Originales

2
Jessica Huamán Cerna Factores asociados al incumplimiento de la
Emilio Vega Gonzales
ingesta de sulfato ferroso en mujeres
gestantes del Hospital Distrital
Santa Isabel-Trujillo, 2016
1 Magíster en Salud Pública, Universidad Privada Antenor E-mail: emilioswald@gmail.com
Orrego. Perú
2 Magíster en Docencia e Investigación en Salud, Universidad
César Vallejo Lima Este. Perú

Resumen Abstract

Introducción: la anemia durante la gestación es un problema Factors associated with non-compliance with ferrous sulfate
de salud pública que ha sido abordado a través de la suple- intake in pregnant women in Santa Isabel District Hospital-
mentación gratuita con sulfato ferroso. A pesar de las ventajas Trujillo, 2016
que ofrece, un considerable grupo de mujeres gestantes no Introduction: anemia during pregnancy is a public health
cumple con el tratamiento. problem that has been addressed through free supplemen-
tation with ferrous sulfate. In spite of the advantages it of-
Objetivo: identificar los factores asociados con el incumpli-
fers, a substantial group of pregnant women does not comply
miento de la ingesta de sulfato ferroso en mujeres gestantes
with the treatment.
de 18 a 35 años en el Hospital Distrital Santa Isabel (Perú), en
junio de 2016. Purpose: to identify the factors associated with non-com-
pliance with ferrous sulfate intake in pregnant women aged
Metodología: el estudio es de tipo observacional con diseño 18 to 35 years in the Santa Isabel District Hospital, in June
descriptivo correlacional de corte transversal; tuvo una muestra 2016.
de 80 mujeres gestantes, en quienes se aplicó un cuestionario
Methods: this is an observational descriptive study with a
de 20 ítems elaborado por los autores y validado mediante
correlational cross-sectional design; and had a sample of
juicio de expertos.
80 pregnant women. A 20-item questionnaire developed by
Resultados: el incumplimiento en la ingesta de sulfato ferroso the authors and validated using expert judgment was ad-
se observa en el 21,2% de las mujeres que formó parte del es- ministered.
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
tudio. Los factores que tuvieron asociación significativa con Results: non-compliance with the intake of ferrous sulfate
el incumplimiento en la ingesta de sulfato ferroso fueron: la was observed in 21.2% of participants. Factors associated
paridad (p= 0,030), la presencia de hiperémesis gravídica (p= to non-compliance with the intake of ferrous sulfate were:
0,018), los efectos secundarios como las náuseas (p= 0,006), el parity (p= 0.030), occurrence of hyperemesis gravidarum
estreñimiento (p= 0,027), el dolor de cabeza (p= 0,001), otras (p= 0.018), side effects such as nausea (p= 0.006), consti-
molestias (0,029) y el sabor del suplemento (p= 0,040). pation (p= 0.027), headache (p= 0.001) and other discomfort
(0.029), and taste of the supplement (p= 0.040).
Conclusiones: se concluye que es necesario realizar estrategias
que permitan la correcta información a las mujeres gestantes Conclusions: is concluded that strategies allowing the right
acerca del consumo de sulfato ferroso, así como crear alter- information to be known by pregnant women on the intake
nativas que disminuyan sus efectos secundarios. of ferrous sulfate, as well as alternative ways to reduce its
side effects, are needed.
Palabras clave: sulfato ferroso; adherencia; anemia en la ges-
tación. Key words: ferrous sulfate; adherence; anemia in pregnancy. 13
 Huamán Cerna J et al. Originales. Factores asociados al incumplimiento de la ingesta de sulfato ferroso en mujeres gestantes del Hospital
Distrital Santa Isabel-Trujillo, 2016

Introducción han reportado la confianza hacia el médico que prescribe

el tratamiento y el horario regular para la toma del medi-
La anemia es la alteración hematológica que más se diag-
camento11.
nostica durante el embarazo, producida básicamente por
los cambios en el volumen corporal total materno al ex-
pandirse para lograr la adecuada perfusión feto placentaria
Objetivo
y prepararse para amortiguar las pérdidas durante el parto1.
En la mujer embarazada se determina por una concen- Identificar los factores asociados al incumplimiento de la
tración de hemoglobina (Hb) menor de 11 g/dl, conforme ingesta de sulfato ferroso en mujeres gestantes de 18 a 35
a los criterios de la Organización Mundial de la Salud años del Hospital Distrital Santa Isabel (Perú).
(OMS)2.
En países en desarrollo la prevalencia de la anemia promedio
Metodología
es del 56% con valores entre el 35 y 75% entre diferentes
regiones del mundo. Situación opuesta a la de países desa- El estudio tiene un enfoque cuantitativo, con un diseño no
rrollados que tienen una prevalencia promedio de 18%. experimental, nivel correlacional y corte transversal. La po-
América Latina tiene 39% de mujeres gestantes con niveles blación estuvo formada por todas las mujeres gestantes de
bajos de hemoglobina, que se distribuyen en 37% en América 18 a 35 años atendidas en el Hospital Distrital Santa Isabel
Central y del Sur y 52% en el Caribe3. El Porvenir de Trujillo durante el mes de junio de 2016, ex-
cluyendo del estudio a aquellas que tuvieran algún impe-
La anemia materna es considerada un importante problema
dimento para la ingesta de sulfato ferroso o una discapacidad
de salud pública. Las tasas más altas se encuentran en los
países más pobres, particularmente en África, donde en la para participar en el estudio. La muestra fue de tipo censal
región occidental y central tienen una tasa de 40 y 50% e incluyó a 80 mujeres gestantes.
para mujeres no embarazadas y embarazadas, respectiva- Se empleó como técnica de recolección de datos la encuesta,
mente4. Se asume que la deficiencia de hierro es la principal y como instrumento un cuestionario de 20 ítems, de los
causa de esta alta tasa de anemia. En África, por ejemplo, cuales 16 ítems estaban relacionados con los factores aso-
se asocia fuertemente la deficiencia de hierro con los niveles ciados a la ingesta de sulfato ferroso y los ítems restantes
socioeconómicos más bajos5. incluían datos de la mujer y del cumplimiento del trata-
La anemia materna se clasifica en grados de acuerdo al nivel miento. El instrumento fue elaborado por los autores de la
de hemoglobina. Así se tiene la anemia leve (Hb< 11-9 g/dL), investigación y validado mediante juicio de cinco profesio-
la anemia moderada (Hb< 9 - 7 g/dL) y la anemia severa nales expertos en el área de salud.
(Hb< 7 g/dL)6. En Perú, en el año 2011, la tasa de anemia Se empleó el programa SPSS versión 23 para el análisis es-
materna en las mujeres gestantes atendidas en hospitales tadístico de los datos, empleándose la prueba de Chi cua-
del sector público fue 18,1%. Según la severidad de la ane- drado con un nivel de significancia de 0,05 para establecer
mia, se halló un 16,6% de casos de anemia leve, un 1,4% la existencia de asociación entre los factores y el cumpli-
de anemia moderada y un 0,1% de anemia severa7. miento del tratamiento. Para el caso de los factores repre-
El suplemento de hierro durante el embarazo es un tema sentados cuantitativamente la prueba estadística que se
controvertido que involucra muchos aspectos de relevancia utilizó fue la t de Student para muestras independientes.
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

para lograr un resultado favorable, tanto en la madre como

en el feto. Los valores normales de la hemoglobina (Hb) y
el resto de los parámetros sanguíneos han de relacionarse Resultados
con el estilo de vida, la nutrición y otros factores tanto so- En el Gráfico 1 se observa que de las 80 mujeres gestantes
ciales como económicos, culturales y geográficos. El estilo que formaron parte del estudio, 63 (78,8%) cumplieron con
de vida influye en la salud y puede modificar los valores el tratamiento de sulfato ferroso y 17 (21,2%) no cumplieron
normales de hemoglobina8. con el tratamiento.
En Perú, se estima que la incidencia de mujeres gestantes En la Tabla 1 se aprecian que los promedios de la edad, la
que no cumplen el tratamiento con sulfato ferroso es cercano
paridad y el número de controles prenatales son mayores
al 20%9. La adherencia al tratamiento puede verse afectada
entre las mujeres gestantes que sí cumplieron el tratamiento
por factores como los bajos ingresos económicos, las creen-
con sulfato ferroso, pero solo se encontró diferencia signi-
cias populares10, el difícil acceso al establecimiento de salud9,
ficativa en el caso de la paridad (p< 0,05).
los estudios incompletos, el tiempo prolongado de trata-
miento11, la presencia de sintomatología como mareos, náu- La Tabla 2 muestra que de los factores relacionados con la
seas, vómitos y dolor abdominal y la nuliparidad12. Entre mujer gestante solo la presencia de hiperémesis gravídica
14 los factores que favorecen la adherencia al tratamiento se presentó asociación significativa, básicamente en aquellas
Huamán Cerna J et al. Originales. Factores asociados al incumplimiento de la ingesta de sulfato ferroso en mujeres gestantes del Hospital
Distrital Santa Isabel-Trujillo, 2016

que fueron hospitalizadas (p< 0,05). El grado de instrucción

y el estado civil de la mujer no tuvieron asociación significativa
con el incumplimiento de la ingesta de sulfato ferroso.
21,2% En la Tabla 3 se observa una asociación significativa entre
las reacciones adversas producidas por el consumo de sulfato
ferroso y el incumplimiento con el tratamiento. Los síntomas
78,8% mencionados en la encuesta fueron las náuseas y vómitos
(p= 0,006), el estreñimiento (p= 0,027) y el dolor de cabeza
(p= 0,001). En el caso de las características del suplemento,
solo el sabor presentó una asociación significativa con el
incumplimiento en la ingesta de sulfato ferroso (p= 0,040).

No Sí Discusión y conclusiones
La frecuencia de mujeres gestantes que no se adhieren al
Gráfico 1. Frecuencia del cumplimiento de la ingesta de tratamiento con sulfato ferroso es similar al valor reportado
sulfato ferroso en el Hospital Distrital Santa Isabel, Trujillo. por Espinoza9 en el Hospital de apoyo de Puquio, Ayacu-
2016 cho-Perú, en ambos casos cercanos al 20% de la muestra.

Tabla 1. Factores numéricos asociados con el incumplimiento de la ingesta de sulfato ferroso

Cumplimiento
Factores t p
No Sí
Edad 23,06 ± 5,640 25,79 ± 6,548 -1,570 0,120
Paridad 0,65 ± 0,702 1,41 ± 1,375 -2.212 0,030
Control prenatal 5,47 ± 3,044 6,17 ± 2,569 -0,964 0,338

Tabla 2. Factores propios de la mujer gestante asociados con el incumplimiento de la ingesta

de sulfato ferroso
Cumplimiento
Factores x2 p
No Sí MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

Casada 1 5
Estado civil Soltera 4 9 0,870 0,647
Conviviente 12 49
No tuvo 7 31
Hiperémesis gravídica Tuvo, sin hospitalización 6 30 8,029 0,018
Tuvo, hospitalizada 4 2
Sin estudios 0 1
Grado de instrucción Primaria 7 11 5,164 0,160
Secundaria 10 47
Superior 0 4
Total 17 63 15
 Huamán Cerna J et al. Originales. Factores asociados al incumplimiento de la ingesta de sulfato ferroso en mujeres gestantes del Hospital
Distrital Santa Isabel-Trujillo, 2016

Tabla 3. Factores relacionados con el tratamiento, asociados al cumplimiento de la ingesta de

sulfato ferroso
Cumplimiento
Factores x2 p
No Sí
No 9 53 7,467 0,006
Náuseas y vómitos Sí 8 10
No 6 41 4,901 0,027
Estreñimiento Sí 11 22
No 6 48 10,207 0,001
Dolor de cabeza Sí 11 15
Desagradable 9 16
Sabor Indiferente 7 28 6,439 0,040
Agradable 1 16
Desagradable 9 18
Olor Indiferente 7 29 4,825 0,090
Agradable 1 16
Muy incómodo 2 1
Tamaño Poco incómodo 3 8 4,308 0,116
Ideal 12 54
Total 17 63

Entre los factores propios de la mujer gestante, la paridad que reciben las mujeres gestantes con hiperémesis gravídica,
presentó una asociación significativa con el incumplimiento así como la intolerancia a la ingesta de alimentos producida
en la ingesta de sulfato ferroso; resultado similar al reportado por esta enfermedad, puede condicionar el rechazo a las
por Anglas12, quien encontró una menor adherencia al tra- tabletas de sulfato ferroso o una sensación exagerada en
tamiento con sulfato ferroso entre las mujeres nulíparas. el olor y sabor de la misma.
La experiencia que las mujeres gestantes han adquirido en
Las distintas reacciones adversas producidas por la ingesta
su primer embarazo representa un factor favorable para
de sulfato ferroso consideradas en el estudio (náuseas, es-
que ingieran sulfato ferroso en las siguientes gestaciones,
treñimiento, dolor de cabeza y otros) presentaron una aso-
o incluso tolere mejor los efectos secundarios propios de su
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

ciación significativa con el incumplimiento del tratamiento.

consumo. Esta asociación paridad-adherencia es indepen-
Un resultado similar se halló en los estudios de Anglas12,
diente de la edad de la mujer, característica que no presentó
para los mismos síntomas, y Merino et al.11, solo en el caso
una asociación significativa en el estudio, al igual que lo
de las náuseas. La presencia de náuseas y vómitos representan
reportado por Ramos10 cuando comparó a mujeres gestantes
los efectos secundarios más comunes reportados por las
anémicas con no anémicas.
mujeres gestantes, y son responsables del rechazo a la con-
A partir de esto se puede deducir que las mujeres embara- tinuidad del tratamiento en muchas de ellas, aunque algunos
zadas adolescentes asumen la importancia del consumo de estudios como el de Jafarbegloo et al.13 reportan que la pre-
sulfato ferroso de forma similar a las adultas, y que la di- sencia de complicaciones gastrointestinales no tiene relación
ferencia en la forma que se brinde la información sobre el significativa con la ingesta de sulfato ferroso y pudiera
consumo de sulfato ferroso no debería darse en función a existir una causa psicológica en el rechazo. Otra explicación
su edad, sino a su número de hijos, haciendo más énfasis del resultado serían los cambios sensoriales de las mujeres
en aquellas que son primerizas. La presencia de hiperémesis durante los primeros meses de gestación, en especial en el
gravídica también tuvo una asociación significativa con el sentido del olfato y el gusto, y que podrían incrementar su
incumplimiento en el tratamiento, siendo más frecuente sensibilidad al olor o sabor del sulfato ferroso. Esta situación
16 entre las que tuvieron hospitalización. El largo tratamiento guarda relación con otro hallazgo del estudio que indica
Huamán Cerna J et al. Originales. Factores asociados al incumplimiento de la ingesta de sulfato ferroso en mujeres gestantes del Hospital
Distrital Santa Isabel-Trujillo, 2016

que el olor desagradable percibido por algunas mujeres ges- in West and Central Africa: time for urgent action. Public
tantes del sulfato ferroso estaría asociado significativamente Health Nutrition. 2012; 15:916-27.
con el incumplimiento del tratamiento.
5. Ugwuja E, Akugubwo E, Ibiam U, Obidoa O. Maternal socio-
El tipo de presentación empleada para la suplementación demographic parameters impact on trace element status and
puede variar este resultado, por lo que podría tomarse en pregnancy outcomes in Nigerian women. J Health Popul Nutr.
cuenta en futuros estudios una comparación entre la ad- 2011; 29:156-62.
herencia al tratamiento con sulfato ferroso otorgado gra-
6. World Health Organization. 11 Prevalence of anaemia in women.
tuitamente por el Ministerio de Salud y otras presentaciones
Reproductive Health Indicators Guidelines for their generation,
adquiridas por la mujer gestante. Una interesante alternativa
interpretation and analysis for global monitoring. France:
para el consumo más tolerable del suplemento de sulfato
WHO; 2006. p. 41-3.
ferroso es la planteada por Samayoa14, quién administró el
sulfato ferroso en niños a través de un néctar de piña y na- 7. Gonzales G, Tapia V, Gasco M, Carrillo C. Hemoglobina materna
ranja, que enmascaró el olor y el sabor del medicamento, e en el Perú: diferencias regionales y su asociación con resultados
incrementó el grado de aceptabilidad del tratamiento en adversos perinatales. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2011;
un 50%. 28(3):484-91.
Se concluye a partir de los resultados, que los principales 8. Siega-Riz AM, Hartzema A, Turnbull C. Efectos de la adminis-
factores que influyen en el incumplimiento del tratamiento tración profiláctica de hierro durante el embarazo. Am J Obstet
con sulfato ferroso en las mujeres gestantes están relacio- Gynecol 2006; 194(2):512-9.
nados con los efectos adversos que produce su ingesta.
9. Espinoza K. Factores que influyen en la adherencia al sulfato
Deben ser tomados en cuenta también como factores ne-
ferroso como tratamiento y prevención de la anemia en ges-
gativos: la paridad, la presencia de hiperémesis gravídica y
tantes del Hospital Apoyo Puquio 2015. Ica, Perú: Universidad
el sabor del suplemento con sulfato ferroso.
Alas Peruanas; 2015.
Se recomienda elaborar estrategias diferenciadas en la con-
sejería acerca del consumo de sulfato ferroso durante la 10. Ramos Y. Factores asociados a la suplementación de sulfato
gestación, priorizando al grupo de las mujeres primigestas, ferroso en gestantes anémicas en el Hospital de Rioja, 2016.
que tienen mayor riesgo de no cumplir con el tratamiento Huánuco: Universidad de Huánuco; 2017.
de sulfato ferroso; así como innovar en la forma que se ad- 11. Merino V, Lozano D, Torrico F. Factores que influyen en la ad-
ministra el sulfato ferroso a las mujeres gestantes con el fin herencia a la suplementación con sulfato ferroso durante el
de contrarrestar los efectos secundarios y el rechazo al sabor embarazo. Gaceta Médica Boliviana. 2010; 33(2).
que algunas manifiestan.
12. Anglas A. Adherencia y factores que influyen en la suplemen-
tación con hierro en gestantes que acuden al centro materno
Bibliografía infantil Manuel Barreto, durante los meses de junio-agosto del
2015. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2015.
1. Hill CC, Pickinpaugh J. Physiologic changes in pregnancy. The
Surgical clinics of North America. 2008; 88(2):391-401. 13. Jafarbegloo E, Ahmari Tehran H, Dadkhah Tehrani T. Gastroin-
testinal Complications of Ferrous Sulfate in Pregnant Women:
2. Montoya R, Castelazo M, Valerio C. Opinión de un grupo de
A randomized double-blind placebo-controlled trial. Iran Red MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
expertos en diagnóstico y tratamiento de la anemia en mujer
Crescent Med J. 2015; 17(8).
embarazada. Ginecol Obstet Mex. 2012; 80:563-80.
14. Samayoa S. Comparación de la aceptabilidad del sulfato ferroso
3. Prendes Labrada M, Baños A, Toledo O, Lescay O. Prevalencia
medicamentoso versus un néctar de piña, naranja y sulfato
de anemia en gestantes en un área de salud. Revista Cubana
ferroso y su impacto como tratamiento de anemia ferropénica
de Medicina General Integral. 2000; 16(1):25-30.
en niños del hogar temporal de Quetzaltenango. Guatemala:
4. Ayoya M, Bendech M, Zagré N, Tchibindat F. Maternal anaemia Universidad Rafael Landívar; 2014.

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