánico
edad gestacional y número de fetos que se
están gestando 32. Informar sobre los signos de alarma y plan de
 Segundo entre las 18 y 22 semanas y el seguridad en caso de emergencia (definir traslado)
tercero, entre las 29 y 30 semanas o más de
33. Promover lactancia materna
gestación.
Atención del puerperio (Para la atención del
22. mujeres >41SDG referiri a segundo nivel
puerperio mediato y tardío)
Consultas subsecuentes:
34. Proporcionar 2 consultas, la inicial dentro de
23. Resolver dudas los primeros 15 días y la segunda al final del
puerperio
24. interrpogatorio para idenficardatos de alarma
35. Vigilar la involución uterina, los loquios, la
25. Identificar signos y síntomas de urgencia presión arterial, frecuencia cardiaca y la
obstétrica: hipertensión arterial, pérdida de la temperatura tan frecuente como sea necesario
conciencia, convulsiones, epigastralgia, cefalea para prevenir y detectar complicaciones.
intensa, hemorragia transvaginal, palidez intensa,
dolor abdominal, fiebre, pérdida transvaginal de 36. Informar datos de alarma en el puerperio.
líquido o sangre
La edad materna, ganancia de peso y el hábito de
26. Realizar medición, registro e interpretación de fumar, se asocian con el peso del feto al
peso, talla, presión arterial, temperatura, frecuencia nacimiento.
cardiaca, frecuencia respiratoria, crecimiento de
El bajo peso materno (menor a 51 kilos tiene
fondo uterino, movimientos del feto y frecuencia
asociación con el neonato pequeño para la edad
cardiaca fetal, ultrasonido
gestacional).
27. A todas las mujeres embarazadas se debe realizar
La ganancia de peso total durante el embarazo en
la prueba de detección para DG entre la semana 24 y
una mujer sana 7 a 18 kg, se relaciona con
28 del embarazo, aunque las mujeres con mayor
neonatos de 3 a 4 kilos.
riesgo pueden ser estudiadas desde antes
Informar que la ingesta de vitamina A (mayor de
28. Las mujeres con diagnóstico de DG deben ser 700 microgramos) puede ser teratogénico y por lo
referidas a un establecimiento para la atención tanto debe ser evitada
Pirosis: El uso de bloqueadores del receptor H2 Preeclampsia 24% Riesgo de nacimiento
como la ranitidina 1 o 2 veces al día mejoran pretérmino 14% Restricción de crecimiento
significativamente los síntomas intrauterino de 20%

Indicar metronidazol vaginal en el caso de Factores de riesgo para el desarrollo de

tricomoniasis vaginal por diez días diabetes gestacional:

REFERENCIAS A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN :  Edad materna mayor a 30 años

 Hstoria previa de DMG, historia
 Edad materna menor o igual a 17 años o familiar de diabetes
mayor o igual a 35 años  IMC mayor a 30
 Sangrado transvaginal en segundo o  Historia de abortos o muerte fetal in
tercer trimestre útero de causa inexplicable
 Presentación pélvica
 embarazo gemelar Los criterios para establecer diagnóstico de DMG
 Amenaza de parto prematuro en dos pasos son (Consenso NIH):
 Aborto en evolución
 Comorbilidad como Diabetes Mellitus o Realizar tamizaje con 50 gr de glucosa (no se
requiere ayuno) con medición de la glucosa 1 hora
Diabetes Gestacional, Trastornos
hipertensivos del embarazo, obesidad, pos carga, en embarazadas entre las 24 a 28
insuficiencia renal, Lupus eritematoso, semanas de gestación.
Trombofilia etc. VIH, Hepatitis B, Hepatitis Si los niveles plasmáticos de glucosa a la hora son
C, 2 determinaciones de VDRL positivas. ≥ 140*mg/dl se procede a CTGO.
 Paciente RH negativo con pareja RH
positivo La CTGO debe realizarse en ayuno, con carga oral
 Sospecha de embarazo ectópico o molar, de 100 gr de glucosa y mediciones en ayuno , 1, 2
obito. y 3 horas pos carga . Se realizará el diagnóstico
 Sospecha de malformaciones con 2 valores por arriba de los valores
 Hiperemesis gravidica
La presencia de glucosuria 2++ en una ocasión ó
 Factores de riesgo significativos para
1+ en 2 o más ocasiones en exámenes de orina
preeclampsia
rutinarios durante el control prenatal, puede
 Embarazo de 41 SDG sin trabajo de parto
indicar diabetes gestacional no diagnosticada
Abordaje de Diabetes y embarazo:
La insulina es el tratamiento de elección en
Es recomendable iniciar la administración de cualquier tipo de diabetes durante el embarazo.
ácido fólico tres meses antes del embarazo a
Preeclampsia:
dosis de 5 mg/diarios.
Es el estado que se caracteriza por la presencia de
Un importante factor de riesgopara el
hipertensión y proteinuria significativa, lo que
desarrollo de preeclampsia son algunas
ocurre por primera vez después de la semana 20
condiciones de coomorbilidad materna como:
del embarazo, durante el parto o en el puerperio.
 Diabetes Mellitus tipo 1 y 2  Enfermedad
También es preeclampsia cuando existe
renal  Hiperensión arterial sisitémica crónica 
hipertensión en el embarazo y un criterio de
Enfermedad Autoinmune
severidad aun cuando no haya proteinuria
En estudios clínicos aleatorizados, se ha demostrada en un primer momento.
demostrado que dosis bajas de aspirina (60 a
Síntomas maternos:
1560 mg/día) reducen el riesgo de:
Cefalea persistente o de novo; alteraciones resistencia dura que corresponde al dorso y
visuales ó cerebrales; epigastralgia o dolor en en el otro lado hay numerosas partes
hipocondrio derecho; dolor torácico o disnea, pequeñas e irregulares que son las
signos de disfunción orgánica, y en caso de extremidades. Esta maniobra nos indica la
hipertensión severa (sistólica ≥160 y/ó diastólica orientación del feto.
≥110 mm Hg); edema agudo pulmonar o sospecha 3. La tercera maniobra se realiza tomando la
de desprendimiento placentario parte inferior del abdomen materno, por
arriba de la sínfisis del pubis, entre el primer
Alteraciones de laboratorio: dedo y el resto de los dedos de la misma
Elevación de creatinina sérica (> 1.1 mg/dL), mano. Si la presentación no se ha encajado se
incremento de AST o ALT (> 70 IU/L) o puede palpar una masa móvil, si está encajada
deshidrogenasa láctica; disminución de plaquetas solo indica que el polo fetal inferior está
< 100,000/ mm3 adentro de la pelvis
4. El médico observa el dorso de los pies de la
Síndrome HELLP: Denominación en inglés madre y con las puntas de los primeros tres
(Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas y dedos a cada mano ejerce presión profunda
Plaquetas bajas) es una presentación particular de en dirección del eje de la entrada de la pelvis
la preeclampsia severa materna.
Se describen 4 términos: situación,
Hipertensión arterial crónica en el embarazo: es la
presentación, actitud y posición.
hipertensión que esta presente antes del
a) Situación fetal: describe la relación entre
embarazo o que es diagnosticada antes de las 20
el eje longitudinal del feto y el de la
semanas de gestación. De acuerdo la etiología
madre. La situación puede ser longitudinal
puede ser primaria o secundaria. Cuando se
(99%), transversa u oblicua, la cual es, en
diagnostica hipertensión arterial secundaria
general, una situación transitoria.
durante el embarazo deberá determinarse la
b) Presentación: se refiere a la parte del
etiología (enfermedad renovascular, enfermedad
cuerpo fetal que se aboca al estrecho
de Cushing, etc.) en la medida de lo posible.
mayor de la pelvis, es capaz de llenarlo y
Hipertensión gestacional: hipertensión que se de desencadenar un trabajo de parto. Si el
presenta por primera vez posterior a las 20 feto se encuentra en situación
semanas de gestación con ausencia proteinuria longitudinal la presentación puede ser
demostrada por recolección de orina de 24 horas pélvica (2.7%) o cefálica (96.8%). Si se
o por cociente proteínas/creatinina urinaria en encuentra en situación transversa se
una muestra al azar. presenta el hombro.
c) Actitud:Relación que guardan las distintas
Maniobras de Leopold partes fetales entre ellas. Normalmente la
actitud cambia a lo largo de la gestación y
1. La primera maniobra la usamos para
en los últimos meses el producto toma su
identificar el polo fetal que se encuentra en el
actitud definitiva. Puede encontrarse en
fondo uterino, ya se cefálico o podálico. Nos
actitud indiferente, en flexión (lo más
ayuda a describir la situación. El polo cefálico
frecuente), en extensión o en
se palpa duro, redondo, móvil, mientras que el
hiperextensión
polo pélvico se palpa como una masa grande
nodular d) Posición:Relación que guarda un punto
2. Se colocan las manos a ambos lados del específico del producto con el lado derecho o
abdomen materno y se hace una presión izquierdo de la pelvis materna.
profunda y gentil. Por un lado se palpa una