Protuberancia Anular

Protuberancia anular.
Estructura del Sistema Nervioso Central (SNC) también denominada por algunos
anatomistas puente de Varolio o puente del tronco encefálico[1], representa desde la base
del encéfalo un rodillo blanco, grueso, que limita caudalmente con el extremo superior de
la médula oblongada, y cranealmente, con los pedúnculos cerebelares; entre sus funciones
cumple la de conectar a la médula oblongada con los hemisferios cerebrales. En la
protuberancia anular se localizan los núcleos para el quinto, sexto, séptimo y octavo (V, VI,
VII y VIII) pares de nervios craneales y en su límite lateral existe una línea que une los
nervios trigémino y facial, denominada línea trigéminofacial.
Origen embriológico
Del metencéfalo, que es una estructura constituida por placas basales y alares, se forman
dos nuevos componentes: el cerebelo, que actúa como centro de coordinación para la
postura y el movimiento, y la protuberancia que sirve de vía para las fibras nerviosas, entre
la médula espinal y la corteza cerebral y cerabelosa. Cada placa basal
del mesencéfalo contiene tres grupos de neuronas motoras: el grupo eferente somático
medial que da origen al núcleo del nervio abductor, el grupo eferente visceral especial que
contiene los núcleos de los nervios trigémino y facial y el grupo eferente visceral general
cuyos axones se distribuyen en las glándulas submaxilares y sublinguales. La capa
marginal de las placas basales del metencéfalo se expanden sirviendo de puente para las
fibras nerviosas que conectan la corteza cerebral y la cerebelosa con la médula espinal. En
consecuencia esta porción recibe el nombre de puente o protuberancia anular.
Descripción
Tiene la forma de un rodillo grueso semejante a un semianillo o puente dispuesto
transversalmente, en el que se distinguen 2 caras (anterior y posterior). La cara posterior
está oculta por el cerebelo y forma la parte superior de la fosa romboidea o piso del IV
ventrículo. La cara anterior es visible y en ella se destaca un depresión media vertical
llamada "surco basilar", huella de su relación con el tronco basilar, formado por la unión de
las arterias vertebrales.
En los límites laterales de esta cara emergen los nervios trigémino (V – quinto par craneal)
que indican los lugares donde el puente se continúa con los pedúnculos cerebelosos
medios, los que se extienden hacia el cerebelo.
Por el surco protuberancial inferior emergen 3 pares de nervios craneales: por encima de
las pirámides los nervios abductores (VI – sexto par craneal) y por encima de los funículos
laterales los nervios faciales (VII – sèptimo par craneal) y vestibulo cocleares (VIII – octavo
par craneal)
Núcleos
En la protuberancia anular se describen una serie de núcleos centrales, que pueden ser
divididos en: núcleos propios o no asociados a nervios craneales y núcleos asociados a
nervios craneales. Entre los propios se describen:
 Núcleos propios del puente, situados hacia la parte ventral del puente y son
importantes porque a ellos llega aferencia de la corteza cerebral y de ellos parte
eferencia hacia el cerebelo.
 Núcleo del cuerpo trapezoide, muy relacionados con la audición.
Por otra parte entre los asociados a nervios craneales se encuentran:
 Núcleo pontino del trigémino (V) (Sensitivo).
 Núcleo motor especial del trigémino (V) (Motor visceral especial).
 Núcleo motor somático del abductor (VI).
 Núcleo motor especial del facial (VII) (Motor visceral especial).
 Núcleo salivatorio superior, VII (Vegetativo o motor visceral general).
 Núcleo del tracto solitario, VII, IX y X (Sensitivo).
 Núcleos Vestibulares (son 4) y Cocleares (son 2) (VIII) (Sensitivos).
Funciones
Teniendo en cuenta sus funciones se puede definir a la protuberancia anular como
un órgano de conducción y un centro funcional.
 Órgano de conducción: Por la protuberancia pasan las vías sensitivas que van de
la médula al cerebro y viceversa. Como todas las fibras han cruzado, sea en
la médula sea en el bulbo raquideo[4], todas las fibras de la protuberancia se
relacionan con el lado opuesto del cuerpo.
 Centro funcional: La protuberancia anular es el centro de la estación; sin este
órgano, no podemos quedarnos de pie y caeríamos inmediatamente. Además, es
un centro de asociación que interviene en las emociones y determina los fenómenos
fisiológicos que las acompañan como la aceleración del pulso, de la respiración, etc.
Lesiones protuberanciales
 Hemiplejía alterna protuberancial (Síndrome de Millard-Gübler; lesión a nivel
del pie del puente). Esta lesión afecta la vía piramidal antes de cruzarse y los
núcleos del VII par y a veces el núcleo del VI par que se encuentra rodeado por las
fibras del VII par en su origen. Está caracterizado por: una hemiplejía que afecta
solamente el brazo y la pierna del lado opuesto a la lesión. Parálisis facial de tipo
periférico del lado de la lesión. Corresponde a una lesión en la parte anterior de la
protuberancia, que interesa el haz piramidal antes de la decusación, pero
habiéndosele desprendido ya el fascículo geniculado que incluye las fibras relativas
al núcleo del VII par.
 Síndrome de Foville inferior o "Foville protuberancial" , está caracterizado por
la posible presencia del Síndrome de Millard-Gübler según se ha descrito, parálisis
de la mirada conjugada (el enfermo mira hacia el lado opuesto de la lesión). En este
caso, la lesión, además de afectar las fibras piramidales y las del nervio facial,
interesa el fascículo longitudinal medio[5](ya cruzado), por lo que la desviación de la
mirada se hace en sentido opuesto a la de las lesiones pedunculares.

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