Aspectos Legales de la

Práctica Médica

Estela Quiroz
Responsabilidad

❖ Es la obligación de dar cuenta ante

la sociedad por las consecuencias de
un hecho o acto.
❖ Deuda, obligación de reparar y
satisfacer, por sí o por otra
persona, a consecuencia de un
delito, de una culpa o de otra causa
legal.
Responsabilidad médica
• "Es la obligación de los médicos de dar
cuenta ante la sociedad por los actos
realizados en la práctica profesional,
cuya naturaleza y resultados sean
contrarios a sus deberes, por
incumplimiento de los medios y
cuidados, adecuados en la asistencia
de un paciente".
Tipos de Responsabilidad

1. MORAL
2. ÉTICA
3. CIVIL
4. PENAL
5. ADMINISTRATIVA
1.Responsabilidad Moral
• No está sujeta a penas ni a castigos.
• Su incumplimiento trae consigo un
cargo de conciencia.
• El cumplimiento de la moral queda al
libre albedrío (puede ser cumplida o no).
• El castigo es interno y de carácter
muy personal, no trasciende hacia la
justicia.
• El único juez es la conciencia.
2.Responsabilidad Ética

• Asegura una práctica honesta y una conducta

honorable.
• En nuestro ámbito está contenida en los códigos de
ética y Deontología de cada profesión.

• Su incumplimiento genera faltas a la ética y da

lugar a sanciones (*) según la gravedad de falta
cometida.

(*) Colegio profesional respectivo

3.Responsabilidad Civil

• Indemnización con dinero por parte de

quien perpetuó el daño.
• Si el médico causa algún daño físico,
moral o psíquico, es responsabilidad del
médico indemnizar a la persona
agraviada .....relación entre al acto
negligente y el daño.
3.Responsabilidad Civil
• Artículo 1969 del Código Civil.- Aquel
que por dolo o culpa causa daño a otro
está obligado a indemnizarlo. El descargo
por falta de dolo o culpa corresponde a
su autor.
• Artículo 1970 del CC.- Aquel que
mediante un bien riesgoso o peligroso, o
por el ejercicio de una actividad riesgosa
o peligrosa, causa daño a otro, está
obligado a repararlo.
•
3.Responsabilidad Civil

Artículo 1972.- En los casos del

artículo 1970, el autor no está
obligado a la reparación cuando el
daño fue consecuencia de caso
fortuito o de la imprudencia de
quien padece al daño.
4.Responsabilidad Penal

• “Es la obligación de someterse a

la pena a consecuencia de un
delito comprobado”
• Para que un acto médico sea
sancionable penalmente debe
cumplir con dos requisitos.
Requisitos para sanción penal

• 1ero: que demuestre la condición

de haberse ejercido por acción o por
omisión, y éste ejercicio haya
generado un daño consumado.
• 2do: que esa acción esté tipificada
como delito contemplado en el Código
Penal.
Causas que eximen de
responsabilidad penal

• Artículo 20.- Está exento de

responsabilidad penal:
• El que obra por disposición de la ley,
en cumplimiento de un deber o en
ejercicio legítimo de un derecho,
oficio o cargo.....
Causas que eximen de
responsabilidad penal

• ...El que obra por orden obligatoria

de autoridad competente, expedida
en ejercicio de sus funciones.
• El que actúa con el consentimiento
válido del titular de un bien jurídico
de libre disposición.
CLASES DE PENA
Artículo 28.- Las penas aplicables de
conformidad con el Código Penal son:
• Privativa de libertad
• Restrictiva de libertad
• Limitativa de derechos
• Multa
5.Responsabilidad administrativa

• Si el médico es un empleado público

y trabaja para el Estado en
cualquier modalidad.
• De acuerdo a la falta las sanciones
están tipificadas en el D. L. 276:
Ley de Bases de la Carrera
Administrativa y de Remuneraciones
del Sector Público 1983 y su
Reglamento D.S. 005 ­ 90 ­ PCM
 La práctica sanitaria
deficiente
Implican una
práctica
profesional
Comisión incorrecta o
defectuosa
Incluye los
Omisión de los
actos actos necesarios
Omisión que de haberse
realizado hubiera
evitado las
(negligencia)
consecuencias
Actos dolosos y culposos

• Desde el punto de vista

jurídico hay responsabilidad
penal y civil, y en ambos
casos pueden ser por actos
dolosos y culposos.
I.Actos dolosos

• En los actos dolosos hay

intención de dañar, de
engañar, mediante astucia,
artificio o maquinación (el
autor quiere el resultado).
 DOLO

• Es una conducta voluntaria,

reconocible, con conciencia
delictiva, y con el conocimiento de
la finalidad, para ello se requiere
intención de no cumplir, intención de
dañar e intención de provocar un
consentimiento mediante engaño.
ELEMENTOS DEL DOLO

• Elemento Volitivo
Tiene que actuar la voluntad. El
individuo tiene que querer hacer.
• Elemento Intelectual
El sujeto debe saber lo que hace y
esperar un resultado.
• Para que exista dolo tienen que existir
los dos elementos.
Nueve delitos dolosos (C.P)

1.- Aborto Art. 117°

2.- Mutilaciones y lesiones Art. 121°
3.- Eutanasia Art. 112°
4.- Violación de la libertad sexual Art.
171°, 174°
5.- Tráfico de órganos Art. 121°
6.- Delito contra la fe pública Art. 431°
7.- Abandono de persona en peligro Art.
125°, 128°
8.- Abandono Agravado Art. 129°
9.- Daño al concebido Art. 124°
 DELITO:

• Cualquier profesional de la salud

(enfermer@,obstetriz etc), o
cualquier persona que no tiene el
título de médico,(técnico,
chamán,curandero etc) que no esté
colegiado y realize algún acto
médico en el Perú, comete ………
EJERCICIO ILEGAL
DE LA MEDICINA

• El Código Penal (art.290) establece que:

Será reprimido con pena privativa de la
libertad no menor de 1 año ni mayor de
4 años o con prestación de servicio
comunitario de 20 a 100 jornadas, el que
simulando calidad de médico u otra
profesión de las ciencias médicas, que sin
tener título profesional realiza cualquiera
de las acciones siguientes:
 EJERCICIO ILEGAL
DE LA MEDICINA

1. Anuncia, emite diagnósticos,

prescribe, administra o aplica
cualquier medio supuestamente dirigido
al cuidado de la salud, aunque obre de
modo gratuito.

2. Expide dictámenes o informes

destinados a sustentar el diagnóstico,
la prescripción o la administración a
que se refiere el inciso 1.
 INTRUSISMO

• Cuando el médico de una especialidad

determinada invade el campo de otra.
• Ejm: Médico Internista que realiza
una cirugía plástica.
• Problema: Campos de acción de las
especialidades no están claramente
delimitados.
Ejm. OTRL y Cabeza y Cuello.
II. Actos culposos

• Las lesiones producidas por un acto

médico se consideran de tipo culposo
porque no hay la voluntad ni la
intención de dañar.
• En los actos culposos se ha producido
un resultado sin que el autor la haya
planificado (el autor no ha querido el
resultado anti jurídico sin embargo
serán considerados “delitos”.
 Delitos CULPOSOS tipificados
en el código penal.

Dentro del ejercicio de la función,

el profesional de salud podría
cometer 2 delitos culposos:

1.- Homicidio culposo.Art. 111 del CP.

2.- Lesiones culposas.Art. 124 del CP.
Delitos culposos

ÿ Homicidio Culposo: Se reprime

con pena privativa de libertad
no mayor de 2 años o con
prestación de servicios
comunitarios de 152 a 104
jornadas.
ÿ Lesiones Culposas: Se reprimen
con pena privativa de libertad
no mayor de 1año o con 60 a
120 días-multa.
Los elementos de la culpa y
sus formas.(Pueden llevar a delitos culposos o
a MALA PRAXIS)

1)La voluntariedad de la acción u omisión

2)La involuntariedad del hecho
3)Que el hecho no querido se verifique
por:
* Imprudencia
* Impericia
* Negligencia
* Inobservancia de las normas,
deberes y reglamentos.
Formas de culpa del
profesional de salud:

• a) Imprudencia
• b) Impericia
• c) Negligencia
• d) Inobservancia de las normas y
deberes y reglamentos.
 a) IMPRUDENCIA

•Acciones llevadas a cabo por

personas que no pretenden
lesionar, pero que no adoptan las
condiciones necesarias para evitar
los daños, esto es: no prevén, no
adoptan la diligencia que les es
exigible y generan daños.
 Caso
•El llamado doctor “taladro”, que realiza
procedimientos quirúrgicos utilizando
material no diseñado para estas
operaciones.
•A pesar de que AÚN no ha generado
consecuencias dañosas para las personas,
sin embargo la posibilidad de daño por el
uso del material no médico en la práctica
médica es altísimo y aumenta
proporcionalmente a la frecuencia con que
se practica.
Otro caso

•Transfundir sangre sin

establecer el grupo sanguíneo,
HIV, Hepatitis,etc. trasmitiendo
enfermedades contagiosas por el
elemento trasfundido o por el
instrumental utilizado.
 b) IMPERICIA
•Cuando faltan la capacidad, habilidad,
experiencia y conocimiento de quien
emprende un tratamiento médico, o
realiza una acción, particularmente
cuando éstos no han sido certificados
por alguna institución reconocida
legalmente.
 Tipos

• I. Impericia de origen: nunca

tuvo acceso a la información.
• II. Impericia de olvido: tuvo
acceso a la información pero la
olvidó en determinado momento.
• III. Impericia de práctica: tiene
conocimientos teóricos, pero no los
aplicó en la práctica.
Casos
• I.- Médico que no teniendo una
especialidad quirúrgica realiza
operaciones.
• II.- Médico cirujano que se dedicó a
la administración por varios años y
vuelve a operar.
• III.- En anestesiología: no indicar la
dosis adecuada de anestesia a cada
paciente.
c. Negligencia

• Falta no intencional.
• Es producida por imprevisión
culpable o por no tener la
debida precaución.
• Médico capacitado omite o deja
de hacer algo
• Es la forma pasiva de la
imprudencia.
d) Inobservancia de las Normas,
Deberes y Reglamentos

• Son las más penadas. Debidas al

“Menosprecio de las Normas” según el
artículo 111 del Código Penal, el delito
culposo generado por inobservancia de
las normas, deberes, y reglas técnicas
de la profesión la sanción puede
alcanzar hasta los seis años de pena
privativa de libertad.
Inobservancia de las Normas,
Deberes y Reglamentos

• Abandonar la guardia,
• Operar en sala contaminada,
• Ausentarse de sala de operaciones antes
que termine la cirugía
• Ejercicio de las funciones en las condiciones
inadecuadas,
• Uso de instrumentos no estériles,
• Empleo de equipos con fallas técnicas,
• Inobservancia de las medidas de bio
seguridad,
• Abandono del paciente.
 Mala Praxis,Definición:
• Existirá mala praxis en el área de la salud,
cuando se provoque un daño en el cuerpo o en
la salud de la persona humana, sea este daño
parcial o total, limitado en el tiempo o
permanente, como consecuencias de un
accionar profesional realizado con
imprudencia, impericia, negligencia en su
profesión o arte de curar o por inobservancia
de los reglamentos o deberes a su cargo con
apartamiento de la normativa legal aplicable.
MALA PRAXIS: Tipos

• a) Por comisión:
• De ejecución: La realización de
acciones innecesarias
• De planificación: La ejecución
inadecuada de maniobras útiles
• b) Por omisión:
• Por la omisión de intervenciones
benéficas
 ¿Cuándo se configura una mala
praxis?
• Para que quede configurada una mala
praxis es imprescindible la presencia
simultánea de tres elementos:
• a. Que exista evidencia de una culpa
• b. Que exista evidencia de daño en el
paciente
• c. Que exista evidencia de nexo causal
entre la falta y el daño.
• d. Que exista un/os responsable/s.
 ¿Cuándo se configura una
mala praxis?
• Culpa (impericia, imprudencia,
negligencia, inobservancia de los deberes
y reglamentos a su cargo)
• Daño ocasionado
• Determinismo causal entre el acto médico
y el daño ocasionado (NEXO)
• Imputabilidad (que el profesional sea
detenido por culpable del daño).
REQUISITOS PARA QUE
SE CONFIGURE LA MALA
PRAXIS:
• Cuando hay DAÑO sin que exista
CULPA, no puede hablarse de mala
praxis médica.
• Cuando hay una CULPA sin que exista
DAÑO, no puede hablarse de mala
praxis médica.
• Cuando CULPA y DAÑO están
presentes sin que exista
DETERMINISMO CAUSAL entre
ellos, no puede hablarse de mala
praxis
 ONG
La implementación de las Coalición
Aseguradoras de Riesgos de
por los
Trabajo
Derechos
Humanos

"Seguro de Salud"
“SOAT MEDICO”

"medicina
defensiva"
Juicios de Mala Praxis
• Nadie está más expuesto que el médico
o el profesional de la salud a juicios
hirientes.
• Se los somete a un trato similar al de
cualquier delincuente.
• Se les exige siempre el éxito, no se les
perdona el fracaso y se los castiga con
la consabida frase: "Lo voy a
demandar"
 Factores :

• Culpar al médico del desenlace de las

enfermedades;
• Creer que el acto médico está exento
de complicaciones;
• Desconocer que los criterios de
atención y tratamiento varían entre
los mismos médicos y dependen más de
la reacción biológica de cada paciente
que lo que el profesional hace;
 Factores :

•Dejarse influir por abogados que

están más interesados en el rédito
económico que en la defensa del
paciente;
•Pensar que los problemas
económicos pueden ser resueltos si
se gana un juicio.
Instituciones que investigan la
presunta Mala praxis
• Congreso de la República
• Investiga por el Interés público de la salud
de acuerdo a la Constitución
• Comisión de salud y la Comisión de
fiscalización pueden hacer investigaciones en
casos de presunta mala praxis
• Colegio Médico del Perú investiga las
denuncias
• Comité de vigilancia ética y deontológica que
las deriva al:
• Comité de asuntos contenciosos
 Instituciones que investigan
Mala praxis
• MINSA
• Oficina de Defensoría de la salud
• Hospitales
• Comités de Auditoría médica se basa en
la Norma Técnica de auditoría médica
• Auditoría de caso
• Identifican a los presuntos autores y
pueden recomendar la denuncia
administrativa, ética y penal
 Instituciones que investigan
Mala praxis
• Defensoría del Pueblo
• Evalúa los actos médicos, realiza
recomendaciones y sugerencias basadas en la
persuación de respetar los derechos de los
pacientes
• INDECOPI
• Comisión de protección al consumidor, relación de consumo
entre el Proveedor profesional de salud, y el consumidor:
paciente)
• Impone sanciones pecuniarias, generalmente después de
conciliación
• PODER JUDICIAL: Abogados, jueces
LOS DIEZ MANDAMIENTOS para
evitar la mala praxis
• 1- EL ENFERMO NUNCA ES OBJETO. "ES
SUJETO"
• 2- NO MENTIR
• 3- SER PRUDENTE
• 4- ADQUIRIR PERICIA
• 5- SER DILIGENTE
• 6- DEJAR CONSTANCIA
• 7- RECONOCER LOS LIMITES  
• 8- HACER SENTIR A LOS FAMILIARES
• COLABORADORES
• 9- INFORMAR POR OBJETIVOS
• 10- COBRAR LO JUSTO
     
1- EL ENFERMO NUNCA ES OBJETO.
"ES SUJETO"
  Convendría denominarlo sujeto activo, es
decir partícipe necesario de su
tratamiento y de las decisiones que esto
conlleva. Por lo tanto se lo debe tratar
como tal.
2- NO MENTIR
   Entre los médicos legistas se dice que
para mantener una mentira se
necesitan 10. En las declaraciones y
escritos nunca se debe incurrir en este
error. Se debe escribir todo tal cual
ocurrió.
   Ejemplo: Si el cirujano operó con
personal no capacitado debe ponerlo,
de lo contrario deberá mentir la
enfermera, el anestesista, el
cardiólogo, la técnica etc. para
sostener esta mentira. Todos serán
condenados por falso testimonio.
3- SER PRUDENTE
    Sensato, con buen juicio. Significa
tener el criterio adecuado y una
conducta médica que surja del
razonamiento y la información.
4- ADQUIRIR PERICIA
  Todo médico debe formarse, acreditar
su formación y demostrarla con
hechos. (por sus frutos lo conoceréis.
San Mateo 15-20).
  No debe hacerse lo que no se sabe.
No se debe efectuar una práctica en
un lugar que no sea adecuado.
5- SER DILIGENTE
  Cuidadoso. Esmerado. Poner los medios
necesarios para prestar un servicio.
Estar verdaderamente al servicio del
enfermo considerándolo un TODO.

6- DEJAR CONSTANCIA
  Todas las edades fueron
caracterizadas por algo. La edad de
piedra, la edad de los metales etc.
Hoy vivimos la edad del "PAPEL". Para
la Justicia lo que no está escrito NO
EXISTE.
7- RECONOCER LOS LIMITES
  Significa que el médico abandone su
soberbia. Sepa decir NO SÉ o NO
PUEDO.
8- HACER SENTIR A LOS FAMILIARES
COLABORADORES
  Recordar que el 20% de los juicios es
inducido y fomentado por los
familiares. Cuidarse especialmente de
los que no viven con el enfermo y son
de otra ciudad.
9- INFORMAR POR OBJETIVOS
   Es un método que consiste en ir
informando al enfermo y sus familiares
en forma escalonada o por etapas.
Definir claramente los procedimientos
que se van a utilizar.
   Ejemplo: La cirugía y sus riesgos.
Luego, hablar de las complicaciones.
Cuando aparezca la complicación
informar como se la combatirá y como
los familiares pueden colaborar.
10- COBRAR LO JUSTO
  Es una consigna muy importante y
el aspecto más difícil. No se debe
cobrar de más ni tampoco de
menos. Cobrar de más, produce en
el otro un sentimiento de estafa.
Cobrar de menos, genera
desconfianza y no permite al
médico disponer de los recursos
suficientes para capacitarse y
equiparse (por lo tanto no tiene
que ofrecer al enfermo).
•Aunque no exista una fórmula mágica e
infalible para evitar la mala praxis, se
hace necesario aplicar todos los
esfuerzos  en el sentido de crear
condiciones y mecanismos capaces de
contribuir de forma efectiva por lo
menos, a la disminución de esos malos
resultados.
NO OLVIDAR

La REGLA DE ORO EN BIOÉTICA

• “Trata al otro como te gustaría ser
tratado en las mismas
circunstancias”
O lo que es lo mismo:
• “No hagas al otro lo que no te
gustaría que te hagan a ti”