Sesion 7

EVALUACION, DIAGNOSTICO E
INSTRUMENTOS EN
DROGODEPENDENCIAS
MG. CRISTIAN SOLANO

OBJETIVOS
1. Conocer el proceso de evaluación en adicciones.

2. Identificar y ejecutar el diagnostico apropiado en
personas que consumen drogas
3. Conocer instrumentos de tamizaje en el consumo
de drogas
MODELOS DE LAS TEORIAS DEL
APRENDIZAJE
Teorías explicativas de las drogodependencias en la TCC son:

 Condicionamiento clásico
 Condicionamiento operante
 Condicionamiento vicario
 Condicionamiento cognitivo
 Terapias de la Tercera Generacion
Evaluación de la conducta adictiva
• El proceso de evaluación de la conducta adictiva sigue
básicamente los mismos pasos en la evaluación de las todo
tipo de adicciones.
• Por otro lado, la eficacia de la intervención psicológica va a

depender en gran parte de la correcta identificación de las
variables que han contribuido al inicio y mantenimiento de la
adicción.
• La evaluación pretende desarrollar un análisis funcional de

la conducta adictiva
Aspectos a considerar en la evaluación
• Motivo de consulta
• Motivaciones-Intención de
cambio
• Conducta/apariencia
• Primer contacto
• Ánimo
• Empatía con el paciente
• Otros
EVALUACIÓN DE LAS ADICCIONES
Evaluación específica del consumo de drogas. Se

refiere a la evaluación de la amplitud y de las
circunstancias del consumo de drogas:
 El tipo de droga(s) utilizado(s).

 Las dosis consumidas.
 La vías de administración.
 Las circunstancias en que tiene lugar el
consumo.
 El número de días de abstinencia logrados
anteriormente.
 Frecuencia, intensidad y tiempo de consumo.
 Estado motivacional del paciente.
 Falta de confianza en la terapia a causa de
tentativas terapéuticas fallidas.
 Sinceridad de los datos que expone el adicto.
Diagnostico: Adicción
En los manuales diagnósticos como

el DSM-V y la CIE-10 existen
cuatro categorías principales
relacionadas con el consumo de
sustancias psicoactivas: la
intoxicación, la abstinencia y la
dependencia de sustancias
psicoactivas llamada también
adicción
Evaluación DSM-V
• El trastorno relacionado a
sustancias se incorpora en el
DSM-5 para agrupar los
trastornos por abuso de
sustancias y la dependencia
de sustancias.
Evaluación DSM-V
• Se ha creado una nueva
categoría para recoger las
“adicciones conductuales”,
donde se incluye el Juego
Patológico (antes recogido en
la categoría de “trastornos de
control de impulsos no
clasificados”).
EVALUACIÓN DE OTRAS CONDUCTAS
RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE SPA
La evaluación no debe limitarse al consumo de drogas, dado

que aparecen con frecuencia otras conductas problemáticas,
como consecuencia de esta.
Conviene prestar atención y evaluar las siguientes áreas:

 Las condiciones físicas y el estado de salud general.
 La situación económica.
 La situación ante la ley.
 El grado de cohesión familiar.
 Las condiciones psicológicas y el repertorio de
conductas del sujeto.
EVALUACIÓN MULTIDIMENSIONAL DEL
CONSUMO DE DROGAS
Entrevista. Es sin lugar a dudas, el mejor instrumento

diagnóstico en la evaluación de los problemas del
consumo de SPA.
1. Los datos aportados por el paciente deben ser

contrastados por los familiares o personas allegadas.
2. La entrevista con el familiar o personas allegadas, es
motivarlo como coterapeuta y convertirla, en un
agente activo del proceso de recuperación del
paciente.
Estrategias de evaluación en conducta
adictiva
La entrevista semi estructurada

Permite conocer datos relevantes e idiosincráticos del sujeto
que serían difíciles de obtener por otros medios. Navarro
(1994) sugiere la necesidad de plantear preguntas que se
centren en la descripción más que en la interpretación. Es
decir, formular preguntas del tipo: qué, cómo, cuándo,
dónde, quién, en lugar de por qué.
La Historia Cognitiva Conductual
• Es el instrumento más importante para identificar,
delimitar y definir las conductas problemas, porque
nos permite recoger la información necesaria para
comprender tanto la adquisición, como los
mecanismos de mantenimiento de dichas conductas
o cuadros clínicos.
HISTORIA COGNITIVO CONDUCTUAL
Datos de Filiación
Motivo de Consulta
Desarrollo cronológico del problema
Historia Personal
Historia Familiar
Diagnóstico Psicológico
Diagnóstico Tradicional, según el DSM V
Diagnóstico Funcional
Análisis Funcional de las Conductas
Instrumentos aplicados
Programa de Intervención Cognitivo Conductual
ESQUEMA BASICO DEL ANALISIS FUNCIONAL
ED ---------------------- R --------------------------- EC
Externo Cognitivo Externo
Fisiológico
Emocional
Motor
Interno Interno
Parámetros: Cantidad, frecuencia, duración.

El Modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente
• El modelo transteórico intenta describir los

elementos esenciales del proceso de cambio
intencional de cualquier conducta adictiva, con o sin
ayuda profesional.
• Se ha desarrollado a partir del análisis de las teorías

y las investigaciones en psicoterapia y de los
trabajos exploratorios en relación con las conductas
adictivas, especialmente en fumadores.
El Modelo de Prochaska y Diclemente
• Es un modelo tridimensional, que proporciona una

concepción global del cambio en las conductas adictivas,
integrando tres dimensiones explicativas: estadios, procesos
y niveles de cambio
• En los últimos años, el modelo ha ido adquiriendo

consistencia y ha sido aplicado en un amplio espectro de
cambios de conducta como la disminución conductas de
riesgo, ejercicio físico, dieta saludable, etc.
“Estadios del cambio”
1. Pre-Contemplación
6. Recaída
2. Contemplación
5. Mantenimiento
3. Preparación
4. Acción
(Fuente: Prochaska y DiClemente, 1982; 1986)

Pre-contemplación
“No tengo un problema”
PRECONTEMPLACION: La persona no considera

o no quiere cambiar una conducta
21
particular.
Contemplación
“Quizás tengo un problema.”
Contemplación
La persona
piensa en un
posible cambio
Pre- de conducta.
Contemplación
Preparación
“Tengo que hacer
algo.”
Preparación
La persona
considera
seriamente y
Contemplación planea
cambiar una
conducta, y
ha dado pasos
Pre- hacia el
Contemplación cambio.
Acción
Acción
“Estoy listo para
empezar.”
Preparación
Contemplación
La persona está
haciendo algo para
cambiar o modificar Pre-
su conducta. Contemplación
24
Mantenimiento
“¿Cómo podré
mantenerme?” Acción
Mantenimiento
Preparación
La persona
Contemplación mantiene el
cambio de
conducta hasta
que éste se hace
Pre-
permanente.
Contemplación
Recaída
Acción
Mantenimiento
Recaída Preparación
Contemplación
La persona
regresa al patrón
de conducta que
“¿Qué estuvo había empezado
mal?” Pre- a cambiar.
Contemplación
26
Procesos de cambio
Es lo que hacen las personas para avanzar de un estadío a otro.
Cognitivos:
• Aumento de la concientización
• Autoreevaluación
• Reevaluación ambiental
• Relieve dramático
• Liberación social
Procesos de cambio
Conductuales:
• Autoliberación
• Manejo de contingencias
• Relación de ayuda
• Contracondicionamiento
• Control de estímulos
EVALUACIÓN DEL CAMBIO: PARA PASAR DE UN ETAPA A OTRA
De la Pre - Contemplación a la Contemplación

 AUMENTO DE LA CONCIENTIZACIÓN: consiste en una
intensificación por parte del adicto, del procesamiento de
información respecto a la problemática asociada a la conducta
adictiva y a los beneficios de modificarla
 RELIEVE DRAMÁTICO: advertencias respecto a los aspectos

negativos
 AUTO EVALUACIÓN: Valoración afectiva y cognitiva por parte

del adicto del impacto de la conducta adictiva sobre sus valores
y su manera de ser
 REEVALUACIÓN AMBIENTAL: Valoración que hace el adicto

del estado actual de sus relaciones interpersonales
De la Contemplación a la Preparación
 AUTO EVALUACIÓN: valoración afectiva y cognitiva por parte del adicto del impacto de la
conducta adictiva sobre sus valores, su manera de ser.
 REEVALUACIÓN AMBIENTAL: valoración que hace el adicto del estado actual de sus
relaciones interpersonales.
De la Preparación a la Acción
 AUTOLIBERACIÓN: compromiso personal, aumento de la capacidad para decidir y elegir
 CONTROL DE ESTÍMULOS: consiste en evitar la exposición a situaciones de alto riesgo
para consumir
 CONTRACONDICIONAMIENTO: concretamente el modificar la respuesta elicitada por
estímulos condicionados
 RELACIONES DE AYUDA: es la decisión de utilizar el apoyo social
De la Acción al Mantenimiento
 AUTOLIBERACIÓN: compromiso personal, el aumento de la capacidad para decidir y

elegir
 CONTROL DE ESTÍMULOS: consiste en evitar la exposición a situaciones de alto riesgo
para consumir
 CONTRACONDICIONAMIENTO: Concretamente el modificar la respuesta elicitada por
estímulos condicionados
 MANEJO DE CONTINGENCIAS: es una estrategia conductual que reduce la probabilidad
de que una determinada conducta relativa al cambio ocurra
 RELACIONES DE AYUDA: es la decisión de utilizar el apoyo social que pueda facilitar el
proceso de cambio de la conducta adictiva
 LIBERACION SOCIAL: capacidad para decidir y escoger, propiciado por una toma de
conciencia tanto de la representación social de la conducta adictiva como de la voluntad
social de combatirla.
Instrumentos
El desarrollo reciente de muchos instrumentos sobre

drogas tiene como objetivo la detección precoz del consumo
abusivo en la población general, así como el diagnostico de
confirmación.
No debe olvidarse, la tendencia de muchos pacientes a

distorsionar las contestaciones, lo que obliga a tomar con
cautela los resultados.
Hay algunos instrumentos de confirmación diagnóstica

como en el caso de alcoholismo (cuestionarios de
identificación, información de los familiares, historia clínica
del sujeto, etc.)
INSTRUMENTOS
Test de Fagerstrom de
dependencia de nicotina.
-Instrumento de 8 preguntas
-La puntuación total entre 7
y 10 indican un alto
grado de dependencia y
aparecen asociados a un
mayor síntomas de
abstinencia.
Alcohol
Cuestionario CAGE (Mayfield, Mc Leod y Hall, 1974)
(Validación española de Rodríguez-Martos, 1986).

-Objetivo es identificar problemas relacionados con el
consumo abusivo de alcohol.
-Instrumento que consta de solo cuatro preguntas.
-Dos alternativas de respuesta (si/no).
-Identifica la existencia de problemas con el alcohol a
partir de dos afirmaciones.
-La puntuación oscila de 0 a 4
Cuestionario de Identificación de los Trastornos
debidos al Consumo de Alcohol AUDIT
• Identifica individuos que tienen o

están en riesgo de desarrollar
problemas relacionados con el
alcohol
• El AUDIT ayudará al clínico a
identificar si la persona presenta
un consumo de riesgo, consumo
perjudicial o dependencia de
alcohol.
Cuestionario de Identificación de los Trastornos
debidos al Consumo de Alcohol AUDIT
• Estandarización
transnacional: ha sido
validado en pacientes de
atención primaria en 6 países.
• Es el único test de screening

diseñado específicamente para
uso internacional
Test AUDIT
AUDIT
• Test de adicción a la cocaína (cocaine addiction severity test-
CAST)
-De 38 ítems.
-De respuestas dicotómicas (si/no).
-De calificación cualitativa.
• Cuestionario acerca del abuso de sustancias.

-De 20 ítems.
-Se puntúa de acuerdo a una escala de calificación.
• Cuestionarios de creencias sobre el craving.

-De 20 ítems.
-Se puntúan de acuerdo a una escala de calificación.
Prueba de detección de Consumo de Alcohol, Tabaco y
Sustancias ASSIST
• Autor: OMS
• Año: 2011
• Forma de Aplicación:
Individual y/o colectiva
• Duración:
Aproximadamente 15
minutos.
• Área que evalúa: Consumo
de sustancias psicoactivas
Escala de Evaluación del Cambio de la Universidad de
Rhode Island-URICA
Autores: James Prochaska y

Carlo DiClemente (1984)
Objetivo: Evaluar el grado de
intención, disposición o
motivacion en relación al
cambio.
Mide cuatro estadios de cambio:
Precontemplación,
contemplación, acción y
mantenimiento con 32 ítems.
CUESTIONARIO DE ADICCIÓN A REDES SOCIALES
(ARS) EN ADOLESCENTES
Cuestionario de Adicción a Redes Sociales (Escurra y Salas, 2014).

Conformado por 24 ítems con respuestas politómicas (frecuencia)
DUWAS-10 ADICCION AL TRABAJO
1. Parece que estoy en una carrera contra el reloj
Adaptación española del versión 2. Me encuentro trabajando después de que mis

compañeros ya dejaron de hacerlo
española del Dutch Work Addiction
Scale (DUWAS-10), versión 3. Para mí es importante trabajar duro incluso cuando no
breve.(Salas y Navarro, 2015) disfruto de lo que estoy haciendo
4. Generalmente estoy ocupado, llevo muchos asuntos

Consta de 2 subescalas: Trabajar entre manos.
Excesivamente y Trabajar 5. Siento que hay algo dentro de mí que me impulsa a
Compulsivamente trabajar duro
Consta de 10 ítems con las 6. Dedico más tiempo a trabajar que a estar con mis
amigos, practicar hobbies o hacer actividades placenteras.
siguientes opciones de respuesta:
“Nunca, casi nunca”; “A veces”; “A 7. Me siento obligado a trabajar duro, incluso cuando no lo
disfruto
menudo” y “Siempre, casi siempre”.
8. Me encuentro a mí mismo haciendo dos o tres cosas al
mismo tiempo, como comer y tomar notas mientras estoy
hablando por teléfono.
9. Me siento culpable cuando tengo un día libre en el
trabajo
10. Me resulta difícil relajarme cuando estoy en el trabajo
Otros instrumentos de evaluación
• Registro de Opiniones de Albert Ellis.

• Inventario de Personalidad de Eysenck y Eysenck (Forma B).
• Inventario Clínico Multiaxial de MILLON – MCMI III.
• Cuestionario de Riesgo de Recaída
• Cuestionario de Afrontamiento COPE
• Inventario de Personalidad de Costa y McCrae Revisado (NEO
PI-R).
4. Medidas de autoinforme.
Consisten en diarios que completa el propio sujeto
en relación con la cantidad de consumo, así las
circunstancias antecedentes (hora, lugar,
compañía, actividad realizada, etc.)
TIPO DE DROGA CANTIDAD FRECUENCIA LUGAR
Tabaco 7 Cada 2 horas Oficina

EVALUACION CON METODOS BIOLOGICOS
Se utiliza para detectar la presencia de drogas

en los fluidos corporales: orina, sangre,
saliva, cabello, etc. Es importante destacar
que ayuda a verificar la abstinencia del paciente
durante el seguimiento.
Análisis de orina
• Es imprescindible para disponer de una medida

objetiva del estado de intoxicación o abstinencia del
sujeto.
• Es un análisis de orina que se aplica de manera

aleatoria e inesperada dentro del proceso de
tratamiento. Entre los más conocidos tenemos:
Benzoil Ecgonina (metabolito de la cocaína)
Cannabinoides (marihuana)
EVALUACION TOXICOLOGICA
•Orina
•Sangre
•Saliva
•Cabello

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EVALUACION, DIAGNOSTICO E

MG. CRISTIAN SOLANO

1. Conocer el proceso de evaluación en adicciones.

Teorías explicativas de las drogodependencias en la TCC son:

• Por otro lado, la eficacia de la intervención psicológica va a

• La evaluación pretende desarrollar un análisis funcional de

Evaluación específica del consumo de drogas. Se

 El tipo de droga(s) utilizado(s).

En los manuales diagnósticos como

La evaluación no debe limitarse al consumo de drogas, dado

Conviene prestar atención y evaluar las siguientes áreas:

Entrevista. Es sin lugar a dudas, el mejor instrumento

1. Los datos aportados por el paciente deben ser

La entrevista semi estructurada

Parámetros: Cantidad, frecuencia, duración.

• El modelo transteórico intenta describir los

• Se ha desarrollado a partir del análisis de las teorías

• Es un modelo tridimensional, que proporciona una

• En los últimos años, el modelo ha ido adquiriendo

(Fuente: Prochaska y DiClemente, 1982; 1986)

PRECONTEMPLACION: La persona no considera

Es lo que hacen las personas para avanzar de un estadío a otro.

De la Pre - Contemplación a la Contemplación

 RELIEVE DRAMÁTICO: advertencias respecto a los aspectos

 AUTO EVALUACIÓN: Valoración afectiva y cognitiva por parte

 REEVALUACIÓN AMBIENTAL: Valoración que hace el adicto

 AUTOLIBERACIÓN: compromiso personal, el aumento de la capacidad para decidir y

El desarrollo reciente de muchos instrumentos sobre

No debe olvidarse, la tendencia de muchos pacientes a

Hay algunos instrumentos de confirmación diagnóstica

Cuestionario CAGE (Mayfield, Mc Leod y Hall, 1974)

(Validación española de Rodríguez-Martos, 1986).

• Identifica individuos que tienen o

• Es el único test de screening

• Cuestionario acerca del abuso de sustancias.

• Cuestionarios de creencias sobre el craving.

Autores: James Prochaska y

Cuestionario de Adicción a Redes Sociales (Escurra y Salas, 2014).

Adaptación española del versión 2. Me encuentro trabajando después de que mis

4. Generalmente estoy ocupado, llevo muchos asuntos

• Registro de Opiniones de Albert Ellis.

TIPO DE DROGA CANTIDAD FRECUENCIA LUGAR

Tabaco 7 Cada 2 horas Oficina

Se utiliza para detectar la presencia de drogas

• Es imprescindible para disponer de una medida

• Es un análisis de orina que se aplica de manera

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