Auditoria Ambiental Essalud 1

AUDITORIA AMBIENTAL
DEL HOSPITAL REGIONAL

DE AYACUCHO
(PT)
10 DE NOVIEMBRE DE 2015
UAP CONTABILIDAD CICLO X
uapcontabilidadix@hotmail.com
FACULTAD DE CIENCIAS EMPRESARIALES
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE CIENCIAS
CONTABLES FINANCIERAS
AUDITORIA AMBIENTAL DEL HOSPITAL

REGIONAL DE AYACUCHO
Curso:
Auditoría Ambiental.
Docente:
Cpcc. Miguel Cifuentes, César Auguusto.
Integrantes:
1. Eyzaguirre Miguel, Yotner.
2. Gamarra Tineo, Geraldine.
3. Gómez Osorio, Yuly.
4. Huamán Castro, Jhomer.
5. Rios Cárdenas, Alberto.
Semestre:
X
Ayacucho – Perú
2015
PRES ENTA CIÓ N
La dedicación, la investigación y la seriedad, nos conduce a concluir que el estudio responsablemente
asumido, exige la presencia de tres factores fundamentales:
Vocación: para no abandonar el estudio iniciado ante las múltiples dificultades que puedan ir
surgiendo en el camino.
Decisión: como fortaleza de avanzar y alcanzar objetivos.
Convicción: porque no hay estudio fructífero sin firmeza como todo en proceso.
Nuestro trabajo es una herramienta que nos va a permitir reforzar, ampliar y completar los conceptos
y lineamientos de los temas a tratar.
DEDICATORIA
Al profesor quien comparte día a día sus conocimientos

y experiencias para poner en práctica todo lo aprendido
en las aulas, de donde empieza nuestra formación
profesional la de nuestra vida futura.
“La tragedia de la vida no reside en no poder lograr

nuestros sueños, la tragedia consiste en no tener estrellas
que alcanzar. No es ninguna desgracia morir con sueños
incumplidos, si lo es, en cambio vivir sin sueños por
realizar, el auténtico fracaso es la pobreza de espíritu, el
vivir por lograr un ideal nos da un sentido existencial y
nos hace vibrar intensamente y realizar plenamente
nuestro ser”
CONTEN IDO
pág.
PRESENTACIÓN 3
CONTENIDO 5
INTRODUCCIÓN 8
CAPITULO I 10
1. CONSIDERACIONES TEORICAS 10
1.1. Definición de auditoría ambiental 10
1.2. Alcances de una auditoría ambiental 10
1.3. Principios de la auditoría ambiental 10
1.4. Objetivos 13
1.5. Normas ambientales vigentes (marco legal) 13
2. GUÍA METODOLÓGICA PARA AUDITORIAS AMBIENTALES EN HOSPITALES
14
2.1. Fase Preliminar 14
2.2. Recopilación de la Información 15
3. ACTIVIDADES DE AUDITORIA 16
TRABAJO DE CAMPO A INSPECCIONAR HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO 17
3.1. Reunión de presentación 17
3.2. Revisión de los documentos 18
3.3. Inspección de campo 18
3.4. Entrevistas al personal 19
3.5. Programa de muestreo 19
3.6. Acta de auditoria 19
3.7. Reunión final 20
4. POST AUDITORIA 20
4.1. Identificación de las áreas de conformidad y no conformidad 21
4.2. Organización y preparación del reporte final 21
5. CONCLUSIONES 23
6. OBSERVACIONES 23
7. RECOMENDACIONES 24
8. ANEXOS 24
9. FIRMA 24
CAPITULO II 25
10. NORMAS AMBIENTALES VIGENTES (Marco Legal) 25
11. REVISION GENERAL PARA EL DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD 27
12. OBJETIVO DE LA AUDITORIA 28
13. DIAGNÓSTICO DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS 31
13.1. Determinación de las características y las cantidades de residuos generados 32
13.2. Obtención de información sobre las fuentes de generación para identificar los
servicios o zonas de mayor riesgo. 33
13.3. Por Servicio de Atención Médica: 33
13.4. Estructura Organizacional: 34
13.5. Evaluación de los métodos actualmente aplicados en las etapas de gestión de
los residuos y sus costos. 35
PLAN DE MANEJO 41
14. Objetivos: 41
14.1. Objetivos Generales: 41
14.2. Objetivos Específicos: 41
15. Organización de la Unidad de Coordinación del Manejo de los Residuos Sólidos
Hospitalarios. 41
16. ESTRATEGIA: 42
16.1. Socialización e implementación del plan: 42
16.2. Implementación de un sistema apropiado de monitoreo y supervisión: 42
16.3. Evaluaciones: 42
17. ACCIONES 43
17.1. Acciones para alcanzar el objetivo de Segregación (Separación y Embalaje): 43
17.2. Clasificación de los residuos hospitalarios 45
17.3. Acciones para alcanzar el Objetivo de almacenamiento en cada unidad de
generación 46
17.4. Acciones para alcanzar el objetivo de recolección: 46
17.5. Acciones para alcanzar el objetivo de transporte intrahospitalario: 47
17.6. Acciones para alcanzar el objetivo de almacenamiento final intrahospitalario: 48
17.7. Acciones para las medidas de seguridad: 49
17.8. Acciones de Información y Capacitación del Personal. 51
18. RESPONSABLES: DE LA EJECUCIÓN DE LAS ACCIONES. 55
19. CRONOGRAMA DETALLADO PARA CADA UNA DE LAS ACCIONES. 56
20. RECURSOS MATERIALES: EQUIPOS, MATERIALES, UTENSILIOS E
INSUMOS NECESARIOS. 56
21. CONTROL Y EVALUACIÓN: 60
Auditoría Ambiental del Hospital Regional de Ayacucho
INTRO DU CCIÓ N
Una auditoría ambiental es una herramienta de gestión empresarial para la evaluación sistemática,
documentada, periódica y objetiva de las actividades que realizan las empresas, industrias u otras
entidades como los hospitales, con el objeto de salvaguardar el medio ambiente. Facilita el control de
las prácticas ambientales de las empresas y permite evaluar el cumplimiento de las leyes y
regulaciones que se aplican a la actividad auditada.
La auditoría ambiental es una herramienta de inestimable valor para fijar prioridades de acción,
prevenir posibles problemas futuros y ofrece una serie de ventajas para la empresa auditada, entre las
que cabe mencionar:
a) Ayuda a preservar el medio ambiente cercano.

b) Mejora la imagen pública de la empresa.
c) Disminuye y evita la posibilidad de infringir normas ambientales vigentes.
d) Potencia el cumplimiento de la legislación ambiental nacional, provincial y municipal.
e) Facilita la consecución de los objetivos ambientales fijados por la empresa.
f) Mejora el nivel de información interna de la empresa.
g) Puede servir para disminuir la responsabilidad empresarial en caso de accidentes ambientales.
Al realizarse una auditoría ambiental se detectan las áreas de la empresa que se encuentran en
infracción o que pueden ser mejoradas y la empresa debe someterse a un cronograma de cumplimiento
de las tareas propuestas por el auditor.
El método de las auditorías ambientales surge como una necesidad a finales de la década del 70 por
parte de algunas empresas americanas como la General Motors, Olin, Allien Signal y otras que
comienzan a implementarlas con el objetivo de cumplir con las reglamentaciones ambientales y evitar
sanciones económicas impuestas por incumplimiento.
Posteriormente, la EPA (Environment Protection Agency) exige un programa de auditorías a las

empresas que generen perjuicio al ambiente, constituyendo un requisito fundamental a los fines de
prevenir impactos negativos. También las empresas las adoptan para mejorar su imagen.
A principio de los 80 la EPA propulsa la participación voluntaria de las empresas por medio de
incentivos como permisos oficiales, agilización de trámites, disminución de los controles, etc. Brindó
apoyo técnico y formación para la realización de auditorías ambientales.
Holanda fue el primer país en incorporar las auditorías ambientales como herramienta de gestión. En
1988 a escala mundial, la ICC (Cámara de Comercio Internacional) hace hincapié en la necesidad de
incorporar las auditorías ambientales a los sistemas de manejo empresarial.
martes, 10 de noviembre de 2015 página 8

En 1991 más de 1,000 empresas de todo el mundo se suscriben voluntariamente a 3 la Guía o código
de conducta elaborada por la ICC que consta de 16 principios. En el mismo período la Confederación
de la Industria Británica elabora los principios para la realización de auditorías ambientales.
En 1993 la UE (Unión Europea) promulga el Reglamento Nº 1836 que permite la adhesión de las
empresas del sector industrial a un sistema de gestión y auditoría ambiental.
En España, en los 70 se practican auditorias y diagnósticos ambientales dentro de un proyecto piloto

orientado a disminuir las emisiones de contaminantes a la atmósfera en la zona de Bilbao.
Actualmente es considerado delito todo acto atentatorio contra el medio ambiente y existen
subvenciones a las empresas para la creación del sector destinado al estudio, evaluación de riesgos y
proyectos tecnológicos dentro del área ambiental.
El Manifiesto de Heidelberg, lanzado por un grupo de científicos luego de la Conferencia de Río en

1992, aboga por una actitud racional frente a los problemas ambientales.

CA PIT ULO I
1. CONS IDE RA CIO NE S TEOR IC AS
1.1. Def in ici ón d e au d ito ría a mb i en tal

El concepto de AUDITORIA AMBIENTAL involucra una inspección metódica de la información
ambiental de una organización de una unidad, el mismo que detalla el estado de cumplimiento
ambiental en una ubicación y un tiempo específico.
1.2. Alcan c es d e u n a au d itor ía a mb ien tal

Los alcances de una auditoría ambiental están relacionados a:
• Analizar las actividades objeto de estudio y los temas que involucra.

• Cumplimiento de normas ambientales.
• Período de tiempo de la auditoria y valoración de datos.
1.3. Prin cip ios d e la au d itorí a a mb ien tal

A. Cumplimiento.
El cumplimiento es el principio más importante que guía el proceso de auditoría. Debe ser definido
caso por caso y de acuerdo con los aspectos específicos de cada unidad de operación. Para analizar el
cumplimiento, el auditor debe incluir todas las leyes y las prácticas adecuadas de manejo relacionadas
con la unidad y sus instalaciones de operación. Las pruebas para verificar el cumplimiento variarán.
Sin embargo, la comprobación debe ser tal que sea suficiente para demostrar el cumplimiento con las
leyes y las autorizaciones otorgadas.
B. Objetividad
Toda auditoria de ser desarrollada objetivamente. Las preferencias personales o circunstancias

especiales no pueden ser permitidas. El auditor deberá mantenerse imparcial durante el proceso de
fiscalización.
C. Sistematización
El auditor deberá seguir protocolos detallados con el fin de establecer un proceso sistemático para la
fiscalización. El desarrollo y la utilización de un plan de acción son esenciales para establecer el
proceso sistemático y para detallar el protocolo.
D. Presencia en el Campo
A pesar que existen actividades importantes que deben preceder las investigaciones de campo, la
clave de la auditoria es la inspección de campo, la cual es llevada a cabo en la misma unidad de
operación. Como parte de esta inspección, todos los hallazgos importantes deben ser comunicados a
la gerencia antes de dejar el campo. La etapa de campo también incluye la revisión de los registros

de campo y las entrevistas a los empleados y al personal del contratista que tiene mucha
responsabilidad del cumplimiento.
Es necesario también que el auditor deberá obtener una muestra de cada punto de monitoreo
registrado en la unidad de operación. El muestreo deberá ser llevado a cabo de acuerdo con los
protocolos de monitoreo de calidad de agua, de aire y emisiones publicadas por el Ministerio de
Energía y Minas (MEM).
E. Verificación
El auditor deberá verificar el cumplimiento (o no cumplimiento) de las leyes aplicables a la unidad

de operación y de las buenas prácticas de manejo ambiental.
La verificación consiste en la identificación le evidencia física del cumplimiento o no cumplimiento.

La evidencia física podría referirse a planes de respuestas a emergencias, resultados de muestreo,
documentos de permiso u observaciones realizadas por un miembro del equipo de fiscalización. La
evidencia física deberá ser corroborada con fotografías, en la medida del posible.
F. Acciones Correctivas
Las acciones correctivas están referidas a los procedimientos que rectificarán el no cumplimiento.
Cuando sea apropiado, el auditor deberá recomendar medidas de acción correctivas basadas en los
resultados encontrados.
G. Etapas de la Auditoria Ambiental
El programa de auditoría ambiental está dividido en tres etapas o fases las cuales son: PRE-
AUDITORIA, AUDITORIA DE CAMPO y POSTAUDITORIA.
El programa de auditoria deberá considerar el tiempo suficiente para desarrollar cada una de las
etapas. La cuarta parte del tiempo se deberá emplear en la preparación de la auditoria,
aproximadamente la mitad del tiempo deberá ser empleada en la inspección de campo y el resto en la
elaboración del reporte y el seguimiento. Los roles y responsabilidades durante estas etapas serán
diferentes para cada miembro del equipo de auditoria y para el gerente de la unidad operativa.
Cada etapa presenta las siguientes características:
G.1. Etapa de planeación
El planeamiento y la preparación son elementos esenciales para la implementación de un programa

de auditoría ambiental. Es importante que los inspectores lleguen al campo preparados para aplicar
los requerimientos ambiéntales necesarios en una forma completa y organizada. El auditor deberá
estar familiarizado con las operaciones actuales, actividades históricas y las obligaciones ambientales
de la unidad de operación. Utilizando esta información el auditor puede desarrollar un plan de acción

que identifique sus responsabilidades y las de cada miembro de su equipo, así como los
procedimientos a ser implementados durante la fase de campo.
Las actividades de operación para la planeación abordan los siguientes aspectos:
Recopilación de información sobre la unidad de operación y de todos los alrededores

Obtener toda la información posible sobre la unidad de operación de MEN para el caso de salud.
Definir el alcance de la auditoría ambiental
Definir el marco legal y las prácticas de manejo que se espera cumplan las unidades
Seleccionar y entrenar a los miembros del equipo de auditoria y establecer sus responsabilidades.
Desarrollar un plan de acción
Coordinar las actividades de auditoria con el MEM y con los gerentes de la unidad de operación
a ser auditada.
G. 2. Etapa de ejecución
La auditoría en el campo es la etapa siguiente en el programa de auditoría ambiental. Esta etapa

involucra la implementación del plan de acción desarrollado durante la planificación. La auditoría
en campo puede durar desde un día hasta dos o tres semanas, esto depende del tamaño de la unidad y
sus requerimientos de cumplimiento. Se deberá tener cuidado de no interrumpir las operaciones
durante la auditoría. Generalmente el proceso de auditoria conlleva a los entrevistados a estados de
estrés, de tal manera que este proceso debe desarrollarse sin afectar sensibilidades. El auditor debe
planear sus actividades de modo que minimice la interrupción de las actividades cotidianas y fomente
una atmósfera amigable durante el proceso.
Las actividades que están relacionadas con la actividad de campo incluyen:
Una reunión inicial con los gerentes de la unidad de operación y con el personal clave para
explicar el propósito de la auditoria, cronogramas, arreglos logísticos y recursos necesarios.
Una visita rápida de orientación a las instalaciones de la unidad de operación.
La identificación y revisión de los permisos y documentación relacionada disponible en el
campo.
Entrevistas con el personal y con las autoridades asignadas
Inspección detallada a las instalaciones y operaciones
Muestreo ambiental y otras investigaciones de verificación, de acuerdo con los protocolos de
monitoreo de calidad de agua, aire y emisiones.
Identificación de las áreas de no cumplimiento.
Reunión de cierre con el personal y gerencia de la unidad de operación.

G.3. Etapa de informe
Esta última etapa del programa es la auditoria. Durante esta etapa, el auditor analiza las áreas de no
cumplimiento y los requerimientos para mejorar el cumplimiento y la protección ambiental. Estos
hallazgos están incluidos en el reporte final de auditoria con los resultados de la etapa de ejecución y
de la etapa de planeación.
Esta etapa incluye los siguientes aspectos:
Interpretación de los resultados del muestreo

Resolución de los aspectos de cumplimiento sobresalientes tal como fueron identificados durante
la visita de auditoria
Preparación del reporte final
1.4. Ob je tivos
El objetivo general de una auditoría ambiental es considerar una evaluación completa desde el punto
de vista de la higiene, la seguridad y el medio ambiente, de manera que se puedan identificar áreas
de mejora e implementar medidas correctoras tendientes a la minimización del impacto ambiental.
Los objetivos particulares son los siguientes:
Conocer la situación de la empresa o institución pública en cuanto a la legislación que la afecta,

los requerimientos ambientales internos y externos y los riesgos de índole jurídica derivados de
su situación actual.
Detectar los puntos fuertes de la política ambiental que pueden ser resaltados en comunicaciones
públicas, así como los puntos débiles que es preciso mejorar.
Detectar las alternativas técnicas económicamente viables que permitan dar solución a los
problemas detectados.
Mejora el conocimiento de los procesos (entradas de materias
primas e insumos, salidas de productos, etc.)
Conocer los residuos que se generan (tipo, cantidad, composición, etc.).
Establecer criterios de urgencia en el tratamiento y corrección de los problemas detectados.
Prevenir accidentes ambientales.
1.5. Nor mas a mb i en t ales vigen tes ( ma rc o le ga l )
1.5.1. Normatividad Ambiental General de Nivel Nacional

La normatividad ambiental en el Perú se inicia formalmente en la Constitución Política del Perú de
1979, que establece el derecho de habitar en un ambiente saludable, ecológicamente equilibrado y
debidamente adecuado para el desarrollo de la vida y la preservación del paisaje y la naturaleza así
como el deber de conservar el ambiente.

La Constitución Política de 1993, ratifica y precisa en el Capítulo II Título III las acciones que el
estado debe tomar sobre el ambiente y los recursos naturales.
En tal sentido a continuación se detallará el marco legal sobre medio ambiente relacionado al ámbito
de salud:
• Legislación Ambiental
Basándose en los mandatos de la Constitución Política del Perú se establece el:
• Código del Medio Ambiente y de los Recursos Naturales

• Ley General de Salud N° 26842 Art. 103
• Ley General de Residuos Sólidos N° 27314 Art. 1°
• Participación Ciudadana, Derecho a la Información
Legislación Penal
Consejo Nacional del Ambiente (CONAM)
2. GUÍA METO DOL ÓGI CA PA R A A UDITO RIAS A MB IEN TALES EN

HOS PIT ALES
2.1. Fase Preli min a r

Es un elemento esencial para la implementación del Programa de Auditoria Ambiental. El Auditor
Ambiental debe llegar preparado al campo, en forma completa y organizada.
El Auditor debe estar previamente familiarizado con las actividades, operaciones, obligaciones y de
cada una de las unidades de servicio que se brindan. El Auditor desarrollará un plan de acción que le
permita identificar las responsabilidades de cada miembro, así como los procedimientos que utilizará
durante la fase de campo a fin de que se pueda identificar las responsabilidades de cada miembro de
su equipo, así como los procedimientos que utilizará durante la fase de campo.
LOS AUDITORES & CONSULTORES

2.2. Re cop ila ción d e la I n f or ma ción

La información necesaria puede ser solicitada en el Ministerio de Salud, La
Dirección General de Salud Ambiental, las DIRESA, las Redes, los Registros
Públicos, etc.
a) Información General, sobre las unidades o servicios y detalles sobre el establecimiento.
b) Antecedentes del Establecimiento y Servicios, para optimizar el proceso de auditoría. Esta

información incluye:
Historia del establecimiento y los servicios que existen.

Descripción de las actividades de cada unidad o servicio.
Planos y diagramas de las instalaciones principales (si estuvieren disponibles)
Identificación de asuntos ambientales y sistemas de control en cada unidad de servicio.
Obligaciones de Cumplimiento
Se refiere a los estándares que cada servicio deberá alcanzar para reducir los riesgos ambientales, y
los compromisos ambientales que se espera cumplan todas las unidades o departamentos. En este
caso se encuentran los estándares de calidad del aire, límites de emisión y generación de ruidos.
- Selección de los Miembros del Equipo de la Auditoria

- Seleccionar y entrenar a los miembros del equipo de auditoria y establecer sus responsabilidades,
según el tamaño y tipo de establecimiento y los requerimientos a ser considerados, el equipo de
fiscalización puede constar de una o más personas. La selección de los miembros deberá estar acorde
con la capacidad y el conocimiento sobre las obligaciones aplicables. Los miembros del equipo
deberán estar asignados a áreas de responsabilidad para la fiscalización (calidad de aire, de agua,
suelos, etc) dependiendo de su familiaridad con los recursos ambientales y las actividades de atención
del servicio.
Durante la etapa de pre- Auditoria, cada miembro del equipo deberá desarrollar y/o revisar su lista de
verificación y protocolos para verificar que estén completos y que su uso proporcione una medida
precisa de cumplimiento. La lista de verificación final deberá ser incorporada en el plan de acción.
Plan de Acción
La Auditoria se debe definir de acuerdo al medio que se va a auditar y la extensión física y geográfica
del establecimiento y servicios a ser auditados y el período de tiempo a ser cubierto.
Establece el alcance de la auditoria, que dependerá de los resultados de la investigación de los

antecedentes y de los cumplimientos. Proporciona el marco para el proceso de auditoría.

El protocolo se debe definir en términos del método para obtener la información Referente a todos
los aspectos de la auditoria.
- Coordinación de las Actividades de Campo

- Coordinar las actividades de auditoria (de campo) con el ministerio de salud y con los
directores de los hospitales y centros de salud a ser auditada. Asimismo, coordinar con el laboratorio
el envío de las muestras analíticas. Los trabajos de campo deberán ser notificados de su alcance,
cronograma y requerimientos logísticos para la auditoria; incluye el viaje, alojamiento (si es en
provincias) y alimentación durante toda la etapa de trabajo de campo. Se deberá adquirir el equipo y
los materiales necesarios para el desarrollo de la auditoria.
3. ACTI VID ADES DE AUD IT ORI A
La información sobre el uso actual de los recursos ambientales y de los servicios de un Hospital puede
ser brindada al visitar en la etapa de Auditoria.
La importancia de la Auditoria de Campo es verificar que las condiciones actuales correspondan con
la información documentada y con los requerimientos legales de la Autoridad Competente. La
auditoría de campo presenta los componentes principales.
a. Reunión de Inicio de la Auditoria

b. Revisión de Documentos
c. Inspecciones de Campo
d. Entrevistas del Personal
e. Muestreo Puntual
f. Redacción del acta de Auditoria
g. Reunión de Cierre

TRABA JO DE C AM PO A I NS PE CCIO N AR HOS PITAL RE GIONAL DE

AYA CU CHO
3.1. Reu n ión d e p res en t a ción

La primera actividad en el Centro de Salud durante el programa de Auditoría es la reunión de
presentación. A esta reunión normalmente asisten los miembros del equipo de Auditoría, el Director
del Centro de Salud, y los jefes de cada una de las áreas o departamentos que probablemente
participen en la Auditoria.
En esta reunión se tratará el propósito de la Auditoría Ambiental, los elementos principales de la

Auditoría, los métodos y las responsabilidades del personal del Centro de Salud. De igual forma se
deberá explicar el cronograma y el proceso para la elaboración del Informe de Auditoría. La reunión
inicial deberá enfatizar la meta a cumplir: evaluar el cumplimiento de todos los requerimientos
ambientales.
A pesar de que toda Auditoría empieza con la expectativa de cumplimiento, el auditor no puede
ignorar cualquier excepción de cumplimiento y deberá reportar todos los hallazgos.
Luego de la reunión de presentación, se recomienda solicitar los procedimientos de las medidas de

seguridad y realizar una visita rápida de orientación a todas las instalaciones para familiarizarse con
los ambientes del Centro de Salud. El auditor o auditores deberán estar familiarizado con las
precauciones y procedimientos de seguridad del Centro de Salud, por su seguridad y la de los demás
durante su visita de campo.
La visita rápida a las instalaciones deberá proporcionar al auditor una orientación general del Centro
de Salud. Un representante del centro de salud familiarizado con las instalaciones y operaciones

deberá dirigir la visita. El auditor deberá realizar preguntas con un plano de las instalaciones para
asegurar un mejor entendimiento de los servicios. Se deberá anotar todas las modificaciones que se
encuentren.
3.2. Revi sión d e l os d ocu men tos

El siguiente paso en la Auditoría de Campo es la revisión de los permisos ambientales, reportes,
registros de muestreo y otra documentación en el Centro de Salud. Esta revisión deberá concentrarse
en verificar que los reportes estén completos y adecuados, de modo que documenten el cumplimiento
con las obligaciones ambientales.
A continuación un ejemplo de relación de los documentos a tener en cuenta en el campo es:
Permisos y licencias de funcionamiento

Informes previos de Auditoria
Informes de monitoreo, resultados de análisis y registros de monitoreo ambiental
Informes de accidentes
Manuales de capacitación para el personal del Centro de salud y para los contratistas
Plan de Contingencias
Plan de prevención de derrames de insumos químicos
Programa de Manejo de Residuos
Registros de Manipulación, Almacenamiento y Disposición de Materiales Peligrosos
Registros de Manipulación, Almacenamiento y Disposición de Residuos Líquidos
Los hallazgos de la revisión de documentos deberán ser comparados con la Auditoría de Campo
y con las normas legales vigentes tal como ha sido determinado durante la etapa de Pre-Auditoria.
Cada informe deberá ser revisado para verificar su precisión. Si un informe está incompleto o es
incoherente, se deberá anotar e incluir en la lista de no-conformidades (reporte de hallazgos).
3.3. In sp ec ción d e ca mp o
Cada Auditoría deberá incluir la inspección de todas las instalaciones del hospital y Centros de Salud.
Son esenciales las evaluaciones visuales de los servicios brindados, las instalaciones, los sistemas de
control y de equipos y los métodos de monitoreo ambiental utilizados.
El Auditor deberá coordinar la disponibilidad del personal con el Director del Centro de Salud antes
de iniciar las actividades de inspección.
Las observaciones realizadas durante la evaluación visual, deberán ser comparadas con la
documentación del informe y el cumplimiento de las obligaciones determinadas durante la etapa de
Pre-Auditoria. El criterio específico de Auditoria variará de acuerdo a las características del Centro
de Salud. Las listas de verificación (Check List) y los protocolos desarrollados durante la etapa de
Pre-Auditoria ayudarán al auditor a dirigir los aspectos específicos del Centro de Salud.

Durante la Auditoria de campo, una persona con conocimiento de todas las áreas del Centro de Salud
deberá estar disponible para responder las distintas preguntas. Esto es particularmente importante si
el Centro de Salud ha tenido cambios físicos tales como la incorporación o eliminación de algún
departamento de atención.
Además el auditor debe anotar todas las observaciones encontradas; se dice que el auditor debe
documentar todo lo que observa, escucha y percibe en todas las áreas donde ha realizado la auditoria.
3.4. En tr evis tas al p e rso n al

Las entrevistas son otro factor importante en la determinación del cumplimiento.
Estas permiten al auditor determinar el grado de cumplimiento considerado en las actividades diarias.
Las entrevistas deberán ser realizadas a las personas responsables del cumplimiento, los jefes de área
de las instalaciones y los contratistas. Sin embargo, también deberán incluir conversaciones con
trabajadores y/o personal del hospital.
El auditor deberá identificar el grado de conocimiento del personal de campo sobre la protección
ambiental y los procedimientos de operación. Se deberá establecer si el personal está advertido de los
riesgos potenciales e impactos asociados con su labor. También deberá identificar si el personal está
familiarizado y mantiene las medidas de control de mitigación para reducir riesgos e impactos.
Se preguntará al personal si ha sido capacitado en temas ambientales en lo referente a medidas de

mitigación, política ambiental, manejo de residuos, entre otros.
3.5. Prog ra ma d e mu es t r eo
Este programa deberá establecer, documentar y mantener los procedimientos para las actividades de
monitoreo. El programa deberá incluir el cumplimiento para aire, agua y otras fuentes ambientales
potencialmente afectadas por las actividades. El cumplimiento de la remisión de los datos de
monitoreo forma parte de la investigación de Auditoria. La evaluación del programa de monitoreo
deberá verificar que:
 Los puntos de monitoreo sean suficientes en número para documentar las condiciones
ambientales. La ubicación de cada punto de monitoreo es razonable y útil en condiciones
ambientales determinadas dependiendo de la ubicación del Centro de salud.
 El personal apropiado tenga conocimiento de las acciones correctivas a ser implementadas si el
monitoreo es interrumpido por algunos eventos inesperados si fuera el caso.
3.6. Ac ta d e au d i tori a
Antes de concluir con las actividades de campo, el auditor deberá finalizar con la lista de verificación
y con la identificación de las áreas de no-conformidad. Luego deberá redactar el acta de Auditoria
con los hallazgos y resultados de la Auditoria de Campo.

En el acta de Auditoria deberán firmar los auditores ambientales, el Director del Centro de Salud y
un representante encargado del área ambiental.
3.7. Reu n ión f in al

Las actividades en el campo deberán concluir con una reunión final a la que asistirán las mismas
personas que estuvieron presentes en la reunión de presentación. La reunión de cierre deberá
mencionar todos los hallazgos de no conformidad y otras recomendaciones de mejoras. Es importante
enfatizar que el personal de operaciones tiene el derecho de responder a cada hallazgo a fin de
garantizar su derecho de defensa.
Para la reunión de clausura primero se reúne privadamente el equipo auditor para cotejar evidencia y
llegar a conclusiones específicas, se debe preparar un sumario de observación para su exposición. Las
observaciones deben ser clasificadas de acuerdo a su grado de importancia.
Esta reunión debe iniciarse realizando algunas definiciones como el alcance de la auditoria, definición
de No conformidades y lectura de los resultados de auditoria, el encargado de realizar la lectura de
este documento es el coordinador del equipo auditor. Luego de esto se dará un tiempo no muy largo
para una rueda de preguntas de parte del personal auditado. Generalmente esta reunión es menor de
una hora.
Luego de evidenciar las No conformidades, generalmente la persona auditada trata de levantar esta
no conformidad, para esto es decisión del equipo dar un tiempo para el levantamiento de esta
observación. Para esto es muy importante tener a la mano las observaciones de campo realizadas por
el equipo auditor esto permitirá sustentar mejor una No conformidad.
Todas las respuestas serán incorporadas en el acta de Auditoria, el mismo que será firmado al finalizar
la reunión.
Finalmente agotada la lectura del documento final y la rueda de preguntas se da paso a la firma de
conformidad de este documento de parte del personal auditado.
4. POS T AU DITO RIA
Esta última etapa de la auditoria se inicia con la recopilación de pruebas e información obtenida a
partir de las visitas de los auditores a las áreas designadas.

Toda esta información tiene que ser estudiada al detalle, ya que, consta se construirá el informe final
(Conformidades y No conformidades) así como para la sustentación posterior.
4.1. Id en tif ic aci ón d e l as ár eas d e con f or mid a d y n o con f or mid ad

El propósito del proceso de Auditoria es verificar el cumplimiento de la Normatividad Ambiental
Vigente.
Existen diversas fuentes de verificación del cumplimiento durante la auditoria.
Si el cumplimiento no puede estar documentado o no existen evidencias de cumplimiento, entonces

el hallazgo de no conformidad será la única alternativa de verificación. Los tipos de evidencia que
podrían documentar el cumplimiento incluyen:
Evidencia Física.- ítem que pueden ser vistos o fotografiados en su propio lugar, realizando las
funciones requeridas.
Evidencia Documental.- fotografías que identifiquen las actividades actuales o documentos

relacionados con solicitudes, permisos y correspondencia.
Evidencia Circunstancial.- evidencia indirecta que influye en la opinión del fiscalizador, o

cuando es más investigada conlleva a otro tipo de evidencias.
Testimonios.- Información verbal obtenida durante las entrevistas, visitas a las instalaciones,
conversaciones con el personal de la unidad de operación u otro miembro del equipo de
fiscalización.
El informe de Auditoría Ambiental debe enfocarse en las áreas de no cumplimiento. Usando los
métodos de evidencia descritos anteriormente, el Auditor Ambiental deberá notar dónde la unidad
está fuera de cumplimiento con respecto a los estándares aplicables para dicha operación.
Por ejemplo, si en una situación se observa que existe cierto riesgo sobre la salud y la seguridad y
esta información está dentro del alcance de la auditoria esta será comunicada como: No conformidad.
4.2. Organ i za ción y p r ep ara ción d el rep o r te f in al

Una parte esencial del informe final que será el punto de partida para auditorias posteriores es el plan
de monitoreo este debe ser propuesto por el equipo auditor mediante una programación semanal,
mensual, semestral o anual. Lo importante es que se determine los efectos sobre el ambiente de cada
uno de los agentes contaminantes, que en el caso de centros de salud, se debe tener mucho cuidado.
En el Informe final se tiene que demostrar la importancia de los monitoreos que se realiza o que se
realizará, que nos ayudará y cuales son objetivos que se persigue. Los que pueden ser:
Nos proporciona la información para la predicción de los impactos, cuando más información se tiene,
la predicción es será mas confiable.

Esta información permite modificar procedimientos incorrectos, que pueden estar afectando el
ambiente. Con los resultados nos permitirá revisar la efectividad de la gestión. Además el
cumplimiento de compromisos asumidos por el establecimiento. Dentro de los mas importantes.
Posteriormente de acuerdo a la información encontrada, de existir una No Conformidad, el equipo

auditor debe definir un plazo prudencial para su levantamiento o solución del mismo, que puede ser
de una semana a un mes. Evidenciando los resultados así como los planes de contingencia referidos
a esta situación.
De parte del equipo auditor es importante acumular todos los obtenidos en el campo para el buen
sustento de una observación. Dentro del informe final se recomienda adjuntar una sección de
sugerencias que le permita al Centro de Salud la retroalimentación.
El Informe de Auditoria deberá tener en cuenta la siguiente estructura:
Introducción
Comprenderá toda la información general del hospital y Auditados.
1. Información relativa a la Auditoria Ambiental Centros de Salud.
Motivo del Examen.- Deberá exponerse las razones por las cuales se llevó a cabo la auditoría
ambiental.
Objetivos.- En este rubro se debe precisar la naturaleza o tipo de auditoria operativa a realizar. Los
objetivos estarán referidos a lo que se espera lograr como resultado final de la auditoría ambiental.
Alcance.- Se dejará constancia de que el trabajo de auditoría ambiental se realizó de acuerdo con las
diferentes Normas Legales vigentes sobre los temas o áreas a auditar.
De ser el caso, el auditor ambiental revelará las limitaciones que se le han presentado al realizar la
fiscalización operativa, deberá revelar en forma precisa si se ha ejecutado las recomendaciones
impartidas durante las anteriores auditorias, señalando claramente la forma como fueron realizadas y
las razones por las que algunas aún se encuentran pendientes.
2. Información del Hospital
El Auditor Ambiental deberá precisar que se ha cumplido con comunicar las observaciones detectadas
y las recomendaciones que los funcionarios responsables del Centro de Salud ordenar ejecutar dentro
de los plazos señalados.
Se deberá hacer una breve referencia en torno a las actividades de la entidad, estructura de su
organización, las principales actividades que desarrolla y fuerza laboral de las diferentes áreas
examinadas.

5. CONCL US IONES
En este rubro el auditor ambiental deberá expresar sus conclusiones, las cuales son juicios de
caracteres profesionales basados en las observaciones y resultantes del examen efectuado. Las
conclusiones estarán referidas a la evaluación de los resultados de la auditoría, en cuanto a los logros,
objetivos, metas y control de ambiente, así como si se está utilizando los recursos humanos, técnicos,
etc; están siendo utilizados con eficiencia y eficacia en la prestación de servicios.
Asimismo, en las conclusiones se deberá determinar los responsables de tomar las medidas
correctivas para superar las deficiencias encontrada y los plazos para ejecutarlas.
6. OBS ERVA CIONES
En esta parte del informe se deberá revelar toda la información que a juicio del Auditor Ambiental
permita conocer hechos o circunstancias que incidan en el conocimiento del Centro de Salud tales
como el reconocimiento de las dificultades o circunstancias en las que se produce el incumplimiento
de las normas legales vigentes en el área ambiental.
Cada No Conformidad deberá redactarse en forma detallada y clara; teniendo en cuenta, para su
presentación, los aspectos siguientes:
Título
Se refiere al título sobre el hecho observado.
a. Condición
Describir en forma amplia el grado y magnitud de la situación irregular o deficiencia encontrada.
b. Criterio
Citar específicamente la normatividad que se ha incumplido.
c. Causa
Se deberá señalar la razón fundamental por la cual ocurrió o se produce la falta o incumplimiento. Su
identificación requiere de la habilidad y juicio del Auditor Ambiental y es necesaria para el desarrollo
de recomendaciones constructivas para prevenir, en el futuro, la repetición de los hechos no deseados.
d. Efecto
Es la consecuencia real o potencial, cualitativa o cuantitativa que ocasiona el hallazgo de las

condiciones que servirán para establecer su importancia y recomendar a la empresa auditada que
efectúe las acciones requeridas para corregir la condición detectada. Es importante que el Auditor
Ambiental revele en su informe la cuantificación del daño (magnitud) que se produciría de no tomar
las medidas correctivas.

7. RECO MEND AC ION ES
Las recomendaciones constituyen las medidas a implementar por el hospital y deben estar orientadas
a corregir las deficiencias emergentes de la Auditoría realizada.
Estarán dirigidas a la Autoridad Competente y a los funcionarios de los hospitales, que tengan
competencia para disponer lo conveniente. Los plazos de ejecución serán computados a partir de la
fecha de presentación del informe final al hospital.
Las recomendaciones deben fundamentarse en lo observado durante la inspección in situ y en las

conclusiones del informe: indicando el plazo de ejecución.
Las recomendaciones estarán dirigidas a los responsables de ordenar la solución de las deficiencias y
deben ser técnica y económicamente factibles de implementar.
Al formular las recomendaciones se enfatizará en precisar las medidas necesarias para la acción
correctiva, aplicando criterios de oportunidad, de acuerdo a la naturaleza de las observaciones.
Se deberá incluir recomendaciones que mejoren los controles internos cuando se detecte deficiencias
de control. También se deberá incluir en este rubro las recomendaciones determinadas en auditorias
anteriores que no hayan sido corregidas.
8. ANEXOS
A fin de lograr el máximo de conocimiento y claridad en el informe, se utilizará los anexos

indispensables que complementen o amplíen la información relevante contenida en el informe. El
acta de inspección suscrita por los participantes también deberá ser incluida como Anexo al Informe
de Auditoría Ambiental.
9. FIR MA
El informe final deberá ser firmado por el Auditor Ambiental encargado y el representante de la
Empresa de Auditoria.

CA PIT ULO II
AUDITORIA AMBIENTAL EN EL HOSPITAL REGIONAL “Mariscal Miguel Ángel

Llerena” DE AYACUCHO
II.- BASE LEGAL
10. NOR MAS AMBIE N TALES V I GE NTES (M AR CO LE GAL )
Normatividad Ambiental General de Nivel Nacional
La normatividad ambiental en el Perú se inicia formalmente en la Constitución Política del Perú de

1979, que establece el derecho de habitar en un ambiente saludable, ecológicamente equilibrado y
debidamente adecuado para el desarrollo de la vida y la preservación del paisaje y la naturaleza así
como el deber de conservar el ambiente.
La Constitución Política de 1993, ratifica y precisa en el Capítulo II Título III las acciones que el
estado debe tomar sobre el ambiente y los recursos naturales. En tal sentido a continuación se detallará
el marco legal sobre medio ambiente relacionado al ámbito de salud:
Legislación Ambiental
Basándose en los mandatos de la Constitución Política del Perú se establece el:
Código del Medio Ambiente y de los Recursos Naturales
Aprobado por el Decreto Legislativo N° 613 y publicado el 08 de Septiembre de 1990, se introdujeron

en la legislación nacional principios, conceptos e instituciones jurídicas que son el sustento del
Derecho Ambiental Peruano.
Señala que toda persona tiene el derecho irrenunciable a gozar de un medio ambiente saludable, así
como el deber de conservar dicho ambiente, precisando que es obligación del Estado mantener la
calidad de vida de las personas.
En el Capítulo XVIII se especifica la obligación de no arrojar a la vía pública desechos domésticos,

industriales o residuos (Artículo 101°), además de que se efectúe la correcta disposición final de
residuos domésticos (Artículo 105°) y se fomente el reciclaje (Artículo 106°).
Ley General de Salud N° 26842 Art. 103
Aprobado el 20 de Julio de 1997, Establece que la protección del medio ambiente es responsabilidad
del estado y de las personas naturales y jurídicas quienes tienen la obligación de mantenerlo dentro
de los estándares que, para preservar la salud establece la autoridad de salud competente.

Ley General de Residuos Sólidos N° 27314 Art. 1°
Establece los derechos, obligaciones, atribuciones y responsabilidades de la sociedad en su conjunto

para asegurar una gestión y manejo de los residuos sólidos, sanitaria y ambientalmente adecuada, con
sujeción a los principios de minimización, prevención de riesgos ambientales y protección de la salud
y el bienestar de la persona humana.
Participación Ciudadana, Derecho a la Información
Del Código del Medio Ambiente, Título Preliminar, N° VI, por el cual toda persona tiene derecho a
participar en la definición de la política y en la adopción de las medidas de carácter nacional, regional
y local relativas al medio ambiente y a los recursos naturales. De igual modo, a ser informadas de las
medidas, actividades que puedan afectar directa o indirectamente la salud de las personas o la
integridad del ambiente y recursos naturales.
Legislación Penal
Basándose también en el mandato de la Constitución, el Código Penal ha tipificado los delitos contra
la ecología, precisándose estas disposiciones en el Título XIII. Con el fin de evitar contradicciones
entre diferentes autoridades del gobierno, se ha dictado una norma para formalizar las denuncias por
los delitos tipificados en el código penal a través de la Ley No 26631 del 21 de Junio de 1996, que
señala que antes de admitir una denuncia por delito ecológico, la autoridad judicial debe solicitar el
informe de la autoridad sectorial competente sobre si se ha infringido la legislación ambiental vigente.
Consejo Nacional del Ambiente (CONAM)
El 22 de diciembre de 1994, mediante Ley 26410, se creó el Consejo Nacional del Ambiente
(CONAM), señalando en dicha ley sus objetivos, funciones y estructura orgánica funcional.
Mediante Decreto Supremo 044-98-PCM, se estableció el Reglamento Nacional para la Aprobación

de estándares de Calidad Ambiental (ECA) y los Límites Máximos Permisibles (LMP). El reglamento
establece el Programa Anual de los ECA y los LMP, así como el establecimiento de los grupos de
estudio Técnico Ambiental (GESTA). Mediante Resolución Presidencial 025-99.CONAM se da
inicio a las Actividades conducentes a la aplicación del Programa Anual para la Aprobación de
Estándares de Calidad Ambiental y Límites Máximos Permisibles.

III.- PRE- AUDITORIA
11. REVIS IO N GENE R AL PA R A EL DES A RROLLO DE L A A CTIVI DA D
UBICACIÓN DEL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUHCO
Provincia : Huamanga
Distrito : Ayacucho
Dirección Legal : Av. Independencia N° 355.
GENERALIDADES.
AUDITORIA AMBIENTAL EN EL HOSPITAL REGIONAL “MARISCAL MIGUEL

ÁNGEL LLERENA” DE AYACUCHO.
El Hospital Regional “Mariscal Miguel Ángel Llerena”, es líder en la producción y calidad en la

prestación de servicios de salud, capaz de lograr la satisfacción de las necesidades sanitarias de la
población dela Región de Ayacucho, con un sistema de accesibilidad a todos los servicios de salud
con un enfoque participativo y de inclusión social buscando la participación plena del pueblo y de las
instituciones en general para así disminuir los índices de morbimortalidad en niños, madres gestantes
y población en general.
MISIÓN ESTRATÉGICA DEL HOSPITAL REGIONAL “MARISCAL MIGUEL ÁNGEL

LLERENA”.
“Somos un hospital regional especializado y comprometido en brindar atención integral de salud a la

población ayacuchana, con calidad, equidad y oportunidad, con tecnología actualizada y actividad
docente”.
VISIÓN ESTRATÉGICA DEL HOSPITAL REGIONAL “MARISCAL MIGUEL ÁNGEL

LLERENA”.
“Ser una organización de salud líder en la atención de la salud integral y centro de capacitación
regional, que garantice la calidad de los servicios, con satisfacción plena de los usuarios”.
VALORES Y PRINCIPIOS DEL HOSPITAL REGIONAL “MARISCAL MIGUEL ÁNGEL

LLERENA”.
1. CALIDAD: Debe orientar los esfuerzos institucionales hacia la obtención del máximo beneficio
para los usuarios externos e internos.
2. EQUIDAD: La atención debe contribuir a eliminar las inequidades.

3. INTEGRIDAD: Busca garantizar la integridad de la atención de salud.
4. EFICIENCIA: Debe ser orientado a la optimización de los recursos para la satisfacción plena de
los usuarios.
IV.- AUDITORIA
12. OBJETIVO DE LA AUD IT ORI A
1. Evaluar el cumplimiento de la Normativa Ambiental correspondiente.

2. Evaluar el cumplimiento de sus objetivos y proyecciones.
ALCANCE DE LA AUDITORIA Y METODOLOGÍA
1. Sistemas de captación y tratamiento de aguas.

2. Programas de vigilancia y control.
3. Sistema de manejo de residuos y efluentes.
4. Prevención frente a emergencias y/o desastres.
5. Entrevista al funcionario encargado del Área de Salud Ambiental
6. Entrevista al personal y población circundante.
7. Aplicación de check list.
EVALUACIÓN DE GESTIÓN ADMINISTRATIVA AMBIENTAL
Dirección y política ambiental
Si bien es cierto que el Hospital cuenta con una política de salud para orientar sus actividades, se
verificó que no se cuenta con una política ambiental que les permita desarrollar sus acciones en
concordancia con las normativas ambientales vigentes y con respeto al medio ambiente y su entorno.
Al área relacionada al aspecto ambiental en el hospital es la Unidad de epidemiología y saneamiento

ambiental.
PLANEAMIENTO Y EJECUCIÓN DE FUNCIONAMIENTO
• Objetivos y metas ambientales.-
La Unidad de Epidemiología y Saneamiento Ambiental, Área relacionada con los aspectos

ambientales en el Hospital y sus actividades, tiene la siguiente Misión, Finalidad y Objetivos:
MISIÓN
La Unidad de Epidemiología y Saneamiento ambiental es el órgano encargado de asesorar a la

Dirección, Departamentos, Servicios y áreas del sistema hospitalario, en base al análisis de los perfiles
y tendencias epidemiológicas, la evaluación de los servicios y programas de salud, la investigación,
la prevención y promoción de la salud, para mejorar la calidad de la atención.

FINALIDAD
La Unidad de Epidemiología y saneamiento ambiental tiene por finalidad:
a) Analizar y evaluar la información hospitalaria.

b) Diseñar y proponer estrategias de intervención para el estudio de la distribución de las
enfermedades y los factores determinantes en los servicios de salud.
c) Estimar la magnitud de eventos hospitalarios.
d) Identificar la eficacia y riesgos de las distintas formas de intervención.
e) Difusión de la información para la toma de decisiones dentro del proceso de Mejoramiento
Continuo de la Calidad en los servicios de salud, que permitan generar la retroalimentación de
los modelos.
OBJETIVOS
Son objetivos de la Unidad de Epidemiología y Saneamiento Ambiental:
a) Analizar y proporcionar información epidemiológica oportuna para optimizar la gestión

hospitalaria.
b) Disminuir los riesgos de enfermar o morir en el hospital.
c) Ejecutar el sistema de vigilancia epidemiológica hospitalaria en forma eficaz.
d) Implementar la investigación epidemiológica en el hospital.
AREA DE SANEAMIENTO AMBIENTAL
Actividades que debería realizar, pero que no son cumplidas en su totalidad, son las siguientes:
- Controlará la calidad del agua para los diferentes usos.
- Controlará y supervisará el manejo adecuado de residuos sólidos
- Velará por el medio ambiente hospitalario saludable.
AREA DE SALUD AMBIENTAL
La salud ambiental integra los conceptos de seguridad hospitalaria y medicina del trabajo, es decir
establece una relación de interdependencia para no causar daños, que incluye al usuario, al medio
ambiente y al personal. En el contexto del sistema de garantía de la calidad de la gestión, desarrollara
actividades referentes a la identificación, evaluación, control y monitoreo de los factores de riesgo en
el medio ambiente hospitalario, incluyendo la vigilancia de la salud en el ambiente laboral.
Comprende:
a) Salud Ocupacional
b) Bioseguridad y Seguridad Hospitalaria

- Asesoría en actividades de prevención y control de la salud de los trabajadores.
- Asesoría en actividades de prevención y control de Infecciones Intra Hospitalarias.
- Asesoría en actividades de prevención y control de las complicaciones no infecciosas.
c) Saneamiento Ambiental
CONTROL Y REVISIÓN
• Informes de Auditorías.
En el Hospital no se han realizado ninguna auditoría ambiental hasta la fecha, contando sólo con
auditorías financieras, administrativas o gubernamentales, y de gestión.
• Estudio e investigaciones ambientales (Estudio de riesgo desastres naturales).
El hospital cuenta con un programa de capacitación y acciones frente a desastres naturales.
• Informes de supervisión y monitoreo (calidad de agua y efluentes).
No cuentan con registros del monitoreo de la calidad del agua y asimismo de sus efluentes tanto
líquidos como gaseosos.
INSPECCIÓN AL INTERIOR DEL HOSPITAL
a. Infraestructura
b. Sistema de Alcantarillado:
c. Tratamiento de Aguas:
d. Manejo de residuos:
e. Monitoreo de la Calidad de Agua en Pozos:
f. Sistemas de producción y control de especies.
g. Otras infraestructuras
INSPECCIÓN AL EXTERIOR DEL HOSPITAL
a. kioscos en los alrededores.

b. Almacenes.
c. Planta de Tratamiento de agua.
d. Desmontes.
e. Residuos Sólidos.
f. Equipos en desuso.
g. Cableado del Sistema eléctrico y telefónico.
h. Áreas verdes.

V.- POST- AUDITORIA
Esta última etapa se inició con la recopilación de las pruebas e información obtenida a partir de las
visitas a las respectivas áreas. Toda la información fue estudiada en detalle y se verificó el
cumplimiento de la normatividad ambiental vigente y la identificación y hallazgos de no
conformidades.
13. DIA G NÓS TICO DE L MA NEJO D E RES IDUOS S ÓLI DOS
El Hospital Regional de Ayacucho, entidad de salud del subsector público de categoría II-2, ha
enfocado su visión en mejorar y promover el manejo de los residuos hospitalarios y lograr resultados
integrales en el proceso de acreditación.
La mayoría de las actividades que se realizan en nuestra entidad de Salud, generan residuos sólidos,
los que plantean dificultades de prioridad para su manejo. La magnitud de este problema se debe entre
otros factores a la heterogeneidad de los mismos, a su naturaleza intrínseca, composición, contenido
de humedad, capacidad de absorción, procedimientos en los cuales han sido utilizados y al incremento
en el uso de material desechable como una medida de bioseguridad. Por tales razones, es
indispensable que el manejo de residuos sólidos se realice en condiciones tales que se impida, a
través de ellos, la propagación de enfermedades y los riesgos que de ellos se derivan en los seres
vivos y el ambiente.
Lo anterior obliga a promover el manejo de los residuos sólidos hospitalarios, de tal manera que
garanticen procesos apropiados de segregación y disposición de los residuos peligrosos. Lo que
facilitaría, que el resto pueda manejarse a través de los sistemas convencionales de recolección
municipal para residuos comunes y someterlos a procesos de reciclaje, compostaje, conversión
biológica, etc., pero siempre basados en el concepto universal de que el éxito está en la producción
de cantidades mínimas de residuos y en el aprovechamiento seguro y al máximo de los mismos, como
materia prima en otros procesos.
Es así que el Hospital Regional de Ayacucho debe de consolidar su Plan de Manejo de Residuos
Sólidos Hospitalarios, para mitigar los posibles impactos a la salud y el medioambiente, derivados
del riesgo que conlleva el manejo hasta la disposición final de dichos residuos. Siendo este plan
plasmado en este documento técnico como el resultado de las necesidades con relación a los procesos
de manejo de los residuos y tiene como finalidad contribuir a propiciar una gestión óptima y
ambientalmente segura.
El Hospital Regional de Ayacucho ha iniciado acciones en el manejo de los residuos peligrosos, a

través de la Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental, quienes han implementado y fortalecido
las capacidades con la finalidad de mejorar la gestión integral de los residuos, promoviendo la
educación, sensibilización través y la responsabilidad social corporativa sostenible en la segregación

y recolección de residuos, además de mitigar los riesgos que estas involucran. Es así que, el presente
Plan de Manejo Ambiental de los Residuos Hospitalarios, desea establecer las bases para lograr los
objetivos deseados, y su integración en el Plan Operativo Institucional para su financiamiento, que
garanticen su sostenibilidad anualmente.
13.1. De te r min aci ón d e la s ca ra ct e rísti ca s y l a s can tid ad e s d e r esid u os gen e rad os

Los residuos sólidos hospitalarios son de procedencia y naturaleza variable, por lo que la
determinación de sus características y las cantidades de los residuos generados, permite establecer su
grado de peligrosidad para el manejo, el volumen de residuos a evacuar, así como establecer la
periodicidad de recolección y transporte y la alternativa de métodos de tratamiento ambientalmente
seguros.
En la caracterización de los residuos, aplican métodos físicos y químicos y aún biológicos. Los
análisis tienen finalidades distintas y varían de acuerdo a los procesos a los que se someten estos
residuos, como son la separación, el embalaje, la recolección y el almacenamiento intrahospitalario,
el transporte y la disposición final.
Para determinar las características del sistema de limpieza, es necesario conocer de forma relevante:
La composición de los residuos, la cantidad de residuos producidos por unidad generadora y totales
y la forma de manejo intrahospitalario
Regularmente las cantidades se reportan en función del número de camas. Con ello puede estimarse
la densidad de los residuos y frecuencia de producción de los mismos y con ello, los recursos
logísticos, humanos y físicos para la adecuada segregación, embalaje, recolección y transporte; así
como orientar las alternativas de tratamiento y disposición final.
Para conocer las características de los residuos que se generan específicamente en el Hospital
Regional de Ayacucho, se realizará un muestreo de campo, por parte del grupo de trabajo, con el
objeto de determinar el, peso, volumen de residuos.
Grafico 1
Porcentaje de Generación Anual de Residuos Solidos Hospitalarios.

Hospital Regional de Ayacucho
Residuos
biocontaminados
36%
Residuos
FUENTE: Epidemiologia y Salud Ambiental. HRA Comunes
64%

Se elaboraron estadísticas de producción de residuos, tabulando la información en los cuadros que se

presentan a continuación, donde se muestran los resultados obtenidos, identificando los servicios o
entes generadores, el número de bolsas producidas, así como el peso de las bolsas expresadas en masa
(kilogramos) su masa promedio. El volumen que representan y la densidad estimada, Para el cálculo
del volumen, se ha aplicado la siguiente relación: 1.5 Ton = 1m3
13.2. Ob ten ción d e in f o r maci ón sob re l as f u en t es d e gen e rac ión p ara id en tif ic ar
los s ervi cio s o zon as d e mayo r ries go.
En la evaluación realizada al Hospital Regional de Ayacucho, en lo que compete a la visita técnica a
los servicios que brinda el mismo, con respecto a los distintos servicios, se visitaron los servicios que
se indican en el Cuadro Nº. 1.
Cuadro 01: Servicios visitados en el Hospital Regional de Ayacucho.
 Medicina  Traumatología y  Cirugía  Centro Quirúrgico

Ortopedia
 Gineco Obstetricia  Pediatría  Emergencia General  UCI
 Neonatología  Patología Clínica  Salud Pública  Consultorios

Externos
La generación de residuos por áreas está íntimamente relacionada con el tipo de atención del servicio.
Las áreas de mayor stress, o de atención de urgencias, reporta mayor generación de residuos sólidos,
precisamente porque la separación de residuos se hace secundaria en estos servicios ya que las
acciones prontas a los pacientes pueden salvar valiosas vidas y la segregación de residuos al parecer
a un segundo plano. En referencia a las áreas que producen la mayor cantidad de residuos
biocontaminados en el Hospital Regional de Ayacucho, se puede realizar un diagnóstico según:
niveles de atención o servicios, entes generadores de residuos.
13.3. Por S e rvi cio d e A t en ción Méd i ca :

Tomando como referencia los datos tabulados de generación de residuos, los Servicios o pisos de
mayor volumen de generación son: Sala de Operación, Gineco-Obstetricia, Neonatología, Pediatría.
El que sucesivamente presenta el segundo lugar en generación, son: Cirugía, Medicina,
Traumatología, Emergencia General, UCI, Patología Clínica, Salud Pública y todos los servicios
anexos a las mismas.
En cuanto a los servicios que producen la mayor cantidad de residuos hospitalarios biocontaminados,
se encuentran el Médico Quirúrgico, el cual agrupa diferentes servicios de adultos (SOP,
Ginecología). En segundo lugar, se encuentran los servicios de Neonatología y Pediatría; y en tercero

el servicio de Medicina, Cirugía, Traumatología, Emergencia General, Patología Clínica, UCI, Salud
Pública.
Para ambas clasificaciones se cumple que todos estos servicios manejan un alto nivel de stress laboral,
el cual en cierta medida se encuentra asociado con deficiencias en la práctica de segregación in situ,
de los residuos.
13.4. Estru ctu ra O rg an iza cion al :
DIRECCION
GENERAL
OFICINA DE AUDITORIA
INTERNA
OFICNA DE SECRETARIA
Y COMUNICACIONES OFICINA DE
PLANIFICACION
OFICINA DE
EPIDEMIOLOGIA Y
SALUD AMBIENTAL
OFICINA EJECUTIVA DE
ADMINISTRACION
OFICINA DE OFICINA OFICINA OFICINA DE OFICINA DE

RECURSOS DE DE SERVICIOS ESTADISTICA E
HUMANOS LOGISTIC ECONOMI GENERALES INFORMATICA
DIERCCION EJECUTIVA DE DIERCCION EJECUTIVA DE

ATENCION INTERMEDIA ATENCION DE SALUD
DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO DE

DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE DE ENFERMERIA DE MEDICINA CIRUGIA
PATOLOGIAA CLINICA APOYO AL DIAGNOSTICO
DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO DE
DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO DE DE PEDIATRIA GINECOOBSTETRICIA
DE FARMACIA NUTRICION Y DIETETICA
DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO DE
DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE DE EMERGENCIA
SERVICIO SOCIAL MEDICINA FISICA Y ODONTOESTOMAT
REHABILITACION
DEPARTAMENTO DE
ANESTESIOLOGIA
GASOTERAPIA Y CQ

13.5. Evalu aci ón d e l os m étod os ac tu al men te a p licad os en las et ap a s d e g es tión d e

los r esid u os y su s co stos.
13.5.1. Métodos actualmente aplicados:
A continuación se presenta el Cuadro 2, que presenta las acciones de manejo interno de los Residuos Sólidos
Hospitalarios (RSH) en el Hospital regional de Ayacucho, posteriormente al mismo, se entrará a discutir los
aspectos asociados con lo observado en la práctica, así como los costos asociados con el manejo de los
residuos.
Cuadro 02: Acciones del Manejo interno de los residuos sólidos. Hospital Regional de
Ayacucho.
OPERACIÓN QUIEN QUE DONDE COMO CUANDO

SEGREGACION: El personal RSH comunes y En los Servicios Colocando cada tipo de En el
Separar y envasar los RSH de médico, peligrosos (servicios residuo en sus envases momento de
acuerdo con a sus paramédico y segregados asistenciales y correspondientes descartar un
características peligrosas estudiante de correctamente administrativos) (Común Bolsa Negra, producto
los servicios en donde se Peligroso Bolsa Roja, (inmediatame
que genera genera para punzocortante en nte)
RSH contenedores de plástico)
ROTULADO: El personal El envase lleno En la fuente de Llenado del rótulo con los Al sellar una
Colocar en cada envase paramédico y de RSH generación datos que lo identifican bolsa o un
sellado de RSH el rótulo técnico auxiliar envase lleno
correspondiente
ALMACENAMIENTO El personal de Los envases En los sitios Trasladando Después de
INTERMEDIO: limpieza sellados y asignados por el manualmente los sellado y
Colocar los contenedores etiquetados que plan de gestión envases desde la fuente etiquetado
sellados en un lugar destinado contienen RSH cerca de la fuente de generación
para su recolección (ver de generación
croquis)
RECOLECCIÓN Y Personal de Únicamente En vehículos Respetando las rutas y Según
TRANSPORTE: limpieza contenedores específicos de los procedimientos de horarios y
Trasladar los envases del sellados y tracción manual seguridad establecidos frecuencia de
lugar de acumulación al lugar etiquetados identificados con evacuación
de almacenamiento final (ver colores rojo y
croquis) negro
ALMACENAMIENTO FINAL: El personal de Los residuos de En un almacén Respetando la Luego de su
Los RSH en un sitio limpieza acuerdo con la acondicionado los separación básica entre recolección y
oportunamente segregación RSH/P, en otro los comunes y peligrosos y transporte
acondicionado en espera de realizada residuos comunes de los peligrosos entre si interno
su recolección definitiva (ver
croquis)

13.5.2. Evaluación de los métodos actualmente aplicados

Los Residuos Sólidos Hospitalarios Peligrosos (RSH/P) deben ser manejados hasta su tratamiento
final por cada establecimiento de salud de forma directa o contratar una Empresa Prestadora de
Servicios de Residuos Sólidos según lo establece la Ley General de Residuos Sólidos Ley 27314, Ley
General de Salud y la Norma Técnica: Procedimiento para el manejo de residuos sólidos hospitalarios.
MINSA/DGSP V.0.1. 2004. El Hospital cuenta con algunos recursos para el manejo de dichos
residuos; no obstante, durante la visita de campo realizada, se observaron algunas deficiencias en la
práctica, en particular en el aprovechamiento de recursos, los cuales pueden optimizarse para lograr
un sistema más integrado del manejo de los residuos sólidos hospitalarios peligrosos.
Resultado de la evaluación realizada, se observaron aspectos positivos, pero también deficiencias en

los métodos aplicados actualmente, por lo cual se discuten a continuación de manera proactiva,
deseando con ello dar una mayor comprensión de lo observado. Para mayor claridad en ello, también
pueden observarse las fotografías ilustrativas que se presentan en el anexo al presente informe.
a) En la Segregación y Embalaje.
En esta etapa, los servicios de Cirugía, Neonatología, SOP, Patología Clínica, están más estructurados
que los de Emergencia General, Medicina, Traumatología, Gineco-Obstetricia, Pediatría, Clínica,
UCI, pediatría, ya que presentan mayor compromiso. A todo este proceso se suma las carencias en la
distribución de insumos con regularidad y oportunidad. En todos los servicios debe de optimizarse la
segregación y embalaje, identificándose las siguientes prioridades:
Segregación de Residuos
Unificación en el tamaño de los recipientes o contenedores, con bolsas eficientes para la
captación del volumen de los residuos.
Rotulado de los recipientes de residuos.
Uso adecuado de los insumos: bolsas rojas para los residuos biocontaminados, bolsas negras para
residuos comunes; en todos los contenedores de los servicios y para el material punzocortante
usar envases rígidos.
Cambio de conducta y conciencia sanitaria en el personal sobre la importancia de la correcta
separación desde la generación de los residuos, en particular del personal médico y personal de
rotación.
Cumplir a cabalidad con la estructura existente de responsabilidad social, legal, ambiental y
atribuciones en el manejo de los residuos.
Rotular las bolsas in situ, previas a su transporte.
b) Almacenamiento en cada Unidad de Generación (Almacenamiento Intermedio).
Se observó que todos los servicios, a través del personal de limpieza, realizan extracciones y
almacenamiento de los residuos en los sitios de almacenamiento intermedio temporalmente, a ciertas

horas del día (2 a 3 veces al día). Estos destinos se encuentran ubicados regularmente en cada área
generadora, específicamente establecida como área contaminada, desde donde, los residuos, son
trasladados al área del Almacenamiento final intrahospitalario. Por otra parte, las áreas destinadas
para el almacenamiento dentro de cada servicio o unidad generadora, presentan limitaciones por su
ambigüedad y, en términos generales mejorar la situación actual:
Implementar con Contenedores de recolección y almacenamiento P/I.

Adquirir bolsas con el tamaño y el espesor correspondiente, y evitar problemas de roturas y
derrames repercutiendo en la higiene y riesgos a la salud.
Unificar con colores, tamaños y formas uniformes de los recipientes.
Adquirir contenedores móviles que se empleen para el transporte interno de los RSH, de uso
exclusivo
Las áreas para el almacenamiento temporal, previo a su traslado interno hacia el área de
almacenamiento final no son adecuadas y exclusivas por el diseño ambiguo de la infraestructura.
Son utilizadas para este fin principalmente las áreas de limpieza y almacenamiento de ropa, las
que a su vez se utilizan en ciertas ocasiones como sitios de muda de ropa por el personal de
limpieza.
Se han desarrollado y está en su fase de implementación los documentos técnico-normativos de
seguridad y salud ocupacional, siendo las políticas en este inciso bien claras, “en las áreas de
salud, no se come, bebe, o fuma”. De modo que no deben existir áreas de comida en los servicios
de salud.
c) Recolección y Transporte Intrahospitalario (Rutas).
Para el caso de la recolección y el transporte dentro del hospital, conforme a la diagramación de las
rutas establecidas, se observó que los residuos se conducen hacia los pasillos centrales de los servicios
y luego son transportados hacia las instalaciones de mantenimiento. Esta actividad es realizada por
cada personal de limpieza, los que utilizan las vías programadas (2 a 3 veces al día), porque los
residuos no pueden permanecer por tiempos mayores a 12 horas en los servicios, además la demanda
urge su evacuación y transporte interno.
Se sugiere considerar la decisión de asignar la responsabilidad de manejo interno (almacenamiento

final y transporte externo) en un personal asignado exclusivamente, para mejorar el manejo en estas
etapas y disminuir el riesgo. Este tipo de decisiones es muy importante ya que en el caso de RSH es
una medida acertada y adecuada.
No obstante, se considera necesario indicar lo siguiente:
 Todos los servicios evacuan sus residuos desde el sitio de almacenamiento intermedio hacia el
área prevista temporalmente de almacenamiento final.

El transporte intra hospitalario desde cada centro generador debe de realizarse usando los
equipos, materiales e insumos para la seguridad y la higiene durante el transporte de los mismos.
Los residuos no deben ser transportados en las manos. Este inadecuado procedimiento, genera
riesgos ergonómicos en el personal, además de ocasionar accidentes laborales, derrames.
El medio de transporte debe reunir las medidas de seguridad apropiadas.
Los coches de transporte deben de ser desinfectados adecuadamente, después de cada rutina.
Los residuos deben ser transportados respetando las rutas y horarios establecidos; respetando las
zonas de menor tránsito.
El personal encargado de la recolección y el transporte debe usar las barreras de protección
primarias apropiadas (equipo de protección personal).
d) Almacenamiento Final.
El área de almacenamiento final tiene como función resguardar las bolsas rojas conteniendo los
residuos biocontaminados generados en todo el hospital. Este lugar actualmente presenta ciertas
carencias, que en términos generales se asocian con:
Infraestructura provisional como medida de contingencia

Insuficiente capacidad de almacenamiento, pues el hospital no se planificó inicialmente para las
demandas actuales y la capacidad resolutiva.
La legislación ambiental actual está vigente recientemente: Ley General de Residuos Sólidos Ley
27314; Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos, Ley General del Ambiente.
El vehículo de transporte externo utilizado presenta carencias en las especificaciones técnicas.
e) Personal encargado del manejo de los residuos sólidos.
El personal debe seguir un programa adecuado de capacitación, concientización y refuerzo

relacionado con el manejo de los residuos sólidos hospitalarios.
El personal encargado de realizar estas actividades debe utilizar estrictamente los equipos de
protección personal.
Es necesario el abastecimiento de los equipos de protección necesarios (guantes, mandiles de
hule, botas, uniformes, mascarillas, gorras, etc.) y su uso en forma apropiada y continua.
El personal debe cumplir estrictamente el programa de Inmunización.
f) Recursos disponibles para los residuos.
Los materiales e insumos deben cumplir con las especificaciones técnicas.
g) Estado de limpieza y condiciones higiénicas.
Se ha desarrollado y está en su fase de implementación los documentos técnico-normativos de

seguridad y salud ocupacional (Manual de Limpieza Hospitalaria y el manual de procedimientos
de manejo de residuos hospitalarios).

13.5.3. Costos:
En el Cuadro que se presenta en la página siguiente, pueden apreciarse la estimación general de los
costos del Hospital Regional de Ayacucho, asociados con el manejo actual de los residuos sólidos
hospitalarios.
Cuadro nº 03
COSTOS DE OPERACIÓN ASOCIADOS AL MANEJO DE LOS RESIDUOS
SÓLIDOS HOSPITALARIOS DEL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO
CONSUMO COSTO COSTO COSTO

ITEM
MENSUAL UNITARIO MENSUAL ANUAL
COSTO DE EQUIPOS, MATERIALES E INSUMOS PARA MANEJO DE RESIDUOS
PRODUCTO
BALANZA 1 UNIDADES 800.00 800.00
PANEL PUBLICITARIO 2 UNIDADES 400.00 800.00
SEÑALIZACIONES 100 UNIDADES 40.00 4,000.00
RECIPIENTES MEDIANOS COLOR/VARIOS CON LOGO 100 UNIDADES 35.00 3,500.00
RECIPIENTES GRANDES COLOR/VARIOS CON LOGO 80 UNIDADES 45.00 3,600.00
CONTENDORES DE 1 GALONES 100 UNIDADES 50.00 5,000.00
CONTENDORES DE 2 GALONES 100 UNIDADES 55.00 5,500.00
BOLSA ROJA DE 20" X 30" 1500 UNIDADES 0.30 450.00 5,400.00
BOLSA ROJA AUTOCLAVABLE DE 90" X 60" 50 UNIDADES 5.00 250.00 3,000.00
BOLSA NEGRA DE 20" X 30" 2000 UNIDADES 0.30 600.00 7,200.00
BOLSA NEGRA DE 26" X 40" 1000 UNIDADES 0.40 400.00 4,800.00
TOTAL 50,800.00
COSTOS OPERACIÓN
HOMBRE ENCARGADO DEL MAMENJO DE RESIUDOS 1 SALARIO M 1,200.00 1,200.00 14,400.00
TOTAL 14,400.00
COSTO DE RECOLECCION Y TRASNPORTE DE RSH
CONSUMO MENSUAL DE COMBUSTIBLE PARA TRANSPORTE DE RESIDUOS 70 GALONES 13.00 910.00 10,920.00
TOTAL 10,920.00
COSTOS EQUIPOS Y MATERIALES DE ESCRITORIO COSTO COSTO

UNITARIO ANUAL
EQUIPO DE COMPUTO 1 UNIDADES 7000 7,000.00
MOBILIARIO DE COMPUTO 1 UNIDADES 1500 1,500.00
IMPRESORA 1 UNIDADES 1000 1,000.00
CAMARA FOTOGRAFICA 1 UNIDADES 2500 2,500.00
TOTAL 12,000.00
COSTOS DE EQUIPO DE PROTECCION INDIVUDUAL
INSUMOS DE SEGURIDAD LABORAL
PRODUCTO CANTIDAD COSTO COSTO

UNITARIO TOTAL
COCHE DE 4 RUEDAS PARA TRANSP. INTER DE RSH 1 X 1.5 MT CON BARANDA 6 UNIDADES 500.00 3,000.00
PARES DE GUANTES DE LATEX INDUSTRIAL Nº 9 CALIBRE 25 200 PARES 15.00 3,000.00
PARES DE GUANTES DE CUERO 6 PARES 25.00 150.00
PARES DE GUANTES DE NITRILO RESIST. CORTE/REFUERZO PALMA 24 PARES 20.00 480.00
MASCARILLA CON FILTRO PARA GASES 25 UNIDADES 30.00 750.00
MANDILES DE CUERO 3 UNIDADES 70.00 210.00
LENTES PROTECTORES 6 UNIDADES 10.00 60.00
PARES DE BOTAS DE PVC CAÑA MEDIA 30 PARES 30.00 900.00
CINTURONES DE FUERZA 6 UNIDADES 30.00 180.00
CASCOS DE SEGURIDAD 4 UNIDADES 30.00 120.00
GORRAS DRILL 50 UNIDADES 5.00 250.00
PANTALON DRILL 24 UNIDADES 25.00 600.00
CHAQUETA DRILL 24 UNIDADES 20.00 480.00
TOTAL 10,180.00
GRAN TOTAL 98,300.00

Derivado de los resultados del cuadro anterior y tomando como base los resultados de la generación
de residuos en el hospital, indicados con anterioridad, puede estimarse de forma general que en el
Hospital Regional de Ayacucho, tiene un costo estimado asociado con los residuos sólidos
hospitalarios sin tratamiento, equivalente a S/.1.40 Nuevos Soles por cada kilogramo de Residuo
producido en bolsa roja, que incluyen los costos de tratamiento. En conclusión, El Hospital Regional
de Ayacucho ya ha iniciado acciones en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios, a través de
la Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental, para establecer los lineamiento y las políticas
necesarias de mitigación de los riesgos asociados con estos residuos, en especial con los residuos
peligrosos, para mitigar la incidencia de infecciones intra - hospitalarias, así como de mejorar las
condiciones laborales de los trabajadores relacionadas con los servicios a la salud y el manejo y
disposición de los residuos. En así que, el presente Plan de Manejo Ambiental de los Residuos Sólidos
Hospitalarios, desea establecer las bases para lograr los objetivos deseados, como se indica a
continuación.

PL AN DE MA NEJO
14. OBJETIVOS :
14.1. Ob je tivos Gen er ale s:

 Diseñar, implementar y dirigir la sostenibilidad de la gestión ambiental institucional en el manejo
integral de los residuos, garantizando su asignación financiera anual.
 Diseñar e implementar el presente plan a través de alianzas financieras con entes cooperantes
externos.
14.2. Ob je tivos Esp e cíf ico s:

Implementar y fortalecer las capacidades para mejorar la gestión y manejo integral de los residuos
sólidos del Hospital Regional de Ayacucho como establece la Ley General de Residuos Sólidos
Nº 27314; Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos y la NT-MINSA/DGSP V.0.1.
2004.
Desarrollar, ejecutar y supervisar los indicadores y parámetros necesarios para monitorear el
funcionamiento del plan de manejo.
Contribuir a reducir la incidencia de las infecciones intrahospitalarias causadas por
RSH/Peligrosos.
Mejorar y establecer las condiciones de protección a la salud y el medio ambiente.
Mitigar los impactos ambientales externos a través de la reducción del volumen y la masa de los
residuos peligrosos producidos, por medio de prácticas adecuadas de segregación de los residuos.
Promover su sostenibilidad a través de sensibilización, educación y capacitación continua.
15. OR GAN I ZA CIÓN D E LA U NI DA D DE COORD IN A CIÓ N D EL MA NEJO DE

LOS RES ID UOS S Ó LIDOS HOS PIT ALA RIOS .
La Norma Técnica de “Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios NT Nº 008-MINSA/DGSP-V.01;

determina que todo establecimiento de salud, debe implementar un sistema de gestión para el manejo
de residuos sólidos hospitalarios, orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr la
minimización de los residuos sólidos desde el punto de origen; además de que la Dirección del
establecimiento de salud tienen la responsabilidad de la implementación del sistema de gestión para
el MRSH, quien podrá a su vez asignar al (los) coordinadores del sistema. El Reglamento General de
Hospitales del Sector Salud D.S. Nº 005-90-SA; en su Capítulo V, Artículo 41, establece que la
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental la encargada de estudiar la situación de salud, la
patología local, y de promover la preservación del medio ambiente de la comunidad a que sirve,
proponiendo las soluciones a los problemas prevalentes y las acciones de control inmediato que
fueran necesarias.

La Ley General de Residuos Sólidos Ley Nº 27314; y su Reglamento de la Ley 27314 D.S. Nº 057-
04-PCM; establecen que el manejo de residuos sólidos deben ser sanitaria y ambientalmente seguros
y adecuados, sujetos a los principios de prevención de impactos negativos y protección de la salud.
Es así que el hospital como ente generador, deberá contar con una organización mínima responsable
del manejo de residuos hospitalarios la que deberá estar conformada por un ente administrativo
responsable del manejo de residuos hospitalarios, este será conformado por:
Director/a del Establecimiento de Salud

Jefe de Epidemiologia y Salud Ambiental
Administrador
Responsable de Salud Ambiental
16. ES TRATE GIA :
La auditoría realizada, específico para el Hospital Regional de Ayacucho, deberá ser desarrollado en
diferentes etapas correlativas, que se describen a continuación:
16.1. S ociali za ción e i mp l e men ta ción d el p lan :

Reunión con los Jefes de Departamento y de servicios de apoyo para presentar oficialmente el
certificado de aprobación y el contenido del Plan de Manejo Ambiental de Residuos Sólidos
Hospitalarios y pedir su apoyo en la implementación y el cumplimiento del mismo. Posteriormente
el equipo de Epidemiología y Salud Ambiental procederá a realizar la presentación del plan por
Servicio incluyendo a Personal profesional, técnico y apoyo.
16.2. I mp le men ta ción d e u n sist e ma ap rop iad o d e mon ito r eo y su p e rvisión :

Programación y ejecución de acciones en forma constante, empleando los instrumentos apropiados
con la participación del personal designado por cada servicio hospitalario, también capacitados para
el efecto.
16.3. Evalu aci on es :

Se realizaran evaluaciones periódicas, durante la implementación y ejecución de las acciones
contempladas en el plan, para verificar el cumplimiento de indicadores específicos con base en
informes resultados de monitoreo y supervisión en forma trimestral y anual.
A continuación se presentan las acciones a emprenderse para lograr los objetivos deseados, teniendo
presente que para cualquier manipuleo de los residuos, como se indicará con detalle más adelante, el
personal deberá contar con capacitación y el equipo de protección personal adecuado.

17. ACC IONES
17.1. Ac cion es p a ra a lcan za r el ob j e tivo d e S e gr ega ción (S ep a ra ció n y E mb al aj e) :

La Segregación (Separación):
Consiste en separar y colocar en los recipientes adecuados, debidamente identificados y embalados

de fácil manejo, cada residuo, de acuerdo con sus características y peligrosidad, atendiendo a la
siguiente clasificación:
Los residuos sólidos hospitalarios se clasifican en tres categorías:
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS TIPO DE RESIDUO
Clase A : Residuo Biocontaminado PELIGROSO
Clase B : Residuo Especial PELIGROSO
Clase C : Residuo Común NO PELIGROSO
Clase A: Residuo Biocontaminado
• Tipo A.1: Atención al Paciente
Residuos sólidos contaminados con secreciones, excreciones y demás líquidos orgánicos

provenientes de la atención de pacientes, incluye restos de alimentos.
• Tipo A.2: Material Biológico
Cultivos, inóculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente del

laboratorio clínico o de investigación, vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases aspiradores de
áreas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales.
• Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.
Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes, bolsas de sangre vacías;
bolsas de sangre con plazo de utilización vencida o serología vencida; (muestras de sangre para
análisis; suero, plasma y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro hemoderivado.
• Tipo A.4: Residuos Quirúrgicos y Anatomo-Patológicos
Compuesto por tejidos, órganos, piezas anatómicas, y residuos sólidos contaminados con sangre y
otros líquidos orgánicos resultantes de cirugía.

• Tipo A.5: Punzo cortantes
Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con agentes infecciosos,
incluyen agujas hipodérmicas, pipetas, bisturís, placas de cultivo, agujas de sutura, catéteres con
aguja, pipetas rotas y otros objetos de vidrio desechados.
• Tipo A.6: Animales contaminados
Se incluyen aquí los cadáveres o partes de animales inoculados, expuesto a microorganismos

patógenos, así como sus lechos o material utilizado, provenientes de los laboratorios de investigación
médica o veterinaria.
Clase B: Residuos Especiales
• Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos
Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos químicos con características

tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotóxicos o mutagénicos, tales como
quimioterapéuticos; productos químicos no utilizados; plaguicidas fuera de especificación; solventes;
ácido crómico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio); mercurio de termómetros; soluciones
para revelado de radiografías; aceites lubricantes usados, etc.
• Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos
Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados,etc
• Tipo B.3: Residuos radioactivos
Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionúclidos con baja actividad,
provenientes de laboratorios de investigación química y biología; de laboratorios de análisis clínicos
y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente sólidos o pueden ser materiales
contaminados por líquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos líquidos derramados,
orina, heces, etc.)
Clase C: Residuo común
Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categorías anteriores y que,
por su semejanza con los residuos domésticos, pueden ser considerados como tales. En esta categoría
se incluyen, por ejemplo, residuos generados en administración, proveniente de la limpieza de
jardines y patios, cocina, entre otros, caracterizado por papeles, cartones, cajas, plásticos, restos de
preparación de alimentos.

17.2. Clasif ica ción d e l os resid u o s h osp i tala rio s
Acciones:
Adquirir el número adecuado de recipientes y bolsas (contenedores, bolsas y contenedores de

punzo cortantes y de materiales radiactivos) con la capacidad y calidad indicadas y normadas,
para un periodo no menor de 3 meses, para no interrumpir el abastecimiento de los mismos de
forma continua.
Colocar en cada área o servicio en donde se produzcan residuos los envases correspondientes al
tipo de residuos producidos. (Contenedores rígidos de color rojo con las características descritas
por la Norma Técnica de Manejo de residuos sólidos hospitalarios. MINSA/DGSP V.0.1.2004,
para depositar punzocortantes, y bolsas rojas para el manejo de residuos no anatómico y
anatómico sin contenidos punzantes.
Rotular e identificar de manera estandarizada todos los envases, con símbolos y colores, con la
finalidad de que el operador identifique rápidamente el contenedor adecuado al cual está
destinado un determinado tipo de residuo.
Proceder a la separación de acuerdo al tipo de residuo según a la clasificación mencionada.
Revisar al final del turno de trabajo el estado de la bolsa dentro del recipiente, previo a proceder
a su retiro. En esta fase deberá el encargado de limpieza por área que ejecute el cambio de bolsa
o de las instrucciones necesarias para que se sustituya la bolsa por una nueva.
Utilizar afiches y rótulos indicando en cada servicio para fomentar la separación apropiada y
reponer de forma inmediata, aquellos que presenten deterioro o dificultada para su correcta
lectura o interpretación.
Como aporte novedoso, se recomienda un contenedor estándar de color rojo, con el símbolo de
biocontaminado, provisto de una bolsa ROJA transparente, el mismo que al final de la jornada,

deberá ser depositada en una bolsa roja más grande. A este contenedor se le denomina en el
presente reporte como contenedor BIO.
17.3. Ac cion es p ara al can za r el Ob j eti vo d e a l mac en a mien to en c ad a u n id ad d e

gen e ra ción
Los recipientes y bolsas rojas o bien los contenedores tipo BIO (contenedor rojo con símbolo con
bolsa ROJA transparente), después de cerrados deberán colocarse en un lugar apropiado, a la espera
de su recolección interna.
Acciones:
Se deberá habilitar en cada servicio o unidad de generación, un área para el almacenamiento
temporal de los residuos de la unidad, con características especiales de seguridad e higiene
establecidos por la Norma Técnica de MRSH, de preferencia apartado y con suficiente
ventilación según la disponibilidad financiera y viabilidad.
Estas áreas deberán presentar señalizaciones como áreas contaminadas
Dotar el área con contenedores apropiados para el almacenamiento de los envases (bolsas,
contenedores para punzo cortantes, vidrios, etc.).
Evitar almacenamientos temporales en pasillos y corredores abiertos.
Nota: El personal encargado, deberá ser entrenado para manejar con cuidado los contenedores y su
traslado hacia las áreas de evacuación, utilizando su equipo de protección personal.
17.4. Ac cion es p a ra a lcan za r el ob j e tivo d e re col ec ción :

La recolección de los residuos biocontaminados o peligrosos, se realiza en dos etapas, la primera
recolección se efectúa colectando las bolsas que se encuentran dentro de los contenedores
individuales en cada servicio, este proceso debe realizarse tomando en cuenta todas las medidas
necesarias, para evitar derrames de los contenidos así como protegiendo al personal involucrado:
Acciones:
Los residuos deberán ser recolectados diariamente. Una vez llenado las bolsas a 2/3 de su
capacidad, así como los contenedores de punzo cortantes, deberán ser recolectados y
reemplazados por otros similares.
La recolección de las bolsas deberá hacerse desde arriba de la bolsa, sin tocar las parte
intermedias de la misma, ya que en esta acción puede ocurrir un accidente.
Proceder a cerrar las bolsas torciendo la abertura y amarrándola, jamás deberá vaciar los residuos
de una bolsa a otra.
Antes de la colocación de una nueva bolsa en el contenedor, éste deberá desinfectarse
apropiadamente cuando sea necesario, este procedimiento debe cumplirse utilizando la acción
mecánica de lavar con detergente y desinfectar con una solución de cloro al 1%.

En el cambio de bolsas, se deberá tener supervisión periódica, que verifique y oriente el cambio
de bolsas.
Proceder a identificar las bolsas y recipientes recolectados, colocándoles la respectiva etiqueta.
Las bolsas y contenedores ya llenos se colectarán y serán dirigidos hacia los coches ubicados en
las unidades generadoras.
Conducir cuidadosamente los residuos hacia el almacenamiento de cada unidad, siguiendo la ruta
trazada, cada encargado transportará el contenedor de rodos especializado hacia las áreas de
almacenamiento final.
Evacuar los residuos del contenedor de rodos especializado en esta área y proceder a la limpieza
con detergente y desinfectar con hipoclorito al 1%.
17.5. Ac cion es p a ra a lcan za r el ob j e tivo d e tr a n sp ort e in tr ah osp it a lario :

Consiste en el traslado de los coches o carros colectores que contienen los residuos desde la zona de
almacenamiento temporal hasta la zona de almacenamiento final.
Se definen horarios y se trazan rutas de recolección y transporte, como se indica en los Anexos del
presente plan, para cada servicio. La ruta debe realizarse en los horarios estipulados ya que son los
de menor afluencia de visitantes. Se estipula una evacuación de los residuos de cómo mínimo dos
veces diarias o atendiendo a los diferentes turnos de trabajo.
Para lograr con éxito y sin contingencias la recolección de los residuos, deberá atenderse a las
indicaciones siguientes:
Acciones:
Adquirir los coches con la capacidad, calidad indicada y normada.

Recolectar los residuos de forma separada del área de acumulación de cada unidad de generación,
durante los horarios establecidos.
Conducir cuidadosamente el coche o contenedor de rodos especializado hacia el almacenamiento
final intrahospitalario, siguiendo la ruta trazada.
Dejar el recipiente de rodos en el almacenamiento final intrahospitalario, sin vaciar su contenido
a la espera de la evacuación externa por el personal encargado de este proceso. Al usar este
sistema se evitará el traslado de bolsa, y las posibles rasgaduras que puedan ocasionar un
derrame.
Dejar cerrada el área, de preferencia asegurada
Cuadro 04: Horarios y frecuencia de transporte de residuos
Servicios
Hora Servicio de Nutrición Servicios Administrat. Periferie
Asistenciales
De 07:30 am - 08:00 am 2
De 08:00 am - 09:00 am 3

De 10:00 am - 11:00 am 3 1
De 11:00 am - 12:00 pm 1
De 12:00 pm - 01:00 pm
De 01:00 pm - 02:00 pm 3
De 02:00 pm - 03:00 pm 3
De 03:00 pm - 04:00 pm
De 04:00 pm - 05:00 pm
De 05:00 pm - 06:00 pm 2
De 06:00 pm - 07:00 pm 3
De 07:00 pm - 08:00 pm 3
Los Residuos Anatomopatológicos se recolectan 1 vez al día en el siguiente horario: 10:00 a.m. –
11:00 a.m. (Sujeto a la necesidad de los servicios)
LEYENDA
3 3 veces/día
2 2 veces/día
1 1 vez/día
17.6. Ac cion es p a ra a lcan z ar el ob je t ivo de al ma c en a mien to f in al

in trah o sp ital ari o:
Esencialmente el almacenamiento intrahospitalario, es la operación de colocar los Residuos Sólidos
Hospitalarios en el lugar destinado para el efecto, a la espera de su recolección por el transporte
adecuado que los conducirá a su respectivo proceso de tratamiento y disposición final.
Acciones:
Construir una infraestructura específica para este fin con separación física para residuos comunes
y otro para los residuos peligrosos (biocontaminados).
Los locales pueden estar en puntos separados del hospital o en una misma zona, siempre y cuando
la división entre ambos esté perfectamente delimitada, con muros de por medio, para evitar
mezclas o focos de contaminación, como sucede en instalaciones inadecuadas y que cumpla con
los requisitos de la Norma Técnica Nº 008-MINSA/DGSP V 0.1 de manejo de residuos sólidos
hospitalarios. ver Anexo 4 de N.T. Nº 008-MINSA/DGSP V 0.1 (almacenamiento temporal y
final).
Identificar los locales y dotarlos de las señales de prevención y prohibición correctas que
adviertan la peligrosidad de los residuos que contienen.
Los coches de transporte permanecerán en el almacenamiento temporal hasta la recolección
externa de los residuos, luego se procederá a su desinfección.

Todas las bolsas conteniendo residuos serán evacuadas en el carro transportador de residuos
externos sin tener contacto directo con el personal encargado de esta acción. De no ser posible,
el personal deberá contar con su equipo de protección personal y de trabajo seguro.
Una vez vacíos los coches generales deberán ser lavados y desinfectados según el protocolo de
desinfección de recipientes, cumpliendo con todas las normas de seguridad e higiene para el
personal encargado de esta acción.
Una vez cumplida esta fase el coche podrá reubicarse en los servicios o en lugar establecido para
este fin.
17.7. Ac cion es p a ra l as me d id as d e s egu rid ad :

De manera específica estas acciones abarcan:
Control médico.
Inmunización del personal.
Inducción para sus tareas diarias.
Proporcionarles su equipo de protección personal.
Información sobre asistencia a sus labores
Para estas categorías es particularmente importante la observancia de medidas de seguridad y

precauciones higiénicas, siendo las más relevantes las que a continuación se indican:
Personal Médico y no Médico
1. Deberán ser inmunizados contra la hepatitis B.
2. Siempre deberán utilizar guantes y bata. Usarán protector ocular y mascarilla cuando tengan que
manipular sangre u otras secreciones corporales.
3. Desecharán los guantes si éstos se han perforado. En esa situación se deben lavar las manos y
colocarse otro par de guantes.
4. No deberán tocarse los ojos, la nariz, mucosas, ni la piel con las manos enguantadas.
5. En ambientes potencialmente infecciosos, el material desechable utilizado como: mandiles,

delantales, mascarillas, guantes, etc., debe empaquetarse apropiadamente en bolsas plásticas
rojas, cerrarlas bien y ser etiquetadas como se indicó.
6. Si la persona tiene heridas abiertas o escoriaciones en las manos y brazos, debe protegerlas con
bandas impermeables.
7. No readaptarán el protector de la aguja con ambas manos, sino con la técnica de una sola mano.
8. Para evitar pincharse, coloque el protector en una superficie plana; de ahí presione la jeringa para
que la aguja entre al protector y posteriormente elimine.

9. Todo el personal debe lavarse las manos con agua y jabón después de finalizar su tarea y no
comer ni beber ni fumar al realizar sus tareas habituales.
10. En caso de accidentes laborales por punzocortante, deberá cumplir estrictamente con el Protocolo
de Manejo de Accidentes por Punzocortantes y Contacto con Fluidos Biológicos (PT-SSO-001)
Trabajadores de servicios generales encargados de la recolección, transporte y almacenamiento

interno de los RSH (Residuos Sólidos Hospitalarios)
1. Deberán ser inmunizados contra la hepatitis B (3 dosis como mínimo) y antitetánica.
2. Deberán contar y utilizar para sus tareas habituales, los equipos de seguridad personal:
• Guantes de goma gruesos, de resistencia adecuada, con características impermeables y

que no sufran fácilmente cortaduras; botas de goma; y uniformes.
3. Se les suministrará equipos para la higiene personal.
4. Dispondrán de los materiales para el lavado, desinfección y esterilización de los contenedores y

del área de almacenamiento. Estas operaciones se pueden llevar a cabo con el uso de equipos de
lavado a vapor o, en su ausencia, usando agua, jabón e hipoclorito de sodio.
5. Utilizarán siempre la ropa facilitada, siguiendo las instrucciones para su uso apropiado.
6. Se lavarán las manos con frecuencia y cada vez que vayan a la sala de descanso del personal para
beber, comer, maquillarse, etc.
7. En caso de cualquier tipo de accidente, de rotura o vuelco de cualquier contenedor de RSH/P,

avisarán inmediatamente al funcionario responsable del departamento que se encarga del manejo
de los RSH. No tratarán de reparar las consecuencias del accidente sin estar autorizados y
capacitados para hacerlo.
8. No vaciarán ningún recipiente que contenga residuos, a menos que haya un letrero o instrucciones
indicando cómo hay que hacerlo.
9. NUNCA ingerir alimentos, beber o fumar, durante el tiempo que dure su actividad laboral
directamente asociada con el manejo de los residuos.
10. En caso de accidentes laborales por punzocortante, deberá cumplir estrictamente con el Protocolo
de Manejo de Accidentes por Punzocortantes y Contacto con Fluidos Biológicos (PT-SSO-001)
11. Cumplir estrictamente con los procesos establecidos en el Manual de Procedimientos de

Limpieza Hospitalarias (MP-SSO-001)

Medidas de seguridad en las etapas de recolección y transporte
1. No arrastrar por el suelo los envases y las bolsas plásticas; acercar el carro todo lo posible al
lugar donde deben recogerse los envases.
2. Cuando se trate de materiales perforables (bolsas de plástico), el personal de limpieza debe

tomarlos por arriba y mantenerlos alejados del cuerpo, a fin de evitar roces y posibles accidentes
con punzocortantes mal segregados.
3. Por ningún motivo deberán trasvasarse residuos de un envase a otro.
4. El personal de limpieza debe usar guantes que impidan el contacto directo de la piel con los
envases y que lo protejan de posibles accidentes traumáticos.
17.8. Ac cion es d e In f or ma ción y Cap a ci ta ción d el Per son al.
17.8.1. Información general al personal

A menos que se haya recibido información sistemática, la mayoría del personal del hospital sabe muy
poco sobre lo que ocurre con los desperdicios una vez retirados del pabellón o del quirófano, y es
probable que pocas veces piensen en los peligros asociados a los materiales que descartan.
En realidad, la seguridad y el bienestar del personal que manipula los residuos y de quienes recuperan
material de la basura, dependen en buena medida de la información y sobre todo de la capacitación y
motivación de los médicos y del personal de enfermería que producen esos residuos.
Es importante también recordar que el personal de limpieza, que suele tener acceso a todas las
secciones del hospital, debe sentirse parte importante del equipo de servicios del hospital y deberá
recibir una cuidadosa capacitación para entender cómo la falta de limpieza puede afectar al
tratamiento de un paciente. Su labor requiere sentido del deber y responsabilidad de servicio, aspectos
que deberán fomentarse.
A fin de formar una conciencia colectiva, la elaboración del Plan de Gestión deberá incluir un
apartado para la divulgación de las medidas adoptadas entre el personal no directamente involucrado
con los RSH, para que conozca los métodos utilizados y los posibles riesgos del ambiente de trabajo.
Con el fin de organizar la información para la capacitación, el Plan debe identificar las diferentes
categorías de personal involucrado y su respectivo nivel de responsabilidad en el proceso.
La ficha de accidentes laborales es un buen indicador para definir los aspectos que el programa de
entrenamiento debe tener en consideración, según las condiciones específicas de riesgo en la
instalación de Salud.

En caso de que no existan fichas de accidentes, se consultará a los empleados sobre los problemas,
para saber qué puntos enfatizar. Por medio de una observación cuidadosa de las tareas que realiza el
personal, se pueden determinar los temas que la información y la capacitación deben desarrollar.
No hay que olvidar que el principal objetivo del Plan es mejorar la seguridad ocupacional intra
hospitalaria. La capacitación permite identificar los peligros y aumentar la seguridad del ámbito
laboral, reduciendo el índice de accidentes y de enfermedades derivadas. Además, con la capacitación
se reducen los costos operativos y se aumenta la eficiencia.
Por lo tanto, es muy importante que todos los involucrados reciban información sobre las
características de cada una de las etapas que forman parte del proceso de manejo de los RSH:
segregación, envasado, etiquetado, almacenamiento temporal, transporte, etc. También hay que
ampliar los conocimientos sobre los potenciales riesgos que los residuos peligrosos representan en la
transmisión de enfermedades, como les afectan y que pueden hacer al respecto. Asimismo, el personal
debe recibir entrenamiento sobre las formas de llevar a cabo cada tarea asignada, las normas de
seguridad a seguir, el correcto manejo y las características de los equipos y materiales utilizados
durante la realización de sus funciones específicas. A todo esto debe agregarse información sobre las
situaciones de emergencia, como en el caso de derrames.
Es evidente que cuanto más elevado sea el nivel de entrenamiento del personal, menores serán las
situaciones de riesgo y, consecuentemente, el número de accidentes y de enfermedades.
Será tarea del Equipo de Epidemiología y Salud Ambiental definir contenidos, métodos y frecuencia
de la formación para cada servicio. A continuación se presenta un modelo desarrollado y propuesto,
de capacitación de los diferentes servicios de salud:
17.8.2. Capacitación del Personal

Los diferentes sectores involucrados en el Manejo de los RSH deberán capacitarse por grupos, de
acuerdo con la actividad que desempeñen dentro del hospital. De tal forma que se deben planificar
capacitaciones a diferentes, niveles clasificando las mismas de la manera siguiente:
Capacitación para personal Administrativo y Gerencia.

Capacitación para personal Médico.
Capacitación para Odontólogos y personal de Odontología.
Capacitación para personal de no médico.
Emergencia
Medicina
Centro Quirúrgico
Ginecologia
Pediatría
Traumatología y Ortopedia

Neonatología
Servicio de Central de esterilización
Cirugía y Especialidades
Salud Pública
Consultorios Externos
Capacitación para personal de Patología Clínica y Anatomía Patológica.
Capacitación para personal de Diagnóstico por Imágenes.
Capacitación para personal Técnico
Capacitación para personal de Nutrición
Capacitación para personal de Mantenimiento
Capacitación para personal de Limpieza y Jardinería
Cada una de estas capacitaciones es específica para cada tipo de personal resaltando los puntos claves
en donde se ven involucrados en el manejo de los Residuos Peligrosos.
Todas las capacitaciones están esquematizadas de la forma siguiente:
Generación del Residuo y responsabilidad laboral

Separación adecuada de los residuo y Embalaje
Etiquetado de los residuos
Recolección Interna
Almacenamiento Temporal
Medidas de Seguridad e Higiene
Conceptos de Bioseguridad
Debido a que el nivel de capacitación varía según el grupo, el material utilizado por los encargados
deberá incluir:
1. Presentación de la situación actual de los residuos sólidos hospitalarios en el Perú:
Material de Apoyo:
Presentación Power Point elaborado por Personal Calificado.

Presentación de Fotografías del Curso de Manejo de residuos Sólidos Hospitalarios
2. Presentación del Plan de Gestión y los pasos a seguir: Generación, Separación, Almacenamiento
P/I, Recolección Interna y consideraciones sobre el Tratamiento Final.
Material de Apoyo:
Presentación Power Point elaborado por el personal calificado

Trípticos Impresos elaborados con lo indicado.
Presentación de Diapositivas y elementos audiovisuales.

Pueden presentarse videos o bien de acuerdo con la experiencia del hospital, videos elaborados.
Distribución Impresa de la Manual del Manejo Correcto de los residuos: Elaborado por personal
calificado.
3. Presentación de la Norma Técnica de Manejo de los residuos Sólidos Hospitalarios. NT. Nº 008-
DGSP/MINSA V0.1
Material de Apoyo:
Presentación Power Point elaborada por personal calificado.

Distribución Impresa del Manual de manejo de residuos hospitalarios encuadernado.
4. Presentación del Plan de Manejo para Médicos:
Material de Apoyo:
Presentación de Manejo de residuos Sólidos Hospitalarios, el impacto Ambiental (material

preparado por profesional en Manejo de residuos).
Seguridad Ocupacional y Responsabilidad Social Corporativa:(Responsable de Salud Ambiental
y Representante del Comité de IIH)
Manual para Médicos y Enfermeras (Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental)
5. Presentación para Odontólogos y personal involucrado en esta actividad de servicio a la salud

dental.
Material de Apoyo:
Presentación Power Point elaborada por personal calificado específica para este sector salud. esta
presentación es específica para este sector de salud.
Guía Dental: Puede utilizarse el Material escrito e impreso del Área de Salud Ambiental.
Manejo de Derrames de Mercurio Material del Área de Salud Ambiental.
6. Presentación del Plan de Manejo para Personal de Enfermería y Obstetricia: enfocado a reforzar
aspectos importantes durante el manejo de los residuos. Responsabilidad directa del personal no
médico.
Material de Apoyo:
Presentación de Video (Encargado)

Presentación de Power Point elaborada por personal encargado
Fotografías
Manual para la enfermera y obstetrices
7. Presentación para Laboratorios: involucra tanto el manejo de los residuos como el Manual de
Bioseguridad

Material de Apoyo:
Presentación Power Point: Guía del Manejo Correcto de los residuos y Bioseguridad.
Presentación de Fotos, Videos, y Guía de Manejo elaborada por Encargado.
8. Presentación para personal de Rayos X y Tomografía:

Fotografías
Medidas de seguridad (trípticos o presentación power point del Encargado)
9. Presentación para personal Técnico:
Material de Apoyo:

Fotografías
Manual para la personal técnico
10. Presentación para personal de limpieza, nutrición y mantenimiento:
Material de apoyo:
Folleto y Afiches del Proyecto

Medidas de Seguridad e Higiene ( trípticos o presentación power point del Encargado)
Capacitación para personal técnico
18. RES PONS ABLES : D E LA EJE CUC IÓN DE LAS AC C IONES .
Los niveles de responsabilidad en el manejo de los RSH/P varían de acuerdo a la organización

existente.
En el caso del Hospital Regional de Ayacucho, corresponde en términos generales a la siguiente:
 Dirección del hospital: Tiene la responsabilidad de asegurar que los RSH/P sean manejados de
forma que garanticen la seguridad del personal, los pacientes, el público en general y el ambiente.
 La Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental: Tiene la responsabilidad de hacer llegar a la

Dirección, las recomendaciones para la prevención de infecciones relacionadas con los RSH, y
velará para que las normas y procedimientos aplicados sean acordes a estas recomendaciones.
Posee la responsabilidad de aprobar los métodos para el manejo y el tratamiento de los RSH/P.

Coordinación General: Encargada de la gestión de los RSH/P y por ende responsable del
funcionamiento del plan de manejo de los RSH/P y de la aplicación de las respectivas normas de
seguridad. A cargo del Responsable del Área de Salud Ambiental.
Los supervisores, en cada nivel Servicio, Unidades y áreas, tienen la responsabilidad de

controlar la correcta ejecución de las normas de manejo interno y, en particular, las que se refieren
a la manipulación de los punzocortantes, la seguridad en las prácticas de operación del personal,
la corrección de los errores y las condiciones inapropiadas que puedan causar daños personales
y/o daños a las estructuras.
Cada persona involucrada en el manejo es responsable de informar al supervisor inmediato

todos los hechos relacionados con situaciones que puedan provocar daños personales,
enfermedades y/o daños estructurales, o cualquier acción o condición que pueda causar tales
accidentes.
La entidad o como alternativa la empresa de transporte externo, tratamiento y disposición final

contratadas para este fin, son responsables de que el manejo, el tratamiento y el destino final de los
RSH/P cumpla con las normas establecidas y que, aun en ausencia de éstas, no se verifiquen
situaciones que pongan en riesgo las comunidades involucradas y/o el medio ambiente
19. CRONO GRA M A DE TALLADO PA RA C ADA U NA DE LAS ACC IONES .
En el anexo No. 1 del presente informe, se presenta el cronograma detallado para realizar cada una
de las acciones genéricas para poner en marcha el plan de manejo de los residuos sólidos hospitalarios
en el Hospital Regional de Ayacucho.
20. RECU RS OS MATE RIALES : EQ UI PO S , M ATERI ALES , U TENS ILIOS E

INS U MOS NE CES A RIOS .
En el cuadro que se presenta a continuación, se describen los equipos, materiales e insumos necesarios
para llevar a la práctica el plan propuesto. Seguidamente se entran a considerar aspectos relevantes
de los recursos materiales requeridos.
Cuadro 05: Equipos, materiales e insumos necesarios para el personal de servicios del Hospital regional de Ayacucho.
Requerimiento Naturaleza Unid. Características generales
Equipos Carritos de transporte 06 Lavables, resistentes al ataque de ácidos y la
oxidación, provistos de ruedas.
Materiales Set de Protección personal Ver Cuadro 3 Guantes, casco, mascarilla, anteojos de plástico
resistentes, uniforme, zapatos antideslizantes
Set de apoyo a los servicios de 240 Botellas de cloro liquido al 5% de 1 litro

limpieza
240 Bolsas de detergente en polvo de 2.5 Kg de

capacidad.
100 Escobones de plástico

80 Cubetas de 5 – 10 Kg. aproximado

400 Cepillos de plástico
400 Potes de limpiadores para pulir y lavar lavamanos
Insumos Bolsas negras Ver Cuadro 3 De acuerdo a la norma
Bolsas rojas Ver Cuadro 3 De acuerdo a la norma
Contenedores de Ver Cuadro 3 De acuerdo a las especificaciones reglamentadas
punzocortantes
Recipientes medianos y grandes Ver Cuadro 3 De acuerdo a las especificaciones reglamentadas
Contenedores de fibra con logo 10 Con las medidas reglamentadas, que puedan
contener la capacidad de los residuos
Señalizaciones y Etiquetas 100 Para identificar los punzocortantes

Rótulos informativos 200 Se recomienda rotulación específica en cada
punto de generación
otros Ver Cuadro 3 Que se crea conveniente
Los equipos, materiales y otros, listados con anterioridad, se consideran adecuados para el manejo de
los residuos sólidos hospitalarios, por el que se recomienda atender a las siguientes consideraciones.
EQUIPOS, MATERIALES Y OTROS:

Cuadro 06: Especificaciones Técnicas de Vehículos de Transporte Interno
Ítem Especificaciones
Capacidad del contenedor Volumen máximo de 200 litros
Material De polietileno de alta densidad, lavable, superficies internas lisas, con bordes
romos y dotado de tapa articulada.
Espesor No menor de 7 mm.

Forma Variable
Requerimientos Tipo coche, con ruedas de tipo giratorio, estable, tapa hermética, impermeable,
lavable y de color claro. Cuando la carga sea manual, la altura de carga debe ser
inferior a 1.20 m y cuando posea sistema mecánico de carga y descarga, éste
debe operar de forma que no permita el rompimiento de los recipientes.
Cuadro 07: Especificaciones Técnicas de Equipos de Protección Personal
Etapa Equipo
Acondicionamiento a) Uniforme; pantalón largo, chaqueta con manga larga, gorro de material resistente e impermeable
en el punto de y de color claro.
b) Guantes; de PVC impermeables de color claro y resistentes a sustancias corrosivas;
generación
a) Zapatos; impermeables, resistentes a sustancias corrosivas o botas cortas de color claro,
preferentemente blanco;
Transporte interno a) Uniforme; pantalón largo, chaqueta con manga larga, de material resistente e impermeable y de
color claro;
b) Guantes; de PVC, impermeables de color claro, preferente-mente blanco;

c) Zapatos; impermeables, resistentes a sustancias corrosivas o botas cortas de color claro,

d) Máscara de tipo semifacial e impermeable, y que permita la respiración natural; y,
e) Lentes panorámicos incoloros, de plástico resistente, con armazón de plástico flexible con
protección lateral y válvula para ventilación.
Almacenamiento a) Uniforme; pantalón largo, chaqueta con manga larga, de material resistente e impermeable y de
central color claro;
b) Guantes; de PVC, impermeables de color claro, preferente-mente blanco;
c) Botas de seguridad, impermeables y resistentes a sustancias anticorrosivas, de color claro,
preferentemente blanco, con caña mediana;
d) Gorro color blanco, de forma que proteja los cabellos;
e) Máscara de tipo semifacial e impermeable, y que permita la respiración natural; y,
f) Lentes panorámicos incoloros, de plástico resistente, con armazón de plástico flexible con
Tratamiento a) Uniforme; pantalón largo, chaqueta con manga larga, de material resistente e impermeable y de
autoclave color claro;
b) Guantes; de nitrilo y de cuero;
c) Botas de seguridad con suela antideslizante, resistentes a sustancias corrosivas, de color claro
d) Gorro color blanco, de forma que proteja los cabellos;
e) Respirador; contra aerosoles sólidos de alta eficiencia y válvula de exhalación, que cuente con
certificación internacional; y,
f) Lentes panorámicos incoloros, de plástico resistente, con armazón de plástico flexible con
ENVASES PARA LA SEGREGACIÓN DE LOS RSH:
Existen distintos tipos y/o modelos para contener, almacenar y transportar los residuos, cuyas
características particulares responden al tipo de residuos al que están destinados, como se describe a
continuación:
Recipientes:
Deberán cumplir con las especificaciones requeridas de resistencia, aislamiento, capacidad,

permeabilidad, rigidez, composición e identificación.
Recipientes rígidos e impermeables resistentes a fracturas y a pérdidas del contenido al caer,

herméticamente cerrados de capacidad mayor a 2 litros y preferentemente transparentes para que
pueda determinarse fácilmente si están llenos en sus ¾ partes; para el almacenamiento de residuos
punzo-cortantes. Estos materiales deben cumplir con las especificaciones técnicas indicadas en el
cuadro siguiente; dependiendo del tipo de residuo que se genere los recipientes deberán ser rotulados
y del color.
Cuadro 08: Especificaciones de Recipientes para Residuos Comunes Biocontaminados y Especiales

ITEM ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO

PRIMARIO INTERMEDIO CENTRAL
Capacidad Variable de acuerdo al área No menor de 130 lts, ni mayor Contenedores o recipientes no
de generación, con capacidad de 160 lts. menores de 130, ni mayor de
mínima de 30 lts. 160 litros.
Material Polietileno de alta densidad Polietileno de alta densidad sin Polietileno de alta densidad sin
sin costuras. costuras. costuras.
Espesor No menor a 2 mm. No menor a 7.5 mm. No menor a 7.5 mm.
Forma Tronco cónico invertido Tronco cónico invertido. Tronco cónico invertido
Color De preferencia claro De preferencia claro De preferencia claro
Requerimientos Con tapa en forma de Con tapa removible, con ruedas Con tapa removible, con ruedas
embudo invertido, resistente de jebe o estable. Lavable, de jebe o estable. Lavable,
a las perforaciones, y resistente a las perforaciones, resistente a las perforaciones,
filtraciones, material que filtraciones y sustancias filtraciones y sustancias
prevenga el crecimiento corrosivas, material que corrosivas, material que
bacteriano, con mecanismo previene el crecimiento previene el crecimiento
que imposibilite el derrame bacteriano, con mecanismo que bacteriano, con mecanismo que
de su contenido para el mejor imposibilite el derrame de su imposibilite el derrame de su
control de riesgos sanitarios, contenido para el mejor control contenido para el mejor control
lavable. de riesgos sanitarios, lavable. de riesgos sanitarios, lavable.
Altura no mayor a 110 cm. Altura no mayor a 110 cm.
Bolsas:
Las bolsas plásticas son los envases apropiados para los residuos sólidos sin líquidos libres. Deben
cumplir con ciertas características técnicas, tales como resistencia e impermeabilidad, de manera que
los residuos sean contenidos sin pérdidas ni derrames. Estas bolsas son fabricadas con polietileno de
baja densidad con agregado de resina AR tipo industrial con dimensiones máximas de 0.50 x 0.90 m
y espesores mínimos y color de acuerdo a la siguiente clasificación:
Cuadro 09: Especificaciones Técnicas de Bolsas para revestimiento.
ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO

ITEM
PRIMARIO INTERMEDIO CENTRAL
Capacidad 20 % mayor al recipiente 20 % mayor al recipiente 20 % mayor al recipiente

seleccionado seleccionado seleccionado
Material Polietileno Polietileno Polietileno
Espesor 2 mil (1 mil = 1/1000 de pulgada) 3 mil (1 mil = 1/1000 de pulgada) 3 mil (1 mil = 1/1000 de pulgada)
Color R. Común: bolsa negra R. Común: bolsa negra R. Común: bolsa negra
R. Biocontaminado: bolsa roja R. Biocontaminado: bolsa roja R. Biocontaminado: bolsa roja
R. Especial: bolsa amarilla R. Especial: bolsa amarilla R. Especial: bolsa amarilla
Resistencia Resistente a la carga a transportar. Resistente a la carga a transportar. Resistente a la carga a transportar.
Si el tratamiento final de los residuos biocontaminados fuera la esterilización a vapor, deberán

utilizarse bolsas especiales para autoclave, que permiten al vapor penetrar sin derretirlas. De forma
similar, se aplica para otros residuos, que se contengan en bolsas plásticas flexibles.
Envases Rígidos:

Los envases rígidos se usaran para punzo cortantes, para sólidos que puedan drenar abundantes
líquidos y para vidrio.
Para punzo cortantes:
Hechos de material plástico rígido y resistente a la perforación, golpes o caídas (polietileno).

Ser impermeables para evitar fugas de líquidos. provistos de un sistema que impida extraer los
objetos desechados.
Preferiblemente, tendrían que ser de color rojo o, como alternativa, deben ser fácilmente
identificables y llevar una etiqueta bien visible con la palabra “PELIGRO MATERIAL
PUNZOCORTANTE” y el símbolo universal de RIESGO BIOLÓGICO. Estos contenedores
tienen que estar disponibles, en tamaño y cantidad adecuada, en todos los lugares donde se
generan los desechos punzo cortantes.
Cuadro 10: Especificaciones Técnicas de Recipientes rígidos para residuos punzocortantes
Ítem Características
Capacidad No menor a 2,0 lts.
Material Rígido, impermeable, resistente al traspaso por material punzo
cortante, fracturas y perdidas del contenido al caer.
Forma Variable.
Rótulo “ Residuo Punzo cortante”
Límite de llenado
Símbolo de Bioseguridad
Requerimientos Con tapa de cierre hermético para evitar derrames, con abertura a
manera de alcancía, que impida introducir las manos.
Para sólidos que puedan drenar abundantes líquidos:
Son recipientes rígidos impermeables con cierres seguros y herméticos para evitar derrames de
líquidos de drenaje.
Para vidrio:
Los residuos de vidrio deben ser recogidos únicamente en un contenedor para vidrio. Estos recipientes
son generalmente de plástico o metal, de forma cilíndrica o cúbica, con un volumen de 5 galones.
Todos los recipientes son marcados con la inscripción “Peligro Material Punzocortante - Vidrio”.
21. CONTROL Y E VAL UAC IÓN :
Para garantizar que los resultados predeterminados sean alcanzados, se efectúa un proceso de control
para monitorear y corregir acciones de factores críticos que inciden en el proceso para definir las
intervenciones necesarias y así mejorar la calidad del resultado.

Un proceso de control bien ejecutado, permite a los encargados, conocer el potencial de la

organización, su capacidad de realizar con rapidez los ajustes necesarios y de entender la importancia
de responder con prontitud a las necesidades surgidas.
Referente al monitoreo y supervisión, La Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental del Hospital

Regional de Ayacucho, cuenta con un profesional del Área de Salud Ambiental quien es responsable
de realizar acciones de vigilancia epidemiológica y dentro de esto incluyen el manejo adecuado de
los residuos sólidos hospitalarios, generándose una base de datos, para retroalimentar y presentar
informes puntuales a la Dirección, y se tome las decisiones pertinentes a fin de garantizar el
cumplimiento de las recomendaciones.
Normalmente, la frecuencia de revisión del plan es anual, a menos que, entre otros factores, surjan
cambios legislativos importantes o que aparezcan productos en el mercado que impliquen una
disminución apreciable de los costos. En el plan se evalúa el estado de los equipos en uso y la
posibilidad de adquisición de otros nuevos que permitan reducir los costos y mejorar el servicio.
A continuación se presenta la guía sugerida para inspección y verificación del cumplimiento del Plan
de Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios.

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AUDITORIA AMBIENTAL

DEL HOSPITAL REGIONAL

AUDITORIA AMBIENTAL DEL HOSPITAL

Decisión: como fortaleza de avanzar y alcanzar objetivos.

Al profesor quien comparte día a día sus conocimientos

“La tragedia de la vida no reside en no poder lograr

a) Ayuda a preservar el medio ambiente cercano.

Posteriormente, la EPA (Environment Protection Agency) exige un programa de auditorías a las

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En España, en los 70 se practican auditorias y diagnósticos ambientales dentro de un proyecto piloto

El Manifiesto de Heidelberg, lanzado por un grupo de científicos luego de la Conferencia de Río en

martes, 10 de noviembre de 2015 página 9

1.1. Def in ici ón d e au d ito ría a mb i en tal

1.2. Alcan c es d e u n a au d itor ía a mb ien tal

• Analizar las actividades objeto de estudio y los temas que involucra.

1.3. Prin cip ios d e la au d itorí a a mb ien tal

Toda auditoria de ser desarrollada objetivamente. Las preferencias personales o circunstancias

martes, 10 de noviembre de 2015 página 10

El auditor deberá verificar el cumplimiento (o no cumplimiento) de las leyes aplicables a la unidad

La verificación consiste en la identificación le evidencia física del cumplimiento o no cumplimiento.

G. Etapas de la Auditoria Ambiental

Cada etapa presenta las siguientes características:

G.1. Etapa de planeación

El planeamiento y la preparación son elementos esenciales para la implementación de un programa

martes, 10 de noviembre de 2015 página 11

Las actividades de operación para la planeación abordan los siguientes aspectos:

Recopilación de información sobre la unidad de operación y de todos los alrededores

La auditoría en el campo es la etapa siguiente en el programa de auditoría ambiental. Esta etapa

Las actividades que están relacionadas con la actividad de campo incluyen:

martes, 10 de noviembre de 2015 página 12

G.3. Etapa de informe

Esta etapa incluye los siguientes aspectos:

Interpretación de los resultados del muestreo

Conocer la situación de la empresa o institución pública en cuanto a la legislación que la afecta,

1.5. Nor mas a mb i en t ales vigen tes ( ma rc o le ga l )

1.5.1. Normatividad Ambiental General de Nivel Nacional

martes, 10 de noviembre de 2015 página 13

Basándose en los mandatos de la Constitución Política del Perú se establece el:

• Código del Medio Ambiente y de los Recursos Naturales

2. GUÍA METO DOL ÓGI CA PA R A A UDITO RIAS A MB IEN TALES EN

2.1. Fase Preli min a r

LOS AUDITORES & CONSULTORES

martes, 10 de noviembre de 2015 página 14

2.2. Re cop ila ción d e la I n f or ma ción

a) Información General, sobre las unidades o servicios y detalles sobre el establecimiento.

b) Antecedentes del Establecimiento y Servicios, para optimizar el proceso de auditoría. Esta

Historia del establecimiento y los servicios que existen.

- Selección de los Miembros del Equipo de la Auditoria

Establece el alcance de la auditoria, que dependerá de los resultados de la investigación de los

martes, 10 de noviembre de 2015 página 15

- Coordinación de las Actividades de Campo

3. ACTI VID ADES DE AUD IT ORI A

a. Reunión de Inicio de la Auditoria

martes, 10 de noviembre de 2015 página 16

TRABA JO DE C AM PO A I NS PE CCIO N AR HOS PITAL RE GIONAL DE

3.1. Reu n ión d e p res en t a ción

En esta reunión se tratará el propósito de la Auditoría Ambiental, los elementos principales de la

Luego de la reunión de presentación, se recomienda solicitar los procedimientos de las medidas de