DEFINIR ASMA BRONQUIAL Y CRISIS DE ASMA

Asma: Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, que predispone
a la hiperreactividad bronquial y provoca episodios recurrentes de obstrucción reversible
de las vías aéreas. Se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, a menudo
con tos, que responden al tratamiento con broncodilatadores y medicamentos
antiinflamatorios.

Crisis de Asma: (también denominada ataque, brote o episodio asmático,

o exacerbación de asma), es una experiencia desagradable en que los problemas
asociados a inflamación de las vías bronquiales se agravan de forma rápida y reversible,
presentándose broncoconstricción más hipersecreción de moco. Una crisis asmática
puede cursar con tos, opresión de pecho, jadeo, respiración sibilante y dificultades para
respirar. Cuando una persona tiene una crisis asmática, también puede presentar
sudoración y/o sentir que se le acelera el ritmo cardíaco.

EPIDEMIOLOGÍA
Persona Edad: 2/4 de los afectados antes de los 10 años.
Sexo: Infancia, H:M 2:1
30 años, H:M 1:1
Raza: Predisposición a la raza negra.
Tiempo Estación: Verano, primavera.
Cambios bruscos de temperatura.
Lugar Área urbana

Representa el 30% de las consultas en atención primaria en cuanto a

padecimientos crónicos en Nicaragua.
Tasa de mortalidad: 5.6 muertes por cada 100,000 habitantes (América Latina).

CLASIFICAR ASMA SEGÚN GINA Y AIEPI

GEMA/GINA
Persistente
Parámetros Intermitente
Leve Moderada Grave
Síntomas Diurnos <2 veces por >2 veces por Síntomas Varias veces al
semana semana diarios día.
Síntomas <2 veces por >2 veces por Bastante al Muchas veces
Nocturnos mes mes mes al mes
Uso de b- < 2 dosis por >2 dosis por Uso diario una Más de dos
agonistas semana semana vez veces al día
Limita actividad Nunca Algo Bastante Mucho
PEF >80% <80% 60-80% >60%
Exacerbaciones Ninguna 1 al año 2 o más al año 2 o más al año
 FACTORES DE RIESGO.
 Exposición a alérgenos (ácaros en el polvo casero, animales, cucarachas,
pólenes y moho).
 Irritantes ocupacionales.
 Infecciones respiratorias virales.
 Ejercicio.
 Humo de tabaco, leña.
 Cambios de clima.
 Irritantes químicos y medicamentos (tales como aspirina y beta bloqueadores).
 Atopia en la madre.
 Tratamiento inadecuado y/o abandono de la medicación.
 Otros factores (reflujo gastro-esofágico, factores psicológicos).

MANIFESTACIONES CLÌNICAS
Manifestaciones clínicas:
Taquipnea, aleteo nasal
Tiraje de la pared torácica inferior
Espiración prolongada
Sibilancias audibles
Disminución de la entrada de aire, cuando la obstrucción es grave.
Buena respuesta al tratamiento con broncodilatador.
La presencia de fiebre puede estar en relación a la infección viral que sirvió
como desencadenante.
Es fundamental una valoración rápida y precisa de:
 Auscultación respiratoria.
 Dificultad en el habla.
  Grado de agitación.
 Nivel de conciencia.
 Frecuencia respiratoria y cardiaca.
 Dificultad respiratoria.
 Coloración de piel y mucosas.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Oximetría de pulso: útil para valorar la severidad de la crisis de asma aguda
(saturación de 97% y más se considera asma leve, de 92-97% asma moderada
y < de 92% asma severa).

BHC: por lo general los pacientes con asma tienen un recuento ligeramente
elevado de eosinófilos, el cual puede servir para reafirmar el diagnóstico.
También puede confirmar presencia de infección bacteriana, al encontrar
neutrofilia.

Radiografía de tórax PA: valorar presencia de hiperinflación, engrosamiento

peribronquial, expansión de la caja torácica. Su utilidad es ante la sospecha de
complicaciones como atelectasias,neumotórax, neumomediastino o neumonía.

Gases arteriales, en caso de disponer en el hospital para evaluar la PaCo2 en

pacientes con sospecha de hipoventilación (hipercapnia), dificultad respiratoria
severa. No es necesaria en niños con Saturación de oxígeno de 90%.

 Niños con PaCO2 “normal” (35-40 mmHg) pero con dificultad respiratoria
severa están en alto riesgo de insuficiencia de falla respiratoria.
 Una PaO2 menor de 60 mmHg y una PaCO2 normal o aumentada
indican la posibilidad de insuficiencia respiratoria y la necesidad de
monitorizar al paciente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIFERENCIAL CRITERIOS A FAVOR CRITERIOS EN CONTRA
Disfunción de Cuerdas Sibilancias Exámenes complementarios
Vocales Tos no concuerdan.
Disnea Estridor inspiratorio
Disfonía
Dolor Torácico
Inhalación de Cuerpos Sensación de Ahogamiento No sibilancias
Extraños Disnea No roncus
Tos
Cáncer de Pulmón Tos Edad.
 Disnea No sibilancias
Dolor Torácico
Expectoración.
Taquicardia
EPOC Broncoespasmo No sibilancias
Tos No hay antecedentes de
Expectoración atopía.
Disnea
Tuberculosis Tos persistente Ruidos disconcordantes.
Dolor torácico Hemoptisis
Disnea Pérdida de peso progresiva.
Expectoración Instauración en la edad
adulta.
Complicaciones
Neumotórax
Atelectasia.
Insuficiencia respiratoria
Neumonía.
Agotamiento.
Deshidratación.
Infección de Vías Respiratorias.
Síncope tusivo.
EPOC

Criterios de hospitalización.

 Frecuencia de visitas año a emergencia (más de 3 visitas)

 Frecuencia de hospitalizaciones en un año (más de 2)
 Prolongada estancia en su última hospitalización.
 Estancia previa en cuidados intensivos en una unidad de salud.
 Dificultad respiratoria moderada a severa (asma severa o status asmático)
 Enfermedad asociada (cardiopatía, reflujo gastroesofágico, etc.)
 Incapacidad económica para conseguir tratamiento.
 Si el paciente no mejora después de 3-4 horas de estancia en emergencia.
 Inaccesibilidad a una unidad de salud.

CRITERIOS DE REFERENCIA
 Se debe considerar la referencia de un paciente a una unidad de mayor
resolución cuando evolucione a insuficiencia respiratoria de difícil manejo
en la unidad tratante, que requiera ventilación mecánica.
 Que el niño o niña requiera tratamiento médico o quirúrgico que no puede
ofrecer la unidad hospitalaria.

TRATAMIENTO
Crisis de asma bronquial leve:Se debe administrar terapia beta agonistas
Broncodilatadores de acción rápida
Salbutamol administrado por nebulización:Solución nebulizador
presentación de 5 mg/mL: Nebulizar con salbutamol a 0.1
mg/kg/dosis completar con 2-3 mL SSN cada 20 minutos hasta 3 dosis en una
hora.
Mantenimiento: nebulización intermitente 0.1-0.3 mg/kg/dosis cada
4 horas.

Salbutamol administrado por espaciador: Ofrecer 1 puff cada 15 minutos hasta

3 dosis en una hora.
Mantenimiento: 2 puffs cada 4-6 horas.

Crisis de asma bronquial moderada o severa:

A los niños(as) ingresados en el hospital, adminístreles de inmediato oxígeno,
broncodilatador de acción rápida de forma continua y continuar con dosis de esteroides
(por vía oral o IV).
Si no mejora en 60 minutos: terapia intensiva
Oxígeno: suministre oxígeno a todos los niños(as) con asma y dificultad respiratoria
severa (palidez, jadeos, agitación, tiros subcostales severos, pobre entrada de aire,
dificultad para alimentarse o para tomar el pecho).

En caso de no contar con un medidor de SaO2 se administrará oxígeno

en todas las crisis clasificadas como moderadas o graves.
Se recomienda utilizar inicialmente concentraciones de oxígeno
inspirado alrededor de 40-60% y flujos altos de 6-8 l/min,
ajustando para obtener una SaO2
> 92%-94%.

En niños(as) con crisis de asma moderada a grave, al añadir bromuro de

Ipratropio (múltiples dosis) se reduce la frecuencia de hospitalizaciones.

Usar bromuro de ipatropio 250 - 500 microgramos en

nebulización con albuterol. Puede agregarse a los ß-agonista nebulizado y aplicar
cada 20 minutos por tres dosis y luego cada 2 a 4 horas.

Corticoides: Los corticoides (prednisona, prednisolona y metilprednisolona) por vía

sistémica (oral o parenteral) aceleran la resolución de la crisis.
Metilpredinosolona a dosis inicial de 2 mg/kg/dosis (máximo 80 mg),
continuando con 1 mg/kg/dosis cada 6 horas. En caso de no contar con
metilprednisolona puede indicarse hidrocortisona 5-10 mg/kg/dosis cada 6 horas.

Sulfato de magnesio: puede utilizarse en el tratamiento de asma

severa que no revierte con la terapia inicial. La dosis usada es de 40 a 50 mg/kg IV
en 20 minutos, con vigilancia estrecha de las constantes vitales. Su uso puede evitar la
entubación.

FISIOPATOLOGÍA
Se fija el receptor de F.C de
Hipersensibilidad de tipo 1. Contacto con el alérgeno IgE de los mastositos y los
eosinofilos activándolo.
Células dendríticas presentan al
antígeno a linfocitos TH2 y estos
secretan interleucinas (IL).
 Síntesis de IgE.
Re-expone al alérgeno

Convierte más TH2 y

IL-5 IL-3 IL-4 transforma más células Mastositos armados con
B encargadas de: anticuerpo (IgE) y antígeno.

Activa eosinofilos Ayuda a la

hipertrofia de Este complejo inicia la
las glándulas de degranulacion del
Proteína Proteína la mucosa. mastosito, que descarga:
Básica catiónica
Mediadores primarios de la
Enzima Enzima inflamación y otros agentes Mediadores secundarios de
Tritasa Quimasa la inflamación y otros.

Aminas Proteoglutamato Leucotrienos

Agentes encargados biogenéticas
del daño tisular. (histamina)
Ayuda a la C4 y D4 Agentes vaso activos y
degranulacion musculo espasmódico 100 veces
del mastosito. más fuertes que la histamina
Histamina: compuesto que
induce broncoconstricción, Edema
vasodilatación, edema, Edema,
El Leucotrieno B4, es muy fibrosis de
aumento en la producción de
quimioactivo de glándulas,
moco, contracción del
neutrófilo, eosinofilos y mucosa y
musculo liso y aumento de la
monocitos. musculo
permeabilidad vascular.
Espasmo liso

Reducción de las
vías respiratorias