El documento resume tres puntos principales sobre el autismo: 1) Explica cómo ha aumentado el diagnóstico debido a la conceptualización del espectro autista y la inclusión del síndrome de Asperger. 2) Describe la perspectiva psicoanalítica del autismo en términos de la estructura de borde. 3) Contrasta los enfoques clínicos cognitivo-conductual y psicoanalítico.
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El documento resume tres puntos principales sobre el autismo: 1) Explica cómo ha aumentado el diagnóstico debido a la conceptualización del espectro autista y la inclusión del síndrome de Asperger. 2) Describe la perspectiva psicoanalítica del autismo en términos de la estructura de borde. 3) Contrasta los enfoques clínicos cognitivo-conductual y psicoanalítico.
El documento resume tres puntos principales sobre el autismo: 1) Explica cómo ha aumentado el diagnóstico debido a la conceptualización del espectro autista y la inclusión del síndrome de Asperger. 2) Describe la perspectiva psicoanalítica del autismo en términos de la estructura de borde. 3) Contrasta los enfoques clínicos cognitivo-conductual y psicoanalítico.
El documento resume tres puntos principales sobre el autismo: 1) Explica cómo ha aumentado el diagnóstico debido a la conceptualización del espectro autista y la inclusión del síndrome de Asperger. 2) Describe la perspectiva psicoanalítica del autismo en términos de la estructura de borde. 3) Contrasta los enfoques clínicos cognitivo-conductual y psicoanalítico.
Texto: Silvia Tendlarz comienza el artículo con la pregunta sobre el incremento en el
diagnóstico de autismo en el siglo XXI. ¿A qué individuos abarca dicho diagnóstico? ¿A qué corresponde ese aumento?
Síntesis de los 3 puntos principales del texto:
➔ ¿Por qué ha aumentado el diagnóstico de autismo y quiénes están dentro de este?
En primera instancia Leo Kanner definió el autismo infantil precoz en 1943 y un año después Hans Asperger da la conceptualización del síndrome de Asperger. Ambos diagnósticos conformaban parte del TGD (trastorno generalizado del desarrollo). Kanner señalaba que los niños autistas presentaban trastornos en la relación con el otro, en la comunicación y en los comportamientos; nombrando sus características esenciales como soledad y fijeza; su adjetivo “precoz” se debía a que se manifiesta desde el nacimiento hasta los 3 años, determinando su modalidad de presentación. Por su lado, se distingue el síndrome de Asperger en cuanto a que este último no presenta retraso del lenguaje, además de que es reconocido en un periodo posterior al del autismo infantil precoz; a su vez se señala en el síndrome de Asperger la existencia de rasgos que perduran a lo largo de todo el ciclo vital, por lo que no se presentan cambios en el diagnóstico, al no presentar nada de evolutivo. En el pasado estas conceptualizaciones fueron tomadas por los manuales diagnósticos (como por ejemplo, el DSM-IV) manteniendo la distinción entre ambos trastornos. Ante esta diferenciación, las teorías cognitivas introdujeron la noción de espectro autista, planteando que todas las personas que presentaban problemas en la reciprocidad social, en la comunicación e intereses restringidos necesitaban los mismos tratamientos cognitivos que las personas con autismo, es por esto que se aumenta de manera considerable el diagnóstico. Actualmente, el DSM-V elimina la distinción entre autismo y Asperger, estableciendo el TEA (trastornos del espectro autista) donde se distinguen según severidad en el déficit
1 social, de comunicación, intereses fijos y comportamientos repetitivos. Entonces una de las causas del aumento es que dentro del espectro se incluyen a los antiguamente categorizados como asperger, ampliando aún más el diagnóstico que incluye diferentes tipos de individuos. En cuanto al posible origen y el desarrollo del autismo, se relaciona con la utilización de una vacuna contra la rubéola a partir de un estudio publicado en 1998 (no verídico, sino por el cual existieron pagos de por medio para su publicación). Junto con esto los medios de comunicación se encargaron de masificar lo antes mencionado y potenciar este rumor en la sociedad. Este estudio finalmente fue desmentido, pese a esto sigue vigente a lo largo de los años, lo que contribuye a que la sociedad tenga creencias erróneas acerca del autismo y atribuya mayormente a personas como autistas. En definitiva, en cuanto a la causa del autismo aún no se obtiene una claridad, los científicos han establecido que se trata de mutaciones genéticas espontáneas con variantes únicas y un distinto gen afectado en cada niño. Como no ha logrado establecerse la causa genética exacta, la afectación del ambiente se plantea como una posibilidad en las personas TEA.
➔ ¿Cómo entenderlo desde el psicoanálisis?
El psicoanálisis entiende al autista no como una suma de síntomas, sino como a una persona con un funcionamiento subjetivo singular, ellos se caracterizan por una estructura de borde, ya que al no presentar una diferenciación yo – no yo, el objeto se encuentra pegado al cuerpo, construyéndose una especie de “caparazón autista” (o encapsulamiento) que llevaría a un goce sobre un borde, por lo que no se presenta un goce vocal que se manifiesta en la falta de la enunciación. Este borde autista surge como una formación protectora que acoge al sujeto frente a un Otro amenazante, y este posee tres componentes: imagen del doble, objeto autista e islotes de competencia. Respecto a la imagen del doble (entendida como la persona u objeto que media entre el autista y las otras personas a modo de cuerpo unificado) y el uso del objeto autista (objeto que el autista lleva pegado al cuerpo de manera indiferenciada) estos son componentes de un continuo perteneciente a las salidas del autismo ante un mundo caótico y amenazante. Por otro lado con islotes de competencia se refiere a que algunas personas se vuelven eruditos en dominios muy especializados, incluso con aptitudes excepcionales. Lo que algunos autores denominan “prodigios” o “autistas sabios”.
2 Aquí, Eric Laurent menciona que “hay que renunciar al niño-máquina y hablar del niño-órgano” ya que se trata de un montaje del cuerpo con un objeto fuera de este mismo. El encapsulamiento autista es un mecanismo de protección cerrado de un objeto sin cuerpo. En cuanto al objeto autista, este vincula al niño con Otro, este es singular en cada sujeto. El psicoanálisis intenta potenciar este objeto reconociéndolo como uno de los vínculos que posee con lo social (a diferencia de las teorías cognitivo conductuales), escucha al sujeto sin objetivarlo y promueve que el terapeuta aprenda su lengua, intenta permitir que el sujeto se separe de su repliegue homeostático sobre su propio cuerpo sacándolo de su caparazón autística. Se plantea así pasar a un “autismo a dos”, ya que se trata de un tratamiento de uno pero con otros, donde en el tratamiento de personas TEA no hay otra normalidad que el funcionamiento que le sea propio al individuo.
➔ Abordaje clínico del TEA
El texto plantea que es cuestionable el abordaje clínico al que apunta la línea cognitivo-conductual, ya que, busca la desaparición del síntoma, haciendo que los niños con TEA sean “educables y medicables”, imponiendo un patrón de normalidad en ellos. La dirección del tratamiento se conduce a la separación del objeto autista. Mientras que por otro lado, el psicoanálisis busca entender al niño autista como un sujeto y no como objeto al que hay que educar, respetando la singularidad de cada cual dentro del espectro. Junto con esto da el espacio para un trabajo en conjunto al objeto autista, sin despojarlo de él pero trabajando en una separación. Además el analista busca adecuarse a la singularidad del sujeto, más allá de una mera categorización.
➔ Síntesis reflexiva: 1. Consideramos que el aumento de diagnósticos de personas con TEA no solamente está dado por los cambios de los manuales diagnósticos. Sino que encontramos que hay un gran problema en cuanto al diagnóstico diferencial y un desconocimiento generalizado de la población sobre lo que es propiamente tal el TEA, ya que, muchos síntomas tienen correlación con los de otros trastornos tales como el TOC, la esquizofrenia, trastornos generalizados del lenguaje y trastornos de socialización. A esto se le suma la mala información difundida por los medios de comunicación tal como que el TEA puede ser consecuencia de la vacunación contra la rubéola.
3 2. Otro punto de reflexión lo centramos en el excesivo énfasis en buscar la causa de los trastornos del espectro autista, por ejemplo encontrar específicamente una falla genética, siendo que solo han conseguido encontrar mutaciones genéticas espontáneas. Más allá de la causa el enfoque debiera centrarse en el tratamiento para que así la calidad de vida de estas personas sea la mejor posible (considerando la subjetividad de cada uno de estos casos). 3. Por otro lado, con respecto al tratamiento de los diferentes enfoques, consideramos que más allá de apuntar a la dicotomía o conflictos entre las diversas disciplinas, se debe considerar los diversos tratamientos según las necesidades singulares de cada persona, abogando por el bienestar del sujeto. Tal como lo plantea el texto el psicoanálisis es una línea legítima de tratamiento, pero quizás por sí solo no sea suficiente para un tratamiento integral. Un ejemplo de esto es como en un tratamiento psicoanalítico, se pueden utilizar como complemento las láminas PECS de línea cognitivo conductual (instrumento visual que sirve para la comunicación).
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