Evalauci - N Clinica PNL

Evaluación clínica de voz:
Anamnesis
Parámetros no locutivos de la voz
MARÍA VICTORIA EMPERANZA P.

FONOAUDIÓLOGA
EVALUACIÓN
Estudiar deficiencias y alteraciones del

comportamiento fonador
Comprender su fisiopatogenia y los factores

etiológicos involucrados
Plantear una terapéutica y pronóstico

EVALUACIÓN SUBJETIVA
 Criterios de normalidad aleatorios.
 Considerar voz conversacional, voz proyectada y voz

cantada.
 Tener en cuenta la visión del propio sujeto respecto a

su comportamiento vocal.
Importancia de la voz en la vida profesional de la

persona, significado de la voz en su vida, nivel de
exigencia, etc. (Psicodinámica- Monitoreo Auditivo)
Evaluación fonoaudiológica de voz
Examanen
anamnesis Evaluación corporal
estomatognatico
Evaluación
perceptual y Grabación digital de Evaluación
acústica de la voz respiratoria
parámetros vocales
Evaluación de la
habilidad fonotaria
En síntesis, Casado propone que el proceso de
evaluación depende de tres puntos
Síntomas subjetivos del

paciente
Examen funcional
Examen medico
Al evaluar al paciente disfónico se debe
determinar:
La causa del
Pronóstico
desorden
El grado de Posible
severidad del programa
desorden terapéutico
Anamnesis
ANAMNESIS
 Información proporcionada por el propio paciente al

terapeuta durante una entrevista clínica.
 Se debe comenzar recopilando datos de

identificación, actividad en la que se desempeña,
actividades extracurriculares o secundarias, etc.
 Además indagar el motivo de consulta y las

expectativas que presenta al momento de visitar la
consulta.
Motivo de consulta y duración
 Este puede revelar el grado de concientización del

paciente hacia su voz
 Los principales síntomas pueden ser agrupados en 7
categoría (Behlau)
 Síntomas de alteración de cualidad vocal
 Síntomas de fatiga y esfuerzo vocal
 Síntoma de presencia de aire en la voz
 Síntomas de descontrol de la frecuencia de la voz
 Síntomas de descontrol de la intensidad de la voz
 Síntomas de sensaciones desagradables en la emisión
Ejemplos de quejas vocales (Behlau)
Siento que mi voz se está agotando, de un par

de años para acá. Al no poder gritar a los
estudiantes. El fin de semana mejora, el
lunes y martes es casi buena. Sin embargo
comienza el miércoles comienza a empeorar
y el jueves en la tarde estoy casi sin voz.
Tengo un gran cansancio y ya ni siquiera
siento gusto por hacer clases.
• Paciente de 37 años, presenta tipica queja de fatiga vocal
por comportamiento inadecuado.
"Me gusta mi voz ronca ... también a

los demás, vine aquí debido a la
dificultad para respirar, sibilancias
al respirar ... pero no me quiero
operar. Solamente me operaria si es
grave, imagínese si cambia mi voz!"
• Paciente fumadora, presenta un edema de
reinke moderado.
"Esta no es mi voz ... después de la

cirugía (úlcera de estómago) me
desperté con esta voz de dibujos
animados ... Me sueno como Barney (de
los picapiedras) ... es terrible, yo quiero
que mi voz de nuevo o crearé otra
úlcera "
• Paciente con una parálisis cordal post intubación.
SINTOMAS
 Sensaciones subjetivas concernientes a la

fonación.
 ¿Nota que su voz se encuentra extraña: ronca, cansada,

desagradable?
 ¿Presenta fatiga vocal ante una conversación
prolongada?
 ¿Le dificulta hablar en ambientes ruidosos?
 ¿Llamar a alguien distancia es un problema?
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
 Preguntas basadas en la historia de las alteraciones

que presenta el paciente.
• ¿Desde cuándo se presentó el problema? ¿Antes

cómo era su voz?
• ¿En qué circunstancias aparecieron estos
trastornos? ¿Luego de una gripe, tras problemas
laborales, familiares?
• ¿Cómo se ha comportado el problema, ha
evolucionado o se mantiene igual? ¿Ha presentado
anteriormente el problema?
• ¿Qué tratamientos ha seguido y qué resultados ha
obtenido?
Sensaciones subjetivas
 Sensación de cuerpo extraño en la garganta

 Picazón
 Dolor en cuello, ATM, etc.
 Opresión respiratoria
 Fatiga o cansancio durante una conversación prolongada
 Esfuerzo
 Disfonía
 Quiebres vocales
 Temblores
 Ardor
 Otra información
 ¿En qué condiciones utiliza el paciente la voz en su

profesión?
 ¿Consume tabaco, alcohol, cafeína, drogas? ¿Con cuánta
frecuencia?
 ¿Está expuesto a ruidos, polvo, sobrecarga laboral?
 ¿Cómo es su temperamento: ansioso, nervioso, tranquilo?
 ¿Cuántas horas duerme?
 ¿Cómo es su dieta habitual? ¿Sus comidas son muy
condimentadas?
 ¿Cuánta agua consume al día?
 ¿Presenta antecedentes médicos como: depresión, stress,
enfermedades importantes (HA, diabetes, trat.
hormonales), intervenciones quirúrgicas?
Dentro de los antecedentes mórbidos es
importante preguntar:
 Alergias
 Patologías faríngeas
 Alteraciones bucales
 Alteraciones nasales
 Alteraciones auditivas
 Patologías respiratorias
 Problemas del aparato digestivo
 Trastornos hormonales
 Alteraciones neurológicas
Parámetros no locutivos
Evaluación de parámetros no locutivos
 Dentro de los aspecto importantes a evaluar es

observar la condición de los órganos
fonoarticuladores (sistema estomatognático)
 Labios
 Lengua
 Dientes
 Paladar duro
 Velo del paladar
 Mandíbula
 Laringe
Labios
 Observa:
 Posición en reposo:
 Unidos o entre abiertos
 Simetría
 De dimensión
 Tonicidad
 Normal
 Aumentada
 Disminuida
 control de movimientos
 praxias
Ejercicios
Observa la Describe
boca de tu ¿Qué ves? que te llamo
compañero la atención
Lengua
 Observa:
 Posición en reposo:
 Posición de la lengua dentro de la boca
 Tonicidad
 Normal
 Aumentada
 Disminuida
 control de movimientos
 praxias
Dientes
 Verificar estado general

 Posición de piezas dentarias
 Relación con la lengua
 Falta de piezas dentarias
 Uso de prótesis
 Completa
 o parcial
 Oclusión
 Normal
 Tipo I, II o III de Angle
Paladar Óseo
 Forma:
 Normal
 Alto
 Ojival
 Estrecho
 Palpación
 Espina posterior
 Perdida de masa
Velos del paladar
 Estructura:
 Normal
 Corto
 Movilidad
 Tonicidad
 Cierre esfínter velofaríngeo (espejo de Glatzel)
Ejercicio
Observa a tu compañero
Pide que haga una

/m/,describe que pasa
Pide ahora que haga una

/d/, describe que pasa
Mandíbula y ATM
 Movilidad
 Libertad de movimientos verticales
 Libertad de movimientos horizontales
 Movimientos masticación
 Grado de apertura bucal

 Movilidad al hablar
Ejercicio
Pide a tu compañero
que te cuente algo
Ahora pide que abra la

boca
Ahora que la abra lo

máximo que pueda abrir
Describe que es lo que

viste
laringe
 Evaluación de posición vertical

 Posición
 Reposo
 Posición adecuada en reposo, el cartílago cricoides corresponde
a la sexta o séptima vertebra cervical
 Fonación
 El movimiento es variable durante la emisión.
 Para identificar donde se encuentra la laringe es

necesario pedir al paciente que degluta.
Evaluación corporal
 La evaluación corporal en pacientes disfónicos es

muy importante por:
 Entregar información de la comunicación no verbal
 Análisis de integración entre cuerpo u voz (Behlau)
 La clínica demuestra que muchos pacientes

disfónicos no presentan conciencia de los segmentos
corporales relacionados con la producción vocal
Elije un compañero
Observa como se mueve

cuando te cuenta algo
¿Es acorde su movimientos

corporales con su discurso?
Postura
 Primero observar posición de la persona al hablar:

 El cuerpo debe estar libre para acompañar el discurso
 Sin movimientos excesivos.
 Luego observar:
 Verticalidad
 Todos los segmentos corporales
 Anterior – posterior – lateral
 Equilibrio muscular
Evaluación musculo esquelética
 Indicador de mala postura

 Se puede observar aducción de escapulas, cdo los hombre se
van muy atrás
 Se pueden observar “jorobas” cuando hay un uso inadecuado
de músculos de espalda y cuello.
 Uso inadecuado de músculos del cuello puede generar sobre
extensión o flexión cervical
 También se puede observar un aumento de tensión
en el sistema hiolaringeo producto de una
hiperfunción.
 Se manifiesta con una retropulsión de la mandíbula
 La laringe puede encontrarse elevada al traccionarse
por un uso inadecuado de la musculatura
 La posición de la lengua también modifica la
posición hiolaringea.
 Es muy común que se modifique la resonancia

producto de la hipertensión muscular
Respiración:
 Dinámica respiratoria
 Modo
 Tipo
 Coordinación fonorespiratoria
 Capacidad vital
Dinámica respiratoria
 Modo
 Oral
 Nasal
 Mixto
Dinamica Reapiratoria
 Tipo
 Superior (costal)
 Media (mixta o toráxico)
 Baja (abdominal)
 Costodiafagmatica (completa)
Dinamica respiratooria
 Capacidad vital
 Adecuada
 Insuficiente
 Coordinación fono respiratoria

 Alterada
 Adecuada
 Apoyo respiratorio
Ejercicio
Observa como
¿Qué es lo que te
relata tu ¿Cómo es su
llama más la
compañero alguna respiración?
atención?
experiencia
Evaluación corporal
 La evaluación corporal en pacientes disfónicos es

muy importante por:
 Entregar información de la comunicación no verbal
 Análisis de integración entre cuerpo u voz (Behlau)
 La clínica demuestra que muchos pacientes

disfónicos no presentan conciencia de los segmentos
corporales relacionados con la producción vocal
Elije un compañero
Observa como se mueve

cuando te cuenta algo
¿Es acorde su movimientos

corporales con su discurso?
Postura
 Primero observar posición de la persona al hablar:

 El cuerpo debe estar libre para acompañar el discurso
 Sin movimientos excesivos.
 Luego observar:
 Verticalidad
 Todos los segmentos corporales
 Anterior – posterior – lateral
 Equilibrio muscular
 Habla
 Velocidad
 Articulación
 Funciones reflejo-vegativas
 Risa
 Bostezo
 Tos
 Suspiro
 Audición
Ejercicio
Pídele a tu compañero que te vuelva a contar

algo… pero ahora observa la velocidad de habla
¿Cómo es su articulación?
¿cómo se comparta su respiración?
¿Cambio su postura?
Protocolo

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MARÍA VICTORIA EMPERANZA P.

Estudiar deficiencias y alteraciones del

Comprender su fisiopatogenia y los factores

Plantear una terapéutica y pronóstico

 Criterios de normalidad aleatorios.

 Considerar voz conversacional, voz proyectada y voz

 Tener en cuenta la visión del propio sujeto respecto a

Importancia de la voz en la vida profesional de la

Síntomas subjetivos del

 Información proporcionada por el propio paciente al

 Se debe comenzar recopilando datos de

 Además indagar el motivo de consulta y las

 Este puede revelar el grado de concientización del

Siento que mi voz se está agotando, de un par

"Me gusta mi voz ronca ... también a

"Esta no es mi voz ... después de la

 Sensaciones subjetivas concernientes a la

 ¿Nota que su voz se encuentra extraña: ronca, cansada,

 Preguntas basadas en la historia de las alteraciones

• ¿Desde cuándo se presentó el problema? ¿Antes

 Sensación de cuerpo extraño en la garganta

 ¿En qué condiciones utiliza el paciente la voz en su

 Dentro de los aspecto importantes a evaluar es

 Verificar estado general

Pide que haga una

Pide ahora que haga una

 Libertad de movimientos horizontales

 Grado de apertura bucal

Ahora pide que abra la

Ahora que la abra lo

Describe que es lo que

 Evaluación de posición vertical

 Para identificar donde se encuentra la laringe es

 La evaluación corporal en pacientes disfónicos es

 La clínica demuestra que muchos pacientes

Observa como se mueve

¿Es acorde su movimientos

 Primero observar posición de la persona al hablar:

 Sin movimientos excesivos.

 Indicador de mala postura

 Es muy común que se modifique la resonancia

 Media (mixta o toráxico)

 Coordinación fono respiratoria

 La evaluación corporal en pacientes disfónicos es

 La clínica demuestra que muchos pacientes

Observa como se mueve

¿Es acorde su movimientos

 Primero observar posición de la persona al hablar:

 Sin movimientos excesivos.

Pídele a tu compañero que te vuelva a contar

¿cómo se comparta su respiración?

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