Restauraciones Compuestas de clase II • Presencia de una restauración rígida

que puede ser retirada para realizar

la restauración.
Las preparaciones de clase II que serán Este tipo de preparaciones tiene
restauradas con composite se clasifican similitud con las preparaciones de clase
en: 5. Debido a que el reborde marginal
debe conservarse intacto, debe
• Simples.
considerarse la extensión de la lesión.
• Compuestas.
En aquellos casos donde la lesión e
• Complejas
encuentre cerca de la encía se realizará
Simples: Estrictamente proximal con previo a la restauración la eliminación
acceso directo. de cálculo y placa que pudiera haber.

Compuestas: Los tiempos operatorios de la

restauración son similares a los
1)-Proximo bucal o lingual. Que poseen correspondientes a una clase 5
dos variantes: a) en ojo de cerradura.
b) en túnel oblicuo. Para este tipo de restauraciones no es
necesario el uso de ningún tipo de
2)-Proximoclusales que poseen tres matriz.
variantes: a)Con reborde intacto (túnel) b)
sin caja oclusal (Piriforme y en forma
de platillo). c) con caja oclusal.
Restauraciones compuestas:

Son las que abarcan dos superficies

Complejas: Mesio-ocluso-distal (MOD). dentarias:

• Próximo bucales o linguales.

• Próximo-oclusales.
Restauración estrictamente proximal
con acceso directo:

Restauraciones Próximo-oclusales

La presencia de diente vecino obliga al

Circunstancias clínicas que permiten el operador a realizar dos maniobras
acceso directo a la lesión: operatorias:

• Ausencia de diente vecino.

• Separación inmediata (Preacuñado).
• Diastemas.
• Protección del diente vecino.
• Cavidad o restauración en el diente
vecino. Las restauraciones próximo-oclusales
tienen como mayor desafío la
reconstrucción del punto de contacto.
 Forma de resistencia:

El esmalte socavado por caries debe

eliminarse, el esmalte socavado sano
puede conservarse. En aquellos casos
donde el remanente de esmalte sano
quede muy delgado en el límite de la
preparación (borde cavo-superficial) debe
eliminarse para evitar la futura fractura y
consecuente recidiva de caries.
Obtener una buena reconstrucción
Forma de profundidad:
permite mantener la pieza dentaria y la
salud periodontal en la zona interdental. La profundidad de la lesión se extiende
hasta donde llegue la profundidad de la
lesión, sea en esmalte o en dentina. La
apertura comienza en oclusal y luego
se extiende hacia proximal. En los casos
de lesiones donde el reborde marginal
ya ha sido destruido, el abordaje es
más simple, se excava una trinchera
vertical hasta llegar a la lesión proximal,
se realiza un correcto lavado. Se debe
siempre en estos casos considerar la
protección del diente vecino mediante
una banda metálica.

Deberán establecerse los límites

Apertura: se utilizan piedras esférica
definitivos de la preparación:
diamantadas, se debe entrar por el sitio
más evidente de caries a super-alta a. La pared gingival estará determinada
velocidad y con refrigeración acuosa por el extremo gingival de la lesión
abundante. y puede ser plana o cóncava.
b. La pared bucal y lingual se
Estudios han demostrado que la
extenderá hasta el extremo gingival
temperatura generada por la fresa de
de la lesión.
corte sin refrigeración debido a la
c. La pared axial se realiza en el
fricción, puede alcanzar entre los 316ºC
próximo paso operatorio.
a los 427ºC
Por lo general este tipo de
Contorno: El operador deberá evaluar
preparaciones próximo oclusales tienen
los diferentes factores de riesgo al
forma de pera debido a que por lo
momento de decidir si se toman surcos
general se realizan movimientos
dudosos de caries. Por lo general debe
pendulares en sentido buco-lingual
evitarse tomar todos los surcos. En
estos casos puede hacerse un
ensanche con piedra diamantada aguda
a modo de ameloplastía y colocar un Extirpación de Caries:
sellador de fosas y fisuras en surcos
proclives a caries. La extirpación de realiza utilizando
instrumental manual (Cucharillas y
Por tratarse de una restauración excavadores) o rotatorio, en este último
adhesiva no se realiza planimetría caso se utilizan fresas redondas del
cavitaria. tamaño mayor que la preparación
permita a velocidad convencional.
 Terminación de las paredes:

Estas preparaciones no llevan bisel en

oclusal. El alisado con fresas multifilos
de todas las paredes permite una mejor
adaptación del material de restauración.

Elección de la Matriz:

Para este tipo de restauraciones es

imprescindible el uso de una matriz.

Existen diversos tipos de matrices las

que pueden clasificarse según:

Su construcción: Comerciales.

Individuales.

El material: Metálicas.

Transparentes.

Las paredes que ocupen:

Totales.

Parciales.
Inicialmente se indica el uso de
instrumental de mano (cucharillas y/o
excavadores para eliminar dentina
desnaturalizada blanda o húmeda para
evitar el empaste de la fresa con tejido
cariado. Cuando la lesión más profunda Factores que se deben considerar al
tiene dureza es cuando se debe utilizar momento de colocar la matriz:
instrumental rotatorio adecuado. (Fresas
esféricas de corte liso del tamaño
mayor que la cavidad nos permita. • Antes de colocar la matriz se debe
mantener el diente acuñado por la
Protección dentino-pulpar:
• Primero debemos presentar la matriz
La elección del protector dentino pulpar
por oclusal, liberar la cuña, pasar la
está condicionado por la profundidad de
matriz y volver a acuñar.
la preparación. Puede bastar un sellador
dentinario en caso de preparaciones
• Matriz y cuña se deben mantener
superficiales o intermedias, o puede ser
necesario un forro cavitario o linner o
una base como ser un cemento de
ionómero vítreo.

Retenciones:

Por tratarse de restauraciones adhesivas

no llevan macro-retenciones. La retención
del material esta dada por la correcta
técnica adhesiva (Micro-retención
mecánica).
 (Compules) que necesitan una jeringa
inyectora tipo Centrix para su aplicación
dentro de la preparación.

Las restauraciones compuesta

comienzan siempre por su caja
proximal, adaptando correctamente el
material en el piso gingival de la
misma. La primera porción no debe ser
mayor a 0,5 mm, las siguiente pueden
ser de 2,0 mm, no más.

Es conveniente realizar primero la pared

proximal condensando el material
inmóviles con compuesto para correctamente sobre la matriz y
fotopolimerizarlo. Este procedimiento nos
• modelar si fuera necesario.
permite retirar la matriz y continuar con
• Debe considerarse el uso de
matrices delgadas.

Cuñas:

• Funciones de la cuña durante la

restauración:
• Producir una separación inmediata.
• Fijar y estabilizar la matriz.
• Evitar desbordes del material de
restauración hacia gingival.
• Facilitar la reconstrucción del punto
de contacto.
• Evitar que fluidos (saliva, secreciones
o sangre) interfieran en la técnica
adhesiva.
• Compensar el espesor de la matriz.

Las cuñas de madera son de

preferencia sobre las plásticas. Permiten
una mejor adaptación, pueden ser
individualizadas y son menos lesivas.

Manipulación del composite:

Los composites se presentan

comercialmente en jeringas de 3 o 4
gramos o en cápsulas monodosis

mayor comodidad y visualización y

también constatar si el punto de cuidado de no gastar el punto de
contacto ha quedado correctamente contacto logrado. Para ello se deberá
restaurado. afinar el extremo para pasarla por
debajo del punto de contacto y con
Se continúa por la cavidad oclusal movimientos de vaivén pulir por
utilizando la técnica incremental, proximal.
esbozando la anatomía correspondiente
mediante la aplicación de incrementos Alisado:
de composite. Si la matriz ha sido
colocada y acuñada de forma adecuada, Se realiza con piedras diamantadas de
la pared proximal quedará grano fino y extrafino (entre 5 y 15
micrones), fresas multifilos de diferentes
formas de acuerdo a la zona anatómica
y piedras de alúmina a baja velocidad.
Por proximal se utilizan tiras de pulido
de grano mediano y fino.

Brillo:

Se obtiene con puntas de goma

siliconadas y pastas de pulir abrasivas
de alto brillo. Para finalizar el pulido se
utilizan brochas también con aplicación
anatómicamente contorneada.
de pastas de pulir a baja velocidad.

Por proximal se pule con tiras de pulir

de grano fino y extrafino o hilo dental y
pasta de pulir.

Terminación:

Este tiempo operatorio se lleva a cabo

mediante cuatro pasos sucesivos:

• Forma.
• Alisado.
• Brillo.
• Resellado.

Forma: Para la cara oclusal los

procedimientos e instrumental son los
expuestos anteriormente en
restauraciones de clase I.

Por proximal los excesos que pudiere

haber pueden eliminarse con bisturí
Bard-Parker con hoja intercambiable Nº Reselado:
12.
Se procede de la misma manera que
También pueden utilizarse tiras en restauraciones de clase I.
abrasivas de grano grueso teniendo
 Se procede, luego de la aislación a
pre-acuñar la pieza para separar el
Restauraciones en túnel oblicuo: punto de contacto y colocar una tira
metálica para evitar dañar el diente
proximal.

Utilizando superalta velocidad y una

fresa Nº 1169 se perfora en dirección a
proximal hasta alcanzar el sitio de la
lesión. Es de suma importancia
mantener y no debilitar el reborde
marginal.

La conformación se realiza en forma

Albers (2002) informa que originalmente las tunelizac
de embudo con la circunferencia mayor
iones fueron propuestas para inocular f lúor a las
hacia la cara bucal para visualizar mejor
áreas proximales de primeros molares, por
la lesión en proximal.
intermedio de restauraciones que lo
liberaran realizadas en los segundos molares
temporarios. A estos se los abordaba desde oclusal con
dirección oblicua hacia proximal respetando el reborde
marginal, y se los obturaba con cemento de silicato.
Posteriormente se fue perfeccionando la técnica, y se la
difundió para solucionar procesos cariosos menores en
proximal de premolares y molares con la sugerencia de
realizar las obturaciones con vidrio ionómero, recubierto
en oclusal con resina compuesta

(Hunt, 1984 ; Knight, 1984 )

Sin embargo, po r conservadora de las estructuras

naturales, también pueden ser la alternativa La eliminación del tejido cariado se
restauradora más conveniente para otras situaciones
realiza mediante velocidad convencional
más complejas.
y utilizando fresa esférica de corte del
Para la realización de una restauración tamaño mayor que la cavidad permita
mediante túnel oblicuo, se debe realizar pudiéndose usar detectores de caries.
un correcto diagnóstico mediante una
Una vez eliminado todo resto de caries
radiografía o bien mediante
mediante un correcto lavado con
transiluminación para saber con la
abundante agua a presión se elimina
mayor exactitud posible la localización
todo resto de tejido desprendido durante
de la lesión y elegir el sitio de apertura
el tallado.
en oclusal.
La protección dentino-pupar en este tipo
de preparaciones corresponde la
colocación de un sellador dentinario
durante la técnica adhesiva.
Las paredes internas se alisan con
fresa multifilos a velocidad convencional
para permitir una mejor adaptación del
material restaurador en toda su
extensión.

Para la colocación de la matriz se debe

retirar la cuña que mantiene la
separación con el diente proximal y se
coloca una tira de acetato o matriz de
metálica recortada, contorneada y
nuevamente acuñada.
La inyección del material en dos o tres
incrementos, fotopolimerizados cada uno,
facilita el llenado correcto y disminuye
la posibilidad de burbujas de aire en su
interior.

Una vez terminada se procede a

A partir de la colocación correcta de la

matriz se realiza la técnica adhesiva
correspondiente, mediante el
acondicionamiento de las superficies y
el uso del sistema adhesivo elegido.

Debido a lo exiguo de la preparación, realizar las maniobras de terminación

la colocación del composite es comunes a las restauraciones de clase
dificultosa. En este caso es útil el uso II.
de monodosis o compules con pistola
inyectora.
Restauraciones en túnel horizontal:
En oportunidades se pueden presentar Se coloca un tira metálica para proteger
lesiones proximales incipientes, alejadas el diente vecino.
gingivalmente de la relación de contacto
con el diente vecino y ubicadas hacia
vestibular, lingual o palatino, observándose

Con una piedra diamantada esférica

el resto de la estructura dentaria sana. En colocada horizontalmente desde vestibular,
estas circunstancias clínicas podemos lingual o palatino, según la localización
realizar preparaciones proximales en de la lesión, realizamos un canal hasta
dientes posteriores abordando la lesión llegar a la caries. Para ampliar la
desde la superficie hacia donde se apertura, daremos ligeros movimientos
encuentra dicha lesión, siempre y cuando gingivo-oclusales con la fresa dentro del
el órgano pulpar no se encuentre próximo. canal sin ampliar excesivamente la
entrada. Hecho el abordaje se procede
a la eliminación de los tejidos afectados
utilizando velocidad convencional y fresa
esférica de corte del tamaño mayor que
Realizado el diagnóstico clínico y la cavidad permita. En aquellos casos
radiográfico para tener una acertada dudosos de presencia de caries puede
ubicación de la lesión y su cercanía o utilizarse detectores de caries para
no a la pulpa, se procede con la realizar una completa extirpación,
secuencia operatoria para la dejándolo actuar no más de 1 minuto y
restauración. eliminarlo de inmediato con abundante
agua presurizada.

En estos casos no es necesario realizar

el pre-acuñado debido a que el punto Si el detector indica que permanecen
de contacto no va a ser incluido en la restos de caries se continúa con el
preparación, ya que la localización de la mismo instrumental hasta la eliminación
lesión debe ser por debajo del contacto completa.
proximal, de lo contrario se indica un
Una vez eliminada la lesión cariosa,
abordaje oclusal.
generalmente, nos queda una preparación
con un fondo más amplio que la entrada, porciones que se fotopolimerizan cada
por las características de avance de la una.
caries en esta superficie.

Siguiendo con las característica de las

preparaciones adhesivas, no se realiza
ninguna planimetría cavitaria, la forma y
profundidad estará determinada por el
avance de la lesión.

La terminación se realiza mediante la

secuencia clínica común a las
restauraciones con composites. (Forma,
alisado, brillo y resellado).

Como es habitual, se limpia

correctamente la preparación utilizando
abundante agua presión y por último se
desinfecta con alguna solución a base
de clorexidine colocando una torunda
embebida durante 1 a 2 minutos. Luego
se lava nuevamente.

En este tipo de preparaciones, es

factible realizar un bisel en el perímetro
de la preparación ocupando solamente
esmalte, para mimetizar el material de
restauración y disminuir la posibilidad de
micro-filtración marginal.

En estos casos la protección dentino-

pulpar se realiza mediante la colocación
de un sistema adhesivo durante la
realización de la técnica adhesiva.

Colocamos una matriz de acetato bien

adaptada y sostenida con cuña de
manera que se desplace durante la
colocación del composite.

Por tratarse de pequeñas preparaciones

y localizadas en zonas de difícil
abordaje es aconsejable el uso de
composites en cápsulas (compules) para
su llenado, siempre en pequeñas