SEMIOLOGIA TEORICA

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO

ESOFAGO-ESTOMAGO-HIGADO Y VESICULA
BILIAR

INTEGRANTES:
 GINGER VASQUEZ
 LUIS OROSCO
 BENCLIN BLACIO
CURSO:
CUARTO SEMESTRE “C”
FECHA:
15 DE NOV. DE 2018
DOCENTE:
DR. DICXON JIMENEZ

PERIODO ACADEMICO
SEPT 2018/FEBR 2019
INTERROGATORIO

 ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES

 EDAD :INFANCIA Y JUVENTUD
Procesos inflamatorios
 ADULTOS Y ANCIANOS
Neoplasia
 SEXO MASCULINO
Neoplasias-Gastritis-Ulcera-Ictericia obstructiva Intrahepática
 SEXO FEMENINO
Litiasis biliar-Neoplasia Biliar Primaria-Estreñimiento-Ictericia Obstructiva Extrahepática
 GRUPO ÉTNICO
*Población Negra: Escasa morbilidad de ulcera gastroduodenal-Propensos al cáncer de esófago y de
hígado.
*Población Asiática: Litiasis biliar -Ulcera gastroduodenal
 OCUPACIÓN
Obreros que manipulan plomo: Ulcera péptica -Gastroenteritis aguda y crónica -Dolores abdominales
Obreros que manipulan mercurio: Gastroenteritis coleriforme
Profesiones con gran tensión psíquica: Ulcera péptica gastroduodenal -Dolores esofágicos -Colon Irritable
-Colitis Ulcerosa
 TIPO DE ALIMENTACIÓN
 HÁBITOS DE VIDA
 ANTECEDENTES FAMILIARES: Ulcera duodenal -Cáncer -Ictericia hemolítica
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Enfermedad Primitiva: Cáncer de estómago -Ulcera gastroduodenal -Colitis ulcerosa
Enfermedad secundaria: Diarrea en hipertiroidismo
Relación causal con fármacos: Gastritis por aspirina, aines
SIGNOS Y SINTOMAS
NÁUSEA. “Ascos”: De origen emotivo, medicamentoso, e inclusive iatrogenias. Preguntar si son:
continuas o persistentes, esporádicas, relacionadas con la ingesta de alimentos, relacionadas con una
determinada situación, etc. La duración es importante mencionarla.
30. VÓMITO: Frecuencia, Si va precedido de náuseas o no.
*Secuencia normal vómito es: náusea-ptialismo-arqueo-vómito.
*Vómito sin náusea, mientras no se demuestre lo contrario ->origen central (o vómito neurológico),
meningitis, hemorragia subaracnoidea, tumor cerebral, etc. (proyectil) *Cantidad de vómito.
DISFAGIA: Dificultad al paso de alimento “nudo. Se relaciona con procesos esofágicos, o a nivel del
cardias.
Causas: Esofagitis, cáncer esofágico, Acalasia (o megaesógafo) :Úlcera esofágica, Estenosis por cáusticos
o por reflujo ,Cardiopatía, por una mediastinitis, un aneurisma de la aorta, etc.
ODINOFAGIA: Dolor al paso de alimentos: Por lesiones en los pilares de la faringe o bien por procesos
esofágicos. Tanto la disfagia como la odinofagia pueden relacionarse como síntomas neuróticos.
Progresiva, generalmente a alimentos sólidos primario, luego a blandos y finalmente con los líquidos.
SENSACIÓN DE PLENITUD EPIGÁSTRICA O ABDOMINAL: De aspecto funcional: crecimiento
visceral (una hepatomegalia o una esplenomegalia, por ejemplo) presencia de líquido en cavidad
abdominal. Preguntar si ha sido progresiva o tiene remisión. proceso tumoral si ha sido progresiva o bien
a ascitis, un quiste ovárico o un pseudoquiste de páncreas.
AGRURAS POR HIPERACIDEZ O HIPERALCALINIDAD:No se deben siempre a hiperacidez, pueden
ser por reflujo de bilis. Así, hay gastritis de tipo biliar (o alcalino Es muy observado que en pacientes con
gastroenteroanastomosis exista el reflujo de bilis.
HEMATEMESIS. Expulsión de sangre del esófago, estómago, o duodeno. Características de la sangre; si
es rutilante o fresca, el enfermo le llama sangre viva. Várices esofágicas, úlcera duodenal, úlcera gástrica,
gastritis erosiva, cáncer (tanto esofágico como gástrico), la esofagitis, la hernia hiatal, etc.
ESOFAGO

EXAMEN DEL ESÓFAGO. En la exploración del esófago cuentan poco la palpación, inspección,
auscultación y percusión, en contraste con la utilidad del interrogatorio, examen radiológico.

El esófago es un órgano de paso, manifiesta sus enfermedades a través de un bien definido síndrome
esofágico, caracterizado por disfagia, odinofagia, regurgitación y vomito, tialismo y perdida de peso.

• Disfagia: Es la deglución difícil. • Odinofagia: Dolor en la deglución.

ESTOMAGO

EXPLORACIÓN DEL ESTÓMAGO

Cardias: delante de articulación esternal, 7mo cartílago costal izq.

Píloro: unión de línea esternal derecha y transversal, 7mo y 8tvo cartílagos costales.

Fondo: bajo la cúpula diafragmática, en base con el pulmón izq. Y con el corazón

INSPECCIÓN DEL ESTÓMAGO

El estómago normal (ayunas) no se manifiesta a la inspección.

El abovedamiento es bien manifiesto cuando existe meteorismo en un estómago dilatado, el límite inferior
del órgano está por abajo del ombligo y algunas veces cerca del pubis.

INSPECCIÓN DEL ESTÓMAGO

En el epigastrio hacen salida los TUMORES del Estómago, si el tumor es del píloro se encuentra a la
derecha de la línea media. Los tumores del estómago no sigue los movimientos del diafragma, a menos
que hayan contraído adherencias con el hígado.Si el tumor está en la cara anterior, la distensión lo hace
más visible, en cambio cuando su asiento es la cara posterior desaparece por la distensión.

PALPACIÓN DEL ESTÓMAGO

La porción palpable es la que se encuentra en contacto con la pared músculo- aponeurótica del vientre.

*PX. En decúbito dorsal

*Miembros inferiores doblados

*Músculos del vientre flojos

PALPACIÓN DEL ESTÓMAGO

Con frecuencia se puede palpar la gran curvatura del estómago a la izq. De la línea media.

1) Se aplica la mano derecha en el epigastrio un poco a la izq. De la línea media.

2) El enfermo respira profundamente y se aprovechan los movimientos de espiración para hundir la mano,
tratando de comprimir el estómago contra el plano posterior.

3) Se va deslizando la mano hacia arriba y el explorador siente que la mano pasa sobre un borde que es la
gran curvatura del estómago y que se compara con toda propiedad a un doblez de un paño grueso
En el estómago normal la gran curvatura se encuentra arriba del ombligo, si el órgano está dilatado o
descendida su curvatura, se palpa abajo del ombligo. Son palpables los tumores de la cara anterior y los
de la gran curvatura. Cuando el píloro es asiento de algún tumor, bajo y se hace palpable a la derecha de
la línea media abajo del borde hepático.

PERCUSIÓN DEL ESTÓMAGO

Tiene por objeto encontrar la proyección del estómago sobre la pared anterior. No es posible encontrar la
proyección completa del órgano porque el hígado cubre la pequeña curvatura, el píloro y una parte de la
cara anterior.

El timpanismo es muy variable, depende del estado de repleción o vacuidad y de la tensión de las paredes
del órgano.

Produce un ruido timpánico: El borde costal izq. Divide la zona de timpanismo pre- gástrica en dos
porciones: Superior – Torácica – Área Semilunar de Traube-Inferior- Abdominal – Triángulo de Labbé

PERCUSIÓN DEL ESTÓMAGO

Percusión Suave, siguiendo líneas verticales de abajo a arriba.

1) Se limita el borde hepático hasta su extremidad izq. Buscando los puntos en que se cambia el
timpanismo gástrico por macicez hepática.

2) Se percute en la base del hemitórax izq. De arriba abajo y en líneas concéntricas. La percusión debe ser
de intensidad media, porque es así como se nota mejor el timpanismo gástrico, que se mezcla a la
sonoridad pulmonar.

HIGADO Y VIAS BILIARES

INTERROGATORIO

Edad: a las 24 horas de vida existe una Ictericia no fisiológica como en muchos casos y de manera
equivocada se cree, puede ser signo de un proceso hemolítico por incompatibilidad maternofetal, el cual
si se mantiene puede llegar a ocasionar una encefalopatía bilirrubinica en la Infancia, edad prepuberal y
pubertad es más común la Ictericia hemolítica congénita, síndrome de Gilbert; mientras que en la adultez
se presenta mayormente y por los hábitos no saludables el síndrome Dubig Johnson, síndrome de Rotor.

Sexo: Se ha evidenciado que de acuerdo al sexo en mujeres existe una mayor prevalencia de procesos
biliares, los cuales pueden ser litiasis, inflamatorios o tumorales; el sexo masculino se presentan en su
mayoría esteatosis, hepatitis aguda y cirrosis alcohólica.

Por otra parte la ocupación es un dato de vital importancia debido a que están mayor predispuestos a
adquirir hepatitis toxicas agudas aquellas personas que ejercen profesiones como pintores o quienes
trabajen con sustancias toxicas como el trinitrotolueno, también aquellas personas que trabajen en la
industria productora/catadores de alcohol con alta probabilidad de padecer de cirrosis hepática. En cuanto
al lugar de residencia del paciente, se toman en cuenta factores telúricos, el tipo de alimentación y la
endemia parasitaria; por ejemplo en África y Asia se reportan mayor cantidad de casos de carcinoma
primario de hígado mientras que en Europa y América es mayor el número de casos de cirrosis alcohólica
y hepatocarcinomas.

El tipo de alimentación define el estado de salud frente a problemas hepáticos como es el caso de una
alimentación deficiente de proteínas o la siderosis que consiste en una dieta de consumo excesivo de
hierro, además del consumo elevado de alcohol, fácilmente pueden predisponer a una cirrosis hepática.
Como ya se mencionó las personas con hábitos crónicos de alcoholismo, tienden a provocar daño
hepático pudiendo adquirir patologías como esteatosis, Hepatitis aguda alcohólica y cirrosos; Se suele
describir al Síndrome de Zieve como el conjunto de Hiperlipemia, Ictericia y Anemia Hemolítica. Los
antecedentes patológicos del paciente nos darán una señal de la susceptibilidad del paciente a adquirir
determinadas patologías hepáticas, por ejemplo: los procesos infecciosos, las transfusiones de sangre total
o plasma y los fármacos de metabolismo hepático son capaces de alterar y dañar la función hepática.

COMIENZO Y EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD:

DOLOR: Las hepatopatías suelen evolucionar con pocas molestias, a menos que sea un tumor que entra
en contacto dado su gran crecimiento las membranas parietales o el estadio final de una hepatopatía, por
lo general el dolor que más consultas médicas provoca es el cólico hepatobiliar dado por obstrucción de
las vías biliares, el dolor suele aparecer en el hipocondrio derecho pero puede irradiarse hacia el
epigastrio o el hipocondrio Izquierdo.

ICTERICIA: se presenta como pigmentación de escleróticas cuando la bilirribinemia supera los 2mg/dL,
además en algunas patologías hepáticas virales existe un periodo de incubación preictérico como en el
virus de la hepatitis B que dura de 40 a 160 días o el virus de la hepatitis A de 18 a 40 días. Es posible
diferenciar una pigmentación cutaneomucosa en patologías pancreáticas como el cáncer de cabeza del
páncreas y suele estar acompañada de malestar general y anorexia hacia ciertos alimentos; la cantidad y
calidad de hemoglobina retenida en sangre posee un valor de diagnóstico diferencial frente a procesos
ictéricos.

PRURITO: Puede ser generalizado o limitado a las palmas de las manos o plantas de los pies, es frecuente
en ictericias obstructivas extra-hepáticas. El nivel de prurito puede evidenciarse por el grado de las
lesiones cutáneas por el rascado.

FIEBRE O FEBRÍCULA: Se suele dar un síndrome febricular y dolor poliarticular en hepatitis agudas la
fiebre más o menos elevada se halla presente en la mayoría de tumores Malignos, mientras que los
escalofríos y sudoración están presentes en infecciones.

TRASTORNOS NERVIOSOS Y PSIQUICOS: Los trastornos nerviosos o psíquicos pueden presentarse

en tres niveles de intensidad:

1: Psíquicos ligeros: Perdida de memoria, Flapping.

2: Se añade la somnolencia

3: Perdida de conocimiento o E. de coma

HEMORRAGIA DIGESTIVA: se puede provocar en el caso de varices esofágicas desgarradas las cuales
fueron producidas por una hipertensión portal dado el daño hepático o bien en el caso de ulceras gástricas
hepatógenas

HIDROTORAX: el hidrotórax es un claro signo de cirrosis expresando el daño hepático por la formación
de este edema en algunos casos se da la Afluencia del líquido producido en la ascitis hacia el tórax
conociéndose como ascitorax agudo.

INSPECCIÓN

Durante la inspección el profesional debe observar detenidamente en el paciente la actitud, su estado

nutricional dando indicio de pérdida o no de proteínas, la pigmentación Cutánea que puede ser ictérica, la
presencia de asimetría Abdominal que puede guiarnos al diagnóstico de hepatomegalia, la presencia
circulación complementaria indicando cirrosis, la ascitis por fallo hepático y la Flacidez Abdominal en la
que se puede palpar el reborde del hígado.
PALPACIÓN

CARACTERÍSTICAS A EVALUAR:

1: Forma y Volumen
2: Consistencia
3: Sensibilidad
4: Movilidad
5: Pulsaciones
6: Borde hepático

MÉTODO DE MATHIEU: Se realiza con el paciente en decúbito dorsal con cabeza y piernas
flexionadas, se realiza una exploración ascendente con punta de dedos flexionados utilizando la
técnica de “enganche” con el objetivo de la búsqueda de tumor o protuberancias.

MÉTODO DE CHAUFFAD: se realiza con el eexplorador ubicado a un nivel más bajo que el
abdomen del paciente, la mano izquierda en el ángulo costolumbar, mientras el dedo medio empuja e
imprime sacudidas al hígado durante la inspiración a continuación la mano derecha comprime
suavemente el reborde costal, esta maniobra con el objetivo de buscar una hepatomegalia Blanda.

MÉTODO GLÉNARD: Realizado con la mano izquierda en la rregión costolumbar derecha y la

mano derecha sobre la parte de mayor declive del abdomen, mientras que el pulgar Izquierdo se
ubica sobre el flanco derecho bajo el reborde costal, palpando así los movimientos de inspiración
profunda.

MÉTODO DE BRUGSCH: Con una o Ambas manos, ubicando la palma de la mano derecha a nivel
medio clavicular derecho realizando una ligera presión sobre esta región con las falanges ligeramente
flexionadas mientras la inspiración apreciando el deslizamiento del borde hepático clásico

PALPACIÓN POR EMPUJES: Se realizan presiones Intermitentes debajo del reborde Costal sobre
la pared abdominal, en una persona con hepatomegalia se siente un rebote como si fuera una pelota
con este método se palpan ascitis, meteorismo intenso y contractura de pared.

PALPACION DE VESICULA BILIAR

SIGNO DE MURPHY: Se expresa cuando la Inspiración se ve interrumpida por dolor intenso en el

hipocondrio derecho, este lo encontraremos en el punto doloroso a la presión en el borde externo del
recto abdominal derecho y reborde costal.

MANIOBRA DE CHIRAY: Cuando hay mucha grasa o tensión abdominal, se le pide al paciente que
se ubique en posición decúbito lateral izquierdo con muslos flexionados, luego se da la búsqueda del
signo de Murphy por enganche

PERCUSIÓN

Se practica con el tórax desnudo, se percute abajo con cierta intensidad colocando el dedo plesímetro
en los espacios intercostales o paralelo a ellos, a nivel de las líneas xifoidea, medioclavicular y axilar.
Durante la percusión se deberá distinguir el área de matidez que se da luego de la sonoridad
pulmonar. Midiendo los límites de la matidez hepática superior e inferior nos daremos cuenta de que
el tamaño de esta víscera: 5cm línea medioesternal, 10cm de la línea medioclavicular y 13 de la línea
axilar.
AUSCULTACIÓN

Absceso subfrénico y perihepatitis se puede percibir ruidos de frote en

la cara superior o crepitación de nieve al presionar con fonendoscopio.

En síndrome de Cruveilhier-Baumgarten y en hipertensión portal, se

puede escuchar un zumbido y susurro venoso de tono bajo.

Cáncer primario y secundario del hígado, hepatitis aguda alcohólica,

cirrosis, aneurisma de la art. Hepática se manifiesta un ruido sistólico
rudo

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA

Radiografía simple del abdomen

1. Volumen del hígado

2. Irregularidades de su contorno

3. Espesor de la sombra hepática.

4. Calcificaciones intrahepáticas:

a) Origen parasitario

b) Origen vascular

c) Tumores primitivos

d) Tipo biliar (litiásico)

e) Afecciones hepáticas diversas

5. Colecciones hidroaéreas

Examen de la vesícula y las vías biliares

• No visibles en el examen directo

• Aparentes en caso de calciformaciones de la pared de la

vesícula.

• Presencia de gas intramural en RS. Aparece en forma de:

colecciones aéreas, pequeñas, redondeadas, ovaladas o lineales
en la pared.

• Con bilis calcárea, en lechada de cal o cálculos radioopacos, no precisa de medio de contraste.

Colecistografía por vía oral (método de Graham y Cole)

• Método relegado

• Técnica correcta: Falta de sombreado colecística puede revelar lesión de v. biliar.

• Cálculos: imágenes opácas o en negativo. Con menos del 25% de cal no son ni opacas ni
trasparentes.

• Tumores benignos: imágenes lacunares semejantes las calculosas

 • Carcinoma: ocluye precozmente la vesícula e impide su repleción.

• Distonía biliar hipertónica: vesícula en forma esferoidea. Evaciación minima y repleción puede
durar horas.

• Colediscinesia hipotónica: vesícula flácida y no se contrae con estímulo graso.

• Forma hipercinética: Rápida evacuación vesicular con prueba de grasas (-20 min).

• Sifopatías: vesícula se contrae sin resultados y hay detención en el cuello vesicular.

• Oddis crónica: Persistencia y opacidad de la imagen coledociana.

Colecistografía intravenosa: opacificidad del colédoco al suministrarse contraste por V.I. A las 2-3h
máxima repleción vesicular. Relegada por ecografía, CPRE y colangio-RM.

Colangiografía peroperatoria: Valoración de colédoco y visualización de litiasis residuales.

Colangiografía postoperatoria: AA través del drenaje biliar externo, permite valorar la permeabilidad
de la V.B. Relegada por: Cirugía por vía laparoscópica, CPRE o CP-RM.

Colangiopancreotografía retrógrada por vía endoscópica (CPRE): Caterización de la papila de Vater

por endoscopia. Permite ver árbol biliar.

Colangiografía percutánea transparietohepática (CPT): Certificación diagnística y aplicación

terapéutica. Se punciona área hepática (conducto intrahépatico dilatado) e inyectar medio de contraste
que opacifique vías biliares y vesícula

Colangiopancreotografía por resonancia magnética (CP-RM):

Permite visualizar el árbol biliar y zona pancreática. Puede sustituir a cualquier método explorativo de las
vías biliares.

Ecografía hepatobiliar

• Ante toda sospecha de lesión hepatobiliar.

• Certificación de normalidad hepática y biliar.

• No respresenta incomodidad al paciente ni al explorador.

Gammagrafía hepática (escintografía): permite la detección de zonas frías, únicas o múltiples por
presencia de quistes, abcesos, tumores, hematomas,…

Tomografía axial computarizada: complementaria, que no debe realizarse en primera estancia. Permite
visualización fina de todas las escructuras intraabdominales.

EXPLORACIÓN FUNCIONAL

• Complemento de examen clínico

• Sinergia funcional hepática.

• Asinergia funcional

Exploración de la función biligenética

Se realiza dosificando en sangre, orina y los componentes de la bilis y colesterol.

Antígenos y anticuerpos de la hepatitis HBsAg:: permite el diagnóstico, etiológico, clasificación y
pronóstico de la hepatitis.

AntiHBs: patrón guía frente a infección por VHB.

HBcAg: criterio de infección antigüa o presente por el VHB

AntiHBe: criterio de baja capacidad de contagio y tendencia a la cronificación de la hepatitis

DNA-VHB: replicación vírica y enfermedad activa.

AcIgGVHC: es criterio de la infección antigüa o presente por el VHC.

RNA-VHC: Delata la presencia del virus de la hepatitis C en sangre.

AcIgMVHA: Es criterio de infección reciente o presente por el VHA.

AcIGVHA: Es criterio de infección antigüa por el VHA

Antígeno Delta: Es criterio de infecciójn presente por el VHD.

Anticuerpo Delta: Es criterio de infección antigüa (constante) o presente (inconstante) por el

VHD.

SÍNDROMES BIOLÓGICOS

1. Sx biológico de retención biliar: aumento de la bilirrubinemia esterificada, fosfatasa alcalinas y

leuciaminopeptidasa.

2. Sx biológico de citólisis: aumento de transaminasas (GPT y GOT), hipersideremia posterior a

enzimas.

3. Sx biológico de insuficiencia hepatocelular: hipoalbuminemia, hipotrombinemia, descenso del

colesterol plasmático.

4. Sx biológico de inflamación: Aumento de gammaglobulinas, particularmente en las

inmunoglobulinas.

5. Sx biológico de hepatitis aguda alcohólica: Aumentos de GOT (superiores a GTP) y y-

glutamiltranspeptidasa (GGT) alta omuy alta, volumen corpuscular medio (VCM) por encima de
100, hiperbiliremia moderada o acentuada.

6. Sx biológico de daño hepático por alcohol: similar a la anterior pero sin ascenso de la
bilirrubina.

7. Sx biológico de colostasis benigna posquirúrgica: Transaminasas normales y elevación de

bilirrubina. Antecedente de intervención quirúrgica reciente.