Estado de Necesidad de

Termorregulación
Cuidados de Enfermería

La temperatura corporal se establece por un mecanismo neuronal regulatorio localizado dentro

del hipotálamo que permite un balance entre la producción y la dispersión de calor, el que a su vez
resulta en un nivel determinado de temperatura corporal.

Generalidades

 El ser humano es un animal homeotermo que en condiciones fisiológicas normales

mantiene una temperatura corporal constante y dentro de unos límites muy estrechos,
entre 36,5 +/- 37ºC, a pesar de las amplias oscilaciones de la temperatura ambiental.
 Existen variaciones individuales y puede experimentar cambios en relación al ejercicio, al
ciclo menstrual, a los patrones de sueño y a la temperatura del medio ambiente.
 La temperatura axilar y bucal es la más influida por el medio ambiente, la rectal puede ser
modificada por el metabolismo del colon y el retorno venosos de las extremidades
inferiores y la timpánica por la temperatura del pabellón auricular y del conducto auditivo
externo.
 Producción de calor

 Termogénesis tiroidea y la acción de la trifosfatasa de adenosina (ATPasa) de la bomba de

sodio de todas las membranas corporales.
 La ingesta alimentaria incrementa el metabolismo oxidativo que se produce en
condiciones basales.
 La actividad de la musculatura esquelética. Cuando está en reposo contribuye con un 20%,
pero durante el ejercicio esta cifra puede verse incrementada hasta 10 veces más.
 El escalofrío es el mecanismo más importante para la producción de calor y este cesa
cuando la temperatura corporal desciende por debajo de los 30ºC. El metabolismo
muscular aumenta la producción de calor en un 50% incluso antes de iniciarse el
escalofrío, pero cuando éste alcanza su intensidad máxima la producción corporal de calor
puede aumentar hasta 5 veces lo normal.
 Aumento del metabolismo celular por efecto de la noradrenalina y la estimulación
simpática. El adipocito de la grasa parda, que posee una rica inervación simpática, puede
ser activado por los estímulos procedentes del hipotálamo y transmitidos por vía simpática
con producción de noradrenalina, la cual aumenta la producción de AMPcíclico, que a su
vez activa una lipasa que desdobla los triglicéridos en glicerol y ácidos grasos libres. Estos
pueden volver a sintetizar glicéridos o bien ser oxidados con producción de calor. Este
mecanismo, que tiene una importancia relativa en el adulto por su escasa cantidad de
grasa parda, no es así en los recién nacidos, son incapaces de desarrollar escalofríos o
adoptar una postura protectora ante el frío.
 El calor absorbido por la ingesta de alimentos y bebidas calientes también puede producir
un mínimo aumento de calor, lo mismo que las radiaciones captadas por el cuerpo y
procedentes fundamentalmente del sol (ultravioletas) o de lugares próximos (infrarrojos).
 Perdida de calor

 Radiación: Intercambio de energía electromagnética entre el cuerpo y el medio ambiente u

objetos más fríos y situados a distancia. La cantidad de radiación emitida varía en relación al
gradiente que se establece entre el cuerpo y el medio ambiente. Hasta el 60% de la pérdida de
calor corporal puede tener lugar por este mecanismo.

 Convección: Es la transferencia de calor desde el cuerpo hasta las partículas de aire o agua que
entran en contacto con él. Estas partículas se calientan al entrar en contacto con la superficie
corporal y posteriormente, cuando la abandonan, su lugar es ocupado por otras más frías que a su
vez son calentadas y así sucesivamente. La pérdida de calor es proporcional a la superficie
expuesta y puede llegar a suponer una pérdida de hasta el 12%.

 Conducción: Es la perdida de pequeñas cantidades de calor corporal al entrar en contacto directo

la superficie del cuerpo con otros objetos más fríos como una silla, el suelo, una cama, etc.
Habitualmente, por este mecanismo, se puede llegar a una pérdida de calor corporal del 3%. Sin
embargo, este mecanismo adquiere gran importancia cuando se produce una inmersión en agua
fría, dado que la pérdida de calor por conductividad en este medio es 32 veces superior a la del
aire.

 Evaporación: Es la pérdida de calor por evaporación de agua. Cuando el agua se evapora de la

superficie corporal, se pierden 0,58 calorías por cada gramo de agua evaporada. En condiciones
basales de no sudoración, el agua se evapora insensiblemente de la piel y los pulmones con una
intensidad de 600 ml al día, provocando una pérdida continua de calor del orden de 12 a 16
calorías por hora. Sin embargo, cuando existe una sudoración profusa puede llegar a perderse más
de un litro de agua cada hora. Cuanto mayor sea la humedad del medio ambiente menor cantidad
de calor podrá ser eliminada por este mecanismo. Con la edad aparece una mayor dificultad para
la sudoración, con la consiguiente inadaptación a las situaciones de calor, hecho similar que se
reproduce en algunas personas con alteración de las glándulas sudoríparas. Existen determinadas
enfermedades de la piel que favorecen la pérdida de agua a través de la misma.
 Termogénesis
El calor corporal está producido por las
condensaciones celulares que provoca una
elevación del metabolismo. Está
relacionada al aporte alimenticio y más
particularmente a la actividad glandular y
muscular

Termólisis
El calor corporal es eliminado por la piel,
principal de fuente de calor, y por otras
vías de eliminación (pulmones, riñones,
etc.). La pérdida de calor corporal se realiza
por diferentes procedimientos físicos tales
como la evaporación, la radiación, la
conducción, y la convección.

Mecanismos de expresión

 Temperatura corporal  Nutrición

 Hipotermia  Sexo
 hipertermia  Variaciones diurnas
 Edad  Medioambiente: clima
 Ejercicio

GRADOS DE TEMPERATURA CORPORAL

 Neonato 36,5 a 37°C  PIEL: Coloración rosada, Temperatura
 2 años: 37,8°C tibia,
 3 años: 37,2°C  Transpiración mínima
 7 años: 37,0°C  SENSACIÓN DE BIENESTAR FRENTE AL
 Adulto: 37,0°C CALOR Y AL FRÍO
 Persona mayor: + ó — 35,0°C  TEMPERATURA AMBIENTAL
RECOMENDADA: 18,3-25°C
 Hipertermia

La fiebre es causada por un desequilibrio de la termorregulación que proviene de una

alteración del hipotálamo. Las anomalías cerebrales, las sustancias tóxicas pirógenas
(bacterias, drogas) y una temperatura ambiente elevada son la causa de esta alteración. Frente
a la invasión microbiana, la fiebre es un mecanismo de defensa, ya que hace aumentar la
producción de anticuerpos por un aumento del metabolismo.

Terminología:
 Fiebre intermitente: Fluctuación de la  Fiebre remitente: Variación de la
temperatura que oscila entre los valores temperatura siempre por encima de la
normales y elevados, en un período de 24 normalidad.
horas.  Hiperpirexia: Fiebre muy elevada, por
 Fiebre recidivante: Temperatura elevada encima de 40,5°C.
durante varios días, volviendo a la  Pirexia (fiebre): Temperatura corporal por
normalidad 1 ó 2 días. Los períodos de encima de lo normal.
temperatura normal aparecen a intervalos
irregulares.

Indicadores: Temperatura corporal de 38°C o más, escalofríos , fuertes contracciones

musculares, aceleración del pulso y de las respiraciones, piel pálida, volviéndose roja de
repente, pilo-erección, labios secos y cortados , sensación de frío y de calor, piel caliente,
cefalea, agitación, fotofobia, desorientación, debilidad y dolor generalizado, diaforesis,
convulsiones, visión borrosa, alucinaciones , postración, erupción cutánea: urticaria.

Antecedentes:
 Las personas con más de 60 años de edad, obesidad, enfermedad cardiovascular,
enfermedad pulmonar o diabetes de larga data están en mayor riesgo de enfermedades
relacionadas al calor durante las olas de calor, debido a alteraciones fisiológicas en la
regulación de la temperatura corporal en condiciones de calor.
 Un estilo de vida confinado en casa, la falta de contacto con otras personas y disminución
de la movilidad también puede contribuir a un mayor riesgo de enfermedades
relacionadas al calor.
 Aire acondicionado, ventiladores caseros, acceso a transporte y el acceso a los ambientes
fríos durante los eventos de calor prolongadas tienen un efecto protector contra
enfermedades relacionadas al calor y muertes.

Puntos a considerar en la valoración específica en la hipertermia

 Medición de la temperatura corporal  Cambios significativos de los demás
superior a 37,8°C (oral), 38,3°C (rectal) signos vitales: respiración, pulso,
o 37,2°C (axilar); la temperatura axilar tensión arterial.
es la que ofrece mayores variaciones.  Estado de la piel: color, temperatura,
 Determinar la variabilidad térmica de sudación o sequedad, piel geográfica
la persona. (niños).
  Presencia de signos y síntomas de  Tolerancia del enfermo a la situación
deshidratación; ingesta y pérdida de de hipertermia (desviaciones de hasta
líquidos 3,5°C no suelen interferir en la mayoría
 Características de la orina: cantidad, de las funciones orgánicas).
aspecto, olor.  Edades extremas: niños (especialmente
los lactantes) y ancianos.
 Nivel de conciencia: alerta,
somnoliento, obnubilado, comatoso.

Hipotermia

El descenso de la temperatura es causado por un desequilibrio de la termorregulación

y parece ser menos nociva para el organismo que la fiebre. Puede ser causada por una
modificación de los mecanismos termorreguladores, por una falta de maduración de dichos
mecanismos (principalmente en la infancia), por una exposición prolongada a temperaturas
frías, por una disminución del funcionamiento del tiroides o por el abuso de sedantes y de
alcohol. Las personas mayores están sujetas a estos descensos de temperatura corporal, ya
que el mecanismo termorregulador se ha modificado de forma progresiva con la edad debido
a un enlentecimiento del sistema nervioso autónomo.

Terminología
 Lesiones debidas al frío (forma benigna de temperatura corporal (por debajo de 35°C),
quemaduras). por ejemplo después de una exposición
 Congelación: Lesiones cutáneas y prolongada al frío.
subcutáneas (en forma de quemaduras)  Hipotermia inducida: Descenso artificial
causadas por el frío (debajo de lo normal) de la temperatura
 Hipotermia accidental: Término empleado corporal, con fines terapéuticos.
para designar un descenso excesivo de la
Indicadores de hipotermia
 Temperatura corporal de 36°C e  Coloración blanca de la piel
inferior  Edema generalizado
 Disminución de la tensión arterial, de la  Dolores: región afectada
respiración y de las pulsaciones  Fatigabilidad al menor esfuerzo
 Piloerección  Elocución lenta
 Cianosis a nivel de los labios, uñas y  Deseo de dormir
orejas  Congelación
 Eritema (cara, orejas y manos)  Congestión

Puntos a considerar en la valoración específica en la hipotermia

 Medición de la temperatura corporal y  Estado de la piel: color, temperatura,
comparación con los límites inferiores presencia de lesiones por congelación,
estándares según la localización donde piloerección.
se tome (oral: 35,6°C; rectal: 37,5°C;  Estado mental: confusión,
axilar: 36°C); la axilar es la que ofrece obnubilación.
mayores variaciones.  Estado de la circulación: presencia y
 Determinar la variabilidad térmica del calidad de los pulsos periféricos;
individuo. acrocianosis; presencia de edemas.
 Cambios significativos de los demás  Edades extremas: niños (especialmente
signos vitales: respiración, pulso, los lactantes) y ancianos.
tensión arterial.  Hábitos tóxicos, en particular alcohol y
 Tolerancia individual a la situación de tabaco.
hipotermia (desviaciones de hasta  Toma de medicamentos que puedan
3,5°C no suelen interferir en la mayoría producir vasodilatación o trastornos
de las funciones orgánicas). del nivel de conciencia.
 Presencia de signos de congelación:  Estado general: sensación de frío
frialdad extrema, falta de sensibilidad, intenso, en particular en las partes más
rigidez muscular, midriasis. distales, dolor muscular especialmente
en la nuca

Pesquiza
Temperatura oral: 36,5 – 37 °C (3-5 minutos)
Temperatura Axilar: 36 – 36,5 °C ( 5 -7 minutos)
Temperatura Rectal: 37 – 37,5 °C ( 1 – 3 minutos)
 Mecanismo de satisfacción

Nivel de conocimientos:
 Vestuario según clima termoregulación que puede resultar en
 Condiciones de la vivienda: una temperatura corporal central
temperatura, ventilación y humedad. inferior al rango diurno normal y que
 Alimentación según temperatura puede comprometer a la salud.
ambiental.  Riesgo de desequilibrio de la
 Actividad física y características del temperatura corporal (00005):
medio ambiente vulnerable a sufrir un fallo en el
 Diagnósticos de enfermería Según el mantenimiento de la temperatura
Modelo de NH Inés Astorquiza: corporal dentro de los límites
Modificado/ normales, que puede comprometer la
Alterado/Insatisfecho/Satisfecho Según salud.
NANDA (2015-2017)  Termoregulación ineficaz (00008):
 Hipertermia (00007): temperatura fluctuación de la temperatura entre la
corporal central superior al rango hipotermia y la hipertermia.
normal diurno a causa del fallo de la Relacionado con una elevación o
termoregulación. disminución de la temperatura
 Hipotermia (00006): temperatura corporal por encima o por debajo de
corporal central inferior al rango los límites normales.
normal diurno a causa del fallo de la  Déficit de conocimientos
termoregulación.  Riesgo de lesión
 Riesgo de Hipotermia (00253):  Relacionado con deficiencias en la
vulnerable a un fallo de la regulación de la temperatura.

Conductas y actividades de enfermería para la Satisfacción del Estado de Necesidad.

 Valorar la conveniencia de  Factores internos y externos que
explicar/demostrar: influyen en el mantenimiento de la
 Fisiología de la termorregulación. temperatura corporal.
 Límites normales de la temperatura  Signos y síntomas de hipotermia.
corporal.  Maniobras externas para aumentar la
 Técnica correcta para la toma de la temperatura corporal. Razón y
temperatura. objetivos del tratamiento propuesto.

Hipotermia.

Las intervenciones están encaminadas a aumentar la temperatura corporal, controlar el aporte

de líquidos y reducir lesiones cutáneas (congestión).
 Recalentar progresivamente al cliente: mantas, bolsas de agua caliente, placas eléctricas,
uso de calefactores con calor radiante servocontrolado, uso de incubadora.
 Aumentar la temperatura ambiente. ( temperatura ambiental 22-23° C) *Hacer beber poco
y frecuentemente.
 Aumentar las calorías.
 Calcular la ingesta y la excreta.
 Sumergir las extremidades en agua tibia o caliente (entre 37°C y 40°C)
 Masaje en las extremidades con aceite alcanforado ( o producto similar).
 Anotar cualquier cambio a nivel: de los signos vitales, de la temperatura de la piel, de la
coloración de la piel.

Aplicar las técnicas de cuidados aplicadas (medidas de suplencia):

 Toma de la temperatura. insuficiente de ropa de abrigo,
 Aplicación de calor. consumo de alcohol y tabaco, etc.
 Analizar con el usuario/familia los  Destacar la importancia de extremar
conceptos erróneos o las costumbres las precauciones en los niños, los
que favorecen la hipotermia: ancianos y las personas desorientadas,
inactividad de entornos fríos, uso confusas o inconscientes.

Hipertermia

Intervenciones de enfermería:
 Disminuir la fiebre.  En la medida de lo posible, mantener la
 Airear el entorno. temperatura ambiente alrededor de
 Vestir al cliente con poca ropa. 20°C mediante el uso de ventiladores
 Fricciones frecuentes. y/o sistemas de refrigeración.
 Aplicar sacos de hielo en las axilas y las  Tranquilizar al enfermo/familia
ingles (paños tibios). proporcionándoles información concisa
 Aumentar el aporte líquido. Baños y clara respecto a la situación y las
tibios. medidas que se están tomando.
 Hacer beber frecuentemente  Analizar con el enfermo/familia los
 Calcular la ingesta y la excreta conceptos erróneos o las costumbres
 Lubricar los labios que favorecen la hipertermia:
 Cambios frecuentes de la ropa del temperatura ambiente elevada, uso
cliente y de la cama excesivo de ropa de abrigo cuando hay
 Hacerle descansar fiebre, entornos calurosos y húmedos o
 Enjuagar regularmente la boca exposiciones prolongadas al sol sin la
debida protección, etc.
 Disminuir la ansiedad
 Destacar la importancia de extremar
 Explicarle que la fiebre disminuirá con
las precauciones en los niños, los
las medidas aplicadas. Reducir los
ancianos y las personas desorientadas,
escalofríos recalentando: mantas,
confusas o inconscientes
bolsas de agua caliente, estufas, placas
eléctricas
Medición de la temperatura corporal
 No exponer al paciente a temperaturas extremas antes de medir la misma.
 Secar la región sin frotar, pues esta acción genera calor.
 Verificar que el termómetro marque menos de 36 0C.
 Situar el termómetro en la región seleccionada, de modo que el bulbo quede cubierto de
tejido corporal.
 Cuidar de no colocar el termómetro en regiones lesionadas.
 Al retirar el termómetro, realizar limpieza mecánica, siempre que el paciente no tenga
lesión cutánea, de lo contrario, se procederá a la desinfección química.
 Limpiar el termómetro con movimientos de rotación, desde la punta hacia la zona de
mercurio, es decir, de lo limpio a lo sucio. Regiones para medir la temperatura corporal:
Bucal, Axilar, Rectal, Timpánica.
 Equipo: bandeja o similar, termómetro clínico o de mercurio, electrónico y químico de
puntos, torundas de algodón o sustitutos, dos recipientes: uno para el desecho del
material gastable y el otro para colocar el termómetro, lápiz , libreta o historia clínica