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    EX 18 - Insulinoterapia - Online

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    Tu éxito, nuestro éxito

    EXTERNADO MÉDICO
    2018: INSULINOTERAPIA
    DR. EDWIN ACHO CARRANZA

    HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO “SAN BARTOLOMÉ


    Tu éxito, nuestro éxito

    Tu éxito, nuestro éxito

    Temario

    Fisiología Insulina: Efecto de la


    INSULINA

    Secreción de insulina sobre la


    insulina glucemia

    Farmacología:
    Indicaciones
    - Farmacodinamia
    Y casos clínico
    - Tipos de insulina
    Tu éxito, nuestro éxito

    1° Fisiología - Insulina

    Tu éxito, nuestro éxito


    Tu éxito, nuestro éxito

    CAPILARES SANGUÍNEOS

    ACINOS EXOCRINOS

    CÉLULAS ALFA 25 % :
    GLUCAGON

    CÉLULAS BETA 60% :


    INSULINA

    CÉLULAS DELTA 10% :


    SOMATOSTATINA

    CÉLULAS F : POLIPÉPTIDO
    PANCREÁTICO

    Flujo sanguíneo: Del centro a la periferia

    Tu éxito, nuestro éxito

    Perfil de insulina y glucosa en personas no diabéticas

    Post - prandial

    Basal
    Tu éxito, nuestro éxito

    Tu éxito, nuestro éxito

    Insulina
    preformada Insulina
    Sintetizada
    de Novo
    Tu éxito, nuestro éxito

    Secreción de insulina:
    Basal
    Prandial :
    - 2 fases ( 2 horas)
    - 1° alterarse (↓) en DM

    Tejidos insulinodependientes
    GLUT 4
    Hígado – T. adiposo - Músculo

    Tu éxito, nuestro éxito

    2° Insulina :
    Efecto sobre la glucemia
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    www.villamedicgroup.com

    Tu éxito, nuestro éxito

    Farmacognosia:
    Estudio de
    Farmacognosia principios activos
    a. Origen animal: de origen natural
    - Porcina
    - Bovina
    - Buey Organismo ->
    Farmacología Farmacocinética
    -----------------------------------------------------------------------------------
    Medicamento
    b. Tecnología ADN recombinante (Actualmente)
    - Humanas
    - Análogas Medicamento ->
    Farmacodinamia
    Medicamento
    Tu éxito, nuestro éxito

    Tu éxito, nuestro éxito

    Cantidades
    equimolares
    Metabolismo:
    Hepático 60 – 80%
    Renal 10 – 20%
    T. Muscular y
    adiposo 10 – 20 %
    Tu éxito, nuestro éxito

    Tu éxito, nuestro éxito


    Tu éxito, nuestro éxito

    Asparagina – Lisina – B3
    Ácido glutámico – Lisina – B29

    Tu éxito, nuestro éxito


    Se retira Treonina de B30
    Ácido mirístico a B 29
    Tu éxito, nuestro éxito

    Tu
    u éxito, nuestro éxito
    Tu éxito, nuestro éxito

    Tu éxito, nuestro éxito

    Insulina SC

    01UI SC 50 mg/dL
    Tu éxito, nuestro éxito

    3° Indicaciones

    Tu éxito, nuestro éxito

    Tratamiento de la Diabetes mellitus

    Diagnóstico

    Dieta + ejercicio

    DIABETES DIABETES
    MELLITUS TIPO I ADO - Monoterapia MELLITUS TIPO II

    ADO - Combinaciones

    ADO + Insulina

    INSULINOTERAPIA PLENA
    Tu éxito, nuestro éxito

    Tu éxito, nuestro éxito

    Hemoglobina glicada (HbA1c)

    Promedio de glucosa = 28,7 x HbA1c – 46,7


    (3 meses)

    5% ------- 90 mg/dL HbA1c = FPG + PPG


    6% ------- 120 mg/dL
    7% ------- 150 mg/dL
    8% ------- 180 mg/dl
    Tu éxito, nuestro éxito

    La combinación de la glucosa en ayunas(FBG) y la


    glucosa postprandial(PPG) contribuye a la HbA1c

    Monnier L, et al. Diabetes Care.2003;26(3):881-885

    Tu éxito, nuestro éxito

    I
    N
    S
    U
    L
    I
    N
    A
    S
    Tu éxito, nuestro éxito

    Humanas
    Origen
    Análogas

    Insulinas Ultra - rápida


    Prandiales
    Rápida
    Tiempo de
    acción
    Intermedia
    Basales
    Prolongada

    Tu éxito, nuestro éxito

    Tipos de Insulina Eli Lilly Novo Nordisk Sanofi

    Humana Humulin ® NPH Insulatard ® Insuman ® Basal


    Basal

    Acción intermedia

    Análogo
    Levemir ® Lantus ®
    de acción
    Insulina detemir Insulina glargina
    prolongada
    Prandial (Bolo)

    Humana
    Humulin ® Regular Insulina Actrapid ® Insuman ® Rapid
    de acción rápida

    Análogo acción Humalog ® Insulina Novorapid ® Apidra ®


    ultra-rápida lispro Insulina aspártico Insulina glulisina

    Humalog ® Mix 25
    25% lispro, 75%
    Premezclas

    Novomix ® 30
    lispro prot.
    30% aspártico, 70%
    Humalog ® Mix50 Insuman® Comb 25
    aspártico prot.
    50% lispro, 50% 25% humana de
    Análogos Bifásicas Mixtard ® 30
    lispro prot. acción corta, 75%
    30% humana de
    Humulin ® M3 NPH
    acción corta, 70%
    30% humana de
    NPH
    acción corta, 70%
    NPH
    Tu éxito, nuestro éxito

    3° Casos clínicos

    Tu éxito, nuestro éxito


    Tu éxito, nuestro éxito

    Tu éxito, nuestro éxito


    Tu éxito, nuestro éxito

    Tu éxito, nuestro éxito


    Tu éxito, nuestro éxito

    Tu éxito, nuestro éxito


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    Humanas
    Origen
    Análogas

    Insulinas Ultra - rápida


    Prandiales
    Rápida
    Tiempo de
    acción
    Intermedia
    Basales
    Prolongada

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