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    2542 Instancia+general

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    Este documento es una solicitud general que incluye la identificación del solicitante, su representante legal si procede, la declaración del responsable, la notificación, la obtención de datos, la protección de datos personales y la solicitud final. El solicitante proporciona sus datos personales y de contacto, y solicita que se tramite lo expuesto de acuerdo con la ley aplicable.

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    Descripción original:

    castilla

    Título original

    2542_Instancia+general

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    SOLICITUD DE SOLICITUD DE CARÁCTER GENERAL

    Nombre/Razón social Primer Apellido Segundo Apellido

    DNI/NIF/NIE/Pasaporte español/Otros Teléfono Correo electrónico


    IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE

    Tipo de vía Nombre de la vía Número Piso Letra


    Domicilio
    actual
    País Provincia Localidad C.P.

    REPRESENTANTE LEGAL
    Modelo nº 4530

    Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

    DNI/NIF/NIE/Pasaporte /Otros Teléfono Correo electrónico

    Tipo de vía Nombre de la vía Número Piso Letra


    Domicilio
    Código IAPA nº 2542

    actual
    País Provincia Localidad C.P.

    Declaro bajo mi responsabilidad:


    RESPONSABLE
    DECLARACIÓN

     Que son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud y en la documentación que junto con ella
    presento.
     Que cumplo los requisitos exigidos en la normativa reguladora de este procedimiento.
     Que me comprometo a cumplir las obligaciones establecidas en la normativa aplicable al objeto de mi
    solicitud.
     Que presento la documentación exigida en la normativa reguladora de este procedimiento, que se señala en
    el documento anexo.

     Personas físicas. Señalo como medio de notificación:


    NOTIFICACIÓN

     El domicilio señalado anteriormente.


    LUGAR DE

     El domicilio siguiente:
     Medios electrónicos. (Podrá recibir aviso a través de la dirección de correo electrónico señalada en esta solicitud)
    Personas jurídicas / obligados a comunicarse electrónicamente con la Administración:
    Medios electrónicos. (Podrá recibir aviso a través de la dirección de correo electrónico señalada en esta solicitud)
    OBTENCIÓN

     Doy mi consentimiento para que se consulten mis datos de identidad y el servicio de verificación de datos de
    DE DATOS

    residencia y para obtener, directamente, o por medios telemáticos, la información precisa para la
    determinación, conocimiento y comprobación de los datos establecidos en la documentación exigida en la
    normativa aplicable cuando ello sea posible, en los términos establecidos en la normativa reguladora de este
    procedimiento.

    C/ Santiago Alba 1, 47008 Valladolid - Tel. 983 411 100 - Fax 983 411 312 – http:// www.jcyl.es

     
     

    De acuerdo con lo que dispone la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de
    PROTECCIÓN DE DATOS

    Carácter Personal y las normas que la desarrollan:


    DE CARÁCTER

    - Doy mi consentimiento para que los datos aportados en este formulario y en la documentación anexa se
    PERSONAL

    incorporen a un fichero para su tratamIento automatizado cuya finalidad será posibilitar todas las
    actuaciones necesarias para la tramitación y resolución de la presente instancia.

    - La Consejería de la Presidencia le informa de que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación,
    cancelación y opos ición previstos en la Ley mediante escrito dirigido a la Consejería de la Presidencia,
    cuya dirección es la Calle Santiago Alba, n.º 1, 47008 de Valladolid. Para ello existe un modelo
    normalizado aprobado por Orden PAT/175/2003, de 20 de febrero (B.O.C.y L. de 28 de febrero)

    De
    De acuerdo
    acuerdoconcontodo lo lo
    todo anterior, en en
    anterior, virtud de lodeseñalado
    virtud en laen
    lo señalado Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento
    Administrativo Común de las Administraciones Públicas

    SOLICITO

    Se de la tramitación que corresponda a lo que se expone a continuación:


    SOLICITUD

    En_________________________a________de_________________de__________

    (Firma)

    Información Administrativa: para cualquier consulta o sugerencia relacionada con la materia o para mejorar este impreso, puede dirigirse al
    teléfono de información administrativa 012. (00 34 983 327850 desde fuera de Castilla y León).

      
    ÓRGANO GESTOR:

    C/ Santiago Alba 1, 47008 Valladolid - Tel. 983 411 100 - Fax 983 411 312 – http:// www.jcyl.es

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