PROGRAMA

MAESTRÍA EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD

ENSAYO ARGUMENTATIVO

“IMPACTO DEL PROGRAMA DE SALUD BUCAL EN GESTANTES

PRIMERIZAS”

Autor:

Bach. Rada Zevallos, Angel Enrique

Docente (Asesor):

Diaz Mujica, Juana Yris

Lima - Perú

2018

2
INDICE
Pag.
I. Introducción 4
II. Marco teórico (argumentación) 5
III. Referencias 13
IV. Conclusiones 14

3
I. Introducción

El nivel de interés que se muestra en la actualidad sobre temas relacionados en

“Salud Bucal” está directamente relacionada al grado de información que reciben
los usuarios de los servicios de salud, como es que se intenta concientizar a la
población, los medios que usa el personal asistencial y la empatía que se logra
conectar. Al ser las mujeres gestantes consideradas como un grupo vulnerable
que requiere atención integral a través de los programas ofertados por el
ministerio de salud. Según la OMS identifica la caries dental como un problema de
salud pública debido a que a nivel mundial se observa que del 60% al 90% de los
niños en edad escolar y casi el 100% de los adultos presentan caries dental, y
particularmente en Sudamérica se manejan índices altos de caries que oscilan
entre los diferentes países a partir del 90% de la población infantil. Según el
último estudio realizado por el Minsa a través de su Oficina de Epidemiología en
el 2005 se identificó una prevalencia de caries en los escolares de 6 a 15 años, de
90.4% es decir 9 de cada 10 niños padecen de caries dental.

El alto índice de caries que se presenta en los estudios realizados a nivel nacional
nos indica que el impacto obtenido sobre la salud bucal no es el deseado. Siendo
la salud bucodental fundamental para gozar de una buena salud y desarrollar una
buena calidad de vida. El enfoque que se le da a una primi-gesta de los cuidados
que debe tener para con su futuro hijo deben estar encaminados a la prevención y
concientización acerca de las consecuencias a corto, mediano y largo plazo, sus
posibles complicaciones en el desarrollo de su embarazo y a partir de la
concepción del niño.

Es importante identificar el impacto que se logra en una gestante, evaluando los

medios que se usan, el programa que se está manejando y la atención
personalizada que se brinda a la gestante. Para poder obtener resultados
positivos en futuros indicadores de salud bucal.

Las investigaciones realizadas en el país se abocan a medir el nivel de

conocimiento en temas básicos de salud bucal de la población que obtiene al
hacer uso de los diferentes servicios de salud, sobre todo en su visita al servicio
de odontología, el que una usuaria gestante de los servicios de salud tenga

4
conocimientos básicos acerca de los conceptos básicos de salud oral y reciba
prestaciones en el servicio de odontología, no asegura que tome conciencia de
posibles eventos que se susciten con sus menores.

Conocer el impacto del programa de salud bucal que reciben las gestantes
primerizas es el objetivo de este trabajo y así poder determinar si es necesario
hacer correctivos en la forma que se imparte información relacionada a salud
bucal, sobre todo a primigestas puesto que al ser su primera experiencia se
lograría un cambio notorio en los hábitos de esa población. Posiblemente se
pueda tomar en consideración un nuevo enfoque de la atención, implementando
nuevos materiales didácticos y una atención personalizada basada en los
aspectos socio-culturales que rodean a la paciente.

5
II. Argumentación

El impacto de un programa social en el sector salud, se expresa a través de

indicadores de salud, que tienen como objetivo presentar un conjunto mínimo
estandarizado de datos, e información necesarios para caracterizar la situación de
salud de un país y que permita su comparación con otros países y al mismo
tiempo determinar tendencias. En el ASIS (2013) según el análisis desagregado
por causas específicas, se observa que las infecciones de vías respiratorias
agudas son el principal diagnostico que motivo la consulta externa en los
establecimientos del Ministerio de Salud (24,9%), seguidas de la caries dental
(5,4%) y de las enfermedades infecciosas intestinales con (5,3%). Según estos
datos un cambio en la mentalidad de los usuarios de los diferentes repercutiría en
el desarrollo de la sociedad, distintos estudios a nivel nacional, en Latinoamérica y
a nivel mundial han demostrado que un enfoque

La definición de salud adscrita por la OMS esta denominada como el estado de

equilibrio físico, mental y social, no consiste solo en la ausencia de enfermedad,
representa o resume la condición biológica, física, psicosocial, cultural y
económica. Bajo esta definición el que exista una patología en la cavidad oral,
que en estados iniciales no es incapacitante y debido a la pobre cultura que se
imparte en la sociedad sobre la importancia de los cuidados que debe mantener
una persona en todas sus etapas de vida. Hace que en la actualidad se tenga
como resultado datos como los que se han mencionado anteriormente.

Oficina Nacional de Epidemiología (2005) el reporte indica:

La prevalencia de caries dental en la dentición temporal y permanente vario
entre 76,6% en Áncash y 99,9 en Ayacucho. A nivel nacional la prevalencia
de caries fue superior a 90% en 14 departamentos y en el resto de
departamentos la prevalencia varía entre 76,6 % a 89,7%.
La importancia e influencia que puede demostrar tener una gestante primeriza es
mayor en comparación en gestantes que ya preconcibieron otros menores. El
interés que se logra a través de un programa adaptado a la realidad de cada
población, permite cambiar hábitos y concientizar a la población. (p. 17)

6
Humpiri y Baldarrago (2016) indicaron:

Que el impacto que demostraban las gestantes primerizas ante una

capacitación en técnicas de cepillado con actividades programadas dentro
del programa de salud bucal de la gestante modificado para la aplicación
de esta investigación, se logra una mejora significativa en el índice de
higiene oral que se les practico antes y después de la capacitación. Lo que
demuestra que una buena atención puede llegar a modificar la conducta de
las futuras madres y de esta manera generar nuevos hábitos en la
formación de los niños, de otro lado la práctica que se emplea en la
atención de las gestantes de manera regular deja muchos vacíos y por
ende se refleja en resultados deficientes. (p. 13)

Si bien se han realizado investigaciones, acerca del conocimiento en temas de

salud bucal que manejan los distintos grupos poblacionales, sean niños,
adolescentes, adultos, gestantes y ancianos. De ambos sexos, dichas
investigaciones no determinan el nivel de influencia y si se han reforzado de tal
manera, que se vuelva parte de su práctica diaria. Medir el impacto de los
programas de salud, significaría poder identificar si el mecanismo y los medios
que se usan en la aplicación de los programas, es asertivo con la población. El
alto índice de caries y de otras patologías que se encuentran en la cavidad oral,
que se han encontrado a través de los años, supone que los medios usados no
son los adecuados.

Núñez, Moya, Monsalves y Landaeta (2013) indicaron:

El objetivo de su estudio fue conocer el nivel de conocimientos de salud

oral y la utilización de GES odontológico en 200 puérperas atendidas en el
servicio integral de la mujer de una clínica privada, del sector norte de
Santiago de Chile durante el año 2011. Se aplicó un cuestionario auto-
administrado compuesto de 24 preguntas relacionadas con el nivel de
conocimiento sobre enfermedades orales, prevención, gestación, atención
odontológica y desarrollo dentario. En conclusión, el nivel de conocimiento
de las puérperas resultó ser similar al de otros países latinoamericanos, sin
embargo, los valores encontrados distan de los observados en países

7
 desarrollados. Existe un número importante de mujeres embarazadas que
no hacen uso de su garantía GES en atención dental. La educación en
salud oral durante el control prenatal debe ser una tarea prioritaria de los
servicios de salud, tanto a nivel de motivación como de formar hábitos
saludables para la familia. Como corolario final es importante destacar la
necesidad de evaluar el conocimiento de nuestros pacientes en relación a
salud oral. En este grupo específico es aún más significativo, ya que, al
empoderar a la madre en el autocuidado, se hace en forma indirecta
también en el niño, fortaleciendo el binomio madre - hijo. (p. 39)

La Organización Mundial de la Salud ha indicado que los estilos de vida de las

personas, y las condiciones en las que viven y trabajan, es decir, los
determinantes sociales, influyen fuertemente en la salud y longevidad de una
población. Los determinantes sociales, por tanto, muy probablemente están
asociados con la prevalencia de caries dental. Bajo los conceptos de causalidad
donde un efecto puede ser determinado por una sola causa, más de una causa
puede generar un efecto o diferentes causas pueden generar diferentes efectos,
se maneja el concepto de los determinantes de la salud. Sumado a esto la
identificación de los factores de riesgo son de suma importancia para determinar
las causas de una enfermedad más adelante se determinará el origen y factores
de la caries dental como patología básica de la cavidad oral. Cabe resaltar el
poder diferenciar los determinantes sociales de los factores de riesgo y de los
factores de la patología en sí.
Cárdenas, Moscoso y Vivas (2017) describieron:
Determinantes estructurales como el contexto socioeconómico y político
que establece la estratificación social, permite identificar los determinantes
subyacentes a la creación de inequidades sociales. Estos determinantes de
estratificación socioeconómica pueden describirse como los factores
sociales de las inequidades en salud. Estos determinantes configuran no
solo los resultados, sino también las oportunidades de salud de los grupos
sociales, sobre la base de su ubicación dentro de las jerarquías de poder,
el prestigio y el acceso a los recursos. Estas posiciones socioeconómicas
se traducen en exposiciones específicas del estado de salud individual que
reflejan la ubicación social de la persona dentro de un sistema estratificado.

8
 De acuerdo con su respectiva posición social, las personas se sujetan a
una exposición y vulnerabilidad diferencial ante los factores que ponen en
riesgo la salud.
Los determinantes intermedios se distribuyen según la estratificación social
existente y determinan para los individuos, sus familias y sus entornos, según su
posición social, las diferencias en cuanto a la exposición y la vulnerabilidad a las
condiciones perjudiciales para la salud. (p. 26)
Cruz, Sanchez, Quiroga Galindo y MartinezPalma (2014) plantearon:
Los principales determinantes como son desigualdad en ingreso, producto
bruto interno per cápita, porcentaje de población analfabeta, porcentaje de
población rural, porcentaje de población indígena y la tasa migratoria neta.
Y logro determinar la relación directa de la prevalencia de caries y dichos
determinantes. Esta relación no marca diferencia con cualquier otra
incidencia o prevalencia de alguna patología puesto que los determinantes
sociales tienen un alto nivel de influencia en el desarrollo de una sociedad y
en la salud de la misma.
Una de las medidas para poder evaluar el nivel en que se encuentra la
población a evaluar respecto a su salud bucal es mediante el índice de
caries (CPO-D), el índice de higiene oral. Esto aplicado a la población
principal que son las gestantes demuestra tener relevancia para el
desarrollo de la población. (p. 59)

Ministerio de Salud (2013) refiere:

En la norma técnica describe la atención odontológica, como parte de los
exámenes auxiliares. De contar odontólogo en solicitar evaluación, de no
contar, referir al establecimiento más cercano o coordinar su atención con
la red de servicios. En la atención odontológica como tal se refiere
precisamente a el conjunto de intervenciones y actividades de salud bucal
brindada a la gestante; incluye instrucción de higiene oral, profilaxis simple
y tratamiento dental, realizada por el odontólogo.
De la atención integral que recibe una gestante y la influencia que recae en sus
hábitos diarios, se enfoca por ejemplo a su estado nutricional, higiene personal o
nivel de anemia si es que la presenta. De estas evaluaciones la que recibe en el

9
área de odontología determinara si se puede influenciar en generar buenos
hábitos de alimentación y de higiene. Dentro de las prestaciones que recibe una
gestante se encuentran el IHO y tratamiento dental. El enfoque que se le hace en
la fisioterapia debe constar de una capacitación racional acerca de los hábitos y
no solo centrarse en impartir tratamientos, para poder tener resultados a largo
plazo, no solo en la gestante y futura madre, sino también en la formación que
recibirán los menores, generando una cultura de buenos hábitos e higiene que se
forma desde el hogar.
El Índice COP-D, es el índice fundamental de los estudios odontológicos que se
realizan para cuantificar la prevalencia de la caries dental. Se obtiene de la
sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y obturados, incluidas
las extracciones indicadas, entre el total de individuos examinados, por lo que es
un promedio. Por otro lado, el índice de higiene bucal mide la superficie del diente
cubierta con restos alimenticios (detritus) y cálculo en un rango de 0 a 3 en
determinadas piezas dentales. Ambos términos están directamente relacionados
a los hábitos de higiene especialmente en la frecuencia de cepillado y técnica del
mismo. Dado que mientras más tiempo se abandonen las prácticas de higiene
bucal, mayores son las probabilidades de que los restos alimenticios cubran la
superficie del diente.

En el proceso de evolución de la denominada caries dental intervienen diferentes

factores como son el huésped, que es el paciente en si las características que
presenta la anatomía de sus dientes si es que los tuviera, el tipo de saliva. Otro
factor es la dieta, es decir el tipo de alimentación la consistencia y calidad de los
alimentos. La caries dental es una infección bacteriana por lo que otro factor es
las bacterias, la cantidad de las mismas, su composición y por tanto la higiene y el
uso de flúor. El tiempo es el factor que influye directamente en la severidad en la
formación de la caries, es decir mientras más tiempo se mantenga la cavidad oral
en condiciones poco saludables es más susceptible de formar caries.
Dentro de todas las enfermedades de la cavidad bucal, la caries dental resulta la
más común sin embargo se pueden identificar distintas enfermedades propias de
la cavidad bucal, como otras que se manifiestan en sus distintos estadios en la
misma. Debido a este tipo de conceptos la importancia de poder manejar una

10
cultura de conocimientos básicos y de hábitos saludables, en este caso enfocados
a las gestantes primerizas.
La importancia de que una gestante primeriza asimile la información y lo
reproduzca en sus actividades diarias, hace posible que tanto en el desarrollo de
su embarazo como después de la concepción, llegue a mantener hábitos
saludables que se puedan transmitir a su futuro hijo. Caso contrario en una
paciente gestante por segunda vez o más, ya maneja hábitos que probablemente
ya transmitió a los menores, que pueden ser difíciles de modificar. La motivación
que muestra una paciente primeriza a la atención y cuidados que debe manejar
antes durante y después de su embarazo llegan a ser fundamentales, debido a
que la captación de información relacionada a cuidados de su futuro hijo se toma
con más cuidado y son mejor aceptados.
El acceso a los servicios de la salud por parte de la población es un punto que
tiene repercusión a nivel de todo tipo de enfermedades. Sin embargo, en el caso
específico de las patologías bucales, precisamente de las que se pueden
diagnosticar a temprana edad, además de dar indicativos y sobre los distintos
cuidados que puede recibir el usuario. En la actualidad solo los establecimientos
de salud centralizados cuentan con un servicio de odontología, y la atención que
se brinda en las actividades extramurales son de poca influencia en la población,
el poco interés queda demostrado en los diferentes índices regionales
relacionados a salud bucal.

La formación que reciben los futuros profesionales de la salud debe estar dirigida
a la realidad del país, identificando los determinantes sociales de la salud y
permitiendo desarrollar capacidades más humanas que compenetren al
profesional con la población, el rol de las universidades en la formación de
profesionales de la salud debe ahondar más en las aptitudes que demuestran los
estudiantes durante su formación, es decir la hegemonía de la vocación de
servicio sobre la ganancia económica debe primar o mantener una equidad en
estos.
Para la medir el impacto de un programa social o de una información que se
brinda, se realiza a través de niveles de evaluación. Los niveles que se manejan
son: como primer nivel la satisfacción, considerando que una satisfacción positiva

11
favorece la permanecía de la voluntad formativa. Como segundo nivel tenemos el
aprendizaje que incluye cambios en las capacidades personales, considerando un
aumento del conocimiento, cambio en las actitudes o desarrollo de habilidades. El
tercer nivel engloba la conducta que adopta la persona, es decir si tiene deseo de
cambiar, si sabe cómo y si hay retribuciones a cambio y el ultimo nivel son los
resultados que son los objeticos finales alcanzados de forma positiva, sabiendo lo
que aprendieron y si se aplicó de manera asertiva.

Gairín (2010) indico:

La estructura y significado de los distintos niveles de evaluación, aunque
inicialmente puedan ser considerados simplistas en su terminología y
estructura, se hace compleja si pensamos que la actividad formativa se
simultánea con actividades en el puesto de trabajo e incluso con otras
actividades formativas. Así, los conceptos utilizados tan sólo deben ser
analizados desde la interpretación dada; en caso contrario, producirían
confusión. (p.35)

Es así que la aplicación correcta de los niveles de evaluación enfocados y

adaptados para los pacientes significarían un cambio en el rol de los profesionales
de la salud, otorgando un valor agregado tanto a su labor como al paciente en sí.
Cambiando la perspectiva del profesional y de la población, permitiendo crear una
cultura de hábitos saludables, con repercusión en otros aspectos de tipo
nutricional, puesto que enfermedades como la anemia, desnutrición crónica entre
otras enfermedades del desarrollo de los niños, tienen causa probable en una
deficiente higiene oral.

12
III. Conclusiones

Los últimos resultados en índice de caries no colocan en una ubicación

desfavorable, manteniéndonos en la zona de naciones tercermundistas.

El programa de salud bucal está abocado a la atención, específicamente a los

tratamientos que reciben como parte del mismo. Debiéndose poner énfasis en la
prevención y promoción de la salud, concientizando al núcleo fundamental de una
familia que sería la madre.

Solo medir el nivel de conocimiento en gestantes no es suficiente para poder

apreciar cambios a largo plazo.

El enfoque en gestantes primerizas y su colaboración permiten desarrollar un

estudio moderno basado en nuevas evidencias.

Es fundamental influenciar en la percepción de las gestantes sobre los controles

que recibirán en el área odontológica y su aplicación después de la concepción.

El uso de herramientas para medir el impacto de un programa social, determina la

eficacia de las actividades realizadas en los diferentes centros de salud.

La metodología para intervenir a la población debe estar directamente relacionada

a su realidad, sin generalizar la atención.

13
 IV. Referencias
Cárdenas, E., Juárez, C., Moscoso, R. y Vivas, J. (2017) Determinantes sociales
en salud (1era ed.). Lima, Perú. Editorial ESAN.
Cruz, G., Sánchez, R., Quiroga M., Galindo, C. y Martínez G. (2014) Caries
dental y los determinantes sociales de la salud en México Revista Cubana
de Estomatología. 51(1), 55-70.
Gairín, J. (2010) La Evaluación del Impacto en Programas de Formación.
Revista Iberoamericana sobre Calidad, Eficacia y Cambio en
Educación, 8(5), 19-43.
Hualpa, S. (2016) Conocimiento y conductas de cuidados básicos al recién
nacido por madres adolescentes, usuarias del hospital regional
Hermilio Valdizan Medrano de Huánuco. (Tesis) Huánuco – Perú. <
http://repositorio.udh.edu.pe/handle/123456789/207>
Humpiri, A. y Baldárrago, R. (2016) Impacto del “programa de salud bucal
gestante” en el índice de higiene oral simplificado de placa blanda en
pacientes primigestas atendidas en Juliaca. Revista Evidencias en
Odontología Clínica. 2(2), 11-14.
Nayhua, L., Paredes, G., Roldan, L., Villavicencio, P., Portocarrero, J. y Maguiña,
E. (2005) Prevalencia Nacional de caries dental, fluorosis del esmalte y
urgencia de tratamiento en escolares de 6 a 8, 10, 12 y 15 años. Lima
– Perú. Oficina General de Epidemiologia.
Nuñez, J.,Moya, P., Monsalves, M. y Landaeta, S. (2013) Nivel de
conocimiento de salud oral y utilización de GES odontológico en
puérperas atendidas en una clínica privada, Santiago, Chile. Int. J.
Odontostomatoestomatología., 7(1), 39-46.
Minsa (2013) Normas técnicas de salud: Atención Integral de Salud Materna NTS
N° 105 – MINSA/DGSP.V.01
Riadi, C., Lagos, X., Avalos, P. y Díaz V. (2015) Evaluación del efecto del
plan de salud oral de embarazadas en sus hijos en Lo Barnechea,
Chile. Revista de Odontoestomatología. 17(26). 24-34.

14
Valdez, W., Napanga, E., Oyola, A., Mariños, J., Vílchez, A., Medina, J. y
Berto, M. (2013) Análisis de situación de salud del Perú. (1era ed).
Lima – Perú. MINSA.

15