CES Medicina

ISSN: 0120-8705
revistamedica@ces.edu.co
Universidad CES
Colombia

SUÁREZ-SANABRIA, NATHALIA; OSORIO-PATIÑO, ANA MILENA

Biomecánica del hombro y bases fisiológicas de los ejercicios de Codman
CES Medicina, vol. 27, núm. 2, julio-diciembre, 2013, pp. 205-217
Universidad CES
Medellín, Colombia

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Revisión de tema

Biomecánica del hombro y

bases fisiológicas de los ejercicios
de Codman
Shoulder´s biomechanics and physiological basis for the Codman exercise

NATHALIA SUÁREZ-SANABRIA1, ANA MILENA OSORIO-PATIÑO2

Forma de citar: Suárez Sanabria N, Osorio Patiño AM. Biomecánica del hombro y bases fisiológicas
de los ejercicios de Codman. Rev CES Med. 2013; 27(2):205-217

RESUMEN

E l hombro se considera la articulación más móvil del cuerpo humano, pero también la
más inestable. Ante la presencia de enfermedades en dicha articulación se han empleado
técnicas de intervención fisioterapéuticas, entre ellas los ejercicios de Codman, con la finalidad de
restablecer la integridad del hombro, sustentándose en sus efectos fisiológicos. El objetivo de esta
revisión de tema es describir la biomecánica del hombro como base fundamental de los ejercicios de
Codman y sus efectos fisiológicos.

PALABRAS CLAVES
Articulación del hombro
Dolor de hombro

1 Magíster en Epidemiología. Docente Facultad de Fisioterapia, Universidad CES, nssanabria@ces.edu.co. Grupo de investigación Movimiento y
salud
2 Fisioterapeuta, Universidad CES, anamileop@gmail.com

Recibido: junio 21 de 2012. Revisado: abril 1 de 2013. Aceptado: abril 18 de 2013

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Síndrome de pinzamiento del hombro ples, aunque se plantea que la mayoría de los
casos de hombro doloroso se deben a lesiones
Modalidades de terapia física degenerativas de alguna estructura periarticular,
Manipulación musculoesquelética debiéndose sólo en el 5 % a una afección del
hombro de otra naturaleza, como artritis reuma-
toide, enfermedad gotosa, entre otros (2,3).
ABSTRACT En el 70 % de los pacientes el hombro doloroso
es debido a la lesión del manguito rotador, lo que
Shoulder is considered the most mobile joint in
the human body, but also the most unstable. In provoca gran impacto a nivel social, incapacida-
the presence of diseases in this joint has been des laborales, pérdidas económicas para la fa-
used physiotherapy rehabilitation techniques, milia y baja productividad laboral, además de los
including Codman exercises with the aim of res- costos generados para los sistemas de salud (4).
tore the integrity of the shoulder, sustained in
their physiological effects. The objective of this Comúnmente, el dolor del hombro por lesión
review is to explain the biomechanics of the del manguito rotador, se presenta en mujeres
shoulder as the foundation of Codman exercises entre los 40 y 49 años y en los hombres entre
and their physiological effects. los 50 y 59 años de edad. Se ha descrito que en
Colombia más de un millón de personas acuden
al médico cada año por este problema (4).
KEY WORDS
Por otro lado, se asocian la práctica deportiva
y el proceso de envejecimiento de la población
Shoulder joint como factores de riesgo, lo cual hace que cada
Shoulder pain vez sean más frecuentes las condiciones dege-
nerativas del hombro, que son provocadas en
Shoulder impingement syndrome un alto porcentaje por el roce de estructuras del
Physical therapy modalities manguito rotador contra el margen anterolateral
Musculoskeletal manipulations del acromion o ligamento coraco-acromial, ade-
más de otros factores intrínsecos importantes
como la hipovascularización o degeneración del
propio tendón (2).
INTRODUCCIÓN
Las alteraciones del aparato locomotor son unas
de las condiciones de mayor consulta médica
ANATOMÍA Y
en los diferentes niveles de atención en salud, BIOMECÁNICA DEL
y dentro de estas, el dolor de hombro ocupa un
lugar importante(1), provocando además disca- HOMBRO
pacidad funcional considerable para realizar las
actividades de la vida diaria. El hombro se considera la articulación más mó-
vil del cuerpo humano, pero también la más
La prevalencia de hombro doloroso en la po- inestable. Posee tres grados de libertad, permi-
blación colombiana, en general, se ha estimado tiendo orientar el miembro superior con relación
entre el 3 % y el 7 %. Dicha prevalencia aumenta a los tres planos del espacio, en disposición a
con la edad (2) y sus causas pueden ser múlti- los tres ejes (5).

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El eje transversal incluye el plano frontal, lo Los estabilizadores secundarios o dinámicos

cual permite al hombro movimientos de flexo- son los músculos del manguito rotador: supraes-
extensión realizados en el plano sagital; en el eje pinoso, infraespinoso, redondo menor y subes-
anteroposterior, que incluye el plano sagital, se capular (1,6). La contracción de sus fibras mus-
permiten los movimientos de abducción y aduc- culares crea fuerzas compresivas que estabilizan
ción los cuales se realizan en el plano frontal; la cabeza glenohumeral en la cavidad glenoidea.
finalmente, en el eje vertical, determinado por la La cápsula articular tiene múltiples terminacio-
intersección del plano sagital y del plano fron- nes nerviosas propioceptivas que captan posi-
tal, se producen los movimientos de flexión y ciones extremas de la articulación, y a través de
extensión realizados en el plano horizontal, con un mecanismo reflejo, provoca una contracción
el brazo en abducción de 90° (1,5). del manguito de los rotadores, estabilizando la
articulación glenohumeral (1,6).
El eje longitudinal del húmero permite la rota-
ción externa e interna del brazo en dos formas La rotación escapular, al producirse la elevación
diferentes: la rotación voluntaria y la automáti- del brazo gracias al par de fuerzas generadas
ca. La voluntaria utiliza el tercer grado de liber- por la acción combinada del serrato anterior y
tad y la rotación automática, que se realiza sin el trapecio, permite orientar la glenoide hacia la
ninguna acción voluntaria en las articulaciones cabeza humeral, ampliando el área de contac-
de dos o tres ejes, se explica por la paradoja de to entre ambas superficies articulares, y de esta
Codman (1,5). forma mejorando la estabilidad articular. Un fac-
tor importante que le añade firmeza a la articula-
El miembro superior pende en forma vertical a ción del hombro es el mecanismo amortiguador
lo largo del cuerpo, de tal forma que el eje lon- o de retroceso de la articulación escapulotorá-
gitudinal del humero coincide con el eje vertical. cica. El deslizamiento de la escapula por toda la
En la posición de abducción a 90°, el eje longi- pared torácica absorbe los impactos directos e
tudinal coincide con el eje transversal, y en la indirectos sobre el hombro (1,6).
posición de flexión de 90° coincide con el eje
anteroposterior; por lo anterior se concluye, Movimientos del hombro
que el hombro es una articulación que consta Se conoce que los dos movimientos principa-
de tres ejes principales y tres grados de libertad les de la cintura escapular son la elevación en
permitiendo movimientos de rotación interna y el plano escapular, que es el consiguiente a la
externa (1,6). elevación máxima y el de mayor utilidad para
efectuar las actividades de la vida diaria, y los
Al hablar de estabilidad es adecuado tener en movimientos rotatorios (1,6,7).
cuenta que la articulación glenohumeral es una
articulación incongruente, ya que sus superfi- El ritmo escapulo-humeral consiste en el movi-
cies articulares son asimétricas, existiendo un miento coordinado y simultaneo de la escápula
contacto limitado entre ellas. La gran superficie con relación al húmero, permitiendo la eleva-
convexa de la cabeza humeral tiene un contacto ción hasta los 180°. Por otra parte, la elevación
reducido con la pequeña y poco profunda ca- del brazo en pronación pone al tubérculo mayor
vidad glenoidea, presentando poca estabilidad y al tendón del supraespinoso bajo el arco acro-
intrínseca. La capsula articular y sus refuerzos, mial, provocando de esta forma un pinzamiento
en particular el complejo ligamentoso glenohu- acromial. A la inversa, la elevación del brazo en
meral inferior, junto con el rodete glenoideo, son supinación aleja al tubérculo mayor y al supra-
los mecanismos estabilizadores primarios o es- espinoso del arco acromial, disminuyendo así el
táticos. fenómeno de pinzamiento subacromial (1,6,7).

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La movilidad gleno-humeral se produce por la grupos musculares que provocan un giro de la

acción sinérgica de dos grupos musculares, el escapula hacia arriba. El principal par de fuerzas
deltoides y el manguito de los rotadores. El del- que provocan este movimiento está constituido
toides genera la palanca del movimiento, ele- por el trapecio y el serrato mayor. La rotación
vando la cabeza del humero hacia arriba, lo que escapular a través de los ligamentos coraco-cla-
ocasiona un pinzamiento de los tendones rota- viculares provocan una rotación de la clavícula a
dores en el espacio subacromial. El manguito lo largo de su eje, a modo de manivela, de unos
rotador deprime y estabiliza la cabeza humeral, 40°, permitido por las articulaciones acromio-
comprimiéndola hacia la glenoides, mejorando clavicular y esternocostoclavicular (1,6,7).
así la acción del deltoides(1,6,7) (figura 1).
El espacio subacromial posibilita el deslizamien-
Un manguito rotador potente permite, a través to del tubérculo mayor y el manguito rotador
de su acción estabilizadora y depresora de la bajo el arco acromial, pero en la elevación se
cabeza humeral, mejorar el funcionamiento bio- produce algún tipo de pinzamiento de las es-
mecánico de la articulación glenohumeral, dan- tructuras. La rotación escapular aleja al acro-
do una mayor congruencia mecánica a la misma mion del manguito de los rotadores, disminu-
y disminuyendo de forma secundaria, el posible yendo por lo tanto el pinzamiento subacromial,
pinzamiento subacromial resultante (1,6,7). de lo que se deduce que un bloqueo o debilidad
de los músculos periescapulares puede contri-
El componente escapulo torácico de la eleva- buir al desarrollo de un síndrome subacromial
ción, se efectúa por la acción sinérgica de varios (1,6,7).

Figura 1. Articulación del hombro*

* Todas las figuras son propiedad del autor

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Los movimientos de rotación son fundamenta- automovilística, realizar labores con elevación
les para poder efectuar actividades por debajo de los brazos frecuentemente, ejecutar trabajos
de la horizontal y ejecutar de forma coordina- que impliquen la aplicación de fuerza desde los
da con la mano movimientos para ubicarse en miembros superiores o el manejo de elementos
cualquier punto del espacio. La rotación externa vibratorios (10).
se produce gracias a la acción de los músculos
rotadores externos, infraespinoso, redondo me- Aunque se considera que la causa principal de
nor y redondo mayor. La rotación interna más la degeneración del manguito es el roce con el
potente, se efectúa a través de los músculos espacio coraco-acromial a nivel anterosuperior,
subescapular, pectoral mayor y dorsal ancho como lo plantea Neer (11), se han descrito tam-
(1,6,7). bién otras causas como: el roce postero-supe-
rior que afecta a deportistas, el roce con la apó-
La combinación simultanea de los movimientos fisis coracoides que repercute sobre el tendón
elementales realizados alrededor de cada uno subescapular, o la compresión del nervio su-
de los tres ejes, da lugar al llamado movimiento praescapular a nivel de la fosa espino-glenoidea
de circunducción del hombro, que se represen- que conduce a inflamación y atrofia del músculo
ta en el hombro por un cono, cuyo vértice está infraespinoso (1,10).
ocupado por el centro de la articulación escapu-
lo-humeral y que es llamado cono de circunduc- En definitiva, se puede concluir que dicha de-
ción (1,6,7). generación es de origen multifactorial ya que se
ha demostrado que los desgarros tendinosos no
Cuando se realiza la circunducción, la articu- son más frecuentes en el lado bursal del man-
lación glenohumeral transiciona de manera guito, como sería lógico pensar, en caso que el
progresiva por cada uno de los movimientos rozamiento extrínseco fuese la causa principal
a una máxima amplitud de: flexión, extensión, (1,12).
aducción, abducción, rotación interna y exter-
na. Lo cual se describe como base del cono de Diagnóstico del hombro doloroso
circunducción, que se expresa en una curvatura
Para corroborar el diagnóstico del síndrome del
alabeada y sinuosa que recorre cada uno de los
manguito rotador, existen pruebas y maniobras
segmentos en los cuales se divide el espacio por
específicas, tales como la maniobra de Jobe, en
la intersección de los tres planos y los tres ejes
la que el examinador se coloca atrás o miran-
de movimiento (8).
do al paciente, quien coloca sus brazos en 90°
de abducción y 30° de aducción horizontal en el
Causas del hombro doloroso plano de la escapula, con los pulgares mirando
La principal causa de dolor de hombro es la en- hacia abajo, con el propósito de provocar una
fermedad degenerativa del manguito rotador, rotación medial de los hombros. El explorador
que puede ser responsable de hasta un 65 % de empuja los brazos del paciente hacia abajo
los casos de hombro doloroso del adulto (2). mientras le pide que trate de resistir la presión.
También se puede realizar la exploración para un
El dolor de hombro por tendinosis del mangui- solo miembro. Esta maniobra se realiza para mi-
to rotador tiene una prevalencia del 20 %. Se rar la integridad del musculo supraespinoso (11).
describen como factores de riesgo para el de- Otras pruebas semiológicas son la maniobra de
sarrollo de la lesión de estas estructuras, as- Patte, en la que el explorador sostiene el codo
pectos como la sobre carga de trabajo (9), el del paciente a 90° de flexión, con 90° de protrac-
haber trabajado durante 13 años consecutivos ción, mientras el paciente gira el brazo externa-
desempeñando actividades como la conducción mente con el objetivo de comprobar la fuerza de

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esas rotaciones. Esta maniobra evalúa la inte- Finalmente, el test de Speed corresponde a un
gridad de los músculos infraespinoso y redondo test de provocación, que tiene como objetivo
menor (11). producir dolor en el tendón bicipital, lo que indi-
caría tendinitis del bíceps braquial. Esta prueba
La maniobra de Gerber consiste en solicitarle al se realiza con el paciente sentado y la extremi-
paciente que coloque el dorso de la mano de la dad superior a evaluar en posición anatómica. El
extremidad afectada en la región glúteo-lumbar paciente debe realizar una elevación anterior de
con el codo a 90° de flexión y se le pide que la hombro con codo extendido y mano en supina-
separe de dicha zona hacia atrás. El explorador ción, mientras el evaluador resiste el movimien-
puede valorar la competencia muscular opo- to: el test es positivo si existe dolor a nivel del
niendo contra resistencia, con su mano. Esta tendón bicipital (11,13).
maniobra mira la integridad de los músculos in-
fraespinoso y redondo menor (11).
Otras ayudas diagnósticos son: la radiología
convencional que permite ver los cambios hi-
En las maniobras de Jobe, Putte y Gerber pue-
pertróficos acromio-claviculares, las erosiones y
den producirse tres tipos de respuesta. La pri-
mera es que no produzca dolor, considerando esclerosis en el troquiter o las calcificaciones de
que el tendón está normal; la segunda es que el partes blandas; la ecografía de alta frecuencia
paciente tenga la capacidad de resistir, a pesar admite detectar lesiones tendinosas y de la bur-
del dolor, indicativa de tendinitis; y la tercera es sa subacromiodeltoidea, facilitando el diagnós-
que sea incapaz de resistir el movimiento, lo que tico diferencial (14); por otra parte la artrografía
sugiere ruptura tendinosa, lesión compresiva o simple y el artroTAC son técnicas invasivas que
lesión nerviosa, que afecta tanto la fuerza como permiten detectar desgarros y roturas tendino-
la capacidad de rotación (11,13). sas, y cuentan con una alta sensibilidad y espe-
cificidad. Finalmente, la resonancia magnética
Por otra parte, existe el test de Neer, utilizado permite hacer la valoración articular más especí-
para evaluar el pinzamiento. Un resultado positi- fica en diferentes proyecciones (13,15).
vo indicaría la existencia de alteración del man-
guito rotador. Se realiza con el paciente sentado
y el evaluador de pie a un costado de este. El
evaluador lleva el brazo del paciente hacia una
TRATAMIENTO
flexión anterior forzada con el codo extendido y FISIOTERAPÉUTICO
el antebrazo en pronación, mientras que con la
otra mano fija la escápula del paciente. Esta ma- El abordaje fisioterapéutico incluye varias estra-
niobra causa dolor a los pacientes con síndrome tegias, las cuales se pueden combinar dentro del
de pinzamiento del manguito rotador (11). plan de tratamiento (10,16-18).

El test de Hawkins es un test alternativo descri- • Reposo articular temporal: sólo indicado en
to por Neer para el síndrome de pinzamiento, caso de hombro hiperálgico agudo, donde
sin embargo es más específico para la porción los ejercicios terapéuticos están contraindi-
posterior del manguito rotador. La posición del
cados a corto plazo, dado que la afección
paciente es sentado y el evaluador debe llevar
origina un dolor intenso que impide cualquier
pasivamente el brazo a flexión anterior de 90° y
luego realizar una rotación interna forzada. Esta movimiento (19).
maniobra permite que la tuberosidad mayor se • Crioterapia: consiste en la aplicación de frío
ubique bajo el ligamento coraco-acromial, re- de 7 a 10 minutos en los músculos periar-
produciendo la sintomatología dolorosa de pin- ticulares del hombro doloroso. El frío es un
zamiento (11,13). medio muy utilizado para el tratamiento del

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dolor en afecciones musculo-esqueléticas, Estos ejercicios consisten en realizar movimien-

tanto en lesiones traumáticas recientes como tos pendulares de los miembros superiores, los
en inflamación y contractura muscular (19). cuales están pendiendo libremente, sin generar-
se ninguna acción muscular en el hombro dado
• Termoterapia: consiste en la aplicación de
que el desplazamiento de la extremidad es el re-
calor húmedo en la región dolorosa durante
sultado del balanceo suave y rítmico del tronco,
20 minutos, siempre y cuando no presente estos ejercicios son utilizados como estrategia
inflamación o edema. Se trata de un aporte principal en pacientes que presentan hombro
de energía externa a los tejidos corporales doloroso y que cursan por una etapa aguda
con el fin de aumentar la cinética propia, el (25,26).
movimiento molécular y, por tanto, su tem-
peratura (19). Al realizar la búsqueda bibliográfica, es poco
• Masaje: definido como “el conjunto de mo- el estudio y profundidad que se le ha dado a
vimientos manuales rítmicos que se practi- la efectividad de estos ejercicios. Cabe resaltar
can sobre la superficie y los tejidos blandos que algunos estudios como el realizado por Bra-
del cuerpo”, o como la “manipulación de los vo et al., en 2005, demuestra los efectos de los
ejercicios de Codman cuando son utilizados en
tejidos blandos del cuerpo con finalidad te-
combinación con otras técnicas, pero no pro-
rapéutica, higiénica o deportiva, mediante
fundiza en los resultados obtenidos después de
compresiones rítmicas y estiramientos”. Se
la intervención (26).
utiliza para generar analgesia en la región pe-
riarticular (19,20). Dentro de los principios de esta técnica se en-
• Cinesiterapia: entendida como el conjunto cuentra el posicionamiento del paciente, la po-
de modalidades utilizadas para la prevención sición del fisioterapeuta, la confianza por parte
y tratamiento de diversas enfermedades, que del usuario, el respeto por el dolor y los criterios
utiliza como elemento fundamental el movi- de progresión (22).
miento (21). Comprende las distintas técni-
cas encaminadas a mejorar la movilidad arti- Con respecto al dolor, debe considerarse que
todo acto terapéutico que sistemáticamente
cular por estiramiento capsulo-ligamentoso y
produzca un fenómeno doloroso debe interrum-
muscular (22,23).
pirse inmediatamente; de ningún modo puede
• Modalidades alternativas: aplicación de perseverarse en la aplicación de técnicas que
T.E.N.S. y la laserterapia (24). exacerben dicha sensación, dado que el dolor
provoca fenómenos reflejos de defensa que
perturban la eficacia del tratamiento, pues el
paciente ya no estará confiado ni disponible; a
EJERCICIOS PENDULARES esto se agregan reacciones de rechazo que con-
DE CODMAN llevan a tensiones musculares que a su vez dan
origen a fuertes compensaciones que se oponen
al objetivo buscado (22).
Dentro del tratamiento cinesiterapéutico se en-
cuentran los muy conocidos y utilizados ejer-
El fisioterapeuta debe controlar los parámetros
cicios de Codman, los cuales fueron descritos de las maniobras que ejecuta, la intensidad, la
por Ernest Amory Codman, quien es reconoci- fuerza, la frecuencia de las sesiones y la adapta-
do como el hombre precursor del triángulo del ción permanente del tratamiento a cada usuario
osteosarcoma y los ejercicios pendulares del en cada sesión, según las necesidades identifi-
hombro. cadas. Una precipitación excesiva lleva a descui-

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dar ciertos puntos y puede causar inconvenien- turas se comportan entre ellas y respecto de los
tes para ambos (22). otros elementos como planos de deslizamiento
que son indispensables mantener gracias al jue-
Todo tratamiento fisioterapéutico debe estar go articular (22).
definido por el tiempo de trabajo que en cada
maniobra de movilización pasiva se utiliza, com- A nivel del sistema nervioso, la sensibilidad pro-
prende la iniciación, el mantenimiento de la po- pioceptiva informa sobre las posiciones y los
sición y el retorno a la situación inicial, la velo- movimientos de los múltiples eslabones corpo-
cidad de ejercicio o el tiempo de las diferentes rales, unos respecto de los otros. Este conjunto
fases y el tiempo de reposo o de relajamiento, de informaciones diferenciadas contribuye a la
entre dos maniobras sucesivas (22). elaboración del esquema corporal y del esque-
ma espacial. Las movilizaciones pasivas articu-
Fisiológicamente se conoce que los ejercicios lares permiten mantener y a veces hasta afinar
de Codman constituyen una técnica que utiliza estas propiedades por la inclusión de las diver-
la fuerza de gravedad para distraer el húmero sas estructuras como la piel, los músculos y los
de la fosa glenoidea y ayuda, a su vez, a dismi- elementos osteoarticulares (22).
nuir el dolor por medio de una tracción suave
y movimientos oscilantes (23), proporcionando En el sistema integumentario se produce acción
el movimiento de las estructuras articulares y el directa en la piel del paciente. La movilización
liquido sinovial. Es importante saber que no se pasiva articular, para efectuarse en toda la ampli-
utiliza peso en la intervención de primera fase, tud, no puede estar limitada por un tejido cutá-
con el fin de evitar una exacerbación del dolor o neo sin unas optimas propiedades elásticas, así
mayores daños periarticulares (25,27). que estos movimientos pueden contribuir, de for-
ma profiláctica, a mantener las flexibilidad y mo-
Dentro de los efectos de esta modalidad tera- vilidad de la piel de la zona comprometida (22).
péutica se encuentran los resultados sobre el te-
jido muscular, que provocan modificaciones de En el aspecto psicológico permite establecer
longitud, permitiendo mantener a la vez las ca- una interacción directa entre el terapeuta y el
racterísticas mecánicas y la función neuromus- paciente. Esta relación, basada en la confianza
cular. La movilización pasiva de una articulación mutua, determina la aceptación de las recomen-
pone en estado de acortamiento los músculos daciones para mejorar la realización de las activi-
agonistas e impone un estiramiento de los mús- dades de la vida diaria y prevenir futuras disfuncio-
culos antagonistas (22). nes, lo cual puede impactar en la calidad de vida
relacionada con la salud del individuo, teniendo en
Esta movilización alternada de acortamiento- cuenta las necesidades particulares (22).
alargamiento impuesta al aparato muscular per-
mite mantener los diferentes planos de desliza- Finalmente, la movilización pasiva se ejecuta con
miento que ponen en contacto los huesos, los fines preventivos, para mantener las superficies
músculos, las aponeurosis, los tabiques inter- articulares, el juego de los diferentes elementos
musculares y las bolsas serosas, junto con las capsulo-ligamentosos, la secreción de líquido
propiedades pasivas musculares como la elasti- sinovial y la participación en el conocimiento del
cidad y extensibilidad (22). esquema corporal; o con fines terapéuticos para
tratar enfermedades osteoarticulares, reumato-
A nivel articular, la movilización articular activa lógicas o por trauma (22).
los receptores, a través de la información que
proviene de la articulación, ayudando a man- Durante la realización de los ejercicios de Cod-
tener las propiedades mecánicas de la capsula man, se produce un deslizamiento y rodamiento
articular y los ligamentos. Además, estas estruc- de las superficies articulares. Se exponen enton-

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 Suárez Sanabria N, Osorio Patiño AM.

ces los movimientos articulares íntimos ligados Es fácil constatar que la palma de la mano ha
a la forma de las superficies articulares. La im- cambiado de orientación y que se ha producido
portancia de estas nociones esenciales para la un movimiento de rotación longitudinal de 180°.
fisiología articular no ha sido aun plenamente Este doble movimiento de abducción, seguido
reconocida; sin embargo, este mecanismo está de una extensión, produce automáticamente
siempre presente cuando las superficies articu- una rotación interna de 180° y un movimiento
lares de forma ovoide son móviles una respecto sucesivo en torno a dos de los ejes, el hombro
de la otra (22). dirige mecánicamente y sin voluntad alguna, un
movimiento alrededor del eje longitudinal del
Estos movimientos, asociados normalmente en miembro superior. Mc Conaill lo denominó una
la movilización activa articular, deben ser repro- rotación conjunta que aparece en un movimien-
ducidos en las técnicas de movilización pasiva to diadocal, es decir, desarrollado sucesivamen-
analítica específica, evitando el deterioro articu- te en torno a los dos ejes de una articulación,
lar. Cuando una articulación presenta una super- con dos grados de libertad, razón por la que se
ficie convexa y una superficie cóncava, el des- utiliza como una articulación de dos ejes (6).
plazamiento angular no se hace respecto de un
Si se utiliza el tercer eje para efectuar, volunta-
eje fijo sino a una sucesión de ejes que forman
ria y simultáneamente, una rotación inversa de
la voluta o hélice de los centros. Este fenómeno
180°, esta vez la mano vuelve a la posición de
contribuye también a la existencia de los movi-
partida, el pulgar hacia delante, habiendo des-
mientos de deslizamiento y de rodamiento (22).
crito un ciclo ergonómico; tales ciclos se em-
plean con frecuencia en los gestos profesionales
Las superficies cóncavas y convexas pueden ser o deportivos repetitivos, como por ejemplo la
móviles simultáneamente. Esta situación corres- natación. Esta rotación longitudinal voluntaria
ponde a la realidad funcional de los movimien- que Mc Conaill denomina rotación adjunta solo
tos articulares para los cuales nunca hay, estric- es factible en una articulación con tres grados
tamente hablando, un segmento corporal fijo y de libertad (6).
otro móvil. Cuando una articulación que enfren-
ta piezas ovoides se moviliza respectivamente Otros autores mencionan que los ejercicios de
por sus dos polos, la pieza cóncava realiza un Codman se incorpora en tres patrones de movi-
movimiento lineal de deslizamiento que le per- miento los cuales son rotación, avance, retroce-
mite seguir en contacto. El interés del desliza- so y movimientos a lado y lado (6,27).
miento es reducir el desplazamiento fisiológico
articular y disminuir las presiones impuestas al Luego de revisar el funcionamiento, los efectos
cartílago (22). biomecánicos y fisiológicos que generan los ejer-
cicios de Codman en la articulación del hombro,
La paradoja de Codman plantea que se debe es importante describir la forma correcta como
iniciar desde la posición anatómica, el miembro se realizan.
superior vertical a lo largo del cuerpo, la palma
de la mano hacia dentro, el pulgar dirigiéndose Para la ejecución de estos ejercicios el usuario
hacia delante, y se le pide al paciente que reali- debe estar en posición bípeda, con el tronco
ce con su miembro superior un movimiento de flexionado a 90°, el miembro superior afectado
abducción de más de 180° en el plano frontal, pende hacia abajo en una posición entre los 60
seguido de un movimiento de extensión relativa y 90 grados de flexión. El movimiento pendu-
de menos de 180° en el plano sagital, el miem- lar o balanceo del brazo se inicia haciendo que
bro se ubica nuevamente en forma vertical a lo el paciente mueva el tronco ligeramente hacia
largo del cuerpo pero con la palma de la mano atrás y hacia delante, y consecutivamente hacia
hacia fuera y el pulgar dirigido hacia atrás (6). los lados (6,27) (figuras 2 y 3).

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Figura 2. Representación gráfica de los Figura 3. Representación gráfica de los

movimientos pendulares de Codman. movimientos pendulares de Codman.
Flexión y extensión Abducción y aducción

Se pueden hacer movimientos de flexión, exten- A medida que avanza la fase de intervención se
sión, abducción horizontal, aducción y circun- puede adicionar un peso a la mano, de forma
ducción para así aumentar el arco de movilidad que se provoque mayor fuerza de tracción de la
a tolerancia (6,27) (figura 4). articulación gleno-humeral (6,27) (figura 5).

Es importante saber que la ejecución de esta Solo se debe utilizar carga cuando las maniobras
técnica no debe causar exacerbación del dolor conjuntas de estiramiento se indican al final de
y si lo causa se debe suspender su ejecución, ya la fase aguda y crónica, y solo si la escápula es
que es un indicativo de mala práctica (6,27). fijada por el fisioterapeuta o un cinturón colo-
cado alrededor del tórax y la escápula(28,29).
Cuando el paciente no es capaz de mantener Cuando se decide agregar peso se debe tener
el equilibrio inclinado hacia adelante, se puede en cuenta no sobrepasar un peso mayor a cinco
aferrar a un objeto sólido o acostarse boca aba- libras con el fin de generar una tracción que no
jo. Si el paciente experimenta dolor de espalda cause daño, lesión en el hombro o exacerbación
la mejor opción es ubicarlo en decúbito prono. del dolor (6,27).

Figura 4. Representación gráfica de los Figura 5. Representación gráfica de los

movimientos pendulares de Codman. movimientos pendulares de Codman.
Circunducción Con peso

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 Suárez Sanabria N, Osorio Patiño AM.

Investigaciones realizadas Un estudio llamado “La terapia de manipulación

para el dolor de espalda y otros trastornos: ex-
Dentro del tratamiento convencional para la
pansión de una revisión sistemática” realizado
lesión del manguito rotador se reconoce el tra-
por Brantingham et al., en 2011, demuestra que
tamiento fisioterapéutico como componente
esencial en la recuperación de esta lesión, lo cual hay un nivel razonable de evidencia, en que la
se evidencia en diferentes estudios que mues- terapia manual manipulativa mejora el dolor del
tran su efectividad. Dentro de ellos se encuentra hombro, la disfunción y los diferentes trastor-
el estudio Efectividad de la crioterapia y ejercicios de nos que este puede ocasionar (32).
Codman en la bursitis aguda de hombro realizado por
Bravo et al., en el que se concluye que la crio- Finalmente, en el artículo “Abordaje fisiotera-
terapia y los ejercicios de Codman constituyen péutico del síndrome subacromial”, se demos-
un tratamiento efectivo en la bursitis aguda de tró que los ejercicios terapéuticos son de gran
hombro (26). beneficio para el tratamiento conservador y re-
habilitador del síndrome subacromial. Algunos
En otro estudio experimental titulado “Posibi- de los medios o técnicas a aplicar fueron la ci-
lidades de tratamiento con fisioterapia para la nesiterapia pasiva y activa, ejercicios resistidos y
calcificación en la bursitis del supraespinoso” técnicas de ejercicio terapéutico especifico (33).
realizado en año 2006, se mencionan los ejerci-
cios de Codman como parte de la intervención
kinesiológica, sin hacer gran énfasis en ellos, CONCLUSIÓN
pero demuestra como su utilización, en conjun-
to con diferentes tipos de intervención, mejoran El hombro doloroso es una de las causas comu-
la capacidad funcional de los pacientes (9). nes de consulta en los servicios de fisioterapia,
para lo cual se aplica una amplia variedad de
El artículo titulado “Rehabilitación de la movili- estrategias terapéuticas, entre ellas la cinesite-
dad por medio del ejercicio en lesiones músculo rapia, que contempla la utilización de los ejer-
esqueléticas de hombro en el adulto” de Zuñi- cicios de Codman, los cuales tienen una sólida
ga et al., en 2010, demuestra que al efectuar un fundamentación biomecánica y unos efectos fi-
diagnóstico temprano y oportuno de las lesio- siológicos sistémicos que deben ser conocidos y
nes de hombro, se puede realizar un tratamien- estudiados, con el fin de comprender su acción
to que busque rehabilitar la parte funcional del en las enfermedades del hombro y motivar a los
hombro permitiendo la realización de las acti- profesionales para que realicen una correcta
vidades de la vida diaria y utilizando múltiples aplicación de la técnica. Por otra parte, se bus-
técnicas de ejercicios de hombro para mejorar el ca promover la generación de evidencia acerca
desempeño e independencia de la persona (30). de la efectividad de los mismos, en poblaciones
específicas, a través de la ejecución de estudios
experimentales, que así lo demuestren.
Siguiendo la misma perspectiva, en el mismo
año se publica el articulo “Consejos para los pa-
cientes después de la cirugía del manguito ro-
tador: activación de la musculatura del hombro BIBLIOGRAFÍA
durante los ejercicios de péndulo y ligeras acti-
vidades” quienes pretendían buscar la causa por 1. Lumley JSP. Surface anatomy : the anatomi-
la cual los ejercicios no siempre eran efectivos cal basis of clinical examination. Edinburgh;
después de la cirugía de hombro y conocer si la New York: Churchill Livingstone; 2002.
razón era la inadecuada prescripción. Por medio
de un software pudieron mostrar la adecuada 2. Francisco R, Fernando R, Domingo P. Diag-
realización de los ejercicios de Codman (31). nóstico y tratamiento en la patología del

Revista CES MEDICINA Volumen 27 No. 2 Julio - Diciembre / 2013

215
Biomecánica del hombro y bases fisiológicas de los ejercicios de Codman

manguito rotador. [Internet]. 2011. Recu- [Internet]. 2006. Recuperado a partir de:
perado a partir de: http://www.felipeisidro. 978-958-98067-1-5
com/recursos/diagnostico_tratamiento_pa-
tologia_manguito_rotador.pdf 11. De Alvear M. Manual de cirugía ortopédica
y traumatología 2. Buenos Aires, Argentina:
3. Anderson BC. Guide to arthrocentesis and Editorial Médica Panamericana S.A; 2010.
soft tissue injection. Philadelphia, Pa.: Else-
vier Saunders Co.; 2005. 12. Rebelatto JR, Morelli JG. Fisioterapia geriátri-
ca: Practica asistencial en el anciano. Madrid,
4. Pacheco C. Comparación de efectividad España: Mcgraw-Hill Interamericana; 2005.
analgésica en tendinosis de hombro entre
pacientes tratados en casa o en el C.R.E.E. 13. Jurado Bueno A. Manual de pruebas diag-
[Internet]. 2006. Recuperado a partir de: nósticas: traumatología y ortopedia. Barce-
http://www.efisioterapia.net/articulos/com- lona: Editorial Paidotribo; 2007.
paracion-efectividad-analgesica-tendinosis-
hombro-pacientes-tratados-casa-o-el-cree 14. Alonso A. Técnicas de diagnóstico y trata-
miento en reumatología. Madrid: Sociedad
5. Vilar Orellana E, Sureda Sabaté S. Fisiotera- Española de Reumatología: Médica Pana-
pia del aparato locomotor. Madrid: McGraw- mericana; 2004.
Hill, Interamericana de España; 2005.
15. Cadogan A, Laslett M, Hing WA, McNair PJ,
6. Kapandji AI, Torres Lacomba M. Fisiología ar- Coates MH. A prospective study of shoulder
ticular: esquemas comentados de mecánica pain in primary care: prevalence of imaged
humana. Madrid: Médica Panamericana; 1999. pathology and response to guided diagnos-
tic blocks. BMC Musculoskelet Disord 2011;
7. Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM. Gray’s ana- 12:119.
tomy for students. Philadelphia, Pa.: Else-
vier; 2010. 16. Gulick DT, Borger A, McNamee L. Effect of
analgesic nerve block electrical stimulation
8. Smith-Agreda V, Ferres Torres E, Montesinos in a patient with adhesive capsulitis. Phy-
Castro-Girona M. Manual de embriología y siother Theory Pract 2007; 23(1):57-63.
anatomía general. Valencia: Servei de Publi-
cacions, Universitat; 1992. 17. Kalterborn. Fisioterapia Manual: extremida-
des. 11.a ed. Madrid, España: Mcgraw-Hill
9. González E, Abreu T, Oliva D. Posibilidades Interamericana; 2004.
de tratamiento con fisioterapia para la calci-
ficación en la bursitis del supraespinoso [In- 18. Kisner C, Allen L. Ejercicio terapéutico, fun-
ternet]. Habana, Cuba. 2011. Recuperado a damentos y técnicas. 5ta ed. Buenos Aires,
partir de: http://www.monografias.com/traba- Argentina: Editorial Médica Panamericana;
jos-pdf/fisioterapia-bursitis-supraespinoso/ 2010.
fisioterapia-bursitis-supraespinoso.pdf
19. Plaja J. Analgesia por medios físicos. Madrid:
10. Ministerio de la Protección Social. Guía de McGraw-Hill/Interamericana; 2003.
atención integral basada en la evidencia
para hombro doloroso (GATI- HD) relacio- 20. Beck MF, Friederichs M. Masaje terapéutico:
nado con factores de riesgo en el trabajo. teoría y práctica. Madrid: Paraninfo; 2000.

Revista CES MEDICINA Volumen 27 No. 2 Julio - Diciembre / 2013

216
 Suárez Sanabria N, Osorio Patiño AM.

21. Arcas MA, Gálvez DM, León JC, Paniagua S, 28. Lorenzo MA. Rehabilitación en la patología
Pellicer M. Manual de Fisioterapia. Generali- del hombro [Internet]. 2011. Recuperado
dades. España: MAD Eduforma; 2004. a partir de: www.ibermutuamur.es/revista_
bip_antigua/39/pdf/bip39_triMedica_2.pdf.
22. Génot C. Kinesioterapia: evaluaciones, téc-
nicas pasivas y activas del aparato locomo- 29. Kisner C. Therapeutic Exercise. Davis Com-
tor. Buenos Aires: Panamericana; 2005. pany; 2002.

23. Moreno J. Conceptos de terapia manual or- 30. Zúñiga A. Rehabilitación de la movilidad por
topédica [Internet]. 2009. Recuperado a par- medio del ejercicio en lesiones músculo es-
tir de: http://www.efisioterapia.net/articulos/ queléticas de hombro en adulto [Internet].
conceptos-terapia-manual-ortopedica. 2010. Recuperado a partir de: /www.efisiote-
rapia.net/articulos/rehabilitacion-la-movili-
24. Díaz AM. Fisioterapia en patologías neuroló- dad-medio-del-ejercicio-lesiones-musculo-
gicas del hombro [Internet]. 2011. Recupe- esqueleticas-hombro-adult.
rado a partir de: www.fuden.es/FICHEROS_
ADMINISTRADOR/Aula/hombro.pdf.
31. Long JL, Ruberte Thiele RA, Skendzel JG,
Jeon J, Hughes RE, Miller BS, et al. Activation
25. Aubrey S. Codman’s exercises, otherwise
of the shoulder musculature during pendu-
known as the Pendulum or Tic-Toc Exerci-
lum exercises and light activities. J Orthop
ses [Internet]. 2009. Recuperado a partir
de: http://www.draubreysmith.com/pdf/cod- Sports Phys Ther. 2010;40(4):230-7.
man.pdf.
32. Brantingham JW, Cassa TK, Bonnefin D, Jen-
26. Bravo T, López Y. Efectividad de la criote- sen M, Globe G, Hicks M, et al. Manipulative
rapia y ejercicios de Codman en la bursitis therapy for shoulder pain and disorders: ex-
aguda de hombro [Internet]. 2005. Recupe- pansion of a systematic review. J Manipulati-
rado a partir de: http://www.efisioterapia. ve Physiol Ther. junio de 2011;34(5):314-46.
net/articulos/abordaje-fisioterapeutico-del-
sindrome-subacromial. 33. Ortiz J. Abordaje fisioterapéutico del síndro-
me subacromial [Internet]. 2009. Recupera-
27. Hughes M. Codman Shoulder Exercises [In- do a partir de: http://www.magazinekinesico.
ternet]. 2011. Recuperado a partir de: http:// com.ar/articulo/200/efectividad-de-la-crio-
www.livestrong.com/article/104250-cod- terapia-y-ejercicios-de-codman-en-la-bursi-
man-shoulder-exercises/ tis-aguda-de-hombro

Revista CES MEDICINA Volumen 27 No. 2 Julio - Diciembre / 2013

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